第四章 老年人呼吸系统疾病
老年医学呼吸系统疾病
主要表现为：动脉血氧分压(PaO2)、混合静 脉血氧分压(Pv02)、血氧饱和度(Sa02)降低； 肺泡气-动脉血氧分压差(DA-a02)增加。
C02的弥散系数20倍于02，所以PaC02的老化 改变不明显。
（三）、呼吸运动的整合-调控与动力
1、中枢调节：脑干与颈动脉化学感受器对 Pa02降低、PaC02升高的敏感性下降，反馈 调节能力亦随增龄而减退。
易发生异物误吸。
3、气管-支气管：
黏膜萎缩/增生/鳞状上皮化生。
上皮纤毛变稀、倒伏、摆动力下降 气道清除功能减弱。
小气道狭窄、塌陷、分泌物阻塞
容
易招致感染。
支气管树参与咳嗽反射的受体减少、敏感
性下降
咳嗽反射随年龄增加而减弱。
4、肺：
呼吸性支气管-肺泡管-肺泡囊扩张、肺泡 数目减少、剩余肺泡代偿性扩张、肺泡壁 变薄、肺泡总表面积减少。
病因与发病机制
（一）、病因
绝大多数老年人肺炎是由感染所致，其中又以细菌为最常见。 老年CAP仍以肺炎链球菌为最常见，其次为流感嗜血杆菌(尤其
原有COPD者)、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌等。 老年HAP的病原菌以革兰阴性杆菌最为多见，其中尤以肺炎克雷
伯杆菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌属及变形杆菌多见。 无论是老年人CAP还是HAP，厌氧菌都是非常常见的病原菌，特
4、肺功能储备：最大摄氧量或最大耗氧 量是反应人体运动耐受能力的主要指标， 随增龄明显降低。老人的肺功能储备的衰 退远比静息状态下的通气-弥散功能减退来 得突出，所以在应激状态下易发生缺氧。
（四）、防御屏障功能和免疫功能
随着老化，上呼吸道对吸入气体的过滤、加温、 湿化作用减弱，支气管黏膜上皮的黏液-纤毛 排送廓清功能下降，喉反射钝化，咳嗽反射减 弱，导致呼吸道的防御屏障功能逐渐衰退。
(医学课件)老年呼吸系统
老年呼吸系统的研究进展
支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病（COPD）的发…
探讨哮喘和COPD的病因、病理生理、免疫学机制，为治疗提供新思路。
肺癌的早期诊断与治疗
提高肺癌的早期诊断率，开展新型治疗策略如免疫治疗、基因治疗等。
呼吸系统感染的抗药性问题
关注抗药性病原体流行趋势，研发新型抗菌药物和治疗策略。
03
定义
哮喘是一种过敏反应或炎 症反应导致的呼吸道狭窄 ，从而引起呼吸困难的疾 病。
症状
哮喘患者可能会出现喘息 、气促、胸闷等症状，通 常在夜间或清晨加重。
治疗
哮喘的治疗包括药物治疗 、避免过敏原、呼吸锻炼 等。
肺癌
定义
肺癌是一种发生在肺部的 恶性肿瘤，通常与吸烟有 关。
症状
肺癌患者可能会出现咳嗽 、胸痛、呼吸困难等症状 ，有时还会出现发热、体 重下降等症状。
治疗
肺癌的治疗方法包括手术 、放疗、化疗等，具体治 疗方案取决于肿瘤的大小 和位置。
CHAPTER 03
老年呼吸系统疾病的治疗与 护理
药物治疗
抗生素
主要用于治疗感染性疾病，如肺炎、支气管炎等。根据病情选择 合适的抗生素，并按照医生的建议进行用药。
支气管扩张剂
用于缓解支气管痉挛，改善呼吸困难。使用时需要注意药物副作 用，如心跳加速、口干等。
加强老年人对呼吸系统疾病的认知，提高预防意识和自我保健 能力。
综合护理与心理支持
为老年人提供综合护理和心理支持，缓解疾病带来的痛苦和焦 虑。
长期照护与临终关怀
完善长期照护服务体系，为老年人提供全方位的医疗护理和社 会支持。
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老年呼吸系统的预防与保健
健康养老中的老年人呼吸健康问题研究
健康养老中的老年人呼吸健康问题研究随着社会进步和医疗条件的改善，人们的寿命也在不断延长，老年人口占据了日益重要的比重。
老年人在养老期间要注意维护健康，特别是呼吸健康问题。
本文将探讨老年人呼吸健康问题的研究。
一、呼吸系统的老年变化随着年龄的增长，老年人的呼吸系统发生一系列的变化。
首先是肺活量的减少，老年人的肺活量相较中年人会有所下降，这导致了老年人对氧气的摄入能力下降，容易出现氧不足的情况。
此外，老年人的肺组织也会逐渐硬化，导致肺弹性下降，呼吸功能减退。
二、老年人呼吸系统疾病老年人呼吸系统疾病常见的有以下几种：慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管哮喘、肺气肿等。
这些疾病会导致老年人出现呼吸困难、气短、咳嗽等症状，严重时甚至影响到日常生活。
针对这些疾病的治疗，除了药物治疗外，老年人还需要注意适当的锻炼和保持良好的室内空气质量以减少病情加重的风险。
三、老年人呼吸系统保健老年人可以通过一些措施来保护呼吸系统的健康。
首先是保持室内空气的清新和通风，避免吸入有害物质对呼吸系统的伤害。
其次是合理饮食，多摄入富含维生素C和E的食物，这些维生素有助于预防氧化应激引起的肺损伤。
此外，老年人要定期进行合适的体育锻炼，适度增加肺活量，改善呼吸功能。
还应注意保持正常体重，避免过度肥胖对呼吸系统造成的负担。
四、老年人呼吸健康问题的研究进展针对老年人呼吸健康问题，已经有一些研究取得了一定的进展。
例如，一些研究表明，中医养生方法对老年人呼吸健康有一定的保护作用。
中医养生通过调整气机、增强体质来预防和治疗呼吸系统疾病。
此外，也有研究发现，使用呼吸训练器进行呼吸康复训练可以改善老年人的呼吸功能，提高生活质量。
综上所述，老年人在养老期间要特别关注呼吸健康问题。
随着年龄的增长，老年人呼吸系统发生一系列的变化，并容易受到呼吸系统疾病的困扰。
因此，老年人可以通过保持良好的室内空气质量、合理饮食、适度锻炼等方式来保护呼吸系统的健康。
此外，相关研究也为老年人呼吸健康问题提供了一些可行的解决方案，如中医养生和呼吸康复训练等。
老年人呼吸系统功能特点及呼吸道保健
老年人很容易发生呼吸系统疾病，常见如慢性支气管炎、肺炎、肺气肿、慢性阻塞性肺疾病等。
因此，当老年人出现不明原因的咳嗽、胸闷、呼吸不畅等症状时，应该及时就诊，明确病因并规范治疗，避免延误病情。
随着人们的年龄增加，呼吸系统会发生哪些变化？老年人可采取哪些呼吸道保健方法呢？本文对此进行简单介绍。
1．老年人呼吸系统的功能特点和变化1.1胸廓的变化老年人胸廓变化主要表现在呼吸肌和韧带萎缩，肋骨硬化，胸椎后突，导致胸廓变形，尤其是前后径与横径的比值增大，甚至形成桶状胸。
1.2肺部的变化老年人肺部变化主要表现在：（1）肺泡和毛细血管周围的弹性纤维减少，严重者甚至消失。
（2）肺组织弹性减弱，回缩能力下降。
（3）有慢性支气管炎的患者，因管腔狭窄形成不完全性阻塞，吸气时胸廓扩大、支气管扩张，气体容易进入肺泡；但呼气时胸廓缩小、小支气管缩小，气体排出困难，肺内压力增高，甚至肺泡扩张破裂。
（4）随着右心功能下降，管腔变细，肺血流量减少，加之气肿肺泡的形成，进一步减少了毛细血管网的数量，影响气体交换。
相关研究发现，60-80岁的老年人，气体扩散量按照每年5%-8%的速率递减。
1.3 气管的变化老年人慢性支气管炎的发病率提高，其中60岁以上人群的发病率，比30-40岁人群高出6-7倍。
随着年龄增长，老年人气管变化主要表现在：（1）生理调节机能减退，上呼吸道对有害物质刺激的反应性降低，部分侵入气道的有害物质不能及时排出体外。
（2）肾上腺皮质功能降低，性激素分泌减少，导致呼吸道黏膜纤毛上皮细胞萎缩脱落，削弱了气道的自净能力。
（3）长时间受到烟雾、粉尘等慢性刺激，容易造成呼吸道鳞状上皮化生，因细胞分泌的局部抗体减少，对病原微生物的抵抗能力减退。
2．老年人呼吸系统疾病的危害呼吸系统疾病是造成老年人死亡的五大病因之一，其发病率与年龄密切相关，年龄越大、发病率越高。
究其原因，一是随着年龄增长，机体器官功能减退，呼吸道粘膜逐渐萎缩，分泌机能下降，呼吸机能减弱，体内吸入和排除的气体量相应减少，影响废气排除和新鲜空气吸入。
老年人呼吸系统疾病
诊断COPD
• 金标准：肺功能 吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC<70%
可确立为不完全可逆的气流受限。 • 症状+体征+胸部X线检查或胸部CT检查
COPD分级
COPD患者气流受限严重程度分级 （建立在吸入支气管扩张剂后FEV1的基础上）
GOLD 1 轻度 FEV1/FVC ＜70%, FEV1%预测值≥80%
老年COPD急性加重期治疗
• 主要治疗方案
– 疾病评估 • 根据患者既往恶化的病史、合并的基础疾病 情况、本次加重的症状和体征、血气分析及 其他实验室检查结果等评估病情的严重程度， 明确住院及入住ICU指证。
– 控制性氧疗 – 抗生素
• 一般先广谱强效应用 • 及时根据细菌培养及药敏试验结果调整抗生素 • 密切观察并防治真菌感染 • 注意抗生素的副作用
• 教育与管理
– 教育与督促患者戒烟 – 使患者了解COPD的病理生理与临床基础知识 – 掌握一般和某些特殊的治疗方法 – 学会自我控制病情的技巧，如腹式呼吸及缩唇
呼吸锻炼等 – 了解及时赴医院就诊的时机 – 社区医生老年患者定期随访管理
老年COPD稳定期治疗
概述--衰老对呼吸系统结构的影响
• 上呼吸道 黏膜萎缩变薄、腺体分泌減少、加温加
湿和净化功能减弱，对感染的防御能力降 低。 • 下呼吸道
气管和支气管黏膜和黏液腺分泌功能 减退，细支气管管腔狭窄、容易塌陷，分泌物的
排出不畅，容易形成黏液栓，呼吸性细支气管、 肺泡管和肺泡扩张，肺组织弹力纤维断製、減少， 肺的弹性回缩力减低，导致下呼吸道局部防御功 能降低，细菌或其他病原徽生物容易在呼吸道内 黏附、寄植与侵入。
老年人呼吸系统临床生理学特点
老年人呼吸系统临床生理学特点引言老年人的呼吸系统在生理以及临床方面存在着一些独特的特点。
随着人口老龄化趋势的加剧，老年人的呼吸系统的特点对于医生和研究者来说越来越重要。
本文将从生理学的角度，全面、详细、完整地探讨老年人呼吸系统的临床特点。
呼吸系统的结构变化肺容量及弹性变化•老年人的肺容量相对减少•肺弹性降低，导致肺顺应性下降气道结构变化•细支气管壁的弹性下降•气道上皮细胞退行性变化，导致粘液清除能力降低胸廓变化•胸廓骨量减少，导致胸廓顺应性下降•脊柱曲度增加，影响呼气肌力量呼吸功能的生理变化肺功能变化1.肺顺应性降低，限制了气体交换能力2.动态肺顺应性降低，增加了呼吸系统工作负荷3.肺弥散功能下降，影响气体交换肺通气和换气功能变化1.呼吸肌力量下降，导致通气功能衰退2.换气功能受限，导致氧合不足和二氧化碳排除受限氧合功能变化1.老年人动脉氧压降低，影响氧输送2.肺泡-动脉血氧分压梯度增加呼吸系统疾病的临床特点慢性阻塞性肺疾病（COPD）1.老年人中最常见的呼吸系统疾病2.通气功能受限，常伴有气道炎症和气道重塑肺炎1.老年人肺炎的发病率和病死率较高2.老年人的肺炎症状可能不典型，易被忽视肺栓塞1.老年人肺栓塞的发生率增加2.可能存在多重原因导致血栓形成呼吸系统疾病的诊断和治疗策略诊断方法1.肺功能检查（如肺活量、肺通气功能）2.影像学检查（如X射线、CT扫描）3.动脉血气分析医疗干预1.药物治疗（如支气管扩张剂、抗生素）2.氧疗3.物理疗法（如呼吸肌锻炼）康复措施1.呼吸肌锻炼2.营养支持3.心理支持结论老年人的呼吸系统存在许多生理学上的特点，这些特点与呼吸功能的衰退以及某些疾病有关。
了解老年人呼吸系统的临床生理学特点对于预防和治疗呼吸系统疾病至关重要。
同时，全面评估老年人呼吸系统功能对于制定个体化的治疗和康复计划也具有重要意义。
通过综合的医疗干预和康复措施，可以提高老年人的生活质量并减少呼吸系统相关疾病的发病率和病死率。
老年呼吸科知识点总结
老年呼吸科知识点总结1.老年人的呼吸系统特点-老年人的呼吸肌肉和胸廓肌肉减退，肺活量和最大吸气量减少，呼吸困难的发生率较高。
-老年人的肺容量和功能有所下降，但一般不影响正常生活，但会对身体的活动和运动造成一定的影响。
-老年人的肺部对外界刺激的敏感性降低，容易导致肺部感染和呼吸系统疾病的发生。
2.老年人常见的呼吸系统疾病-老年人常见的呼吸系统疾病包括慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管哮喘、肺炎、肺栓塞等。
-老年人患有这些呼吸系统疾病的发生率较高，因此需要及时进行治疗和管理。
-老年人还容易出现呼吸衰竭和呼吸道感染，因此在日常生活中需要特别注意呼吸系统的保护和预防。
3.老年人呼吸系统健康的保护和管理-老年人需要定期进行呼吸系统健康检查，包括肺功能检查、胸部X光检查等，及时发现和治疗呼吸系统疾病。
-老年人需要保持适当的体育锻炼和运动，保持呼吸系统的健康和功能。
-老年人要注意保持室内空气清新和通风，减少空气污染和室内有害气体的接触。
4.老年人呼吸系统疾病的治疗和管理-对于慢性阻塞性肺疾病（COPD）的治疗，包括药物治疗、吸入治疗、氧疗等。
-对于支气管哮喘的治疗，需要根据病情进行药物和吸入治疗，定期进行呼吸功能检查。
-对于老年肺炎和肺栓塞等疾病的治疗，需要及时进行抗生素和抗凝治疗，以及注意休息和营养等。
5.老年人呼吸系统疾病的预防和护理-老年人需要保持良好的生活习惯，避免吸烟和接触有害气体，保持室内空气清新和通风。
-老年人需要避免呼吸道感染的发生，注意保持个人卫生和环境卫生，避免接触感染源和污染源。
-老年人需要避免过度劳累和过度活动，注意保持适当的休息和锻炼，合理安排生活和作息时间。
6.老年人呼吸系统疾病的护理和关爱-对于患有呼吸系统疾病的老年人，需要进行心理护理和情感关怀，帮助他们战胜疾病。
-对于老年人的呼吸系统疾病，需要进行全面的护理和管理，包括身体护理、心理护理和社会护理等。
-对于老年人的呼吸系统疾病，需要进行家庭护理和社区护理，保障他们的生活质量和健康。
老年人呼吸系统的变化
老年人呼吸系统的变化随着年龄的增长，老年人的身体各个系统都会出现一些变化，呼吸系统也不例外。
老年人呼吸系统的变化主要表现在肺功能下降、胸廓活动度减小以及其对疾病的易感性增加等方面。
本文将从这些方面来论述老年人呼吸系统的变化。
一、肺功能下降随着年龄的增长，老年人的肺功能会逐渐下降。
这主要是由于肺组织的弹性降低、肺泡表面积减少以及肺血管血流量下降所致。
这些变化导致老年人的肺活量减少，呼吸肌肉力量减弱，呼气阻力增加等。
因此，老年人在进行剧烈运动时容易出现气喘、呼吸困难等症状。
二、胸廓活动度减小随着年龄的增长，老年人的胸廓活动度会逐渐减小。
胸廓活动度减小是由于胸椎的骨质疏松、胸骨软骨的钙化以及胸肌力量的减弱等因素引起的。
这些变化导致老年人的胸廓无法像年轻人那样灵活地扩张和收缩，使得呼吸不畅，呼吸肌肉疲劳等情况更容易发生。
三、易感疾病增加老年人的呼吸系统由于以上变化，使得他们对于呼吸系统疾病的易感性明显增加。
老年人由于肺功能下降和胸廓活动度减小，容易导致肺部感染、慢性阻塞性肺病等疾病的发生。
此外，老年人的免疫功能也会随着年龄的增长而减弱，使得他们更容易感染病原体。
因此，老年人需要特别注意呼吸系统健康，避免感染和预防疾病。
总之，随着年龄的增长，老年人的呼吸系统会出现一些变化，如肺功能下降、胸廓活动度减小以及易感疾病增加等。
这些变化对老年人的身体健康和生活质量有一定的影响。
因此，老年人需要特别关注呼吸系统的健康，通过健康的生活方式、适当的运动以及定期的体检等措施来维持呼吸系统的良好状态。
同时，家庭成员和社会也应给予老年人更多的关爱和支持，帮助他们度过晚年。
只有这样，老年人才能拥有健康、快乐的晚年生活。
老年社会工作之老年人呼吸系统
三、护理计划
（二）气体交换障碍
1。严密观察呼吸频率，节律及深度的变化，倾听病人的主诉。 2。病室保持空气清新，温、湿度适宜。 3。经常改变病人的体位，有效咳嗽和排痰。 4。病人若呼吸困难，发绀明显加重，应绝对卧床休息。 5。氧疗法，对于患有呼吸系统疾病的老人，吸氧是不可缺少的治疗措施。 6。向病人说明吸烟的危害，劝阻病人吸烟并制订戒烟计划。 7。对体质虚弱的老人，要给予高热、高蛋白、高维生素、易消化的食物。 8。大量咳痰易引起脱水，每日摄入水量应在1500ML。 9。指导病人作呼吸运动锻炼。
四）发热
是临床常见的症状之一，主要是因肺部感染而引起，也可因肿瘤组织坏死引起。
二、常见疾病
一）老年人肺炎：
临床表现极不典型，起病隐藏匿，症状表现和肺癌症同变体征不一致，应引 起足够重视。 二）老年性慢性支气管炎。
临床主要表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难。常见并发症为：肺气肿、肺不张、支气管扩张 和自发性气胸等。
三）老年人肺结核
临床表现不典型，易合并其它疾患，治疗以早期、联合、适量、规律、全程为原则
四）肺气肿
呼吸道感染、吸烟和大气污染是主要病因，临床以阻塞性肺气肿为主。
五）肺癌
是最常见的肺部恶性肿瘤，以40岁以上的男性患病率高，治疗以手术、放化疗为主。
老年呼吸系统疾病最重要的两个疾病
－COPD（慢性阻塞性肺病）chronic obstructive pulmonary diseases
护理评 估
交谈 观 察 护理体 检
咳嗽、咳痰、呼吸困难
病人的面色是否异常
测量呼吸的频率
咯血、胸痛、哮喘
病人意识、痰液的颜色 性质等及呼吸情况
肺部听诊
睡眠、休息、饮食
胸部外形、咳嗽的特点 及与体位的关系
第四章呼吸系统疾病病人的护理
点
串
讲
第四章 呼吸系统疾病病人的护理
第一节 呼吸系统的解剖生理
第四章 呼吸系统疾病病人的护理
2
呼吸系统的结构
呼吸系统的结构
1.气管在隆突处（胸骨角） 胸骨角 分为左右两支气管
2.右支气管粗、短而陡直， 异物易吸入右肺
呼吸系统的结构
左肺分为上、下两叶，
右肺分为上、中、下三叶
（左二右三） 肺泡是气体交换的场所
1.缓解不适，促进身心休息 1）卧床休息、进食、多饮水：给予高蛋白质、高热、
高维生素、易消化的流质或半流质，每日饮水量
在1500～2000ml 2）高热、寒战时可用暖水袋或电热毯等保暖 3）高热者物理降温为主 4）胸痛时嘱病人患侧卧位
二、肺炎链球菌肺炎（护理措施）
2.促进排痰，改善呼吸：半卧位、吸氧、排痰 3.密切观察病情变化
治疗原则
1.首选青霉素治疗 疗程一般为7天，或热退以后3天即可 停药。 2.尽量不用退热药，以免影响临床判断 3.休克中毒型肺炎：首先补充血容量。
典型考题
如：某患者，32岁。患肺炎球菌肺炎入院治疗，该患者首 选的治疗是 A．青霉素 B．链霉素 C．氯霉素 D．庆大霉素 E．四环素
答案：A
二、肺炎链球菌肺炎（护理措施）
分度 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ
临床表现 活动后吸气性喉鸣和呼吸困难 安静时吸气性喉鸣和呼吸困难 上述症状+烦躁，发绀，双眼圆 睁，惊恐，多汗。 无
体征
喉传导音或管状呼吸音， 心率增快 呼吸音明显降低，心率快
昏睡状，无力呼吸，三凹征不明显 呼吸音几乎消失，心律不 齐
典型考题
例：不属于小儿急性感染性喉炎的症状的是 A．声嘶 B．喉鸣 C．三凹征 D．犬吠样咳嗽 E．呼气性呼吸困难 答案：E
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八、治疗
肺癌综合治疗的模式： 1、术后放化疗 2、术前化疗 3、通过化疗使不能手术的病人变为可手术： 目前只在SCLC可行 4、放化疗同时进行 5、放化疗与生物反应调节剂联合应用
八、治疗
其他治疗： 1、疼痛：三阶梯止痛 2、胸腔积液 3、脑转移 4、骨转移：氯甲双磷酸二钠 帕米膦酸钠 153Sm
三、病理类型
2、按生长部位分类 中央型：70％，肿瘤发生在段以上较 大支气管。 周围型：30％，肿瘤发生在段或段以 下的小支气管。
三、病理类型
3、转移途径 （1）直接蔓延 （2）淋巴道转移 （3）血行转移：是肺癌最常见的转移途径
四、临床表现
1、原发肿块直接引起的症状 2、肿块压迫引起的症状 3、远处转移引起的症状 4、肺外表现 肺癌可产生某些特殊的激素、抗原、酶， 可解释一部分肺外表现的发生机制。
八、治疗
治疗原则： 1、小细胞肺癌应采取综合治疗，除了晚期 病人以外，一般不应单一治疗。 2、非小细胞肺癌（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa期）应首 选手术，根据情况再加其他治疗
八、治疗
联合化疗： 1、SCLC：无论局限期和广泛期均应及时 进行化学治疗，目的是控制肿瘤的播散。 2、NSCLC：晚期不能手术和术后有淋巴 结受侵、血管或淋巴结有瘤栓及低分化， 术后可进行化疗，Ⅲa 期病人可作术前化 疗。 3、必要的支持治疗及中西医扶正治疗亦是综合 治疗中必要的组成部分
第一节 老年人呼吸系统解剖与生理学改变 三、老年人呼吸系统的生理学改变 2、肺换气功能：肺泡与肺毛细血管之间的 气体交换过程。 肺通气/血流比例失调 呼吸道阻力增加 呼吸膜的有效面积减少
第一节 老年人呼吸系统解剖与生理学改变 三、老年人呼吸系统的生理学改变 3、老年人运动时肺功能的改变 呼吸储备功能下降
五、实验室检查及特殊检查
（一）影像学检查 1、肺癌的X线表现： 在所有影像诊断方法中，X线正侧位胸 片为每个疑为肺癌的病人所必需的。 肺癌特征性影像：毛刺、肿块周围有兔 耳、鼠尾状的胸膜牵拽征，肿块密度不均， 结节内可有多个细小的空泡征。
五、实验室检查及特殊检查
（一）影像学检查 2、CT、MRI CT应用的指征和作用 （1）分期：对术前发现胸内淋巴结最有价 值。可了解肿大淋巴结的部位 （2）定位：区分肿块系来自纵隔或肺或胸膜 （3）了解肿瘤侵犯的部位和范围 （4）搜索位于隐蔽部位的病灶
五、实验室检查及特殊检查
（六）肿瘤标记物检查 小细胞肺癌：多巴脱羧酶（DDC）、神 经元特异性烯醇化酶（NSE）等 癌胚抗原：肺癌阳性率40－60％ 肿瘤标记物的测定目前只能作为参考Βιβλιοθήκη 六、诊断病史、体征、各项检查
七、临床分期
TNM分期 0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期
八、治疗
肺癌治疗效果不满意的原因： 1、没有像子宫颈癌、乳腺癌那样有效的普 查方法； 2、对影响疗效的诸种因素还不明确，除了 病理分型和分期以外，癌基因、病人的 免疫功能甚至分泌功能状态也都对预后 有一定影响；
五、实验室检查及特殊检查
（四）病理学检查
金标准
五、实验室检查及特殊检查
（五）剖胸检查 （六）肿瘤标记物检查 肿瘤标记物是指细胞癌变过程中，由癌细 胞产生、分泌或释放的细胞成分，并以抗原、酶、 激素或代谢产生的，并存在于细胞或宿主体液中。 对肿瘤早期发现、诊断和鉴别诊断、组织 分型、监测治疗效果以及对肿瘤预后的判断等均 有重要意义。
第四章 老年人呼吸系统疾病
第一节 老年人呼吸系统解剖与生理学改变 一、 概 述
第一节 老年人呼吸系统解剖与生理学改变 二、老年人呼吸系统解剖组织结构的改变 1、胸廓 2、呼吸肌 肌纤维减少、肌肉萎缩、非功能性脂肪 组织增多 3、肺：气道缩小 4、支气管：
第一节 老年人呼吸系统解剖与生理学改变 三、老年人呼吸系统的生理学改变 1、肺通气功能：肺与外界环境之间的气体 交换过程。 （1）肺活量：减退 胸壁硬度增加 肺的弹性回缩力下降 呼吸肌肌力减退
第一节 老年人呼吸系统解剖与生理学改变 三、老年人呼吸系统的生理学改变 1、肺通气功能 （2）最大通气量：减退 呼吸肌的收缩力减弱、收缩速度减慢 关节僵硬
第一节 老年人呼吸系统解剖与生理学改变 三、老年人呼吸系统的生理学改变 1、肺通气功能 （3）残气量：增加 肺组织的弹性随年龄增加而减小
第一节 老年人呼吸系统解剖与生理学改变 三、老年人呼吸系统的生理学改变 1、肺通气功能 （4）其他 肺动脉扩张能力减小 毛细血管数量减少 肺小血管内膜纤维化、玻璃样变
八、治疗
肺癌化疗的禁忌症： 1、一般状况衰竭者 2、白细胞总数低于4.0X109/L 或血小板计 数低于80X109/L 者 3、严重肝、肾功能异常者 4、有骨髓转移 5、有严重感染的病人
八、治疗
综合治疗：根据病人身体状况，肿瘤的病理类型、 侵犯范围（病期）和发展趋向，有计划、合理地 应用现有的治疗手段，以期较大幅度的提高治愈 率，改善病人的生活质量。 对肿瘤病人合理的综合治疗至少应考虑两方 面： 1、局部治疗还是全身治疗 2、正与邪的问题
第八节 老年人肺癌
一、概述 原发于支气管－肺的癌（简称肺癌） 为当前世界各地最常见的恶性肿瘤之一。 在我国城市居常见恶性肿瘤的首位，在农 村居第四位
二 、病因及发病机制
1、吸烟 2、大气污染 3、物理化学致癌因子 4、其他
三、病理类型
1、癌的组织学分型 （1）鳞癌：最常见，多见于男性。对放疗 较敏感。 （2）腺癌：多见于女性。对放、化疗均不 敏感，预后差 （3）小细胞癌：对放、化疗敏感 （4）大细胞癌：
五、实验室检查及特殊检查
（一）影像学检查 2、CT、MRI MRI：可区分血管或实质性病变
五、实验室检查及特殊检查
（二）痰脱落细胞学检查
阳性率60－80％，约半数可区分类型 取样方便、方法简便，可定性，有助于决 定治疗方案
五、实验室检查及特殊检查
（三）纤维支气管镜检查 操作方便、患者痛苦较少，可视范围 大（主支气管、叶支气管、段和次段支气 管的病变均可看到）。 在肺癌的诊治上已成为常规的方法之 一。