牙周病学知识点
• 3.标记点染色：刺破的牙龈表面形成的出血点往往 视而不清，可用2%的碘酊局部涂擦，可明显地加重 标记点的着色，同时还有消毒作用
• 牙龈切除：
• 临床表现
• 1、通常发生于30岁以下者，也可见年龄更大者。
• 2、广泛的邻面附着丧失，累及除切牙和第一磨牙 以外的至少3颗非切牙和第一磨牙。
• 3、严重而快速的附着丧失和牙槽骨破坏，呈阵发 性。
• 4、活动期牙龈明显炎症
• 5、菌斑牙石的沉积量因人而异，多数较多
• 6、部分具有中性粒细胞及（或）单核细胞的功能 缺陷
– 创面处理 完善止血后创面直接暴露，无需做特殊 处理。
• 翻瓣术
• 翻瓣术（flap surgery/flap operation）是通过外手 术对牙周组织进行系统的处理，以期望重建牙周附 着，消除牙周袋的一种术式，是治疗中、重度牙周 炎的一种方法，此手术在1918年由Widman提出， 随着人们对牙周病的病因，发病机制及治疗方法的 深入了解，翻瓣术不断地得到改进和完善。其手术 是通过应用不同的手术切口，形成薄厚不一、形态 各异的粘骨膜瓣，将其翻起，暴露术区的病变组织， 将袋内壁的炎症肉芽组织，根面的牙石及毒素清除 干净，修整病变的牙槽骨，经清创后再将粘骨膜瓣 复位缝合，以期望达到牙周袋变浅，促进骨修复的 目的。
急性坏死性龈炎与疱疹性龈口炎的鉴别
急性坏死性龈炎 疱疹性龈口炎
病因
梭形杆菌，螺旋体 单纯疱疹病毒感染
发病年龄 青壮年
6岁以下儿童
全身症状 后有、明显
先有、不明显
牙龈改变 坏死
小水泡破溃后成溃疡
部位
龈缘、龈乳头
全部牙龈
假膜
易去除
不易去除
治疗
局部、全身；洁治 局部；全身抗病毒
急性坏死性龈炎与急性白血病 的鉴别
– 用斧形龈刀或11号手术刀片，刀刃在标记线的根 方距标记点线约2mm，与牙体长轴约成45°角斜 向冠方切入直达牙龈表面和牙周袋袋底，，手术 刀的角度应视具体情况来决定。原则上是应尽可 能恢复牙龈的外形，若牙龈增生明显，龈缘较厚， 可适当减小角度，舌腭侧龈切时，视野操作受限， 刀片的角度应灵活把握。(如图7-1-2)
白血病牙龈损害
应急治疗 龈上洁治
龈上洁治
龈上洁治 手术
治疗全身疾病 局部对症治疗
• LAgP 和GAgP可具有一些共同的临床表现：
1.菌斑堆积量与牙周组织破坏额严重程度不相符；
2.伴放线放线杆菌比例升高，在一些人群中牙龈卟 啉单胞菌比例可能升高；
3.吞噬细胞异常；
4.巨噬细胞过度反应，包括PGE2和IL-1ß水平升高； 5.附着丧失和牙槽骨吸收有自限性。
• 3.好发牙位:第一恒磨牙和上下切牙,全口患牙不超 过14个,多为左右对称,乳牙一般不受侵犯
• 4.X线片所见:第一磨牙的近远中均有垂直型骨吸收, 形成典型的"弧形吸收".在切牙区多为水平型骨吸收
• 5.病程进展很快
• 6.早期出现牙齿松动和移位
• 7.家族史
• GAgP归纳：广泛型侵袭性牙周炎
病因
急性坏死性龈炎 急性白血病 梭形杆菌，螺旋体 不成熟白细胞浸润
发病年龄 青壮年
任何年龄
全身症状 低热、疲乏
贫血、全身衰竭
血液检查 一般无改变
有幼稚的白细胞
牙龈改变 龈乳头刀切样缺损 肿胀、苍白、溃疡
部位 治疗
龈缘、龈乳头
全部牙龈
局部、全身；洁治 全身为主局部对症
急性多发性龈脓肿 牙周脓肿
多发性龈脓肿
• 7、患者有时伴有体重减轻抑郁等全身症状
• 8、一般患者对常规刮治和全身药物治疗有明显疗 效
牙周病的手术治疗
• 牙龈切除术（gingivectomy）简称龈切术，是指切除肥
大与增生的牙龈组织，消除龈袋或牙周袋，同时对不良的龈 外形修整的手术方法。 • 一．适应症 • 肥大性、增生性龈炎形成的龈袋。 • 慢性牙周炎形成的牙周袋，袋深在3~5mm,附着龈有足够的 宽度。 • 慢性牙周脓肿。 • 牙龈瘤。 • 二．非适应症 • 经基础性治疗，牙周炎症未得到控制者。 • 牙周袋过深，超过膜龈联合。 • 前牙牙周袋可导致牙龈外露较多时。 • 附着龈过窄。
• 手术方法
• 1.消毒和麻醉
• 2.做袋底标记：
– 探针测量及标记法：用钝头的刻度探针或锐探针插入牙 周袋底，保持探针与牙体长轴平行，得知牙周袋的深度， 将探针转至袋外牙龈表面。按已知的牙周袋深度垂直刺 向牙龈表面，形成出血点，每个牙位做三个标记点，即 正轴面中点、近中、远中点，连接各个刺入点即龈切参 考标记线。
– 按标记线切开后唇、舌侧的牙间乳头的联系并未 切断，可用牙间乳头刀或11号刀片按原有角度即 45°角切入牙间隙，再向近、远中方向牙根表面 推拉剥离切断龈乳头，使牙龈与牙面分离，唇舌 侧龈乳头分离。仍然没有分离的个别部位，可掀 起已分离的牙龈片再行分离，直至自然脱落。
– 止血 龈片切除后会出现明显的渗血和个别的小出 血点，可用小棉球蘸肾上腺素压迫止血，也可用 加热的止血器械，电烧灼热等对出血点止血。
– 清创和修整 经初步的止血后，首先对暴露后牙根 面的牙石进行再次清理，用牙刮器或超声波洁牙 机去除残留牙石，使根面平整光滑，之后用探针 探测是否有牙周袋的残留，若未切除完全，应当 补切，同时切除感染的肉芽组织，最后用手术刀 或小弯剪，也可用磨头修整牙龈外形。
– 再次止血 牙龈修整后一般出血不明显，但若有出 血点，仍需进一步完善止血。
然而，诊断AgP并非具备所有的特征，可根据临 床、X线表现、病史等资料，实验室检查虽有帮助， 但不是诊断所必需的。
• LAgP归纳：临床表现
• 1.年龄与性别:本病主要发生于青春期至25岁的青少 年,女性多于男性
• 2.口腔卫生情况:本病一个突出的表现是早期患者的 菌斑,牙石量很少,牙龈炎症轻微,但却已有深牙周袋, 牙周组织破坏程度与局部刺激物的量不成比例
年龄
青壮年
任何年龄
全身症状 明显
不明显
部位
龈乳头
附着龈、根分叉
袋类型 龈袋
牙周袋
牙松动 无或微松
明显松动
累及范围 多数或全口牙 部分或单个牙
光片 正常
牙槽骨吸收
预后ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
好
差
牙龈病小结
牙龈病
急性龈炎
慢性龈炎
牙龈增生
全身
急性坏死性龈炎 龈乳头炎 多发性龈脓肿
边缘性龈炎 增生性龈炎 青春期龈炎 妊娠性龈炎
药物性牙龈增生 牙龈纤维瘤病 牙龈瘤
牙周病学个人整理
第一章绪论Periodontology 主要是研究牙周组织的结构、生理和病理的学科；Periodontics 研究牙周病的诊断、治疗和预防的临床学科gingival diseases和牙周炎periodontitis。
牙龈病是指只发生在牙龈组织的疾病，而牙周炎则累及四种牙周支持组织的炎症性、破坏性疾病。
第二章牙周组织的应用解剖和生理（）牙龈：包括游离龈、附着龈和龈乳头牙完全萌出后，龈沟底部位于釉牙骨质界。
健康龈沟组织学深度平均为1.8mm诊深度。
正常不超过3mm40%成人的附着龈表面有橘皮样的点状凹陷，称为点彩。
点彩是功能强化或功能适应性改变的表现，它是健康牙龈的特征。
牙龈有炎症时，点彩减少或消失。
它的位置在一生中基本是恒定的。
牵拉唇颊，观察黏膜的移动度，可确定膜龈联合的位置。
1-9mm。
前牙唇侧最宽，后牙较窄，由于颊系带的附着多位于第一前磨牙区，故该区的附着龈宽度最窄。
称为龈谷。
该处上皮无角化、无钉突，对局部刺激物的抵抗力较低，牙周病易始发于此。
约0.25-1.35mm亦称上皮性附着(epithelial attachment)。
生物学宽度biological width——指龈沟底到牙槽嵴顶之间约2mm的恒定距离。
它包括结合上皮（0.97mm）及结合上皮根方和牙槽嵴顶之间的纤维结缔组织（1.07mm）。
当牙主动萌出或用人工牵引使牙继续萌出时，牙槽嵴顶随着增高；当将牙压入牙槽窝时，牙槽嵴亦随之发生吸收。
闭了软硬组织交界处。
由于结合上皮无角化，无上皮钉突，细胞间隙大，桥粒较少，细胞联系较松弛，上皮的通透性较高，因此较易被机械力所穿透或撕裂。
它是牙周病的始发部位。
将结合上皮及邻近的牙龈纤维视为一个功能单位，称之为龈牙单位。
牙龈上皮包括口腔上皮、沟内上皮和结合上皮。
牙龈上皮更新时间为10-12天，腭、舌和颊部为5-6天，结合上皮为1-6天。
牙龈组织无黏膜下层。
牙龈纤维包括龈牙纤维（最多）、牙骨膜纤维、环行纤维、越隔纤维（仅见于牙邻面）。
口腔牙周病学总结
第一章绪论1.牙周病学（periodontology）：口腔医学中一门独立的专门学科（specialty），主要研究牙周组织的结构、生理、和病理变化。
2.牙周病学（periodontics）：指研究牙周病的诊断、治疗和预防的临床学科。
3.牙周病（periodontal diseases）：指只发生在牙周支持组织（牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质）的各种疾病。
牙周病包括牙龈病和牙周炎两大类。
4.牙龈病（gingival diseases）：指只发生在牙龈组织的疾病。
5.牙周炎（periodontitis）：累及四种牙周支持组织的炎症性、破坏性疾病。
牙龈炎：特点：a 局限于牙龈 b 原因明确，疗效良好 c 病变可逆重要性：a 极普遍70%~90%,治疗工作量大B 易复发，但可预防C 部分患者可发展为牙周炎年轻人应重视牙龈炎及时治疗。
牙周炎：特点：a 侵犯和破坏深层牙周组织B 患病率高，不易早期发现C 病变可停止，不能完全恢复重要性：a 多个牙受累，成人拔牙首位因素B 疗程长，保持疗效困难C 老龄社会中，患病率增高D 影响功能、美观、生活质量F 可能会成为某些全身疾病诱因早诊断，早治疗。
6.治疗原则：A 牙体和牙列的修复工作、正畸治疗、种植牙、牙颌面手术等均应该在原有的牙周病变得到控制并保持健康状态的基础上方可进行。
B 设计和操作应保护牙周组织，决不可伤害之。
第二章牙周组织的应用解剖和生理1.牙周组织：由牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质组成。
（合称牙周支持组织）2.牙龈（gingiva）：指覆盖于牙槽突表面和牙颈部周围的口腔咀嚼黏膜，有上皮及其下方的结缔组织组成，包括游离龈、附着龈和龈乳头三部分组成。
3.游离龈（free gingiva），呈领圈状包绕牙颈部，宽约1mm。
粉红色，菲薄而紧贴牙面。
游离龈与牙面之间形成的间隙称龈沟（gingival crevice）。
4.临床健康的牙龈龈沟组织学深度平均为1.8mm，正常探诊深度不超过3mm。
牙周病学
牙周病学1.牙周组织由牙龈牙周膜和牙骨质组成2.牙龈由游离龈附着龈和龈乳头组成3.附着龈的根方为牙槽粘膜，二者之间有明显的界限，称膜龈联合4.龈乳头：亦称牙间乳头，呈锥形充满于相邻两牙接触区根方的楔状隙中5.游离龈又称边缘龈呈领圈状包绕牙颈部，宽约1mm6.附着龈：与游离龈相连续，均为角化上皮，有时将附着龈与游离龈合称角化龈7.结合上皮：呈领圈状附着于牙冠或牙根的上皮为结合上皮8.生物学宽度：通常将龈沟底与牙槽嵴顶之间的恒定距离称为生物学宽度，包括结合上皮和牙槽嵴顶以上的牙龈结缔组织，共约2mm。
9.更新：牙龈上皮10-12天，腭舌和颊部5-6天，结合上皮1-6天10.牙周膜：又称牙周韧带，是围绕牙根并连接牙根和牙槽骨的致密结缔组织。
11.牙周膜宽度：随年龄及功能状态而异，一般为0.15-038mm，以牙根中部支点附近最窄，牙槽嵴顶及根尖孔附近较宽。
12.根据牙周膜主纤维素的位置和排列方向分为以下5组：牙槽嵴纤维，横纤维，斜纤维，根尖纤维，根间纤维。
13.牙骨质在近牙颈部最薄，16-50µm有三种形式：约60%-65%的牙为牙骨质覆盖釉质，约30%为二者端端相接，另5%-10%为二者不相连续，期间牙本质暴露14.如果牙位置特别偏向颊侧或舌侧，则该侧的牙槽骨很薄，甚至缺如，至牙根面的一部分直接与骨膜和牙龈结缔组织相连，称为开窗；如果呈V形缺口直达牙槽嵴顶，则为牙骨裂15.牙周正常菌群之间以及它们与宿主之间的相互作用称为牙周生态系牙周病是菌斑微生物引起的感染性疾病，菌斑微生物是引发牙周病的始动因子，是造成牙周病破坏的必须因素，证据为：1实验性龈炎观察2流行病学调查3机械除菌或抗菌的治疗效果4动物实验研究5宿主免疫反应16.龈上菌斑：位于龈缘以上的牙菌斑称为龈上菌斑，主要分布在近牙龈的1/3牙冠处和牙其他不易清洁的窝沟裂隙邻接面龋洞表面等部位。
龈下菌斑：位于龈缘以下的牙菌斑称为龈下菌斑，分布在龈沟或牙周袋内17.红色复合体：福赛坦氏菌牙龈卟啉单胞菌齿垢密螺旋体18.在各型牙周病的病损区，长可分离出一种或几种优势菌，它们具有显著的独立或致病性，能通过多种机制干扰宿主防御能力，具有引发牙周破坏的潜能，称之为牙周致病菌。
牙周病学重点
第一章绪论Periodontology 主要是研究牙周组织的结构、生理和病理的学科；Periodontics 研究牙周病的诊断、治疗和预防的临床学科是指发生于牙周支持组织的各种疾病。
包括牙龈病gingival diseases和牙周炎periodontitis。
牙龈病是指只发生在牙龈组织的疾病，而牙周炎则累及四种牙周支持组织的炎症性、破坏性疾病。
第二章牙周组织的应用解剖和生理（1）牙龈：包括游离龈、附着龈和龈乳头牙完全萌出后，龈沟底部位于釉牙骨质界。
健康龈沟组织学深度平均为1.8mm称为牙周探诊深度。
正常不超过3mm40%成人的附着龈表面有橘皮样的点状凹陷，称为点彩。
点彩是功能强化或功能适应性改变的表现，它是健康牙龈的特征。
牙龈有炎症时，点彩减少或消失。
合。
它的位置在一生中基本是恒定的。
牵拉唇颊，观察黏膜的移动度，可确定膜龈联合的位置。
范围为1-9mm。
前牙唇侧最宽，后牙较窄，由于颊系带的附着多位于第一前磨牙区，故该区的附着龈宽度最窄。
谷。
该处上皮无角化、无钉突，对局部刺激物的抵抗力较低，牙周病易始发于此。
长度约0.25-1.35mm亦称上皮性附着(epithelial attachment)。
生物学宽度biological width——指龈沟底到牙槽嵴顶之间约2mm的恒定距离。
它包括结合上皮（0.97mm）及结合上皮根方和牙槽嵴顶之间的纤维结缔组织（1.07mm）。
当牙主动萌出或用人工牵引使牙继续萌出时，牙槽嵴顶随着增高；当将牙压入牙槽窝时，牙槽嵴亦随之发生吸收。
良好地封闭了软硬组织交界处。
由于结合上皮无角化，无上皮钉突，细胞间隙大，桥粒较少，细胞联系较松弛，上皮的通透性较高，因此较易被机械力所穿透或撕裂。
它是牙周病的始发部位。
故将结合上皮及邻近的牙龈纤维视为一个功能单位，称之为龈牙单位。
牙龈上皮包括口腔上皮、沟内上皮和结合上皮。
牙龈上皮更新时间为10-12天，腭、舌和颊部为5-6天，结合上皮为1-6天。
牙周病学
18.龈袋（假牙周袋）：当患牙龈炎时，由于牙龈肿胀或增生，龈沟探诊可超过3mm，但此时结合上皮仅开始向根方和侧方增殖，尚未与牙面分离形成牙周袋，上皮附着水平仍位于正常的釉牙骨质界处，没有发生结缔组织附着的降低。是区别牙龈炎和牙周炎的重要标志。
35.龈沟出血指数记分标准（0＝牙龈健康，探诊不出血；1＝探诊出血，龈缘和龈乳头无水肿及颜色改变；2＝探诊出血，龈缘和龈乳头有颜色改变，无水肿；3＝探诊出血，牙龈呈中度炎症，龈缘和龈乳头有颜色改变和轻度水肿；4＝牙龈呈重度炎症，不但有色的改变，并且有明显肿胀，探诊后出血，血溢出龈沟；5＝牙龈有色的改变，明显肿胀，有时有溃疡。探诊后出血或自动出血）
9.龈下菌斑：位于龈缘以下的牙菌斑，主要分布在龈沟或牙周袋内。
10.上皮附着：龈牙结合部的牙龈组织藉结合上皮与牙齿表面连接。
11.龈沟液：指通过龈沟内上皮和结合上皮从牙龈结缔组织渗入到龈沟内的液体。
12.牙石：是沉积在牙面或修复体上的已钙化的或正在钙化的菌斑及沉积物，由唾液或龈沟液中的矿化物盐逐渐沉积而成。
39.翻瓣术水平切口用内斜切口的优点（将袋内壁上的上皮和炎症消除；保留了相对完好的袋外侧面的角化龈；形成的龈瓣边缘薄，易于贴附牙面和骨面，愈合后牙龈外形良好）
1.牙周病的危险因素。
1）年龄2）性别3）口腔卫生状况4）地区（种族、经济、教育）5）个人行为（吸烟）6）全身疾病7）微生物8）宿主易感染
32.生物学宽度：将龈沟底与牙槽嵴顶之间的恒定距离。
33.非附着性龈下菌斑：龈缘以下位于附着性龈下菌斑的表面或直接与龈沟上皮、袋内上皮接触的龈下菌斑。
34.牙周附着水平：能反映出牙周组织的破坏程度即附着丧失的程度。
口腔牙周病学资料
口腔牙周病学资料一、口腔牙周病学概述口腔牙周病学是口腔医学的一个重要分支，主要研究口腔与牙周组织的健康与病变，提供治疗、预防和康复等综合性医疗服务。
牙周疾病侧重于牙周组织,包括牙龈、牙槽骨、牙周韧带和牙齿表面的附着纤维。
二、牙周疾病的分类牙周病主要可分为牙周炎和牙周病，具体包括：1.牙龈炎：是指局限于牙龈组织的炎症，通常由牙菌斑引起，表现为牙龈红肿、出血。
2.牙周炎：是指牙周组织的炎症，包括牙周韧带、牙槽骨和牙龈，可分为轻度、中度和重度。
3.牙周脓肿：是指牙周炎进一步发展，形成局部脓肿。
4.牙周病：是指牙周组织的破坏性病变，包括牙周骨的吸收和牙槽骨的破坏，是牙周炎的最终结果。
三、牙周疾病的病因1.菌斑：由唾液中的在口腔内繁殖的细菌附着于牙齿表面形成的一种生物膜，长期积累会导致牙周疾病。
2.口腔卫生差：不良的口腔卫生习惯导致牙菌斑和牙结石大量堆积。
3.吸烟：吸烟者患牙周病的几率要比非吸烟者高。
4.系统疾病：如糖尿病、血液系统疾病、内分泌疾病等，会降低机体抵抗力，容易导致牙周病。
5.遗传因素：有家族牙周病史者有较高的发病风险。
四、牙周疾病的诊断1.临床检查：包括观察牙龈的颜色、形态与出血，检查牙齿的活动度和牙龈沟深度。
2.X线检查：可以发现牙槽骨的破坏程度、牙齿脱位等病变。
3.唾液检查：可以评估患者的口腔健康和患牙周病的风险。
4.牙周病菌培养：可检测牙周致病菌。
五、牙周疾病的治疗1.初步治疗：包括口腔卫生指导、去除牙结石、牙菌斑和平滑牙齿表面等。
2.药物治疗：如抗菌药物、消炎坐药和全身抗生素。
3.牙周手术：如牙周病切开术、牙周病激光治疗和牙齿牙槽骨再生术。
4.牙周疾病的维护治疗：如定期口腔检查、定期洗牙等。
六、牙周疾病的预防1.强化口腔卫生：正确刷牙、使用牙线、定期使用漱口水。
2.定期口腔检查：每半年至1年进行一次口腔检查，提前发现牙周问题，及时处理。
3.减少不良生活习惯：如戒烟、避免过度摄入含糖食物和酸性食物。
口腔牙周病学复习重点个人总结
1.龈谷（gingival col）:每个牙的颊舌侧龈乳头在邻面的接触区下方的汇合处略凹下，称为龈谷。
无角化、无钉突，对局部刺激物抵抗力较低，牙周病易始发于此。
2.结合上皮：（junctional epithelium）呈领圈状附着于牙冠或牙根的上皮。
附着于釉牙骨质界。
冠端构成龈沟底。
3.沟内上皮（sulcular epithelium）又称龈沟上皮：为牙龈沟的衬里上皮，由结合上皮的冠方延伸至游离龈的顶部，为薄的非角化复鳞上皮，有上皮钉突但无里层和角化层。
4.生物学宽度:通常指龈沟底与牙槽嵴顶之间的恒定距离2.04mm,它包括结合上皮0.97mm和牙槽嵴顶以上的牙龈结缔组织1.07mm。
5.龈牙结合部:是指牙龈组织藉结合上皮与牙面连接，良好的封闭了软硬组织交界处；结合上皮对牙的附着因牙龈纤维而得到进一步加强。
牙龈纤维使游离龈更紧密的贴附于牙面。
6.上皮再附着：若将牙龈连同结合上皮一同切除,则口腔表面上皮可向牙面爬行生长,重新分化出结合上皮,并分泌基底膜物质,重新形成上皮附着,其结构与原始结构一样,即上皮再附着,可出现于牙釉质、牙骨质或牙本质表面。
7.生理性近中移动:当牙主动萌出完成,处于功能性咬合位置时,牙的邻面接触区可因长期的磨耗而变扁平,牙的前后径变窄,牙在咬合力作用下趋向于近中移动。
8.骨开窗：牙的位置特别偏向颊侧或者舌侧，该侧牙槽骨很薄甚至缺如，致使牙根面的一部分直接与骨膜或者牙龈组织相连；如果呈V型缺损，称为骨开裂。
9.牙周生态系：牙周正常菌群之间以及它们与宿主之间的相互作用称为牙周生态系。
10.牙菌斑生物膜:牙菌斑生物膜是口腔中不能被水冲去或漱掉的细菌性斑块,是由基质包裹的互相黏附、或黏附于牙面、牙间修复体表面的软而未矿化额细菌性群体。
11.牙菌斑：牙斑是指粘附在牙齿表面或口腔其他软组织上的微生物群。
它是由大量细菌、细胞间物质、少量白细胞、脱落上皮细胞和食物残屑等组成。
不能用漱口或用水冲洗的方法把它去除。
牙周病学部分笔记
第七章牙周病的主要症状和临床病理一、临床病理（一）初期病损组织学可见牙龈血管丛的小动脉、毛细血管和小静脉扩张。
微循环内的流体静脉压增加，血管周围的胶原纤维减少。
临床表现：健康龈（二）早期病损在菌斑堆积后约4~7天,组织学见结合上皮下方的血管扩张，数目增加。
淋巴细胞和中性粒细胞是此时的主要浸润细胞，浆细胞很少见。
病损内成纤维细胞退变,较多白细胞浸润,浸润区胶原纤维破坏.结合上皮和沟内上皮的基底细胞增生,出现上皮钉突,反映机体加强对菌斑的防御屏障.临床表现：炎症改变，牙龈发红，探诊出血。
（三）确立期病损随菌斑不断积聚,牙龈炎加重,组织和龈沟内的液体渗出,白细胞移出.临床表现：明显的炎症和水肿，牙龈色暗红，龈沟加深，牙龈不再与牙面紧贴，也可称作慢性牙龈炎病损。
转归：1、稳定数月或数年。
2、发展为活动型，进行性破坏性病损。
（四）晚期病损随炎症扩展和加重,上皮从釉牙骨质界向根方生长并从冠方与牙面剥离,形成牙周袋. 菌斑向根方延伸,在袋内繁殖.牙槽嵴顶开始吸收,牙龈结缔组织内胶原纤维广泛破坏。
浆细胞是主要病损细胞。
临床表现：探及牙周袋及附着丧失，X光片示牙槽骨吸收。
二临床表现（一）牙龈出血牙龈炎症临床最初表现是龈沟液量增多和龈沟探诊出血.探诊后出血,诊断有无炎症重要指标之一.牙龈出血常为牙周患者的主诉,多在刷牙或咬硬物时发生,偶有自发出血.（二）牙龈颜色正常为粉红色,患牙龈炎时游离龈和龈乳头呈鲜红或暗红色,严重或牙周炎可波及附着龈.当血管减少,纤维增生或上皮角化增加时,龈色变浅或苍白.（三）牙龈外形正常龈缘为菲薄而紧贴牙面,附着龈有点彩.有炎症时组织肿胀,使龈缘变厚,牙间乳头圆钝,与牙面不再紧贴.以炎症和渗出主时,牙龈松软肥大,表面光亮,龈缘可糜烂渗出;以增生为主,牙龈坚韧肥大,可呈结节状并盖过部分牙面.（四）牙龈质地由于结缔组织内炎症浸润及胶原纤维消失,致密坚韧的牙龈→松软脆弱缺乏弹性.慢性炎症，胶原纤维增生，牙龈表面坚硬肥厚，龈沟和牙周袋内侧壁有炎症，探诊出血。
Periodontics-牙周病学
牙周病学第一章绪论第一节概述一、定义1、牙周病学（periodontology）：研究牙周组织的结构、生理和病理变化的一门学科。
Periodontics是指研究牙周病诊断、治疗和预防的临床学科。
2、牙周病（periodontal disease）：广义的牙周病泛指发生于牙周组织的各种病理情况，主要包括牙龈病、牙周炎；狭义的牙周病指破坏性牙周病，指造成牙齿支持组织破坏的牙周炎。
二、WHO对口腔健康的标准1、WHO提出人体的十项健康标准中，第8条为“牙齿清洁，无龋洞，无疼痛，牙龈颜色正常，不流血”第二章牙周组织的应用解剖和生理牙周组织由牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质组成，合成为牙周支持组织或牙齿附着装置。
第一节牙龈一、正常牙龈的临床解剖：牙龈包括游离龈、附着龈和龈乳头。
（一）游离龈（free gingiva）：粉红，菲薄而紧贴牙面1、龈沟（gingival sulcus or gingival crevice）：游离龈与牙面之间形成的间隙，临床健康的牙龈龈沟的组织学深度平均为1.8mm。
龈沟液（gingival crevicular fluid，GCF）系指通过龈沟内上皮和结合上皮从牙龈结缔组织渗入到龈沟内的液体。
成分主要来自血清，其他成分则分别来自血清、邻近的牙周组织（上皮、结缔组织）及细菌。
2、牙周探诊深度：临床上常用一个带有刻度的牙周探针来探查龈沟的深度，称为牙周探诊深度，正常探诊深度不超过3mm。
（二）附着龈（attached gingiva）：粉红、坚韧、不能移动1、点彩（stippling）：附着龈表面的橘皮样点状凹陷，为健康牙龈的特征，牙龈炎症时点彩减少或消失。
2、附着龈宽度：指从膜龈联合（附着龈和其根方的牙槽粘膜无界限，谓之膜龈联合）至正常龈沟底的距离。
范围为1-9mm。
（三）龈乳头（gingiva papilla）1、龈乳头：亦称牙间乳头（interdental papilla），呈锥形充满于相邻牙接触区的根方的楔状隙中。
牙周病基础知识讲解ppt课件
contents
目录
• 牙周病的定义与分类 • 牙周病的病因与病理机制 • 牙周病的症状与诊断 • 牙周病的治疗与预防 • 牙周病与全身健康的关系 • 牙周病案例分享与讨论
01 牙周病的定义与分类
牙周病的定义
01
牙周病是指发生在牙齿支持组织 （包括牙龈、牙周膜、牙槽骨和 牙骨质）的疾病。这些组织负责 支持牙齿并保持其稳定性。
03 牙周病的症状与诊断
牙周病的症状
01
02
03
04
牙龈红肿
牙周病最常见的症状是牙龈红 肿，可能伴有疼痛和出血。
牙周袋形成
牙周袋是牙龈和牙根之间的一 个深沟，容易积聚食物残渣和
细菌，引发炎症。
牙齿松动
由于牙周组织的破坏，牙齿可 能会变得松动，影响咀嚼功能
。
口臭
牙周病可能导致口腔细菌增多 ，引发口臭。
患者经验分享与讨论
经验一
定期口腔检查的重要性。患者王 先生分享了自己因定期口腔检查 发现早期牙周病并及时治疗的经 验，强调了定期口腔检查对预防
牙周病的重要性。
经验二
口腔卫生习惯的养成。患者刘女 士分享了自己通过改善口腔卫生 习惯，如正确刷牙和使用牙线，
有效控制牙周病的经验。
讨论
患者和医生共同讨论了牙周病的 预防、治疗和维护方法，强调了 个人口腔卫生习惯和定期口腔检 查在预防牙周病中的关键作用。
牙周病的病理机制
炎症反应
牙周病的发生与炎症反应密切相 关。牙菌斑的刺激会导致牙龈组 织发炎，释放炎症介质，引发局
部炎症反应。
骨组织破坏
炎症反应的持续会导致牙槽骨的破 坏，使牙齿支持组织丧失，牙齿逐 渐松动、脱落。