支气管肺发育不良
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《支气管肺发育不良》课件
流行病学
发病率
性别差异
BPD的发病率与早产儿出生体重和胎 龄呈负相关，低出生体重和胎龄越小 ，BPD的发病率越高。
研究显示男性早产儿发生BPD的风险 略高于女性，但具体原因尚不明确。
地域差异
不同地区和国家BPD的发病率存在差 异，可能与医疗水平和治疗方式有关 。
02
CATALOGUE
支气管肺发育不良的症状与诊 断
康复治疗
包括物理治疗、呼吸训练等，有助 于改善呼吸功能，提高生活质量。
04
CATALOGUE
支气管肺发育不良的预防与护 理
预防策略
定期产检
孕妇应定期进行产检，及时发现 并处理可能导致支气管肺发育不
良的高危因素。
避免孕期感染
孕期感染如感冒、肺炎等可能影 响胎儿肺部发育，应尽量避免。
合理饮食与运动
孕妇应保持合理饮食，适量运动 ，增强体质，降低患病风险。
3
支气管肺发育不良的疗效评估
建立了科学的疗效评估体系，为临床治疗提供了 客观依据。
研究展望
加强跨学科合作
联合医学、生物学、化学等多学科力量，共同开展支气管肺发育 不良的研究。
深入探索发病机制
进一步揭示支气管肺发育不良的发病机制，为新药研发提供更多 思路。
创新诊疗技术
研发更加精准、高效的诊断和治疗方法，提高支气管肺发育不良 的治疗效果。
气管肺发育不良。
肺功能检查
通过测量呼吸道的通气、换气 等功能，评估肺部功能状况。
支气管镜检查
通过插入支气管镜观察支气管 内部情况，有助于确诊支气管
肺发育不良。
血液检查
检查血液中的相关指标，有助 于了解病情和评估治疗效果。
诊断标准
支气管肺发育不良的儿童期管理专家共识解读PPT课件
质激素等。
支气管扩张剂
应用支气管扩张剂缓解支气管痉 挛，改善通气功能，如长效β2受
体激动剂等。
其他药物
根据患儿具体病情，可考虑使用 黏液溶解剂、抗过敏药物等辅助
治疗。
非药物治疗
氧疗
给予适当浓度的氧气吸入，维持患儿血氧饱和度 在正常范围。
机械通气
对于严重呼吸衰竭患儿，可考虑使用机械通气辅 助呼吸。
物理治疗
强化长期管理与随访
建立完善的长期管理和随访体系，为 支气管肺发育不良儿童提供持续、全 面的医疗支持。
加强家庭护理与教育
通过多种形式加强家长对于支气管肺 发育不良儿童的日常护理和康复知识 培训，提高家庭护理质量。
THANKS
感谢观看
生长曲线绘制
01
根据患儿的身高、体重等指标，绘制生长曲线图，以直观反映
患儿的生长发育情况。
发育评估
02
采用发育量表等工具，对患儿的运动、语言、认知、社交等方
面的发育进行评情况，提供个性化的营养指导
，确保患儿获得充足的营养。
家庭护理与康复训练指导
家庭护理指导
营养风险评估
定期评估患儿营养状况，包括体重、身高、头围等指标，以及血清 白蛋白、铁蛋白等生化指标。
个性化营养补充方案
根据患儿营养需求评估结果，制定个性化营养补充方案，包括维生 素、矿物质等。
肠内营养支持
优先选择肠内营养支持，如母乳或特殊配方奶粉，以满足患儿生长发 育需求。
喂养困难原因分析及解决方法探讨
对家长进行定期教育培 训，提高其对支气管肺 发育不良患儿营养支持 与喂养问题的认识。
心理支持
关注家长心理状况，提 供必要的心理支持和疏 导，减轻其焦虑和压力 。
支气管扩张剂
应用支气管扩张剂缓解支气管痉 挛，改善通气功能，如长效β2受
体激动剂等。
其他药物
根据患儿具体病情，可考虑使用 黏液溶解剂、抗过敏药物等辅助
治疗。
非药物治疗
氧疗
给予适当浓度的氧气吸入，维持患儿血氧饱和度 在正常范围。
机械通气
对于严重呼吸衰竭患儿，可考虑使用机械通气辅 助呼吸。
物理治疗
强化长期管理与随访
建立完善的长期管理和随访体系，为 支气管肺发育不良儿童提供持续、全 面的医疗支持。
加强家庭护理与教育
通过多种形式加强家长对于支气管肺 发育不良儿童的日常护理和康复知识 培训，提高家庭护理质量。
THANKS
感谢观看
生长曲线绘制
01
根据患儿的身高、体重等指标，绘制生长曲线图，以直观反映
患儿的生长发育情况。
发育评估
02
采用发育量表等工具，对患儿的运动、语言、认知、社交等方
面的发育进行评情况，提供个性化的营养指导
，确保患儿获得充足的营养。
家庭护理与康复训练指导
家庭护理指导
营养风险评估
定期评估患儿营养状况，包括体重、身高、头围等指标，以及血清 白蛋白、铁蛋白等生化指标。
个性化营养补充方案
根据患儿营养需求评估结果，制定个性化营养补充方案，包括维生 素、矿物质等。
肠内营养支持
优先选择肠内营养支持，如母乳或特殊配方奶粉，以满足患儿生长发 育需求。
喂养困难原因分析及解决方法探讨
对家长进行定期教育培 训，提高其对支气管肺 发育不良患儿营养支持 与喂养问题的认识。
心理支持
关注家长心理状况，提 供必要的心理支持和疏 导，减轻其焦虑和压力 。
小儿支气管肺发育不全的预防PPT
合理的氧气使用和机械通气策略能减少BPD的发 生。
何时进行预防？
疫苗接种
按照国家免疫规划进行疫苗接种，预防呼吸道感 染。
如流感疫苗和肺炎疫苗，能有效降低感染风险。
怎样进行预防？
怎样进行预防？ 改善环境
创造清洁、通风的居住环境，避免二手烟和 空气污染。
使用空气净化器，定期清洁室内环境。
怎样进行预防？
谢谢观看
健康饮食
肺部发育。
富含维生素、矿物质和抗氧化剂的食物有助 于儿童健康。
怎样进行预防？
定期体检
定期带孩子进行体检，监测生长发育情况及 肺部健康。
及时发现问题，早期干预可以有效降低并发 症风险。
为什么需要预防？
为什么需要预防？
降低发病率
有效的预防措施可以显著降低小儿支气管肺发育 不全的发生率。
预防不仅可以保护婴儿的健康，还能减少医疗成 本。
为什么需要预防？
提高生活质量
健康的肺部发育能够保证儿童的正常生长和生活 质量。
避免因BPD引起的长期健康问题，促进儿童的全 面发展。
为什么需要预防？
社会责任
保护早产儿及高风险儿童的健康是全社会的共同 责任。
通过教育和宣传，提高公众对BPD的认识和重视 ，有助于形成良好的预防氛围。
谁会受到影响？ 环境因素
暴露于二手烟、污染空气或不良生活条件的 儿童风险更高。
这些环境因素可能加重肺部损伤。
何时进行预防？
何时进行预防？
孕期预防
孕妇应定期产检，控制妊娠期高血压、糖尿病等 疾病。
健康的孕期能有效降低早产的风险。
何时进行预防？
出生后管理
早产儿出生后，需在NICU进行监护和管理，及时 发现并处理问题。
何时进行预防？
疫苗接种
按照国家免疫规划进行疫苗接种，预防呼吸道感 染。
如流感疫苗和肺炎疫苗，能有效降低感染风险。
怎样进行预防？
怎样进行预防？ 改善环境
创造清洁、通风的居住环境，避免二手烟和 空气污染。
使用空气净化器，定期清洁室内环境。
怎样进行预防？
谢谢观看
健康饮食
肺部发育。
富含维生素、矿物质和抗氧化剂的食物有助 于儿童健康。
怎样进行预防？
定期体检
定期带孩子进行体检，监测生长发育情况及 肺部健康。
及时发现问题，早期干预可以有效降低并发 症风险。
为什么需要预防？
为什么需要预防？
降低发病率
有效的预防措施可以显著降低小儿支气管肺发育 不全的发生率。
预防不仅可以保护婴儿的健康，还能减少医疗成 本。
为什么需要预防？
提高生活质量
健康的肺部发育能够保证儿童的正常生长和生活 质量。
避免因BPD引起的长期健康问题，促进儿童的全 面发展。
为什么需要预防？
社会责任
保护早产儿及高风险儿童的健康是全社会的共同 责任。
通过教育和宣传，提高公众对BPD的认识和重视 ，有助于形成良好的预防氛围。
谁会受到影响？ 环境因素
暴露于二手烟、污染空气或不良生活条件的 儿童风险更高。
这些环境因素可能加重肺部损伤。
何时进行预防？
何时进行预防？
孕期预防
孕妇应定期产检，控制妊娠期高血压、糖尿病等 疾病。
健康的孕期能有效降低早产的风险。
何时进行预防？
出生后管理
早产儿出生后，需在NICU进行监护和管理，及时 发现并处理问题。
小儿支气管肺发育不全科普宣传PPT
谁会受到影响？
性别差异
研究显示，男婴比女婴更容易出现支气管肺 发育不全。
这可能与生物学差异有关，但具体原因尚需 进一步研究。
何时寻求医疗帮助？
何时寻求医疗帮助？
症状出现时
如出现呼吸急促、蓝紫色皮肤等症状时，应立即 就医。
尤其在新生儿出生后的几天内，密切观察宝宝的 呼吸情况。
何时寻求医疗帮助？ 定期检查
健康的孕期环Байду номын сангаас有助于胎儿的正常发育。
如何预防小儿支气管肺发育不全？
加强孕期营养
合理的营养摄入可促进胎儿肺部的健康发育 。
建议补充必要的维生素和矿物质，尤其是叶 酸。
如何预防小儿支气管肺发育不全？
早产预防
尽量避免早产，若有早产风险，需在医生指 导下采取相应措施。
如有必要，医生可能会进行特定的干预来延 长妊娠期。
这些症状可能在出生后几小时至几天内出现，严 重时可能危及生命。
谁会受到影响？
谁会受到影响？
高风险人群
主要影响早产儿，尤其是低出生体重的婴儿 。
早产儿的肺部尚未完全发育，因此更容易出 现此病。
谁会受到影响？ 其他影响因素
如母亲的吸烟、饮酒、不良生活习惯等。
这些因素会增加早产的风险，从而影响婴儿 的肺部发育。
小儿支气管肺发育不全科普宣传
演讲人：
目录
1. 什么是小儿支气管肺发育不全？ 2. 谁会受到影响？ 3. 何时寻求医疗帮助？ 4. 如何预防小儿支气管肺发育不全？ 5. 治疗方法和管理
什么是小儿支气管肺发育不全 ？
什么是小儿支气管肺发育不全？
定义
小儿支气管肺发育不全是一种影响早产儿的肺部 疾病，主要由于肺部发育不完全导致的。
支气管肺发育不良
一、合理用氧
避免过高浓度氧以减少 PBD的发生危险，应尽 可能低流量氧气入。
在有血氧饱和度仪监测及血气分 析监测下，早产儿sapo2维持在 90%-95%即可。
为避免患儿产生氧依赖，可采取 低流量间断吸氧法，过度到停止 吸氧。
因吃奶用力较大，体能消耗大，早产儿肺部发育 不良，肺换气功能受阻而引起缺氧症状，吃奶时 予以低流量吸氧并采用间歇喂养法达到缓解缺氧 症状的目的，此期如能适应则能顺利停氧。
1、肺发育不成熟 2、急慢性肺损伤 3、损伤后异常修复
病因及发病机制
• 1、个体和基因易感性 种族和基因不同，BPD发病率和严重程度不同 家族中有哮喘或气道反应性疾病史者，BPD发病率增加
• 2、肺发育不成熟 BWT＜1500g早产儿总BPD发生率为20%； BWT 750-1000g 早产儿BPD发生率上升至30%； BWT＜750g者BPD 发生率高达50%。
性呼吸系统疾病的主要病因。
定义的演变
1967
Northway首 次报告RDS有 机械通气史生 后28d仍需用 氧伴有胸片异 常
1979
提出了BPD 临床诊断的
01 定义，强调
临床和影像 学表现，
1988
Shennan定义： 出生体重＜ 1500g的早产 儿在矫正胎龄 (PMA)36周仍 有氧依赖
2001
NICHD对辅助 用氧≥28天的 不同胎龄早产
03 儿进行了定义，
并做了严重程 度的分类
2018
NICHD细化了用氧 方式与BPD的分度， 强调了机械通气与 sBPD的关系，并 将日龄14 d至校正 胎龄36周之间因呼 吸衰竭死亡者归属 sBPD的诊断中
经典型“BPD”
NICHD：美国国家儿童健康与人类发育研究所
支气管肺发育不良PPT课件
治疗
营养支持 限制液体 氧疗法 肾上腺皮质激素
外源性肺表面活性物 质
现
随疾病的严重性而明显不同。 早期症状与原发疾病难以区别，常在机械
通气过程中出现呼吸机依赖或停氧困难超 过10~14天，提示可能已发生急性肺损伤。 小早产儿早期仅有轻度或无呼吸系统疾病， 仅需低浓度氧或无需用氧，而在生后数天 或数周后逐渐出现进行性呼吸困难、喘憋、 发绀、三凹征、肺部干湿啰音、呼吸功能 不全症状和体征以及氧依赖。
定义
支气管肺发育不良（bronchopulmonary dysplasia，BPD），又称新生儿慢性肺病， 是早产儿，尤其是小早产儿呼吸系统常见 疾病，具有独特的临床、影像学及组织学 特征。
最新定义
BPD是指任何氧依赖（＞21％）超过28天的 新生儿，
如胎龄＜32周，根据矫正胎龄36周或出院时 需FiO2分为： ①轻度：未用氧； ②中度： FiO2 ＜30％； ③重度： FiO2 ≥30％或需机械通气；
病程通常数月甚至数年之久。大部分病例 经过不同时期后可逐渐撤机或停氧；病程 中常因反复继发性呼吸道感染或症状性 PDA致心力衰竭而使病情加重甚至死亡。 严重肺损伤者由于进行性呼吸衰竭、肺动 脉高压而死亡。
胸部X线
经典BPD主要表现为肺充气过度、肺不张、 囊泡形成及间质气肿影，严重病例伴肺动 脉高压患者可显示肺动脉干影。
Northway根据BPD的病理过程将胸部X线分 为4期：
I期（1~3天）：双肺野呈磨玻璃状改变， 与RDS的表现相同
II期（4~10天）：双肺完全不透明
III期（11~30天）：进入慢性期，双肺野密 度不均，可见线条状或斑片状阴影兼伴充 气透气小囊腔
IV期（1个月后）：双肺野透亮区扩大成囊 泡状，伴两肺结构紊乱、有散在条状或斑 片状阴影及充气过度和肺不张
BPD支气管肺发育不良(1)
Case1 1850121
患儿系G1P2，孕30+5周，因胎膜早破2小时2015-122行剖宫产出，出生体重1650g,呻吟呼吸急促10分钟， 两肺呼吸音粗。
箱式供氧至2015-3-5 ，氧浓度23%
2015-1-22 白肺
2015-3-2 仍未脱离氧气
2015-3-11
两肺节段性肺不张，囊性 变及网格状改变，结合临 床考虑BPD可能 继发感染不除外
小早产儿早期可仅有轻度或无呼吸系统疾病，仅需低浓度氧 或无需用氧，而在生后数天或数周后逐渐出现进行性呼吸困难、 紫绀、三凹症、肺部干湿罗音、呼吸功能不全症状和体征以及 氧依赖。
病程通常达程中因反复继发性呼吸 道感染或症状性PDA致心衰而使病情加重甚至死亡；严重肺损 伤者由于进行性呼吸衰竭、肺动脉高压而死亡。由于慢性缺氧、 能量消耗增加，患儿常有营养不良。
预后——长期并发症
1. 呼吸系统：反复呼吸道感染和气道高反应 2. 心脏：肺动脉高压 3. 生长落后:与出生体重及BPD的程度、持续时间成正比。首先
是体重的影响，其次是身高，头围。 4. 神经系统：神经运动和认知功能损害
听觉损害和视网膜病 后期学习困难、注意力不集中和行为障碍
由于BPD 患儿的影像学表现缺乏特异性，而且往往会被原发 病所影响，所以，在临床上，仅依靠胸部X 线表现往往难以做出 诊断。还需要结合患儿的症状、体征、治疗结果等，尤其是出现 以下情况时，一定要考虑到BPD 的可能：（1）原发病治疗好转 后仍有或复又出现氧依赖；（2）除外合并感染、肺出血等疾病； （3）试用激素治疗有效。
谢谢~
Case2 1416527
患儿系G1P1，胎龄29+4周，因其母“双胎妊娠、晚 期先兆流产、妊娠期糖尿病”于2012-9-27头位顺产娩 出，出生体重1450。入院时呼吸促，70次/分，可见 轻度吸凹，呻吟、吐沫明显，两肺呼吸音粗糙。
患儿系G1P2，孕30+5周，因胎膜早破2小时2015-122行剖宫产出，出生体重1650g,呻吟呼吸急促10分钟， 两肺呼吸音粗。
箱式供氧至2015-3-5 ，氧浓度23%
2015-1-22 白肺
2015-3-2 仍未脱离氧气
2015-3-11
两肺节段性肺不张，囊性 变及网格状改变，结合临 床考虑BPD可能 继发感染不除外
小早产儿早期可仅有轻度或无呼吸系统疾病，仅需低浓度氧 或无需用氧，而在生后数天或数周后逐渐出现进行性呼吸困难、 紫绀、三凹症、肺部干湿罗音、呼吸功能不全症状和体征以及 氧依赖。
病程通常达程中因反复继发性呼吸 道感染或症状性PDA致心衰而使病情加重甚至死亡；严重肺损 伤者由于进行性呼吸衰竭、肺动脉高压而死亡。由于慢性缺氧、 能量消耗增加，患儿常有营养不良。
预后——长期并发症
1. 呼吸系统：反复呼吸道感染和气道高反应 2. 心脏：肺动脉高压 3. 生长落后:与出生体重及BPD的程度、持续时间成正比。首先
是体重的影响，其次是身高，头围。 4. 神经系统：神经运动和认知功能损害
听觉损害和视网膜病 后期学习困难、注意力不集中和行为障碍
由于BPD 患儿的影像学表现缺乏特异性，而且往往会被原发 病所影响，所以，在临床上，仅依靠胸部X 线表现往往难以做出 诊断。还需要结合患儿的症状、体征、治疗结果等，尤其是出现 以下情况时，一定要考虑到BPD 的可能：（1）原发病治疗好转 后仍有或复又出现氧依赖；（2）除外合并感染、肺出血等疾病； （3）试用激素治疗有效。
谢谢~
Case2 1416527
患儿系G1P1，胎龄29+4周，因其母“双胎妊娠、晚 期先兆流产、妊娠期糖尿病”于2012-9-27头位顺产娩 出，出生体重1450。入院时呼吸促，70次/分，可见 轻度吸凹，呻吟、吐沫明显，两肺呼吸音粗糙。
小儿支气管肺发育不全护理PPT
根据婴儿的需要，提供适当的氧气支持以维 持正常的血氧饱和度。
使用脉搏血氧仪定期监测氧饱和度，确保在 安全范围内。
如何进行护理？ 呼吸道管理
定期进行气道清理，减少分泌物堵塞的风险 。
可以通过体位引流和吸引等方法帮助清除分 泌物。
如何进行护理？ 营养支持
确保婴儿获得足够的营养，促进生长和肺部 发育。
BPD通常发生在出生体重低于1500克的婴儿中， 且与机械通气和氧气治疗的使用密切相关。
什么是小儿支气管肺发育不全？ 发病机制
支气管肺发育不全的发生与肺泡发育不全、氧气 毒性和肺部感染等多种因素有关。
早产儿的肺部尚未完全发育，容易受到这些因素 的影响，从而导致BPD的形成。
什么是小儿支气管肺发育不全？ 临床表现
包括氧疗、呼吸道管理和营养支持等。
何时进行护理？
出院后
出院后的婴儿需要定期随访，特别是在肺部感染 高发的季节。
在此期间，家长应观察婴儿的呼吸状况并及时就 医。
何时进行护理？
长期监测
BPD患儿的长期监测对于评估肺功能和生长发育 至关重要。
医生可能会建议进行肺功能测试和影像学检查。
如何进行护理？
如何进行护理？ 氧气管理
BPD的临床表现包括呼吸困难、喘息、气促和低 氧血症等。
这些症状通常在生后几周内出现，并可能持续数 月甚至几年。
谁需要护理？
谁需要护理？ 早产儿
早产儿是BPD的高危人群，特别是体重低于 1500克的婴儿。
这些婴儿需要在新生儿重症监护室接受密切 监护和护理。
谁需要护理？ 有呼吸困难的婴儿
表现出呼吸困难或低氧血症的婴儿需要立即 进行护理干预。
及时识别和处理这些症状可以显著提高婴儿 的预后。
使用脉搏血氧仪定期监测氧饱和度，确保在 安全范围内。
如何进行护理？ 呼吸道管理
定期进行气道清理，减少分泌物堵塞的风险 。
可以通过体位引流和吸引等方法帮助清除分 泌物。
如何进行护理？ 营养支持
确保婴儿获得足够的营养，促进生长和肺部 发育。
BPD通常发生在出生体重低于1500克的婴儿中， 且与机械通气和氧气治疗的使用密切相关。
什么是小儿支气管肺发育不全？ 发病机制
支气管肺发育不全的发生与肺泡发育不全、氧气 毒性和肺部感染等多种因素有关。
早产儿的肺部尚未完全发育，容易受到这些因素 的影响，从而导致BPD的形成。
什么是小儿支气管肺发育不全？ 临床表现
包括氧疗、呼吸道管理和营养支持等。
何时进行护理？
出院后
出院后的婴儿需要定期随访，特别是在肺部感染 高发的季节。
在此期间，家长应观察婴儿的呼吸状况并及时就 医。
何时进行护理？
长期监测
BPD患儿的长期监测对于评估肺功能和生长发育 至关重要。
医生可能会建议进行肺功能测试和影像学检查。
如何进行护理？
如何进行护理？ 氧气管理
BPD的临床表现包括呼吸困难、喘息、气促和低 氧血症等。
这些症状通常在生后几周内出现，并可能持续数 月甚至几年。
谁需要护理？
谁需要护理？ 早产儿
早产儿是BPD的高危人群，特别是体重低于 1500克的婴儿。
这些婴儿需要在新生儿重症监护室接受密切 监护和护理。
谁需要护理？ 有呼吸困难的婴儿
表现出呼吸困难或低氧血症的婴儿需要立即 进行护理干预。
及时识别和处理这些症状可以显著提高婴儿 的预后。
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501–1500g 23% 501–750g 57% 751–1000g 32% 1001–1250g 14%, 1251–1500g 6% 欧洲：10.5～21.5%
◆我国： 同济医大 2008年胎龄＜ 28周 19.30% 中国医大 2011年胎龄＜32周10.7%
有机械通气史者 34.4% 我院 体重＜1500克 14.8%
早产儿窒息复苏用氧和通气压力 早产儿转诊流程
考虑气管插管 C 胸外按压
与正压通气配合
否
纠正通气步骤
如胸廓起伏不好 给予气管插管
心率<60次/分 是
考虑低血容 量气胸
D 给予肾上腺素
生后导管氧饱和度标准 1 min 60%~65% 2 min 65%~70% 3 min 70%~75% 4 min 75%~80% 5 min 80%~85% 6 min 85%~90%
➢ 系统化的高危妊娠管理：糖尿病孕妇管理； ➢ 产前规范化使用糖皮质激素； ➢ 规范使用肺表面活性物质； ➢ 规范早产儿呼吸支持等。
Pediatrics 2006;118;S73-S77
临床防治 体系
• 产前 • 分娩时 • 出生后
➢ BPD高危
儿分级管理 ➢ 制定BPD
防治方案
高危妊娠管理 产前糖皮质激素使用 宫内感染防治和监测
1979年Bancalari等强调： 需要机械通气至少3 d并且持续给氧超过28 d 伴有呼吸困难的体征和肺部的放射学表现
1988年Sherman等提出： 校正后胎龄36周仍需氧疗作为BPD的评定标准，
上述认识被广泛作临床诊断标准
诊断标准：不断完善
产前使用类固醇，肺表面活性物质，新的机械通气模式 和策略，BPD发生新的变化：
治疗
支气管扩张剂： 1. 可扩张气道，改善通气功能，兴奋呼吸中枢，增
加膈肌运动及利尿，缓解症状 2. 对已发生BPD的患儿可以全身或局部应用
治疗
抗感染 ： 1.合并感染，根据病原有针对性选择抗生素 2. 足量足疗程治疗
治疗
限制液体： 1. 早期大量补液会增加PDA的风险 2. 一般控制在80～l00mL/kg.d
支气管肺发育不良
Bronchopulmonary Dysplasia，BPD
流行病学
支气管肺发育不良（Bronchopulmonary Dysplasia） 新生儿肺损伤所致的慢性呼吸系统疾病（Chronic
lung disease，CLD） 婴幼儿期最常见的慢性肺部疾病
流行病学
美国：1～1.5万/年 美国 NICHD (国家儿童保健和人类发育研究所)数据：
维化较轻。
病因和发病机制：遗传和环境多因素交互作用
早产/低出生体重： 1. 肺发育不成熟： <28w小管期进入囊泡期 2. 氧疗、机械通气、炎症损伤等
• 宫内的肺部发育分为以下五个阶段:
– 胚胎型(embryonic) – 假腺管型(pseudoglandular) – 腺泡或小管型(acinar or canalicular) – 囊型(saccular) – 肺泡型(alveolar)
治 疗：目前无治疗BPD标准方法
机械通气： 1. 双刃剑：缓解肺通气障碍，可能继发性肺损伤 2. 模式：NCPAP 3. 维持低参数：PaO2>50 mmHg, PaCO2 50~60 mmHg
治疗
氧气疗法： 1. 适宜氧疗有助于减少BPD的发生 2. 维持最低水平PaO2 (50～55mm Hg) 3. 低流量鼻导管吸氧
多见于<1200g，胎龄小于30周 可无RDS症状或症状较轻
诊断标准：不断完善
2001年美国 (NICHD/NHLBI/ORD)： 用BPD替代CLD 制定了BPD新定义及分度
产前使用类固醇，肺表面活性物质，新的机械通气策略和技 术改进，BPD发生新的变化：
◆多见于<1200g，胎龄小于30周 ◆RDS不在是BPD的主要原发疾病 ◆出生时仅有轻度或无肺部疾病，住院期间逐渐出现氧依赖 ◆病理改变以肺泡和肺微血管发育不良为主要特征 这种轻型BPD又称“新型” BPD
诊断标准：不断完善
1967年Northway等研究32例早产儿（平均孕周34周，生 体重2.2kg）慢性肺部疾病，分析了RDS机械通气后患儿临床、 影像学和病理学表现。
首次提出支气管肺发育不良（BPD） 与应用机械通气及供给高浓度氧有关 继发于严重呼吸窘迫综合征 (RDS)
诊断标准：不断完善
经典型
新型
较大的早产儿
非常小的早产儿
较高的呼吸机条件
中度的呼吸机条件及用氧
严重的大气道损伤
轻度的气道病变
间质和肺泡损伤
肺泡发育停滞
严重的小气道病变过度充气和纤维 轻度的小气道病变、炎症和纤维化 化的区域相间
肺动脉肌化
肺动脉较少而且异常
诊断标准：不断完善
BPD新定义 1. 新生儿持续用氧至少28 d 2. 肺部放射学异常表现 注意：胸部X线不作为疾病严重性的评估依据，CT可发 现间质性病变，在辅助诊断中具有重要价值。
原始间充质 肺芽(lung bud)
病因和发病机制：遗传和环境多因素交互作用
遗传易感性： 1. 同卵双生发病率高于异卵双生 2. HLA-A2变异 3. 影响肺发育、纤维化等
病因和发病机制：遗传和环境多因素交互作用
机械通气：气压伤或容量伤 1. 机械损伤：械通气时气道压或潮气量过高 2. 早产儿肺发育不成熟：BPD发病率增加6倍
治疗
糖皮质激素： 1. 1956年：首次用于治疗早产儿RDS，无效 2.1980s年：DEX首次用于治疗BPD，以后常规用 3. 1998年：发现早期用激素，神经发育障碍
治疗
糖皮质激素： 美国和加拿大儿科学会的指南： (1) 不推荐对VLBW常规使用全身用激素预防和治疗BPD (2) 进行神经发育评估 (3) 糖皮质激素仅限用于特殊临床病例
复苏通气问题： 复苏过程中如不控制潮气量， 过大或过小对未成熟肺 都有损害，常规使用正压 通气对早产儿并不适合
INSURE技术：PS+CAP） 可减少机械通气的使用，降低BPD发生率 越早使用PS，越有可能避免机械通气 尽可能不气管插管！尽可能避免机械通气！
诊断标准：不断完善
临床分度：
胎龄 评估时间
轻度 中度 重度
<32w
≥32w
校正胎龄36w
生后56d
未用氧
FiO2<30% FiO2≥30%或CPAP或机械通气
病理学
PS应用前 (pre-surfactant era) 肺实质慢性炎症和纤维化
PS应用后 (post-surfactant era) 肺泡和肺微血管发育不良，肺泡数目减少、肺纤
保护作用，全面降低了新生儿病死率、RDS、机械通气 和生后48 h内全身感染的发生率。
建议对存在早产危险的孕妇单疗程的产前糖皮质激 素应作为常规使用。
治疗
利尿剂： 1. 治疗BPD引起的肺水肿，控制肺水肿 2. 每日l～2mg/ kg，每周2～3 d，直至停氧 3. 现有证据不支持长期使用利尿剂
治疗
营养支持： 1. 能量及蛋白质： 140～l60 kcal/kg.d 2.维生素： VitA 、 VitC、 VitD、 VitD 3. 纠正贫血
治疗
人类重组抗氧化酶一超氧化物歧化酶 （rhCuZn ）： 目前试用于临床的一种有前景的预防BPD药物。
治疗
其他关于BPD治疗的循证医学问题： 1. 目前，尚没有充足的证据支持iNO可作为防治BPD的常规
肺间质水肿：输液、补钠 其他因素：PDA、VitA缺乏等
经典型BPD的发展
急性损伤
未成熟新生肺
弥漫性破坏
过度修复
新型BPD的发展
新生肺
发育中断 呼吸衰竭
躯体生长落后
治 疗：目前无治疗BPD标准方法
肺表面活性物质（PS）： 1. 缓解RDS症状 2. 缩短机械通气时间 3. 降低BPD严重性， 较少死亡率 4. 不能减少BPD发生率
治疗
糖皮质激素： 欧洲围产医学会也发布新生儿糖皮质激素治疗指南： (1) 尽可能避免使用糖皮质激素 (2) 出生头3～4天禁用地塞米松 (3) 可自主呼吸，不应使用糖皮质激素 (4) 依赖机械通气的危重患儿可使用糖皮质激素 (5) 用糖皮质激素时，应使用尽可能小剂量和短疗程
治疗
糖皮质激素： 循证医学：产前使用糖皮质激素对新生儿有良好的
呼吸治疗策略。 2. 最近证实早期使用咖啡因能够降低BPD的风险。但是，在
推荐该治疗作为预防BPD的常规方法前需要对咖啡因试验 的远期预后进行明确评估。 3. 红霉素预防BPD的作用还没有得到充分评估。目前不推荐 常规使用。
预防
美英新生儿协作网经验表明，通过系统防治措施可以显 著降低协作单位早产儿BPD发病率。措施包括：
病因和发病机制：遗传和环境多因素交互作用
氧中毒： 1. 形成高活性的氧自由基：炎症介质 2. 早产儿体内抗氧化酶活性水平不足
病因和发病机制：遗传和环境多因素交互作用
感染和炎性损伤： 1. 产前感染：阻碍肺发育、触发早产 2. 炎性细胞、炎性介质 3. 大量氧自由基
病因和发病机制：遗传和环境多因素交互作用
◆我国： 同济医大 2008年胎龄＜ 28周 19.30% 中国医大 2011年胎龄＜32周10.7%
有机械通气史者 34.4% 我院 体重＜1500克 14.8%
早产儿窒息复苏用氧和通气压力 早产儿转诊流程
考虑气管插管 C 胸外按压
与正压通气配合
否
纠正通气步骤
如胸廓起伏不好 给予气管插管
心率<60次/分 是
考虑低血容 量气胸
D 给予肾上腺素
生后导管氧饱和度标准 1 min 60%~65% 2 min 65%~70% 3 min 70%~75% 4 min 75%~80% 5 min 80%~85% 6 min 85%~90%
➢ 系统化的高危妊娠管理：糖尿病孕妇管理； ➢ 产前规范化使用糖皮质激素； ➢ 规范使用肺表面活性物质； ➢ 规范早产儿呼吸支持等。
Pediatrics 2006;118;S73-S77
临床防治 体系
• 产前 • 分娩时 • 出生后
➢ BPD高危
儿分级管理 ➢ 制定BPD
防治方案
高危妊娠管理 产前糖皮质激素使用 宫内感染防治和监测
1979年Bancalari等强调： 需要机械通气至少3 d并且持续给氧超过28 d 伴有呼吸困难的体征和肺部的放射学表现
1988年Sherman等提出： 校正后胎龄36周仍需氧疗作为BPD的评定标准，
上述认识被广泛作临床诊断标准
诊断标准：不断完善
产前使用类固醇，肺表面活性物质，新的机械通气模式 和策略，BPD发生新的变化：
治疗
支气管扩张剂： 1. 可扩张气道，改善通气功能，兴奋呼吸中枢，增
加膈肌运动及利尿，缓解症状 2. 对已发生BPD的患儿可以全身或局部应用
治疗
抗感染 ： 1.合并感染，根据病原有针对性选择抗生素 2. 足量足疗程治疗
治疗
限制液体： 1. 早期大量补液会增加PDA的风险 2. 一般控制在80～l00mL/kg.d
支气管肺发育不良
Bronchopulmonary Dysplasia，BPD
流行病学
支气管肺发育不良（Bronchopulmonary Dysplasia） 新生儿肺损伤所致的慢性呼吸系统疾病（Chronic
lung disease，CLD） 婴幼儿期最常见的慢性肺部疾病
流行病学
美国：1～1.5万/年 美国 NICHD (国家儿童保健和人类发育研究所)数据：
维化较轻。
病因和发病机制：遗传和环境多因素交互作用
早产/低出生体重： 1. 肺发育不成熟： <28w小管期进入囊泡期 2. 氧疗、机械通气、炎症损伤等
• 宫内的肺部发育分为以下五个阶段:
– 胚胎型(embryonic) – 假腺管型(pseudoglandular) – 腺泡或小管型(acinar or canalicular) – 囊型(saccular) – 肺泡型(alveolar)
治 疗：目前无治疗BPD标准方法
机械通气： 1. 双刃剑：缓解肺通气障碍，可能继发性肺损伤 2. 模式：NCPAP 3. 维持低参数：PaO2>50 mmHg, PaCO2 50~60 mmHg
治疗
氧气疗法： 1. 适宜氧疗有助于减少BPD的发生 2. 维持最低水平PaO2 (50～55mm Hg) 3. 低流量鼻导管吸氧
多见于<1200g，胎龄小于30周 可无RDS症状或症状较轻
诊断标准：不断完善
2001年美国 (NICHD/NHLBI/ORD)： 用BPD替代CLD 制定了BPD新定义及分度
产前使用类固醇，肺表面活性物质，新的机械通气策略和技 术改进，BPD发生新的变化：
◆多见于<1200g，胎龄小于30周 ◆RDS不在是BPD的主要原发疾病 ◆出生时仅有轻度或无肺部疾病，住院期间逐渐出现氧依赖 ◆病理改变以肺泡和肺微血管发育不良为主要特征 这种轻型BPD又称“新型” BPD
诊断标准：不断完善
1967年Northway等研究32例早产儿（平均孕周34周，生 体重2.2kg）慢性肺部疾病，分析了RDS机械通气后患儿临床、 影像学和病理学表现。
首次提出支气管肺发育不良（BPD） 与应用机械通气及供给高浓度氧有关 继发于严重呼吸窘迫综合征 (RDS)
诊断标准：不断完善
经典型
新型
较大的早产儿
非常小的早产儿
较高的呼吸机条件
中度的呼吸机条件及用氧
严重的大气道损伤
轻度的气道病变
间质和肺泡损伤
肺泡发育停滞
严重的小气道病变过度充气和纤维 轻度的小气道病变、炎症和纤维化 化的区域相间
肺动脉肌化
肺动脉较少而且异常
诊断标准：不断完善
BPD新定义 1. 新生儿持续用氧至少28 d 2. 肺部放射学异常表现 注意：胸部X线不作为疾病严重性的评估依据，CT可发 现间质性病变，在辅助诊断中具有重要价值。
原始间充质 肺芽(lung bud)
病因和发病机制：遗传和环境多因素交互作用
遗传易感性： 1. 同卵双生发病率高于异卵双生 2. HLA-A2变异 3. 影响肺发育、纤维化等
病因和发病机制：遗传和环境多因素交互作用
机械通气：气压伤或容量伤 1. 机械损伤：械通气时气道压或潮气量过高 2. 早产儿肺发育不成熟：BPD发病率增加6倍
治疗
糖皮质激素： 1. 1956年：首次用于治疗早产儿RDS，无效 2.1980s年：DEX首次用于治疗BPD，以后常规用 3. 1998年：发现早期用激素，神经发育障碍
治疗
糖皮质激素： 美国和加拿大儿科学会的指南： (1) 不推荐对VLBW常规使用全身用激素预防和治疗BPD (2) 进行神经发育评估 (3) 糖皮质激素仅限用于特殊临床病例
复苏通气问题： 复苏过程中如不控制潮气量， 过大或过小对未成熟肺 都有损害，常规使用正压 通气对早产儿并不适合
INSURE技术：PS+CAP） 可减少机械通气的使用，降低BPD发生率 越早使用PS，越有可能避免机械通气 尽可能不气管插管！尽可能避免机械通气！
诊断标准：不断完善
临床分度：
胎龄 评估时间
轻度 中度 重度
<32w
≥32w
校正胎龄36w
生后56d
未用氧
FiO2<30% FiO2≥30%或CPAP或机械通气
病理学
PS应用前 (pre-surfactant era) 肺实质慢性炎症和纤维化
PS应用后 (post-surfactant era) 肺泡和肺微血管发育不良，肺泡数目减少、肺纤
保护作用，全面降低了新生儿病死率、RDS、机械通气 和生后48 h内全身感染的发生率。
建议对存在早产危险的孕妇单疗程的产前糖皮质激 素应作为常规使用。
治疗
利尿剂： 1. 治疗BPD引起的肺水肿，控制肺水肿 2. 每日l～2mg/ kg，每周2～3 d，直至停氧 3. 现有证据不支持长期使用利尿剂
治疗
营养支持： 1. 能量及蛋白质： 140～l60 kcal/kg.d 2.维生素： VitA 、 VitC、 VitD、 VitD 3. 纠正贫血
治疗
人类重组抗氧化酶一超氧化物歧化酶 （rhCuZn ）： 目前试用于临床的一种有前景的预防BPD药物。
治疗
其他关于BPD治疗的循证医学问题： 1. 目前，尚没有充足的证据支持iNO可作为防治BPD的常规
肺间质水肿：输液、补钠 其他因素：PDA、VitA缺乏等
经典型BPD的发展
急性损伤
未成熟新生肺
弥漫性破坏
过度修复
新型BPD的发展
新生肺
发育中断 呼吸衰竭
躯体生长落后
治 疗：目前无治疗BPD标准方法
肺表面活性物质（PS）： 1. 缓解RDS症状 2. 缩短机械通气时间 3. 降低BPD严重性， 较少死亡率 4. 不能减少BPD发生率
治疗
糖皮质激素： 欧洲围产医学会也发布新生儿糖皮质激素治疗指南： (1) 尽可能避免使用糖皮质激素 (2) 出生头3～4天禁用地塞米松 (3) 可自主呼吸，不应使用糖皮质激素 (4) 依赖机械通气的危重患儿可使用糖皮质激素 (5) 用糖皮质激素时，应使用尽可能小剂量和短疗程
治疗
糖皮质激素： 循证医学：产前使用糖皮质激素对新生儿有良好的
呼吸治疗策略。 2. 最近证实早期使用咖啡因能够降低BPD的风险。但是，在
推荐该治疗作为预防BPD的常规方法前需要对咖啡因试验 的远期预后进行明确评估。 3. 红霉素预防BPD的作用还没有得到充分评估。目前不推荐 常规使用。
预防
美英新生儿协作网经验表明，通过系统防治措施可以显 著降低协作单位早产儿BPD发病率。措施包括：
病因和发病机制：遗传和环境多因素交互作用
氧中毒： 1. 形成高活性的氧自由基：炎症介质 2. 早产儿体内抗氧化酶活性水平不足
病因和发病机制：遗传和环境多因素交互作用
感染和炎性损伤： 1. 产前感染：阻碍肺发育、触发早产 2. 炎性细胞、炎性介质 3. 大量氧自由基
病因和发病机制：遗传和环境多因素交互作用