北京市城镇职工基本医疗保险门诊就医报销须知

北京市城镇职工基本医疗保险门诊就医报销须知

一、医疗保险门急诊就医范围及限制

具体门急诊限制如下：

1.进入定点医疗机构就诊：职工基本医疗保险门急诊需在定点医疗机

构就诊，确保能够享受相应的报销待遇。

3.遵守非协议药品限制：在门急诊就医中，职工需要遵守非协议药品

限制，只能使用定点医疗机构合作药店协议范围内的药品，方可获得报销。

二、医疗保险门急诊报销方式

1.实时结算：在就医时，职工可以选择实时结算的方式进行报销。职

工在定点医疗机构就诊结束后，通过社保卡进行刷卡结算，待机构医保结

算平台实时拆解、计算费用后，即时报销。

2.自行报销：职工也可以选择自行报销的方式，将购药费用及相关门

诊治疗费用自行垫付后，取得门诊发票和费用明细后，按照规定的报销流

程进行报销。

三、报销比例及金额限制

1.报销比例：职工基本医疗保险门急诊报销比例为60%。即职工垫付

的可报销费用，根据政策规定，职工个人实际负担的费用中可享受60%的

报销。

2.金额限制：职工每年门急诊医疗保险报销限额为5000元。超过该

限额的部分费用将无法享受医保报销。

四、相关申报材料及流程

1.门急诊医疗费用明细：就诊后，职工需向医疗机构索取门急诊医疗

费用明细，以备后续报销所需。

2.医疗发票：职工需索取医疗发票，确保发票上标明有效信息，包含

门急诊费用、个人实际负担等内容。

3.报销申请：职工需要根据规定的时间段，将相关材料和报销申请表

格提交给所在单位的人事经办部门，进行报销申请。

4.报销审批：经过单位审核后，将申请表格和相关材料递交给社保部

门进行报销审批。审批通过后，职工的报销金额将打入其个人银行账户。

五、注意事项

1.就医前进行医保查询：在就医前，职工应提前查询自己的医保信息，了解自己的医保报销情况和门急诊限制等内容。这样能够更好地规划自己

的医疗费用支出。

2.选择合适的医疗机构：在确定就医机构时，职工应选择与自己所在

单位签订基本医疗保险协议的定点医疗机构，以确保能够享受到医保的相

关待遇。

4.遵守医保规定和政策：在就医过程中，职工需要遵守医保规定和政策，如遵守非协议药品限制等。

总结：北京市城镇职工基本医疗保险门急诊就医报销须知主要包括范

围限制、报销方式、报销比例、金额限制、申报材料和流程等内容。职工

需关注自己的医保情况，选择合适的医疗机构，携带相关材料，遵守医保

规定和政策，以便顺利享受医保的相关待遇。