结直肠癌诊治进展
结直肠癌临床研究进展
M1
任何N
任何T
Ⅳ期
M0
N2
任何T
M0
N1
任何T
Ⅲ期
M0
N0
T4
M0
N0
T3
Ⅱ期
M0
N0
T2
M0
N0
T1
Ⅰ期
M0
N0
Tis
0期
TNM分期（UICC，1997）
术前分期
TNM分期和Dukes分期的比较
发病率与死亡率
发病率呈上升趋势！ 全世界每年以2%速度上升 中国上海每年以4.2%速度上升
发病率与死亡率
15.5%
1990比1985年增加
14.3%
18.4%
1985比1980年增加
＞10万
78.3万
1990年
9.12万
67.75万
1985年
7.98万
57.21万
结直肠癌临床研究进展
临床流行病学 术前分期 外科治疗 辅助治疗
内容提要
临床流行病学
发病率与死亡率 发病趋势老龄化 性别构成改变 发病部位趋向近侧大肠 遗传与大肠癌 多原发大肠癌 大肠癌与糖尿病 大肠癌与吸烟
发病率与死亡率
全世界结肠癌平均发病率
直肠癌平均发病率
男： 16.6 / 10万 女：14.7 / 10万
多原发大肠癌
大肠癌与糖尿病
大肠癌高发区糖尿病也高发 —— 病因相似 上海 大肠癌病人糖尿病检出率 17.6% （胃癌伴糖尿病 6.3%）
大肠癌与吸烟
吸烟的前20年与大肠小腺瘤有关 20年以上与大肠大腺瘤有关 妇女吸烟与结肠癌关系——诱发时间35年
结肠癌增加显著，直肠癌也增加
MSI-HdMMR结直肠癌的免疫治疗进展盘点
近十年来，晚期结直肠癌（metastatic colorectal cancer，mCRC）的靶向治疗进展突飞猛进，显著改善了患者的生存时间。
然而，免疫治疗却始终在低谷徘徊，无论是免疫细胞治疗，肿瘤疫苗，溶瘤病毒，免疫激动型抗体等均未见明确疗效。
直到免疫检查点抑制剂的出现，为肠癌免疫治疗带来一丝曙光。
目前临床应用的免疫检查点抑制剂包括PD-1/PD-L1抑制剂及CTLA-4抑制剂，其主要作用机制是阻断免疫检查点对效应T细胞的抑制，从而发挥抗肿瘤免疫的作用。
与肺癌，恶性黑色素瘤，肾癌等免疫治疗敏感的瘤种不同，肠癌的免疫治疗以微卫星高度不稳定（MSI-H）/ 错配修复功能缺陷（dMMR）为标志物，清晰地分为两大阵营，本文拟盘点免疫检查点抑制剂在MSI-H及微卫星稳定（MSS）/微卫星低度不稳定（MSI-L）两大类mCRC中的相关研究与最新进展。
一、MSI-H结直肠癌临床数据表明，MSI-H/dMMR约存在于10%左右的结直肠癌病例，且在右半结肠（分化差和/或粘液腺癌）患者中更易出现。
2015年开始，无论是帕博丽珠单抗还是纳武利尤单抗均在MSI-H晚期CRC患者的后线治疗中显示出疗效。
后线出色的疗效推动着免疫检查点抑制剂治疗向一线治疗进发。
2020年ASCO结直肠癌领域最受关注的研究为KEYNOTE-177研究，在MSI-H /dMMR的mCRC患者的一线治疗中，头对头比较了帕博利珠单抗和研究者选择的标准治疗（mFOLFOX6或FOLFIRI±贝伐珠单抗或西妥昔单抗）的疗效。
结果显示，帕博利珠单抗单药组无论是PFS 还是ORR均显著优于化疗联合靶向治疗组（PFS 16.5m 对照8.2m；ORR 43.8% 对照33.1%）。
此外CheckMate 142研究中的晚期一线mCRC治疗组，采用纳武利尤单抗联合小剂量伊匹木单抗的双药方案，研究结果显示，虽然仅纳入45名患者，但ORR达到69%，2年PFS达到74%。
结直肠癌的临床研究进展
结直肠癌的临床研究进展结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，严重威胁着人类的健康。
近年来，随着医学研究的不断深入和技术的不断进步，结直肠癌的临床研究取得了显著的进展，为患者的治疗和预后带来了新的希望。
一、早期筛查与诊断技术的发展早期发现结直肠癌对于提高治愈率和生存率至关重要。
目前，常用的筛查方法包括粪便隐血试验、结肠镜检查、虚拟结肠镜检查等。
粪便隐血试验是一种简单、无创的筛查方法，但敏感性较低。
结肠镜检查是诊断结直肠癌的金标准，可以直接观察肠道内的病变，并进行活检和治疗，但该检查具有一定的侵入性，患者接受度相对较低。
近年来，虚拟结肠镜检查技术逐渐受到关注。
这种技术通过对腹部进行 CT 扫描，然后利用计算机软件重建肠道的三维图像，从而实现对肠道病变的检测。
与传统结肠镜检查相比，虚拟结肠镜检查具有无创、快速等优点，但对于较小的病变可能存在漏诊的风险。
此外，基因检测技术在结直肠癌的早期筛查中也展现出了巨大的潜力。
研究发现，某些基因突变与结直肠癌的发生密切相关，通过检测这些基因突变，有助于早期发现高危人群，从而采取相应的预防和监测措施。
二、治疗方法的创新（一）手术治疗手术仍然是结直肠癌治疗的主要手段之一。
随着微创手术技术的不断发展，腹腔镜手术和机器人辅助手术在结直肠癌治疗中的应用越来越广泛。
与传统的开腹手术相比，微创手术具有创伤小、恢复快、术后并发症少等优点，能够显著提高患者的生活质量。
同时，对于晚期结直肠癌患者，姑息性手术如造瘘术等可以缓解症状，提高患者的生存质量。
（二）化疗化疗是结直肠癌综合治疗的重要组成部分。
传统的化疗药物包括 5-氟尿嘧啶、奥沙利铂、伊立替康等。
近年来，随着药物研发的不断推进，新型化疗药物如卡培他滨、替吉奥等的出现，为结直肠癌的治疗提供了更多的选择。
此外，化疗方案也在不断优化。
联合化疗方案如 FOLFOX（5-氟尿嘧啶+奥沙利铂）、FOLFIRI（5-氟尿嘧啶+伊立替康）等在提高疗效的同时，也减少了不良反应的发生。
结直肠癌治疗10年的重大进展——含乐沙定的治疗方案可降低患者死亡风险20%
ห้องสมุดไป่ตู้
展开了 《 共识 》的撰 写工作 ， 曾先 后在 上海 、北 京两地 多次研 讨 ，历
专家共识会上，胡大一教授、
霍 勇教授 、 吕树 铮教授 、陈韵岱 教 授 分别作 了相 关学术报 告 ，从不 同
的角度对 《 识》 的意义进 行 了阐 共
经１余月，数易其稿，达成共识。 ０
１
— —
含乐沙定。 的治疗方案可降低患者死亡风险２９ ０ ６
近 １年 来 ，随着 肿瘤 治疗方 案 ０
癌 在 上 海 市 区 男 性 中 的 发病 率 为
程碑 研究 Ｍ Ｓ Ｉ 马赛 克” 示， ＯＡＣ“ 显 乐 沙 定。 奥 沙利铂 ） （ 在早 期结直 肠 癌 治 疗 中的有 效 性 。 受 含有 乐沙 定 接
。（ 沙 利铂 ）治疗 方 案 的患 者， 奥 早 期结直 肠癌死 亡风 险降低了２ ％ ０ 。晚 期 结直肠 癌 的治疗 中， 乐沙定。 联合 ５ ｕ Ｌ 的治 疗 方案 ， 晚期 患者 一Ｆ ／ Ｖ 使 生存５ 的总机会 达 Ｎ９２ ， 年 ．％ 这一方
的不 断进 步 ，结直肠 癌 （ 俗称 ：大
强调 了其 作 为Ａ Ｓ 者 急性 期 与 二 Ｃ患
级 预 防 的 必 备 用 药 。 此 共 识 的 出
医师提供 了积极有力的指导。本次 会议由赛诺菲一 安万特协办。 ■
（ 中讯 ）
６ 月起 ，以胡大一教授为首 的国内
３余位 知名 专家 组成核 心专 家 团， ０
台 ，将 意味 着 我 国广 大Ａ Ｓ 者在 Ｃ患
防及 治疗 １ 年进 展研 讨会 。广 东 中 ０
威胁 着 人们 的身心 健康 。
结直肠癌肝脏转移外科诊治进展
通过 化疗 等辅 助 治疗 使 肿 块 缩 小 而 获 得 手术 治疗 ， 改善 结直 肠癌 肝转 移 患 者 的预 后 ， 成 为 近 年 来研 究 的热 点 。本文 对结 直肠 癌肝 转移 外科 手术 诊 治进展
。
螺旋 Ｃ Ｔ扫描 是 目前诊 断转 移性 肝 癌 最 常用 的
影像 学 检查方 法 ， 对 直径 ＜ １ ｃ ｍ 转 移 瘤 的敏感 性 可
达６ ８ ， 直 径＞ １ ｃ ｍ 的转移瘤 发现率 可达 ９ ８ 。
基金项 目： 安 徽 省 自然 科 学 研 究 项 目（ １ １ ０ ４ ０ ６ ０ ６ Ｍ１ ８ ２ ） 作者简介 ： 翁 晓奇 （ １ ９ ８ ６ 一） ， 男， 在读硕士 ， 研究方向 ： 胃肠 肿 瘤 外 科 治 疗 。 通信作者 ： 武 健， 男， 主 任 医师 ， 副教授 ， 研究方 向： 胃肠 肿 瘤 外 科 治 疗 ， Ｅ — ｍａ ｉ ｌ ： ｗｘ ｑ ｓ ｏ ｓ ｏ ＠ｇ ｍａ ｉ ｌ ． Ｃ Ｏ ｎ。 ｒ
定 性 意义 。
近 年 来 正 电 子 发 射 型 计 算 机 断 层 扫 描 显 像 （ ｐ ｏ ｓ ｉ ｔ ｒ ｏ ｎ ｅ ｍｉ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ｔ ｏ ｍｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ ， Ｐ Ｅ Ｔ） 与 计 算 机 断 层 扫描 显 像 （ ｃ ｏ ｍｐ ｕ ｔ ｅ ｄ ｔ ｏ ｍｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ ， Ｃ Ｔ） 相 结 合 为
综 述 如下 。
运 用到 临床 对结 直 肠 癌 肝 脏 转 移进 行 术 前 检 查 ， 成
为 临床 上 用 以 诊 断 和 指 导 肿 瘤 治 疗 的最 佳 手 段 之 例 结 直 肠 癌 肝 脏 转 移 患 者 行
2022结直肠癌的发展趋势及诊疗进展(全文)
为了响应《“健康中国2030”规划纲要》，实现我国全民消化肿瘤早诊早治，《肿瘤综合治疗电子杂志》设立“齐力荟聚 -消化肿瘤频道”，聚焦消化肿瘤患者的诊断治疗。
旨在报导国内前瞻性、创新性和高学术水平的关于消化道肿瘤防治的临床应用和基础研究，把握学术发展动向，促进学术交流，整体提高国内消化肿瘤防治的临床与研究水平，结合国内研究特色，以及国内临床规范制度，推动消化肿瘤防治的进步，普及推广临床规范化诊疗。
01据中国疾病预防控制中心(简称中国疾控中心)和国外发布的相关数据显示，大肠癌的发病率在国内外均已排到恶性肿瘤发病率第三位，但由于大肠癌患者的整体生存时间较长，五年生存率数据可观，死亡率在国内居恶性肿瘤死亡率第五位。
在消化肿瘤工作中，有一个明显现象，有不少被称为“老病人”的患者，多年坚持配合医院治疗、随访，即便初诊时已是晚期或者复发转移的患者，生存时间都相对较长，生活质量也较理想，甚至有望获得长期更好的生存获益，这大概是目前大肠癌诊疗现状的缩影。
那末是否有年轻化趋势？目前，中国疾控中心并没有发布关于大肠癌患者年轻化趋势的数据。
临床工作中，兴许浮现了年轻患者逐渐增多的现象，但并不能作为大肠癌年轻化趋势的定论，需根据全球或者中国疾控中心流行病学数据进行探讨，才是严谨的。
02近年来，临床上大肠癌一期、二期肿瘤发现机会逐渐升高，那为什么浮现这种现象？主要源于百姓健康科普的深入，人们健康意识和体检意识的增强，社区的体检筛查项目也起到了重要作用，国内不少社区早些年已经开展了大便隐血筛查等试验，阳性结果人群须进一步肠镜检查，这也是发现早期大肠癌的重要举措。
此外，关于早期大肠癌的一些症状，除了刚才谈到的大便隐血，我们现在也非常关注高危人群。
消化肿瘤可能会存在某些遗传综合征如 Lynch 综合征，指的是家族连续好几代人中有多人患大肠癌，这种人群须引起重视，即使当下是健康状态，也应提醒和建议这种人群高频地进行筛查，如果有瘜肉发生，应及时切除，避免癌变。
结直肠癌外科治疗进展PPT【26页】
VS
机器人辅助手术
机器人辅助手术能够通过远程控制技术， 实现医生对手术过程的精确操控，提高手 术的精准度和安全性。这种技术尤其适用 于复杂和高风险的结直肠癌手术。
免疫疗法与外科手术的结合
免疫疗法
免疫疗法是一种新型的治疗方法，通过激活 患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。在结 直肠癌治疗中，免疫疗法已经成为一种重要 的辅助手段。
提高患者生活质量的措施
疼痛管理
01
通过有效的疼痛控制措施，如药物治疗和物理治疗，减轻患者
的疼痛感，从而提高生活质量。
心理干预
02
提供心理咨询和支持，帮助患者应对心理压力，调整心态，增
强信心。
康复训练与社会支持
03
鼓励患者进行适当的康复训练，提高体能，同时提供社会支持
，减轻患者的经济负担。
结直肠癌患者的康复与心理支持
康复计划
心理支持
根据患者的具体情况制定个性化的康复计 划，包括体能训练、营养指导、工作与学 习调整等方面的指导。
提供专业的心理辅导和支持，帮助患者调 整心态，增强战胜疾病的信心。
家属支持
定期随访与评估
鼓励家属参与患者的康复过程，给予患者 情感上的支持和日常生活的照顾。
定期对患者进行随访和评估，了解康复进 展和存在的问题，及时调整康复计划。
诊断
结直肠癌的诊断主要依靠临床表现、体格检查、实验室检查和影像学检查，确诊需要进行病理组织学检查。
分期
结直肠癌的分期是根据肿瘤侵犯的深度和范围来确定的，常用的分期方法是TNM分期系统，分为I期、II期、III期 和IV期。
02
结直肠癌外科治疗的历史与现 状
传统手术方法
01
02
03
结直肠癌黏液腺癌临床病理及治疗进展2024(全文)
结直肠癌黏液腺癌临床病理及治疗进展2024（全文）结直肠癌（colorectal cancer，CRC）是全球范围内的一种常见恶性肿瘤，流行病学数据表明全球CRC总体发病率已经升至第三位，也是癌症相关死亡的第二大原因［1］。
在CRC中，黏液腺癌（mucinous carcinoma，MC）是非特异性腺癌（adenocarcinoma not otherwise specified，AC）中一个独特的组织亚型，其特点是细胞外黏液占肿瘤体积50%以上。
一、黏液腺癌临床病理特征统计数据表明，MC发病率具备一定地域差异，MC的发病率从亚洲国家的3.9%到欧美国家的10%~13.6%不等［2］。
通过对发病部位的研究发现，MC在近端结肠的发病率显著高于直肠或远端结肠。
针对相同部位肿瘤进行分层分析后发现，MC常发现于疾病进展期［3］。
对这一现象有两种假说。
其一可能与MC中黏液蛋白物理特性相关，MC中黏液蛋白基因MUC2的过度表达和抑癌基因转录因子HATH1沉默密切相关，与AC中的表达趋势相反［4］。
染色体不稳定可能是MC疾病快速进展的另一种机制，相对于AC，MC出现微卫星不稳定性（microsatellite instability，MSI）频率更高。
高MSI发生率在Lynch综合征患者中也可以观察到，这表明MC与AC可能具备不同的致癌途径［5］。
MC与AC的转移模式存在明显差异，AC常见远处转移器官为肝脏，而MC更容易出现腹膜转移，且MC术后淋巴结阳性率高于AC。
转移模式差异的原因目前认为与黏液组分密切相关［6］。
正常黏液与肠道微生物构成了菌群生物膜。
MC中菌群生物膜的失调导致肠道上皮通透性增强，黏液组分会由肠道向腹腔内移动，导致肿瘤的腹膜转移及对邻近脏器侵犯［7］。
另外，菌群生物膜将诱导肠道炎症反应。
炎症反应导致大量细胞因子的产生，如TNF-α、IL-22，研究表明此类细胞因子促进肿瘤细胞的黏液分泌。
例如，TNF-α处理的结肠癌细胞ATOH1蛋白的稳定性增强，进而促进黏液分泌。
《直肠癌的诊治进展》课件
化疗的副作用包括恶心、呕吐、 乏力等，需要在专业医生的指导
下进行治疗。
免疫治疗
免疫治疗是利用人体免疫系统杀 死癌细胞的一种治疗方法，近年 来在直肠癌治疗中取得了一定的
进展。
免疫治疗药物包括免疫检查点抑 制剂、细胞因子等，可以激活患 者自身的免疫细胞，增强抗癌能
力。
免疫治疗的副作用包括免疫相关 的不良反应，如皮疹、肺炎等， 需要在专业医生的指导下进行治
戒烟限酒，避免过度饮酒和吸 烟，以降低直肠癌的发生风险
。
定期筛查与体检
定期筛查
定期进行直肠癌筛查，如 肛门指检、粪便潜血试验 等，有助于早期发现直肠 癌。
定期体检
定期进行全面体检，有助 于及时发现潜在的健康问 题，预防直肠癌的发生。
关注家族史
有直肠癌家族史的人群应 定期进行筛查和体检，以 便早期发现并进行治疗。
基因治疗进展
基因编辑技术
随着CRISPR-Cas9等基因编辑技术的发展，科学家们已经能 够在直肠癌细胞中进行精确的基因编辑，为基因治疗提供了 新的可能。
基因治疗临床试验
目前已有多个基因治疗直肠癌的临床试验正在进行中，这些 试验主要涉及将抑癌基因导入肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞生长 等策略。
个体化治疗进展
内窥镜诊断的局限性
内窥镜诊断对于较小的病变和深部浸润的肿瘤可能存在漏诊的风 险。
03
CATALOGUE
直肠癌的治疗
手术切除
手术切除是直肠癌治疗的首选方法，通过切除肿瘤和部分直肠组织，达到根治的目 的。
手术方式包括开腹手术和腹腔镜手术，根据患者的具体情况选择合适的手术方式。
手术切除的成功与否取决于肿瘤的大小、位置和浸润深度，以及患者的身体状况和 手术技巧。
结直肠癌治疗新进展2023 ESMO (中文版)
结直肠癌治疗新进展2023 ESMO （中文版）本文档旨在介绍《结直肠癌治疗新进展2023 ESMO（中文版）》报告的目的和背景。
该报告是关于结直肠癌治疗领域最新进展的权威性资料，由___(ESMO)发布。
该报告的目的是向医学界和公众传达关于结直肠癌治疗的最新研究成果、新的治疗方法和进展，以及对未来结直肠癌治疗的展望。
它提供了一种全面了解和掌握当前结直肠癌治疗领域动态的方式，为医务人员和病患提供了有益的信息和指导。
通过介绍《结直肠癌治疗新进展2023 ESMO（中文版）》报告，我们希望能够帮助读者了解最新的临床实践指南、治疗方案和药物研发，以及其对结直肠癌患者生活质量和预后的影响。
我们也希望通过分享这些最新进展，促进学术交流和合作，推动结直肠癌治疗领域的进一步发展和创新。
请继续阅读下文，了解更多关于《结直肠癌治疗新进展2023 ESMO（中文版）》报告的内容。
本报告旨在介绍2023年___（ESMO）关于结直肠癌治疗的最新进展。
该报告涵盖了结直肠癌的预防、诊断、治疗和随访等方面，为医疗专业人员提供了最新的临床指南和研究成果。
报告的主要内容和结构如下：简要介绍结直肠癌的背景和全球流行病学数据。
强调结直肠癌的重要性以及早期诊断和治疗的意义。
探讨结直肠癌的风险因素，并提供预防和筛查建议。
强调早期诊断的重要性和现有的诊断方法。
介绍结直肠癌手术的最新技术和进展。
讨论手术治疗的适应症和并发症管理。
总结化学治疗在结直肠癌中的应用。
探讨新的药物和治疗方案的研究进展。
简要介绍靶向治疗在结直肠癌中的作用。
提供关于靶向药物的最新研究结果和临床应用指南。
探讨免疫治疗在结直肠癌中的前景和挑战。
讨论最新的免疫治疗药物和治疗策略。
介绍结直肠癌患者的随访管理和肿瘤复发的监测策略。
提供最新的复发管理指南和建议。
总结报告的主要内容和结论。
强调结直肠癌治疗的综合管理和团队合作的重要性。
该报告通过梳理最新的研究成果和临床指南，为医疗专业人员提供了更新的结直肠癌治疗知识，促进了该领域的进一步发展和改进。
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基因治疗
基因替代 基因扩增 基因表达或功能阻断 转基因疫苗
干细胞治疗
干细胞领域的研究一直存在争议。包 括人类胚胎干细胞的起源，胚胎干细胞 由一种组织类型转化成另一种组织类型 的过度分化与去分化，以及干细胞治疗 的临床应用等等。 因为胃肠道是移植物-宿主反应的靶 点，所以同种异体干细胞移植可能成为 结直肠癌治疗的新途径。
结直肠癌诊治进展
于跃明
河北医科大学第四医院外二科
前
言
结直肠癌（Colorectal carcinoma, CRC）是人类 常见恶性肿瘤之一。在全世界范围内，结直肠癌是第 四位常见恶性肿瘤。在美国是第三位的最常见癌症， 位于癌症导致死亡常见原因的第二位。在我国，随着 人们生活水平的不断提高，饮食结构的改变使结直肠 癌发病率在我国以年均 4.2％的速度上升,30岁以下 青年期结直肠癌占10％左右，成为严重威胁生命的常 见恶性肿瘤之一。 近年来，结直肠癌在诊断和治疗方面均取得重要 进展，从而给结直肠癌病人的治疗带来了很大变化。
谢 谢
生物学治疗
免疫治疗 基因治疗 干细胞治疗
免 疫 治 疗
随着基因转移技术的发展，免疫基因治 疗技术现已可以将外源性基因，诸如IL-2 、 TNF、 GM-CSF 、-Interferon基因，在体 内直接导人肿瘤细胞内。经基因导入的肿 瘤细胞与未导入基因的肿瘤细胞功能极为 相似，可以分泌细胞因子，转移到抗原呈 递细胞（APCs）或淋巴细胞，以刺激免疫 反应。
放射免疫显像
大肠癌特异性单抗与肠癌细胞表 面的抗原可发生特异性结合,利用此 原理,标记在单抗上的放射性核素将 随其集聚到肿瘤部位,通过体外探测 器接收射线能量后可用于肿瘤的定 位与定性诊断。
近年来，放射免疫显像对原发 性大肠癌的诊断率达90%以上,灵 敏度为73%,它不仅可确定肿瘤的 位置、性质、数目和有无远处转 移,而且对术式选择、术前分期 和预后评估也有一定的价值。
PET在临床肿瘤领域的价值
良、恶性肿瘤的鉴别诊断 恶性肿瘤的早期定位诊断
肿瘤组织活检的导向定位
肿瘤的分期
手术是否彻底的评估
肿瘤复发的诊断
肿瘤辅助治疗有效与否的监测
PET/CT
仿真内窥镜
以MRI、CT数据资料为资源,采用特
殊的计算机软件包对空腔脏器内表 面进行三维重建,并用导航技术对空 腔脏器的内腔进行漫游观察,同时配 以人工伪彩,模拟光学纤维内窥镜的 效果,能较清楚地显示腔内结构,获 得人体腔道内三维或动态三维解剖 图像。
放
疗
术前放疗优点
1.靶细胞的血供好，血氧含量高，对射线的 敏 感 性高，疗效佳 2.放射可使肿瘤缩小，肿瘤病灶降期,提高肿瘤 切 除率,保肛成功率也明显提高 3.小肠受到照射的范围明显缩小，放射性小肠损害 的发生率也明显减少 4.恢复肠道连续后发生放射性直肠炎、吻合口狭窄 和肠功能障碍等并发症的几率也大为减少 5.放射后骶前筋膜纤维化增厚，对骶前血管保护作 用加强，术中损伤骶前静脉机会更少，尤其对局 部进展期病变手术安全性相对提高
直肠癌局部复发的外科治疗新概念
及时合理的外科治疗是直肠癌局部复发 患者获得长期生存的惟一希望, 但由于手 术病死率、并发症发生率相对增加, 故正 确把握好手术适应证、手术时机及手术方 式十分重要。 积极有效的外科综合治疗可显著延长复 发患者的生存时间,改善症状,提高生存质 量。
结直肠癌肝转移的外科治疗进展
双吻合器保肛术
双吻合器的应用,使距肛缘4-5cm
的直肠癌也常能成功地施行超低 位前切除术。
腹腔镜辅助的大肠癌切除术
采用全腹腔镜或辅助手术均 可满足临床大肠癌的诊断、分期, 根治性手术,肿瘤姑息切除,空肠 造口以及化疗泵植置等的需要。
腹腔镜下大肠切除手术的适应症
1.良性病变 2.内镜下不能切除的早期癌 3.虽经内窥镜切除但切缘为阳性者或内窥 镜下切除处复发者 4.局限于肠壁内的大肠癌 5.部分进展期大肠癌 6.体型不胖者
PET
PET就是以代谢显像和定量分析为基础, 应用组成人体主要元素的短命核素(11C、13N、 15O、18F等正电子核素)为示踪剂,快速获得 多层面断层影像、三维定量结果以及三维 全身扫描,并且从分子水平动态观察代谢物 或药物在人体内的生理生化变化,用以研究 人体生理、生化、化学递质和受体乃至基 因改变的一种新方法。
肝脏转移肿瘤手术基本原则
尽可能切除全部转移病灶
切缘距肿瘤
>1cm
保留30%以上的正常肝组织
化
疗
化疗可以抑制肿瘤细胞的增殖并促进 肿瘤细胞的死亡 化疗作为根治术的辅助治疗有一定的 价值。术前化疗是安全的，尽管可能延 迟会阴部的愈合、引起性功能障碍，但 是优点是不易导致吻合口裂开，术后化 疗的优点在于能够提高手术效果或延长 病人的生存期。
术后放疗
长期生存率影响不大，但是 适当的术后放疗可减少肿瘤局 部复发。
化疗和放疗相结合
放疗和化疗联合治疗与单独行放射治疗 相比较， 前者可以大大降低局部复发率， 并提高生存率 术前放疗、化疗已经被特殊指明用于进 展期和不适宜手术的结直肠癌病人（T3 或 T4期） 对不能手术的肝转移或晚期肿瘤患者可 起到缓解症状，延长生命的作用
应根据病变部位、局部浸润情况和淋巴 结转移情况选择完全或部分保留自主神 经。
侧方淋巴结清扫
侧方淋巴结清扫术究竟在直 肠癌外科治疗中是否具有价值是 目前争论的焦点之一。
争 论 的 原 因
侧韧带清扫给患者造成的创伤大 术后排尿和性功能障碍,生活质量差 侧韧带淋巴结被认为是第三站淋巴结,其 受累已属晚期,即使清扫预后仍然很差 无前瞻性随机分组的研究,多为单组、回 顾性分析
全直肠系膜切除术
手术原则:
1.直视下锐性分离盆腔脏层和壁层之间的 骶前间隙直至提肛肌水平 2.保持盆腔脏层筋膜的完整性 3.将脏层筋膜与包绕的直肠周围脂肪、血 管和淋巴管即所谓的直肠系膜全部切除 4.肿瘤位置较高时,肿瘤远端直肠系膜切除 不得少于5cm
放免导向手术
它是在放免显像基础上利用手持式探 测器于术中对肿瘤原发及转移灶进行导 向定位的一门技术。 还可将一定剂量的放射性核素导入肿 瘤内对肿瘤细胞起到一定的抑制或杀伤 作用,从而降低术中癌细胞活力,减少癌 种植、转移的可能性
肝转移病灶的外科治疗 : 1.原发灶可切除、肝转移灶亦可切除(期切 除原发灶和转移灶) 2.原发灶可切除、转移灶无法切除:切除原 发灶、行门静脉置管化疗+肝动脉栓塞化 疗(TACE+射频、冷冻等局部治疗+全身化 疗等综合治疗)
3.期手术切除: 不能手术切除的转移性 肝癌,经过化疗、放疗或介入治疗等综 合治疗后病灶缩小,可行肝转移病灶的 期手术切除。 4.肝转移癌术后复发的再手术切除: 对 复发病灶为单个或4个以下距上次手术 时间超过6个月的病例可考虑再手术治 疗。
诊断方面
传 统 诊 断 方 法
症状和体征 大便潜血检查 钡剂灌肠检查 窥镜检查
CT 、MRI 检查
基因诊断
诊 断 进 展
放射免疫显像 光电子发射计算机断层 扫描 (PET)
仿真内窥镜 超声内镜
基因诊断
新型基因芯片可记录600余种基 因变异,通过将患者的基因与芯片中 记录的基因进行对比,就可以判断出 患者是否罹患癌症。 诊断过程不仅 迅速而且非常经济,为高危人群提供 了可能的早期诊断和筛选手段。
超声内镜
经纤维内窥镜导入超声探头,通过体 腔在内镜直视下对消化管管壁及邻近 脏器进行断层扫描的一种诊断、治疗 方法。
目前,超声内镜被认为是直肠癌术前 诊断分期的标准检查方法,正确率达90% 以上。它不仅在判断肿瘤侵犯深度上具 有优势,而且方法简便,重复性好,并发 症少,检查费用也明显降低。
另外,超声内镜引导下的细针穿刺 活检还对大肠癌术后复发的诊断发挥 重要的作用,在术后监测方面也是一 种很好的检查方法。
治 疗 方 面
治 疗 方 法
手术治疗化疗和放疗生物学治疗手术治疗
全直肠系膜切除术 放免导向手术 双吻合器保肛术 腹腔镜辅助的大肠癌切除术 结肠袋肛管吻合术 盆腔自主神经干保留根治术 侧方淋巴结清扫 直肠癌局部复发的外科治疗新概念 结直肠癌肝转移的外科治疗进展
结肠袋肛管吻合术
即将近端结肠折叠使吻合由端端吻
合改为端侧吻合,该手术使控便功能 迅速改善。
该手术在国外已被广泛采用并成为
保肛手术中优先选用的术式。
盆腔自主神经干保留根治术
保留完全的盆腔自主神经 去骶前神经丛,保留双侧盆神经丛 去骶前神经丛,保留单侧盆神经丛 完全切除自主神经丛