职业病鉴定授权委托书
职业病危害评价委托书
委托单位（以下简称“委托方”）：根据《中华人民共和国职业病防治法》及相关法律法规的规定，为确保我单位员工在生产、工作过程中的职业健康，预防和控制职业病危害，特委托贵单位（以下简称“受托方”）对我单位职业病危害进行评价。
一、委托事项1. 对委托方生产、工作场所的职业病危害因素进行全面调查，包括但不限于：（1）生产工艺流程及设备设施；（2）生产过程中产生的职业病危害因素；（3）生产环境及劳动过程中的有害因素；（4）岗位、生产制度及接害情况。
2. 对委托方采取的职业病危害防护措施进行效果评价，包括但不限于：（1）职业病危害防护设施的设计、安装、使用和维护；（2）职业病危害防护管理制度；（3）职业病危害防护培训和宣传教育。
3. 提供委托方职业病危害现状评价报告，包括但不限于：（1）职业病危害因素检测结果；（2）职业病危害防护设施运行状况；（3）职业病危害防护管理制度执行情况。
4. 对委托方职业病危害防治工作提出改进建议。
二、委托方责任1. 提供必要的资料，包括但不限于生产工艺流程、设备设施、生产环境、岗位设置、管理制度等。
2. 配合受托方进行现场调查和检测。
3. 按时支付评价费用。
4. 对受托方在评价过程中所获取的资料保密。
三、受托方责任1. 按照国家相关法律法规、标准和技术规范，对委托方职业病危害进行评价。
2. 保证评价结果的真实性、准确性和客观性。
3. 按时完成评价任务，提交评价报告。
4. 对评价过程中所获取的资料保密。
四、评价费用委托方应按照国家规定和双方协商一致的原则，支付评价费用。
五、其他1. 本委托书自双方签字盖章之日起生效。
2. 本委托书一式两份，双方各执一份。
委托方（盖章）：地址：联系人：联系电话：受托方（盖章）：地址：联系人：联系电话：签订日期：____年____月____日。
授权委托书(职业体检)
授权委托书
委托单位：，
法定代表人：，职务：。
受委托人姓名：，
身份证号码：，
工作单位：，
职务：。
现委托上列受委托人作为我司代理人，处理我公司与东莞市凤岗医院在我司员工职业健康检查方面的相关事宜。
代理人的代理权限为：处理与职业健康检查相关的所有事宜，包括签订协议书、委托书，签收职业健康检查结果，签收复查通知书，签收禁忌证通知书，签收疑似职业病报告卡。
代理时限为 2016年月日至2016年12月31日。
委托单位（加盖公章）：
法定代表人：
二〇一六年月日。
职业病体检委托书范本
职业病体检委托书范本尊敬的XXX医院：我们单位兹定于近期开展职业病体检工作，特委托贵医院为我单位员工提供职业健康体检服务。
现将有关事宜明确如下：一、委托方与受托方1. 委托方：XXX公司（以下简称“委托方”）2. 受托方：XXX医院（以下简称“贵医院”）二、委托事项1. 委托贵医院对我单位在职员工进行职业健康体检，具体岗位及职业危害因素如下：（1）XXX岗位：接触粉尘、噪音、化学物品等职业危害因素（2）XXX岗位：接触有毒气体、化学品等职业危害因素（3）XXX岗位：接触放射性物质、紫外线等职业危害因素2. 委托贵医院为我单位员工提供职业病防治咨询和建议。
三、体检内容1. 常规体检项目：血常规、尿常规、心电图、肝功能、肾功能等；2. 职业病相关检查项目：根据不同岗位的职业危害因素，增加相应的检查项目，如电测听、肺功能、放射性物质接触情况等；3. 其他特殊检查项目：根据员工个体情况，必要时进行附加检查。
四、体检时间与周期1. 体检时间：分为三个阶段，分别为入职前、在职中、离职前；2. 体检周期：在职员工每年进行一次职业健康体检。
五、委托截止时间本委托书有效期至XXXX年XX月XX日。
六、其他事项1. 委托方负责组织员工按时参加体检，并提供必要的工作安排；2. 委托方应承担员工体检费用，具体费用根据双方协商确定；3. 贵医院应按照约定时间出具体检报告，并对体检结果保密；4. 双方应积极履行合同义务，如有争议，应友好协商解决；5. 本委托书一式两份，双方各执一份。
敬请贵医院予以支持，为我单位员工的职业健康保驾护航。
特此感谢！委托方（签名）：联系电话：日期：受托方（签名）：联系电话：日期：（注：本范本仅供参考，具体内容需根据实际情况进行调整。
在签订合同时，请务必详细阅读合同条款，确保双方权益。
）。
职业病危害体检授权委托书
职业病危害体检授权委托书
尊敬的XXX医院：
根据《中华人民共和国职业病防治法》及相关法律法规的要求，为了保障员工的健康权益，确保员工在工作中不受职业病危害的影响，我公司特委托贵医院为我公司员工进行职业病危害体检。
一、体检对象：我公司所有从事接触职业病危害因素工作的员工。
二、体检内容：根据员工的工作环境、工作内容以及可能接触的职业病危害因素，贵医院应为我公司员工提供全面、详细的体检项目，包括但不限于：职业病危害因素检测、身体检查、影像学检查、实验室检查等。
三、体检时间：我公司员工体检时间安排如下：
1. 岗前体检：员工上岗前必须进行体检，以确保身体状况符合从事相关工作的健康要求。
2. 岗中体检：员工在岗期间，应每年进行一次体检，以确保在工作中没有受到职业病危害的影响。
3. 离岗体检：员工离开我公司或退休时，应进行一次离岗体检，以确保在公司工作期间没有受到职业病危害的影响。
四、体检费用：我公司愿意承担员工体检的费用，具体费用标准按照贵医院的规定执行。
五、体检报告：贵医院应在体检结束后，及时向我公司提供详细的体检报告，并对体检结果保密。
如果发现员工患有职业病或其他健康问题，贵医院应立即通知我公司，并给予相应的治疗建议。
六、法律责任：贵医院应严格按照相关法律法规和体检标准进行体检，确保体检的准确性和可靠性。
如果因为贵医院的疏忽或失误导致员工的健康权益受到损害，贵医院应承担相应的法律责任。
特此委托！
敬请贵医院予以支持和配合，谢谢。
职业体检授权委托书
授权委托书尊敬的XXX医院：我单位（以下简称“委托方”），特此委托贵医院为我单位员工进行职业健康体检。
现就有关事宜达成如下协议：一、委托方与受托方1. 委托方：×××公司2. 受托方：×××医院二、委托事项1. 委托贵医院对我单位接触职业病危害因素岗位的员工进行职业健康体检，包括但不限于岗前、岗中和离岗体检。
2. 请贵医院根据我国《职业病防治法》和相关规定，对我单位员工进行必要的职业病检查，包括但不限于尘肺、噪声聋、职业性中毒等项目。
3. 请贵医院在体检过程中，严格按照职业健康体检的标准和流程进行，确保体检结果的真实、准确和有效性。
三、委托体检内容1. 常规体检项目：如血常规、尿常规、心电图、肝功能、肾功能等。
2. 职业病相关检查项目：根据我单位员工所接触的职业病危害因素，增加相应的检查项目，如电测听、肺功能、肝功能、肾功能、骨髓象等。
3. 其他特殊检查项目：如有必要，请贵医院根据实际情况为我单位员工增加其他检查项目。
四、委托体检时间与周期1. 岗前体检：员工入职前进行一次全面体检。
2. 岗中体检：员工在岗期间，每年进行一次职业健康体检。
3. 离岗体检：员工离职前进行一次全面体检。
五、委托截止时间本委托书的有效期为两年，自签署之日起计算。
到期后，如双方无异议，本委托书自动续约。
六、其他事项1. 请贵医院在体检结束后，及时为我单位员工出具职业健康体检报告，并对我单位员工的健康状况给予专业建议。
2. 委托方承诺，在收到体检报告后，按照法律法规和相关规定，保障员工的健康权益，采取必要的防护措施。
3. 双方应相互配合，共同维护员工的健康权益，确保职业健康体检工作的顺利进行。
授权签字人：____________授权签字人职务：____________授权签字人联系方式：____________委托方（盖章）：×××公司签订日期：××年××月××日受托方（盖章）：×××医院签订日期：××年××月××日以上内容仅供参考，具体内容请根据实际情况和双方需求进行调整。
职业病体检授权委托书
尊敬的XXX医院：我单位（以下简称“委托方”），因工作需要，特委托贵医院为我单位员工进行职业病体检。
现将有关事宜如下：一、委托方与受托方1. 委托方：×××（公司名称）2. 受托方：×××医院二、委托事项1. 委托贵医院对我单位从事接触职业病危害因素的岗位员工进行职业健康体检。
2. 请贵医院根据员工的职业接触史和职业病危害因素，合理安排体检项目和体检时间。
3. 请贵医院对我单位员工提供的职业健康资料予以保密，仅用于体检和相关数据分析。
三、体检内容1. 常规体检项目：如血常规、尿常规、心电图、肝功能、肾功能等。
2. 职业病相关检查项目：根据员工的职业接触史和职业病危害因素，增加相应的检查项目，如电测听、肺功能、尿酸、镉、铅等重金属检测等。
四、体检时间与周期1. 入职前体检：对新入职员工进行职业健康体检，以确保员工身体健康符合工作岗位要求。
2. 在职中体检：对我单位从事接触职业病危害因素的岗位员工，每两年进行一次职业健康体检。
3. 离职前体检：对即将离开我单位的员工进行职业健康体检，以确保员工在公司工作期间的健康状况。
五、委托截止时间本委托书有效期至2023年12月31日。
委托方在有效期内有权根据实际情况调整体检项目和体检时间。
六、其他事项1. 委托方应按照约定时间向受托方支付体检费用。
2. 受托方应按照约定时间完成体检工作，并出具职业健康体检报告。
3. 如遇特殊情况，委托方和受托方应立即相互通知，并协商解决。
特此委托！委托方（盖章）：×××（公司名称）法定代表人（签字）：_________联系电话：_________联系地址：_________受托方（盖章）：×××医院法定代表人（签字）：_________联系电话：_________联系地址：_________签订日期：____年____月____日注：本委托书一式两份，委托方和受托方各执一份。
职业病体检单位委托书范本
职业病体检单位委托书范本尊敬的XXX医院：我单位（以下简称“委托方”），为了保障员工的健康权益，预防职业病的发生，现委托贵医院为我单位员工进行职业病体检。
特制定如下委托书：一、体检对象委托方全体在岗员工，包括但不限于生产岗位、管理岗位、后勤岗位等。
二、体检目的1. 早期发现职业病和相关疾病，及时采取干预措施，保障员工身心健康。
2. 评估员工在工作中接触的职业病危害因素，为改进工作环境提供依据。
3. 建立员工职业健康档案，实行动态管理，提高职业健康管理水平。
三、体检项目1. 常规体检项目：包括血常规、尿常规、心电图、肝功能、肾功能、血糖等。
2. 职业病相关检查项目：根据员工所在岗位的职业病危害因素，增加相应的检查项目，如电测听、肺功能、红外线视力检查等。
3. 附加检查项目：根据员工个人需求和实际情况，可选的项目如胸部X光片、胃镜、肠镜等。
四、体检时间1. 在岗期间体检：每年进行一次，具体时间由委托方与贵医院协商确定。
2. 离岗体检：员工离职前，由委托方与贵医院协商确定。
五、体检费用1. 委托方承担全体员工的职业病体检费用。
2. 体检费用标准按贵医院提供的收费标准执行。
六、体检流程1. 委托方提前与贵医院沟通，确定体检时间和地点。
2. 委托方负责组织员工参加体检，并确保员工按时完成体检。
3. 贵医院按照约定的时间、地点和项目为员工进行体检，并出具体检报告。
4. 委托方在收到体检报告后，及时向员工反馈体检结果，并根据需要采取相应措施。
七、保密条款1. 委托方和贵医院应当对彼此的商业秘密和个人信息保密，未经对方同意，不得向第三方披露。
2. 委托方和贵医院应当对体检过程中获取的员工健康信息保密，未经员工同意，不得向第三方披露。
八、法律效力1. 本委托书自双方签字盖章之日起生效，有效期为一年。
2. 本委托书一式两份，委托方和贵医院各执一份。
3. 本委托书未尽事宜，双方可另行协商，并签订补充协议。
4. 如双方在履行过程中发生纠纷，应首先通过友好协商解决；协商不成的，可向有管辖权的人民法院提起诉讼。
委托工伤鉴定委托书
委托工伤鉴定委托书
甲方（委托人）：
姓名：[填写姓名]
性别：[填写性别]
年龄：[填写年龄]
单位：[填写单位]
职务：[填写职务]
联系方式：[填写联系方式]
乙方（受托人）：
单位：[填写鉴定单位]
联系人：[填写联系人]
联系方式：[填写联系方式]
委托事项：
根据《中华人民共和国劳动合同法》及相关法律法规规定，我甲方因工伤申请工伤认定，现特委托乙方进行工伤鉴定。
委托内容：
1.对我甲方的工伤导致的身体损伤/职业病进行鉴定；
2.就工作环境、工作性质、工作时间等因素进行调查核实；
3.出具相关鉴定意见和报告。
委托材料提供：
1.个人身份证明材料；
2.医院诊断证明、治疗记录及检查报告等相关医疗资料；
3.事发经过说明。
委托方式：
1.线下提交委托资料；
2.留有电子/纸质联系方式，方便乙方沟通。
委托费用：
甲方支付委托鉴定费用，并签订相关费用确认文件。
签署日期：年月日
甲方签名：_____________________
乙方签名：_____________________
注意：委托前请仔细阅读以上内容并确认无误后签字。
以上为工伤鉴定委托书，甲乙双方按约定执行，如有争议，双方协商解决。
职业病检查委托书(新)
委托书
（职业健康检查）
惠州市职业病防治院：
我单位依据《中华人民共和国职业病防治法》及卫生部23号令《职业健康监护管理办法》有关用人单位的义务及职业健康监护管理办法第六条至第十三条的有关规定，特委托贵院对我公司接触放射职业危害因素共8 人进行放射工作人员职业健康检查，按GBZ188-2014《职业健康监护技术规范》规定的项目检查，并将检查结果以书面形式通知我单位。
如发现健康损害或者需要复查的，我公司将依法告知受检者本人，并组织复查和或医学观察，以及为工人申请职业病诊断提供所需资料。
备注：
委托单位（章）：
授权签字人（签字）：
2016年10 月31 日。
职业病危害预评价委托书
职业病危害预评价委托书尊敬的受托方：根据《中华人民共和国职业病防治法》等相关法律法规的要求，我方（以下简称“委托方”）对工作场所可能存在的职业病危害因素进行预评价，以确保工作场所的职业健康与安全。
为此，委托方特委托贵方（以下简称“受托方”）开展职业病危害预评价工作，现将有关事项明确如下：一、委托范围1. 对我方工作场所进行职业病危害因素的识别、评价和分析；2. 提供职业病危害预评价报告；3. 根据评价结果，为我方提供职业病防治措施及建议。
二、受托方资质受托方应具备以下资质条件：1. 具备国家认可的资质证书，从事职业病危害评价相关业务；2. 具备丰富的职业病危害评价经验，专业技术人员充足；3. 能够严格遵守国家有关法律法规，确保评价结果的客观、公正。
三、评价依据1. 《中华人民共和国职业病防治法》；2. 《职业病危害因素分类目录》；3. 国家及地方有关职业病防治的法规、标准和规范；4. 委托方提供的有关资料。
四、工作内容1. 受托方负责组织专业技术人员对我方工作场所进行现场调查、检测和评价；2. 受托方根据现场调查和检测结果，编制职业病危害预评价报告；3. 受托方针对评价结果，为我方提供职业病防治措施及建议。
五、工作时间自本委托书签订之日起，受托方应在双方商定的时间内完成职业病危害预评价工作。
六、费用及支付1. 委托方按照受托方提供的报价单支付评价费用；2. 受托方在完成评价工作后，向委托方提供正式发票；3. 评价费用支付方式为：签订合同后支付预付款，提交评价报告后支付尾款。
七、保密条款1. 双方在合作过程中，应对彼此的商业秘密和技术秘密予以保密；2. 受托方在未经委托方同意的情况下，不得将评价结果对外公开或泄露给第三方。
八、违约责任1. 受托方未按照约定时间、质量完成评价工作，应承担违约责任；2. 委托方未按照约定支付评价费用，应承担违约责任。
九、争议解决双方在履行本委托书过程中，如发生争议，应友好协商解决；协商不成的，可向有管辖权的人民法院提起诉讼。