CISS分型
缺血性脑血管病CISS分型治疗及二级预防
缺血性脑血管病CISS分型治疗及二级预防
缺血性脑血管病（CISS）是一种常见的神经系统疾病，其主要病理生理过程是血管壁的损伤和通透性增加，导致脑血管内和/或外的血液流出，进而导致脑组织缺血、缺氧和坏死。
CISS通常包括脑梗死和脑缺血（蛛网膜下腔出血、颅内出血、蛛网膜下腔积液等），是造成残疾和死亡的主要原因之一。
CISS的分型包括大血管病、小血管病和心源性栓塞三种类型。
不同类型的CISS需要不同的治疗方法和二级预防措施。
大血管病包括大脑血管内膜增厚、动脉硬化和颅内动脉粥样硬化。
治疗方式主要包括改变生活方式、药物治疗和手术治疗。
改变生活方式包括戒烟、减肥、控制高血压、控制高血脂和控制糖尿病等。
药物治疗主要包括抗血小板药物如阿司匹林、氯吡格雷和替格瑞洛等以及抗凝药物如华法林和达比加群酮等。
手术治疗主要包括颈动脉内膜剥除术、颅内动脉球囊扩张术、血管搭桥术等。
心源性栓塞包括心房颤动、心脏瓣膜病和心脏血栓。
治疗方式主要包括药物治疗和手术治疗。
药物治疗主要包括抗血小板药物、抗凝药物、利尿剂和心血管药物等。
手术治疗主要包括心脏瓣膜置换术、心脏瓣膜修复术和心房颤动消融术等。
对于不同类型的CISS，我们需要根据具体情况选择相应的治疗方法和二级预防措施。
更重要的是做好日常的健康管理，改变不良的生活方式，及时发现并控制高危因素，预防CISS的发生和复发。
脑梗死的CISS分型与临床特点研究
河北联合大学硕士学位论文选题报告脑梗死CISS分型与临床特点研究学号：×××××××××姓名：×××指导教师：×××副教授协助导师：×××高级工程师学科名称：×××××××××研究方向：××××××××××××学院年月日THE STUDY OF THE CHINESE ISCHEMIC STROKE SUBCLASSIFICATON AND THE CLINICAL FEATURES OF ACUTE CEREBRALINFARCTIONCandidate: 点击输入英文姓名Supervisor: 点击输入英文姓名Major: 点击输入专业英文名称College of 学院英文名称Hebei United University46 West Xinhua Road, Tangshan 063009，P. R.CHINA河北联合大学硕士学位论文选题报告评议书注：请评审小组详细填写“评语”和“修改意见”两栏。
河北联合大学硕士学位论文选题报告要求根据《河北联合大学授予硕士学位工作条例》和《河北联合大学攻读硕士学位培养工作规定》文件精神，我校硕士学位论文选题报告要求如下：1. 硕士研究生以书面（8000-10000字）和讲述方式，对其论文选题作报告。
2. 硕士研究生选题报告中应包括以下内容：1）课题来源和选题依据。
对研究领域内近10～20年的国内外30～60篇（外文文献不少于1/3、近5年内文献不少于1/3）相关文献进行阅读、分析和总结，基本掌握本拟研究课题领域国内外发展动态和研究水平，了解该领域存在问题和进一步开展科研工作的必要性和可行性；2）课题的研究内容、预期达到的目标及主要预期创新点；3）课题研究拟采用的总体方案、具体的研究方法、技术路线和试验手段、完成课题研究所需的工作条件；4）课题研究的工作计划和具体时间安排，研究过程中可能遇到的困难和问题及可能的解决办法和措施。
缺血性脑血管病CISS分型治疗及二级预防
缺血性脑血管病CISS分型治疗及二级预防1. 引言1.1 概述缺血性脑血管病是一种常见的脑血管疾病，是由于大脑供血不足引起的一类疾病，严重危害患者的生命健康。
而CISS分型治疗及二级预防是治疗缺血性脑血管病的重要手段之一。
本文将就CISS分型治疗及二级预防进行详细介绍，为广大患者提供相应的信息和参考。
在日常生活中，人们应该重视脑血管健康，注意预防和治疗缺血性脑血管病，提高生活质量和健康水平。
CISS分型治疗及二级预防对于缺血性脑血管病的治疗和康复至关重要，希望本文能够帮助到更多需要关注脑血管健康的人们。
【概述】2. 正文2.1 CISS分型介绍CISS分型是指缺血性脑血管病（Cerebral Ischemic Stroke Syndrome）的分类系统，根据病情的严重程度和病变范围进行分级。
根据国际脑卒中协会的标准，CISS分型共分为5个级别：小面积脑梗死（LACI）、大面积脑梗死（TACI）、部分动脉梗死（PACI）、完全后循环症状（POCI）和未定向脑梗死（UES）。
LACI是指梗死区域小于1.5cm^3的脑梗死，通常仅导致较轻的神经功能损伤，如轻微的运动或感觉障碍。
TACI是指梗死区域较大且累及大脑皮层及皮质下区域，病情较为严重，可能导致意识障碍、重度运动或感觉障碍等症状。
PACI是指梗死区域位于皮质下结构，病情介于LACI和TACI之间。
POCI是指患者有短期视力或运动障碍，但症状可能在24小时内完全消失。
UES是指患者存在临床症状，但没有明显的脑梗死灶。
对于不同CISS分型的患者，需要采取针对性的治疗方法和二级预防措施，以最大程度地减少脑血管病的复发风险。
在治疗过程中，医生需要根据患者的具体情况选择合适的药物治疗和康复方案，同时配合患者的家庭支持和日常护理。
在二级预防方面，重要的措施包括控制危险因素、定期复查、生活方式干预等，以保证患者的健康稳定和生活质量的提高。
【字数：306】2.2 治疗方法治疗方法是缺血性脑血管病CISS分型治疗的重要环节，根据患者的病情和具体分型情况来选择合适的治疗方案。
缺血性卒中CISS分型解读及诊断思路
挑战
缺血性卒中的病因复杂多样，不同患者之间 存在较大的个体差异，这给诊断带来了一定 的挑战。此外，一些新型影像学技术和生物 标志物在缺血性卒中诊断中的应用仍需进一 步研究和验证。
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04 心源性栓塞型卒中诊断
临床表现及危险因素
临床表现
心源性栓塞型卒中通常发病突然，病情较重，常表现为完全 性卒中。患者可能出现偏瘫、偏身感觉障碍、失语等症状。
危险因素
心房颤动是心源性栓塞型卒中最常见的危险因素，其他还包 括心脏瓣膜病、心肌梗死、心力衰竭等心脏疾病，以及高龄 、高血压、糖尿病等血管疾病危险因素。
中的病变部位和范围，提高诊断准确率。
结合临床表现
02
医生在诊断时应结合患者的临床表现，如头痛、呕吐、偏瘫等
症状，以及病史、体征等信息，进行综合判断。
借鉴先进经验
03
借鉴国内外先进的诊断经验和技术，不断提高自身的诊断水平，
也是提高缺血性卒中诊断准确率的重要策略。
未来发展趋势及挑战
发展趋势
随着医学技术的不断进步，未来缺血性卒中 的诊断将更加精准、快速和便捷。同时，基 于人工智能等技术的辅助诊断系统也将得到 广泛应用，进一步提高诊断准确率。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
结合临床表现、影像学检查及实验室检查，如血糖、血脂等，可作出大动脉粥样 硬化型卒中的诊断。
鉴别诊断
需与心源性栓塞、小动脉闭塞型卒中、其他原因型卒中及非血管性疾病进行鉴别 。如心脏彩超、动态心电图等检查可协助鉴别心源性栓塞；临床表现和影像学检 查有助于鉴别小动脉闭塞型卒中。
可排除脑出血，并初步判断缺血病灶 的部位和范围。
如CTA、MRA等，可评估颅内外血管 狭窄或闭塞情况，为病因诊断提供依 据。
缺血性卒中CISS分型解读
机 制 分 型
发生在交界区/分水岭区的梗死灶
相应颅内外大动脉重度狭窄/闭塞 的血管影像学证据（多数狭窄>70%， 但不是必需） TCD可有微栓子信号存在 （但不是必需）
/TIA
36
低灌注/栓子清除下降型
37
粥 样 硬 化 血 栓 形 成 性 缺 血 性 卒 中
上述各种类型的混合存在： 粥样硬化血栓性穿支闭塞型+低灌注/栓子清除 下降型
同侧颅神经瘫痪伴有对侧肢体运动和/或感觉 功能障碍；
双侧肢体运动和/或感觉功能障碍； 双眼协同运动功能障碍； 不伴有长束功能损害的小脑功能障碍；
单独出现的同侧视野缺损。
可适当延长溶栓时间窗
10
OCSP分型
TACI
PACI
POCI
LACI
11
缺血性卒中—理想的分型方法是什么？
缺血性卒中不是一个独立的疾病， 而是由不同病因（异质性）导致的一个综合症
…………
血 压： 左右臂均测，具有重要意义
颈动脉：触诊（双侧颈动脉搏动是否对称）
听诊（是否有血管杂音——部分阻塞）
471
诊断思路——四步曲
二、脑组织损害？
缺血性脑血管病——脑组织发生了缺血性损害，
是临床表现的直接根源，
是脑功能改变的结构基础
手段（脑结构影像）：
头 颅CT：优（快，对出血敏感） 缺（迟，分辨率，颅底伪影） 头颅MRI(包括FLAIR、DWI)
（posterior circulation infarcts,POCI）
6
腔隙性脑梗塞（lacunar infarcts,LACI）：
单纯运动性卒中
单纯感觉性卒中
感觉运动性卒中
缺血性脑血管病CISS分型治疗及二级预防
缺血性脑血管病CISS分型治疗及二级预防缺血性脑血管病是指脑血管病的一种类型，它是由于脑动脉供血不足引起的脑组织缺氧缺血引起的疾病。
在缺血性脑血管病的治疗和预防中，CISS分型是一种常用的分类方法，根据病情划分为四个级别：C型、I型、S型和S型加重型。
下面将介绍缺血性脑血管病CISS分型的治疗及二级预防措施。
治疗:1. C型: C型是指缺血性脑血管病的早期阶段，治疗的重点是控制危险因素，包括高血压、高血脂、高血糖等。
首先要进行体检，核实高血压、高血脂等情况，然后进行适当的药物治疗，如降压药、降脂药等。
要进行生活方式的调整，包括戒烟、减少饮酒、控制体重等。
2. I型: I型是指缺血性脑血管病的轻度损伤阶段，治疗的重点是改善脑血管功能，缓解症状。
药物治疗方面，可以使用抗血小板药物，如阿司匹林、氯吡格雷等，以防止血小板凝聚，改善脑血液循环。
还可以使用脑血管扩张药物，如丙戊酸等，以增加脑血流量。
还可以进行物理治疗，如理疗、针灸等，以增加脑血流。
3. S型: S型是指缺血性脑血管病的中度损伤阶段，治疗的重点是控制病情发展，减少并发症。
药物治疗方面，除了使用抗血小板药物和脑血管扩张药物外，还可以使用脑保护剂，如脉络酸和丙戊酸钠等，以保护脑细胞免受损伤。
还可以进行康复训练和心理疏导，以提高患者的神经功能和心理状态。
二级预防:除了治疗阶段的措施外，二级预防措施是指在缺血性脑血管病发生后，为了预防再发和并发症的措施。
主要措施如下：1. 控制危险因素: 患者要继续控制高血压、高血脂、高血糖等危险因素，坚持规律的用药、定期复查，保持血压、血脂、血糖在正常范围内。
2. 正常生活: 患者要保持正常的生活作息，合理安排工作和休息时间，避免过度劳累和精神紧张，保持良好的心理状态。
3. 膳食调理: 患者要选择低盐、低脂、低糖的膳食，多吃新鲜蔬菜和水果，限制高热量、高脂食物的摄入。
4. 动态监测: 对于有再发风险的患者，需要定期进行脑血管超声、脑血流动力学监测、心电图等检查，以及定期复查血压、血脂、血糖等指标。
CISS分型课件
受重视 大动脉粥样硬化梗死特点更注重分水岭区
梗死和穿支动脉区梗死 腔梗的概念被淡化，采用穿支动脉孤立梗
死灶，不强调直径
梗死灶影像和辅助检查
血液化验（血常规、肝肾功能、血糖、血脂全套、hs-CRP、 HCY等）
心脏（常规十二导联ECG、超声心动图） 血管影像（Duplex、TCD、CTA、MRA、DSA） 斑块性质（Duplex、CTA、DSA、TCD-MES、HR-MRI） 脑梗死结构影像（DWI、Flair、MRI-T2、SWI） 必要时特殊诊断方法
A1
小血管病
S3
心源性
C1
其他病因
O3
举例：一个病人病灶同侧颈内动脉狭窄70%，有弥漫 白质损害，有房颤，还有血小板计数70万
A1-S3-C1-O3
病人的A-S-C-O病因图
A1-S3-C1-O3
强调辅助检查的重要性，弱化临 床表现
TOAST第一次把辅助检查作为分型的重要依据
尽管在早期批评TOAST分型的声音中，有 人把需要辅助检查才能很好地进行TOAST 分型作为其缺点之一，但从后续在此基础 上演变的分型中可以看到辅助检查被不断 强调。如果我们现在还只是根据临床表现 和一张头颅CT来治疗脑梗死已经远远不够。
烟雾病
CISS(中国缺血性卒中亚型)
大动脉粥样硬化
主动脉弓
颅内外 大动脉
心源性
穿支动脉疾病
其他病因
病因不确定
多病因 无确定病因 检查欠缺
病因不确定
背景：采用了韩版 诊断标准
多病因：发现两种以上病因，但难以确定哪一 种与该次卒中有关
无确定病因：未发现确定的病因，或有可疑病 因但证据不够强，除非再做更深入的检查。
缺血性脑血管病CISS分型治疗及二级预防
缺血性脑血管病CISS分型治疗及二级预防缺血性脑血管病（Cerebral Ischemic Stroke Syndrome, CISS）是一种由于脑血管供血不足而引起的疾病，是目前世界范围内的一个常见病种。
CISS分型治疗及二级预防是治疗缺血性脑血管病的重要方法。
针对不同类型的CISS，有不同的治疗方法，而二级预防则是在疾病发生后，防止症状再次发作的关键。
一、CISS分型治疗1. 动脉粥样硬化性脑梗死型（Large Artery Atherosclerosis, LAA）动脉粥样硬化性脑梗死型是指由于大动脉粥样硬化斑块形成导致的脑梗死。
治疗重点是控制高血压、降低血脂、抗血小板聚集等。
血压控制：加强心血管疾病管理，及时发现和控制高血压，对已经有脑梗死或TIA的患者，降低收缩压至130mmHg以下；血脂控制：通过调整饮食和药物治疗，使血清总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯达标；抗血小板治疗：常用药物包括阿司匹林、氯吡格雷等。
2. 心源性脑梗死型（Cardio-Embolic, CE）心源性脑梗死型是指由于心脏疾病引起的脑梗死。
治疗重点是有效控制心房颤动、预防血栓形成。
抗凝治疗：对于有心房颤动的患者，应给予抗凝治疗，如华法林、利伐沙班等；心脏病治疗：对于瓣膜病、心肌梗死等心脏疾病应给予及时的治疗。
3. 小型动脉疾病型（Small Artery Occlusion, SAO）小型动脉疾病型是指由于小动脉痉挛或阻塞引起的脑梗死。
治疗重点是改善脑微循环和促进脑组织修复。
脑血管扩张剂：如硝酸甘油、尼可地尔等，通过扩张血管，增加脑部血流量；神经保护剂：如丙戊酸、酚噻嗪酸、脑肽等，能够减少脑组织缺氧损伤。
4. 夹层动脉型（Artery-artery Stroke, AAS）夹层动脉型是指由于颅内动脉、大脑中动脉或基底动脉的动脉夹层导致的脑梗死。
治疗重点是保护血管内皮和防止血管夹层进一步扩大。
血管保护药物：如肝素、他汀类药物等，能够保护血管内皮，维持血管稳定；脑血管成像：对于有动脉夹层的患者，可进行CTA或者MRA检查，及时发现血管夹层。
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长节段夹层
郝xx, 男, 34岁.住院号426313
2年前开始出现右侧颞枕部间断头痛，未予特殊诊治。 2个月前出现左侧肢体麻木，活动不灵，上肢症状较下肢为
重，行走10分钟后出现跛行。在外院行3D-CTA检查发现右 侧颈动脉狭窄，行“药物及针灸”治疗。
基于缺血性卒中的病因和发病机制的 特异性治疗
患者，女，38岁，住院号：359667。
2007年9月6日以“发作性右侧肢体活动不灵1周”，门诊以“短 暂性脑缺血发作” 收入神经内科病房。
现病史
2007年8月29日晚间，患者大量饮酒后上床休息，约2小时后醒来去卫 生间途中突然跌倒，意识丧失，未抽，无尿便失禁。被家人发现，扶起后 意识逐渐恢复，随即发现右侧肢体活动不灵，并有言语笨拙。立即于盛京 医院就 诊 ，急行头CT 未 见异常，静点改善 脑循环药物。 发病约半小时后 症状完全消失。次日复查头MRI未见异常信号。三日后，患者吃饭时再次 出现右侧肢体活 动不灵，伴有言语不清，与吆林桦甸医院行头CT ，未见 异常信号，予“疏血宁”静点，约半小时后，症状完全缓解。9月6日为进一 步诊治收入院。进入病房时，患者再次出现肢体活动不灵，言语不清，二 十分钟后缓解。病来患者发作性头痛，以左侧颞部为重，胀痛，较剧烈， 伴有恶心，曾呕吐数次胃内容物。无视物不清，无视物旋转及双影，无饮 水呛咳，饮食睡眠尚可，二便正常
一日前突发左侧上肢瘫，肌力0-I级。头CT及MRI显示右侧
颞顶叶脑梗塞
术前手术预案
颈动脉内膜切除术的术前预案 郝国佳，男，34 岁 手术指征：根据美国心脏学会（AHA）1993 年的标准，符合其中症状性狭窄的切除适应证（狭窄大于 70％，6 个月内单次或多次 TIAs 或轻度脑卒中或 渐进性脑卒中） ，手术风险小于 6％ 术前准备： 1） 实验室及影像检查已经完善，无手术禁忌症。该患者经颈动脉彩超及 DSA 检查，发现左侧颈总动脉及颈内动脉起始部限局性突入管腔内部的斑块， 属稳定型斑块，回声为中低强度。 2） 3） 4） 5） 颈动脉分叉部位于第三椎体水平，压患侧颈动脉后显示对侧代偿良好。 2 周前开始应用阿斯匹林及利普妥行抗凝及降脂，稳定斑块治疗。术前夜口服 200 毫克阿斯匹林. 手术前日晚给与肠溶阿斯匹林 325 毫克 口服。 手术器械：血管阻断钳 3－4 把（心耳钳，直角弯） ，动脉瘤用临时阻断夹 4－5 个，无损伤镊子 2 把，45 度动脉剪或眼科剪刀 1 把，自持牵开器及 乳突牵开器各 2 把。5－0 及 7－0 的聚丙烯线 2 根。术中准备： 麻醉：同吴秀英主任谈过，麻醉需平稳诱导，术中行动脉压监测，术中平均动脉压需在 60－70mmHg 上下，以保证脑血流的灌注.阻断动脉时将其升高 20mmHg。(实际麻醉中将血压控制在其正常值的±20%,阻断动脉时将其升高 20mmHg),术后在苏醒室监测血压 1－2 小时，平稳后回病房。术中处理颈动 脉窦时需注意监测血压的变化,必要时升压治疗. 手术：显露：取胸锁乳突肌前直切口，沿其前缘向深部锐性分离，双重结扎并剪断面总静脉，显露颈动脉，剪开颈动脉鞘（勿损伤上方的舌下神经） 。确 认甲状腺上动脉后以丝线绕过，游离颈外，颈内及颈总动脉。颈动脉分叉部外膜下注射 1％Lidocaine 3－4 毫升。阻断甲状腺上动脉后，依次阻断颈外， 颈总及颈内动脉。颈总至颈内切开动脉壁，剥离斑块后 5－0 缝线自远端向近端缝合（5－6 次打结以防滑脱） ，快结束前，暂时松开颈内及颈外的控制夹， 使返流的血液冲出气泡及碎屑，并以肝素盐水(500 盐水+肝素半支)反复冲洗。缝合结束后先松开颈外及甲状腺上动脉，颈总，20 秒后再松颈内动脉。 动脉壁上覆盖纤丝速即纱压迫数分，后缝合颈动脉鞘。 抗凝：阻断动脉前给与肝素 60U／KG 体重静脉滴入 (12500U+12.5ML 盐水),该患者术中取 3 毫升(3000U)侧管。术后过度灌注的预防及治疗：控制血压:硝普钠泵,因为
皮层分水岭和／或内分水岭区梗 死灶 一般在相应大动脉发现明显狭窄 TCD脑血流微栓子监测到微栓子 信号。
大动脉粥样硬化发病机制 低灌注/ 栓子清除下降型
同时符吅以下两条
梗死灶位于分水岭区 可符吅以下几种情况
有相应大动脉粥样硬化性性狭窄或闭塞（多数狭窄>70%，但不是必需 ） 相应区域血流灌注下降（如行灌注检查，应有灌注下降的证据，但不 是必需） 脑血流存在微栓子信号（如行TCD微栓子监测，可有微栓子信号存在， 但不是必需）
2.
3.
在狭窄或闭塞动脉外 无急性梗死灶
有至少一个以上卒中 危险因素或有至少1个 以上的系统性动脉粥 样硬化证据
大动脉粥样硬化
同时符吅以下条件：
肯定
非穿支动脉供血区孤立梗死灶的任一急性梗死灶
类型
不吅并心源性栓塞证据 并排除了其他肯定的病因
缺血性卒中的病因
大面积脑梗死或多发梗死，
既往史：否认高血压病 、冠心病、糖尿病病史，否认肝炎结核病史，否 认药物食物过敏史。 个人史：酗酒十余年，平均每日啤酒5-6瓶，白酒 半斤，无避孕药物服用 史 家族史：否认家族遗传代谢疾病史
入院时查体：
发育良好，皮肤粘膜未见黄染及出血点，双肺听诊呼吸音清，心音纯，律 整，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及， 双下肢无浮肿，未闻及周围血管杂音。 神经系统查体：神志清楚，语言笨，记忆力、 计算力 、定向力正常。双眼球居中 ，各方向运动充分，无复视及眼震，无眼睑下垂及眼裂缩小。双瞳孔等大正圆 ，D=2.5mm，对光反射灵敏，面纹对称，伸舌居中。耸肩转颈有力。四肢肌张 力正常，左侧肢体肌力5级，右侧肢体肌力5-级。双手轮替灵活，指鼻及跟膝 胫试验准确，右侧偏身痛觉减退，深感觉未见异常。BCR TCR PSR L++ R++ ， Babinski sign L-R-，颈软
颈动脉超声、CTA、MRA、DSA TCD（狭窄超过50%，无形态学）
经食道超声 主动脉弓MRI
多种方法都可识别脑动脉粥样硬化斑块或狭窄
第二步：评定斑块----寻找易损斑块
易损斑块的直接形态学证据
CTA、DSA 颈动脉超声
斑块MRI、IVUS、OCT （目前难以广泛用于临床）
动脉-动脉栓塞的间接证据
低灌注/栓子清除下降型
动脉粥样硬化缺血性卒中的 发病机制
动脉粥样硬化穿支闭塞 型+栓子清除下降型 动脉粥样硬化穿支闭塞
型+动脉到动脉栓塞型
栓子清除下降型+动脉 到动脉栓塞型
动脉粥样硬化穿支闭塞
型+栓子清除下降型+动 脉到动脉栓塞型
混吅型：动脉到动脉栓塞+栓子清除下降
混吅型：动脉粥样硬化穿支动脉口闭塞+动 脉到动脉栓塞+栓子清除下降型
动脉到动脉栓塞型
大脑中动脉狭窄 多发梗死灶
动脉粥样硬化缺血性卒中的 发病机制
相应大动脉重度狭窄（
>70%）的血管影像学证 据
有相应区域血流灌注下
降的证据 DWI上无梗死灶（头颅 CT、MRI-T2或Flair相显 示无梗死灶都不能算做 是真正没有梗死病灶
动脉粥样硬化缺血性卒中的 发病机制
MCA主干闭塞 AF 心源性栓塞
心脏粘液瘤（心源性）
缺血性卒中的病因
与临床症状相吻合的穿
支动脉区急性孤立梗死 灶；直径小于15mm 有至少一个以上卒中危 险因素； 无局部动脉夹层、纤维 肌营养不良、动脉炎或 烟雾病等； 无心源性栓塞证据； 该穿支动脉的父动脉和 供血动脉无粥样硬化性 狭窄或闭塞（≥50%或 <50%但有易损斑块证 据） 。
微小动脉玻璃样变
同时符吅以下条件：
直径0.2-1.5cm；
肯定
必须符吅常见原因小血管病的影像改变之一；
不存在系统性动脉粥样硬化证据。
30-150um
缺血性卒中的病因
动脉夹层 特殊感染 动脉炎 抗磷脂抗体综吅症 毒品相关 血液病
缺血性卒中的病因
无确定病因：未发现可能
目的：
综合SSS-TOAST和韩国改良-TOAST的某些理念，
增加了大动脉粥样硬化发病机制和小动脉病变更加 细化的分型
中国改良-TOAST
2008年 叩诊锤论坛上广泛讨论和 分型依据
血管病危险因素 梗死灶类型 辅助检查
征求意见
CISS
大动脉粥样硬化性
心源性
小/微血管
其他
脑结构影像 DWI Flair/T2
易损斑块的血液学分子标志
hs-CRP等（特异性不强）
动脉-动脉栓塞的直接证据 脑血流微栓子信号 （TCD-MES）
分水岭梗死往往伴随其他梗死类型
分水岭梗死
皮层梗死
说明不是单纯低灌注所致，有动脉到动脉栓塞机制参与
MES在分水岭梗死中常见
50%左右分水岭梗死有微栓子信号（MES）
中国缺血性卒中分型诊断
China Ischemic Stroke Subclassification (CISS)
TOAST-1993年
大动脉粥样硬化
心源性
小血管
其他病因
不明原因
目前国际上基于病因学的分型
TOAST（1993年） 南伦敦改良-TOAST（英国2001年）
SSS-TOAST（美国2005年）
符吅栓塞病灶特点
有高危或低危心源性栓塞的
心脏病变
不存在与急性梗死灶相对应
或能解释病灶分布的颅内外 大动脉粥样硬化性狭窄或闭 塞
心源性
肯定
心源性栓塞高危证据
心 源 性
双侧前循环或前后循环共存的在时间上很接近的急性多发梗死灶。 累及一侧前循环或仅限于后循环的任一类型梗死灶（除外了穿支动脉 孤立梗死灶类型）； 不存在与急性梗死灶相对应或能解释病灶分布的颅内外大动脉粥样硬 化性狭窄或闭塞