脏腑兼病
[医学]八纲辨证 脏腑辨证
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寒热辨证
寒热是辨别疾病性质的两个纲领。寒证与热证 反映机体阴阳的偏盛与偏衰，阴盛或阳虚的表现为 寒证；阳盛或阴虚的表现为热证。《素问· 阴阳应象 大论》说：“阳胜则热，阴胜则寒”。《素问· 调经 论》说：“阳虚则外寒，阴虚则内热”。即是此意。 寒热辨证，不能孤立地根据个别症状作判断， 而是通过四诊对与其相适应的疾病本身所反映的各 种症状、体征的概括。具体的说，热证是指一组有 热象的症状和体征；寒证是指一组有寒象的症状和 体征。
虚实辨证
虚实是辨别邪正盛衰的纲领，即虚与实主
要是反映病变过程中人体正气的强弱和致病邪气的 盛衰。 《素问· 通评虚实论》说："邪气盛则实，精气夺 则虚。实主要指邪气盛实，虚主要指正气不足。所 以实与虚是用以概括和辨别邪正盛衰的两个纲领。 由于邪正斗争是疾病过程中的根本矛盾，阴阳 盛衰及其所形成的寒热证候，亦存在着虚实之分， 所以分析疾病中邪正的虚实关系，是辨证的基本要 求，通过虚实辨证，可以了解病体的邪正盛衰，为 治疗提供依据。实证宜攻邪，虚证宜补正，虚实辨 证准确，攻补方能适宜，才能免犯实实虚虚之误。
(二)虚实转化
在疾病发展过程中，由于正邪力量对比的变化，实证可以转 变为虚证，虚证亦可转化为实证。实证转虚临床常见；虚证转实 临床少见，实际上常常是因虚而致实，形成虚实夹杂证。
实证转虚——是病情先表现为实证，由于失治、误治，以
及邪正斗争的必然趋势等原因，以致病邪耗伤正气，或病程迁延， 邪气渐却，阳气或阴血已伤，渐由实证变成虚证。
2、真热假寒：是内有真热而外见假寒的
证候。其产生机理为邪热内盛，阳气郁闭于内而 不能外达，致四肢厥冷，且热越盛肢厥越严重， 即所谓“热深厥亦深”亦称阳盛格阴证。其临床 表现：高热烦渴饮冷，口鼻气热，咽干口臭，甚 则神昏谵语，小便短赤，大便燥结，舌红苔黄而 干，脉数有力等一派热证，但又会出现四肢厥冷、 脉沉的寒象。虽肢冷而不恶寒、反恶热，且胸腹 必灼热，脉虽沉但必数而有力，由此可以判定肢 冷、脉沉均为假寒。
脏腑兼病辨证
音乐疗法，舒缓情志
采用音乐疗法等舒缓情志的方法，有助于调和脏腑功能。
运动康复，促进气血流通
根据个人身体状况和脏腑功能状况，选择适当的运动康复 方法进行锻炼，如八段锦、五禽戏等，以促进气血流通和 脏腑功能的恢复。
06
现代医学对脏腑兼病认识与进展
现代医学对脏腑功能认识
整体观念
强调人体是一个有机整体，脏腑之间在生理 、病理上相互联系、相互影响。
脏腑兼病辨证思路
分析兼病脏腑
依据脏腑之间的表里、生克关系 ，分析兼病脏腑及其病理变化。
确定治法
针对主病脏腑和兼病脏腑，结合 病性，确定相应的治疗原则和方 法。
01
02
明确主病脏腑
根据临床症状和体征，确定主要 病变脏腑。
03
脏腑功能恢复正常。
顾护正气，祛邪外出
03
在治疗过程中，要时刻注意顾护患者的正气，避免过度攻伐导
致正气受损。同时，要适时祛邪外出，防止邪气内陷。
药物治疗策略选择
中药汤剂内服
根据脏腑兼病的具体证型，选用相应 的中药汤剂进行内服治疗。如疏肝健 脾汤、养心补肾丸等。
西药对症治疗
在必要时，可以结合西药进行对症治 疗，以缓解患者的症状。但需注意西 药可能带来的副作用和依赖性。
脾肾阳虚证
以畏寒肢冷、腰膝酸软、腹中冷痛、久泻久 痢等为特点，多因脾肾两脏阳气亏虚、温煦 气化失职所致。
03
脏腑兼病治疗原则与策略
治疗原则及注意事项
辨明标本，缓急先后
01
在治疗脏腑兼病时，首先要辨明疾病的标本关系，确定治疗的
先后顺序。一般急则治标，缓则治本，或标本同治。
调整阴阳，平衡脏腑
脏腑兼证：心肺气虚与肺脾气虚
脏腑兼证：心肺气虚与肺脾气虚凡同时出现两个以上脏腑病证的称为脏腑兼证。
人体是一个整体，脏腑之间在生理上有着互相资生、制约的有机联系。
病理上也同样，当某一脏或某一腑发生病变时，在一定的条件下可影响另一脏或另一腑，从而导致病证。
脏腑病证之间的相互传变，取决于两脏腑之间的关系。
具有表里、生克、乘侮关系的脏腑容易发生传变，反之则较少。
1）心肺气虚证是心肺两脏气虚、功能减弱所致的病证。
多由肺有宿疾，肺气虚弱，影响心脏而致心气虚弱；或高年脏腑亏损，或思虑过度，暗耗心气，进而影响肺脏等引起。
主要临床表现：心悸怔忡，咳喘气短，动则加剧，神疲乏力，面色皖白，自汗，声音低怯，胸闷，痰液清稀，舌淡苔白，脉沉弱或结代。
病机分析：本证以心肺气虚见心悸咳喘等为特征。
心主血脉，心气不足，心失所养，则心悸怔忡；肺主呼吸，肺气虚弱，肃降失职，则咳喘气短，动则加剧；心肺气虚测神疲乏力，面色皖白，自汗，声音低怯；肺气虚，呼吸功能减弱，则胸闷；肺气虚，津液输布障碍，则水湿聚而为痰，故痰液清稀；舌淡苔白，脉沉弱或结代，为心肺两虚，气血运行无力之象。
相似证候的辨别：本证当与单纯的心气虚证、肺气虚证辨别。
单纯的心气虚证与肺气虚证有各自脏器的定位症状，如心气虚证以心悸怔忡为主症；肺气虚证以咳喘乏力等为主症，一般无他脏病证的临床表现。
本证除见一般气虚证外，还同时存在心肺两虚的定位症状。
辨证注意点：有心肺两虚、功能减退的定位症状，以及伴有一般气虚的见症。
2）肺脾气虚是肺脾两脏气虚，功能减弱所致的病证。
多由久病肺气虚弱，影响及脾，导致脾气亦虚；或劳倦伤脾，气血生化之源不足，肺失所养，而致肺气虚；或其他慢性病影响肺脾两脏等引起。
主要临床表现：咳喘不止，短气乏力，痰多稀白，食欲不振，腹胀便塘，声低懒言，面色（白光）白，或面浮足肿，舌淡苔白，脉细弱。
病机分析：本证以肺脾两虚所致的咳喘、纳差、便溏为特征。
牌为生疾之源，肺为贮疾之器。
脾气虚，健运失职，则食欲不振，腹胀便搪；脾虚生湿，湿聚生痰，则痰多稀白，上贮于肺，肺气不利，则咳喘不止；肺脾气虚，则短气乏力，声低懒言，面色（白光）白；肺脾气虚，运化无力，水气泛滥，则面浮足肿；舌淡苔白，脉细弱为气虚之象。
脏腑辨证
一、心与小肠病症（1）心血虚症定义：指血液亏虚，心失濡养，以心悸、失眠、多梦及血虚症状为主要表现的证。
【临床表现】心悸、失眠、多梦、健忘，头晕眼花，面色淡白或为萎黄，唇舌色淡，脉细无力。
（2）心阴虚证定义：指阴液亏虚，心失滋养，虚热内扰，以心悸、心烦、失眠、多梦及阴虚症状为主要表现的虚热证。
【临床表现】心悸、心烦、失眠、多梦，口燥咽干，形体消瘦，或手足心热，潮热盗汗，两颧潮红，舌红少苔乏津，脉细数。
（3）心气虚证定义：指心气不足，鼓动无力，以心悸怔忡、胸闷气短及气虚症状为主要表现的虚弱证。
【临床表现】心悸怔忡、气短胸闷，精神疲倦，或有自汗，动则诸症加剧，面色淡白，舌淡，脉虚。
（4）心阳虚证定义：指心阳虚衰，温运失司，虚寒内生，以心悸、怔忡、心胸闷痛及阳虚症状为主要表现的虚寒证。
【临床表现】心悸怔忡，气短胸闷，或心胸疼痛，自汗，畏寒肢冷，神疲乏力，面色白光白，或面唇青紫，舌质淡胖或暗紫，苔白滑，脉弱或结代（5）心阳虚脱证定义：指心阳衰极，阳气欲脱，以心悸、冷汗肢厥、脉微欲绝为主要表现的危重症。
【临床表现】在心阳虚的基础上，突然冷汗淋漓，四肢厥冷，面色苍白，呼吸微弱，或心悸。
心胸剧痛，神志模糊或昏迷，唇舌青紫，脉微欲绝。
（6）心火亢盛证定义：指心火内炽，上炎下移，扰神迫血，以心烦失眠，舌赤生疮，吐衄尿赤为主要表现的实热证。
【临床表现】心烦失眠，发热口渴，便秘尿黄，面红舌赤，苔黄脉数。
或狂躁谵语，神识不清；或口舌生疮，溃烂疼痛；或吐血，衄血；或小便短赤，灼热涩痛。
（7）心脉痹阻证定义：指瘀血、痰浊、阴寒、气滞等因素阻痹心脉，以心悸怔忡、胸闷心痛为主要表现的血瘀证，又称为心血（脉）瘀阻证。
【临床表现】本证多因正气先虚，心阳不振，运血无力，逐渐发展而成。
常因气滞、血瘀、痰阻、寒凝等诱发，故其性质为本虚实标。
心悸怔忡，心胸憋闷疼痛，痛引肩背内臂，时作时止。
【瘀阻心脉】或以刺痛为主，舌质晦暗、有青紫斑点，脉细涩结代；【痰阻心脉】或以心胸闷痛为主，体胖痰多，身重困倦，舌苔白腻，脉沉滑或沉涩；【寒凝心脉】或以遇寒痛剧为主，得温痛减，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧；【气滞心脉】或以胀痛为主，与情志变化有关，喜太息，舌淡红，脉弦。
中医辨证——精选推荐
中医辨证脏腑辨证概念：脏腑辨证是在认识脏腑⽣理功能、病理特点的基础上，将四诊所收集的症状、体征及有关病情资料，进⾏综合分析，从⽽判断疾病所在的脏腑部位即病性的⼀种辨证⽅法。
以脏腑病位为纲，对疾病进⾏辨证。
基本⽅法及⽬的：1. ⾸先根据脏腑的病理特点及病变范围确定其脏腑病位。
2. 根据⼋纲、⽓⾎津液、病因辨证，确定脏腑病变的病理性质。
3. 根据脏腑、经络、组织之间的内在联系确定其兼病。
适⽤范围：主要适⽤于内伤杂病。
第⼀节辨⼼病证候⼼的⽣理病理：主⾎脉：⼼痛，⼼悸，怔忡，脉结代主神明：失眠多梦，健忘，⼼烦，狂躁昏谵⾆—— ⼝⾆⽣疮出现以上主症，应⾸先考虑⼼的病变。
⼀、⼼⽓虚证【概念】⼼⽓虚证是指由于⼼⽓不⾜、⿎动⽆⼒，⾎⾏不畅、失于充养的证候。
【病因病机】1.素体久虚；2.久病失养，3.年⾼脏⽓衰弱。
【临床表现】⼼悸，胸闷 + ⽓虚证（乏⼒、⽓短、⾃汗、动则加剧，⾆淡，脉虚）本证以⼼悸胸闷及⽓虚证为审证要点。
治法：补益⼼⽓；处⽅：养⼼汤加减《证治准绳》⼆、⼼阳虚证【概念】⼼阳虚证是由于⼼阳虚衰，⿎动⽆⼒，虚寒内⽣所表现的证候。
【病因病机】1.常由⼼⽓虚进⼀步发展⽽来；2.他脏波及⼼阳⽽成。
【临床表现】⼼悸，怔忡，胸闷或痛 +阳虚（畏冷肢凉，⾯唇青紫，⾃汗，⽓短，⾆淡胖或紫暗，苔⽩滑，脉弱、结、代）以⼼悸、胸闷或痛及阳虚证为审证要点。
治法：温通⼼阳；处⽅：保元汤加减《博爱⼼鉴》⾁桂，⼈参，黄芪，⽣姜，⽢草三、⼼阳暴脱证【概念】⼼阳暴脱证是指⼼阳衰极，阳⽓暴脱所表现的危重证候。
【病因病机】1.常是⼼阳虚证进⼀步发展的结果，2.因寒邪暴伤⼼阳，3.痰瘀阻塞⼼窍所致者，4.失⾎伤津，⽓⽆所依。
【临床表现】在⼼阳虚证表现的基础上，突然冷汗淋漓、四肢厥冷、呼吸微弱、⾯⾊苍⽩，或⼼痛剧烈、⼝唇青紫、脉微欲绝、神志模糊、昏迷不醒。
本证以⼼阳虚和亡阳的临床表现为诊断依据。
治法：益⽓回阳，救逆固脱；处⽅：参附汤或独参汤加减附：⼼⽓虚、⼼阳虚、⼼阳暴脱三证的鉴别⼼⽓虚，⼼阳虚，⼼阳暴脱三证鉴别表证候相同点不同点⼼⽓虚⼼悸怔忡，胸闷⽓短，活动后加重，⾃汗⾯⾊淡⽩或⽩，⾆淡苔⽩，脉虚⼼阳虚畏寒肢冷，⼼痛，⾯⾊⽩或晦暗，⾆淡胖苔⽩滑，脉微细⼼阳暴脱突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，⾯⾊苍⽩，⼝唇青紫，神志模糊或昏迷。
中医辩证理论
虚实
3．阴虚证 是由于体内阴液亏虚，其滋润、濡养、宁静的 功能减退所出现的证候。
【临床表现】形体消瘦，午后潮热，盗汗，两颧红赤，咽 干口燥，手足心热，小便短赤，大便干结，舌红少津或少 苔，脉细数。
【辨证要点】潮热盗汗，咽干口燥，舌红少苔，脉细数。 4．阳虚证 由于体内阳气虚衰，其温煦、推动、蒸腾和气
常见症状：由于致病邪气的性质及所在部位的不 同，实证的表现亦不一致，常见的临床表现有： 发热，烦躁、甚至神昏谵语，胸闷，呼吸气粗， 痰涎壅盛，腹胀痛拒按，大便秘结，或下利，里 急后重，小便不利，或淋沥涩痛，舌质苍老，舌 苔厚腻，脉实有力。
虚证、实证鉴别表
病程 体质 形态 疼痛 二便 舌象 脉象
虚证 久病 实证 新病
塞流清涕，兼恶寒发热，无汗，头身疼痛， 舌苔薄白，脉浮紧。 【辨证要点】咳喘，痰液清稀，加风寒表 证。 【治法】宣肺散寒，化痰止咳。 【方剂】麻黄汤之类。
二、肺与大肠病辨证
（四）风热袭肺证 【临床表现】咳嗽，咯黄稠痰而不爽，兼
恶风发热，口渴，咽干而痛，目赤头痛， 鼻流黄涕，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。 【辨证要点】咳嗽，痰黄，加风热表证。 【治法】辛凉宣肺，止咳化痰。 【方剂】桑菊饮之类。
【临床表现】身热喜凉，口渴喜冷饮，面红目赤， 烦躁不宁，痰涕黄稠，大便秘结，小便短赤，舌 红苔黄而干，脉滑数等。
【辨证要点】身热喜凉，口渴喜冷饮，舌红苔黄， 脉滑数。
寒证、热证鉴别表
面色 四肢 寒热 口渴 大便 小便 舌象 脉象
寒证 苍白 热证 红赤
不温 灼热
怕冷 不渴 稀溏 清长 舌淡 迟
或饮
苔白
不多
润
发热 口渴 秘结 短赤 舌红 数
喜冷
苔黄
饮
中医诊断学--脏腑兼病辨证
2019/6/28
中医诊断学
7
病机分析及临床表现
心动失常 心悸胸闷
心气虚
心肺
血行瘀滞 唇舌淡紫，脉结代
气虚
宣降失职 咳喘气短
证 肺气虚
输津不利 痰液清稀
气虚不运
面色淡白，自汗乏力
卫外不固
动则加重，舌淡脉弱
辩证要点:咳喘，心悸，胸闷与气虚症状共见
中医诊断学
31
心肾阳虚证与脾肾阳虚证鉴别表
证型
相同点
不同点
病机
临 床表 现
病 机 临床表现
心肾阳 虚证
脾肾阳 虚证
肾阳虚衰 温煦失职 气化失权
面色晄白，畏 心阳虚衰
寒肢冷，浮肿 血行不畅
尿少，腰膝冷
痛，神疲乏力，
舌淡胖嫩，苔
白滑，脉沉无 脾阳虚弱
力
温运失职
心悸怔忡， 唇甲青紫， 舌淡青紫而 暗，脉沉细 微
2019/6/28
中医诊断学
1
心肾阳虚证
心肺气虚证 心脾气血虚证
脏 虚证 腑
心肝血虚证 脾肺气虚证
兼
肺肾气虚证
病
肺肾阴虚证
辨
肝肾阴虚证
证
肝火犯肺证
实证
肝胃不和证
肝胆湿热证
2019/6/28
中医诊断学
2
心肾不交证
指心与肾的阴液亏虚，阳气偏亢，以心烦、 失眠、梦遗、耳鸣、腰酸等为主要表现的虚热证 候。又名心肾阴虚阳亢[火旺]证。
心气不 心悸胸闷，唇舌淡紫， 足，鼓 脉结代 动无力
脾气亏 纳呆腹胀，便溏浮肿， 虚，运 苔白滑 化失职
(精)中医诊断学—脏腑辨证
中医诊断学——第九单元脏腑辨证病性气虚气短懒言、神疲乏力、自汗、虚脉（细弱无力）血虚唇甲色淡、爪甲色淡、面色无华、脉细涩阴虚五心烦热、潮热盗汗、手足心热、舌红少苔、脉细数阳虚畏寒怕冷、四肢不温、舌胖大、虚脉精亏小儿生长发育迟缓、发脱齿松，健忘实寒寒冷、排泄物清稀白、舌苔白、脉紧或缓或迟实热发热、排泄物黄稠、舌红苔黄、脉数或滑痰湿痰多，胸闷脘痞腹胀、困重、苔腻、脉滑或濡痰热排泄物黄稠量多，舌红苔黄腻，脉滑数或濡数湿热气滞胸闷脘痞腹胀、走窜、情志影响、嗳气矢气、脉弦血瘀刺痛、舌紫暗有瘀斑、脉涩食积暴饮暴食、嗳腐吞酸、厌食、矢气酸臭、苔腻水身体浮肿内风口眼歪斜、肢体震颤、四肢抽搐、言语不利、半身不遂阳亢眩晕、面红目赤、头重脚轻、舌红苔黄，脉弦燥口干、唇燥、咽干、舌苔干，脉浮津亏口干、唇燥、咽干、舌苔干，脉细数无力细目一辨心病证候要点一心病各证候的临床表现1.心血虚证：心悸，头晕眼花，失眠，多梦，健忘，面色淡白或萎黄，舌色淡，脉细无力。
2.心阴虚证：心烦，心悸，失眠，多梦，口燥咽干，形体消瘦，或见手足心热，潮热盗汗，两颧潮红，舌红少苔乏津，脉细数。
3.心气虚证：心悸，胸闷，气短，精神疲倦，或有自汗，活动后诸症加重，面色淡白，舌质淡，脉虚。
细目一辨心病证候4.心阳虚证：心悸怔忡，心胸憋闷或痛，气短，自汗，畏冷肢凉，神疲乏力，面色（白光）白，或面唇青紫，舌质淡胖或紫暗，苔白滑，脉弱或结或代。
5.心阳虚脱证：突然冷汗淋滴，四肢厥冷，面色苍白，呼吸微弱，或心悸，心胸剧痛，神志模糊或昏迷，唇舌青紫，脉微欲绝。
6.心火亢盛证：发热，口渴，心烦，失眠，便秘，尿黄，面红，舌尖红绛，苔黄，脉数有力。
甚或口舌生疮、溃烂疼痛；或见小便短赤、灼热涩痛；或见吐血、衄血；或见狂躁谵语、神志不清。
7.心脉痹阻证：心悸怔忡，心胸憋闷疼痛，痛引肩背内臂，时作时止。
或以刺痛为主，舌质晦暗或有青紫斑点，脉细、涩、结、代；（瘀）或以心胸憋闷为主，体胖痰多，身重困倦，舌苔白腻，脉沉滑或沉涩；（痰）或以遇寒痛剧为主，得温痛减，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧；（寒）或以胀痛为主，与情志变化有关，喜太息，舌淡红，脉弦。
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【概述】
1. 基本概念： 人体各脏腑之间，在生理上具有相 互资生、相互制约的关系，当某一脏或 六、脏腑兼病 某一腑发生病变时，不仅表现本脏腑的 证候，而且在一定条件下，可影响其它 脏器发生病变而出现证候。凡同时见到 两个以上脏器的病证，即为脏腑兼病。 2. 脏腑病证的相互传变规律： 凡具有表里、生克、乘侮等关系的 脏器，兼证较常发生。
克犯脾胃
【肝胃不和】
肝气横逆犯胃，胃失和降的证候。
胃失和降：胃脘、胁肋走窜痛或胀痛 胃气上逆：呃逆、嗳气、吞酸嘈杂 肝失疏泄：情志抑郁或急躁易怒，善太息 舌脉：舌苔薄白或黄，脉弦或数
克犯脾胃
【肝郁脾虚】
肝气横逆克脾，脾失健运的证候。
肝郁：胸胁胀满窜痛，善太息，情志抑郁
或急躁易怒
脾失健运：纳呆腹胀；便溏不爽；
[临床表现]
心神——心悸怔忡，失眠健忘， 头目——头晕目眩，面白无华，视物模糊或夜盲， 筋脉——爪甲不荣，肢体麻木，关节拘急不利， 手足震颤，肌肉闰动， 月经——妇女可见月经量少色淡甚则闭经
舌淡苔白，脉细弱或细弦。 [治疗原则] 补养心肝——四物汤加桑椹子、枸杞子、首乌
五、脾肺气虚证
指脾肺两脏气虚，出现脾失健运， 肺失宣降的虚弱证候。 [病因] 1、久病咳喘，耗伤肺气，子病及母 2、饮食不节，损伤脾胃，累及于肺
㈠阳气不足诸证：心肺脾肾 【阳虚】形寒肢冷，面色恍白， 舌淡苔白滑，脉沉迟无力 脾：久泄久利，完谷不化 五更泄泻 脾肾阳虚证 肾：小便不利，面浮肢肿 下肢肿甚 心肾阳虚证 心：心悸怔忡，心痛胸闷
说明： 1.心肺气虚是典型的宗气不足证候。 2.脾肾阳虚：以水肿、泄泻为主症
肾阳虚衰，不能温养脾阳
脾阳久虚，不能充养肾阳 均可致脾肾阳虚
［治则］ ［方例］
清热利湿
疏肝利胆
茵陈蒿汤 茵陈五苓散 龙胆泻肝汤
十一、肝肾阴虚
[病因] 肝阴不足，导致肾阴虚——肝肾阴虚 肾阴不足，导致肝阴虚——肝肾阴虚
[临床表现]
头晕目眩， 头 健忘耳鸣， 咽干口燥， 体 腰膝酸软， 胁痛隐隐， 五心烦热， 热 颧红盗汗 失眠多梦， 遗精经少， 舌红少苔，脉细数。
九、肝郁脾虚证
[病因] 因情志不舒，肝失疏泄而引起。 一是因情志不遂，郁怒伤肝，肝失条达而 横乘脾土； 二是饮食劳倦伤脾，脾失健运而反侮于肝， 肝失疏泄而成。
[临床表现]
肝郁症状
脾失健运
胸胁胀痛，善长太息， 急躁易怒， 脉弦 纳呆腹胀， 便溏不爽， 肠鸣矢气，痛泻
十、肝胆湿热
［成因］
１、感受湿热
[临床表现]
咳——久咳喘息，痰多稀白——肺失宣降 运——少食纳呆，腹胀便溏——脾气虚衰，
不能运化水谷 气——乏力少气，声低懒言——气虚之候 肿——面浮肢肿——脾气虚衰，不能运化水湿 舌淡苔白滑，脉细弱——气虚之候 [治疗原则] 补脾益肺——香砂六君汤（培土候。 [病因] 1、 脾肾久病——耗气伤阳， 2、 久泻久痢——肾阳虚衰，不能温养脾阳
[临床表现]
心——心悸怔忡，失眠多梦， 脾——食欲不振，腹胀便溏， 气血——倦怠乏力，头晕健忘，面色萎黄， 出血——或见皮下出血，妇女月经量少色淡，淋漓 不尽， 舌淡嫩，脉细弱。 气血两虚为其审证要点。 [治疗原则] 补益心脾——归脾汤
四、心肝血虚证
心肝两脏血亏，表现出心神以及所主官 窍组织失养为主的血虚证候。 [病因] 1、思虑过度，暗耗心血 血 亏 2、脾虚化源不足 心神以及所主官窍 3、失血过多 组织失其濡养
热
形体消瘦，潮热盗汗， 大便干结，小便短赤， 舌红少苔，脉细数。
[治疗原则] 滋阴降火，交通心肾 ——黄连阿胶汤、交泰丸
二、心肾阳虚证
由于心肾阳气虚衰，温运无力，致血行瘀 滞，水湿内停所表现的虚寒证候。 [病因] 1、 心阳虚衰， 病久及肾. 瘀血内阻 2、肾阳亏虚， 水气上泛凌心 气化失权
[临床表现]
3. 病变规律
⑴相互表里的脏与腑之间 脾胃虚寒、脾胃湿热、肝胆湿热等 ⑵生克乘侮关系的脏与脏之间 金克木---木侮金—肝火犯肺 木克土---木乘土---肝胃不和 肝脾不调 土生金---母病及子---脾肺气虚 火生土---子病及母---心脾两虚
4. 临床表现 “相加原则”
心脾两虚 = 心血虚—心悸怔仲 失眠健忘 + 脾气虚---纳呆腹胀 大便稀溏
脾肾阳气俱伤 3、 水邪久踞 脾阳久虚——不能充养肾阳
[临床表现]
寒
泻
水
形寒肢冷 面色恍白 腰膝冷痛 久泻久痢 五更泄泻 下利清谷 小便不利 肢体浮肿 腹胀如鼓
脾肾阳气虚衰， 不能温煦形体
脾肾阳虚，不能温化水谷
阳虚水湿不化
舌淡胖，苔白滑， 脉沉细无力 [治疗原则] 温补脾肾——真武汤、附子理中汤
病例分析
齐××，男，27岁，1989年10月21日 初诊。自诉近一年来睡眠欠佳，多梦易 醒。近三个月来常有遗精，每月有十余 次，伴头晕、腰酸乏力，心烦心悸，口 苦咽干。舌红无苔，脉细。
曾×，男，32岁。二年前因胃溃疡呕血手 术，术后时感心悸，失眠多梦。 近一年头晕目眩，视物模糊，两目干 涩，肢体麻木。查其患者面白无华，爪 甲不荣，形体消瘦，舌淡苔白，脉细无 力。
七、肝火犯肺证
[病因] 肝经气火上逆犯肺，肺失清肃所致. 按五行理论属“木火刑金”证；
[临床表现]
胸胁灼痛，急躁易怒， 肝火 头胀头晕，面红目赤， 烦热口苦， 咳嗽阵作， 犯肺 甚则咳血， 痰稠色黄， 舌红苔薄黄，脉弦数，
八、 肝胃不和证
肝胃不和证又称肝气犯胃证，肝胃气滞证 [病因] 情志不舒，肝失疏泄，横逆犯胃 [临床表现] 胸胁胃脘胀痛或窜痛 肝失疏泄 呃逆嗳气 吞酸嘈杂 肝胃不和，胃失和降 食纳减少
心悸怔忡， 寒 形寒肢冷， 精神萎靡 水 肢体浮肿， 小便不利， 甚则唇甲青紫， 瘀 舌淡青紫苔白滑， 脉沉细微
[治疗原则] 温补心肾——真武汤加味 （附、芍、术、姜、苓，桂枝、 红参、红花）
三、心脾两虚证
指由于心血不足、脾虚气弱所表现 的心神失养，脾失健运、统血的虚寒证 候。 [病因] 1、 久病失调 2、 思虑过度 损伤脾胃 3、 饮食不节 心脾气血两虚 4、 慢性失血 血亏气耗
㈡（气）血不足诸证： 【心肝血虚】
淡白：面、眼睑、 唇舌、爪甲
心血虚：心神失养 头面失养 头目失养 肝血虚 筋脉失养 血海空虚
舌淡脉细 虚弱：头目、心神、 筋脉、血海
【心脾两虚】：气血两虚 心血不足：心悸怔忡、头晕 失眠健忘、多梦 脾不统血：肌衄；女子月经量少或漏下不止 脾失健运：食欲不振，腹胀便溏 面色萎黄，倦怠乏力 舌脉：舌淡脉细 本证是以上三组症状或多或少兼具的证型。 即：兼见心血不足或脾失健运或脾不统血表现。
5. 脏腑兼病辨证方法： （1）明确脏腑兼病发生的先后顺 序 六、脏腑兼病 （2）分清主次 （3）找出因果、生克、乘侮等规律 （4）明确病理机制，以施治
常见证型
㈠阳气不足诸证：心肺脾肾 【气虚】神疲乏力，少气懒言，眩晕自汗， 舌淡脉虚 心：心悸怔忡（胸闷） 心肺气虚证 肺：咳喘无力，痰多清稀 肺脾气虚证 脾：食少腹胀便溏
复习思考题
1、 脏腑兼病辨证有何规律？ 2、 心肾不交与心肾阳虚证如何鉴别？ 3、 何谓心肺气虚证？ 4、 如何理解心脾两虚证？ 5、 脏腑辨证中的心血虚、肝血虚和心肝 血虚证如何鉴别？
6、 脾肺气虚证与肺肾气虚证有何异同？ 7、 肝火犯肺证与邪热蕴肺证如何鉴别？ 8、 肝胃不和证与肝郁脾虚证如何鉴别？ 9、如何理解肝肾阴虚与脾肾阳虚证？
２、嗜食肥甘，湿热内生 ３、土壅木侮
［临床表现和分析］
湿热内阻，气机不畅－－胁肋灼热胀痛 湿热蕴蒸，胆气上逆－－口苦 胆汁外溢－－身目俱黄（阳黄） 湿热困阻脾胃，升降失常－－厌食 腹胀 泛呕 大便不调 湿热循经下注－－阴痒 阴囊湿疹 睾丸肿胀热痛 女子带下黄秽臭 少阳枢机不利，邪正相争－－寒热往来 湿热证－－小便短赤 舌红苔黄腻 脉弦数
【肺肾阴虚】
是肺肾金水关系失调，金不生水，水不润 金所表现的证候。 肺：干咳少痰或无痰，痰中带血，声音嘶哑
肾：腰膝酸软，眩晕耳鸣，齿摇发脱，健忘
及男子遗精，女子月经不调等
阴虚内热证：
㈣肝之乘侮致病
【肝火犯肺】木火刑金
肝经气火上逆犯肺，肺失清肃的证候。
木旺侮金：胸胁灼痛，急躁易怒 咳嗽痰多色黄而粘，咯血 肝火上炎：兼见肺热或痰热之象
㈢阴虚诸证：是证型最多的一类
【心肾不交】心肾水火失济
是以失眠为主症的心肾阴虚火旺证。
心悸少寐 惊悸多梦
阴虚证 （肾阴虚）
男子遗精 女子梦交
【肝肾阴虚】
是肝肾阴液不足，虚热内扰，而阳亢于上
的表现不明显的证候。
肝：胁痛（隐痛），头晕目眩
肾：腰膝酸软，耳鸣健忘
及男子遗精，女子经少等生殖症状 阴虚内热证：
肠鸣矢气；痛泄
舌脉：舌苔白，脉弦或缓弱
一、心肾不交证
心肾不交证是由于心肾水火既济失调 所反映的心肾阴虚阳亢的证候。 [病因] 1、思虑劳神太过 耗伤心肾之阴 2、情志郁而化火 虚阳亢动 3、虚劳久病， 上扰心神 房事不节 肾阴亏耗
[临床表现]
心烦少寐， 心 心悸多梦， 五心烦热， 头晕健忘， 头 耳鸣如蝉， 口燥咽干， 下 ——腰膝酸软，男子遗精，