心脏电除颤技术相关知识

同步电复律:
1.洋地黄中毒所致的各种心律失常。
2.低血钾患者。
3.对奎尼丁和胺碘酮过敏或不能耐受者。
4.心脏明显扩大、联合瓣膜病变者。
5.慢性房颤，病史超过5年者。
6.高度房室传导阻滞和病态窦房结综合征患者。
7心力衰竭未控制、风湿性疾病活动期者。
8.年龄过大，体质衰弱肺部严重畸形导致无法放置电极板者。
6.在电极板处涂导电糊或垫生理盐水纱布，注意不要涂到除颤手柄和手上，注意手的任何部位不得接触电极板，防止电击。导电物质宜选择导电膏，不得使用耦合剂替代，涂抹均匀，避免局部发生皮肤灼伤，两个电极板之间的皮肤上没有导电膏，否则会导致能量都作用于皮肤上，不仅会烧伤皮肤而且没有有效电流通过心脏。生理盐水纱布般覆盖4~6层，以不滴水为宜 。
5.急性肺水肿
(1)发生原因:电击后由于心脏功能失调，心排血量减少，除颤后1~3h可发生急性肺水肿。
(2)临床表现:患者突发严重的呼吸困难，呼吸频率达30~40次/min，端坐呼吸，伴咳嗽，咳白色或粉红色泡沫痰。患者烦躁不安，口唇发绀，大汗淋漓，心率增快，两肺布满湿啰音及哮鸣音。严重者可出现神志模糊，救治不及时常危及患者生命。
4.《2010AHA心肺复苏及心血管急救指南》在电除颤方面涉及的主要问题及更改的总结
(1)为1至8岁儿童除颤，可以使用带有儿科剂量衰竭器的AED，若没有，可使用普通除颤仪。对于婴儿(1岁以下)，婴儿首选手动除颤器，若没有，可使用带儿科剂量衰竭器的AED，若二者都没有，可使用普通AED 。
(2）支持进行单次电击而不是连续电击除颤的建议，之后立即进行由胸外按压开始的CPR。
(3)预防及处理:
①同步电复律前按医嘱应用药物控制心率及预防心律失常复发。
②同步电复律严格掌握适应证，尽可能选择低能量。
③除颤时避开内置式起搏器，防止除颤造成其功能障碍。④严密观察患者病情变化，及时发现心律失常；监测血清电解质，特别注意血清钾浓度，防止血钾过高或过低再次导致心律失常。
⑤根据心律失常的类型选择是否进行再次除颤及药物治疗:室性心律失常首选胺碘酮、利多卡因；尖端扭转型室速选用硫酸镁；室颤或无脉性室速需再次除颤，并使用胺碘酮；窦性心动过缓、窦性停搏、窦房传导阻滞或房室传导阻滞，且症状能自行恢复者可不做特殊处理，必要时可使用阿托品、异丙肾上腺素以提高心率，或安装临时心脏起搏器。
心脏电除颤技术相关知识
知识点
主要内容
目的
纠正患者心律失常，抢救生命。
禁忌症
1.非同步电复律
心室颤动(VF)、心室扑动、无脉性室速(VT)。
2.同步电复律
心房扑动和心房颤动伴血流动力学障得者；室上性心动过速、室性心动过速、预激综合征伴快速心律失常者；经药物及其他方法治疗无效或有严重血流动力学障碍者。
禁忌症
注意事项
1.清洁并擦干皮肤，不能使用酒精、含有苯基的酊剂或止汗剂。
2.除颤时远离水及导电材料，注意让医务人员及家属远离患者的床单位。
3.保证操作安全，远离高频电磁波，以免影响仪器正常使用。避免在有易燃性麻醉剂或高浓度氧的环境中使用。
4.手持电极板时，两极不能相对，不能面向自己。
5.电极板与胸壁紧密接触，除颤时掌握好手柄压力(11~14kg)，除颤仪体外阻抗指示灯必须显示为绿色时方可放电，两电极板的间隔应>10cm，电极板避开疤痕、溃烂及伤口部位，避开内置式起搏器，若有电极片或药物贴片在除颤区，应及时移除并擦净。
(3)检查心律:除颤后立即行CPR，切勿在此时检査心律或脉搏，CPR后2min检查心律，只有存在规则心律时才能进行脉搏检查，时间不应超过10s。
(4)当具备手动除颤器且实施人员有能力解读心律时，AHA不推荐继续使用AED，因使用AED进行心律分析和实施电击可能会延长胸外按压中断时间
(5)能量选择:单相波为360J；双相波使用生产商建议的能量(直线双相波为120~200J, 双相指数截断波为150~200J),若未知，则使用最大剂量。儿童除颤剂量可考虑使用的首剂量为2J/kg，对于后续电击，能量级别应至少为4J/kg，并可以考虑使用更高的能量级别，但不超过10J/kg或成人最大剂量。
2.栓塞
(1)发生原因:除颤易使心腔内新形成的栓子脱落，而造成栓塞。右心腔栓子脱落易造成肺循环栓塞，左心腔栓子脱落易造成体循环栓塞。一般在电除颤24~28h或2周内发生。
(2)临床表现
①肺栓塞:呼吸困难、胸痛、晕厥、休克、咯血、发热，肺部听诊常可闻及细湿啰音、哮鸣音。
②体循环栓塞:根据栓塞的部位不同可出现相应的临床表现，如脑栓塞表现为偏瘫、偏身麻木、讲话不清等。
11.使用后将电极板充分清洁，擦拭仪器时不要过湿；及时充电备用，定期充电并检查性能。
12.若误充电须在除顫器上放电，不能空放电，两电极不能对击。
操作风险及防范
操作风险及防范
操作风险及防范
1.皮肤灼伤
(1)发生原因:导电膏涂抹不均匀，电极板大小不合适，两电极之间有导电物质，电极板按压不紧或与皮肤接触不良。
(2)临床表现:电击部位皮肤出现红斑、水疱，也可呈块状、线形灼伤，水疱破后溃烂。
(3)预防及处理
①除颤前检查并清洁除颤部位皮肤，保持皮肤干燥。
②正确选择电极板大小。
③电极板上均匀涂满导电糊或用4~6层生理盐水纱布包裹电极板，以保证电极板与皮肤接触良好，防止空气间隙使接触电阻增高而烧伤皮肤。
④若已发生皮肤灼伤，应保持局部皮肤清洁干燥，避免皮肤擦伤，防止皮肤破损。根据皮肤灼伤程度按烧伤创面进行相应处理。
(2)治疗室颤最有效的方法是电除颤。
(3)未行转复室颤数分钟内就可能转为心脏停搏。
(4)随着时间的延长，成功除颤的可能性迅速下降。
(5)CPR技术可为心脏和大脑提供少量血流但不能直接恢复规则的心律。
3.先给予电击与先给予心肺复苏
当可以立即取得除颤仪时，对于有目击的成人心搏骤停，应尽快使用除颤仪。若成人在未受监控的情况下发生心搏骤停，或不能立即取得除颤仪，则应该在他人前往获取以及准备除颤仪的时候开始心肺复苏，而且视患者情况，应在设备可供使用后尽快尝试除颤。
7.患者取右侧卧位时，胸骨(STERNUM)手柄应放置于左肩胛下与心脏同高处，心尖(APEX)手柄放置于心前区。
8.若心电示波为细颤时，不能直接除颤，应静脉推注肾上腺素或利多卡因使细变粗颤后，再予以除颤。
9.若遇小儿除颤时，可除去成人电极板使用小儿电极板。
10.操作后应保留并标记除颤时自动描记的心电图。
(3)预防及处理:
①对怀疑心房有血栓者，遵医嘱在电除颤前后行抗凝治疗。
②严密观察病情变化，监测呼吸、心率、血压、心电图及血气的变化。
③及时对症处理:给氧，抗休克，治疗心力衰竭，解除支气管平滑肌痉挛。
④酌情溶栓及抗凝治疗，必要时行外科手术摘除栓子。
3.心肌损伤
(1)发生原因:电流可引起组织损伤，除颤时电流经过心脏可引起心肌损伤，与电击能量过高、电击次数过多有关。
9.近期有栓塞史。
10.已用大量抑制性抗心律失常药物者。
相关理论
相关理论
1.除顫的原理
用高功率与短时限的电脉冲通过胸壁或直接通过心脏，在短时间内使全部心肌纤维同时除极，中断折返通路，消除异位兴奋灶，使窦房结重新控制心律，转复为正常的窦性心律。
2.早期除颤的理由
(1)心脏骤停最常见的心律失常是心室颤动。
(2)临床表现:心电图上除出现ST-T波改变，血心肌酶升高或血压下降外，个别患者可出现病理性Q波。
(3)预防及处理
①合理选择电击能量和次数，避免使用不必要的高能量。
②宜选择适当大小的电极板，避免两电极距离过近。
者心电图、血压变化；遵医嘱检测心肌。
⑤根据情况给予相应处理:血压持续降低，用升压药；适当给予营养心肌治疗。
(3)预防及处理:
①同步电复律需严格掌握适应证，尽可能选择低能量。
②严密观察病情变化，及时发现急性肺水肿。
③保持静脉通路通畅，备好急救药品、物品。
④一旦发生急性肺水肿，立即减慢或停止输液，取半坐卧位，两腿下垂；高流量给氧，酒精湿化；若使用呼吸机的患者，可适当增加PEEP；遵医嘱给予镇静、利尿、强心、扩血管等药物。
4.心律失常
(1)发生原因:与原有心脏疾病及电击后有关。
(2)临床表现:电除颤后可诱发各种类型的心律失常，常有房早、室早及交界性异搏出现，个别可有严重的窦性心动过缓或窦性停搏，偶有频繁的室性期前收缩、短阵室性心动过速发生，极少数患者出现严重的心律失常，如持续性室性心动过速、室扑及室颤，多于除颤后即刻出现，多数在几秒内即可恢复正常