颌位与下颌运动

一、颌位即下颌的位置，指下颌骨相对于上颌骨或颅骨的位置。

牙尖交错位（intercuspal position，ICP）：牙尖交错牙合时下颌骨相对于上颌骨或颅骨的位置。

牙尖交错位的特点：①上下颌牙处于牙尖交错、最广泛、最紧密的接触关系。

②大部分人髁突在下颌窝基本处于中央位置。

此时髁突前斜面、关节盘中间带、关节结节后斜面三者之间保持密切接触③双侧口颌肌群收缩对称，有力，作用协调④牙尖交错位由上下颌牙的牙合面尖窝解剖关系决定，可重复⑤在人的一生中相对稳定，但是也是逐渐变化的。

随着牙尖交错牙合的存在而存在、变化而变化、消失而消失⑥该位置是咀嚼肌肌力闭合道的终点牙尖交错位的影响因素：①牙尖交错牙合，如缺牙、重度磨耗、错牙合等②肌功能异常，如咬肌③颞下颌关节异常，如髁突牙尖交错位正常的意义：①ICP是下颌的主要功能位，咀嚼、言语、吞咽等活动都与ICP 关系密切；②且ICP是最易重复的下颌位置，作为基准位；③有利于下颌各种口腔功能运动的协调与稳定。

④决定了下颌的闭口轨迹的终点二、后退接触位（retruded contact position,RCP）：从牙尖交错位开始，下颌还可以后下移动约1mm，此时，后牙牙尖斜面部分接触，前牙不接触，髁突位于其在下颌窝中的最后位置，从该位置开始，下颌可以作单纯铰链开口运动，可重复。

后退接触位的特点：①双侧部分后牙牙尖保持接触而前牙不接触。

②髁突前斜面、关节盘中间带与关节结节后斜面保持紧密接触③颞肌后束和二腹肌前腹、下颌舌骨肌、颏舌骨肌等舌骨上肌群收缩完成从ICP向RCP的运动④下颌从牙尖交错位向后下移动约1mm可达此位。

从RCP向ICP的移动范围内，双侧后牙均匀对称接触，无偏斜，称长正中。

但有人是“一位”。

⑤受盘髁复合体和关节结节后斜面的解剖位置和牙齿接触关系的制约，下颌从该位置开始可作铰链开口运动，可重复性较好，但不如牙尖交错位。

后退接触位的形成机制：（旧）①髁突后方关节窝内为软组织结构，具有一定的缓冲空间，使得髁突向后移动有可能。

②颞下颌关节韧带具有一定的可让性，它对髁突向后的运动，有一定限定作用，同时也具有一定的缓冲范围③下颌从牙尖交错位向后运动至后退接触位以及位置的维持，主要由颞肌后束、二腹肌前腹、下颌舌骨肌、颏舌骨肌等舌骨上肌的收缩实现。

后退接触位的意义：①大多人存在RCP和ICP，RCP为下颌在ICP时承受的咬合力提供了缓冲余地。

②后退接触位属于韧带位，为物理性定位，重复性好，全口或大多牙缺失时ICP缺失，但是此韧带位还存在可作为参考，是口颌系统疾病诊断和进行咬合重建的记录位。

③检查后退接触位存在或正常与否，对于颞颌关节紊乱症的检查、诊断与治疗具有重要的价值。

三、下颌姿势位（mandibular postural position，MPP）：当人直立或端坐，两眼平视前方，不咀嚼、不吞咽、不说话，下颌处于休息状态，上下牙不接触时，下颌所处的位置称为下颌姿势位。

下颌姿势位特点：①MPP时，上下牙均无接触，上下颌牙之间从前向后有一个楔形间隙，前端大而后端小，称之牙合间隙或息止牙合间隙（free way space）②受体位的影响，头前倾或后仰影响息止牙合间隙的大小③在人一生中可随咬合等因素的变化而改变，但在一段时间内是相对稳定并可重复的。

④MPP时，双侧髁突位于关节窝的中央略向前下的位置，双侧颞肌、咬肌、翼外肌上头均有电位活动，颞肌的电位活动最为明显（旧）。

下颌姿势位的意义：①上下牙不接触，从而避免了非咀嚼性磨损，牙周及颞下颌组织基本上不受负荷，口颌肌比较放松。

②紧咬牙或磨牙症患者可造成牙的严重磨损，而且增加了牙周、肌肉、及颞下颌关节的负荷，对口颌系统有关组织都会造成损害。

③MPP主要靠肌张力和下颌骨重力的平衡来维持，并非恒定不变，一方的改变均可对MPP造成影响④但在正常条件下，在相当长一段时间，MPP又是相对稳定的，而且下颌姿势位并不以上、下颌牙的咬合为存在条件四、三个基本颌位的关系（一）后退接触位和牙尖交错位从牙尖交错位，下颌向后下移动约1mm左右到达后退接触位，两个颌位关系主要为前后向和垂直向关系。

在此移动过程中下颌无偏斜，双侧后牙均匀对称接触，无单侧的咬合性接触。

称为“长正中”。

长正中使得下颌进入ICP时冲击力得到一定缓冲，有利于咀嚼系统组织结构的健康，如仅单侧后牙接触，称RCP-ICP牙合干扰（二）下颌姿势位和牙尖交错位从下颌姿势位，下颌向前上移动1-3mm到达牙尖交错位，这两个颌位主要表现为垂直方向的关系。

在移动的过程中，如向上的距离小于1mm，或有向后移动或过度的向前移动，以及出现左右方向的移动时，表明可能存在颌位或肌肉功能的异常。

当开口后再闭口时，下颌随升颌肌作用的方向而运动，其运动轨迹称为肌力闭合道，肌力闭合道终点为肌接触位，通常与ICP一致。

再画个图！！！五、前伸牙合颌位和侧牙合颌位前伸牙合颌位：指下颌相对于上颌位于ICP前方的下颌位置。

可重复的包括对刃颌位和最大前伸颌位。

对刃颌位：下颌向前运动到上下前牙切缘相对时的位置，它是前牙咬切食物时的下颌一个功能性位置。

前伸牙合干扰：自然牙列在对刃颌位时应当是前牙接触，后牙无接触，当前、后牙均有接触甚至仅后牙接触时，其后牙的接触叫前伸牙合干扰前伸平衡牙合：在总义齿咬合关系中，由于义齿需要固位，应当制作成前、后牙均有接触的咬合类型最大前伸颌位：从对刃颌位下颌还可以保持咬合接触继续前伸，到达最大前伸的位置。

侧牙合颌位：下颌在保持一侧上、下牙接触的同时向该侧运动，运动过程中下颌所有的位置。

尖牙保护牙合（canine protected occlusion）：工作侧仅有尖牙接触，后牙不接触。

组牙功能牙合（group functional occlusion）：工作侧有2对以上后牙接触，或1对后牙以及尖牙有咬合接触，工作侧其他后牙可以有、也可以没有明显咬合接触。

侧向牙合干扰：非工作侧正常时没有咬合接触，如果有咬合接触，称为侧向牙合干扰。

六、下颌运动的形式：1、开闭口运动①RCP起始的开口运动：从后退接触位开始，下切牙向后下方运动18-25mm，在此范围内，髁突在关节下腔作单纯的转动。

超出此范围，髁突以滑动为主，并伴有一定转动运动，至关节结节前下方，若继续张口，又表现为单纯转动，直到最大张口位②ICP或MPP起始的开口运动:从ICP或MPP张口至最大开口位，髁突的运动一开始就是滑动兼转动，运动至关节结节的前下，若继续张口，则为单纯转动。

③开口运动的力：开口运动中，下颌颏部向下后方运动，运动力来自舌骨上肌群。

髁突向前下运动，力来自翼外肌下头。

④闭口运动：基本上是开口运动逆过程。

初期髁突做单纯转动，随后沿关节结节后斜面滑动兼转动回到关节窝内。

⑤闭口运动的力：来自颞肌、咬肌和翼内肌的收缩，牵引下颌向前上运动，使下颌回到ICP，翼外肌上头在髁突回位、关节盘向前旋转中起稳定关节盘作用。

⑥开闭口运动正常的标志：双侧髁突运动均匀一致，关节内无响声，无弹跳想象。

颌面部无痛，下颌颏部运动不偏斜，无前伸动作，开口度40mm以上。

2、侧向咬合运动①侧向咬合运动：下颌从ICP开始向一侧运动，并保持该侧部分上、下颌牙接触，至上、下后牙颊侧同名牙尖相对的位置，或先闭口到上、下后牙颊侧同名牙尖相对的位置，然后再返回到ICP的运动。

是后牙咀嚼食物的主要形式。

②Bennett运动：是指下颌的整体侧方位移。

由于下颌侧向咬合运动为一种非对称的运动，工作侧髁突以转动为主，向外侧运动约3mm，非工作侧髁突向前、内、下滑行，其运动轨迹与矢状面形成夹角，称为Bennett角。

③运动的力:工作侧髁突动力来自该侧颞肌后束的收缩，同时该侧翼外肌上头收缩稳定关节盘。

非工作侧髁突运动动力来自该侧翼外肌下头和翼内肌的收缩，返回ICP动力来自非工作侧的颞肌和咬肌收缩。

④侧方运动正常标志：颏部运动范围约10mm，Bennett角约20°，整个运动无障碍3、前伸与后退咬合运动①前伸咬合运动：下颌从ICP沿上切牙舌面向前下运动，到达上下切牙切缘相对的位置即切牙合位，或其逆过程称前伸咬合运动，为前牙咬食物主要功能形式。

由切牙合位下颌进一步向前运动，即达最大前伸位。

②切道斜度：前伸咬合运动与咬合接触特征有关。

在前伸咬合运动过程中，下颌切牙运行的轨迹与眶耳平面所成角度称切道斜度（45-60°）。

与上切牙切端的舌侧斜度相一致。

切道斜度与覆牙合程度成正比，与覆盖程度呈反比。

③髁道斜度：下颌在前伸咬合运动过程中，髁突在关节窝内的运动轨迹与眶耳平面所成的角度称为髁道斜度。

复杂，多变。

④前伸咬合运动的力：髁突向前下滑动来自翼外肌的下头收缩，咀嚼肌和翼内肌部分纤维也参与。

下颌从前伸位返回时由颞肌后束和二腹肌等降下颌肌收缩完成。

翼外肌上头收缩起稳定关节盘作用。

⑤前伸咬合运动正常的标志：双侧髁突运动均匀一致，关节无杂音，颌面部无疼痛不适，运动对称无偏斜。

⑥后退咬合运动：下颌从ICP顺后牙牙尖引导，向后下方至RCP的运动。

一般在1mm左右。

⑦后退运动动力：颞肌后束和二腹肌等降下颌肌收缩，翼外肌上头也稳定关节盘。

七、下颌运动的范围和意义：1、边缘运动边缘运动:下颌向各个方向所能作的最大范围运动，代表下颌、颞下颌关节及其韧带和咀嚼肌的功能潜力。

以下颌中切牙的运动轨迹表示。

存在个体差异，同一个体有较高的可重复性，并非恒定不变。

临床上利用边缘运动轨迹的对称性、稳定性、流畅性和范围大小作为判断颞下颌关节功能状态的指征。

（画图是重点！！！！：矢状面、水平面、冠状面）①矢状面：图中RCP为下颌后退接触位，ICP为牙尖交错位，F为最前伸位，R为下颌姿势位，E为最大开口位，B为正中关系界，h为习惯性开闭口运动，①边缘运动的上缘为RCP-ICP-F，②边缘运动前界为F-E③边缘运动后界为RCP-B-E②水平面：CR(RCP)为下颌后退接触位，ICP为牙尖交错位，F为最前伸位，L，R为左右侧运动最大限度，EEP为对刃位，EC为咀嚼运动早期，LC为晚期。

③冠状面：ICP为牙尖交错位，PP为下颌姿势位，L，R为左右侧运动最大限度，E为最大开口边缘，1-4为侧方和开口最大范围2、叩齿运动即习惯性小开闭运动，为无意识的反射性开闭运动。

与口颌系统下颌运动中神经肌肉记忆型的反复强化有关。

叩齿运动的频率、稳定性以及速度大小反映了该系统各组成部分之间的协调性。

是牙合功能稳定性的指标之一。

3、咀嚼运动属于下颌的功能运动，冠状面上切点运动轨迹呈滴泪状，存在个体差异，即使同一个体，由于咀嚼食物的性质和数量不同以及咀嚼所处时相不同，轨迹有差异。

下颌副功能运动（parafunctional movement）：指下颌在不咀嚼、不吞咽、不说话时，发生不自主运动的现象，如夜磨牙、下颌不自主抽搐。