机械通气护理与气道管理
ICU机械通气患者气道管理的进展
音又使 护患交流发生 障碍 ， 某些需 求得不 到满足 ， 因此难 以耐 受气管插管而 自行拔管 。④缺乏有效的固定 。常规双胶布固定
法会 因出汗及 口腔分泌物和呕吐物浸渍而使胶布失去黏性 ， 护
理人员未及时清理 口鼻分泌物或清除后未更换 固定带 ， 法起 无 到固定作用 。 ⑤护理不当。 如给患者翻身时 ， 粗暴翻动患者使呼 吸机管道受到牵拉及 吸痰 、 口腔 护理等操作 不规范 ， 护士 责任 心不强 ， 工作繁忙时观察不仔 细等 意外都会导致插管脱管。
成下呼吸道失水 、 排痰不 畅发生气道堵 塞 ， 肺不张和继发 感染 等并发症［ 气道湿化满意的标 准为分泌物稀薄 、 ５ １ 。 能顺利通过吸 引管 ， 导管 内没有结痂 ， 湿化不足则为气道分泌物黏稠 ， 吸引困
难， 湿化 过度则可见分泌 物过分稀薄 而咳嗽频繁 ， 需要不 断吸 引『 句 。气道湿化 的方 法 ： ①蒸汽加温加湿 ： 用多功能呼吸机上的 电热恒温蒸汽发生器进行湿化 ，一般温度控制在 ３ ～ ５℃， ２３ 不 能低 于 ２ Ｏ℃， 也不能高 于 ４ ０℃， 如果低 于 ２ ｃ ０。可引起支气管 纤毛运动减弱 ，气道过敏者还会引起应激性反应诱发哮 喘， 高 于４ ０℃可造成 支气 管黏膜纤毛运动减弱或消失 ，而且可能会 烧伤局部黏膜 。李文涛等 ｆ ｆ 究湿化器设置温度 以低于体表温 度 ２℃为标准 ， 使气体进入 呼吸道后渐 升至体温水平 ， 可使 相 对湿度达 到维持纤 毛运 动的生理要求 。②气管 内直 接注药 ： 于
用， 减少其并发症 。现对近年来 Ｍ Ｖ患者气 道管理的进展综述
如下。
胶布两端分别贴一约 ４ｅ ｍ ｘ ｃ ４ ｍ大小 的手术保 护膜可加强胶
布对导管 的固定 作用 。气 管导管 固定绳 带应松 紧适 宜并打死
机械通气37例人工气道管理及护理干预体会
机械通气 ３ ７例人工气道管理及护理干预体会
王 向 平
（ 霍州煤电集 团总医院 ， 山西 霍州 ０ ３ １ ４ ０ ０ ）
人 工 呼 吸道 用 以 纠正 患 者 的缺 氧 状 态 ， 利 于有 效 地 清 除 气
的量及性状 ， 观察切开局部有无 出血 、 皮下气肿等 ， 有异常及 时
此合理的呼吸道湿化 ， 可稀释痰液 ， 使 痰液及 时排 出 ， 并保持呼
吸道通畅。 气道湿化 的方法有 ： ①保证患者足够 的液体人量 ； ②
ｌ ９岁 ～ ８ ８ 岁， 平 均年龄 ５ ３ ． ５ 岁 。病 因 ： 脑血管意外 ｌ ９例 ， 多发 肋骨骨折伴血气胸 ８ 例， 创伤致颈椎损伤伴高位截瘫 ４例 ， 肺挫
本组 ３ ７例 患者在建 立人工气 道后 ， 通
过机 械通气 以及其 他治疗措施 ，其 中 ２ ３例治愈 出院 ， １ １例好
转并顺利脱机后转 入专科 病房继续治疗 ， ２ 例放弃 治疗 自动出
院， １ Hale Waihona Puke 死亡。 ２ 干 预 措 施
使细小气管的分泌物流入 中大支气管而排出。叩背时必须面对 患者 ， 密切观察患者面色 、 呼吸 ， 气管插管 的位置 ， 防止脱落。 给 患者翻身时应使其 头、 颈、 躯 干处 于同一轴线 ， 防止套管旋转角
加热湿化器 ， 湿 化器 温度控制在 ３ ２。 ｃ 左右 ； ③气道内持续滴 注 湿化液 ； ④气道冲洗 ， 应用生理盐水 ２ ￣ ５ ｍＬ在患者吸气时滴人 气道 ； ⑤经人工气道雾化 吸入 ， 在雾化吸入 过程 中， 严密观察 患 者对雾化治疗 的反应 ， 如突然发生刺激性 咳嗽 、 憋气 、 面色紫绀
措施 ， 如使用约束带 ， 如患者烦躁不安 ， 无法进行有效 的治疗护
机械通气患者气道管理的综合护理措施
相对温度和湿度 ， 使空气湿度保持在 ６ ％以上。 Ｏ ２ １ 妥 善 固定人 工气 道 ． 人 工气 道 留置 好后 应 用 透气 胶 布
妥 善 固 定 ， 口气 管 插 管 深 度 一 般 为 男 性 ２ ～２ ｍ， 性 经 ２ ４ｃ 女 ２ １～２ 。躁 动 患 者 的 气 管 插 管 很 容 易 滑 出 或 吞 入 ， 注 ３ｍ ｃ 应
・
１ ・ ２
ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ． ｒ ｈ． ０１ Ｎｏ ３ Ｍａ ｃ ２ ２， ．
ｉ ［ ！
李社 馨等 研究发 现胸 背挤 压吸痰 法对 于机械通 气 的 Ｃ Ｐ ＯＤ
测 气 鹱 力 允 时 最 好 有 测 装 置 ， 条 件 测 无
２２２ ． ．
患者在改善患者缺氧 ， 减少 吸痰次数 ， 降低肺不张发乍率及缩 短
２４ ０ １ 长 沙 中南 大 学 护理 学 院 ． １０ ３ 收稿 日期 ： １ ０ ２ １— ４—２ ０ ９
２ ２ 气 囊的管理 ．
２ ２ １ 气囊 的充盈度 气 管毛 细血 管灌 注压 约 ３ ｍ ， ．． ０ｅ ｉ ０ ｌ
若 气囊压力 大于此压力 则可 致缺血 性损 伤或 组织 坏死 。有研 究 认 为 目前所 用的气管 导管 均采 用低 压高 容气 囊 ， 气后 充 囊 内压多不超 过 ２ ｍｉ ０ ， ５ｅ ｌ ， 不易造 成气管黏膜 损伤 。充气程 度 以气囊有 弹性为宜 ， 如触 口唇 ， 一般充气 ８～１ 。采用具 ０ｍｌ 有双套 囊 的 导 管 ， 替 使 用 可 以 减 少 对 气 管 黏 膜 的 局 部 交
机械通气及人工气道的管理
基本参数设臵
呼吸频率的设定:
频率选择根据分钟通气量及目标动脉氧分压 (PaO2)水平, 成人通常设定为12～20次/min。 急、慢性限制性肺疾病时也可根据分钟通气量 和目标PaO2水平超过20次/min, 准确调整呼吸 频率应依据动脉血气分析的变化综合调整 VT 与支持频率(f)。
动脉血氧分压PaO2:80-100mmHg 动脉血二氧化碳分压Pco2：35-45mmHg
机械通气的定义
无创通气与有创通气
两者核心区别：呼吸机与患者的连接方式不 同
无创通气：以口/鼻面罩和患者相连 有创通气：需建立有创人工气道（气管插管 / 气管切开）
呼吸机的基本培训要求
1、正确的连接 2、开关机流程 3、基本参数设臵 4、重点报警识别与紧急处理：高压、 低压、潮气量报警 要求：简易呼吸器随时备用
缺点：受影响因素多，呼吸机管路必须要有 积水杯收集冷凝水。
人工气道的温化、湿化
2、带湿化罐及加热装臵的一次性呼吸机管路： 无需积水杯，一般不会产生冷凝水，吸入的 气体温化效果好。
缺点：一次性使用，价格贵，成本高。 3 、超声雾化：发挥湿化作用，但对吸入气体 的温化效果差。
4、间断滴入湿化液：每30-60分钟向气道內滴 入湿化液。 不建议常规使用气道内滴注湿化液。临床 护理实践指南（2011版）
机械通气及人工气道的管理
目
录
机械通气 1、定义 2、培训要求 3、各种通气模式 4、参数设臵 5、日常维护 人工气道 1、人工气道的分类 2、人工气道的湿化、温化 3、人工气道的吸引 4、气管插管气囊的管理
机械通气的定义
机械通气人工气道患者的护理
机械通气人工气道患者的护理机械通气人工气道是一种常用于重症患者的治疗方法，在抢救患者生命的过程中发挥着至关重要的作用。
然而，机械通气的同时也存在一些潜在的风险，包括机械通气相关肺损伤、人工气道感染等。
因此，在患者进行机械通气的过程中，合理的护理措施显得尤为重要。
1. 确定适当的气道管理策略对机械通气患者进行护理的第一步，就是要确保适当的气道管理，包括人工气道的选择、导管清洁等。
在进行人工气道的选择时，要考虑患者的年龄、身体状况、预计机械通气时间等因素。
对于较长时间需要机械通气的患者，应该选择气管插管或气管切开等长期人工气道；而对于短期需要机械通气的患者，可以选择口鼻面罩等短期人工气道。
在确定人工气道后，要定期进行导管清洁。
这一步骤非常关键，可以有效地预防气道感染。
在进行导管清洁时，要注意使用无菌技术，避免交叉感染。
一般情况下，建议每天至少清洁一次气道管路。
2. 确定适当的呼吸机设置在机械通气过程中，呼吸机的设置对于减少机械通气相关肺损伤等并发症具有非常重要的作用。
在进行呼吸机设置时，要针对不同的患者提供针对性的设置，包括呼气末正压（PEEP）、潮气量（VT）、吸呼比等。
这些参数的设置需要根据患者的肺功能状况和重症程度进行调整和监测。
为了保证呼吸机的正常工作，还需要定期检查呼吸机管路、呼吸机的过滤器等。
3. 提供适当的营养支持机械通气患者的营养支持是非常关键的，可以有效提高患者的治愈率和生存率。
在患者进行机械通气的过程中，机体代谢速度会显著增加，对营养的需求量也会增加。
为了保证机体的营养供应，需要给予患者适当的营养支持。
通常情况下，口服营养是首选，但很多机械通气患者由于气管插管等原因无法口服。
这时，可以选择经胃管或经肠管输送营养的方式，例如近端胃肠营养管、远端胃肠营养管等。
在进行营养支持时，要注意合理配制营养液，避免出现水电解质紊乱等并发症。
4. 检测患者状况及复诊机械通气患者的护理应该是全面的、周到的。
有创机械通气护理的分析报告气道管理与呼吸道感染风险评估
有创机械通气护理的分析报告气道管理与呼吸道感染风险评估有创机械通气护理的分析报告气道管理与呼吸道感染风险评估概述有创机械通气是一种常见的临床护理措施，用于协助呼吸功能受限的患者维持氧合和通气。
然而，机械通气过程中存在一定的风险，尤其是与气道管理和呼吸道感染相关的风险。
本文将对有创机械通气护理中的气道管理和呼吸道感染风险进行评估和分析，旨在提供对该护理措施的科学理解和有效管理。
一、气道管理1. 气管插管气管插管是有创机械通气的常见方式，它可以确保气道通畅，并直接通过插管进行氧合和通气。
然而，插管过程中存在一些潜在的风险，如误吸、声门下区炎症和气管狭窄等。
为避免这些风险，护理人员应严格按照操作规范进行插管，并定期监测气道情况以及患者的呼吸状态。
2. 导管固定和护理气管插管后，导管的固定和护理是至关重要的，它可以确保导管的位置稳定和气道的有效管理。
护理人员应该使用适当的方法和工具来固定导管，如头环或贴片固定器，并及时清洁导管，以避免感染的风险。
3. 气道护理在有创机械通气过程中，持续的气道护理是必不可少的。
护理人员应定期清洁和吸痰，以防止气道阻塞和感染的发生。
此外，定期更换气道护理用具和定期评估气道的通畅性也是重要的护理步骤。
二、呼吸道感染风险评估1. 感染源的评估呼吸道感染的来源多样，可能源于外界环境、导管、气道分泌物或患者的内源性感染。
在机械通气护理中，护理人员需要细致地评估患者周围环境以及气管插管周围的情况，以及患者的感染病史。
同时，定期监测气道分泌物的性状和数量，以及评估患者的炎症指标，可以帮助护理人员及早发现和处理潜在的呼吸道感染源。
2. 风险评估工具的应用为了更客观地评估呼吸道感染的风险，护理人员可以使用一些评估工具，如CDC（美国疾控中心）的VAP（呼吸机相关性肺炎）评分工具。
这些工具可以根据患者的临床表现、实验室检查和影像学结果，对呼吸道感染的风险进行评估，有助于护理人员制定个体化的护理计划和风险管理措施。
机械通气患者气道管理护理新进展
机械通气患者气道管理护理新进展在危重患者的抢救过程中，机械通气患者人工气道的管理是预防肺部并发症的关键，近年来笔者对机械通气患者进行了研究和讨论提出了一些新的观点，现就应用机械通气患者人工气道的管理及护理进展内容进行概述。
,1 保持呼吸道的温湿度,1(1 气道湿化的方法,1(1(1 电热恒温湿化装置是以加温湿化空气，温度设置在32?~37?，气体相对湿度95%左右，以减少寒冷、干燥的气体对呼吸道黏膜的刺激，使气体进入呼吸道后温度逐渐升至体温水平，并可使相对湿度达到维持纤毛活动的生理要求，降低了呼吸机相关肺炎的发生率。
加温后的气体可在呼吸机管道产生凝结水，要经常清除，以免积水太多返流患者气道内发生气道感染。
另外，应注意加热器内随时添加灭菌注射用水，不得使用生理盐水和药物，以免烧干。
警惕恒温调节失灵，导致水温骤升，引起喉痉挛、呼吸道烫伤等。
,1(1(2 雾化吸入雾化吸入治疗是将药物或水分散成雾粒或微粒悬浮于气体中，雾滴一般低于5 μm，通过吸入进入呼吸道和肺部沉积，可保持气道湿润，稀化痰液，预防和减少呼吸道的继发感染。
杨晶等提出小雾量、短时间、间歇雾化法，2 h雾化吸入10 min，可增加黏膜用药浓度，达到局部预防、治疗感染的目的，避免了长时间雾化导致血氧分压下降现象的发生。
,1(1(3 气道内滴注湿化 ?间断湿化:临床上通常用一次性注射器抽取湿化液直接快速注入气管内，间隔时间视病情而定，一般为30~120 min，每次3~5 ml，每天注入总量不少于200 ml。
在吸气末给药，引起患者呛咳，及时吸出痰液及生理盐水，可预防并控制痰液附着管壁而形成痰痂，使患者呼吸道保持通畅。
但由于气管内间断给药法一次气道滴药量大，易引起刺激性咳嗽，憋闷，心率增快，SpO<sub>2</sub>下降，血压升高等并发症。
但目前临床上用的较多的还是此方法。
?持续湿化:对气道刺激小，不易引起咳嗽，使气道始终处于湿化状态，减少咳嗽次数及其对气道黏膜的损伤。
机械通气期间的呼吸道管理
机械通气期间的呼吸道管理引言呼吸机通气是重症患者治疗中常用的手段之一。
机械通气期间的呼吸道管理是确保患者安全、有效通气的重要环节。
本文将介绍机械通气期间的呼吸道管理的相关知识和操作技巧。
呼吸道管理的目标机械通气期间的呼吸道管理的目标是保持呼吸道通畅、防止呼吸道感染、降低机械通气相关并发症的发生。
具体包括以下几个方面：1.保持呼吸道通畅：呼吸道通畅是机械通气的前提，只有通畅的呼吸道才能保证患者氧气和二氧化碳的交换。
通畅的呼吸道还能减少气道阻力和工作负荷，提高机械通气的效果。
2.防止呼吸道感染：机械通气期间，呼吸道容易受到细菌和其他病原体的感染。
因此，必须采取措施，包括定期清洁呼吸机和管道、减少呼吸机调整次数、降低气道内压力等，来避免呼吸道感染的发生。
3.预防机械通气相关并发症：机械通气可能会导致一系列并发症，如气压伤、气胸和声带损伤等。
通过合理的呼吸道管理，可以降低这些并发症的发生率，保护患者的呼吸系统。
呼吸道管理的基本原则在机械通气期间，呼吸道管理应遵循以下基本原则：1.定期评估呼吸道状态：呼吸道状态是实施呼吸道管理的基础。
每天都需要对患者的呼吸道进行评估，包括气道湿度、分泌物的数量和性质等。
2.维持适当湿度：在机械通气过程中，呼吸机通入的气体会干燥呼吸道，增加分泌物黏稠度，影响气道通畅。
因此，应保持适当湿度，通常是使用热湿化器或加湿器。
3.定期清洁呼吸机和管道：呼吸机和管道是呼吸道感染的重要来源。
应定期清洁呼吸机和管道，避免细菌和病原体滋生。
4.避免呼吸机过度调整：频繁调整呼吸机参数会增加呼吸机相关并发症的风险。
因此，在机械通气期间，应尽量避免过度调整呼吸机参数，只有当患者需要时才进行相应调整。
5.降低气道内压力：机械通气期间，气道内压力过高也会增加呼吸机相关并发症的发生。
因此，应该尽量降低气道内压力，避免压力损伤。
呼吸道管理的具体操作技巧1.清洁呼吸机和管道：每天都应清洁呼吸机和管道，使用温和的清洁剂和适当的消毒剂进行清洁。
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拔管的护理 计划拔管 气管插管拔管 气管插管患者如病情好转、自主 呼吸增强，常与呼吸机对抗，可撤机观察1～2d， 待患者咳嗽有力，能自行排痰，呼吸平稳、血气 正常，方可拔除气管插管。拔管前先向患者做好 解释工作，吸尽气管内及口、鼻腔内的分泌物， 解开固定导管的胶布，将吸痰管插入气管导管内 至气管，再将气囊放气，边吸引边拔管，鼓励患 者咳嗽，并经鼻导管给氧，以防低氧血症。拔管 后应严密观察患者有无会咽炎、喉痉挛等并发症， 做好口腔护理，床旁仍应备好重新插管或气管切 开的用物，拔管后仍要观察病情变化。
2.2.4 雾化吸入 通过文丘里效应将药物水溶 液雾化送入气道后在局部发挥药物作用。 2.2.5 人工鼻 人工鼻又称温—湿交换过滤器， 是利用人体呼出气体的温度与水分来加温湿 化吸入的气体，同时对细菌有一定的过滤作 用
湿化液种类与量的选择
2.3.1 湿化量 一般认为长期湿化的病人每天的湿化 量在300～500ml，小于300ml起不到湿化作用，大于 500ml则成为湿化过度。老年病人每天的湿化量在 200～300ml为宜。确切的湿化量必须视室温、空气湿 度、通气量大小、体温、病人的出入量、痰液的量和 性质作适当调整。 2.3.2 湿化液种类 临床上最常用的湿化液是蒸馏水 和生理盐水。国外新的护理操作常规已不将滴注生理 盐水作为气管插管及气管切开的常规护理操作，而且 实验证明，无菌蒸馏水和0.45％盐水湿化效果优于生 理盐水。陈超男通过实验证明，1.25％碳酸氢钠作为 湿化液，其碱性具有皂化功能，可使痰痂软化，痰液 变稀薄，其湿化效果也明显优于生理盐水。此外，真 菌在碱性环境中不宜生存，故碳酸氢钠还有抑制真菌 生长的作用。临床现根据病情可选择沐舒坦、普米克 令舒、爱全乐、万托林等为药物湿化液。
人工气道的护理至关重要。如果能在人工气 道护理中采取各种有效措施，有针对性地加 强对气道温、湿化，气囊管理，及时有效地 清除呼吸道分泌物，可以确保气管插管后人 工气道的安全性、可靠性和有效性。不仅有 利于患者早日拔除人工气道，减少并发症， 同时可以提高病员的生命质量。
机械通气的护理
利用呼吸机把气体送入及排出肺部的一种技 术，是抢救危重病人和治疗呼吸功能不全的 重要工具和有效方法。
机械通气护理与气道管理
急诊 张体浩
人工气道---将气管导管经口或鼻插入气管或 气管切开所建立的气体通道。建立人工气道， 及时准确地行机械通气，改善气体交换功能， 增加氧饱合，减少呼吸功的消耗和缓解呼吸 肌疲劳，是重要的抢救手段。
人工气道套管位置与气囊的护理
气管插管的护理 (一) （1）插入深度：成人经口插管深度20～24cm， 经鼻深度25～29cm，儿童/婴幼儿经口插管 深度12+年龄/4cm，经鼻15+年龄/4cm。 （2）固定：气管插管应妥善固定，以口插管固 定胶布和盘带双道固定法固定。
气道内吸痰
3.1 吸痰管的选择 长度应选择比气管套管长4～ 5cm，以深入气管导管下方1～2cm为宜，粗细宜选 择气管插管内径的1/2粗度或略小于人工气道内径的 1/2。 3.2 吸引负压要求 美国呼吸治疗协会2004年 提出成人适合的负压范围13.3～20.0KPa。吸痰吸 引负压波动范围较大，不同病种、不同病情的患者 应采取不同的吸痰负压，并应注意气道湿化及吸痰 过程中患者的反应，以此为依据来选择合适的吸引 负压。
三、人工气道的护理
1、护士要确保人工气道能够安全固定在正确 位置，以确保人工气道畅通无阻。 2、为防止人工气道移位，护士应该用胶布或 绳子固定，且松紧要适宜，以能伸入一指为 度。 3、经常用听诊器检查患者肺部以确保两肺的 入气量正常及相同。 4、每次更换体位时，用手固定患者口中或鼻 中的人工气管，以防脱管
5、过长外露的人工气管部分应被剪短，以减 少死腔及减低人工气管对声带造成刺激或损 伤。 6、为防止气管内壁受压坏死，人工导管气囊 避免过度的气囊充气，一般采用最小闭合容 量和最小漏气技术。
7、做好气道湿化。 ①加湿交换器：适合短期通气加湿用，防止 气道内过于干燥，可减少与呼吸机有关的感 染的机会。 ②加热加湿器：适合需较长时间通气时用， 需加热至37℃才能达到最佳的加湿效果，温 度太低会增加雾化灌中细菌繁殖机会，而温 度太高则有可能会烫伤气道
机械通气的目的：
改善氧合和维持有效通气，纠正低氧血症和 高碳酸血症，减少病人呼吸机氧耗和呼吸做 功。 1、增进通气效果。 2、增进供氧效果。 3、减低“呼吸工”。
机械通气的临床目标
1、纠正低氧血证：通过改善肺泡通气量，增加功 能残气量，降低氧耗，可纠正低氧血症和组织缺氧。 2、纠正急性呼吸性酸中毒。 3、缓解呼吸窘迫，缓解缺氧和CO2潴留引起的呼 吸窘迫。 4、防止或改善肺不张。 5、防止或改善呼吸肌疲劳。 6、保证镇静和肌松剂使用的安全性。 7、减少全身和心肌氧耗。 8、降低颅内压：通过控制性的过度通气，降低颅 内压。
气管插管的护理（二）
（3）病人体位：气管插管的病人头部稍后仰， 减轻插管对咽后壁的压迫，并每1～2小时转 动头部，以变换导管压迫点。 （4）观察：做好标记并记录气管插管的刻度， 随时观察标记是否改变，做到班班交接。气 管插管连接呼吸机，经常检查气管导管的深 度，听诊双肺呼吸音情况。
气管切开的护理 为防止气管套管脱落，用 系带缚于患者颈部作固定，松紧以能插进一 手指为宜，并随时调整。气管套管周围的纱 布垫要保持清洁干燥，每天更换气管套管垫 1～2次，以防切口感染。
适应症：
任何情况当肺部不能提供足够的供氧及通气 功能时应用。 1、中枢控制衰竭。 2、外围肌肉神经衰竭。 3、胸部受伤。 4、肺部感染。 5、心跳骤停后的支持。 6、大型手术后的支持。 7、长期全身麻ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ后的支持。
护理：
一、维持安全及有效的通气治疗 1、护士要维持连续性及紧密性的监测，以确 保呼吸机正常运作及确保足够的供氧及通气。 2、为确保患者在突发事件时（如意外性脱 管），能及时获得抢救，呼吸机的警报系统 应保持开启。 3、为防止任何意外事故发生，并且观察患者 有无因病情恶化或机械故障引起的呼吸窘迫 或呼吸衰竭，任何时间都应有护士在床边进 行监测、观察。 4、床边应常备人工气囊、氧气装置及吸痰装
气道内吸痰
3.3 吸痰注意事项 应用呼吸机病人吸痰前后提高吸 氧浓度2 min，即按100 %纯氧或智能吸痰操作键， 避免吸痰时发生严重的低氧血症。吸痰操作要柔、 准、稳、快。吸引时间小于15s。注意无菌操作， 避免造成肺部感染，抽吸过口鼻腔分泌物的吸痰管 决不可再吸气道内分泌物。 3.4 吸痰方法 有开放式和密闭式2种，而密闭 式吸痰的安全性更高，因此广泛用于严重呼吸窘迫 综合征(ARDS)病人。
5、解除气管内导管的固定带。 6、气管内导管气囊放气。 7、鼓励患者咳嗽，同时拔除导管。 8、给予面罩或鼻导管吸氧。 9、密切监测患者基本生命体征和SaO2。
10、床旁保留插管器材以备再插管。 11、口腔清洗。 12、告知患者可能有暂时声嘶和吞咽困难。 13、鼓励咳嗽。
气囊的护理
气囊的充气 气囊充气使套管与气管壁间密闭， 有利于呼吸机人工正压通气，防止上呼吸道 分泌物或胃返流物流入气道。目前认为理想 的气囊压力为有效封闭气囊与气管壁间隙的 最小压力。科学检测气囊压力应用气囊测压 表，可准确判断病人实际气囊压力，保证护 理工作的准确无误。
人工气道的湿化
正常时鼻、咽腔、呼吸道对吸入气体有加温 和湿化作用，建立人工气道后，上呼吸道的 加温湿化功能丧失导致呼吸道黏膜干燥，其 发病率达30%～66%，有实验证明，肺部感 染率随气道湿化程度的降低而升高，因此要 重视人工气道的加温及湿化
湿化的前提 保证充足的液体入量。液体入量 随病情不同而不同，机械通气时，液体入量 保持2500～3000ml。
湿化方法
2.2.1 电热恒温湿化器 电热恒温湿化器可 以加温湿化吸入管道的气体，预防气道水分 丢失过多所至的分泌物黏稠和排出障碍。 2.2.2 气道内间断推注法 临床常用注射器 取湿化液3～5ml，取下针头后将湿化液直接 滴入人工气道，常在吸痰前推注。 2.2.3 气道内持续滴注法 传统持续法是以 输液管持续滴注，目前临床应用微量注射泵 或输液泵持续注入较多见，因为二者具有定 时定量持续湿化的作用，成本低、操作简单， 能有效防止痰痂的形成。
8、及时清除呼吸道分泌物，除施行物理治疗外， 应经常吸痰，吸痰时应用无菌技术，最好应用密闭 式吸痰器。 9、定时为患者更换卧位，它不但可以防止压疮， 更可以增进肺内气体的分布及减轻肺内痰液的潴留。 10、在通气期间，如患者出现缺氧或通气困难时， 护士应立即使用人工气囊做人工通气，然后查找原 因做适当处理。
气管切开拔管
对配有套管外囊的，可先将气囊放气，试堵 内套管管口，一般全堵管24～48h后病人无 呼吸困难即可拔管。拔管后用蝶形胶布将切 口皮肤拉拢，不需缝合，2～3天可自愈。拔 管后48h应注意病人的呼吸，同时备气管切开 包和合适的套管于床旁，以备急用。
意外拔管
发生意外拔管应立即面罩吸氧辅助通气，同 时立即设法重新置管。气管切开已形成窦道 者，可直接将新导管沿窦道插入。窦道未形 成者，则先试行重新置管，操作时间不宜过 长，一旦不成功，立即经口气管插管。气管 插管要深，通过漏气的气管切口。保持病人 通气功能，然后设法重新置管。
二、维持足够的供氧及通气
1、按医嘱调校呼吸机的通气设定，包括： ①通气模式；②通气速度；③潮气量（68ml/kg）； ④压力支持；⑤呼气末正压（PEEP）；⑥氧气 浓度； ⑦吸呼比（I：E）；⑧触发灵敏度。 2、为减少患者胃胀及增进肺部扩张，护士应为 患者插上鼻胃管，以引流出过多的胃液及空气。 3、呼吸机的通气设定需按医嘱、患者情况或血 气报告做适当调节。护士须定时核查呼吸机的 参数，以确保设定被意外改动。