眼科疾病诊疗规范
眼科疾病结节病诊疗规范
结节病诊疗规范
【概述】
结节病是一种累及全身多个系统的慢性肉芽肿性疾病。
多发生于20-40岁的年轻人。
主要好发部位为肺部，皮肤损害也较为常见,表现为皮肤及皮下结节，肝及中枢神经系统也时有损害。
25%--50%的结节病患者可以发生眼部并发症，且表现多样，最常见的是葡萄膜炎。
【临床表现】
1.慢性肉芽肿性虹膜睫状体炎羊脂状KP,虹膜及瞳孔缘可见Koeppe及Busacca结节，虹膜后粘连以及玻璃体中可见雪球状浑浊团。
2.急性或慢性非肉芽肿性虹膜睫状体炎。
3.眼后段病变常表现为视网膜、脉络膜上有小的黄白色结节，沿静脉血管旁出现“烛泪”状或视网膜静脉周围炎样血管旁白鞘，黄斑囊样水肿，视网膜新生血管，视乳头水肿以及视神经肉芽肿等。
玻璃体内也可出现典型的“串珠样”浑浊。
4.眼睑皮肤及眼眶可发生结节，睑球结膜也可呈现小结节，并可伴有泪腺肿大及因泪腺浸润所致的干眼症。
【诊断要点】
1.胸部X线检查因本病95%的患者出现肺部损害，因此，胸部X线检查肺部病变是最重要的检查方法之一。
其主要表现为双侧肺门淋巴结肿大和多形性肺野改变。
2.血清ACE测定血清血管紧张素转化酶(ACE)在结节病患者的水平显著增高，可作为判断结节病的一个很有用的指标。
3.活体组织学检查可取病变处结膜或泪腺做组织活检，发现非干酪样坏死性肉芽肿。
4.由于本病在临床上可单独表现为葡萄膜炎，故对出现葡萄膜炎的患者均应想到本病，详细询问病史和检查有无其他系统病变，以免漏诊和误诊。
【治疗方案及原则】
1.葡萄膜炎主要用糖皮质激素治疗，无效者可考虑使用其他免疫抑制剂。
2.其他对症治疗。
眼科疾病老视诊疗规范
老视诊疗规范【概述】随着年龄增长，晶状体逐渐硬化，弹性减弱，睫状肌的功能逐渐减低，从而引起眼的调节功能逐渐下降。
大约在40-45岁开始，出现阅读等近距离工作困难，这种由于年龄增长所致的生理性调节减弱称为老视。
老视是一种生理现象，不论屈光状态如何，每个人均会发生老视。
老视不属于屈光不正，但由于在处理上与屈光不正类似，仍将其归在此章。
【临床表现】1.老视者初期常感觉将目标放得远些才能看清，在光线不足时更为明显，随着年龄的增长，这种现象逐渐加重。
2.老视明显时，在一臂距离无法看清阅读物。
3.原屈光状态将影响老视症状出现的时间，未行矫正的远视者较早发生老视,近视者发生较晚。
【诊断要点】1.老视的检测首先应进行远视力检查和验光，矫正屈光不正，同时了解被检者的工作性质和阅读习惯，选择合适的阅读距离进行老视验配。
4.老视验光的步骤（1）在以下几种方法中选择一种，进行选择试验性阅读近附加。
1）根据年龄和屈光不正的关系。
2）融合性交叉柱镜（FCC）。
3）调节幅度一半的原则。
（2）精确附加，作负相对调节（NRA）和正相对调节（PRA）,并调整附加度数使其处于NRA/PRA的中点。
（3）试戴和调整试镜架，并开出处方（应包括远距处方和阅读附加）。
3.老视的诊断应与低度远视者进行鉴别。
低度远视者在年轻时表现为隐性远视，裸眼视力通常比较好，随着年龄增大，一般在35岁（根据远视的度数而定）左右出现阅读疲劳、视近模糊等典型的老视症状，配戴阅读镜后症状解除。
在临床应用过程中，这一附加度数随着年龄增大变为视远度数。
通过规范验光，根据症状出现的年龄可以综合判断和鉴别。
【治疗方案及原则】1.配戴单光阅读镜单光阅读镜的特点是经济、验配要求低，但只适合阅读,不能看远距和中距的物体，日常生活和工作中需要不停地戴上和取下。
4.配戴双光镜特点是可以同时视远和视近，但不能看中距离物体，不美观，有跳跃现象。
5.配戴渐变多焦点镜从远距离至近距离拥有连续和清晰的视力，良好的立体感，美观舒适。
眼科常见疾病中医诊疗规范诊疗指南2023版
眼科常见疾病中医诊疗规范目录概说溃疡性睑缘炎麦粒肿霰粒肿目割上睑下垂泪溢急性结膜炎慢性结膜炎沙眼春季结膜炎泡性结膜炎巩膜炎单纯疱疹性角膜炎角膜溃疡虹膜睫状体炎老年性白内障玻璃体混浊视网膜静脉阻塞视网膜静脉周围炎中心性浆液性脉络膜视网膜病变糖尿病性视网膜病变视神经炎原发性视神经萎缩老年性黄斑变性概说眼为视觉器官，属五官之一。
它通过经络，与内在脏腑和其他组织器官保持着密切的联系。
五脏六腑的精气皆上注于目，肝藏血而开窍于目，肝气通于目，诸脉者皆属于目，十二经脉都直接或间接地与眼发生联系。
这种脏腑、经络与眼的有机联系，保证了眼的正常功能。
如果脏腑功能失调，可以反映于眼部，引起眼病。
反之,眼部疾病也可通过经络影响相应的脏腑，以致引起脏腑的病理反应。
因此，在诊治眼病时，必须从整体观念出发，运用局部辨证与全身辨证相结合的辨证方法，因证论治，调整人体内部与眼病有关的脏腑、气血之间的相对平衡而达到治疗目的。
一、五轮学说中医眼科的五轮学说，就是将眼分为五个部分，分属于五脏，藉以说明眼的生理、病理与脏腑的关系。
实际上是一种从眼局部进行脏腑辨证的方法，至今仍有其一定的临床实用意义。
1 .肉轮指胞睑（包括皮肤、肌肉、睑板和睑结膜），在脏属脾，因脾主肌肉，故称肉轮。
因脾与胃相表里，故肉轮疾病常责之于脾与胃。
2 .血轮指两眦（包括两眦的皮肤、结膜和泪器），在脏属心，因心主血，故称血轮。
因心与小肠相表里，故血轮疾病常责之于心与小肠。
3 .气轮指白睛（包括球结膜与巩膜），在脏属肺，因肺主气，故称气轮。
因肺与大肠相表里，故气轮疾病常责之于肺与大肠。
4 .风轮指黑睛（包括角膜、虹膜、睫状体），在脏属肝，因肝主风，故称风轮。
因肝与胆相表里，故风轮疾病常责之于肝与胆。
5 .水轮指睡神（包括瞳孔与瞳孔以后的眼内组织，如晶状体、玻璃体、脉络膜、视网膜与视神经等），在脏属肾，因肾主水，故称水轮。
因肾与膀胱相表里，故水轮疾病常责之于肾与膀胱。
但由于瞳神结构复杂，其生理病理还与其他脏腑有着相当密切的关系。
眼科诊疗指南--技术操作规范
眼科诊疗指南--技术操作规范眼科诊疗指南技术操作规范目录第一章睑腺炎第二章急性卡他性结膜炎第三章细菌性角膜炎症第四章老年性白内障第五章青光眼睫状体炎综合征第六章生理性飞蚊症第七章视网膜中央静脉阻塞第八章视神经炎第九章弱视第十章酸碱化学伤第一章睑腺炎睑腺炎系眼睑腺体及睫毛毛囊的急性化脓性炎症。
多见于儿童及年轻人。
根据发病部位不同，可分为外麦粒肿和内麦粒肿两种。
化脓性 (以葡萄球菌多见) 感染，引起睫毛毛囊皮脂腺或汗腺的急性化脓性炎症，称外麦粒肿；而引起睑板腺急性化脓性炎症的，则称内麦粒肿。
【诊断】一、临床表现1.外麦粒肿：睑缘部红、肿、热、痛，触痛明显。
近外眦部者常伴有颞侧球结膜水肿。
数日后，睫毛根部出现黄脓点，溃破排脓后痊愈。
炎症严重者，常伴同侧耳根淋巴结肿大、压痛，或可伴有畏寒、发热等全身症状。
2.内麦粒肿：眼睑红肿较轻，但疼痛较甚。
眼睑红肿热痛，睑结膜面局限充血、肿胀，2~3日后其中心可见黄脓点。
自行穿破，脓液排出后痊愈。
二、辅助检查三、鉴别诊断【治疗】一、治疗原则早期局部热敷促进炎症消散；脓肿形成后切开排脓。
二、非手术治疗脓肿形成前，应局部热敷，使用抗生素滴眼液及眼膏。
反复发作及伴有全身反应者，可口服抗生素类药物三、手术治疗（一）手术特征脓肿成熟时需切开排脓。
（二）术式选择（三）注意事项1.术前准备血常规、心电图。
必要时进行其他相关检查。
2.术中注意应注意对外麦粒肿，其皮肤切口方向应与睑缘平行；对外麦粒肿，则其睑结膜面切口方向须与睑缘垂直。
切忌挤压排脓，以免细菌随血进入海绵窦引起脓性栓塞而危及生命。
3.术后处理术后注意使用抗生素滴眼液及眼膏。
反复发作及伴有全身反应者，可口服抗生素类药物。
第二章急性卡他性结膜炎急性卡他性结膜炎俗称“红眼”和“火眼”，是由细菌感染引起的一种常见的急性流行性眼病。
发病有季节性，夏、秋两季多见，多双眼发病，其主要特征是发病急，结膜明显充血，有脓性或粘液脓性分泌物，有自愈倾向，病程多为2-4周。
眼科疾病诊疗规范
第一章眼睑病第一节眼睑皮肤病一、眼睑湿疹〔一〕定义及分型有急性和慢性两种。
局部皮肤涂抹滴眼液、眼膏或其他不能耐受的刺激性物质时，常呈急性湿疹，是一种过敏性皮肤病。
溢泪、慢性泪囊炎、卡他性结膜炎等则可引起慢性湿疹。
〔二〕诊断1．病变部位痒感明显。
2．急性者初起时，睑皮肤肿胀充血，继而出现疱疹、糜烂、结痂。
如有继发感染，则可形成脓疱、溃疡。
慢性者，局部皮肤肥厚、粗糙及色素沉着。
少数可并发结膜炎和角膜浸润。
血液中常有嗜酸粒细胞增多。
〔三〕治疗停用有关药物，去除致病因素。
局部糜烂、渗液时，采用3％硼酸溶液湿敷。
局部丘疹而无渗出时，可外用炉甘石洗剂，已干燥的病变可外用氧化锌糊剂或四环素可的松眼膏。
全身口服抗过敏药物，如苯海拉明、氯苯那敏(扑尔敏)、去氯羟嗪(克敏嗪)，静脉推注葡萄糖酸钙。
重症患者可加用口服皮质类固醇药物，并作对症处理。
二、眼睑带状疱疹(herpes zoster palpebral dermatitis)〔一〕定义带状疱疹病毒侵犯三叉神经的半月神经节或其第一、第二支，在其分布区域发生伴有炎性的成簇疱疹。
各年龄及性别组均可出现，但多见于老人及体弱者。
〔二〕诊断起病前常先有发热、疲倦、全身不适、神经痛、畏光、流泪等前驱症状。
3天后，三叉神经分布区出现皮肤肿胀、潮红、群集性疱疹。
水疱可变干结痂，痂皮脱落后常留下瘢痕及色素沉着。
病变区域可留有长期的感觉消失或异常。
皮损局限于神经支配区域，不超过鼻部中线为眼睑带状疱疹的最大特征。
有时同侧眼的角膜与虹膜也可同时累及。
继发感染者，相应部位淋巴结肿大。
〔三〕治疗发病初期局部可涂1％甲紫(龙胆紫)液或氧化锌糊剂。
也可用0．1％—0.2％碘苷(疱疹净)液湿敷或3％阿昔洛韦眼膏涂布。
适当休息，给予镇静、止痛剂，以及维生素B1、B2。
重症患者，为增强抵抗力，可用丙种球蛋白及转移因子。
预防继发感染，必要时全身使用抗生素。
出现角膜炎、虹膜炎等并发症时，局部应用抗病毒药和散瞳药等。
2023年眼科常见病诊疗规范
2023年眼科常见病诊疗规范
摘要
本文档旨在为2023年眼科常见病诊疗提供规范和指导。
主要包括常见病种的定义、诊断标准、治疗方法和预防措施等内容。
引言
眼科常见病是指在日常临床工作中较为常见的眼部疾病，如青光眼、白内障、角膜炎等。
规范和统一的诊疗方法对提高眼科疾病的诊断准确性和治疗效果具有重要意义。
一、常见病种及定义
1. 青光眼：指眼压升高，视野缺损等症状的眼部疾病。
2. 白内障：指眼睛晶状体混浊，视力模糊等症状的眼部疾病。
3. 角膜炎：指角膜红肿、疼痛等症状的眼部疾病。
二、诊断标准
1. 青光眼诊断标准：
- 基本病史和症状表现
- 眼压测量
- 视野检查
- 颞动脉血流速度检查
2. 白内障诊断标准：
- 视力测量
- 眼前节检查
- 检查晶状体混浊程度
3. 角膜炎诊断标准：
- 角膜红肿、疼痛等症状的存在- 角膜染色检查
- 细菌培养
三、治疗方法
1. 青光眼治疗方法：
- 药物治疗：降眼压药物的应用- 激光治疗：激光小梁切除术等- 手术治疗：滤过性手术等
2. 白内障治疗方法：
- 手术治疗：白内障摘除术等
3. 角膜炎治疗方法：
- 抗生素眼药水治疗
- 抗炎眼药物治疗
- 角膜移植手术
四、预防措施
1. 定期眼科检查，早期发现眼科疾病的迹象。
2. 注意眼部卫生，避免接触眼部污染物。
3. 避免长时间盯着电子屏幕，适时休息眼睛。
结论
本文档提供了2023年眼科常见病诊疗的规范和指导，有助于医生准确诊断和治疗眼科常见病，提高治疗效果，保护视力健康。
眼科常见病重点病诊疗规范
眼科常见病重点病诊疗规范2010修订版血灌瞳神（眼科重点病种、优势病种）血灌瞳神亦称血灌瞳仁，是各种原因导致目内之血溢于脉外，积滞在瞳神的黄仁前方的眼病。
相当于西医学的前房积血。
［诊断］1、黑睛与黄仁之间（即前房），有血液积聚，枳血呈液平面或血液充满前房。
2、视力模糊，畏光，流泪，眼胀痛。
3、多有外伤及手术史，或在消渴病、绿风内障、青风内障等疾病的晚期。
［辨证论治11、络伤出血症状：发生于撞击伤目之后，血灌瞳神，目珠胀痛，视力障碍，舌红，苔薄, 脉弦。
治法：止血为先，活血为后。
例方：十灰散、祛瘀汤。
2、气滞血瘀症状：血灌瞳神，黑睛混浊，视力下降，眼珠刺痛，舌有瘀斑，脉弦涩。
治法：行气活血，化瘀止痛。
例方：桃红四物汤。
［其他疗法］1、中药针剂可用血栓通注射液作静脉点滴。
2、西医疗法半卧位。
静脉滴注20%甘露醇。
瞳孔的散缩，依据积血量多少而定。
［疗效标准］1、治愈：积血吸收，症状消失，视力恢复。
2、好转：积血明显吸收，视力部分恢复。
3、未愈：积血如故，症状未减。
本病的难点、解决思路与措施：本病的治疗，中医疗法优势明显，大多数情况下，效果常常令人满意，但有些前房积血很多的病人，常常伴有高眼压，有时静滴甘露醇、滴用降眼压的眼药水也难以奏效，在此种情况下，我们常常采用前房穿刺放液的方法治疗，能明显缩短病程，病人在经过几次前房穿刺放液术后，眼压逐渐得到控制，前房枳血吸收明显加快，视力迅速恢复。
证明前房放液术起了非常关键的作用。
前房放液能加快积血的吸收，可能是因为在放液过程中即降低了眼压，同时乂放出了血性房水，减轻了眼内组织吸收过多血性房水的压力，但在临床上，有大多数比上述病情更严重的病人，却并不需要前房放液而眼内积血吸收迅速、视力恢复快，这也可能是因为病人的眼内组织对前房积血的吸收能力较弱、存在着一定的个体差异的缘故。
根据我们多年的观察，对于长时间吸收缓慢的前房积血的病人，如果病人的眼压不高，我们同样可以根据病人的病情，采用水蛭、虻虫、干漆等药物进行治疗，能明显缩短病程。
眼科收治前五种疾病操作规范
眼科收治前五种疾病诊疗规范一睑板腺囊肿【概述】睑板腺囊肿是睑板腺排出口阻塞，腺体分泌物潴留在睑板内，对周围组织产生慢性刺激而引起的特发性慢性肉芽肿性炎症。
【临床表现】1．多见于青少年或中年人2．一般无明显症状。
偶有患者开始时出现轻度炎症表现和触痛。
3．一般不影响视力。
但较大病变可压迫眼球，产生散光而使视力下降。
4．囊肿大时可有沉重不适感。
5．眼睑皮下无痛性类圆形硬性结节，单个或多个，大小不等，无压痛，与皮肤无粘连。
其表面皮肤正常，相应的睑结膜面呈局限性暗红色充血。
6．病程缓慢，硬结可停止生长或自行缩小，也可逐渐增大、变软后自睑结膜面破溃，其内容物排出后形成息肉样肉芽组织，称为肉芽肿。
少数患者的睑板腺囊肿表面皮肤变薄、充血，从皮肤面破溃。
7．发生继发性细菌感染可呈内睑腺炎的表现。
【诊断】根据患者无明显疼痛的眼睑硬结可做出临床诊断。
【鉴别诊断】1．睑腺炎为细菌感染所致，有急性炎症的表现。
2.皮脂腺癌老年多见，常先见于睑缘部，结膜面较粗糙，肿块形态不定，表面结节状，质硬，相应淋巴结可肿大。
【治疗】1．小而无症状者，无需治疗，待其自行吸收。
2．大者或有症状者，要行热敷。
3．对不能消退的睑板腺囊肿，应在局部麻醉下行手术切除。
二急性卡他性结膜炎【概述】急性卡他性结膜炎，是一种急性传染性眼炎。
本病全年均可发生，以春夏季节多见。
本病由于传染性强，可造成暴发流行。
本病为（koch-weeks）杆菌，金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌以及流感嗜血杆菌引起。
【症状】潜伏期1-3天，急性发病。
两眼同时或先后相隔1-2天发病。
自觉眼睛刺痛及异物感，进而烧灼、畏光、流泪、眼睑肿胀难于睁开。
有时因分泌物附着在角膜表面瞳孔区，造成暂时性视物不清，冲洗后即可恢复视力.【体征】1、结膜肿胀，分泌物为粘液或粘液脓性，可附着粘连于睑缘及睫毛。
2、睑球结膜充血，以睑结膜及穹窿结膜最明显，有时尚可合并球结膜水肿，眼睑红肿。
结膜下常有出血点，球结膜水肿。
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眼科疾病诊疗规范眼科疾病诊疗规范LG GROUP system office room 【LGA16H-LGYY-LGUA8Q8-LGA162】第一章?眼睑病第一节?眼睑皮肤病一、眼睑湿疹（一）定义及分型有急性和慢性两种。
局部皮肤涂抹滴眼液、眼膏或其他不能耐受的刺激性物质时，常呈急性湿疹，是一种过敏性皮肤病。
溢泪、慢性泪囊炎、卡他性结膜炎等则可引起慢性湿疹。
（二）诊断1．病变部位痒感明显。
2．急性者初起时，睑皮肤肿胀充血，继而出现疱疹、糜烂、结痂。
如有继发感染，则可形成脓疱、溃疡。
慢性者，局部皮肤肥厚、粗糙及色素沉着。
少数可并发结膜炎和角膜浸润。
血液中常有嗜酸粒细胞增多。
（三）治疗停用有关药物，去除致病因素。
局部糜烂、渗液时，采用3％硼酸溶液湿敷。
局部丘疹而无渗出时，可外用炉甘石洗剂，已干燥的病变可外用氧化锌糊剂或四环素可的松眼膏。
全身口服抗过敏药物，如苯海拉明、氯苯那敏(扑尔敏)、去氯羟嗪(克敏嗪)，静脉推注葡萄糖酸钙。
重症患者可加用口服皮质类固醇药物，并作对症处理。
二、眼睑带状疱疹(herpes zoster palpebral dermatitis)（一）定义带状疱疹病毒侵犯三叉神经的半月神经节或其第一、第二支，在其分布区域发生伴有炎性的成簇疱疹。
各年龄及性别组均可出现，但多见于老人及体弱者。
（二）诊断起病前常先有发热、疲倦、全身不适、神经痛、畏光、流泪等前驱症状。
3天后，三叉神经分布区出现皮肤肿胀、潮红、群集性疱疹。
水疱可变干结痂，痂皮脱落后常留下瘢痕及色素沉着。
病变区域可留有长期的感觉消失或异常。
皮损局限于神经支配区域，不超过鼻部中线为眼睑带状疱疹的最大特征。
有时同侧眼的角膜与虹膜也可同时累及。
继发感染者，相应部位淋巴结肿大。
（三）治疗发病初期局部可涂1％甲紫(龙胆紫)液或氧化锌糊剂。
也可用0．1％—％碘苷(疱疹净)液湿敷或3％阿昔洛韦眼膏涂布。
适当休息，给予镇静、止痛剂，以及维生素B1、B2。
重症患者，为增强抵抗力，可用丙种球蛋白及转移因子。
预防继发感染，必要时全身使用抗生素。
出现角膜炎、虹膜炎等并发症时，局部应用抗病毒药和散瞳药等。
三、单纯疱疹病毒性睑皮炎（herpes simplex of the eyelid）（一）定义?单纯疱疹病毒性睑皮炎由单纯疱疹病毒所引起。
这种病毒通常存在于人体内，当身体发烧或抵抗力降低时，便趋活跃。
因发烧性疾病常常可以引起单纯疱疹发生，故又名热性疱疹。
（二）诊断病变多发生于下睑部位，并与三叉神经眶下支分布范围符合。
初发时睑部出现簇状半透明小泡组成的疱疹；约在1周内干涸，以后结痂脱落，不留下痕迹。
但可复发。
发病时有刺痒与烧灼感。
如发生在近睑缘部位，亦有可能蔓延到角膜。
病变基底刮片，常证实有多核巨细胞。
（三）治疗1．涂1％煌绿酒精后涂氧化锌糊剂或抗生素软膏，以加速干燥结痂过程。
2．病变蔓延至角膜，见单纯性角膜疱疹的治疗。
第二节?睑缘炎一、鳞屑性睑缘炎(squamous blepharitis)（一）定义在理化因素刺激、全身抵抗力降低、睡眠不足、营养不良、屈光不正等诱因下，眼睑腺体分泌过多，合并轻度感染时可引起睑缘炎。
(二) 诊断1．睑缘局部刺痒，或无明显症状。
2．睑缘可充血、肿胀，并有点状皮脂溢出，睫毛根部附有鳞屑。
皮脂与鳞屑常混合成黄色蜡状分泌物，干后结痂。
除去痂皮后，可见睑缘潮红，但无溃疡。
睫毛易脱落，但可再生。
炎症长期不愈，可导致睑缘肥厚、变钝、泪小点外翻，从而发生溢泪、慢性眼睑湿疹等并发症。
（三）治疗去除病因及各种诱因。
用生理盐水或3％重碳酸钠溶液轻轻擦去痂皮，然后用2％黄氧化汞(黄降汞)眼膏或四环素可的松眼膏涂擦、按摩睑缘，每日3次。
痊愈后须继续用药2周以上，以免复发。
二、溃疡性睑缘炎(ulcerative blepharitis)（一）定义发病诱因与鳞屑性睑缘炎基本相同。
葡萄球菌常为本病致病菌。
多见于患有全身慢性病及贫血的儿童。
(二) 诊断 1．症状较鳞屑性睑缘炎更严重。
2．皮脂分泌更多，睑缘皮肤、睫毛根部有脓疱及黄色痂皮，睫毛粘集成束。
除去痂皮后，露出睫毛根端及出血性溃疡面。
睫毛毛囊炎性破坏及睑缘瘢痕性收缩，可引起秃睫或睫毛乱生，甚至倒睫。
炎症长期不愈，可导致睑缘肥厚、变形、溢泪、下睑皮肤湿疹或下睑外翻。
（三）治疗用生理盐水或3％温硼酸溶液每日清洗睑缘，除去痂皮，并拔去患有毛囊炎的睫毛，然后涂用2％黄氧化汞或抗生素眼膏。
本病比较顽固难治。
因此，治疗务求彻底，切不可任意中断，必要时可考虑应用自身疫苗或葡萄球菌类毒素疗法。
三、眦部睑缘炎(angular blepharitis)（一）定义眦部睑缘炎由摩—阿(Uorax—Axenfeld)双杆菌引起；缺乏核黄素者好发本病。
体质衰弱、贫血、结核等慢性病常为其诱因。
（二）诊断睑缘及附近皮肤轻度充血、糜烂，双眼外眦部多见。
常合并眦角性结膜炎。
（三）治疗0．5％硫酸锌滴眼液对本症有效，每日4—6次。
临睡前涂用2％黄氧化汞或抗生素眼膏。
口服核黄素。
第三节?睑腺病一、睑腺炎(hordeolum)（一）定义及分类系眼睑腺体及睫毛毛囊的急性化脓性炎症。
多见于儿童及年轻人。
根据发病部位不同，可分为外麦粒肿和内麦粒肿两种。
化脓性细菌(以葡萄球菌多见)感染，引起睫毛毛囊皮脂腺或汗腺的急性化脓性炎症，称外麦粒肿；而引起睑板腺急性化脓性炎症的，则称内麦粒肿。
（二）诊断1．外麦粒肿睑缘部红、肿、热、痛，触痛明显。
近外眦部者常伴有颞侧球结膜水肿。
数日后，睫毛根部出现黄脓点，溃破排脓后痊愈。
炎症严重者，常伴同侧耳前淋巴结肿大、压痛，或可伴有畏寒、发热等全身症状。
2. 内麦粒肿眼睑红肿较轻，但疼痛较甚。
眼睑红、肿、热、痛，睑结膜面局限充血、肿胀，2～3日后其中心可见黄脓点。
自行穿破，脓液排出后痊愈。
（三）治疗脓肿形成前，应局部热敷，使用抗生素滴眼液及眼膏。
反复发作及伴有全身反应者，可口服抗生素类药物。
脓肿成熟时需切开排脓。
应注意对外麦粒肿，其皮肤切口方向应与睑缘平行；对内麦粒肿，则其睑结膜面切口方向须与睑缘垂直。
切忌挤压排脓，以免细菌随血流进人海绵窦引起脓性栓塞而危及生命。
二、睑板腺囊肿(chalazion)（一）定义是睑板腺排出管阻塞、腺内分泌物滞留，刺激管壁引起的睑板腺慢性炎性肉芽肿。
（二）诊断1. 多偶然发现，一般无显着症状。
囊肿较大时，可有沉重不适感，部分则有异物感。
2．单发或多发，上睑尤多。
眼睑皮下可扪及圆形、边界清楚、与皮肤不粘连的肿块，无压痛。
相应的睑结膜充血，呈紫红或紫蓝色。
如有继发感染，则其表现类似睑腺炎。
反复发作的老年患者，应警惕睑板腺癌和横纹肌肉瘤之可能。
（三）治疗囊肿小者，可不予处理，任其自行吸收或消散。
也可局部热敷。
或用2％黄氧化汞眼膏涂布并按摩，以促进囊肿吸收。
囊肿大者，需手术刮除，睑结膜面的切口方向须与睑缘垂直。
三、睑板腺阻塞（一）病因睑缘炎、慢性结膜炎或其他原因造成睑板腺排泄管阻塞，分泌物积存日久而钙化。
（二）诊断1．患者可有干痒感，有时有异物感。
2．透过睑结膜可见点状及线条状黄白色凝聚物，日久形成小结石。
（三）治疗病因治疗的同时可局部应用抗生素眼膏，并按摩。
小结石突出于睑结膜面时，可在1％丁卡因表面麻醉后，用尖锐小刀或注射针头剔除。
第四节?眼睑与睫毛位置异常一、倒睫(trichiasis)（一）定义为睫毛倒向眼球的不正常状态。
毛囊周围瘢痕收缩，以及各种原因引起的睑内翻(如睑缘炎、睑腺炎、眼睑外伤等)均能造成倒睫。
多见于沙眼。
（二）临床表现患者可有异物感、疼痛、畏光、流泪等不适感觉。
多表现为眼睑痉挛，局部结膜充血，角膜浅层混浊，新生血管形成，甚至出现角膜溃疡。
（三）治疗首先予以病因治疗。
倒睫少时，可用睫毛镊拔除，或行倒睫电解术，彻底破坏毛囊，以免再生。
倒睫多时，则需手术矫治。
二、睑内翻(entropion)（一）定义及分类睑缘向眼球方向内卷，睫毛部分或全部倒向眼球的反常状态。
按病因分类，可有以下几种：1．痉挛性睑内翻系眼轮匝肌痉挛性收缩所致。
好发于下睑。
老年人多见。
另外，结膜炎、角膜炎的刺激，长期包扎眼睛也可成为本病诱因。
2．瘢痕性睑内翻系睑结膜及睑板瘢痕性收缩所致。
常见于沙眼后，眼睑局部炎症或外伤也能发生。
3．先天性睑内翻系内眦赘皮、鼻根部发育不良、肥胖所致。
常见于婴幼儿下睑内侧。
4．机械性睑内翻睑发育异常、无眼球、小眼球和眼球萎缩，因对眼睑失去支撑力量而出现睑内翻。
（二）诊断 1．异物感、疼痛、流泪明显。
2．睑缘内翻，部分或全部睫毛倒向眼球，直接摩擦角膜、结膜。
结膜充血明显。
可发生角膜炎，甚至角膜溃疡。
视力亦可减退。
（三）治疗病因治疗基础上，根据不同病情选择矫正方法：1．对先天性睑内翻，轻度者可随年龄增长趋向自愈，不急于手术。
也可用短小橡皮胶布粘贴于下睑内侧皮肤，以起牵拉作用。
重症者可用眼睑皮肤—穹窿部穿线法矫正。
2．轻度痉挛性睑内翻和睑板不甚肥厚者，可作631法矫正。
睑板肥厚者，则选何兹术式为宜。
对老年人的痉挛性睑内翻可行下睑皮肤切除术。
重症者可加眼轮匝肌部分切除术。
3．瘢痕性睑内翻的矫正方法，常用的有睑板楔形切除术、睑板切断术、睑板切除术。
4．机械性睑内翻，可试配义眼或羟基磷灰石义眼台联合义眼植入，既改善外观，又同时治疗了睑内翻。
三、睑外翻(ectropion)（一）定义及分类睑缘向外翻转、离开眼球的反常状态。
根据不同病因，可分为：1．瘢痕性睑外翻眼睑局部炎症或外伤尤其热烧伤、化学伤后形成瘢痕，收缩牵拉所致。
2．痉挛性睑外翻多由眼轮匝肌痉挛所致，常见于眶脂丰满的幼儿或青年的下睑，结膜肥厚性变化、水肿或眼球高度突出时，也可发生本症。
3. 老年性睑外翻眼睑皮肤松弛所致，仅限于下睑。
4．麻痹性睑外翻面神经麻痹所致，仅见于下睑。
（二）诊断1．临床表现轻重程度不一，溢泪为主要表现。
轻者仅睑缘后唇稍离开眼球，睑结膜并无外露(又名睑缘外旋)。
重者可使泪点外翻。
局部皮肤湿疹。
眼睑闭合不全可使暴露的结膜干燥、充血、肥厚，角膜上皮干燥、脱落，甚至引起暴露性角膜溃疡。
2．检查常规检查视力，用放大镜或裂隙灯显微镜检查眼睑、结膜、角膜。
（三）治疗在病因治疗基础上，要求溢泪患者向上轻拭泪液。
有眼睑闭合不全角膜暴露者，应在结膜囊内涂以大量眼膏，保护眼球。
保守治疗无效时，可作睑缘缝合术。
对痉挛性睑外翻者可采用包扎疗法。
对老年性睑外翻者可施行睑缘缩短术。
对病程已久的麻痹性睑外翻者，可作外眦部睑缘缝合术。
对轻度瘢痕性睑外翻者可选择“Z字”形缝合术。
重症患者则在彻底切除瘢痕组织后，用游离植皮或转移皮瓣矫治。
六、上睑下垂(ptosis)（一）定义及分类提上睑肌功能不全或丧失，致上睑部分或全部下垂、睑裂变窄。
按病因可分为：1．先天性上睑下垂(congenital blepharoptosis)系动眼神经核或提上睑肌发育异常所致，为常染色体显性或隐性遗传。