2005国际心肺复苏指南之基础生命支持(BLS)及除颤器使用2
2005年美国心脏学会心肺复苏和心血管急救指南
2005 国际心肺复苏（CPR）与心血管急救（ECC）指南目录2005 国际心肺复苏（CPR）与心血管急救（ECC）指南第一部分概论（Introduction）第二部分伦理问题（Ethical Issues）第三部分 CPR概述(Overview of CPR)第四部分成人基本生命支持（Adult Basic Life Support）第五部分电生理治疗：体外自动除颤器、电除颤、心脏复律、起搏治疗（Electrical Therapies: Automated External Defibrillators, Defibrillation,Cardioversion, and Pacing）第六部分 CPR的技术与方法（CPR Techniques and Devices）第七部分1、辅助气道控制与通气（Adjuncts for Airway Control and Ventilation）2、心脏骤停的处理（anagement of Cardiac Arrest）3、有症状的心动过缓和心动过速的处理（Management of Symptomatic Bradycardia and Tachycardia）4、监测和药物治疗（Monitoring and Medications）5、复苏后支持治疗（Postresuscitation Support）第八部分急性冠脉综合症（Stabilization of the Patient With Acute Coronary Syndromes）第九部分成人卒中（Adult Stroke）第十部分1、威胁生命的电解质异常（Life-Threatening Electrolyte Abnormalities）2、心血管急救中的毒理学（Toxicology in ECC）3、淹溺（Drowning）4、低体温（Hypothermia）5、濒死性哮喘（Near-Fatal Asthma）6、过敏反应（Anaphylaxis）7、创伤相关的心脏骤停（Cardiac Arrest Associated With Trauma）8、妊娠相关的心脏骤停（Cardiac Arrest Associated With Pregnancy）9、电休克和电击（Electric Shock and Lightning Strikes）第十一部分儿童基本生命支持（Pediatric Basic Life Support）第十二部分儿童高级生命支持（Pediatric Advanced Life Support）第十三部分新生儿复苏指南（Neonatal Resuscitation Guidelines）第十四部分急救措施（First Aid）第一部分：概论（Introduction）本文为2005年美国心脏学会（AHA）心肺复苏（CPR）和心血管急救（ECC）指南。
2005年国际心肺复苏(CPR)指南的最新标准比例表
2005年国际心肺复苏（CPR）指南的最新标准比例表成人1-8岁儿童婴儿开放气道仰头举颏法仰头举颏法仰头举颏法人工呼吸2次有效呼吸(每次持续1秒钟以上)2次有效呼吸(每次持续1秒钟以上)2次有效呼吸(每次持续1秒钟以上)呼吸频率10-12次/分钟(约5-6秒钟吹气一次)10-20次/分钟(约3-5秒钟吹气一次)10-20次/分钟(约3-5秒钟吹气一次)检查循环颈动脉股动脉肱动脉按压位置胸部胸骨下切迹（胸口剑突处）上两指胸骨正中部位或胸部正中乳头连线水平乳头连线下一横指按压方式两只手掌根重叠两只手掌根重叠/一只手掌根2指（以环绕胸部双手的拇指，二人法）按压深度4-5cm 2-3cm 1-2cm按压频率100次/分100次/分100次/分按压通气比30：2（单人或双人）30：2/单人或15：2/双人30：2/单人或15：2/双人潮气量比500ml-600ml 每公斤/8ml(约150ml-200ml) 30ml-50mlCPR周期2次有效吹气，再按压与通气五个循环周期CPRAED有AED设备条件情况下，请先使用AED除颤一次，然后进行5个周期CPR不推荐使用心肺复苏2005国际指南主要内容早在1947年美国Claude Beek教授首次报道对一室颤患者电除颤成功，以后除颤器材不断改善；Peter Safer 1958年发明口对口人工呼吸，因为简单易行、潮气量大而被确定为呼吸复苏的首选方法；60年代时，William Kouwenhoven等发表了第一篇有关胸外心脏按压的文章，被称为心肺复苏的里程碑。
口对口呼吸法和胸外心脏按压的结合，配以体外电击除颤法，构成现代复苏的三大要素。
1966年－全美复苏会议成为心肺复苏术1992 – AHA CPR指南2000 –第一部国际心肺复苏（CPR）和心血管急救（ECC）指南正式发表2005 –修订CPR及ECC指南。
心搏呼吸骤停的原因（一）心脏本身病变直接引起：即为心源性冠心病：80%，尤其以不稳定性心绞痛（UP）、急性心肌梗塞（AMI）最为多见，二者又合称急性冠脉综合征（ACS）其它心肌病、心肌炎、瓣膜性疾病以及恶性心律失常等，占20%（二）非心脏原因引起：1、急性物理化学因素对心肌的损伤，如中毒、溺水、自溢、触电等。
关于国际心血管复苏(CPR)与心血管急救(ECC)指南
第一部分成人基本生命支持（BLS）一、基本生命支持（BLS）适应证：１．呼吸骤停很多原因可造成呼吸骤停，包括溺水、卒中、气道异物阻塞、吸入烟雾、会厌炎、药物过量、电击伤、窒息、创伤、心肌梗死、电击伤以及各种原因引起的昏迷。
原发性呼吸停止后，心脏仍可在数分钟内得到已氧合的血液供应，大脑及其它脏器也同样可得到数分钟的血供，此时，尚未出现循环停止的征象。
当呼吸骤停或自主呼吸不足时，保证气道通畅，进行急救人工通气非常重要，可防止心脏发生停搏。
２．心脏骤停心脏骤停时血液循环停止，各重要脏器失去氧供。
心脏骤停早期，可出现无效的“叹息样”呼吸动作，但不能与有效的呼吸动作相混淆。
自动体外除颤（AED）的应用：心脏骤停时的心律主要是心室颤动（VT）和室性心动过速（VF），最有效的治疗方法是早期电除颤，目前认为，AED是BLS中抢救生命的重要手段之一。
经过培训的非专业急救或保健人员均可使用AED。
二、BLS的程序复苏程序包括判断、启动EMS和心肺复苏（CPR）。
BLS是一系列的操作技术，包括判断技能和支持/干预技术。
BLS的判断阶段极其关键，患者只有经准确的判断后，才能接受更进一步的CPR（纠正体位、开放气道、人工通气或胸外按压）。
判断患者心脏呼吸骤停要涉及急救人员的反应能力，无论是判断过程，还是相继采取的急救，时间要求非常短暂、迅速。
开始CPR中A、B、C每一步，即：气道、通气和循环之前，首先需要判断患者有无反应及呼吸和循环体征。
如果发现无任何反应,应首先求救急救医疗服务（EMS）系统，即尽快启动EMS系统。
如果有2名急救者，一名立即实施CPR，另一名快速求救。
１．判断患者反应在判定事发地点易于就地抢救后，急救人员在患者身旁快速判断有无损伤，是否有反应。
可采取轻拍或摇动患者，并大声呼叫：“您怎么了”。
如果患者有头颈部创伤或怀疑有颈部损伤，只有在绝对必要时才能移动患者，对有脊髓损伤的患者不适当地搬动可能造成截瘫。
２．启动EMS系统通过拔打当地的急救电话启动EMS系统，打电话的人要保持平静，不要慌张，准备回答下列问题：（1）急救患者所处位置（街道或路名、办公室名称、房室号）；（2）急救患者所在地电话号码；（3）发生什么事件，心脏病发作或交通事故等；（4）所需急救的人数；（5）患者的一般情况；（6）已经给予患者何种急救措施（“正在行CPR”，“正使用AED”）（7）其它任何被询问的信息，确保EMS急救人员无任何疑问。
成人心肺复苏的操作流程
最初紧急处置：第一个ABCD
(基础生命支持BLS，最为重要)
A Assessment + Airway 判断后徒手开放气道
B Breathing 口对口人工呼吸 C Circulation 胸外心脏按压 D Defibrillation 体外电击除颤(AED) 如果一次电击失败，则立即转入“第二个ABCD”
成人基础生命支持（BLS） 操作流程
（双人法，医生操作、护士协助 ）
深圳市急救中心 赵伟
根据CPR’20005国际指南（于 2005年11月在Circulation杂志正式 向全世界公布），现场心肺复苏的 标准步骤和方法，高度概括起来就 是三个“ABCD”，称为“三阶段 ABCD四步法”，即“ABCD”渐进 式地重复三次:
徒手做胸外心脏按压的规范要点（五要素）：
按压部位——胸骨正中线的中、下三分之一段 交界处，快速定位方法为“胸骨下切迹”上两 横指，每个周期按压之前都要先用手正确定位、 清晰显示；抢救者的左手掌根部应始终紧贴病 人胸壁皮肤，做到放松不离位，牢牢将左手掌 固定在正确的按压部位上。
正确手势——快速定位后，马上抽出右手搭在 左手的手背上，双手重叠并十指交叉、相互扣 起来；只能用左手的掌根部与病人的胸骨接触 （面积越小越好），其余五个指头必须全部翘 抬起来，不可将按压力量作用于病人的两侧肋 骨上。
标准分 扣分
1 1
实得 分
1
1
9 结果交由电脑 9 评判，根据打 9 印单倒扣分， 9 每出现错误一
次扣0.3分 9 1
成人基础生命支持（BLS）操作比赛评分标准
内容
8.检查评估
9.操作时间
（从拍患者双 肩开始至最后二 次人工呼吸结束 全程计时）
心肺复苏指南
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核心—基础生命支持（BLS）
统计资料： • BLS〈 10min • BLS 〉 10min
存活率43.8 % 存活率20.7 %
主要改进的范围 • 心脏按压与通气比率； • 除颤时分析心律与电击所占去的按压时间
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除颤注意点：
• 电击后立即重新进行CPR
• 急救者不应在电击后立即检查心搏动或脉 搏而应重新进行CPR，
• 先行胸外按压，首先在实施5个周期CPR （约2分钟）后，再心搏检查。
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AED在小儿的应用
• 1岁以上小儿推荐使用AED
• 1岁以下婴儿AED的利弊不明确
• 目击突发意识丧失的儿童，若现场有AED， 应尽快 使用
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心脏复苏药物
主要五个药
• 肾上腺素 • 血管加压素 • 阿托品 • 乙胺碘呋酮 • 利多卡因
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抢救复苏药物（1）
• 给药途径：IV/IO（静脉或骨髓内途径） 给药仍为首选。可选择气管内给药。
• 应用时机：复苏药物应在脉搏检查后、 除颤器充电时或除颤后尽早给予，给药 时不应中断CPR，
• 5 分之后大约有50%的生存率 • 生存率以每分钟7%到10%下降(如果没有心肺复苏) • 心肺复苏延长室颤，减慢恶化速度
100
80
60
40
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0
1
3
6
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Survival
Minutes: collapse to 1st sh整oc理kppt 分钟： 晕厥到第一次电击的时间间隔 12
国际心肺复苏指南之基础生命支持(BLS)及除颤器使用
在心肺复苏过程中，保持受害者气道通畅至关重要。使用仰头举颏法来开放受害者的气道 。
人工呼吸
捏住受害者的鼻子，然后对自己的嘴巴和受害者的嘴巴进行密封，吹气两次。每次吹气都 应持续吹气1秒以上，使胸部隆起。
除颤器使用的实际操作演示
除颤前检查
充电并除颤
确保除颤器处于良好状态，检查电池 和电极片是否完好。
国际心肺复苏指南最新修订，进一步优化 bls流程，并强调公众参与和急救培训。
国际心肺复苏指南的未来展望
继续推广公众参与和急救培训
通过提高公众对心肺复苏的认识和技能，降低心脏骤停患者的死亡率。
进一步优化bls和除颤器使用流程
通过科学研究和技术创新，不断完善和优化心肺复苏流程，提高抢救 成功率。
关注特殊人群的心肺复苏
针对不同年龄、性别和身体状况的人群，制定个性化的心肺复苏方案， 提高抢救效果。
加强国际合作与交流
通过国际合作与交流，分享经验和成果，推动全球心肺复苏水平的提 高。
05
BLS及除颤器使用的实际 操作演示
BLS的实际操作演示
胸外按压
将双手交叠放在受害者胸骨的下半部分，并用力向下按压，下压深度5~6cm，每次按压之后 应让胸廓完全回复，频率为每分钟100~120次。
02
心肺复苏(CPR)
CPR的定义与重要性
定义
心肺复苏（CPR）是一种紧急处理措 施，通过人工呼和胸外按压来维持 患者的呼吸和血液循环。
重要性
在心脏骤停的情况下，及时进行有效 的CPR能够显著提高患者的生存率。
CPR的基本步骤
01
02
03
C
胸外按压：在心脏骤停的 情况下，迅速进行胸外按 压，以恢复血液循环。
国际心肺复苏和心血管急救指南2022
国际心肺复苏和心血管急救指南 20052005 年 1 月,ILCOR(国际心肺复苏联合会)和 AHA(美国心脏协会)邀请世界 300 多名急救专家,提出了 300 多个和复苏相关问题 ,划分为若干个专题小组 ,评价自 2000 年CPR(心肺复苏)和 ECC(心血管急救) 指南发表以来,在世界范围内有关CPR 和ECC 的科学发展。
利用循证程序就 CPR 和ECC 任何实施治疗推荐的方案达成一致性意见 ,重新修订CPR 和 ECC 国际指南。
现将国际心肺复苏和心血管急救指南2005 的主要精神总结如下。
1 基础生命支持阶段(BLS) 的主要精神1. 1 关于生命链的概念 :及早呼救;及早进行徒手 CPR ; 及早进行电击除颤;及早进行进一步生命支持。
1. 2 心脏按压要求“快速、有力、连续的按压”,频率100 次/分; 不得不暂停胸外按压时 ,中断时间不超过 5s;2 人急救时,每 2 分钟或者 5 个 CPR 循环后, 应相互轮换,轮换应在 5s 内完成。
1. 3 按压/通气比所有单人按压/通气比30 ∶2 ;婴幼儿双人按压/通气比15 ∶2 。
1. 4 人工呼吸每次人工吹气应超过 1s ;必须达到适当的容量———可见胸廓的抬起 ,不强调具体吹气量的数值规定。
1. 5 电除颤:成人除颤能量:双向波 150-200 J 。
单向波360 J ;只做 1 次除颤后即将做 CPR (从胸外按压开始) ;对非目击情况下发生的心搏骤停患者 ,在除颤前 ,应该先做 5 个周期(或者约 2 min)的按压和通气。
1. 6 儿童心肺复苏主要变化1. 6. 1 认可 2003 年 ILCOR 有关 18 岁儿童使用 AED 的推荐意见。
即 AED 可用于 18 岁儿童,使用电除颤能量为24J/kg 。
1. 6. 2 证据还不足以建议或者反对 1 岁以下婴儿使用AED ; 新生儿复苏 ,更加强调通气的重要性 ,而不强调应用高浓度氧。
2005CPR-ECC心肺复苏
CPR中A、B、C C 循环支持 胸外按压
手法位置
手沿肋弓找切迹 食中二指横上方 掌根靠指掌重叠 十指交叉微翘起 紧贴胸骨下半部 指压胸壁须严防
胸部正中乳头连线水平
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有效按压标准
垂直按压寻规律 幅度下陷4~5 周期各半力适度 按压频率为100 紧密配合呼吸帮 30:2新标准 5个周期（约2分）需评调 时间不过5~10秒 按压尽量要连续 复苏成功有保证
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供氧
低心排血量 外周氧释放障碍 动静脉血氧差均导致组织缺氧
通气异常致肺内分流和呼吸系统疾病
组织缺氧导致无氧代谢和代谢性酸中毒
化学药品和电解质治疗对酸碱失衡产生影 响
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紧急吹气(步骤4和5A)
2005年指南在心脏停搏时推荐以下简单 的吹气方式: 1. 给予2次紧急吹气,每次吹气超过1秒; 在CPR过程中,各种通气方式包括口对口、 口对鼻、面罩通气和高级气道通气,均推 荐持续1秒钟,以使患者胸部起伏。 2. 给予有效的潮气量,使患者出现看得 见的胸部起伏; 3. 避免快速或者用力吹气; 4. 当进行了进一步气道干预(如气管内 插管和气食管联合插管等)后,2人进行 CPR的吹气频率为8~10次/分,不需考虑 通气与按压同步。通气时胸部按压不需 要暂停。
早 期 除 颤
早 期 高 级 生 命 支 持
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成人BLS顺序
BLS步骤由一系列连
续评估和动作组成
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检查患者的反应（步骤1）
一拍、二唤 、 三看
有反应
120
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启动EMS系统（步骤 2）
无反应
பைடு நூலகம்
120
AED
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求救 启动EMS
准备问答下列问题
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检查病人反应及 呼救/报警的方法
• 拍病人的肩膀并问：“你还好吗” • 如病人无反应(只有一个救护人员时): •对猝然倒地的成人患者：启动 EMSS •对淹溺、窒息病人或昏迷儿童：先 给5周期CPR（约2分钟），再去启 动EMSS。
步骤4： 四指交叉抬起不接触 胸壁进行按压。
心脏按压部位确定法2
• 2005指南规定（成人）： 两乳头连线与胸骨交叉点处为 心脏按压部位。
心脏按压幅度及频率
• 用力压：幅度4-5cm，双人 按压 时，每2min换人一次，以避 免劳累。 • 快速压：100次/分钟（所有患者） • 尽量不间断
按压有效指征：
除颤的要求
• 一次电击后立即行CPR，2min/ 30：2×5次后检查心律，如有必 要可再次电击。 • 每次电击前后均需做CPR。
除颤流程
电击1 CPR:2min或30：2×5次 电击2 检查心律
CPR:2min或30：2×5次
直至不需电击 检查动脉搏动
检查心律
生 存 链
尽早呼救 尽早CPR 尽早除颤 尽早ACLS
• 触到脉搏 • 瞳孔逐渐缩小 • 口唇转红 • 开始有自主呼吸等。
心跳骤停时规范BLS的顺序操作
• 评估环境是否安全 • 评估患者反应 • 呼救：打电话给“120”（或其他紧急求救电话号码） A 开放呼吸道 B 评估呼吸（看、听及感觉）10秒 无呼吸---给予二次人工呼吸 C 检查循环（脉搏、呼吸、咳嗽或动作） 10秒 无循环征象---给予胸外按压（按压与通气比例30:2） 2分钟（人工胸外按压及呼吸5个循环）后再评估 D 直到除颤……
除颤仪电极位置
前侧位（前尖位）电极放置位置应能产生最 大的经心脏电流。标准的部位是一个电极置于胸 骨右缘锁骨下方，另一个电极置于乳头的左侧， 电极的中心在腋中线上。 另一种电极放置方法是前后位⒉电极板准备：将导电糊均匀涂于双侧电极板表 面，将电极板放好位置并施加一定压力（ 10--12kg ） 。 ⒊选择除颤能量-充电-放电。
• 后续生命支持（Prolonged Life Support , PLS）
脑复苏及防治并发症
基础生命支持
(BASIC LIFE SUPPORT，BLS)
C.P.R. Cardiopulmonary Resuscitation
生 存 链
尽早呼救 尽早CPR 尽早除颤（AED） 尽早ACLS
心肺复苏程序（BLS）
2005基础生命支持
（BLS） 及除颤器使用
心肺复苏的三个阶段 （有机结合）
• 基础生命支持（ Basic Life Support , BLS） 恢复心跳或维持到高级生命支持
• 高级生命支持（Advanced Cardiovascular Life Support , ACLS）恢复稳定的自主循环
按额抬颏法 抬举下颌法
打开气道方法：
压额抬颌法 抬举下颌法
Airway
打开呼吸道---压额抬颌法
• 评估：确认没有呼吸 或呼吸不足 “一看二听三感觉”
• 看胸部是否有起伏； • 听是否有空气在呼气时溢出 • 感觉空气的流动
– 需10秒
B－人工呼吸
• 口对口／鼻呼吸 ☆连续吹2口气 ☆缓慢吹气，每次持续＞1秒 ☆有效指征：胸廓有起伏即可 ☆通气频率：10～12次／min 有高级气道、双人施救时： 8～10 次／min，通气时不中止按压。
启动 EMS（急救医疗服务 ）系统
• 冷静回答下列问题：
（1） 位臵（尽量具体）； （2） 有效电话号码； （3） 发生什么事件， （4） 患者人数； （5） 患者的一般情况； （6） 已经给予患者何种急救措施 （7） 其它任何被询问的信息 （8）可能的话，带除颤仪来
A－开放气道和检查呼吸
• 应立即使患者仰卧在坚固的平 （地） 面上。头侧位，清除口腔异物。 • 检查呼吸是否足够：“叹气样”呼 吸
先除颤？先CPR？
–＜5min的猝死：先除颤 –＞ 5min的猝死：先CPR（2min/ 30：2×5），接好除颤器后再除颤。
电除颤的原理
• 电击能强迫所有的心肌纤维产生除极，从 而使自律性较高的起搏点(窦房结或房室结) 控制整个心脏的起搏。 • 一定能量的电击可转复各种房性或室性心 律失常。通过在局部打断折返途径而消除 心律失常。
同步与非同步
⒈同步电复律：采用R波启动同步放电，电脉冲发放 落在R波降支（心室绝对不应期）中，避免了因电 脉冲可能落在T波峰值前30ms的心室易损期而致室 颤，称之为同步电复律。用于除心室颤（扑）动 以外的异位快速心律失常。 ⒉非同步除颤：用与当QRS波和T波分辨不清或不存 在时，如室颤或室扑的治疗。室速时患者如无脉 搏、意识丧失、低血压或严重的肺水肿，则应立 即行非同步电复律
• 评估过程需10秒
如果有循环征象而无呼吸
• 继续A,B步骤 • 不予胸外按压
如果患者无循环及呼吸、咳嗽或动作 立即胸部按压
按压要点
★部位 ★姿势 ★按压与放松 间隔相等 ★幅度及频率 ★按压/通气比 率 30:2
心脏按压部位确定法1
步骤1 中指食指沿肋弓 向中间滑移，
步骤2 中指触到剑突，
步骤3： 另一手掌根部紧贴食 指放在胸骨上，
Breathing
口对口人工呼吸
单人球囊-面罩通气
规范面罩手法：EC法
C－人工循环
● 触摸颈动脉有 无搏动（ 限医务 人员） ●心前区捶击术： 需除颤但除颤器 未到时可考虑应 用。
C - Circulation
评估：检查循环征象
1.方法：医护人员首选触摸颈动
脉
2.寻找循环征象
a.用你的耳朵接近患者口腔，看、听 及 感觉有无正常呼吸或咳嗽； b.迅速检查患者有无其它动作的征象
除颤器使用
早期除颤的理由
• 1.SCA最常见和最初发生的心律失 常是心室纤颤（VF）； • 2.电除颤是终止VF最有效的方法； • 3.随着时间的推移，成功除颤的机 会迅速下降； • 4.短时间VF即可恶化并导致心脏停 搏。
先除颤？先CPR？
• 在没有同时实施心肺复苏的情况 下，从电除颤开始到生命终止， 每过一分钟，VF致心脏骤停病人 的生存率则下降7%到10%。 • 相反，如果同时实施心肺复苏术， 则病人生存率比前者更高（平均 下降3%到4%）
非同步电除颤适用于
• 1、快速室性心动过速伴血液动力学紊乱， QRS波 增宽不能与T 波区别者； • 2、心室扑动； • 3、心室颤动。
除颤仪
• 单相波除颤仪 • 双相波除颤仪 • 自动体外除颤仪
（automated external efibrillation,AED）
电量选择
• 成人：
–单向波：一直使用360J –双向波： 100～200J(150J)
注意事项
• 1. 电击极与皮肤的接触应紧密，否则电阻大，可灼伤皮 肤或电击无效。 • 2. 两电极间距应>10cm，电极之间的皮肤必须擦干， 否则电流将通过皮肤而不流经心脏，两电极间不应有导 电糊相连，否则会致电流短路，不通过心脏。 • 3.如病人佩有起搏器,除颤电极不能放置在起搏器上,起 搏器安放的位置多位于左侧或右侧的锁骨下窝处,最理 想的方法是采用前后位电极安放方式 • 4. 电击时仅能握电击柄，切不可接触病人或病床，同时 应暂时断开提携式电池启动的起搏器。但直流电击一般 不损坏埋藏的起搏器。 • 5.用后仔细擦净电极