冠心病诊断评价的常见误区(1)
冠心病评分标准
冠心病评分标准
冠心病的评分标准主要有两种：
1.冠心病定义为冠状动脉造影显示至少一支血管狭窄程度≥50%。
血管病变程度评定标准：将冠状动脉狭窄25%、50%、75%、90%、
99%、100%分别定为1、2、4、8、16、32分。
根据冠状动脉病
变部位确定评分系数：左主干×5；前降支近段×2.5、中段×1.5、
心尖支×1、第一对角支×1、第二对角支×0.5；回旋支近段×2.5、
钝缘支×1、远段×1、后降支×1、后侧支×0.5；右冠状动脉近段
×1、中段×1、远段×1、后降支×1。
以每一病变狭窄评分乘以病
变部位系数，即为该病变的评分。
各病变得分总和即为患者冠
状动脉病变狭窄程度总积分。
2.冠心病影像诊断评定标准：0 分：未出现可识别性钙化斑，90～
95%无冠心病；1～10 分：微小钙化斑，低心血管疾病风险；11～
100 分：小钙化斑，中度心血管疾病风险；101～400 分：中度
钙化斑，高度心血管疾病风险；>400 分：广泛钙化斑，极高心
血管疾病风险。
冠心病预防与治疗常见误区分析
Ｊｕｙ ｌ ２ ０ ０１ Ｖｄ． ２ Ｎｏ １ ．４
中国中医药咨讯
Ｊ ｕｎ ｌ ｆ ｉａＴｒｄｔ ｎ ｌ ｉｅｅＭｅ ｉｉｅＩ ｆｒ ｏ ｒａ ｎ ａ ｉｏ ａ ｎ ｓ ｄｃｎ ｎｎｍ￣ｉｎ ｏ Ｃｈ ｉ Ｃｈ ｏ ・１１ ３・
忧等。 ２ ３心 脏 手 术 方 面 ．
有 的患者经药物治疗症状缓解后 ，认为没有必要再 做 心脏介入手术 ；还有一部分冠心病病人对心脏 介入 知识 了 解 太少 ， 觉得介入 手术有风 险， 而不愿意接受创伤小 、 疗效 好 的介入手术 ， 结果错失救治 良机 。临床 医学研究证 实 ， 急 性冠心病患者在发病 ６ 小时 内的救治效果最佳 。出现急性
有在术后 的一段时 间内进行强化的抗凝 、 抗栓 、 抗增殖治疗 来减少再狭窄 的发生 ，所以建议 冠心病患者在冠脉介入治 疗后应该根据 医嘱坚持服药。 总之 ，目前冠心病的治疗重点仍放在严重事件的干预 和补救工作 ，应加强 日常生 活中冠心病的一级和二级预防 工作 ， 切实提高冠心病 的预防与治疗 效果 。
挺就好 了， 或认 为稍作休息就能缓解 ， 结果贻误 了最佳治疗 时机 ； 在发 生急性心肌梗死时 ， 以为吃“ 速效救 心丸” 等普通 药物就能挺过去 ， 而不是及时赶往 医院抢救 ， 以至延误治疗
危 及 生 命
２２ 药物治疗方 面 实际应用 中未 强化抗血 小板治疗 ， ． 阿 司匹林使用剂量过小 ； 未在 Ａ Ｃ Ｓ（ 急性冠 脉综 合征 ） 者 患 血流动力学稳定后尽早使用 Ｂ受体阻滞剂 ； 脉使用硝 酸 静 甘油剂量过小 （ 每分钟小 于等 于 １０微克 ） 常不递增剂量 ， 或递增 剂量过 陧； 临床上 以 Ｉ ｃ类药物拼命治疗冠心病患者 的室性早搏 ， 室早虽 可控制 ， 但远期病 死率却反 而增加 ； 另 如， 短效硝苯地 平治疗冠心病有可能对长期 预后不利 ； 而洋 地 黄类及利尿剂虽对预后为中性结果 ，但可 以明显改善症
中医药治疗冠心病的优点与误区(下)
中医药治疗冠心病 的
（ 下）
● 广 东省人 民 医院心研 所主任 中 医师 魏 文康
中药 有 寒 凉温 热 四性 ，
寒 凉 性 药 物 适 用 于热 性 疾 病 。
温热性药物适用于寒性疾病 。
中 医 治 疗 冠 心 病 的 误 区
传、 高血 脂 、 高血压 、 糖 尿病 、 肥胖 、 长 期
工作 压力 大 、 缺少 运 动 等有关 ， 往 往是 多
因素 综 合作 用 引起 冠 心病 。无 论 是 中药 或 是西 药 ， 都不能改变年龄 、 遗传 、 长 期
等 有 补气 温通 作用 。 属温 热性 药 物 ， 使 用
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程中． 把 有 治疗 作 用 的成 份 提 取 出 ． 浓缩
可 能引 起不 适 。 中药 或 中成 药都 有 各 自
的性 味 、 功 效和 适应 证 。
中药 有寒 凉 温 热 四性 ．寒 凉 性 药物
适 用 于 热性疾 病 ．温热 性 药物 适 用 于寒 性 疾病 。 有 时候我 们会 碰 到一些 人 ， 喝完 中药后 感觉 腹部 不适 ． 甚 至腹 痛腹 泻 。 可 能是 因为 病人 脾 虚 ． 消化 功 能差 ． 不能 耐 受偏 于 寒 凉 的药物 。如瓜 蒌 仁 、 瓜 蒌皮 、
这 是对 中药最 常 见 的误 解 。不 管 什 么药 物 ． 只要使 用 不 当 ． 就 有 可 能产 生 副 作用 。即使 吃 白米 饭 ， 要 是 吃太 饱 ， 或 者 生病 没 胃 口的时候 吃 平 常的 份量 ．也 有
ห้องสมุดไป่ตู้
后可 能会 有 燥 热 的感 觉 。这些 新 产生 的 症 状就 是 副作用 相 对 来说 ． 中药 的副作 用 少 些 ． 因为 每味 中药 都 有多 种 药 理作 用 。而 我们 煎 熬 中药 时 ．含有 多 种药 理 作 用 的 多种 成 份 又一 起 溶解 在 药 液 中 ．有些 是我 们 需 要的 ． 有 些 是不需 要 的 。 不 需要 的 药理 作 用有 可 能 产生 副 作用 西 药 由 于生 产过
冠心病诊断的误区
其 发病 机制 是 含 有 丰 富 迷走 神 经 纤 维 的 胃肠 道 器 官 受病 变刺 激后 引起 迷走 神经 张力 增 高 ， 射 性 引 反
起 冠脉 痉挛 ， 导致 心 绞痛 和心 律失 常 。患者 疼痛 位 于胸 骨下 部 、 突 处 、 腹 部 ， 在 夜 间 或 凌 晨 发 剑 上 多 作 ， 进食 明显 相 关 ， 伴 有 烧 心 、 胀 、 与 常 饱 暖气 及 返
发病 率有 逐 年增 高 趋 势 ， 中青 年 患 者 也 屡 见 不 鲜 。
因此 ， 高 ＣＨＤ 的 临 床 诊 断 水 平 至 关 重 要 。 当 提
前 ， ＨＤ的诊 断确 实存 在一 些误 区 ， Ｃ 有些 医师 对 于
患者 自诉“ 闷” 胸 痛 ” 进行 病 史 的详 细 询 问 和 胸 “ 不 全 面分 析 ， Ｔ波低 平 、 倒作 为 诊 断 “ １病 ” 将 浅 冠 ， 的 ２ 标 准 ， Ｓ 段 改 变 不 加 分 析 ， 律 视 为 “ 肌 缺 对 Ｔ 一 心 血” 给患者 精神 和经 济上 带来 很 大 的压力 和 负担 ， ， 现将 临 床 易 与 “ 心 病 ”混 淆 ， 别 是 心 电 图 冠 特 （ ＫＧ） Ｔ Ｔ 的改 变 ， 一 简要 介绍 。 Ｅ Ｓ — 作
二 、 心 综 合 征 脑
急性脑病 ， 要为 脑 出 血 、 梗死 、 网膜下 腔 主 脑 蛛
出血 以及急性颅 脑外伤 合并严 重颅 内感 染 累及 中枢
自主神 经系统所 引起 急性 心 肌梗 死 、 绞痛 和 心律 心 失常 ， 使原本 正常 的心脏 功能发 生损 害 ， 为脑 心综 称 合征 。其 发病机制 ： 由于颅 内压增 高 ， 细胞 缺氧 ① 脑 而影响脑 干的心 血 管运 动 中枢 ； 自主神 经 过度 刺 ② 激导致 功能失调 ； ③儿 茶酚分 泌增 多致心 肌损 害 ； ④ 内环境紊 乱 ， 急性脑病 所致颅 内压增 高 ， 电解 质紊 水 乱， 血气分 析异 常 和应激 反 应 等对 心脏 功能 产 生不
处方点评冠心病不合理用药10例详解
处方点评冠心病不合理用药10例详解冠心病作为一种常见心血管疾病，给患者的生活带来了许多不便和困扰。
针对冠心病的治疗，医生通常会开具用药处方来缓解患者的症状。
然而，不合理的用药往往会造成不良反应或者治疗效果不佳。
接下来，我们将详解10例冠心病患者的不合理用药情况，并进行点评。
1. 患者A, 男性, 60岁。
处方中使用了β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂。
这两种药物的作用相互抵消，导致患者症状没有明显改善。
建议医生调整用药，选择一种适合患者的药物。
2. 患者B，女性，68岁。
处方中仅使用了单一一种降压药物，而未加入抗血小板药物以预防心脑血管事件。
这是一种常见的错误，应注意综合考虑患者的病情，给予合理的治疗措施。
3. 患者C，男性，56岁。
处方中使用了大剂量的阿司匹林，导致患者出血倾向增加。
阿司匹林的剂量应根据患者的具体情况来进行调整，避免不必要的副作用。
4. 患者D，女性，58岁。
处方中包含了硝酸酯类药物和肌苷类药物。
这两类药物的作用相似，重复使用没有明显意义。
需要医生调整用药方案，避免不必要的药物重叠。
5. 患者E，男性，62岁。
处方中使用了拜阿司匹林和曲美他嗪，但并未加入β受体阻滞剂。
β受体阻滞剂在冠心病治疗中具有重要作用，应当被纳入治疗计划。
6. 患者F，女性，70岁。
处方中使用了β受体阻滞剂和洛贝他定，两者的作用有部分重叠，可能导致副作用增加。
医生应重新评估患者的用药方案，选择更合理的药物组合。
7. 患者G，男性，65岁。
处方中包含过多的降压药物，导致患者血压下降过快，产生不适症状。
应适当减少降压药物的剂量，避免低血压的发生。
8. 患者H，女性，72岁。
处方中使用了贝那普利等血管紧张素转化酶抑制剂，但没有加入他汀类药物来控制血脂。
血脂异常是冠心病的重要危险因素，应当给予适当的治疗措施。
9. 患者I，男性，58岁。
处方中使用了阿司匹林和酒石酸美托洛尔，但未加入硝酸酯类药物。
硝酸酯类药物是常用的冠心病治疗药物，有助于缓解心绞痛症状。
冠心病的风险评估
冠心病的风险评估冠心病是现代社会中较为常见的一种心脏疾病，主要表现为冠状动脉狭窄导致心肌缺血，严重时会引发心绞痛、心肌梗死等严重后果。
由于冠心病的发病原因多样且复杂，所以对其风险的评估显得尤为重要。
本文将从几个方面进行探讨冠心病的风险评估。
首先，冠心病的风险评估与个人的生活方式息息相关。
糟糕的饮食习惯、缺乏体育锻炼、吸烟酗酒等不良生活习惯将大大增加冠心病的患病风险。
例如，高盐、高脂肪、高胆固醇的饮食习惯会导致血液中的胆固醇升高，从而加速血管壁的斑块形成；不规律的饮食和过量摄入热量则容易引起肥胖，增加心脏负荷。
此外，缺乏体育锻炼会导致体内能量代谢紊乱，改变血脂代谢和血管功能，增加冠心病发生的可能性。
因此，科学健康的生活方式是预防冠心病的重要因素，个人应适度控制饮食，坚持适量运动，戒烟限酒等，有助于降低冠心病的风险。
其次，冠心病的风险评估与个人的基本生理特征有关。
一些基因和遗传因素会增加患冠心病的风险。
如胆固醇代谢异常、高血压、糖尿病等常见疾病，在亲属中的高发病率可能意味着患病风险的增加。
此外，年龄和性别也与冠心病的发病风险相关。
随着年龄的增长，人体器官的功能逐渐衰退，心脏的负荷也变得更重，冠心病的风险相应增加。
而男性由于内分泌、生理方面的差异，一般相对于女性会具有更高的冠心病患病率。
因此，对于存在高风险因素的人群，应进行更加频繁和详细的冠心病筛查，以及更加积极的生活干预。
此外，冠心病的风险评估还与个人的心血管健康状况相关。
一些临床指标可以提供有关是否患有冠心病或存在心血管风险的信息。
例如，血压是评估心血管健康的重要指标之一，高血压会增加冠心病的患病风险。
血脂水平也是衡量冠心病风险的重要因素，高胆固醇和高甘油三酯将增加血管内斑块的形成。
心电图、超声心动图等检查也能提供有关心脏结构和功能的重要信息。
通过对这些指标的全面评估，可以更加准确地评估冠心病风险，为患者制定个体化的预防和治疗方案。
最后，冠心病的风险评估还与其他相关疾病的存在有关。
胸痛的鉴别诊断及冠心病诊断误区
多巴胺(Ⅱa类，C级)
药 作用靶点 作用机制 物
剂量
适应证
多巴胺受 体 多 巴 受体 胺
增加肾血流量、 利尿
增加心肌收缩力 （强心）
<3μg/(kg·min) 3-5μg/(kg·min)
、 受体 收缩血管（升压） >5μg/(kg·min)
≤23μg/(kg·min) 用于AHF伴有低血 压患者
低血压 氰酸盐中
毒 低血压ຫໍສະໝຸດ 持续使用 产生耐药性
持续使用 产生耐药
性
具有光敏 性
血管扩张剂
rhBNP(新活素)
属内源性激素物质，与人BNP完全相同。其主要药理 作用是扩张静脉和动脉（包括冠状动脉），从而减低前、 后负荷，在无直接正性肌力作用情况下增加CO，故将其 归类为血管扩张剂。实际该药并非单纯的血管扩张剂， 而是一种兼具多重作用的治疗药物；可以促进钠的排泄， 有一定的利尿作用；还可抑制RAAS和交感神经系统，阻 滞急性心衰演变中的恶性循环。晚近的两项研究（VMAC 和PROACTION）表明，该药的应用可以带来临床和血流动 力学的改善，推荐应用于急性失代偿心衰。国内一项Ⅱ 期临床研究提示，rhBNP较硝酸甘油静脉制剂能够显著降 低PCWP，缓解患者的呼吸困难。
急性左心衰竭的血流动力学障碍
1、心输出量(CO)下降，血压绝对或相对下降以及外周 组织和器官灌注不足，从而出现脏器功能障碍和末梢循 环障碍，发生心源性休克。 2、左心室舒张末压和肺毛细血管楔压(PCWP)升高，可 发生低氧血症、代谢性酸中毒和急性肺水肿。
急性心力衰竭诊断和治疗指南 2010年
１．概述 ２．急性心力衰竭的诊断流程 ３．急性心力衰竭的治疗流程 ４．不同基础疾病引起的急性心力
冠心病诊断和规范化治疗
心绞痛可能性小（<％）的疼痛表现
胸膜炎样疼痛 （ 尖锐或刀割样痛并由呼吸或咳嗽诱发） 原发于中腹或下腹的疼痛 胸痛范围局限，可以指尖定位 胸部有触痛或压痛 持续数小时的胸痛 持续时间非常短的胸痛< 向下肢放射的疼痛
冠脉狭窄程度与劳动耐力关系
＜，无症状 ，中重度体力活动有症状 ， 中度体力活动有症状 ＞， 轻度体力活动或休息会有症状
u 诊断胆囊炎，作了手术仍然疼 u 考虑胃病，作了胃镜、服了胃药，无效 u 外科手术后发生急性心肌梗死
小结 冠心病心绞痛诊断
危险因素 症 状 症状性心电图改变 进一步检查： 心脏超声、动态心电图、运动平板心
急性冠状动脉综合征( , )定义
以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂，继发完全或不完全闭塞性血栓 形成为病理基础的一组临床综合征
一度导致患者抑郁的心电图改变
就诊经历
在一家大学附属医院就诊 冠脉造影、心脏彩超、心脏、动态心电图和心肌坏死标
记物正常 告知患者有猝死可能 病人周来抑郁恐慌、体重减轻,夜不能寐 心理疏导后恢复正常：高血压也可出现心电图异常
启示：改变并非心肌缺血所特有
可见于其他器质性心脏病 高血压病 心肌疾病 心包疾病 可见于心肌梗死. 可见于电解质紊乱 可见于药物的影响 可见于其他系统疾病病人:胆道、脑 可见于正常人
：该病人是否是冠心病？
◆男性，岁 ◆反复胸前区闷压痛半年 ◆均因劳累时诱发，每次持续数分钟，休息或含化硝酸甘油可缓解 ◆每月发作次，近日发作频率和疼痛程度增加 ◆无高血压、糖尿病史 ◆ 门诊血脂检查正常，且部分偏低（高）
病人平时心电图
危险因素在冠心病诊断中的作用的正确认识
没有冠心病危险因素不能排除冠心病 症状症状性心电图改变增加冠心病诊断可靠性 单纯的冠心病危险因素，没有症状、心电图异常不能诊断冠心病 没有症状、仅有心电图改变、长期不变，也不能诊断冠心病
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冠心病诊断评价的常见误区
误区三：
对辅助检查未能正确分析应用，
尤其ECG，造成误诊
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冠心病诊断评价的常见误区
常见情况：
❖ 非特异性ST-T改变：忽视动态变化 ❖ 早复极综合征：ST段呈J点抬高或弓背向下抬高
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相信相信得力量。20.11.122020年11月 12日星 期四4 时9分55 秒20.1 1.12
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谢谢大家！
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树立质量法制观念、提高全员质量意 识。20. 11.1220 .11.12 Thursday , November 12, 2020
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人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。0 4:09:55 04:09:5 504:09 11/12/2 020 4:09:55 AM
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好的事情马上就会到来，一切都是最 好的安 排。上 午4时9 分55秒 上午4时 9分04:09:5520 .11.12
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每天都是美好的一天，新的一天开启 。20.11. 1220.1 1.1204:0904:09 :5504:0 9:55No v-20
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务实，奋斗，成就，成功。2020年11 月12日 星期四4 时9分5 5秒Th ursday , November 12, 2020
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重于泰山，轻于鸿毛。04:09:5504:09:5 504:09 Thursd ay , November 12, 2020
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不可麻痹大意，要防微杜渐。20.11.12 20.11.1 204:09:5504:0 9:55No vember 12, 2020
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加强自身建设，增强个人的休养。202 0年11 月12日 上午4时 9分20. 11.1220 .11.12
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好的事情马上就会到来，一切都是最 好的安 排。上 午4时9 分55秒 上午4时 9分04:09:5520 .11.12
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专注今天，好好努力，剩下的交给时 间。20. 11.1220 .11.120 4:0904:09:550 4:09:55 Nov-20
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牢记安全之责，善谋安全之策，力务 安全之 实。202 0年11 月12日 星期四4 时9分5 5秒Th ursday , November 12, 2020
诊断：冠心病，急性前壁心梗
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冠心病诊断评价的常见误区
误区四： 对特殊疾病认识不足，造成误诊
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冠心病诊断评价的常见误区
常见情况：
❖ 肥厚型心肌病：类似心绞痛症状，ECG可有ST-T改 变，UCG有助于鉴别 ❖ 肺栓塞：明显胸痛，多有静脉栓塞病史，典型ECG 变化出现晚，胸片、肺通气灌注等有助于鉴别。
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追求至善凭技术开拓市场，凭管理增 创效益 ，凭服 务树立 形象。2 020年1 1月12 日星期 四上午4 时9分5 5秒04:09:5520 .11.12
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严格把控质量关，让生产更加有保障 。2020 年11月 上午4时 9分20. 11.1204 :09Nov ember 12, 2020
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作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2 020年1 1月12 日星期 四4时9 分55秒0 4:09:55 12 November 2020
冠心病诊断评价的常见误区
误区二：
对“类似” 心绞痛的病变鉴
别不慎，造成误诊
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冠心病诊断评价的常见误区
常见情况：
❖ 心脏神经官能症活更年期综合症：年轻或中年妇女，常有短暂的
心前区刺痛 ❖ 胆心综合征：胆囊病变引起心脏植物神经失衡，心肌代谢紊乱， 心肌供血不足导致心电图异常，应用扩血管药物无效 ❖ 其他消化系统疾病：反流性食管炎，食管裂孔疝等 ❖老年性钙化性主动脉瓣狭窄：心搏出量减少，冠脉灌流不足 ❖ 带状疱疹：先疼痛，后出疹，早期确诊困难
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踏实，奋斗，坚持，专业，努力成就 未来。2 0.11.12 20.11.1 2Thurs day , November 12, 2020
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弄虚作假要不得，踏实肯干第一名。0 4:09:55 04:09:5 504:09 11/12/2 020 4:09:55 AM
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安全象只弓，不拉它就松，要想保安 全，常 把弓弦 绷。20. 11.1204 :09:550 4:09No v-2012 -Nov-2 0
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踏实肯干，努力奋斗。2020年11月12 日上午4 时9分2 0.11.12 20.11.1 2
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追求至善凭技术开拓市场，凭管理增 创效益 ，凭服 务树立 形象。2 020年1 1月12 日星期 四上午4 时9分5 5秒04:09:5520 .11.12
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严格把控质量关，让生产更加有保障 。2020 年11月 上午4时 9分20. 11.1204 :09Nov ember 12, 2020
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冠心病诊断评价常见误区
病例4
患者，男，56岁，间断胸闷、胸痛半年入院。既往有高血 压病5年。静息及活动时ECG均示STV1～V5 下移0.05mv。冠脉造 影未发现异常。
诊断：高血压
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冠心病诊断评价的常见误区
病例5
患者，男，53岁，入院前3天开始阵发心前区疼痛，劳累易 诱发，休息可缓解。ECG安静时示胸前导联T波低平，ST段无 改变。发作时T波直立，为正常心电图。运动试验过程中诱发心 前区疼痛1次，运动后2，4，6分钟T波均直立，运动前低平。外 院按神经官能症给予谷维素、VitB1等口服，于当日晚7时出现 持续心前区疼痛不缓解，急诊入我院，ECG示 急性前壁心肌梗 死，按急性心梗治疗，痊愈出院。
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加强交通建设管理，确保工程建设质 量。04:09:5504 :09:550 4:09Th ursday , November 12, 2020
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安全在于心细，事故出在麻痹。20.11. 1220.1 1.1204:09:5504 :09:55 November 12, 2020
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踏实肯干，努力奋斗。2020年11月12 日上午4 时9分2 0.11.12 20.11.1 2
缺血性胸痛的临床病史
心电图的动态演变 心肌坏死的血清心肌标记物浓度的ห้องสมุดไป่ตู้态改变
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冠心病诊断评价的常见误区
误区一：
对不典型胸痛的临床表现
认识不足，造成漏诊
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冠心病诊断评价的常见误区
常见情况：
❖ 颈椎病：以头晕、肢体发麻为主 ❖ 牙髓炎：左颊疼痛 ❖ 糖尿病：伴发神经病变，无痛性心肌缺血 ❖ 老年人心绞痛甚或心梗：呼吸困难或充血性心衰
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病例1
患者，男，53岁，因间断头晕及左上肢发麻一月去 当地医院就诊，体检无阳性体征，拟诊为“颈椎病”， 给予理疗及颈椎牵引一周，症状未见改善而转来我院就 诊。入院体检正常，颈椎CT无异常。ECG提示： STV1~V5水平型压低0.05mv，给予硝酸甘油治疗，头晕及 左上肢发麻症状消失，冠脉造影证实前降支狭窄70％。
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抓住每一次机会不能轻易流失，这样 我们才 能真正 强大。2 0.11.12 2020年 11月12 日星期 四4时9 分55秒 20.11.1 2
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冠心病诊断评价的常见误区
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冠心病诊断评价的常见误区
心绞痛的诊断
典型的心绞痛症状和下述一项
发作时ECG动态改变
负荷试验阳性和心绞痛发作 冠脉造影
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冠心病诊断评价的常见误区
急性心肌梗塞的诊断（至少具备2条）
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牢记安全之责，善谋安全之策，力务 安全之 实。202 0年11 月12日 星期四4 时9分5 5秒Th ursday , November 12, 2020
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相信相信得力量。20.11.122020年11月 12日星 期四4 时9分55 秒20.1 1.12
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诊断：肥厚性梗阻型心肌病
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冠心病诊断评价的常见误区
对策：
❖ 详问病史＋仔细体检＋必要的辅助检查，包括 ECG（静息、运动），UCG，B超，X线等 ❖科学的临床思维方式，避免定向思维，先入为 主，只重视某一器官、脏器 ❖正确分析辅助检查，注意动态观察，去伪存真
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冠心病诊断评价的常见误区
病例3
患者，男，65岁，劳累后右上腹、心前区闷痛伴心慌1天， 在外院诊断为冠心病，心绞痛。经休息、吸氧，静滴硝酸甘油 24小时后病情无好转，疼痛阵发性加重，时有恶心呕吐，遂转 入我院。查体：T37.5 ºC，P98次/分，Bp135/85mmHg，心肺 （－），腹肌紧张，右上腹压痛，莫非氏征（＋），ECG示 STⅡ、Ⅲ、avF水平下移0.75～1.0mv，T波低平。血常规示WBC 9.8×109/L，N0.75，腹部B超示胆囊增大，囊壁增厚，无结石影 像。UCG未发现器质性病变。
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追求卓越，让自己更好，向上而生。2 020年1 1月12 日星期 四上午4 时9分5 5秒04:09:5520 .11.12
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严格把控质量关，让生产更加有保障 。2020 年11月 上午4时 9分20. 11.1204 :09Nov ember 12, 2020