急诊昏迷病人的诊断思维与线索
昏迷地急诊诊断思维
昏迷的急诊诊断思维上海公利医院郭东风概述昏迷(coma)即持续性意识丧失，是意识障碍中最严重的一种。
昏迷的发生意味着在各种病理情况下高级神经活动处于极度抑制状态，也是脑功能衰竭的主要表现之一。
人的正常意识活动由觉醒状态与意识内容两个不同但又相互关联的方面组成。
前者指的是人脑的一种生理过程，即睡眠一觉醒周期相交替的清醒状态，属皮层下激活系统的功能；后者指人的知觉、思维、记忆、情感、意志活动等心理过程，此外还有通过言语、听觉、视觉、技巧性运动及复杂反应与外界环境保持联系的能力，属大脑皮层的功能。
一般说来，医学上所谓“意识存在”，是指能合理地判断自身和周围的环境，并能对自身和周围环境产生基本反应的觉醒状态。
而意识丧失的涵义包括了意识内容和觉醒状态的丧失。
因此，昏迷是指觉醒状态、意识内容及躯体运动均完全丧失的一种极严重的意识障碍。
意识活动是高级神经活动中最复杂的一种，脑干—上行网状激活系统、丘脑弥散投射系统和大脑皮质是维持正常意识活动的解剖学基础。
睡眠一觉醒周期交替出现的醒觉状态是人脑的一种正常生理过程，人只有在正常的觉醒状态下才能有正常的意识内容活动。
这一过程的建立有赖于人脑的上行投射系统，它包括特异性上行投射系统与非特异性上行投射系统两部分，后者与正常的睡眠一觉醒周期关系更为密切。
位于脑干中轴两侧的脑干上行网状结构与丘脑非特异性核团、下丘脑后区和中脑中央灰质等区域相联系，它们对皮层具有“唤醒”功能，此外，各种感觉通路和大脑皮层的广泛区域也有侧支进入脑干网状结构。
解剖学研究早已证实，在大脑皮层—丘脑非特异性投射核团—脑干网状结构之间有往返的神经联系。
单纯大脑皮层弥漫性病变时，意识内容丧失而觉醒存在。
若脑干上行网状激活系统或／和丘脑弥散投射系统受损，皮层处于极度抑制状态，病人不但觉醒不能，意识内容也完全丧失。
病因思考一、分类昏迷的分类主要是根据导致昏迷发生的不同原因、病变部位及其发病原理，分为以下两大方面。
昏迷的诊断思路及处理
3
对刺痛能回缩躲避
4，最低3分，≤7分为昏迷， ≤3分为为脑死亡或预后25不良
【昏迷的诊断程序】
病史是打开昏迷病因诊断的钥匙； 体检和生命体征的观察是判断病因的重要
步骤； 辅助检查是确诊的重要
方法和依据。
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【病因诊断】
颅内
颅外
（全身性）
判断循环情况
➢ 大动脉搏动 ➢ 末梢循环情况 ➢ SaO2 ➢ 血压
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【处理各种危象】
昏迷病人常规检查快速血糖
➢ 低血糖昏迷： 50% GS 40-80ml, iv
➢ 糖尿病酮症酸中毒或高渗昏迷： 输液及胰岛素治疗。
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【处理各种危象】
➢ 高度怀疑急性脑血管意外脑出血，并 出现颅内高压危象： 20%甘露醇125～250毫升，20～30 分钟内静滴。
34
【体格检查与昏迷病因关系】
锥体束征㈩ ：脑出血、脑水肿、脑血栓、
脑栓塞、脑肿瘤等；
伴发热：流脑、乙脑、结核
脑膜刺激征㈩：
性脑膜炎、虚性脑
膜炎；
不伴发热：蛛网膜下腔出血。
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【体格检查与昏迷病因关系】
原发病上渐发生：尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、
糖尿病高渗性非酮症性昏迷、低血糖昏迷、肝 昏迷、功能性胰岛细胞瘤、甲状腺危象、肾上 腺皮质危象等；
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【病因诊断】
局限性神经体征（颅神经损害，肢体瘫
痪、局限性抽搐、偏侧锥体束征等）：
常见于脑出血、脑梗塞（包括栓塞和 血栓）、颅脑外伤、颅内占位性病等。
脑膜刺激征： 常见于蛛网膜下腔出血、脑膜炎等
昏迷诊断思路及鉴
常规病例资料
一、病史采集 二、体格检查 三、实验室检查 四、特殊检查
一、病史采集
1. 起病的缓急 2. 昏迷是否是首发症状 3. 有无外伤、服用药物、毒物或接触
病理反射
延髓—死/活 急性期— 两个平面 中脑—醒/昏迷
一个点—下丘
关注 恢复期—三个层次 皮质—痴 白质—情感 白质内核团—锥外系症候
评价两个平面 急性期 治疗一个点
全身性
中脑平面所介导的反 射—颅N 两个平面 延髓平面所控制的生 命中枢—监护
检查
神经系统
一个点—并发症及其治疗
三、实验室检查
•
呼吸(Respiratory)---呼出气味
气味
酒味 烂苹果味 氨味
可能疾病
酒精中毒 糖尿病酮症 尿毒症
腐臭味或肝恶臭 肝性脑病
大蒜味
有机磷农药中毒
血压（Blood pressure） 1. 正常血压
？ 2. 血压升高：高血压脑病、脑出血、颅内 压增高 3. 血压降低：各种休克， 糖尿病昏迷，安 眠药、 毒物所致机体中毒，甲减
Glasgow昏迷量表
睁眼反应
自动睁眼 呼唤睁眼 刺痛睁眼 不睁眼
计分
4 3 2 1
言语反应
回答准确 回答有错误 答非所问 只能发声 不能言语
计分
5 4 3 2 1
运动反应
按吩咐动作 刺痛能定位 刺痛时躲避 刺痛时肢体屈曲 刺痛时肢体伸直 无运动
计分
6 5 4 3 2 1
昏迷病人的急诊诊断与处理
紧急处理
对症治疗
病因治疗
昏迷的治疗
• 急救原则：先救命、后辨病 • 紧急处理 1
–清理呼吸道，保持呼吸道通畅，防止病人 因呕吐导致窒息
–吸氧，呼吸兴奋剂应用，必要时气管切开 或插管行人工辅助通气
–维持有效血循环，给予强心、升压药物， 纠正休克
紧急处理 2
严重高颅压
消化道出血
癫痫
紧急处理
高热
血糖异常
昏迷的诊断
• 体检：
–8、瘫痪：观察肢体的位置，对疼痛的刺激反应， 肌力、肌张力、腱反射的改变和病理反射的出现， 可确定瘫痪的存在
–9、体位：去大脑强直表现角弓反张、四肢伸直和 肌张力增高，可见于中脑及间脑损害、后颅凹病变、 缺氧或低血糖等；去皮质强直表现为上肢屈曲、下 肢伸直，常见于大脑白质、内囊和丘脑病变
鱼、霉变、甘庶等
昏迷的பைடு நூலகம்断
病人来诊后病因往往不明，诊断需有序 的步骤，首先要保持呼吸道通畅，检查血压、 脉搏，心电图检查，了解基本情况后，再进 行其它检查。诊断主题：是否昏迷、昏迷的 程度及昏迷的病因。
病史
体检
实验室检查
昏迷的诊断
• 病史：
是诊断的重要步骤、是症状及病因诊断的依 据。通过病史采集要达到： –1、昏迷发生的原因、诱因 –2、确定昏迷前患者的状态 –3、划定昏迷的原发疾病范围 –4、排除功能性疾病
得分 4 3 2 1
5 4 3 2 1 6 5 4 3 2 1
概述
深昏迷：<8分
中度昏迷：9-11分 浅昏迷：12-14分
正常：15分
4-7分预后极差， 3分生存者罕见
昏迷的病因
昏迷的病因较为复杂，可涉及多个学科 的一系列疾病，目前病因分类方法繁多，我 们仅以颅内外病变分类法进行简单介绍。
急诊医学科昏迷症状鉴别诊断
急诊医学科昏迷症状鉴别诊断（一）定义昏迷是指严重的意识障碍，指对外界的一切刺激无自主反应。
（二）病因及发病机制人的意识是由醒觉状态和意识内容两部分组成。
后者包括记忆、思维、定向、情感等精神活动，以及通过视听，语言和复杂的运动等与外界环境保持紧密联系的能力。
人的意识之所以呈清醒状态，是由于机体接受各种感觉器官传来的刺激而产生冲动，通过特异性的上行投影系统而到达大脑皮质，同时，从此特异性上行投影系统向脑干网状结构联络区发出侧支，激活该区网状上行激活系统，冲动通过丘脑弥散到整个大脑皮质。
被大脑皮质保持一定的兴奋性，从而使机体处于醒觉状态。
意识由于内容的完整是建立在醒觉状态的基础上，有赖于丘脑干网状结构，丘脑及整个大脑半球功能的完整状态。
颅内外各种病变若累及上行性网状激活系统任何一环节，丘脑、大脑，可引起意识障碍，严重引起昏迷；代谢性疾病、内分泌疾病或其他全身性疾病累及脑干网状结构，使网状结构神经元的突触后膜对介质的敏感性极度降低，或突触传递停止，或者是神经传递介质的合成停止而导致昏迷。
（三）诊断1.病史询问要点（1）起病方式：急骤起病迅速出现昏迷，多见于颅脑损伤、脑血管意外、外源性中毒、中暑及某些中枢性神经系统的急性感染，如昏迷发生缓慢，多见于代谢性疾病、脑肿瘤及结缔组织病等。
（2）有无服毒、服药或接触有毒物质，尤其对平素健康突然出现昏迷，一定要详细询问。
对发病前有强烈的精神刺激者、儿童或老年痴呆者或工作中有可能有毒物接触者更要警惕。
（3）是否脑外伤，脑外伤后出现昏迷而持续不醒，要考虑重型脑挫裂伤，若无意识障碍或短暂的意识昏迷后清醒，再逐渐出现昏迷，考虑颅内血肿。
（4）既往是否有高血压病、糖尿病、癫痫及心、肝、肾、慢性呼吸衰竭等内脏疾病史：这些疾病均可因为并发症而出现昏迷，如高血压脑出血、高血压脑病、糖尿病酮症酸中毒昏迷、肝昏迷、尿毒症昏迷、肺性脑病等；糖尿病史，考虑酮症酸中毒、高渗性昏迷、低血糖昏迷。
昏迷的临床思维与急救
诊断昏迷需要详细了解病史、体格检查和必要的实验室检查，如血气分析、血 糖、电解质等，以确定病因。
02 昏迷的临床思维
病史采集与体格检查
病史采集
详细了解患者昏迷前的症状、诱因、既往病史等，有助于判 断昏迷的原因。
体格检查
全面检查患者的生命体征、意识状态、瞳孔变化、神经系统 等，有助于发现异常体征，为诊断提供依据。
定期体检
定期进行身体检查，及早发现潜在的健康问题，采取相应的预防措 施。
昏迷的康复治疗
物理治疗
通过运动疗法、理疗等手段，改 善患者的肌肉力量、协调性和平 衡能力，提高日常生活活动能力。
语言治疗
针对昏迷后语言障碍的患者，进 行语言训练，提高其语言理解和
表达能力。
心理治疗
对昏迷患者及其家属进行心理疏 导和支持，帮助他们面对和克服
总结词
药物过量导致的昏迷是由于药物使用过量，超过了人体承受能力，引起神经系统抑制和呼吸循环障碍。
详细描述
药物过量导致的昏迷可能是由于服用了过量的镇静剂、安眠药、止痛药等，导致神经系统受到抑制，出现嗜睡、 昏睡、昏迷等症状。急救时应尽快催吐、洗胃，并根据情况使用特效解毒剂，同时保持呼吸道通畅和生命体征稳 定。
总结词
急性脑卒中是一种常见的导致昏迷的原因，通常表现为突然出现的肢体瘫痪、言语不清等症状。
详细描述
急性脑卒中导致的昏迷通常是由于脑部血管突然阻塞或破裂，引起大脑功能严重受损。患者可能出现 偏瘫、失语、意识障碍等症状。急救时应优先确保患者呼吸道通畅，并尽快送往医院进行溶栓或手术 治疗。
案例二：低血糖导致的昏迷
评估意义
了解患者的预后情况，为 制定治疗方案和判断治疗 效果提供依据。
03 昏迷的急救措施
昏迷的临床思维与急救
3.实验室及辅助检查
（1）必须要做的检查有血、尿、粪常 规及血气分析、肝肾功能、血电解质、血 糖和心电图等，但要有先后主次
（2）应选择做的检查 头颅CT、MRI、 脑电图、腰穿、血培养、胸需要 鉴别是否为昏 迷
• 晕厥 一过性全 脑缺血所致的短 暂性意识丧失
• 休克 有效循环血容量减少导致的临床综 合症，严重者可导致昏迷 • 癔病 一种神经功能症，并无实际上的意 识丧失，通过暗示治疗可较快恢复 • 闭锁综合症 运动功能基本丧失，仅能睁 闭眼或活动眼球，但感觉和认知功能完全 正常，能用眼睛活动表示应答
• C.中毒：包括工业毒 物、药物、农药、植 物或动物类中毒等。 • D.物理因素及缺氧性 损害：如中暑、电击 伤、溺水、高原缺氧 等。
• E.水、电解质平衡失 衡：低钠低氯、高钠 高氯等。
一氧化碳中毒
第四步
作什么检查，先后顺序
• 根据病史、体检有的放矢； • 常规检查：三大常规、电解质、肾功能、
• 处理：纠正水电解质和酸碱失衡（血液净化） 可使症状减轻；抽搐－安定/苯巴比妥钠；严 重烦躁不安－冬眠合剂；大剂量B族维生素
• 酮症酸中毒
• 补液：补液量和速度视失水程度而定，较重 病例入院初1～2h快速静滴1L，一般第一天补 充3000～5000ml已能纠正失水
• 胰岛素：1～12u（平均5～6）/h可控制大多 数重症
• 氟乙酰胺中毒
• 乙酰胺 成人每次又0.5～5.0g，每日2～4 次肌注，首次量为全日量的一半。重症病 人一次可给5～10g，一般给药5～7日。 • 乙醇 在没有乙酰胺的情况下，可用无水 乙醇5ml溶于1O0ml葡萄糖液中静脉滴入， 每天2～4次。
• 苯二氮卓类 • 长效类: 氯氮卓(利眠宁)、地西泮(安定）、 氟西泮(氟安定)，半衰期＞30h； • 中效类: 阿普唑仑、奥沙西泮(去甲羟基安定)、 替马西泮，半衰期6～30h； • 短效类: 三唑仑。 • 氟马西尼（flumazenil）是苯二氮卓类拮抗剂， 能通过竞争抑制苯二氮卓受体而阻断苯二氮卓 等类药物的中枢神经系统作用。剂量：每次 0.2mg，缓慢静脉注射，需要时重复注射，总 量可达2mg。
急诊昏迷的诊断思路与处理
昏迷的病因
颅外疾病：
内分泌疾病： 甲状腺危象、垂体性昏迷、肾上腺危象、糖尿病 低血糖昏迷
物理性缺氧性损害： 中暑、C O 中毒、触电、淹溺、休克等
电解质紊乱、水酸碱平衡失调
昏迷的病因
颅外疾病：
中毒性脑损害 1. 感染中毒：中毒性菌痢、中毒性肺炎、伤寒、败
血症、Reye综合征等 2. 药物中毒：酒精、镇静安眠药、毒品等
中度昏迷期
对外界各种刺激均 无反应，但对强刺 激或可出现防御反 射。各种反射减低， 呼吸变慢或增快， 血压、脉搏也有改 变。
深昏迷期
对外界的任何刺 激，包括强刺激均 无反应。各种生理 反射消失，瞳孔散 大，四肢肌肉松驰 ，血压、脉搏、呼 吸等生命体征存在 ，但有不同程度的 障碍。
昏迷的程度判定
意识障碍常呈波动性，为确定其昏 迷程度、评估进展、观察疗效及判断 愈后，除根据临床判断外,还根据昏迷 量表进行分级。
3
回答有错误
4
刺痛能定位
5
刺痛睁眼
2
答非所问
3
刺痛时躲避
4
不睁眼
1
只能发声
2
刺痛时肢体屈曲 3
不能言语
1
刺痛时肢体伸直 2
无运动
1
轻度：14－12 中度：11－9 重度：＜8 脑死亡：3
昏迷的程度判定
深昏迷：<8分
中度昏迷：9-11分 浅昏迷：12-14分
正常：15分
4-7分预后极差， 3分生存者罕见
昏迷的程度判定
■目前临床最简便、最易行的是格拉斯 哥(Glasgow)昏迷计分法。
■ Glasgow 昏迷计分法： 根据眼球活动、语言反应和肢体运动 三大项进行评估，最高分15分、最低3 分。
昏迷病人的急诊诊断与处理
详细诊断
1 2 3
病史采集
了解患者病史，包括既往疾病、家族史、生活 习惯、职业等。
体格检查
进行全面的体格检查，包括体温、脉搏、呼吸 、血压等生命体征，以及心、肺、肝、肾等重 要脏器的功能检查。
神经系统检查
对患者的神经系统进行检查，包括脑神经、运 动和感觉系统的检查，以了解昏迷的原因和病 变部位。
特殊情况处理
昏迷病人的急诊处理
基本处理
保持呼吸道通畅
清除呼吸道分泌物，确保呼吸顺畅。
维持生命体征
监测病人的血压、心率、体温等生命体征，及时发现并处理异常情况。
控制血糖
监测血糖水平，及时调整胰岛素用量，防止低血糖或高血糖的发生。
特殊处理
病因治疗
针对不同的病因采取相应的治疗措施， 如脑出血的降压、降颅内压治疗，糖尿 病酮症酸中毒的胰岛素治疗等。
癫痫持续状态
01
对于癫痫持续状态的患者，应积极控制癫痫发作，预防并发症
，同时给予营养支持和心理干预。
急性脑卒中
02
对于急性脑卒中的患者，应积极进行溶栓或手术干预，同时给
予脑保护治疗和康复训练。
严重颅脑损伤
03
对于严重颅脑损伤的患者，应积极进行手术治疗，同时给予呼
吸支持、控制颅内压等综合治疗措施。
02
《昏迷病人的急诊诊断与处理》
目录
• 昏迷病人的诊断 • 昏迷病人的急诊处理 • 昏迷病人的护理与康复 • 昏迷病人的预防与保健
01
昏迷病人的诊断
初步判断
观察患者生命体征
检查患者是否意识丧失，对疼痛刺激的反应程度，以及是否 有其他症状如抽搐、呼吸困难等。
判断病情严重程度
根据患者病史、体征和其他辅助检查结果，判断昏迷的严重 程度，以便制定相应的治疗方案。
昏迷治疗原则(昏迷的诊断思路)
昏迷治疗原则（昏迷的诊断思路）昏迷是指意识丧失，无法与外界环境进行有效交流和反应的状态。
昏迷是一种严重的神经系统疾病，可能由多种原因引起，如脑外伤、中枢神经系统感染、中风、代谢紊乱等。
针对昏迷的治疗需要遵循一定的原则，同时也需要通过一定的诊断思路来确定病因。
以下是昏迷治疗原则和诊断思路的详细介绍。
一、昏迷治疗原则1.保护呼吸道和维持生命体征：昏迷患者需要保持呼吸道通畅，维持正常的呼吸和循环功能。
如果患者出现呼吸暂停或心跳停止，应立即进行心肺复苏。
2.维持循环稳定：昏迷患者往往伴有血压下降或心律失常等循环功能障碍，需要及时进行监测和干预，维持循环功能的稳定。
3.病因治疗：昏迷的病因多种多样，治疗应根据具体病因进行针对性治疗。
如脑外伤引起的昏迷需要进行手术治疗或药物治疗；中风引起的昏迷需要进行抗凝治疗或溶栓治疗等。
4.防止并发症：昏迷患者容易发生并发症，如褥疮、肺炎、尿路感染等，应进行积极的预防和治疗。
5.康复治疗：昏迷患者苏醒后需要进行康复治疗，包括物理治疗、语言康复、认知康复等，以恢复其功能。
二、昏迷的诊断思路1.详细询问病史：了解病史是诊断昏迷的重要环节，包括发病时间、病程、伴随症状等。
病史可以提供很多线索，有助于确定病因。
2.现病检查：对昏迷患者进行全面的体格检查，包括神经系统、心血管系统、呼吸系统等。
观察瞳孔大小和对光反应、肌力、肌张力等。
3.实验室检查：进行常规实验室检查，包括血常规、电解质、肝肾功能、凝血功能等。
这些检查可以帮助评估患者的一般情况和病情严重程度。
4.影像学检查：进行头部CT或MRI扫描，以评估脑部结构和功能异常。
这些检查可以帮助确定脑外伤、中风等病因。
5.电生理检查：进行脑电图（EEG）检查，以评估脑电活动情况。
昏迷患者的脑电图可以提供很多有用信息，如有无脑电活动、脑电活动的异常类型等。
6.脑脊液检查：进行腰椎穿刺，获取脑脊液进行检查。
脑脊液检查可以帮助确定是否存在中枢神经系统感染等病因。
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急诊昏迷病人的诊断思维与线索
任何原因所致的弥漫性大脑皮质和脑干上行激活系统的损害均可导致昏迷。
为了便于临床思考，逐步缩小病因探索的范畴，可在简洁而仔细的病史询问及体格检查后，就以下几个个问题进行分析的判断。
1．是否昏迷
2．昏迷的程度如何
3．是否颅内病变，是局限性/弥漫性。
如是局限性，是幕上/幕下
4．是否全身性疾病，具体原因是什么
一．昏迷的程度如何。
1．意识障碍一般分为意识模糊、嗜睡、昏睡、昏迷（浅、中、深）。
2．格拉斯哥评分法。
按睡眠反应、言语反应、运动反应三项评分，总分为15分。
﹤8分不良。
﹤4分罕见成活。
二．是否昏迷。
临床判断昏迷并不困难，但须除外以下情况
（一）、几种特殊类型意识障碍。
1．去大脑皮质状态。
2．无动性缄默。
3．持续性植物状态。
（二）精神症状
1．精神抑制状态。
2．木僵。
3．发作性睡病。
3．失语。
（三）、昏迷病因诊断。
（一）、颅内疾病所致昏迷。
特点：有大脑|/脑干定位体征，较早出现意识和精神症状，伴明显颅内高压/脑膜刺激征，脑脊液、CT检查常有阳性发现，又可分为：幕上脑变、幕下脑变、弥漫性脑变。
病变部位发病机制临床检查常见病因
颅内幕上病变：（1）半球病变：（1）有偏瘫定位征颅内血肿
颅内高压、脑疝（2）有颅变内高压征脑梗死
（继发性脑干损害）（3）有意识障碍与脑肿瘤
脑干受损症/ 脑脓肿
脑疝脑寄生虫病
（2）中线病变（累（4）中线病变除
及第三脑室，底丘脑，中线结构受损外，尚
丘脑内侧核群有意识障碍且出现较早
颅内幕下病变：（1）脑干局限性病变（1）昏迷前有单侧脑干梗死
累及脑干上行激活定位征脑干出血
系统脑干肿瘤
（2）颅后窝占位病变：（2）昏迷同时有脑干小脑出血，脓肿
颅内压增高脑疝各平面受损的表现小脑肿瘤
（继发性脑干受损）（3）较早出现颅内压
升高的表现
颅内弥漫性病变广泛脑水肿（1）有原发病（如感染颅内感染（脑
颅内压增高：细菌病外伤等）的表现膜炎，）、脑震荡
毒感染（2）弥漫性/多灶性广泛性脑损伤
脑实质受损体征蛛网膜下腔出
伴脑膜刺激征血，癫痫发作
（3）颅内压增高昏迷，脑部变性
（4）意识障碍明显病
（5）脑脊液可有改变
（二）全身性疾病可致昏迷。
特点：先有颅外原发病的症状与体征，以及相应的实验检查阳性发现，后出现脑部受损的征象，一般无明显局灶性体征和脑膜刺激征，主要是多灶性神经功能缺乏的症状与体征，脑脊液的改变不明显，颅脑CT扫描检查无特殊改变，无定位征。
分类昏迷的发病机制常见病因
缺乏代谢物质缺氧部供氧不足而（1）氧分压、血氧含量均下降：肺部疾病脑血流正常）窒息、高血压病。
（2）氧分压正常，血氧含量下降：co中毒、
贫血。
缺血（3）心输出量下降（AVB，心脏停搏，恶性
心律失常、心梗、充血性心衰、主
动脉狭窄、肺梗死）。
（4）脑血管阻力上升：高血压脑病。
（5）血粘滞度增高。
（6）广泛性小血管阻塞（DIC、SLE、亚急性
心内膜炎）
低血糖胰岛细胞瘤、糖代谢障碍、胰岛素过量
缺乏辅酶wenicke 脑病
内脏和内分泌病代谢障碍、肝性、肾性、肺性脑病、糖尿病急性并发代谢产物症、甲亢危象、垂体危象、肾上腺危象。
潴留、内
源性激素
过多、过低
外源性中毒如安眠药、抗精神病药。
有机磷
、氰化物、烃类。
代谢障碍内环境紊乱渗透压过高/过低、酸碱中毒、电解质紊
乱
感染败血症、菌痢等多种感染引起的中毒性脑
病
温度中暑》42C/低温《32C
三．昏迷病人常规的实验室检查
1．血尿便常规。
2．电解质。
3．血气分析。
4．血糖。
5．肾功能。
6．肝功能。
7．床边心电图。
8．脑血流检查（必要时）。
9．CT检查。
10．脑电图（必要时）。
11．视、听、体感诱发电位。
（必要时）。
12．胸x
13．检查依据临床确定。
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