全科医生

全科医生之一——定义、性质及在社区中的角色来源：北京吴春容全科医学研究中心作者：吴春容林晓嵩全科医生(General Practitioners)是在通科医生的基础上发展起来的、接受过全科医学专门训练的、高素质的新型初级保健医生(Primary Care Physicians)，也是一种独特的专科医生(Specialists)。

他们是医疗保健领域里的多面手(Generalists)，与其他专科医生分工合作，协同发展，共同维护医疗保健系统的平衡与发展。

全科医生是社区卫生服务团队中的核心力量，也是初级卫生保健的最佳提供者。

全科医生已在提供以病人为中心的整体性服务、加强预防保健、降低医疗费用、合理利用卫生资源、最大限度地满足公众的卫生服务需求等方面产生发挥了独一无二的作用，引起了世界上许多国家的高度重视，得到了医学界和公众的广泛认同。

WHO和WONCA在1994～1995年的一份合作文件中明确指出：“任何国家的医疗保健系统若不是以受过良好训练、采用现代方法的全科医生为基础，便注定要付出高昂的失败代价。

”第一节全科医生的定义、性质与角色19世纪初，英国的Lancet杂志第一次把那些接受过一般的医学训练而个体开业的行医者称为通科医生(General Practitioners，简称GP)，以便与其他治疗者区别开来。

一直到19世纪末，通科医生仍占据西方医学的主导地位。

19世纪末到20世纪60年代初是专科化发展的时代，专科医生队伍的迅速扩大和医院内专科化医疗的迅猛发展，导致通科医生队伍迅速萎缩，医疗保健体系的发展逐渐失去了平衡，而且，出现了一系列反常现象，如国家对卫生事业的投入越来越多，而国民的健康水平却得不到明显改善；在卫生资源相对缺乏的同时，却存在着极大浪费的现象，卫生资源的使用效益极低；医疗技术水平越来越高的同时，公众的满意度却在下降，医疗费用猛涨，职业道德滑坡；大医院人满为患，公众就医不便，无法得到方便、及时、周到、亲切的最基本的卫生保健服务。

这种状况最终在20世纪60年代引发了一场深刻的卫生体制改革，国家和公众都开始呼唤通科医生的回归。

当然，通科医生自己也深知，新的时代需要的并不是传统的通科医生，而是新型的通科医生，他们必须整合生物医学、行为科学和社会科学的最新研究成果以及通科医疗的成功经验，而且，能适应现代化社会的要求，能弥补医院提供的专科化服务的不足并能合理利用卫生资源、降低医疗费用，由于这种新型的通科医生必须考虑到“家庭”这一要素的作用，因此，一些国家干脆就把这种新型的通科医生称为“家庭医生”(Family Physicians)(如北美、加拿大等)，而通科医生仍然存在。

但有一些国家仍沿用“GP”这一名称，而其性质已发生变化，因此，可将20世纪60年代末以前的“ GP”译成通科医生，而将20世纪60年代末以后的“GP”译成全科医生(如英国、澳大利亚等)。

一、全科医生的定义全科医生是接受过全科医学专门训练的新型医生。

他们必须树立整体医学观和以病人为中心的服务观念，掌握系统整体性的方法，能熟练运用全科医学的基本原则，并在实践中整合内、外、妇、儿等各临床专科的知识和技术以及行为科学、社会科学等方面的最新研究成果，着重于解决社区常见的健康问题，主动为社区全体居民提供以个人为中心、家庭为单位、社区为范围、以预防为导向的整体性、连续性、综合性、协调性、个体化及人性化的医疗保健服务。

他们是个人及其家庭需要的所有医疗保健服务的协调者，必要时也适度地利用专科会诊和转诊，并利用社区内外一切可以利用的资源，在最大限度地满足社区居民追求健康生活需要的同时，促进医疗保健系统的平衡发展，合理利用有限的卫生资源，因而成为医疗保健系统和健康保险体系的最佳“守门员”。

在二、三级综合性医院中，全科医生是一种独特的专科医生，能为病人提供其他专科医生所无法提供的整体性服务。

二、全科医生的性质（一）全科医生是一名现代的临床医生全科医生首先是一名临床医生，而不是防保人员、健康教育者或社会工作者。

要成为一名合格的全科医生，首先要做一名成功的医生。

对于医生来说，诊疗能力是其“脊梁”，不能诊断疾病、治疗疾病，全科医生就难以在社区中立足。

而要做好一名现代的临床医生，就必须吸取生物医学、行为科学和社会科学等领域的最新研究成果，并将其充分整合，不断更新医学知识和观念，这样才能跟上时代发展的步伐。

（二）全科医生是高素质的医生高技术水平的医生不一定就是高素质的医生，而高素质的医生却应该是技术水平较高的医生。

生物医学专科化服务的技术水平越来越高，而居民的满意度却不断下降，因为那些高技术水平的专科医生越来越缺乏感情，以致几乎可以与一台冷冰冰的、高精尖的诊疗仪器相提并论。

而病人是有感情的人，不仅需要机械化的诊疗服务，更需要关心、同情和尊重。

因此，高素质的含义不仅仅是指一个医生在技术上的高水平，也包括一个医生在服务艺术上的高水平。

一名高素质的医生应具备以下条件：①具备高尚的职业道德，了解医生这一职业的神圣含义。

②具有耐心、同情心和责任心，善于与病人进行感情交流，善于满足病人的需要。

③掌握现代医学的先进知识和技术，具有相对较高的技术水平。

④视野开阔，了解整个医疗保健系统的发展规律，了解社会需求的变化，具有历史使命感和高涨的工作热情。

⑤立志献身于医学事业，并掌握自我与事业发展的技能。

⑥了解自己的职业及其在整个医疗保健系统中的作用，热爱本职工作，有明确的努力方向。

实际上，以上方面是医学生职业教育的重要内容，应该贯穿于全科医生培养的全过程，应该把全科医学教育与医学生的素质教育结合起来。

（三）全科医生是一种新型的医生培养全科医生不仅仅是为了满足当代社会的需要，也为了满足未来社会的需要。

全科医生真正实现了医学模式的转变，他们采用新型的、综合的、辐射型的思维方式和服务模式，超越了生物医学传统的、封闭式的、集中型的思维方式和服务模式的限制。

全科医生不仅服务于来就诊的病人，也服务于未就诊的病人，同时服务于病人和健康的人，还服务于家庭和社区；全科医生不仅负责疾病的诊疗，也负责疾病的预防、保健和康复；不仅治疗疾病，也治疗病人；不仅关心躯体的疾病或疾患，也关心心理、社会、道德、伦理等方面的问题；不仅关心现存的问题，更关心未来的问题，注重防患于未然。

全科医生是一种新型的医生，培养这种医生需要采用新的观念和方法，需要建立与之相适应的医学教育体系。

（四）全科医生是一种独特的专科医生全科医生也是一名专科医生，因为他有自己独特的服务对象和范围，采用独特的医学观和方法论，运用独特的理论和原则，在医疗保健系统中产生了其他任何专科医生无法替代的作用。

全科医生是提供基层医疗(一级医疗)或初级卫生保健服务、社区卫生服务的专科医生，他们以社区全体居民为服务对象，着重于综合性地解决社区常见健康问题，满足病人的需要，改善社区居民的生活质量。

其他专科医生是解决专科问题、疑难问题、局部问题的专家，而全科医生则是解决社区常见健康问题、涉及多专科的问题、综合性问题的专家。

全科医生不仅是在医院中提供服务的专科医生，享有与其他专科医生相同的学术地位和社会地位，而且是主要在社区、家庭、诊所中提供服务的专科医生。

全科医生是广度上的专科医生，其他专科医生是深度上的专科医生。

（五）全科医生是功能完整的医生我们都生活在推崇优秀的社会中，然而，这种优秀往往是指一种单一的能力发展到了极限，不管它是运动、经商，还是职业活动。

遗憾的是，极少会有人去关心个人为追求这种优秀而在个性发展方面所付出的代价，某一方面极端优秀的人常常无法在个性和生活方面保持平衡发展，也难以保持其完整性。

把社会成员束缚于单一类型的优秀之中，也会对整个系统甚至整个社会产生许多不良的影响。

专科医生追求的就是这种越来越狭隘的优秀，他们把自己的努力方向集中在一个器官、一个系统、一种疾病、一门技术上，在追求单方面优秀的同时，也使自己成为一个功能不全的人，残缺的不仅仅是他们的功能，也包括他们的思维方式和理念，这对他们自己来说是有害的，因为这使他们无法用全面的、系统的、联系的、运动的观点来认识问题和解决问题，因而在自己所提供的服务中埋下许多不安全因素和危机。

这对病人来说也是有害的，因为病人的整体性和需要已被严重瓜分，病人已经不被看成是一个完整的人，也无法得到安全、有效的整体性服务。

追求单一类型的优秀对整个系统来说也是有害的，降低了整个系统的效率和效益，使整个系统的发展失去了平衡。

它对社会的有害性集中体现在卫生经费投入不断增加而使用社会效益却下降，技术水平提高的同时引起医疗费用迅猛上涨和公众极端不满，甚至已影响社会的稳定和经济的发展。

任何一个系统、一个社会的发展都需要有专家和多面手的密切配合，全科医生放弃了发展单方面优秀的机会，成为功能完整的多面手，从而保持了整个系统的平衡和完整，所付出的代价是：无法顺利地得到本身并不平衡和完整的系统的接受和认同，专科医生对全科医生的抵触和轻视就是一个最好的见证。

全科医生必须是一个完整的人他的头脑里装的是整体医学观、系统整体性的思维方式和全科医学的基本原则；有一双灵敏的耳朵，能做一个耐心的倾听者；有一双明亮的眼睛，是一个细心的观察者；有一张能言善辩的嘴，是一个敏捷的交谈者；有一个嗅觉敏锐的鼻子，是一个不屈不挠的发现者和终身学习者；“脊梁”代表全科医生的诊疗能力，没有坚强的脊柱，就无法挺直身子做人，没有足够的诊疗能力，全科医生就无法作为一个合格的医生在社区中立足；用其强有力的右手去抓预防，体现以预防为主，以其左手去抓保健和康复，从而实现预防、诊疗、保健和康复一体化；右腿伸向社区，左腿伸向家庭，从而走出诊所，主动服务于家庭和社区；两只脚代表全科医生的社交能力或社会工作能力，没有勤快的两只脚，就无法走进家庭和社区，没有较强的社交能力，就不可能进入服务对象的内心世界，就无法更多地了解个人及其家庭的背景资料，也就无法与个人及其家庭成为朋友，就无法得到家庭与社区的认同和支持，更不可能充分利用家庭资源、社区资源和社会资源。

由于全科医生本身是一个完整的人，所以，他们能把病人也看成是一个完整的人，能理解病人的完整需要和需求，能提供病人需要的整体性服务。

由于全科医生保持了自己的平衡发展，所以，他们能促进整个系统的平衡发展。

全科医生必须是一个完整的人他的头脑里装的是整体医学观、系统整体性的思维方式和全科医学的基本原则；有一双灵敏的耳朵，能做一个耐心的倾听者；有一双明亮的眼睛，是一个细心的观察者；有一张能言善辩的嘴，是一个敏捷的交谈者；有一个嗅觉敏锐的鼻子，是一个不屈不挠的发现者和终身学习者；“脊梁”代表全科医生的诊疗能力，没有坚强的脊柱，就无法挺直身子做人，没有足够的诊疗能力，全科医生就无法作为一个合格的医生在社区中立足；用其强有力的右手去抓预防，体现以预防为主，以其左手去抓保健和康复，从而实现预防、诊疗、保健和康复一体化；右腿伸向社区，左腿伸向家庭，从而走出诊所，主动服务于家庭和社区；两只脚代表全科医生的社交能力或社会工作能力，没有勤快的两只脚，就无法走进家庭和社区，没有较强的社交能力，就不可能进入服务对象的内心世界，就无法更多地了解个人及其家庭的背景资料，也就无法与个人及其家庭成为朋友，就无法得到家庭与社区的认同和支持，更不可能充分利用家庭资源、社区资源和社会资源。