眼科十大急症
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常见眼科急症及其处理
常见眼科急症及其处理眼科急症是指突然发生的严重眼部问题，需要紧急处理以避免进一步损伤或失明。
在应对眼科急症时，正确的处理方法和紧急就医至关重要。
本文将介绍几种常见的眼科急症及其处理方法。
1. 眼外伤眼外伤是指眼睛遭受外力撞击、刺伤或烧伤等。
处理眼外伤的关键是保护眼睛并迅速就医。
在处理眼外伤时，应采取以下步骤：- 不要揉搓或用力按压受伤的眼睛。
- 用清洁的纱布或干净的手帕轻轻遮盖受伤的眼睛，以防止进一步感染。
- 尽快就医，不要试图自行处理。
2. 眼睑炎眼睑炎是指眼睑边缘的皮肤和睫毛根部发生炎症。
常见症状包括眼睑红肿、疼痛、瘙痒和异物感。
处理眼睑炎的方法如下：- 用温水轻轻清洁受影响的眼睑，可使用无刺激性的洗眼液或温盐水。
- 避免揉搓眼睛，以免加重炎症。
- 如果症状持续或加重，请及时就医。
3. 角膜炎角膜炎是角膜发生炎症的疾病，常见症状包括眼红、疼痛、流泪和视力模糊。
处理角膜炎的方法如下：- 避免揉搓眼睛，以免加重炎症。
- 使用医生推荐的抗生素眼药水或眼膏，按照医嘱使用。
- 避免佩戴隐形眼镜，直到症状完全缓解。
- 按时就医，以便医生进行进一步诊断和治疗。
4. 眼睑痉挛眼睑痉挛是指眼睑不自主地抽搐或跳动。
处理眼睑痉挛的方法如下：- 尝试闭上眼睛并放松几分钟，以缓解眼睑痉挛。
- 避免长时间注视电脑屏幕或其他刺激眼睛的活动。
- 如果症状持续或加重，请就医寻求进一步治疗。
5. 眼内异物眼内异物指进入眼睛的异物，如灰尘、沙粒或其他小物体。
处理眼内异物的方法如下：- 不要揉搓眼睛，以免进一步划伤角膜。
- 用清洁的纱布或干净的手帕轻轻遮盖受伤的眼睛，以防止异物进一步伤害。
- 不要试图自行取出眼内异物，以免进一步损伤眼睛。
请就医寻求专业帮助。
总结：眼科急症是一种需要紧急处理的眼部问题。
处理眼科急症时，保护眼睛并尽快就医是非常重要的。
眼外伤、眼睑炎、角膜炎、眼睑痉挛和眼内异物是常见的眼科急症，每种急症都有相应的处理方法。
眼科十大急诊
每 15～30 分钟滴眼一次；严重病例，可在开始 30 分钟内，每 5 分钟滴药一次，使角膜基质很快达到抗生素治疗浓度，然后在 24～ 36 小时内，维持 1 次/30min 的点眼频度。泰利必妥眼膏，睡前 qn。 全身用药先锋 V 针（头孢唑啉）4g，qd，ivgtt，或克林霉素针 3g， qd，ivgtt。病情控制后，局部维持用药一段时间，防止复发。 2) 若刮片结果为革兰氏阴性杆菌，局部及全身用药同绿脓杆菌性角 膜溃疡。
抢救成功标准：
1、角膜恢复透明，上皮修复或仅遗留轻度混浊。
2、无明显睑球粘连、角膜溶解等并发症。
3、重度收住角膜病组治疗。
八、眼球破裂伤 诊断及抢救标准：
1. 明确外伤史：锐器或钝力击伤 2. 视力下降 3. 眼睑皮肤有裂伤口对应巩膜处有创口，角膜或巩膜有明确创口 4. 前房大量出血 5. 前房变浅或消失 6. 眼球变软 7. 眶部 CT 提示眼环不完整
成功救治标准
1、视力明显进步或恢复正常。 2、视乳头水肿、充血减轻或消退，可有局部萎缩。 3、视野可部分恢复。
四、视网膜中央动脉阻塞 诊断及急救标准 1、突发无痛性视力丧失，可降至光感。 2、瞳孔散大，对光反应迟钝或消失。 3、眼底改变：后极部视网膜呈乳白色半透明混浊水肿，黄斑中心凹呈“樱桃红 斑”；视神经乳头苍白，边界模糊；视网膜动脉显著变细，呈线状或伴有白线， 有的距乳头不远即消失，静脉变细。 4、排除视神经疾病和黄斑疾病。
急救处理：
1. 询问致伤原因、部位、时间，是否经过处理，以往的视力状况及眼病史，有 无全身性疾病等，注意全身情况，尤其在车祸、爆炸伤、战伤等有复合伤及处伤 的情况，注意有无重要脏器及其他器官损伤，有无休克及出血，恶心，呕吐及头 痛等症状，需先内科及神经外科会诊，必要时行头颅 CT 检查。 2. 仔细进行眼部检查，明确视力。 3. 注意眼睑及眼球壁的创口。先缝合眼球壁再处理眼睑皮肤。 4. 详细告知患者及家属病情。 5. 如角膜创口整齐，前房较好（seidel 实验外科帮助确定角膜创口闭合情况）， 可给予绷带式角膜接触镜佩戴。如为儿童或不合作的成人，需缝合。结膜下出血， 玻璃体出血，前房深度异常及视力下降明显要高度怀疑是否存在隐匿性巩膜裂 伤，需探查。 6. 给予 TAT 针肌注（先皮试），静脉预防性应用抗生素。 7. 如需手术，尽快给予清创缝合（接诊后 18 小时内或伤后 24 小时内）。 8. 如患者不配合或年龄较小，需行全麻手术，接诊时就嘱患者禁饮食，同时行 胸片及心电图检查。 9. 单纯角膜裂伤，对位等容缝合，注意作侧切口及脱出虹膜的处理。如存在巩 膜裂伤，需剪开球结膜，剪除脱出的玻璃体，还纳眼内组织，对位缝合，注意检 查直肌附着处是否存在裂伤。如存在后巩膜裂伤，尽量缝合。如怀疑眼内炎，需 立即手术。 10. 裂隙灯下仔细检查是否在眼球壁伤道，尤其是细小的巩膜穿通伤口，如眶部 CT 提示眼内异物，需尽早手术，手术方法取决于异物性质、大小、是否包裹及 可见度等。 11. 对于存在外伤性白内障，如皮质溢出不明显，可 II 期手术。 12. 术后给予全身抗生素及糖皮质激素静滴（首选头孢一代抗生素），局部给予 激素及抗生素眼水，并注意散瞳，如明确植物外伤史并高度怀疑真菌感染，可给 予局部抗真菌眼水，并停用局部及全身激素。 抢救成功标准：
抢救成功标准：
1、角膜恢复透明，上皮修复或仅遗留轻度混浊。
2、无明显睑球粘连、角膜溶解等并发症。
3、重度收住角膜病组治疗。
八、眼球破裂伤 诊断及抢救标准：
1. 明确外伤史：锐器或钝力击伤 2. 视力下降 3. 眼睑皮肤有裂伤口对应巩膜处有创口，角膜或巩膜有明确创口 4. 前房大量出血 5. 前房变浅或消失 6. 眼球变软 7. 眶部 CT 提示眼环不完整
成功救治标准
1、视力明显进步或恢复正常。 2、视乳头水肿、充血减轻或消退，可有局部萎缩。 3、视野可部分恢复。
四、视网膜中央动脉阻塞 诊断及急救标准 1、突发无痛性视力丧失，可降至光感。 2、瞳孔散大，对光反应迟钝或消失。 3、眼底改变：后极部视网膜呈乳白色半透明混浊水肿，黄斑中心凹呈“樱桃红 斑”；视神经乳头苍白，边界模糊；视网膜动脉显著变细，呈线状或伴有白线， 有的距乳头不远即消失，静脉变细。 4、排除视神经疾病和黄斑疾病。
急救处理：
1. 询问致伤原因、部位、时间，是否经过处理，以往的视力状况及眼病史，有 无全身性疾病等，注意全身情况，尤其在车祸、爆炸伤、战伤等有复合伤及处伤 的情况，注意有无重要脏器及其他器官损伤，有无休克及出血，恶心，呕吐及头 痛等症状，需先内科及神经外科会诊，必要时行头颅 CT 检查。 2. 仔细进行眼部检查，明确视力。 3. 注意眼睑及眼球壁的创口。先缝合眼球壁再处理眼睑皮肤。 4. 详细告知患者及家属病情。 5. 如角膜创口整齐，前房较好（seidel 实验外科帮助确定角膜创口闭合情况）， 可给予绷带式角膜接触镜佩戴。如为儿童或不合作的成人，需缝合。结膜下出血， 玻璃体出血，前房深度异常及视力下降明显要高度怀疑是否存在隐匿性巩膜裂 伤，需探查。 6. 给予 TAT 针肌注（先皮试），静脉预防性应用抗生素。 7. 如需手术，尽快给予清创缝合（接诊后 18 小时内或伤后 24 小时内）。 8. 如患者不配合或年龄较小，需行全麻手术，接诊时就嘱患者禁饮食，同时行 胸片及心电图检查。 9. 单纯角膜裂伤，对位等容缝合，注意作侧切口及脱出虹膜的处理。如存在巩 膜裂伤，需剪开球结膜，剪除脱出的玻璃体，还纳眼内组织，对位缝合，注意检 查直肌附着处是否存在裂伤。如存在后巩膜裂伤，尽量缝合。如怀疑眼内炎，需 立即手术。 10. 裂隙灯下仔细检查是否在眼球壁伤道，尤其是细小的巩膜穿通伤口，如眶部 CT 提示眼内异物，需尽早手术，手术方法取决于异物性质、大小、是否包裹及 可见度等。 11. 对于存在外伤性白内障，如皮质溢出不明显，可 II 期手术。 12. 术后给予全身抗生素及糖皮质激素静滴（首选头孢一代抗生素），局部给予 激素及抗生素眼水，并注意散瞳，如明确植物外伤史并高度怀疑真菌感染，可给 予局部抗真菌眼水，并停用局部及全身激素。 抢救成功标准：
眼科十大急症
整理版
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急诊处理
眼化学伤后继治疗 预防感染，抑制炎症反应和新生血管形成，防
止角膜穿孔。2-3周暂停用激素。 后期 针对并发症治疗，重建眼表。
整理版
32
急诊处理
角膜溃疡穿孔
争对原发病治疗 对症支持治疗 治疗性角膜移植术 眼球摘除术
整理版
33
急诊处理
绿脓杆菌性角膜炎
病房内隔离 局部使用敏感、足量抗生素（点眼、球结膜下
整理版南京儿童医院婴儿死亡事件
26
处理原则
排除危及生命的因素
整理版
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处理原则
生命体征是否平稳？
眼球穿破伤是否合并全身复合损伤？ 酸碱化学伤注意是否有呼吸道、消化道化学伤？ 感染性疾病是否合并败血症等？
整理版
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处理原则
争分夺秒，抢救视功能！
明确危害病人视功能的主要矛盾、及时处理
整理版
整理版
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化脓性眼内炎
细菌或真菌引起的眼球壁的一层或多层以及相 邻眼内腔的急性感染性炎症。
有外伤或者手术病史，或全身其它感染史。
整理版
22
化脓性眼内炎
以患者视力不同程度下降。 疼痛、畏光、流泪。 角膜水肿、前房积脓等眼前段炎症反应。 玻璃体混浊等眼后段反应。
整理版
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化脓性眼内炎
分析 病情凶险，发展迅猛。 破坏眼组织、损伤视功能。 若治疗不及时，炎症向巩膜、眼外筋膜和眶外
甚至丧失。 眼内容与外界沟通，眼球屏障功能受损，致病
菌直接进入眼内，严重者全眼球脓炎。
整理版
5
眼化学伤
由化学物品的溶液、粉尘、或 气体接触眼部所致的损伤。
以酸、碱化学伤多见。
整理版
常见眼科急症及其处理
处理/治疗
扩张血管↘ 增加视网膜血流/祛除可能的栓子 降低眼压↗ 改善微循环↘ 增加视网膜氧浓度、防止视网膜缺氧性损伤 营养视网膜 ↗
特别注意：1.尽快治疗！2.注意脑梗等全身 血管性疾病！
具体措施
1.急救扩血管处理 一经确诊，立即应用扩血管药物。口服硝酸甘油、球 后注射654-2 2.降低眼压 口服尼目克司/按摩眼球 3.吸氧疗法 4.抗血栓治疗 尿激酶、链激酶 5.营养支持疗法 维生素B1、B12、E、ATP，辅酯A、肌苷等药物，以 帮助视网膜功能的恢复。
急性闭角型青光眼
1.机制：前房浅+诱因（疲劳、用眼过度、暗室、 情绪波动等）→房角狭窄甚至关闭→房水流出 受阻→眼压急剧升高 2.表现 症状：眼疼、眼胀、视力明显下降、头痛、恶 心呕吐 体征：青光眼三联征、结膜充血、角膜雾状水 肿、瞳孔散大
3.病理损害： 视神经萎缩 房角粘连 虹膜萎缩、后粘连 角膜大泡、内皮失代偿 …… 4.治疗目的：挽救视功能、保护房角功能
常见眼科急症及其处理
一、危重症
视网膜动脉阻塞 急性闭角型青光眼
二、眼外伤、眼内炎 三、感染性角膜炎
视网膜动脉阻塞 1. 急性发作、严重损害视力的眼病。
视网膜中央动脉、分支动脉、睫状动脉或小动脉阻塞→供应视网膜缺血、 缺氧→视细胞死亡→视力损害
2.病因/危险因素
动脉硬化、高血压、老年人 栓子栓塞 血管痉挛 3.预后 病理：视网膜缺血90min以上光感受器的死亡将不可逆转 临床：“越快越好” 1h内可部分恢复，4h以上恢复困难。
1. 缩瞳：毛果芸香碱频点（促进引流、保护房角） 2.甘露醇（及时应用、注意副作用） 3.碳酸酐酶抑制剂等局部降眼压药物 4.激素类、非甾体类抗炎
二、眼外伤、眼内炎
急诊科常见眼部急症处理
急诊科常见眼部急症处理眼部急症是指由于眼部疾病、外伤等原因导致的紧急情况，如果不及时处理，可能会造成严重的后果，甚至危及视力。
急诊科医生对于眼部急症的处理需要迅速而准确，以保护患者的视力和眼睛的安全。
一、异物入眼异物入眼是常见的眼部急症，在日常生活中很容易发生，特别是在工作或者运动环境中。
当患者出现异物入眼的情况时，应立即向急诊科寻求帮助。
处理方法：1. 在处理异物时，医生必须戴上洁净的手套。
2. 首先，要告诉患者闭眼，将受伤的眼睛朝向下方，使用医用棉签、眼药水或者洁净盐水轻轻擦拭眼角结膜面，将疏松的异物擦掉。
3. 如果异物位于角膜表面，使用沙眼钩或者角膜碎屑钩，小心地将异物取出。
4. 没有专业工具的情况下，医生也可以用洁净的棉签轻轻碰触异物，使其附着于棉签上，再轻轻取出。
二、眼睑撕裂伤眼睑撕裂伤常常由于意外事故或者外伤导致，这种伤害需要紧急处理以避免进一步影响眼球和眼睑的功能，以及感染的发生。
1. 眼睑撕裂伤的情况下，医生首先要控制出血，使用棉签或者无菌纱布轻轻敷在创面上，尽可能避免进一步撕裂。
2. 用生理盐水清洗伤口，将伤口缝合。
对于较大的伤口，需要使用局部麻醉药物进行麻醉。
注：眼睑撕裂伤的处理必须在急诊科的专业医生的指导下进行，以确保处理过程的安全和正确性。
三、化学物质灼伤化学物质灼伤是由于强酸或者强碱溅入眼睛所导致的急症情况。
这种情况下，眼睛的结构和视力受到威胁，需要迅速处理。
处理方法：1. 受伤者在被急救人员处理前，应该在自来水龙头下冲洗眼睛，冲洗时间至少20分钟以上。
2. 医生需在处理前确保自己的安全，戴上护目镜和手套。
3. 将受伤者转移到拥有专业治疗条件的医疗机构。
在医院内，医生会继续冲洗患者的受伤眼睛，并通过检查确定进一步的处理方式。
四、角膜损伤角膜损伤是指角膜遭到划伤、穿孔或者其他外伤导致受损的情况。
对于角膜损伤的处理需要专业的医生根据受伤情况制定治疗方案。
1. 对于轻微损伤，医生会建议患者戴上眼罩，通过眼药水和外部护理来促进伤口的愈合。
眼科急危重症的处理院前急救-五官科
【临床表现】
1．轻度
（1）多由于弱酸引起。 （2）眼睑结膜轻度充血水肿，角膜上皮点状脱落或水肿；修复后水肿消退，上 皮修复，不留瘢痕。 （3）无明显并发症，视力多无影响。
2．中度
（1）由强酸引起 （2）眼瞪皮肤可起水疱或糜烂。 （3）结膜水肿，出现小片缺血坏死。 （4）角膜明显混浊水肿，上皮层完全脱落，或形成白色凝固层。愈合后可遗留 角膜斑翳，影响视力。 （5）可伴有虹膜睫状体炎。
可做头颅CT检查，了解外伤情况，是否有异物。
治疗
1.预防感染
先清拭眼睑及其周围皮肤，以生理盐水棉签清洁眼部但不可 冲洗。如疑有污染，以1∶5000升汞溶液或氧氰化汞溶液清 拭。在进行各项检查和妥善封闭伤口之后，结膜下注射抗生 素，结膜囊内滴抗生素眼液，以纱布覆盖包扎。如伤口较大 较深，伤口暴露较久，则需眼球内注射抗生素，全身足量应 用抗生素，并注射破伤风抗毒素或类霉素等。
因带有利刃或尖端物体的切割伤或刺伤，异物碎屑进入眼 球，以及钝器伤及眼球而造成眼球的破裂。
临床表现：
1.不同程度的视力下降。 2.伤后怕光、流泪或伴流热泪、疼痛等刺激症状。 3.球结膜睫状充血或混合充血或球结膜下局部积血。 4.角膜、角膜缘或巩膜可见伤口。 5.前房可变浅或消失，可伴有积血。 6.瞳孔变形、移位。 7.伤口有眼内组织脱出或嵌顿。 8.如伤及晶体可引起外伤性白内障，甚至晶体囊膜破裂。 9.眼压降低。
化学烧伤
概述:
是严重的眼科急诊，通常由酸或碱造成。其他形式的烧 伤如催泪瓦斯（teargas）烧伤，也应按化学性烧伤处理， 但一般不会造成眼部的永久性损伤。 化学烧伤可分为：眼部碱性烧伤、眼部酸性烧伤
眼科十大急症ppt课件
青光眼、白内障等，最终导致视功能丧失、眼 球萎缩。
精选课件
7
眼化学伤
后期并发症
精选课件
8
角膜溃疡穿孔
感染性或非感染性因素导致的角膜溃疡。 如细菌性角膜溃疡、化学伤后角膜溃疡等
精选课件
9
角膜溃疡穿孔
分析 导致眼内容物脱出，使眼内容与外界沟通，继
发眼内感染。 视功能丧失，甚至眼球萎缩或需行眼球摘除术。
精选课件
10
绿脓杆菌性角膜炎
多发生于角膜异物剔除术后或者接触镜感染。 明显眼痛、视力下降。 角膜呈迅速扩展的浸润及粘液性坏死。溃疡及
分泌物略带黄绿色。 前房积脓。
精选课件
11
绿脓杆菌性角膜炎
分析 起病急，发展迅猛多表现为快速发展的角膜液
化性坏死。 感染控制不及时，可能导致角膜坏死穿孔、眼
精选课件
32
急诊处理
角膜溃疡穿孔
争对原发病治疗 对症支持治疗 治疗性角膜移植术 眼球摘除术
精选课件
33
急诊处理
绿脓杆菌性角膜炎
病房内隔离 局部使用敏感、足量抗生素（点眼、球结膜下
注射） 对症、支持治疗（散瞳、维生素类药物）
精选课件
34
急诊处理
急性闭角型青光眼
争分夺秒，降低眼压，减少视功能损伤，为进 一步手术治疗创造条件。
分析 病情凶险，发展迅猛。 破坏眼组织、损伤视功能。 若治疗不及时，炎症向巩膜、眼外筋膜和眶外
组织发展为“全眼球炎”。 可导致视功能完全丧失。
精选课件
24
眶蜂窝组织炎
眶内软组织的感染性炎症。 常有眼内、外炎症或邻近组织感染灶。 眶内组织高度水肿，眼球突出，运动受限。 视力下降。 全身中毒症状。
精选课件
7
眼化学伤
后期并发症
精选课件
8
角膜溃疡穿孔
感染性或非感染性因素导致的角膜溃疡。 如细菌性角膜溃疡、化学伤后角膜溃疡等
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角膜溃疡穿孔
分析 导致眼内容物脱出，使眼内容与外界沟通，继
发眼内感染。 视功能丧失，甚至眼球萎缩或需行眼球摘除术。
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10
绿脓杆菌性角膜炎
多发生于角膜异物剔除术后或者接触镜感染。 明显眼痛、视力下降。 角膜呈迅速扩展的浸润及粘液性坏死。溃疡及
分泌物略带黄绿色。 前房积脓。
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11
绿脓杆菌性角膜炎
分析 起病急，发展迅猛多表现为快速发展的角膜液
化性坏死。 感染控制不及时，可能导致角膜坏死穿孔、眼
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32
急诊处理
角膜溃疡穿孔
争对原发病治疗 对症支持治疗 治疗性角膜移植术 眼球摘除术
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33
急诊处理
绿脓杆菌性角膜炎
病房内隔离 局部使用敏感、足量抗生素（点眼、球结膜下
注射） 对症、支持治疗（散瞳、维生素类药物）
精选课件
34
急诊处理
急性闭角型青光眼
争分夺秒，降低眼压，减少视功能损伤，为进 一步手术治疗创造条件。
分析 病情凶险，发展迅猛。 破坏眼组织、损伤视功能。 若治疗不及时，炎症向巩膜、眼外筋膜和眶外
组织发展为“全眼球炎”。 可导致视功能完全丧失。
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24
眶蜂窝组织炎
眶内软组织的感染性炎症。 常有眼内、外炎症或邻近组织感染灶。 眶内组织高度水肿，眼球突出，运动受限。 视力下降。 全身中毒症状。
眼科十大急诊
对症处理、预防感染。
1. 冷敷，嘱患者闭眼，用冷水毛巾敷于眼部。 2. 抗生素眼膏涂眼。 3. 必要时口服非甾体类止痛药，如布洛芬缓释胶囊。 4. 充分解释，减轻患者焦虑。 成功救治标准： 减轻眼部疼痛。
三、急性视神经炎
诊断及急救标准
1、视力急剧下降甚至失明。可伴随眼球转动痛。 2、瞳孔不同程度散大，对光反应迟钝或消失。 3、眼底改变：视乳头充血，边界模糊，水肿一般小于 3D；视乳头附近有渗 出物、出血或水肿；视网膜动脉变细，静脉迂曲扩张。如果是球后视神经炎，
成功救治标准
1、视力明显进步或恢复正常。 2、视乳头水肿、充血减轻或消退，可有局部萎缩。 3、视野可部分恢复。
四、视网膜中央动脉阻塞 诊断及急救标准 1、突发无痛性视力丧失，可降至光感。 2、瞳孔散大，对光反应迟钝或消失。 3、眼底改变：后极部视网膜呈乳白色半透明混浊水肿，黄斑中心凹呈“樱桃红 斑”；视神经乳头苍白，边界模糊；视网膜动脉显著变细，呈线状或伴有白线， 有的距乳头不远即消失，静脉变细。 4、排除视神经疾病和黄斑疾病。
急救处理
1、测血压、眼压。 2、吸氧：吸入 95%氧气和 5%二氧化碳混合气体，白天每小时吸一次，晚上入睡 前与晨醒后各一次，每次 10 分钟。 3、降眼压：用接触镜或手指间歇性压迫眼球。口服尼目克司片 25mg 亦可相对快 地降低眼压。发病早期 24 小时以内可作前房穿刺，使眼压急速降低。 4、扩血管:舌下含服硝酸甘油片 0.5mg/片。银杏达莫注射液 20ml，配 500ml 生 理盐水，静脉点滴，每日一次，可连续 10 天。 5、应用纤溶剂：如化验结果纤维蛋白原，D-II 聚体在正常范围内的患者可应用 纤溶剂，尿激酶 5 千至 1 万单位，配 500ml 生理盐水，静脉点滴一日一次。每日 需复查纤维蛋白原，若已下降至 200mg%以下，即停止应用。 6、其他药物：复方丹参滴丸口服。口服烟酸片、地巴唑、肠溶阿司匹林等。肌 肉注射维生素 B1、B12 7、有关病因检查和治疗，如治疗高血压、高血脂与糖尿病等全身疾病；如有炎 性病灶，可用抗炎药物与糖皮质激素或消炎痛。 成功救治标准 1、视力部分恢复。 2、动脉阻塞支血流恢复。 3、眼底血管荧光造影可见受累动脉有荧光素充盈，缺血的动脉再灌注。 4、视网膜水肿改善。
1. 冷敷，嘱患者闭眼，用冷水毛巾敷于眼部。 2. 抗生素眼膏涂眼。 3. 必要时口服非甾体类止痛药，如布洛芬缓释胶囊。 4. 充分解释，减轻患者焦虑。 成功救治标准： 减轻眼部疼痛。
三、急性视神经炎
诊断及急救标准
1、视力急剧下降甚至失明。可伴随眼球转动痛。 2、瞳孔不同程度散大，对光反应迟钝或消失。 3、眼底改变：视乳头充血，边界模糊，水肿一般小于 3D；视乳头附近有渗 出物、出血或水肿；视网膜动脉变细，静脉迂曲扩张。如果是球后视神经炎，
成功救治标准
1、视力明显进步或恢复正常。 2、视乳头水肿、充血减轻或消退，可有局部萎缩。 3、视野可部分恢复。
四、视网膜中央动脉阻塞 诊断及急救标准 1、突发无痛性视力丧失，可降至光感。 2、瞳孔散大，对光反应迟钝或消失。 3、眼底改变：后极部视网膜呈乳白色半透明混浊水肿，黄斑中心凹呈“樱桃红 斑”；视神经乳头苍白，边界模糊；视网膜动脉显著变细，呈线状或伴有白线， 有的距乳头不远即消失，静脉变细。 4、排除视神经疾病和黄斑疾病。
急救处理
1、测血压、眼压。 2、吸氧：吸入 95%氧气和 5%二氧化碳混合气体，白天每小时吸一次，晚上入睡 前与晨醒后各一次，每次 10 分钟。 3、降眼压：用接触镜或手指间歇性压迫眼球。口服尼目克司片 25mg 亦可相对快 地降低眼压。发病早期 24 小时以内可作前房穿刺，使眼压急速降低。 4、扩血管:舌下含服硝酸甘油片 0.5mg/片。银杏达莫注射液 20ml，配 500ml 生 理盐水，静脉点滴，每日一次，可连续 10 天。 5、应用纤溶剂：如化验结果纤维蛋白原，D-II 聚体在正常范围内的患者可应用 纤溶剂，尿激酶 5 千至 1 万单位，配 500ml 生理盐水，静脉点滴一日一次。每日 需复查纤维蛋白原，若已下降至 200mg%以下，即停止应用。 6、其他药物：复方丹参滴丸口服。口服烟酸片、地巴唑、肠溶阿司匹林等。肌 肉注射维生素 B1、B12 7、有关病因检查和治疗，如治疗高血压、高血脂与糖尿病等全身疾病；如有炎 性病灶，可用抗炎药物与糖皮质激素或消炎痛。 成功救治标准 1、视力部分恢复。 2、动脉阻塞支血流恢复。 3、眼底血管荧光造影可见受累动脉有荧光素充盈，缺血的动脉再灌注。 4、视网膜水肿改善。
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化脓性眼内炎
细菌或真菌引起的眼球壁的一层或多层以及相 邻眼内腔的急性感染性炎症。
有外伤或者手术病史，或全身其它感染史。
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化脓性眼内炎
以患者视力不同程度下降。 疼痛、畏光、流泪。 角膜水肿、前房积脓等眼前段炎症反应。 玻璃体混浊等眼后段反应。
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化脓性眼内炎
分析 病情凶险，发展迅猛。 破坏眼组织、损伤视功能。 若治疗不及时，炎症向巩膜、眼外筋膜和眶外
菌直接进入眼内，严重者全眼球脓炎。
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眼化学伤
由化学物品的溶液、粉尘、或 气体接触眼部所致的损伤。
以酸、碱化学伤多见。
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眼化学伤
分析 累及眼睑、结膜 、角膜，碱性物质更易渗入
眼内。 视功能受损。 处理不及时可因酸、碱持续损伤继发葡萄膜炎、
青光眼、白内障等，最终导致视功能丧失、眼 球萎缩。
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眼球穿通伤
眼球穿通伤常由锐器造成眼球壁的全层裂开， 使眼内容与外界沟通。
眼球破裂伤为严重钝力所致，常见于角巩膜缘 或直肌附着部位。
伴或不伴眼内容物脱出
眼内容与外界沟通！
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眼球穿通伤
分析 眼球完整性丧失，眼内容物脱出，视功能受损，
甚至丧失。 眼内容与外界沟通，眼球屏障功能受损，致病
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视网膜中央动脉阻塞
视网膜缺血超过90分钟光感受器的死亡不可逆！
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急性视神经炎
指能够阻碍视神经传导功能，引起视功能一系 列改变的视神经病变。
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急性视神经炎
突然发病，多累双眼或单眼发病。 视力骤降，短期内可至黑矇。 有眼球深部痛，眼球转动痛。 RAPD（+），视乳头充血水肿。 球后视神经炎无眼底改变。
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眼化学伤
后期并发症
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角膜溃疡穿孔
感染性或非感染性因素导致的角膜溃疡。 如细菌性角膜溃疡、化学伤后角膜溃疡等
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角膜溃疡穿孔
分析 导致眼内容物脱出，使眼内容与外界沟通，继
发眼内感染。 视功能丧失，甚至眼球萎缩或需行眼球摘除术。
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绿脓杆菌性角膜炎
多发生于角膜异物剔除术后或者接触镜感染。 明显眼痛、视力下降。 角膜呈迅速扩展的浸润及粘液性坏死。溃疡及
精品PPT南京儿童医院婴儿死亡事件
处理原则
排除危及生命的因素
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处理原则
生命体征是否平稳？
眼球穿破伤是否合并全身复合损伤？ 酸碱化学伤注意是否有呼吸道、消化道化学伤？ 感染性疾病是否合并败血症等？
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处理原则
争分夺秒，抢救视功能！
明确危害病人视功能的主要矛盾、及时处理
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眼压常高于50mmHg。
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急性闭角型青光眼
分析 高眼压导致的视神经普遍缺血是视力下降的主
要原因。持续高眼压不解除，可导致视功能不 可逆性损害，甚至失明。 剧烈的疼痛沿三叉神经 分布。
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急性全葡萄膜炎
累及整个色素膜的急性炎症。 有前葡萄膜炎的眼前段改变，又有眼后段的炎
症改变。 伴视网膜以及血管炎症。
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急性全葡萄膜炎
分析 瞳孔缩小，前房炎性
渗出，瞳孔闭锁致继 发性青光眼。 眼后段炎症累及黄斑 及视神经，可导致不可逆性视功能损害。
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视网膜中央动脉阻塞
病因 多见于患心血管疾病的老年人 可发生于部分手术中、术后 中央动脉的阻塞部位好发于筛板
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视网膜中央动脉阻塞
单眼无痛性急剧视力下降至指数甚至无光感 瞳孔中等散大，直接光反射迟钝； 后极部视网膜水肿，黄斑樱桃红； 视乳头水肿，动脉变细且管径不均匀。
减少渗出 视神经保护药物
增加经小梁网排出
缩瞳剂
增加经葡萄膜巩膜排出
阿法根 前列腺素
减少生成
阿法根 受体阻滞剂 碳酸酐酶抑制剂
眼科十大急症的分析与处理
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Emergency!
什么是急症？ 发病急、进展快、危害重，必须及时干预的疾 病。
就眼科而言，就是指那些发病急，进展迅速， 严重危害视功能，甚至危及生命的疾病。
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眼科十大急症
眼球穿通伤 角膜溃疡穿孔 急性闭角型青光眼 视网膜中央动脉阻塞 化脓性眼内炎
眼化学伤 绿脓杆菌性角膜炎 急性全葡萄膜炎 急性视神经炎 眶蜂窝织炎
注射） 对症、支持治疗（散瞳、维生素类药物）
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急诊处理
急性闭角型青光眼
争分夺秒，降低眼压，减少视功能损伤，为进 一步手术治疗创造条件。
局部、全身使用降眼压药物（促进房水引流， 减少房水生成，高渗脱水）。
药物治疗眼压控制不理想者，行前房穿刺治疗。
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急诊处理
急性闭角型青光眼 抗炎药物保护房角，
急诊处理
眼球穿破伤
找到所有伤口，及时闭合伤口。 注意后巩膜破裂伤，有低眼压，眼内出血，结
膜出血水肿，眼球运动在破裂方向受限。 除非眼球不能缝合，不可做初期眼球摘除！ 防治伤后感染和并发症。
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急诊处理
眼化学伤急救（最关键！）
现场取材，大量清水冲洗30min。 问清化学物质的性质，测定结膜囊PH值。 充分冲洗，必要时酸碱中和治疗。 仔细寻找异物并行清创术
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急诊处理
眼化学伤后继治疗 预防感染，抑制炎症反应和新生血管形成，防
止角膜穿孔。2-3周暂停用激素。 后期 针对并发症治疗，重建眼表。
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急诊处理
角膜溃疡穿孔
争对原发病治疗 对症支持治疗 治疗性角膜移植术 眼球摘除术
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急诊处理
绿脓杆菌性角膜炎
病房内隔离 局部使用敏感、足量抗生素（点眼、球结膜下
组织发展为“全眼球炎”。 可导致视功能完全丧失。
精品PP邻近组织感染灶。 眶内组织高度水肿，眼球突出，运动受限。 视力下降。 全身中毒症状。
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眶蜂窝组织炎
分析 发病急，患眼视力严重下降甚至丧失。 严重者波及海绵窦，可危及生命。
分泌物略带黄绿色。 前房积脓。
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绿脓杆菌性角膜炎
分析 起病急，发展迅猛多表现为快速发展的角膜液
化性坏死。 感染控制不及时，可能导致角膜坏死穿孔、眼
内容物脱出甚至全眼球炎。
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急性闭角型青光眼
原发或者继发因素导致急性房角关闭、眼压急 遽升高，视功能损害。
起病急，剧烈眼痛，视 力下降。同侧头痛、恶 心、呕吐。
化脓性眼内炎
细菌或真菌引起的眼球壁的一层或多层以及相 邻眼内腔的急性感染性炎症。
有外伤或者手术病史，或全身其它感染史。
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化脓性眼内炎
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伴或不伴眼内容物脱出
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后期并发症
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绿脓杆菌性角膜炎
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急性闭角型青光眼
原发或者继发因素导致急性房角关闭、眼压急 遽升高，视功能损害。
起病急，剧烈眼痛，视 力下降。同侧头痛、恶 心、呕吐。