支气管肺发育不良影像诊断

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胸部影像诊断图例丨14种气管支气管发育异常，你知道几种？

胸部影像诊断图例丨14种气管支气管发育异常，你知道几种？气管支气管和其他异常支气管Tracheal Bronchus and Other Anomalous Bronchi支气管数量、长度、直径和位置的不同先天性变异（左）轴位NECT MinIP图像显示从气管右侧壁发出的异常气管支气管（tracheal bronchus）（弯箭）。

在这种情况下，注意支气管远端相邻小气泡的存在（直箭）。

气管支气管几乎只出现在右侧。

（右）虚拟支气管镜显示位于隆突（直箭）附近的气管支气管开口（弯箭）。

虚拟支气管镜有助于评估中心支气管的异常。

（左）轴位和冠状NECT图像显示一个移位的从气管右侧壁发出的右肺尖段气管支气管（直箭）。

右肺上叶支气管（弯箭）缺少一个尖段分支。

（右）冠状CECT图像显示一个额外的气管支气管起源于气管右侧壁，于奇静脉弓下方向右肺尖走行，另可见正常的右肺上叶尖段支气管。

（左）冠状CECT显示从右支气管主干发出的移位的右肺上叶尖段支气管。

右肺上叶支气管缺少右肺尖段分支。

这是最常见的异常支气管之一。

（右）轴位NECT显示一副心支气管（Accessory cardiac bronchus）（弯箭），起源于中间支气管内侧壁。

副心支气管可能与吸入性肺炎或咯血有关。

（左）轴位CECT图像显示一副心支气管，从中间支气管的内侧壁发出（箭），并向下走行至一个未发育的肺小叶（空箭）。

（右）同一患者的冠状CECT显示，副心支气管从中间支气管的内侧壁发出，其远端可见未发育的肺小叶。

（左）冠状CECT图像显示异常的多余的左肺上叶尖后段，起自正常左肺上叶支气管的近端（弯箭），尖端向肺顶。

（右）3D VR显示桥支气管（bridging bronchus）。

右主支气管（空箭）供应右肺上叶，中间支气管（箭）起源于左主支气管的远端。

气管旁含气囊腔Paratracheal Air Cyst气管壁粘膜疝同义词：气管憩室，气管膨出（左）图示右侧气管旁含气囊腔（弯箭），与气管之间见一窄通道。

床旁CR及MSCT对支气管肺发育不良诊断价值论文

床旁CR及MSCT对支气管肺发育不良的诊断价值目的探讨床旁cr及msct对支气管肺发育不良的诊断价值。

材料及方法回顾性分析我院2009年7月—2012年7月的32例经临床确诊为bpd患儿的影像资料，包括床旁cr和msct 检查。

结果 32例患儿影像资料中，其第一次床旁cr示早产婴肺的4例，新生儿呼吸窘迫综合症的23例，吸入性肺炎的3例，未见异常的2例，msct示7—28天的msct主要征象为肺野呈毛玻璃状密度及实变影8例，其中3例可见充气支气管征。

表现为肺过度充气及多发大小不一、囊状透亮影8例，既有多发囊状透亮影又合并周围有片状、条索状致密影且双肺野不均匀分布的16例。

结论床旁cr可对本病预期诊断做出提示，msct结合临床病史及早期的影像资料综合分析对bpd可以做出基本明确的诊断。

支气管肺发育不良；床旁cr；msctdoi：10.3969/j.issn.1004—7484（x）.2012.10.111 文章编号：1004—7484（2012）—10—3726—01支气管肺发育不良（bronchopulmonary dysplasia bpd）是一种慢性肺部疾病，2000年美国的bpd研讨会将其定义为①新生儿持续用氧至少28天；②肺部放射学异常表现。

符合上述标准诊断为bpd。

由于早产儿救治水平的提高，以及临床上机械通气的广泛使用，该病的发生率明显增高，因此，对bpd的临床和影像诊断有一个及早全面的认识非常重要。

1 临床资料搜集2009年7月—2012年7月的32例经临床确诊为bpd患儿的影像资料，包括床旁cr和msct检查。

其中男19例，女13例；双胎产9例，剖宫产21例，自然产11例。

患儿中有28例出生后出现不同程度的进行性呼吸困难，患儿平均胎龄29.8周（26.3—34.2周），出生的平均体重2210g，其中出生体重在1250g以下的2例，在1250—2000g间的6例，第一次床旁cr拍摄时间为1—8h，治疗后据病情进行随访复查，其组病例中早期的基础疾病诊断为早产婴肺的4例，新生儿呼吸窘迫综合症的23例，吸入性肺炎的3例，未见异常的2例，其中包括极低体重儿2例，患儿均有吸氧或正压机械通气病史。

气管支气管、肺部疾病的CTMRI影像诊断要点#医学影像每日笔记36#

气管支气管、肺部疾病的CTMRI影像诊断要点#医学影像每日笔记36#「医侃」每日阅读栏目，陪老师们一起“啃”医学影像那些经典实用的好书。

目前在读的是《CT、MRI诊断指南》，CT和MRI是现代医学中两种非常重要的影像学检查手段，掌握CT和MRI诊断学已成为当代影像学工作者的一项基本功。

第三篇如何阅读常见疾病的CT MR第三章：胸部疾病第一节气管支气管疾病【诊断原则和方法】１．临床最常见的气管支气管疾病是慢性支气管炎，其次为支气管扩张和气管支气管异物。

２．慢性支气管炎影像学上无特征性表现，无法独立诊断，主要由临床进行诊断。

３．ＣＴ，特别是高分辨力ＣＴ扫描（ＨＲＣＴ）可清楚显示支气管扩张的情况。

４．阳性气管支气管异物通常无需ＣＴ检查，常规Ｘ线检查就可明确诊断。

阴性支气管异物ＣＴ检查有助于明确诊断及异物定位。

５．ＭＲＩ在气管支气管疾病的诊断中价值不大。

一、支气管扩张（一）概述１．支气管扩张按病因可分为先天性和后天性，按病理形态可分为囊状、柱状、静脉曲张状和混合型。

２．临床表现：慢性咳嗽、咳脓痰、反复咯血等。

（二）ＣＴ诊断ＣＴ检查是目前诊断支气管扩张最佳的检查方法，尤其是高分辨力扫描。

它能提示有无支气管扩张及支气管扩张的类型、程度与范围。

１．当支气管管径明显大于其伴行动脉的管径时，即可诊断为支气管扩张。

如果扩张的支气管呈圆形或类圆形的囊腔，即为囊状支气管扩张；若扩张的支气管呈粗细较均匀的管道状，即可诊断为柱状支气管扩张；若扩张的支气管呈粗细不均匀的串珠状改变，即可诊断为静脉曲张型支气管扩张；若上述几种形态同时存在，即可诊断为混合性支气管扩张。

２．若扩张支气管周围有片状模糊阴影或囊状扩张的支气管内出现明显液平，结合临床表现，可诊断为支气管扩张继发感染。

（四）鉴别诊断根据病史及ＣＴ表现，支气管扩张常可明确诊断。

囊状支扩有时需与肺大泡及肺含气囊肿鉴别。

肺大泡壁薄，位于肺野外围，不与肺动脉相伴随。

肺含气囊肿多为单发，且一般没有临床症状。

气管支气管疾病的影像学

病理上分为四型：① 柱状扩张；② 囊状扩张；③ 静脉曲张型扩张；④ 混合性扩张。
X 线表现
肺纹理增粗、模糊、集拢和排列紊乱，可见 “双轨征”或蜂窝状阴影。
继发感染时可见斑片状或大片状实变阴影，边缘模糊，囊状阴影内可见液平。
10% 病人胸片无异常，需经支气管造影或 C T 检查发现。
支气管造影可以确诊支气管扩张的存在，并显示其大体病理类型和分布范围。
诊断鉴别诊断与比较影像学
根据异物吸入病史和典型的临床表现诊断不难。气管内金属异物有时需与食道异物区别，要点为气管异物位于气道的透明阴影内，而食道异物偏后。对于密度较低异物， CT 优于 X 线。
慢性支气管炎
chronic bronchi tis
病理与临床
是气管、支气管粘膜及其周围肺组织的非特异性炎症。以咳嗽、咳痰和气喘为三大主要症状，好发于中老年，冬季常见。临床诊断标准为：慢性咳嗽、咳痰、连续 2 年，每年 2 个月以上；或一年内有连续咳嗽，咳痰 3 个月以上可诊断慢性支气管炎。
X 线表现
不透 X 线的异物可显示其形态、大小和停留部位。
密度较低异物可通过高千伏正位、斜位摄片或断层显示气柱的不连续。
纵隔摆动。阻塞性肺炎、阻塞性肺气肿和阻塞性肺
不张。
CT 表现
可显示高密度异物、 X 线平片不能显示的密度较低异物。
由此引起的继发性病变，如阻塞性肺炎、肺气肿和肺不张等。
CT 表现
病例同前。小叶中央型肺气肿，左上肺广泛纤维化陈旧病灶。
CT 表现
病例同前Байду номын сангаас 两下肺渗出病灶。
慢支肺气肿合并肺动脉高压、肺源性心脏病。右下肺动脉干增粗、右心室增大。

支气管肺发育不良的影像诊断探析

特异性，但结合病史进行动态观察对患键词】支气管肺发育不良；早产儿；ｘ线
ＩｍａｇｉｎｇＡｎａｌｙｓｉｓｏｎＢｒｏｎｃｈｏｐｕｌｍｏｎａｒｙＤｙｓｐｌａｓｉａ／ＣＨＥＮＹｏｎｇｄ／ＭｅｄｉｃａｌＩｎｎｏｖａｉｔｏｎｏｆＣｈｉｎａ。２０１４。１１（０１）：０４７－０４８
ｗｉｔｈＢＰＤｃｈｅｓｔｉｍａｇｉｎｇｄａｔａｃｏｎｉｆｒｍｅｄｂｙｃｌｉｎｉｃａｌａｎｄｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙｎａａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔ：Ｃｈｅｓｔｒａｄｉｏｇｒａｐｈｓｏｆ２０ｃａｓｅｓ
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４ — ４９８５．２０１４．０１．０２３
支气管肺发育不良（ｂｒｏｎｃｈｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｙｓｐｌａｓｉａ，ＢＰＤ）况。本组患儿无死亡病例发生。
【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｂｒｏｎｅｈｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｙｓｐｌａｓｉａ；ＰｒｅｍａｔｕｒｅＩｎｆａｎｔ；Ｘ — ｒａｙ

17例早产儿支气管肺发育不良的早期影像分析

ｍａｉｓａｉｎｎｃｅｔｆ１ｅｎｔａｅｆＢＰｆｔｅｐｅｔｒｎａｔｗｔｎｌｄａｎｓｓＲＥＬＳＡｍｏｇｔｅｎｆｔｔｓｉｈｓｏ７ｄｆｉｃｓｓｏＤｏｒｍａｕｅｉｆｎｓｉｆａｉｇｏｉ．ＳＵＴｅｏｉｅｈｈｉｎｍ，５ｃｓｓｈｄｈａｅａ
虽然早产儿支气管肺发育不良的诊断主要依据临床病史，但早期影像表现仍具有诊断价值，胸部薄层ＣＴ上多发囊状影是诊断
ＢＤ的重要征象．连续影像随访有助于该病的早ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 诊断Ｐ关键词早产儿支气管肺发育不良影像分析 ‘
断为ＢＤ的１Ｐ７例早产儿胸部影像表现。结果１７例早产儿中，胸片无明显异常５倒，继发于其他胸部原发疾病ｌ２例胸片显示两肺野模糊，肺透光度减低５例；原发病病程持续２４周，异常征象不消失，且连续照片变化不明显者４例。Ｃ－Ｔ主要表现为肺野呈毛玻璃密度及实变影６例，肺过度充气、大小不一囊状透亮影１０例．粗网格状影呈两肺弥漫性分布４例。结论
ｎｐａｅｔｂｏｍａｍａｅ；１ａｅｅｏｄｒｙｄｖｌｐｄｓｍｅｏｈｒｐｍａｙｔｏａｉｉｅｓｓ５ｃｅｒｓｎｅｌｕｉｇｏａｐｒｎｌａｎｒｌｉｇｓｙｃｓｓｓｃｎａｌｅｅｏｅｏｔｅｒｒｒｃｃｄｓａｅ．ａｓｐｅｅｔｄｃｏｄｎ２ｉｉｈｓ

支气管肺发育不良

一、合理用氧
避免过高浓度氧以减少 PBD的发生危险，应尽可能低流量氧气入。
在有血氧饱和度仪监测及血气分析监测下，早产儿sapo2维持在 90%-95%即可。
为避免患儿产生氧依赖，可采取低流量间断吸氧法，过度到停止吸氧。
因吃奶用力较大，体能消耗大，早产儿肺部发育不良，肺换气功能受阻而引起缺氧症状，吃奶时予以低流量吸氧并采用间歇喂养法达到缓解缺氧症状的目的，此期如能适应则能顺利停氧。
1、肺发育不成熟 2、急慢性肺损伤 3、损伤后异常修复
病因及发病机制
• 1、个体和基因易感性种族和基因不同，BPD发病率和严重程度不同家族中有哮喘或气道反应性疾病史者，BPD发病率增加
• 2、肺发育不成熟 BWT＜1500g早产儿总BPD发生率为20%； BWT 750-1000g 早产儿BPD发生率上升至30%； BWT＜750g者BPD 发生率高达50%。
性呼吸系统疾病的主要病因。
定义的演变
1967
Northway首次报告RDS有机械通气史生后28d仍需用氧伴有胸片异常
1979
提出了BPD 临床诊断的
01 定义，强调
临床和影像学表现，
1988
Shennan定义：出生体重＜ 1500g的早产儿在矫正胎龄 (PMA)36周仍有氧依赖
2001
NICHD对辅助用氧≥28天的不同胎龄早产
03 儿进行了定义，
并做了严重程度的分类
2018
NICHD细化了用氧方式与BPD的分度，强调了机械通气与 sBPD的关系，并将日龄14 d至校正胎龄36周之间因呼吸衰竭死亡者归属 sBPD的诊断中
经典型“BPD”
NICHD：美国国家儿童健康与人类发育研究所

支气管肺发育不良的临床表现、诊断与治疗

⑶早产儿对氧化应激易感，即使吸入低浓度氧也可引起严重氧化应激反应，产生肺损伤。
4.气压伤、容量伤
❖ 机械通气的早产儿由于高容量或高压力导致肺泡损伤，肺部慢性炎症渗出和水肿，致肺表面活性物质失活，延长呼吸机使用，诱发或加重BPD。
5.感染和炎性损伤：
❖ 宫内感染可使各种炎性因子和前列腺素水平升高导致胎肺发育受阻以及触发早产。感染时产生炎性介质引起炎性细胞在肺内聚集，活化的中性粒细胞和巨噬细胞释放大量氧自由基，造成肺损伤。
支气管肺发育不良
❖ 支气管肺发育不良（BPD)又称新生儿慢性肺病（CLD)，是早产儿，尤其是小早产儿呼吸系统常见病，具有独特的临床、影像学及组织学特征。
一、定义
❖ 1967年Northway等首次提出了支气管肺发育不良（Bronchopulmonary dysplasia, BPD）的概念。特点是：1.均为早产儿，胎龄、出生体重相对较大；2.继发于严重RDS；3.有长期高浓度氧、高气道压、无PEEP的机械通气史；4.用氧超过28d；5.胸片特征性改变。
❖ 新型BPD的主要病理特征以肺泡和肺微血管发育不良。表现为肺泡数目减少，体积增大，肺泡结构简单化，肺泡和气道损伤较轻，弹力组织增多，纤维化较轻。
类型新型BPD
经典型BPD
病理特征
特征较少平滑肌增生纤维化较轻严重鳞状上皮化生少见肺泡数目减少，体积增大，结构简单化肺微血管发育不良弹力组织增加呼吸道上皮鳞状化生平滑肌增生纤维化明显大血管变形
❖ Bancalari等提出新型BPD定义为：(1)出生体重＜1000g，胎龄＜26周的极不成熟早产儿； (2)出生时无肺部疾病或轻度肺部疾病，不需给氧或仅需低浓度氧，而后逐渐出现氧依赖； (3)用氧持续时间超过矫正胎龄36周。

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破裂危险因素：较高的最大吸入氧浓度、较高的平均
气道压和潮气量
20
肺间质气肿（PIE）
为BPD早期表现（！！！） X线表现需要注意及呼吸窘迫综合征的支气管充气
征鉴别分类: 轻度指肺部透亮泡存在于肺门周围或呈局限
性; 中度指弥漫性的透亮泡直径≤2mm;重度指弥漫性透亮泡直径> 2mm
▪ ------国际儿科学杂志2014 年9 月第41 卷第5 期《支气管肺发育不良的病因研究进展》
13
肺损伤？
正确认识这个概念，它不是指过度、违规操作、不当治疗引起的肺损伤，而是指必须治疗措施伴随的病理改变，只有正确认识它，才能尽量把它减小到最小限度。
14
急性肺损伤-病因
▪ 肺发育不成熟，表面活性物质缺乏 ▪ 过度气道正压机械牵张肺泡 ▪ 过氧化损伤和再氧化损伤 ▪ 吸入 ▪ 感染 ▪ 低氧
15
新生儿机械通气诱发肺损伤
潮气量
正常成熟度的肺泡经正常潮气量机械通气, 导致呼吸机诱发肺损伤(VILI), 如果合并细菌性炎症-呼吸机相关性肺炎(VAP, VALI)
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机械通气诱发的肺损伤
（ventilator-induced lung injury , VILI）
新生儿物研究显示了氧和机械通气可对早产肺儿产生急性损伤，干扰了肺泡和血管的发育。尸检表明越小的早产儿越易发展为BPD。机械通气策略，产前激素，表面活性物质等治疗已经使较大早产儿的肺损伤减少到最低。
▪ 1998:Hussain以病理为基础描述了新BPD，Jobe提出新BPD是以最小的气道受损，很少发生纤维化，炎症明显，肺泡数目减少体积增大为特点。
4
支气管肺发育不良定义（三）
美国国家儿童健康研究所（1994）在矫正胎龄36周仍有氧依赖有呼吸系统症状胸片有异常
5
历史发展
▪ 1967：由Northway提出来，支气管肺发育不良是一种由机械通气（气压伤）和氧疗所导致的早产儿肺损伤，主要特点是气道损伤，纤维化，肺气肿和炎症反应。
支气管肺发育不良影像诊断
什么是支气管肺发育不良BPD?
2
支气管肺发育不良定义（一）
临床定义（Bancalari, J Pediatr 1979) 在新生儿期有急性呼吸衰竭的病史，人工
通气大于3天。胸片有异常。有呼吸系统症状或氧依赖大于28天。
3
支气管肺发育不良定义（二）
临床定义(Shennan, Pediatrics 1988) 早产儿有肺透明膜病及辅助通气的病史胸片有异常在矫正胎龄36周仍有氧依赖的
▪ 气胸 ▪ 肺间质气肿
（pulmonary interstitial emphysema, PIE）
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肺间质气肿（PIE）
肺泡破裂, 气体由正常气道溢出, 沿支气管、血管周围鞘、小叶间隔贮留于脏侧胸膜的组织内--肺泡气体漏出到肺间质
发生率3%-5% 见于早产儿, 尤其是极低和超低出生体重儿因未成熟肺间质结缔组织多, 肺顺应性低, 肺泡易
2.原发病均为严重的RDS； 3.有长期接受100％浓度氧，高气道压、无 PEEP（呼气末正压）的机械通气史； 4.临床因呼吸困难、低氧、高碳酸血症持续辅助用氧>28天； 5.胸片特征性改变。（Northway法 Ⅳ期）
9
（二）新型（轻型）
近年来，随着产前糖皮质激素的应用，产后PS 物质的替代治疗和保护性通气策略实施，目前更为常见的多是轻型BPD ，其特点为：
▪ ------国际儿科学杂志2014 年9 月第41 卷第5 期《支气管肺发育不良的病因研究进展》
12
▪ BPD 是由多种因素引起的, 其本质是在遗传易患性的基础上, 氧中毒、气压伤、炎症反应等高危因素对发育不成熟的肺造成损伤, 以及损伤后肺组织异常修复。先天因素包括遗传因素和肺发育不成熟,后天因素包括氧中毒、气压伤、炎症反应, 其中肺发育不成熟、急性肺损伤、损伤后异常修复是引起BPD 的3 个重要环节。
是早产儿发生支气管肺发育不良（BPD）的重要危险因素；严重者可导致新生儿急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征
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肺容量损伤
肺泡上皮细胞损伤肺泡蛋白质漏出淋巴回流障碍透明膜形成炎症细胞渗出肺顺应性降低肺表面活性物质结构和功能改变参及炎症反应信号通路的基因表达上调
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气漏综合征
<28w ， 19.3％ 28～30w， 13.11％ 30～32w， 5.62％ 32～34w， 0.95％ 34～36w 0.09％
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一、BPD的定义
（一）经典型（传统型、重型）
BPD由Northway等于1967年首次报道并命名。主要特点为：
1.均为早产儿，但胎龄和出生体质量相对较大（平均34w，2.2kg）；
1.主要发生于出生体质量<1200g，胎龄<30w的极不成熟早产儿；
2.出生时仅有轻度或无肺部疾病，RDS不再是唯一原发病，不需给氧或仅需低流量氧，而在住院期间逐渐出现氧依赖；
3.用氧持续时间超过矫正胎龄36w。
这个概念和美国国家儿童健康研究所（1994）基本相同
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过去认为BPD是指慢性肺疾病（CLD），2000年6 月，采用BPD的命名，以在流行病学，发病机制和预后等方面及发生于婴儿期的其他慢性肺疾病区别。
最新定义是：任何氧依赖（浓度>21%）超过28天的新生儿。
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▪ 随着产科技术、新生儿重症监护技术和辅助通气策略的提高以及出生前糖皮质激素和出生后肺表面活性物质的使用, 极低出生体重儿得以存活, 但是支气管肺发育不良( BPD) 的患病率也随之增多, 经典的BPD 逐渐被以肺泡发育和微循环发育阻滞为病理特征新型BPD 替代
6
背景
BPD（CLD）是引起早产儿死亡和后遗症的主要因素，其在极低出生体重儿的发病率为23%-26%（北美）
7
我国尚无确切 BPD 发病率， 2006.1.12008.12.31为期3年的、以华中科技大学附属同济医院为首的 10 家医院调查 BPD 总发病率约 1.26％，分别为：