脑梗死CISS分型ppt课件
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中国缺血性卒中分型诊断
China Ischemic Stroke Subclassification (CISS)
脑梗死CISS分型
TOAST-1993年
大动脉粥样硬化
心源性
小血管
其他病因
不明原因
Biblioteka Baidu
脑梗死CISS分型
目前国际上基于病因学的分型
TOAST（1993年） 南伦敦改良-TOAST（英国2001年） SSS-TOAST（美国2005年） 韩国改良-TOAST（韩国2007年） A-S-C-O分型（A动脉粥样硬化；S小血管病；C心源性
脑梗死CISS分型
中国改良-TOAST
• 2008年
• 叩诊锤论坛上广泛讨 论和征求意见
• 分型依据
• 血管病危险因素 • 梗死灶类型 • 辅助检查
脑梗死CISS分型
CISS
大动脉粥样硬化性
心源性
小/微血管
其他
粥样硬化性 穿支闭塞
动脉到动脉 栓塞
低灌注/ 栓子清除下降
混合型
肯定 很可能 可能
肯定 很可能 可能 玻璃样变
性
孤立梗死灶类型）；
➢ 不存在与急性梗死灶相对应或能解释病灶分布的颅内外大动脉粥样硬 化性狭窄或闭塞
脑梗死CISS分型
MCA主干闭塞 AF 心源性栓塞
脑梗死CISS分型
心脏粘液瘤（心源性）
脑梗死CISS分型
缺血性卒中的病因
• 与临床症状相吻合的 穿支动脉区急性孤立 梗死灶；直径小于 15mm
• 有至少一个以上卒中 危险因素；
脑梗死CISS分型
缺血性卒中的诊断
脑梗死CISS分型
动脉粥样硬化缺血性卒中的 发病机制
脑梗死CISS分型
动脉粥样硬化缺血性卒中的 发病机制
• 同时符合以下两条
• 急性梗死灶仅限于 某穿支动脉供血区
• 该穿支动脉发出部 位父动脉粥样硬化 证据
脑梗死CISS分型
基底节区梗死-MCA狭窄
脑梗死CISS分型
脑梗死CISS分型
动脉到动脉栓塞型
大脑中动脉狭窄 多发梗死灶
脑梗死CISS分型
动脉粥样硬化缺血性卒中的 发病机制
• 相应大动脉重度狭窄 （>70%）的血管影 像学证据
• 有相应区域血流灌注 下降的证据
• DWI上无梗死灶（头 颅CT、MRI-T2或 Flair相显示无梗死灶 都不能算做是真正没 有梗死病灶
脑梗死CISS分型
动脉粥样硬化缺血性卒中的 发病机制
• 皮层分水岭和／或内分水岭区梗 死灶
• 一般在相应大动脉发现明显狭窄 • TCD脑血流微栓子监测到微栓子
信号。
脑梗死CISS分型
大动脉粥样硬化发病机制
低灌注/ 栓子清除下降型
同时符合以下两条 梗死灶位于分水岭区 可符合以下几种情况 有相应大动脉粥样硬化性性狭窄或闭塞（多数狭窄>70%，但不是必 需） 相应区域血流灌注下降（如行灌注检查，应有灌注下降的证据，但不 是必需） 脑血流存在微栓子信号（如行TCD微栓子监测，可有微栓子信号存在 ，但不是必需）
肯定 很可能 可能
粥样硬化
肯定
很可能 可能
肯定
脑梗死CISS分型
很可能
可能
原因不明
无确定病因 难分类病因
缺血性卒中的诊断
脑梗死CISS分型
缺血性卒中的病因
脑梗死CISS分型
缺血性卒中的病因
1. 与梗死病灶相对应 的颅内或颅外动脉 闭塞或狭窄(≥50% 或<50%但有易损 斑块证据)
2. 在狭窄或闭塞动脉 外无急性梗死灶
脑梗死CISS分型
动脉粥样硬化缺血性卒中的 发病机制
脑梗死CISS分型
大动脉粥样硬化发病机制
动脉到动脉 栓塞型
符合以下任一条： 急性微小皮层（单发或多发）或急性多发梗死灶（包括皮层-皮层下流域性梗 死和穿支动脉区梗死） 单发皮层-皮层下流域性梗死灶，在与病灶相对应的责任动脉侧脑血流中微 栓子信号 脑结构影像学无梗死灶，在与临床症状相对应的责任动脉侧脑血流中有微栓 子信号
脑梗死CISS分型
30-150um
缺血性卒中的病因
• 动脉夹层 • 特殊感染 • 动脉炎 • 抗磷脂抗体综合症 • 毒品相关 • 血液病
脑梗死CISS分型
缺血性卒中的病因
• 无确定病因：未发现 可能的病因，除非再 做更深入的检查；或 者虽有但均为不确定 病因。
• 难分类病因：存在一 个以上肯定的发病原 因，但每一病因都只 是可能的证据，难以 用单一病因解释。
• 无局部动脉夹层、纤 维肌营养不良、动脉 炎或烟雾病等；
• 无心源性栓塞证据； • 该穿支动脉的父动脉
和供血动脉无粥样硬 化性狭窄或闭塞 脑梗死CISS分型 （≥50%或<50%但有
肯定
微小动脉玻璃样变
同时符合以下条件：
直径0.2-1.5cm； 必须符合常见原因小血管病的影像改变之一； 不存在系统性动脉粥样硬化证据。
• 有高危或低危心源性栓塞的 心脏病变
• 不存在与急性梗死灶相对应 或能解释病灶分布的颅内外 大动脉粥样硬化性狭窄或闭 塞
脑梗死CISS分型
心源性
肯定
心源性栓塞高危证据
心 ➢ 双侧前循环或前后循环共存的在时间上很接近的急性多发梗死灶。
源
➢
累及一侧前循环或仅限于后循环的任一类型梗死灶（除外了穿支动脉
；O其他）
脑梗死CISS分型
目前已有病因分型中存在的问题
无大动脉粥样硬化的发病机制分型 对小动脉病变分型不够细化
各种影像技术已经飞速发展，使更确切的病因分型和发病机制分型诊断成为可能
CISS（Chinese Ischemic Stroke Subclassification）分型设
想目的：
综合SSS-TOAST和韩国改良-TOAST的某些理念， 增加了大动脉粥样硬化发病机制和小动脉病变更加 细化的分型
3. 有至少一个以上卒 中危险因素或有至 少1个以上的系统 性动脉粥样硬化证 据
脑梗死CISS分型
大动脉粥样硬化
肯定
同时符合以下条件：
非穿支动脉供血区孤立梗死灶的任一急性梗死灶 类型
不合并心源性栓塞证据 并排除了其他肯定的病因
脑梗死CISS分型
缺血性卒中的病因
• 大面积脑梗死或多发梗死， 符合栓塞病灶特点
脑梗死CISS分型
大动脉粥样硬化发病机制
粥样硬化性穿支闭塞
同时符合以下两条
急性梗死灶仅限于某穿支动脉供 血区
该穿支动脉发出部位父动脉粥样 硬化证据
包括以下几种类型： 基底节区和侧脑室旁梗死，同侧大脑中动脉有粥样硬化性狭窄； 丘脑梗死，同侧大脑后动脉有粥样硬化性狭窄；
桥脑或中脑梗死，基底动脉有动脉粥样硬化性狭窄。
China Ischemic Stroke Subclassification (CISS)
脑梗死CISS分型
TOAST-1993年
大动脉粥样硬化
心源性
小血管
其他病因
不明原因
Biblioteka Baidu
脑梗死CISS分型
目前国际上基于病因学的分型
TOAST（1993年） 南伦敦改良-TOAST（英国2001年） SSS-TOAST（美国2005年） 韩国改良-TOAST（韩国2007年） A-S-C-O分型（A动脉粥样硬化；S小血管病；C心源性
脑梗死CISS分型
中国改良-TOAST
• 2008年
• 叩诊锤论坛上广泛讨 论和征求意见
• 分型依据
• 血管病危险因素 • 梗死灶类型 • 辅助检查
脑梗死CISS分型
CISS
大动脉粥样硬化性
心源性
小/微血管
其他
粥样硬化性 穿支闭塞
动脉到动脉 栓塞
低灌注/ 栓子清除下降
混合型
肯定 很可能 可能
肯定 很可能 可能 玻璃样变
性
孤立梗死灶类型）；
➢ 不存在与急性梗死灶相对应或能解释病灶分布的颅内外大动脉粥样硬 化性狭窄或闭塞
脑梗死CISS分型
MCA主干闭塞 AF 心源性栓塞
脑梗死CISS分型
心脏粘液瘤（心源性）
脑梗死CISS分型
缺血性卒中的病因
• 与临床症状相吻合的 穿支动脉区急性孤立 梗死灶；直径小于 15mm
• 有至少一个以上卒中 危险因素；
脑梗死CISS分型
缺血性卒中的诊断
脑梗死CISS分型
动脉粥样硬化缺血性卒中的 发病机制
脑梗死CISS分型
动脉粥样硬化缺血性卒中的 发病机制
• 同时符合以下两条
• 急性梗死灶仅限于 某穿支动脉供血区
• 该穿支动脉发出部 位父动脉粥样硬化 证据
脑梗死CISS分型
基底节区梗死-MCA狭窄
脑梗死CISS分型
脑梗死CISS分型
动脉到动脉栓塞型
大脑中动脉狭窄 多发梗死灶
脑梗死CISS分型
动脉粥样硬化缺血性卒中的 发病机制
• 相应大动脉重度狭窄 （>70%）的血管影 像学证据
• 有相应区域血流灌注 下降的证据
• DWI上无梗死灶（头 颅CT、MRI-T2或 Flair相显示无梗死灶 都不能算做是真正没 有梗死病灶
脑梗死CISS分型
动脉粥样硬化缺血性卒中的 发病机制
• 皮层分水岭和／或内分水岭区梗 死灶
• 一般在相应大动脉发现明显狭窄 • TCD脑血流微栓子监测到微栓子
信号。
脑梗死CISS分型
大动脉粥样硬化发病机制
低灌注/ 栓子清除下降型
同时符合以下两条 梗死灶位于分水岭区 可符合以下几种情况 有相应大动脉粥样硬化性性狭窄或闭塞（多数狭窄>70%，但不是必 需） 相应区域血流灌注下降（如行灌注检查，应有灌注下降的证据，但不 是必需） 脑血流存在微栓子信号（如行TCD微栓子监测，可有微栓子信号存在 ，但不是必需）
肯定 很可能 可能
粥样硬化
肯定
很可能 可能
肯定
脑梗死CISS分型
很可能
可能
原因不明
无确定病因 难分类病因
缺血性卒中的诊断
脑梗死CISS分型
缺血性卒中的病因
脑梗死CISS分型
缺血性卒中的病因
1. 与梗死病灶相对应 的颅内或颅外动脉 闭塞或狭窄(≥50% 或<50%但有易损 斑块证据)
2. 在狭窄或闭塞动脉 外无急性梗死灶
脑梗死CISS分型
动脉粥样硬化缺血性卒中的 发病机制
脑梗死CISS分型
大动脉粥样硬化发病机制
动脉到动脉 栓塞型
符合以下任一条： 急性微小皮层（单发或多发）或急性多发梗死灶（包括皮层-皮层下流域性梗 死和穿支动脉区梗死） 单发皮层-皮层下流域性梗死灶，在与病灶相对应的责任动脉侧脑血流中微 栓子信号 脑结构影像学无梗死灶，在与临床症状相对应的责任动脉侧脑血流中有微栓 子信号
脑梗死CISS分型
30-150um
缺血性卒中的病因
• 动脉夹层 • 特殊感染 • 动脉炎 • 抗磷脂抗体综合症 • 毒品相关 • 血液病
脑梗死CISS分型
缺血性卒中的病因
• 无确定病因：未发现 可能的病因，除非再 做更深入的检查；或 者虽有但均为不确定 病因。
• 难分类病因：存在一 个以上肯定的发病原 因，但每一病因都只 是可能的证据，难以 用单一病因解释。
• 无局部动脉夹层、纤 维肌营养不良、动脉 炎或烟雾病等；
• 无心源性栓塞证据； • 该穿支动脉的父动脉
和供血动脉无粥样硬 化性狭窄或闭塞 脑梗死CISS分型 （≥50%或<50%但有
肯定
微小动脉玻璃样变
同时符合以下条件：
直径0.2-1.5cm； 必须符合常见原因小血管病的影像改变之一； 不存在系统性动脉粥样硬化证据。
• 有高危或低危心源性栓塞的 心脏病变
• 不存在与急性梗死灶相对应 或能解释病灶分布的颅内外 大动脉粥样硬化性狭窄或闭 塞
脑梗死CISS分型
心源性
肯定
心源性栓塞高危证据
心 ➢ 双侧前循环或前后循环共存的在时间上很接近的急性多发梗死灶。
源
➢
累及一侧前循环或仅限于后循环的任一类型梗死灶（除外了穿支动脉
；O其他）
脑梗死CISS分型
目前已有病因分型中存在的问题
无大动脉粥样硬化的发病机制分型 对小动脉病变分型不够细化
各种影像技术已经飞速发展，使更确切的病因分型和发病机制分型诊断成为可能
CISS（Chinese Ischemic Stroke Subclassification）分型设
想目的：
综合SSS-TOAST和韩国改良-TOAST的某些理念， 增加了大动脉粥样硬化发病机制和小动脉病变更加 细化的分型
3. 有至少一个以上卒 中危险因素或有至 少1个以上的系统 性动脉粥样硬化证 据
脑梗死CISS分型
大动脉粥样硬化
肯定
同时符合以下条件：
非穿支动脉供血区孤立梗死灶的任一急性梗死灶 类型
不合并心源性栓塞证据 并排除了其他肯定的病因
脑梗死CISS分型
缺血性卒中的病因
• 大面积脑梗死或多发梗死， 符合栓塞病灶特点
脑梗死CISS分型
大动脉粥样硬化发病机制
粥样硬化性穿支闭塞
同时符合以下两条
急性梗死灶仅限于某穿支动脉供 血区
该穿支动脉发出部位父动脉粥样 硬化证据
包括以下几种类型： 基底节区和侧脑室旁梗死，同侧大脑中动脉有粥样硬化性狭窄； 丘脑梗死，同侧大脑后动脉有粥样硬化性狭窄；
桥脑或中脑梗死，基底动脉有动脉粥样硬化性狭窄。