支气管肺发育不良的影像分析

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胸部影像诊断图例丨14种气管支气管发育异常，你知道几种？

胸部影像诊断图例丨14种气管支气管发育异常，你知道几种？气管支气管和其他异常支气管Tracheal Bronchus and Other Anomalous Bronchi支气管数量、长度、直径和位置的不同先天性变异（左）轴位NECT MinIP图像显示从气管右侧壁发出的异常气管支气管（tracheal bronchus）（弯箭）。

在这种情况下，注意支气管远端相邻小气泡的存在（直箭）。

气管支气管几乎只出现在右侧。

（右）虚拟支气管镜显示位于隆突（直箭）附近的气管支气管开口（弯箭）。

虚拟支气管镜有助于评估中心支气管的异常。

（左）轴位和冠状NECT图像显示一个移位的从气管右侧壁发出的右肺尖段气管支气管（直箭）。

右肺上叶支气管（弯箭）缺少一个尖段分支。

（右）冠状CECT图像显示一个额外的气管支气管起源于气管右侧壁，于奇静脉弓下方向右肺尖走行，另可见正常的右肺上叶尖段支气管。

（左）冠状CECT显示从右支气管主干发出的移位的右肺上叶尖段支气管。

右肺上叶支气管缺少右肺尖段分支。

这是最常见的异常支气管之一。

（右）轴位NECT显示一副心支气管（Accessory cardiac bronchus）（弯箭），起源于中间支气管内侧壁。

副心支气管可能与吸入性肺炎或咯血有关。

（左）轴位CECT图像显示一副心支气管，从中间支气管的内侧壁发出（箭），并向下走行至一个未发育的肺小叶（空箭）。

（右）同一患者的冠状CECT显示，副心支气管从中间支气管的内侧壁发出，其远端可见未发育的肺小叶。

（左）冠状CECT图像显示异常的多余的左肺上叶尖后段，起自正常左肺上叶支气管的近端（弯箭），尖端向肺顶。

（右）3D VR显示桥支气管（bridging bronchus）。

右主支气管（空箭）供应右肺上叶，中间支气管（箭）起源于左主支气管的远端。

气管旁含气囊腔Paratracheal Air Cyst气管壁粘膜疝同义词：气管憩室，气管膨出（左）图示右侧气管旁含气囊腔（弯箭），与气管之间见一窄通道。

床旁CR及MSCT对支气管肺发育不良诊断价值论文

床旁CR及MSCT对支气管肺发育不良的诊断价值目的探讨床旁cr及msct对支气管肺发育不良的诊断价值。

材料及方法回顾性分析我院2009年7月—2012年7月的32例经临床确诊为bpd患儿的影像资料，包括床旁cr和msct 检查。

结果 32例患儿影像资料中，其第一次床旁cr示早产婴肺的4例，新生儿呼吸窘迫综合症的23例，吸入性肺炎的3例，未见异常的2例，msct示7—28天的msct主要征象为肺野呈毛玻璃状密度及实变影8例，其中3例可见充气支气管征。

表现为肺过度充气及多发大小不一、囊状透亮影8例，既有多发囊状透亮影又合并周围有片状、条索状致密影且双肺野不均匀分布的16例。

结论床旁cr可对本病预期诊断做出提示，msct结合临床病史及早期的影像资料综合分析对bpd可以做出基本明确的诊断。

支气管肺发育不良；床旁cr；msctdoi：10.3969/j.issn.1004—7484（x）.2012.10.111 文章编号：1004—7484（2012）—10—3726—01支气管肺发育不良（bronchopulmonary dysplasia bpd）是一种慢性肺部疾病，2000年美国的bpd研讨会将其定义为①新生儿持续用氧至少28天；②肺部放射学异常表现。

符合上述标准诊断为bpd。

由于早产儿救治水平的提高，以及临床上机械通气的广泛使用，该病的发生率明显增高，因此，对bpd的临床和影像诊断有一个及早全面的认识非常重要。

1 临床资料搜集2009年7月—2012年7月的32例经临床确诊为bpd患儿的影像资料，包括床旁cr和msct检查。

其中男19例，女13例；双胎产9例，剖宫产21例，自然产11例。

患儿中有28例出生后出现不同程度的进行性呼吸困难，患儿平均胎龄29.8周（26.3—34.2周），出生的平均体重2210g，其中出生体重在1250g以下的2例，在1250—2000g间的6例，第一次床旁cr拍摄时间为1—8h，治疗后据病情进行随访复查，其组病例中早期的基础疾病诊断为早产婴肺的4例，新生儿呼吸窘迫综合症的23例，吸入性肺炎的3例，未见异常的2例，其中包括极低体重儿2例，患儿均有吸氧或正压机械通气病史。

气管支气管、肺部疾病的CTMRI影像诊断要点#医学影像每日笔记36#

气管支气管、肺部疾病的CTMRI影像诊断要点#医学影像每日笔记36#「医侃」每日阅读栏目，陪老师们一起“啃”医学影像那些经典实用的好书。

目前在读的是《CT、MRI诊断指南》，CT和MRI是现代医学中两种非常重要的影像学检查手段，掌握CT和MRI诊断学已成为当代影像学工作者的一项基本功。

第三篇如何阅读常见疾病的CT MR第三章：胸部疾病第一节气管支气管疾病【诊断原则和方法】１．临床最常见的气管支气管疾病是慢性支气管炎，其次为支气管扩张和气管支气管异物。

２．慢性支气管炎影像学上无特征性表现，无法独立诊断，主要由临床进行诊断。

３．ＣＴ，特别是高分辨力ＣＴ扫描（ＨＲＣＴ）可清楚显示支气管扩张的情况。

４．阳性气管支气管异物通常无需ＣＴ检查，常规Ｘ线检查就可明确诊断。

阴性支气管异物ＣＴ检查有助于明确诊断及异物定位。

５．ＭＲＩ在气管支气管疾病的诊断中价值不大。

一、支气管扩张（一）概述１．支气管扩张按病因可分为先天性和后天性，按病理形态可分为囊状、柱状、静脉曲张状和混合型。

２．临床表现：慢性咳嗽、咳脓痰、反复咯血等。

（二）ＣＴ诊断ＣＴ检查是目前诊断支气管扩张最佳的检查方法，尤其是高分辨力扫描。

它能提示有无支气管扩张及支气管扩张的类型、程度与范围。

１．当支气管管径明显大于其伴行动脉的管径时，即可诊断为支气管扩张。

如果扩张的支气管呈圆形或类圆形的囊腔，即为囊状支气管扩张；若扩张的支气管呈粗细较均匀的管道状，即可诊断为柱状支气管扩张；若扩张的支气管呈粗细不均匀的串珠状改变，即可诊断为静脉曲张型支气管扩张；若上述几种形态同时存在，即可诊断为混合性支气管扩张。

２．若扩张支气管周围有片状模糊阴影或囊状扩张的支气管内出现明显液平，结合临床表现，可诊断为支气管扩张继发感染。

（四）鉴别诊断根据病史及ＣＴ表现，支气管扩张常可明确诊断。

囊状支扩有时需与肺大泡及肺含气囊肿鉴别。

肺大泡壁薄，位于肺野外围，不与肺动脉相伴随。

肺含气囊肿多为单发，且一般没有临床症状。

气管支气管疾病的影像学

病理上分为四型：① 柱状扩张；② 囊状扩张；③ 静脉曲张型扩张；④ 混合性扩张。
X 线表现
肺纹理增粗、模糊、集拢和排列紊乱，可见 “双轨征”或蜂窝状阴影。
继发感染时可见斑片状或大片状实变阴影，边缘模糊，囊状阴影内可见液平。
10% 病人胸片无异常，需经支气管造影或 C T 检查发现。
支气管造影可以确诊支气管扩张的存在，并显示其大体病理类型和分布范围。
诊断鉴别诊断与比较影像学
根据异物吸入病史和典型的临床表现诊断不难。气管内金属异物有时需与食道异物区别，要点为气管异物位于气道的透明阴影内，而食道异物偏后。对于密度较低异物， CT 优于 X 线。
慢性支气管炎
chronic bronchi tis
病理与临床
是气管、支气管粘膜及其周围肺组织的非特异性炎症。以咳嗽、咳痰和气喘为三大主要症状，好发于中老年，冬季常见。临床诊断标准为：慢性咳嗽、咳痰、连续 2 年，每年 2 个月以上；或一年内有连续咳嗽，咳痰 3 个月以上可诊断慢性支气管炎。
X 线表现
不透 X 线的异物可显示其形态、大小和停留部位。
密度较低异物可通过高千伏正位、斜位摄片或断层显示气柱的不连续。
纵隔摆动。阻塞性肺炎、阻塞性肺气肿和阻塞性肺
不张。
CT 表现
可显示高密度异物、 X 线平片不能显示的密度较低异物。
由此引起的继发性病变，如阻塞性肺炎、肺气肿和肺不张等。
CT 表现
病例同前。小叶中央型肺气肿，左上肺广泛纤维化陈旧病灶。
CT 表现
病例同前Байду номын сангаас 两下肺渗出病灶。
慢支肺气肿合并肺动脉高压、肺源性心脏病。右下肺动脉干增粗、右心室增大。

胸部病变基本X线表现及气管支气管疾病

（3）膈胸膜粘连：膈面呈幕状突起
（4）胸膜顶的胸膜增厚：位于肺尖、呈帽状
（5）叶间胸膜增厚：呈线状致密影，宽度大1mm
（6）纵隔胸膜增厚粘连：可见纵隔边缘呈尖刺状阴影向肺野内突出
（7）胸膜钙化：表现为片状、条状和不规则斑点状高密度影，大都位于肺的外周，有时包绕在
肺表面呈壳状，与骨性胸壁之间有透亮的间隔相隔
百日咳、麻疹肺炎、慢支等引起肺门血管及支气管周围间质病理改变时，也可只表现密度增高。 3.肺门位置的改变正常肺门位于中肺野内带，左侧略高1－2cm，心肺疾病均可使肺门移位。上叶不张常使肺门升
高，下叶不张可使肺门下移。
胸膜腔积液气胸与液气胸胸膜肥厚、粘连、钙化胸膜肿瘤
胸膜改变
游离性胸腔积液局限性胸腔积液
胸膜腔积液
1、游离性胸腔积液（free pleural effusion）
（1）少量：最先积聚于位置最低的后肋膈角，液量达250ml左右时，于站立后前位检查也仅见肋膈角变钝、变浅或填平。透视下见液体随呼吸及体位变化而移动，以此与轻微胸膜粘连鉴别。
(2)中量：
A、下胸均匀致密影，上缘呈外高内低的弧线——液曲线，为游离胸腔积液特征性X线表现，是由于胸腔内负压状态、液体表面张力、肺组织张力、液体重力、液体在胸腔内的虹吸作用等因素所致，其上缘超过第四前肋端水平。
X线示：局部透亮度增高，肺纹理减少或消失，支气管异物引起者可伴纵隔摆动
2、弥漫性阻塞性肺气肿：多为慢性支气管炎及支气管哮喘，两肺末梢细支气管由于炎症和（或）痉挛发生活瓣性狭窄，产生终末细支气管以远的肺泡过度充气。
X线示：
（1）两肺透亮度增高，呼气相与吸气相改变不明显
（2）两肺纹理稀疏、纤细，中外带可消失，而近肺门处增粗。伴有肺间质纤维化时，纹

支气管肺发育不良的影像诊断探析

特异性，但结合病史进行动态观察对患键词】支气管肺发育不良；早产儿；ｘ线
ＩｍａｇｉｎｇＡｎａｌｙｓｉｓｏｎＢｒｏｎｃｈｏｐｕｌｍｏｎａｒｙＤｙｓｐｌａｓｉａ／ＣＨＥＮＹｏｎｇｄ／ＭｅｄｉｃａｌＩｎｎｏｖａｉｔｏｎｏｆＣｈｉｎａ。２０１４。１１（０１）：０４７－０４８
ｗｉｔｈＢＰＤｃｈｅｓｔｉｍａｇｉｎｇｄａｔａｃｏｎｉｆｒｍｅｄｂｙｃｌｉｎｉｃａｌａｎｄｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙｎａａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔ：Ｃｈｅｓｔｒａｄｉｏｇｒａｐｈｓｏｆ２０ｃａｓｅｓ
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４ — ４９８５．２０１４．０１．０２３
支气管肺发育不良（ｂｒｏｎｃｈｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｙｓｐｌａｓｉａ，ＢＰＤ）况。本组患儿无死亡病例发生。
【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｂｒｏｎｅｈｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｙｓｐｌａｓｉａ；ＰｒｅｍａｔｕｒｅＩｎｆａｎｔ；Ｘ — ｒａｙ

医学影像-肺部先天性发育异常影像表现

血管纹理减少。当肿块呈线条状及周围肺透亮度增高不明显时，容易误诊为动静脉畸形、肉芽肿或转移瘤。

4岁右上叶支气管呈液气囊性密度影，上叶肺组织过度充气。
n 支气管起源于气管隆突上气管壁的一种先天性畸形，起源于气管的右肺上叶支气管。
n 临床症状：儿童可能出现喘息、反复肺炎等。 n 好发部位：通常为单侧性，多起自气管隆突上方气管右侧壁，
支气管先天性发育不良所致肺叶通气障碍
男，2个月，咳喘 1月余
n 节段支气管与中央支气管不相通，病因不明。可与肺隔离症和支气管源性囊肿并存。
n 临床表现：大多数患者无，有症状的患者常表现为肺部反复感染、呼吸困难、哮喘或慢性咳嗽。好发于女性患者（男:女约1:2）。
n 好发部位：左上叶尖后段，其次为左下叶、右中叶。 n 典型影像学表现：分枝的管状团块，周围肺透亮度增高，
n 临床表现：反复呼吸道感染或无症状。症状以肺叶内型支气管肺隔离症常见。肺叶外型支气管肺隔离症可无症状。
n 影像学诊断重点在于发现异常供应血管。
n 胚胎初期，在原肠及肺芽周围，有许多内脏毛细血管与脊柱动脉相连。当肺组织发生脱离时这些相连的血管即逐渐衰退吸收。
n 由于某种原因，发生血管残存时，就成为主动脉的异常分支动脉，牵引一部分肺组织而形成隔离肺。该部肺组织与正常支气管和肺动脉隔离开，由异常的动脉供应血液。
2013.10.15
n 最常见原因：支气管不完全阻塞。 n 畸形肺叶过度充气扩张，不伴有肺泡间隔破坏，且血管
结构发育正常，10%的病例合并先心病。 n 发病机制：
半数病例病因不明；可知因素包括： ①原发性支气管软骨发育不良或缺如； ②粘膜增生或管腔内粘液阻塞或管外异常血管或
肿瘤压迫等； ③少数病例系肺泡发育异常，肺泡数量增多所致

17例早产儿支气管肺发育不良的早期影像分析

ｍａｉｓａｉｎｎｃｅｔｆ１ｅｎｔａｅｆＢＰｆｔｅｐｅｔｒｎａｔｗｔｎｌｄａｎｓｓＲＥＬＳＡｍｏｇｔｅｎｆｔｔｓｉｈｓｏ７ｄｆｉｃｓｓｏＤｏｒｍａｕｅｉｆｎｓｉｆａｉｇｏｉ．ＳＵＴｅｏｉｅｈｈｉｎｍ，５ｃｓｓｈｄｈａｅａ
虽然早产儿支气管肺发育不良的诊断主要依据临床病史，但早期影像表现仍具有诊断价值，胸部薄层ＣＴ上多发囊状影是诊断
ＢＤ的重要征象．连续影像随访有助于该病的早ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 诊断Ｐ关键词早产儿支气管肺发育不良影像分析 ‘
断为ＢＤ的１Ｐ７例早产儿胸部影像表现。结果１７例早产儿中，胸片无明显异常５倒，继发于其他胸部原发疾病ｌ２例胸片显示两肺野模糊，肺透光度减低５例；原发病病程持续２４周，异常征象不消失，且连续照片变化不明显者４例。Ｃ－Ｔ主要表现为肺野呈毛玻璃密度及实变影６例，肺过度充气、大小不一囊状透亮影１０例．粗网格状影呈两肺弥漫性分布４例。结论
ｎｐａｅｔｂｏｍａｍａｅ；１ａｅｅｏｄｒｙｄｖｌｐｄｓｍｅｏｈｒｐｍａｙｔｏａｉｉｅｓｓ５ｃｅｒｓｎｅｌｕｉｇｏａｐｒｎｌａｎｒｌｉｇｓｙｃｓｓｓｃｎａｌｅｅｏｅｏｔｅｒｒｒｃｃｄｓａｅ．ａｓｐｅｅｔｄｃｏｄｎ２ｉｉｈｓ

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支气管肺发育不良的影像分析
发表时间：2016-05-04T11:48:09.587Z 来源：《卫生部公告》2015年7期作者：杜全庆厉春花
[导读] 气管肺发育不良如不及时进行诊断及治疗，会导致肺大疱、肺纤维化的形成，所以早期诊断及治疗对支气管肺发育不良患儿的预后有很大的影响【2】，临床一般采用影像学手段对支气管肺发育不良进行诊断，笔者就对支气管发育不良的影像学特征进行分析，内容如下。

杜全庆厉春花上海市浦东新区光明中医医院放射科上海浦东 201300
【摘要】支气管肺发育不良是新生儿常见的先天性肺部疾病，一般多发于早产儿，近年来，经典型支气管肺发育不良的发病率有明显降低，但新型支气管肺发育不良的发病率明显提高，特别是随着多层螺旋CT的普及检查水平的提高对新型支发育不良检出率有明显上升，目前临床一般采用影像学方法对新生儿及成人支气管肺发育不良进行诊断。

【关键词】支气管肺发育不良；影像学；X线；CT；核磁共振；分析
支气管肺发育不良包括经典型及新型，经典型的支气管肺发育不良为在胎龄36周时，胸片有特征性改变，在新生儿出生28天后，呼吸依然需要氧气的支持，产妇在生产前服用糖皮质激素或者在产后对新生儿进行保护性通气及应用外源性肺表面活性物质，可减少经典型支气管肺发育不良的发病率【1】，但临床症状轻微、影像学无特征性改变的不典型即新型的支气管肺发育不良患儿的人数逐渐上升。

支气管肺发育不良如不及时进行诊断及治疗，会导致肺大疱、肺纤维化的形成，所以早期诊断及治疗对支气管肺发育不良患儿的预后有很大的影响【2】，临床一般采用影像学手段对支气管肺发育不良进行诊断，笔者就对支气管发育不良的影像学特征进行分析，内容如下。

1.支气管肺发育不良的定义
1967年Northway等首次提出了支气管肺发育不良（BPD）的概念，认为支气管肺发育不良继发于严重呼吸窘迫综合征，同时与氧毒性及机械通气气压伤等有密切的关系。

1979年，Bancalari等将支气管肺发育不良定义为：患呼吸衰竭的新生儿；需要进行季节通气3天以上且持续给氧28天以上；具有呼吸困难体征及肺部影像学表现【3】。

2000年，在美国多家卫生研究机构的研讨会上制定了支气管肺发育不良的新定义：新生儿持续用氧28天以上；肺部放射学异常表现。

2.支气管肺发育不良的病理学特点
经典的支气管肺发育不良的主要病理特征为支气管及分支变化异常，有明显的纤维增生及炎症；新型的支气管肺发育不良的主要特征为肺泡及肺微血管发育不良，具体表现为肺泡结构简单化，肺泡数量减少，体积增大，肺有胚胎化的趋势【4】。

3.支气管肺发育不良的影像学特征
3.1 X线
在早期，Northway等对支气管肺发育不良患儿进行X线检查，将支气管肺发育不良划分为四期，Ⅰ期，时间为1~3天，患儿的双肺有毛玻璃影，有肺透明膜病变样改变；Ⅱ期，时间为4~10天，有明显的肺实质改变；Ⅲ期，时间为11~30天，双肺有较多的低密度区，伴有肺不张；Ⅳ期，时间30天以上，低密度区有明显扩大，呈囊泡状，同时两肺的结构紊乱，有斑片影，存在过度充气及肺不张。

随着治疗方法的改变，支气管肺发育不良的病理特征有明显的变化，X线图像特征与经典的支气管肺发育不良也有很大的改变，早期的支气管肺发育不良一般无明显变化或者图像模糊，肺纹理增粗、增多、紊乱等，但依然可以对支气管肺发育不良的病理演变进行客观的评价【5】。

发展到目前，X线检查只是作为对支气管肺发育不良初步评估的方法，不可用作疾病严重性的评估依据。

3.2 CT
支气管肺发育不良患儿的早期诊断对其的预后有很大的影响，但X线的图像模糊，对支气管肺发育不良的早期诊断较为困难，一般要等患儿发展到一个月以后才能诊断，所以患儿在早期应该进行CT检查。

与X线检查相比，CT的诊断准确率高出很多，更容易发现支气管肺发育不良患儿的肺结构异常，主要表现为肺野有实变影及毛玻璃状影、囊状透亮及过度充气影，胸膜下三角密度增高影，支气管肺发育不良病变一般发于两侧下肺，且呈对称性分布【6】。

随着年龄增长支气管肺发育不良的影像学表现更加明显，有资料显示，CT诊断支气管肺发育不良的主要依据为多发囊泡影，主要是由于支气管肺发育不良的病理改变体现在肺泡及肺微血管发育不良（如下图）。

胸部CT诊断支气管肺发育不良在临床应用广泛，可以发现肺部的各种间质性病变，对支气管肺发育不良的诊断具有重要的意义【7】。

（图中可见左肺支气管发育不良，左下肺支气管囊泡样扩张及左下肺间质样改变，左侧胸膜局限性增厚，纵膈左移，右肺代偿性增大。

）
3.3核磁共振
在早期，采用核磁共振诊断支气管肺发育不良的应用较少，虽然核磁共振没有辐射，但由于肺部的组织内只含少量的质子，与邻近组织具有较大的磁敏感率，同时核磁共振还受患儿心脏搏动及呼吸运动的影响，所以，核磁共振检查在肺部的应用均被限制【8】。

但近年
来，核磁共振技术也在不断发展，使得核磁共振已经能够用于对肺实质进行观察，根据图像提供的密度可以对积水的分布及量进行判断，也可以对患儿肺损伤的情况进行评估，一般肺损伤部位具有较高的质子密度影。

同时核磁共振还具有多平面、多参数的成像技术，可以对病变部位进行定位、定性、定量的诊断。

4小结
X线检查、CT检查及核磁共振检查均可用于诊断支气管肺发育不良，但由于X线的模糊征象，不可作为支气管肺发育不良严重程度的评估依据，但可初步评估新型支气管肺发育不良的肺功能。

CT是诊断支气管肺发育不良最常用的方法，与X线比较具有很大的优势，不仅能清晰显示支气管肺发育不良的后期现象，对支气管肺发育不良的早期现象也有清晰的显示，同时在CT的基础上，发展了较多的检查技术，如MSCT、高分辨CT、HRCT等，均对支气管肺发育不良有很好的显示。

核磁共振用于诊断支气管肺发育不良的应用还较少，但随着科学的发展及技术的提升，核磁共振检查有望广泛应用于诊断支气管肺发育不良。

参考资料
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