康复科住院患者知情同意书
手术治疗知情同意书_1
手术治疗知情同意书手术治疗知情同意书（精选3篇）手术治疗知情同意书篇11.因局麻可有下腹不适和痛苦。
2.脏器损伤(包括肠管、血管、膀胱等)，可能需住院观看治疗。
3.如术中难度过大，可能失败，需住院再次手术。
4.术后可能复发，需做进一步治疗。
5.如因不育而手术的只能增加妊娠机会，而不能保证100%胜利，术后妊娠同自然妊娠一样可能消失流产、早产、妊娠并发症、宫外孕、新生儿畸形或遗传疾患等。
6.术后应适当休息，尊医嘱进行连续治疗，禁性生活禁坐浴_________周。
您如对上述状况已经知晓，并能对术中消失的不测表示理解而不发生医疗纠纷，请签字。
患者(签字)：_________家属(签字)：__________________年____月____日_________年____月____日谈话医生(签字)：__________________年____月____日手术治疗知情同意书篇2甲方(捐赠方): _________乙方(受赠方):____________为进一步提高神经内科疾病诊断水平，保障人民群众的身体健康,甲方自愿无偿向乙方捐赠经颅多普勒仪设备，双方全都达成如下协议：第一条甲方自愿无偿捐赠价值___________万元(￥：______________)经颅多普勒仪设备壹台给乙方。
设备名称：经颅多普勒仪型号：SONARA 数量：壹台单价_________(元)：__________ 产地：美国详见设备清单。
其次条：赠与设备用途：神经内科疾病的检查及诊断(1、脑血流微栓子监测2、颅内血流的检测3、发泡试验4、检测脑血管痉挛5、脑死亡的检测)第三条赠与设备交付时间、地点及方式：一、交付时间：______________二、交付地点：_____________三、交付方式：现场赠与方式1、甲方在商定期限内将捐赠设备交付乙方，并协作乙方办理相关交接手续。
2、乙方收到赠与设备后，出具有效的接受凭证，并登记造册，妥当管理和使用。
小针刀治疗知情同意书
都昌县人民医院针刀治疗知情同意书姓名: 性别: 年龄: 床号: 科室: 中医、康复科住院号: 中医/西医诊断：既往史/过敏史：拟行手术/操作的名称：针刀治疗风险告知部分：鉴于患者所患疾病，需要在局部麻醉下进行针刀治疗。
针刀治疗的目的就是针刀以针的形式刺入病变的部位，然后在病灶内发挥刀的作用，对病灶内瘢痕粘连组织进行微小的疏通、松解和剥离，解除瘢痕、粘连组织对神经血管的卡压和刺激，恢复正常的循环通道，具体的手术技巧根据不同患者的情况有所不同。
但本项手术/操作是一种创伤性医疗手段，存在一定的医疗风险，特此郑重想患者及家属告知，施行本项手术/操作的术中或术后可能发生的意外情况和并发症，包括但不限于：1.晕针刀。
可以发生在术前、术中、术后，主要是紧张、疲劳、体质差等原因，出现胸闷、头晕、眼黑，恶心呕吐、大汗淋漓、嗜睡、血压下降等。
2.微小血管损伤而造成局部皮下血肿、瘀斑。
3.小针刀施术部位有重要血管神经发生解剖学变异，在术中损失，造成局部血肿，疼痛，肢体麻木功能障碍。
术后如果剧烈何大幅度运动造成肌肉渗血亦可能造成肢体青紫血肿疼痛等。
颈胸腰部位因肌肉丰富，毛细血管渗血进入椎管压迫脊髓发生截瘫，甚至死亡。
胸部施术发生气胸。
4.麻醉药物过敏，轻者出现荨麻疹，重者呼吸困难、血压下降甚至休克死亡。
5.小针刀施术部位感染，造成疼痛加重、发热、脓肿形成。
6.骨质疏松患者在术后经手法牵引、矫正小关节时造成骨折。
7.少部分患者因患病部位较深或周围有重要神经血管而无法进行针刀治疗修复。
8.可能需要多次手术治疗。
9.部分患者术后很快就能够疼痛消失功能恢复，部分则需要较长时间才能取得疗效。
术后症状恢复的情况取决于病灶的部位、范围、病程以及术后康复、戒除不良工作生活方式等因素。
手术后在一定时期内可能需要维持关节外固定和休息。
10.其它。
若患者患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
【2023年整理】产后康复知情同意书与模板
【2023年整理】产后康复知情同意书与模板2023年整理产后康复知情同意书与模板目的：本文档旨在为2023年产后康复治疗提供一个知情同意书与模板，确保患者对治疗过程和可能风险有充分了解并做出知情决策。
本文档旨在为2023年产后康复治疗提供一个知情同意书与模板，确保患者对治疗过程和可能风险有充分了解并做出知情决策。
知情同意书尊敬的患者：感谢您选择本医疗机构进行产后康复治疗。
在开始治疗前，请您详细阅读本知情同意书并确认您已充分了解以下内容：1. 治疗目的：产后康复治疗旨在帮助产妇恢复身体健康和功能，加速康复过程，并改善产后不适症状。
2. 治疗方法：治疗可能包括物理疗法、运动疗法、营养辅助等措施，具体方案将根据您的具体情况定制。
3. 风险与效果：虽然治疗可以带来一系列益处，但也可能存在风险和不确定性。
可能出现的风险包括但不限于：出血、感染、过敏反应、治疗过程中的疼痛或不适等。
治疗效果因个体差异而异，具体效果可能因多种因素影响而有所不同。
4. 可能的替代方案：在明确了治疗的目的和风险后，您有权了解可能的替代方案。
您可以与医生讨论其他可行的治疗方法，并在充分了解各种方法后做出决策。
5. 术后护理：治疗后，医生将提供相应的术后护理指导和建议，包括注意事项、饮食指导等。
6. 注意事项：在治疗过程中，您应积极配合医生的指导和建议，并按时进行康复锻炼等活动。
如有任何不适或疑问，请及时与医生沟通。
本知情同意书仅作为治疗过程中的参考，不代表最终医疗协议。
因此，如果需要进一步了解或讨论治疗细节和可能的风险，请随时与医生进行沟通。
我已充分阅读并理解以上内容，对治疗过程、风险和可能的效果已有所认知，并愿意自愿接受产后康复治疗。
患者签名：____________ 日期：____________模板[医疗机构名称]产后康复治疗知情同意书尊敬的患者：感谢您选择本医疗机构进行产后康复治疗。
在开始治疗前，请您详细阅读以下内容，并在理解并同意后签署本知情同意书。
三甲评审复审标准--康复医学科相关条款解读
2．相关人员知晓效果评定的标准与程序并落实。
康复科
1、康复医学科评定流程与规范（正在完善）
2、病例讨论记录（正在完善）
1、康复医学科无效中止康复训练程序（正在完善）
【Ｂ】符合“Ｃ”，并
1．科室对落实情况自查、评估、分析、反馈、整改。
2．主管部门进行检查、反馈，对存在的问题有整改。
康复科
1、病历书写规范
1、应急事件汇报制度
2、应急事件处置预案和流程
3、质量与安全考核计划和记录
【Ｂ】符合“Ｃ”，并
1．科室对落实情况自查、评估、分析、反馈、整改。
2．主管部门进行检查、反馈，对存在的问题有整改。
康复科
医务科
【Ａ】符合“Ｂ”，并康复相关的医疗文书书写符合要求，康复质量有持续改进。
康复科
4．12．3．3
对康复治疗训练过程有记载。
【Ｃ】
1．有康复治疗训练过程的记录规范、诊断标准与流程。
2．有综合应用作业疗法、物理治疗法、语言治疗法等规定与流程。
3．落实上述诊疗标准与规范，康复治疗情况在病历中记载。
4．有康复患者及家属满意度评价的制度与流程，并组织实施。
5．相关人员知晓上述规范和流程并落实到位。
康复科
1、康复训练流程（正在完善中）
1、康复医学科病人评定与计划制定流Ｃ”，并
1．科室对落实情况自查、评估、分析、反馈、整改。
2．主管部门进行检查、反馈，对存在的问题有整改。
康复科
医务科
【Ａ】符合“Ｂ”，并
1．对康复治疗训练过程记录真实、准确、完整，病历记录完整率100%
【Ａ】符合“Ｂ”，并患者康复计划落实，康复效果明显。
康复科
康复治疗知情同意书-模板1
康复治疗知情同意书-模板1
我是一位患者，经过医生的诊断，我需要进行康复治疗。
在此，我已经了解到康复治疗的风险和可能出现的意外情况。
虽然这些情况的发生率很低，但是我还是需要知情同意，并承担相应的风险和后果。
1.康复治疗的效果受多种因素影响，可能达不到预期效果甚至无效果。
2.康复治疗过程中，由于疾病自然进展、复发、加重或出现其他新的疾病，不属于康复治疗造成。
3.如果我拒绝医生的建议进行有效辅助检查，坚持先行治疗，风险和后果由我承担
4.针灸治疗可能出现晕针、晕灸等情况。
5.康复治疗过程中，局部酸、麻、胀、肿、痛及偶发刺痛属于正常现象。
6.电疗及拔罐后，皮肤可能出现癌痒、脱落、色印、色素沉着、水泡、血泡等，属于正常情况。
7.针灸、火罐、推拿按摩会使皮肤表面产生轻微疼痛，属于正常现象。
8.如果我不配合治疗或病情不适合进行康复治疗，医生有权中止治疗。
9.行动不便及神智欠佳的患者在治疗期间必须有家属陪同.
10.治疗期间，我和家属不得擅自使用任何理疗仪器及康复设备。
我已经充分了解上述情况，并自愿接受康复治疗，承担相应的风险和后果。
我在广华中医骨科门诊部康复科接受治疗，因为我患有疾病。
医师向我详细介绍了我的病情和康复治疗方法。
在完全了解情况的情况下，我自愿选择康复治疗，并愿意积极配合治疗我知道这种治疗有一定的风险，但我仍然愿意承担相应的风患者签字:
就诊日期:。
康复-针灸理疗知情同意书(告知书)
康复治疗病人知情同意书姓名：性别：年龄：住院号：诊断：由于各种医学治疗方法均具有一定的风险，同时疾病本身的转归及预后、病人体质的特殊性等原因，均使患者在治疗或住院期间可能发生以下的并发症或意外情况，虽然发生率很低，但是不能完全避免。
医师将根据患者的病情及体质制定出科学合理的治疗方案，在治疗或住院期间尽量避免这些并发症或意外情况的发生。
为切实保证康复治疗的顺利进行，特向患者及家属说明，在康复治疗过程中有可能出现的情况：1.康复治疗效果，直接受多种因素（患者疾病性质、病程、个人体质差异、单位或家庭支持情况、合并症、治疗周期、积极性、配合程度、休养及在外院诊治情况）的影响，可能导致疗效达不到患者及家属的期望值，甚至无明显效果；2.康复治疗过程中，由于疾病的自然进展出现病情和症状的复发、加重及治疗过程中出现其他新的疾病属正常现象，非康复治疗造成；3.不能提供半年内有效辅助检查结果且拒绝医师医嘱针对疾病所做进一步有效辅助检查，并强烈要求先行治疗，经劝说无效的患者，一切风险和后果由患者及家属承担；4.针灸治疗过程中，个别患者有可能出现晕针、晕灸（针刺过程中病人突然发生头晕、目眩、心慌、恶心，甚至晕厥）的情况；5.针灸过程中，若因患者随意更改体位而造成的断针，后果由患者及家属承担；6.康复治疗过程（前、中、后），若出现局部及沿经络、神经传导的肌肉等软组织酸、麻、胀、肿、痛及偶发刺痛属正常现象；7.电疗及拔罐后，有可能会出现皮肤瘙痒、表皮脱落，并且有潮红、紫红、紫黑、暗红等色印、色素沉着，甚至出现水泡、血泡等，均属正常情况；8.针灸、火罐、推拿按摩均会使皮肤表面产生轻微疼痛，属正常现象；9.康复治疗过程中，若患者不配合治疗或发现患者病情不适合行康复理疗，则随时中止康复治疗；10.行动不便及神智欠佳的患者在治疗期间必须有家属陪同；11.治疗期间患者及家属不得在无医师允许、指导下擅自调试、使用任何理疗仪器及康复设备；12.在本院治疗期间内，无主管医师的同意，不得在其他任何医疗、非医疗机构进行同时诊治，否则出现任何不良、不适反应，与本院无关；13.在治疗期间，不服从医务人员安排，有序进入治疗区域，经劝说无效的患者，因相互拥挤、推拉而引起的一切后果由患者及家属承担；其它备注：本人系（或监护人、委托人）因患疾病在普定县中医院康复科治疗，经医师向我详细说明病情及康复治疗方法后，我出于自愿并在完全认知的情况下，同意选择康复治疗，愿意积极配合治疗，了解上述情况并承担相应风险。
住院患者医疗安全管理制度和措施
康复科住院患者医疗安全管理制度和措施:1.康复科住院患者医疗安全管理暂行措施2.住院患者入科须知3.住院患者入科与出院安排安排4.住院患者医疗安全管理措施康复科住院患者医疗安全管理暂行措施科室应当采取有效措施，加强医疗服务全程的安全监督管理，保障就诊者、工作人员以及其他来院人员的安全。
特别是有效预防医疗事故及其他意外事故造成的人身损害。
1、提供统一、规范的康复医疗服务，康复医学专业人员和康复医疗专业设备应当由康复医学科归口管理，避免资源浪费，保证康复医疗质量和患者安全。
2、加强医疗服务安全管理，坚持“严格要求、严密组织、严谨作风”,开着医疗服务安全监督、评价、改进工作。
3、开展全员医疗服务安全教育，树立医疗服务安全意识。
4、制定重大医疗过失行为和医疗事故防范预案，及时报告、分析、处理重大医疗过失行为和医疗事故。
5、定期开展医疗质量和医疗服务安全分析，努力减少医疗安全隐患。
6、病区及治疗区设备、设施安全运转，防止漏电、漏气、漏水等。
7、消防通道畅通，无障碍。
消防设备齐全，标志醒目，专人管理，设有消防预警系统。
有火灾事故的应急预案并定期演练。
遇紧急状态时有与外界通讯联络的可靠方式和安全畅通的疏散路线。
8、治疗环境和设施清洁、舒适、温馨，服务标识规范、清楚、醒目。
9、保证各类康复设备维护良好，每3个月检查1次，并有相关记录，设备完好率>90%。
10、医务人员严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度、手卫生规范。
11>按规定可以重复使用的医疗器械，应当进行严格的消毒或者灭菌。
12、对患者及其陪护人员进行监控教育，防范与减少患者跌倒于坠床事件发生，防止再次发病。
13、经常更换体位、多下床活动，防止压疮的产生。
14、严格按医嘱用药，不擅自胡乱服药。
15、医护人员做好病人身份识别，避免出差错。
16、详细制度与措施参见以下的《住院患者入科须知》和《住院患者医疗安全管理措施》中的相关内容。
住院患者入科须知住院病人应遵守住院制度，听从医护人员指导，与医护人员密切合作，配合治疗和护理，安心养病，确保安全。
医院患者知情同意书
医院知情同意书姓名:性别:□男□女年龄:科别:住院号:诊断：疾病介绍和治疗建议：医生已告知我患有：，需要在麻醉下进行治疗。
治疗潜在风险和对策1.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
2.硬膜外或蛛网膜下腔阻滞；麻醉意外。
3.因人体解剖结构变异导致穿刺不成功或多次穿刺，因解剖结构异常造成气胸、血胸等。
4.由于过度紧张、疲劳等因素出现晕针、滞针、断针等。
5.穿刺过程中局部血管、神经损伤，局部出血、皮下血肿、瘀斑，针刺处疼痛、肿胀、硬结或原有症状加重、针眼延迟愈合或不愈合、感染。
6.治疗过程中血压波动，短暂性头晕；一过性意识丧失；心动过缓或过慢，或诱发心律不齐，呼吸抑制；各种血栓（如血栓、脂肪栓、癌栓等），严重时可导致肢体坏死、截肢、甚至梗塞重要脏器危及生命；糖尿病患者可发生血糖波动；严重者出现心、脑血管意外。
7.治疗区周围、鞍区、臀部等短暂性麻木，神经根损伤；大小便失禁甚至截瘫。
8.畏寒、高热、椎管内感染。
9.关节腔内出血及感染。
10.个别患者因个体差异导致短暂性失明和头晕或治疗后症状较治疗前加重、疲劳、治疗后盗汗、虚汗等；女性患者的月经紊乱或阴道不规则出血。
11.其他可能发生的无法预料或者不能防范的情况出现。
特殊风险或主要高危因素：我理解根据我个人的病情，我可能出现以下特殊并发症或风险：患者知情选择：（同意打“√”；不同意打“×”）□我的医生已经告知我将要进行的治疗方式、此次治疗及治疗后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次治疗的相关问题。
□我同意此次治疗。
□我同意在治疗中医生可以根据我的病情对预定的治疗方式做出调整。
□我理解我的治疗需要多位医生共同进行。
□我并未得到治疗百分之百成功的许诺。
□我授权医师对治疗获取的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。
□我同意此次住院期间医生给我做多次与此次相同的治疗，并且只签一次治疗知情同意书，并承担每次的治疗风险及并发症。
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康复知情同意书
康复治疗知情同意书
姓名：性别：年龄：
所患疾病及病程：
康复治疗方案1、完善辅助检查以协助诊治；2、干预危险因子预防疾病复发；3、运动及作业疗法扩大关节活动度、改善肢体功能，增强体质，改善精细动作及灵活性，提高日常生活活动能力；4、减重步态训练改善步态及提高步行能力；5、电疗法促进神经肌肉功能恢复或缓解疼痛；6、言语治疗改善交流功能；7、吞咽训练改善患者吞咽功能及营养状况；8、针灸、按摩等中医传统康复治疗；9、药物治疗；10、健康教育预防合并症及意外伤害；11、康复教育创造利于患者康复的环境；12、心理支持治疗树立患者战胜疾病的信心；13、其他治疗：
康复治疗是以现代康复医学和临床医学为基础的一种治疗方法，采用功能训练、物理因子等治疗并辅以必要的药物，促使患者受限或丧失的功能和能力得到最大限度的恢复，从而提高生活质量并回归社会。
由于各种医学治疗方法均具有一定的风险，同时疾病本身的转归及预后、病人体质的特殊性等等原因，均使患者在治疗或住院期间可能发生以下的并发症或意外情况，虽然发生率很低，但是不能完全避免。
本中心将根据患者的病情及体质制定出科学合理的康复治疗方案，在治疗期间尽量避免这些并发症或意外情况的发生：
1、疾病的自然进展使病情及症状进一步加重。
2、疾病的复发或发生其他新的疾病。
3、因多种因素（如疾病性质、病程、患者积极性、体质、单位或家庭支持情况、合并症等）导致疗效达不到患者及家属的满意。
4、在康复治疗过程中，患者本身所患疾病产生严重心血管反应、脑血管意外、呼吸心跳骤停等。
5、在康复治疗过程中，患者本身所患疾病诱发各种栓塞（如血栓、脂肪栓、癌栓等），严重时可导致肢体坏死、截肢、甚至梗塞重要脏器危及生命。
6、自身调节康复训练量过大致使疼痛加剧、骨折、关节损伤、关节紊乱及关节肿痛、肌肉肌腱劳损或拉伤。
7、肿瘤、长期卧床、老年等各种原因引起的骨质疏松，可能会在正常的康复治疗过程中造成骨折，或者摔伤致骨折。
长期卧床易发生压疮、泌尿系统感染等。
8、自主训练各种康复器械引起的损伤。
9、其他不可预见的意外情况。
10、备注：
本人系（监护人、委托人）因其患疾病在贵中心行康复治疗，已向我详细说明病情及康复治疗方法后，我同意选择康复治疗，愿意积极配合治疗，了解上述情况并承担相应风险。
日期年月日时。