舒适化医疗专业知识讲座讲义
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舒适化医疗 ppt课件
去枕平卧的问题要从科学，而 不是按 “习惯” 和 “经验” 上，探 讨去枕平卧的不合理和危害性 。这个麻醉学术中的陈腐尾巴 ，到了可以完全割掉的地步了 。
去枕平卧，有哪些不合理 和有害的地方？
一、肺换气功能 二、舌后坠 三、循环和灌注 四、消化系统 五、术后头痛
肺换气功能：
站立位置，是人类进化的结果，是符 合生理的最佳位置。水平卧位，使得 肺功能残气量（FRC）降低、肺泡通 气减少，这是术后患者平卧后缺氧的 主要原因之一，且解释了改为半卧位 后可以获得改善的原因。
• 术后病人神志尚未完全恢复，要病人完全 直立不太实际，但把病人背部和头部抬高 是完全可以做到的。手术室推床背部可以 抬高就是这个目的！
• 通过Pubmed检索，我们可以得到很多结果 都是肯定了头高位对于FRC的提高是有效 的。
• 除非开颅手术后脑脊液漏，否 则没有必要平卧。
• 半卧位最有助于患者的氧和。
手术后如果不采取去枕平卧 位，那何种体位更利于患者？
国内很多文献早已报道，并且越来越多的医 院已经实践：
带枕低半卧位（上半身抬高15~20°）
带枕半卧位（上半身抬高30~45°）
相对于 “去枕平卧6小时”这样的几近残酷的传 统体位，改良体位使患者切实受益并获得满 意的体验！
总结去枕平卧位的不利之处：
2、膈肌下移，增加肺部功能残气量 ，增加肺部通气氧和。
3、利于咳嗽排痰，利于口腔分泌物 排出，减少误吸风险。
4、利于手术部位引流，避免膈下、 腹腔积液。
5、减少固定体位不适感，避免颈肩酸 痛，增加患者舒适度。
6、减少腹壁张力，减轻疼痛，利于早 期身体活动，促进胃肠功能早期恢 复。
7、患者视野增大，便于与家属交流。
半卧位病人，首先胃内容物不 会被动进入喉部，到了喉部后 ，因为膈肌位置较低，通气量 相对大，咳出胃内容物的力量 更大，且不需要病人头的位置 一定要偏向一侧 。
麻醉学发展成就舒适化医疗医学PPT课件
我相信，在各级领导的大力支持下，在广大麻醉同仁 的共同努力下，中国麻醉学科一定会实现它的发展目 标，为完成医改任务，造福中国老百姓的身心健康， 保证他们在医疗过程中的生命安全和舒适享受，做出 它应有的贡献！
16
17
11
新的医疗服务模式
在解决了医疗诊断的准确性问题和医疗诊治的安全性 问题这两个医疗服务的基本问题后，医疗服务面临的 另一个更主要的问题是要解决医疗诊治过程的舒适性 问题，也即以“舒适化医疗”为代表的、以人文关怀 为内涵的新的医疗服务模式。
12
您的笑容是多么熟悉……
13
医学技术日益发达的现代社会 外科手术越来越复杂,无痛操作和检查不断广泛地开
8
所以说麻醉的发明，当之无愧的成为到20世纪末为止排名第4 的改变人类命运的最伟大发明。
9
舒适化医疗的延伸……
如今，人们已不再满足于麻醉仅仅与手术相伴，而是 更多期盼从检查到治疗的整个医疗过程都能够在无痛 中完成，乃至在精神层面上也要有尊严，此即“舒适 化医疗”的内涵。
10
所以，从术后镇痛、无痛分娩、无痛人流、无痛胃肠 镜、无痛支气管镜、癌痛治疗乃至多种美容手术等， 麻醉的应用已越来越普遍，麻醉医生在各个领域所发 挥的作用也越来越受到了人们的重视。
展 有一群人,他们让您平稳度过危险的手术期 他们帮您克服恐惧,让您也能谈笑自如地"刮骨疗伤"
这就是一直在背后默默工作的------------麻醉医生
14
麻醉医生-----您生命的保护神
15
展望
展望未来，麻醉学科应做推动“舒适化医疗”发展的 主导学科，做社会和广大人民群众所熟知和认可的重 点学科。
麻醉学发展成就舒适化医疗
1
何为舒适化医疗？
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11
新的医疗服务模式
在解决了医疗诊断的准确性问题和医疗诊治的安全性 问题这两个医疗服务的基本问题后，医疗服务面临的 另一个更主要的问题是要解决医疗诊治过程的舒适性 问题，也即以“舒适化医疗”为代表的、以人文关怀 为内涵的新的医疗服务模式。
12
您的笑容是多么熟悉……
13
医学技术日益发达的现代社会 外科手术越来越复杂,无痛操作和检查不断广泛地开
8
所以说麻醉的发明，当之无愧的成为到20世纪末为止排名第4 的改变人类命运的最伟大发明。
9
舒适化医疗的延伸……
如今，人们已不再满足于麻醉仅仅与手术相伴，而是 更多期盼从检查到治疗的整个医疗过程都能够在无痛 中完成，乃至在精神层面上也要有尊严，此即“舒适 化医疗”的内涵。
10
所以，从术后镇痛、无痛分娩、无痛人流、无痛胃肠 镜、无痛支气管镜、癌痛治疗乃至多种美容手术等， 麻醉的应用已越来越普遍，麻醉医生在各个领域所发 挥的作用也越来越受到了人们的重视。
展 有一群人,他们让您平稳度过危险的手术期 他们帮您克服恐惧,让您也能谈笑自如地"刮骨疗伤"
这就是一直在背后默默工作的------------麻醉医生
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麻醉医生-----您生命的保护神
15
展望
展望未来，麻醉学科应做推动“舒适化医疗”发展的 主导学科，做社会和广大人民群众所熟知和认可的重 点学科。
麻醉学发展成就舒适化医疗
1
何为舒适化医疗？
舒适和安全护理学基础PPT课件
潜在问题。
跨学科合作
舒适和安全护理的科研进展需要 跨学科的合作，包括医学、护理 学、心理学等多个领域，共同推
动护理学的发展。
舒适和安全护理的教育与培训
培训课程
为了提高护理人员的舒适和安全护理能力，需要开设相关的培训 课程，包括理论知识和实践技能两个方面。
继续教育
对于已经从事护理工作的人员，需要提供继续教育的机会，以便及 时更新知识和技能，适应舒适和安全护理的发展。
舒适和安全护理学 基础ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
contents
目录
• 舒适和安全护理学概述 • 舒适护理理论与实践 • 安全护理理论与实践 • 舒适和安全护理的未来发展 • 案例分享与讨论
01
舒适和安全护理学概述
定义与概念
舒适护理
是指通过一系列护理措施，减轻 患者痛苦和不适感，提高患者的 舒适度和生活质量。
舒适的社会支持
了解患者的家庭和社会背景， 协助患者与家人和朋友保持联 系，提供必要的支持和帮助。
舒适护理的评估与反馈
评估患者的舒适度
通过观察、询问和评估，了解患者的 舒适状况和需求，为制定个性化的护 理计划提供依据。
反馈护理效果
及时向患者和家属反馈护理效果，听 取他们的意见和建议，不断改进和提 高
某医院通过实施舒适护理，有效缓解了患者的疼痛和焦虑，提高了患者的满意 度。
案例二
某养老院通过引入安全护理措施，显著降低了意外事件的发生率，保障了老人 的安全。
案例分析与讨论
分析案例一的成功因素
01
该医院注重患者的心理需求，通过有效的沟通、音乐疗法、放
松训练等方式缓解患者的疼痛和焦虑。
启示
护理人员应关注患者的舒适和安全，不断学习和探索新的护理方法，提高护理质 量。同时，医疗机构和养老机构也应加强护理工作的管理和培训，确保患者的健 康和安全。
跨学科合作
舒适和安全护理的科研进展需要 跨学科的合作，包括医学、护理 学、心理学等多个领域，共同推
动护理学的发展。
舒适和安全护理的教育与培训
培训课程
为了提高护理人员的舒适和安全护理能力，需要开设相关的培训 课程，包括理论知识和实践技能两个方面。
继续教育
对于已经从事护理工作的人员，需要提供继续教育的机会，以便及 时更新知识和技能，适应舒适和安全护理的发展。
舒适和安全护理学 基础ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
contents
目录
• 舒适和安全护理学概述 • 舒适护理理论与实践 • 安全护理理论与实践 • 舒适和安全护理的未来发展 • 案例分享与讨论
01
舒适和安全护理学概述
定义与概念
舒适护理
是指通过一系列护理措施，减轻 患者痛苦和不适感，提高患者的 舒适度和生活质量。
舒适的社会支持
了解患者的家庭和社会背景， 协助患者与家人和朋友保持联 系，提供必要的支持和帮助。
舒适护理的评估与反馈
评估患者的舒适度
通过观察、询问和评估，了解患者的 舒适状况和需求，为制定个性化的护 理计划提供依据。
反馈护理效果
及时向患者和家属反馈护理效果，听 取他们的意见和建议，不断改进和提 高
某医院通过实施舒适护理，有效缓解了患者的疼痛和焦虑，提高了患者的满意 度。
案例二
某养老院通过引入安全护理措施，显著降低了意外事件的发生率，保障了老人 的安全。
案例分析与讨论
分析案例一的成功因素
01
该医院注重患者的心理需求，通过有效的沟通、音乐疗法、放
松训练等方式缓解患者的疼痛和焦虑。
启示
护理人员应关注患者的舒适和安全，不断学习和探索新的护理方法，提高护理质 量。同时，医疗机构和养老机构也应加强护理工作的管理和培训，确保患者的健 康和安全。
舒适化医疗-无痛医院建设
无痛医院是让病人在没有痛苦没有恐惧的环境下就诊、检查及治疗。病 人到医院看病没有任何心理负担，使就医成为一个愉快和舒适的过程， 是医院提供给病人全新的管理理念和服务模式。
一·痛诊疗，医务人员积极开展无痛 诊疗，患者及家属主动要求无痛医疗，从而消除病人的 各种疼痛（急性、慢性疼痛），让病人在诊疗过程中远 离疼痛与恐惧，使整个就医过程无痛苦、舒适化。
三·疼痛治疗现状
理论上 几乎95%以上的急性疼痛 80%-85%的癌痛 50%-60%以上的慢性疼痛 通过现有的药物治疗可以有效地控制疼痛。
但是事实并非如此
三·疼痛治疗现状
目前50% ~70%的病人术后疼痛得不到最有效的缓解。
对150例住院患者的调查中还发现, 85%的患者疼痛知识缺乏, 88%的患者遭受着 疼痛的折磨
四·疼痛治疗技术
全身药物治疗 非甾体类消炎镇痛药、阿片类镇痛药等 物理疗法 电疗法 光疗法 声疗法 磁疗法 等 神经阻滞或注射疗法 臂丛 颈丛 硬膜外等
四·疼痛治疗技术
病人自控镇痛（PCA）
优点：
1. 镇痛泵的使用能及时、迅速、有效地解除病人疼痛， 镇痛效果基本满意。
2. 利于抑制机体过于强烈的应激反应，加快病人免疫功 能的恢复，减少并发症的发生。
3. 利于病人咳嗽、排痰，改善呼吸功能，维持循环功能 稳定。
4. 利于病人充分配合治疗，早期进食，增加营养，促进 早日康复，减轻家庭及社会的负担。
五·常见疼痛治疗
无痛人流 无痛内窥镜检查 无痛分娩 围术期镇痛 无痛护理技术 慢性疼痛治疗 癌症镇
无痛医院的核心
在于建立疼痛综合治疗中心管理
二·疼痛机理-疼痛评估
疼痛机理
疼痛与其他感觉一样，由一种适宜的刺激作用于外周感受器换 能后转变为神经冲动，循相应的感觉传入通路，进入中枢神经 系统，经脊髓、脑干、间脑中继后直到大脑边缘系统和大脑皮 质，通过各级中枢整合后产生疼痛感觉和疼痛反应。
一·痛诊疗，医务人员积极开展无痛 诊疗，患者及家属主动要求无痛医疗，从而消除病人的 各种疼痛（急性、慢性疼痛），让病人在诊疗过程中远 离疼痛与恐惧，使整个就医过程无痛苦、舒适化。
三·疼痛治疗现状
理论上 几乎95%以上的急性疼痛 80%-85%的癌痛 50%-60%以上的慢性疼痛 通过现有的药物治疗可以有效地控制疼痛。
但是事实并非如此
三·疼痛治疗现状
目前50% ~70%的病人术后疼痛得不到最有效的缓解。
对150例住院患者的调查中还发现, 85%的患者疼痛知识缺乏, 88%的患者遭受着 疼痛的折磨
四·疼痛治疗技术
全身药物治疗 非甾体类消炎镇痛药、阿片类镇痛药等 物理疗法 电疗法 光疗法 声疗法 磁疗法 等 神经阻滞或注射疗法 臂丛 颈丛 硬膜外等
四·疼痛治疗技术
病人自控镇痛（PCA）
优点：
1. 镇痛泵的使用能及时、迅速、有效地解除病人疼痛， 镇痛效果基本满意。
2. 利于抑制机体过于强烈的应激反应，加快病人免疫功 能的恢复，减少并发症的发生。
3. 利于病人咳嗽、排痰，改善呼吸功能，维持循环功能 稳定。
4. 利于病人充分配合治疗，早期进食，增加营养，促进 早日康复，减轻家庭及社会的负担。
五·常见疼痛治疗
无痛人流 无痛内窥镜检查 无痛分娩 围术期镇痛 无痛护理技术 慢性疼痛治疗 癌症镇
无痛医院的核心
在于建立疼痛综合治疗中心管理
二·疼痛机理-疼痛评估
疼痛机理
疼痛与其他感觉一样，由一种适宜的刺激作用于外周感受器换 能后转变为神经冲动，循相应的感觉传入通路，进入中枢神经 系统，经脊髓、脑干、间脑中继后直到大脑边缘系统和大脑皮 质，通过各级中枢整合后产生疼痛感觉和疼痛反应。
现代麻醉与舒适化医疗ppt课件
精品课件
1842年3月30日乙醚麻精品课醉件 下颈部囊肿切除
现代麻醉简史
美国人还是尊重 事实，得知乡村医 生Long的麻醉早于 Morton，只是未在媒 体面前公开后，也 为他发行了这枚纪 念邮票。
精品课件
现代麻醉简史
然而他的家乡人并不满意，向国 会提交议案，建议将他实施乙醚麻 醉这一天定为国家医生节，后经国 会参众两院通过后，由美国总统布 什(老布什)于1993年签署总统令，3 月30日正式成为了美国国家医生节。
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
现代麻醉的历史
现代麻醉学是医学中一门年轻的临 床学科，历史不过150余年。医学和科 技高度发展的今天，对于绝大多数人 来讲，麻醉较之其它临床学科依然保 有一份神秘，让我们揭开这神秘面纱， 走进麻醉，了解麻醉。
精品课件
没有麻醉的时代
精品课件
没有麻醉的时代
在西方，没有麻醉的时代，外科手术的 解决办法不外乎依赖于按压、捆绑、灌酒、 放血甚至将患者击晕等方法。外科手术需 要在众多壮汉的协助下进行，他们的主要 任务就是按住患者，迫使其接受手术，手 术期间患者嚎叫挣扎，其场面之惨烈不难 想象。
精品课件
麻醉与舒适化医疗
麻醉就是以解决患者的痛苦为开始的！ 舒适,无痛,安全是现代医学的基本求！ 确立舒适无痛观念是现代医院应当追求
的目标！ 实现医疗服务全过程的无痛苦，并给予
病人人文关怀和尊严是人类文明进步的体 现！
精品课件
麻醉与舒适化医疗
心理上的愉悦和无痛苦,无恐惧源自 于医护人员的良好态度和就医环境； 而生理上的愉悦和无痛苦、无恐惧 则依赖于麻醉专业所提供的无痛化 服务和各相关专业的技术操作水平。
精品课件
舒适化医疗（候诊室）
1842年3月30日乙醚麻精品课醉件 下颈部囊肿切除
现代麻醉简史
美国人还是尊重 事实，得知乡村医 生Long的麻醉早于 Morton，只是未在媒 体面前公开后，也 为他发行了这枚纪 念邮票。
精品课件
现代麻醉简史
然而他的家乡人并不满意，向国 会提交议案，建议将他实施乙醚麻 醉这一天定为国家医生节，后经国 会参众两院通过后，由美国总统布 什(老布什)于1993年签署总统令，3 月30日正式成为了美国国家医生节。
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
现代麻醉的历史
现代麻醉学是医学中一门年轻的临 床学科，历史不过150余年。医学和科 技高度发展的今天，对于绝大多数人 来讲，麻醉较之其它临床学科依然保 有一份神秘，让我们揭开这神秘面纱， 走进麻醉，了解麻醉。
精品课件
没有麻醉的时代
精品课件
没有麻醉的时代
在西方，没有麻醉的时代，外科手术的 解决办法不外乎依赖于按压、捆绑、灌酒、 放血甚至将患者击晕等方法。外科手术需 要在众多壮汉的协助下进行，他们的主要 任务就是按住患者，迫使其接受手术，手 术期间患者嚎叫挣扎，其场面之惨烈不难 想象。
精品课件
麻醉与舒适化医疗
麻醉就是以解决患者的痛苦为开始的！ 舒适,无痛,安全是现代医学的基本求！ 确立舒适无痛观念是现代医院应当追求
的目标！ 实现医疗服务全过程的无痛苦，并给予
病人人文关怀和尊严是人类文明进步的体 现！
精品课件
麻醉与舒适化医疗
心理上的愉悦和无痛苦,无恐惧源自 于医护人员的良好态度和就医环境； 而生理上的愉悦和无痛苦、无恐惧 则依赖于麻醉专业所提供的无痛化 服务和各相关专业的技术操作水平。
精品课件
舒适化医疗（候诊室）
舒适化医疗
远程医疗
通过远程医疗技术，实现远程诊断、治疗和监测，方便患者在家中 接受医疗服务。
智能医疗设备
开发更智能、便携的医疗设备，提高医疗服务的可及性和便利性。
政策支持
政府加大投入
政府应加大对舒适化医疗领域的 投入，支持相关研究和项目的发
展。
完善法律法规
制定和完善关于舒适化医疗的法 律法规，规范行业行为，保障患
现有的法律法规可能无法跟上舒 适化医疗的发展速度，导致一些 新的医疗实践缺乏明确的法律规
范。
责任界定
在舒适化医疗过程中，责任界定可 能存在困难，需要明确各方职责和 权益。
知识产权保护
随着舒适化医疗技术的不断创新， 知识产权保护成为一个重要问题。
解决方案与建议
01
02
03
04
加强技术研发
鼓励和支持相关机构和企业加 强技术研发，提高舒适化医疗
伦理挑战
患者隐私保护
在舒适化医疗过程中，患者的隐私保 护是一个重要问题，需要采取措施确 保个人信息不被泄露。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
医疗决策权
医疗资源分配
如何公平地分配医疗资源是一个伦理 问题，需要在保障患者权益的同时兼 顾社会整体利益。
在某些情况下，患者可能无法做出自 主决策，需要医生或家属的协助。
法律挑战
法律法规滞后
舒适化医疗在老年科的应用可以关注 老年患者的特殊需求，如疼痛管理、 心理支持和康复训练等，提高老年患 者的生活质量和医疗体验。
儿科
儿科是另一个重要的舒适化医疗应用领域。儿童患者通常存在恐惧和焦虑，需要更加人性化的医疗护 理。
通过使用各种舒适化技术，如游戏疗法、音乐疗法等，儿科可以为患者提供更加安全、舒适和人性化 的治疗体验，降低患者的焦虑和疼痛程度，促进患者的康复和治疗配合度。
通过远程医疗技术，实现远程诊断、治疗和监测，方便患者在家中 接受医疗服务。
智能医疗设备
开发更智能、便携的医疗设备，提高医疗服务的可及性和便利性。
政策支持
政府加大投入
政府应加大对舒适化医疗领域的 投入，支持相关研究和项目的发
展。
完善法律法规
制定和完善关于舒适化医疗的法 律法规，规范行业行为，保障患
现有的法律法规可能无法跟上舒 适化医疗的发展速度，导致一些 新的医疗实践缺乏明确的法律规
范。
责任界定
在舒适化医疗过程中，责任界定可 能存在困难，需要明确各方职责和 权益。
知识产权保护
随着舒适化医疗技术的不断创新， 知识产权保护成为一个重要问题。
解决方案与建议
01
02
03
04
加强技术研发
鼓励和支持相关机构和企业加 强技术研发，提高舒适化医疗
伦理挑战
患者隐私保护
在舒适化医疗过程中，患者的隐私保 护是一个重要问题，需要采取措施确 保个人信息不被泄露。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
医疗决策权
医疗资源分配
如何公平地分配医疗资源是一个伦理 问题，需要在保障患者权益的同时兼 顾社会整体利益。
在某些情况下，患者可能无法做出自 主决策，需要医生或家属的协助。
法律挑战
法律法规滞后
舒适化医疗在老年科的应用可以关注 老年患者的特殊需求，如疼痛管理、 心理支持和康复训练等，提高老年患 者的生活质量和医疗体验。
儿科
儿科是另一个重要的舒适化医疗应用领域。儿童患者通常存在恐惧和焦虑，需要更加人性化的医疗护 理。
通过使用各种舒适化技术，如游戏疗法、音乐疗法等，儿科可以为患者提供更加安全、舒适和人性化 的治疗体验，降低患者的焦虑和疼痛程度，促进患者的康复和治疗配合度。
舒适医疗护理讲义
◆病人达到舒适的条件-----温馨
一次亲切的问候：新病人入院后，护士长亲自到病人 床边进行访谈，从访谈中获取与病人有关的各种信息 ，以便指导和安排护理工作，让护士服务于病人开口 之前，使病人有安全感。
一次纪念日活动：病人住院期间，如果正逢节日或纪 念日，医护人员为病人进行多种形式的祝福，为病人 提供更多有形的物质支持和无形的情感心理支持，让 病人有家的感觉。
一次出院后回访：病人出院后一周内，科室对病人进 行电话回访，内容包括生活、饮食、服药、健康指导 及亲切问候，将温馨服务延伸到家庭。
☀病人到医院来有两大需求
◆ 治疗（医生给予治疗方案） ◆ 护理----- 舒适（护士给予舒适护理）
◆护理不舒适病人的原则
预防在先，促进舒适 加强观察，去除诱因 互相信任，给予心理支持
☀ 舒适的护理
1、硬件要求：视觉上，环境舒适、干净整 齐；听觉上，安宁怡静、音乐氛围；感觉上， 温度适宜、温馨宜人。病房物品、卫浴、设备 一尘不染，生活设施、用品、医疗物品呈备用 状态，绿化、音乐体现文化氛围。
2、软件要求：护理人员不仅业务过硬，而 且仪表素雅、举止端庄、亲切和蔼、坦诚可信 ，特别是在礼仪、信仰、生活习惯等方面尊重 病人，避免不理解而造成对病人的伤害。
☀ 舒适护理-----护士应具有的素质
掌握多方面知识，具有丰富的临经验。 建立良好的护患关系。 具有高度的责任感。
☀ 舒适的分类
舒适问题可分为：生理、心理、社会、灵性四个方 面。
（1）生理舒适பைடு நூலகம்病室整洁度、房间内的舒适亮 度、温度的适宜、床单位的舒适度等
（2）心理舒适：语言、仪表等让病人感到舒适 （3）社会舒适：社会角色的改变 （4）灵性舒适：信仰自由，不要过问隐私
麻醉学发展成就舒适化医疗医学PPT课件
麻醉学发展成就舒适化医疗
1
何为舒适化医疗？
所谓舒适化医疗，就是患者在整个就医 过程中所感受到的心理和生理上的愉悦 感、无痛苦感和无恐惧感。
心理上的愉悦和无痛苦、无恐惧源自于 医护人员的良好态度和就医环境；而生 理上的愉悦和无痛苦、无恐惧则完全依 赖于麻醉专业所提供的无痛化服务。
2
今后的医疗服务，毫无疑问会向舒适化 的方向来发展，而这方面的发展，麻醉 科毫无疑问将是主导学科。 ——于布为
8
所以说麻醉的发明，当之无愧的成为到20世纪 末为止排名第4的改变人类命运的最伟大发明。
9
舒适化医疗的延伸……
如今，人们已不再满足于麻醉仅仅与手 术相伴，而是更多期盼从检查到治疗的 整个医疗过程都能够在无痛中完成，乃 至在精神层面上也要有尊严，此即“舒 适化医疗”的内涵。
10
所以，从术后镇痛、无痛分娩、无痛人 流、无痛胃肠镜、无痛支气管镜、癌痛 治疗乃至多种美容手术等，麻醉的应用 已越来越普遍，麻醉医生在各个领域所 发挥的作用也越来越受到了人们的重视。
我相信，在各级领导的大力支持下，在 广大麻醉同仁的共同努力下，中国麻醉 学科一定会实现它的发展目标，为完成 医改任务，造福中国老百姓的身心健康， 保证他们在医疗过程中的生命安全和舒 适享受，做出它应有的贡献！
16
17
3
当您即将接受外科手术……
4
当您即将接受胃肠镜、纤支镜或介入 检查……
5
当你即将分娩或人工流产……
6
你是否会因 为这些手术 或检查会给 你带来痛苦 而恐惧？
7
为什么？
因为人类对生理需求的忍耐力通常要远远低于 对心理需求的忍耐力。人可以不听音乐，但不 能不吃饭、不喝水。人可以忍耐粗暴的服务态 度，但很难忍耐开刀不给麻醉的痛苦。因而， 在麻醉出现之前，外科手术都是在将病人捆绑、 击晕、灌醉、以致放血造成休克后进行的，这 种血淋淋的惨状是现代人很难想象的。直到 160多年前麻醉的出现，才彻底改变了这种情 况，让患者从此能够舒适、安静的接受手术。
1
何为舒适化医疗？
所谓舒适化医疗，就是患者在整个就医 过程中所感受到的心理和生理上的愉悦 感、无痛苦感和无恐惧感。
心理上的愉悦和无痛苦、无恐惧源自于 医护人员的良好态度和就医环境；而生 理上的愉悦和无痛苦、无恐惧则完全依 赖于麻醉专业所提供的无痛化服务。
2
今后的医疗服务，毫无疑问会向舒适化 的方向来发展，而这方面的发展，麻醉 科毫无疑问将是主导学科。 ——于布为
8
所以说麻醉的发明，当之无愧的成为到20世纪 末为止排名第4的改变人类命运的最伟大发明。
9
舒适化医疗的延伸……
如今，人们已不再满足于麻醉仅仅与手 术相伴，而是更多期盼从检查到治疗的 整个医疗过程都能够在无痛中完成，乃 至在精神层面上也要有尊严，此即“舒 适化医疗”的内涵。
10
所以，从术后镇痛、无痛分娩、无痛人 流、无痛胃肠镜、无痛支气管镜、癌痛 治疗乃至多种美容手术等，麻醉的应用 已越来越普遍，麻醉医生在各个领域所 发挥的作用也越来越受到了人们的重视。
我相信，在各级领导的大力支持下，在 广大麻醉同仁的共同努力下，中国麻醉 学科一定会实现它的发展目标，为完成 医改任务，造福中国老百姓的身心健康， 保证他们在医疗过程中的生命安全和舒 适享受，做出它应有的贡献！
16
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3
当您即将接受外科手术……
4
当您即将接受胃肠镜、纤支镜或介入 检查……
5
当你即将分娩或人工流产……
6
你是否会因 为这些手术 或检查会给 你带来痛苦 而恐惧？
7
为什么？
因为人类对生理需求的忍耐力通常要远远低于 对心理需求的忍耐力。人可以不听音乐，但不 能不吃饭、不喝水。人可以忍耐粗暴的服务态 度，但很难忍耐开刀不给麻醉的痛苦。因而， 在麻醉出现之前，外科手术都是在将病人捆绑、 击晕、灌醉、以致放血造成休克后进行的，这 种血淋淋的惨状是现代人很难想象的。直到 160多年前麻醉的出现，才彻底改变了这种情 况，让患者从此能够舒适、安静的接受手术。
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保证术后尽可能小的后遗不适，尽可能少药物残留
基本配置
• 地点 • 人员 • 仪器 • 药品
无痛胃肠镜
无痛取卵和人流
麻醉风险评估门诊
手术前评估及麻醉咨询
眼科小儿全麻眼底检查
无痛介入诊疗前麻醉风险评估与指导
（一）检查前评估和体检 • 麻醉前风险评估 • 交待麻醉前注意事项 • 开具麻醉处方、签署知
14.腰部活动
□自如 □轻度受限 □中度受限 □重度受限
15. 目前状态： □好：跑步，网球，滑冰，蹬四层以上楼梯 □中：蹬2-3层楼梯，登山，打保龄球 □较差：日常生活，轻体力劳动，平地行走 □差：大部分时间卧床，不能进行任何体力劳动
血压
mmHg
心率
bpm
呼吸
次/分 体温
°C
神智 心电图 肝功 血糖 超声心动
手术医生－去除病变、创造伤害 麻醉医生－让患者对伤害无感受 最高境界的麻醉医生－满意麻醉基础上，应用 围麻醉器官保护技术让外科医生造成的损伤给 患者的伤害降到最低！
无痛项目
一、无痛内镜（胃、肠、气管） 二、无痛人流 三、无痛分娩 四、无痛牙科 五、早产儿眼底检查 六、术后镇痛 七、晚期癌症止痛（临终关怀） 八、慢性疼痛的治疗（疼痛科）
李雪 冯艺 中国疼痛学杂志 2008
如何开展无痛内镜
• 协作科室 • 设备 • 标准化流程 • 人员 • 药物选择 • 患者管理
开展项目及协作科室
• 无痛胃镜 • 无痛肠镜 • 无痛ERCP • 无痛小肠镜 • 无痛纤支镜 • 无痛膀胱镜 • 无痛宫腔镜
消化科
呼吸科 泌尿科 妇产科
开展无痛内镜必须配备的设备
□清醒 □嗜睡 □模糊 □昏睡 □昏迷
ASA分级 胸片 肾功 电解质 其他
□I □II □ III □ IV □V □E
（二）当日再评估
• 在检查前还要再次确认患者的禁食状态， 生命体征，精神状态，肠道准备情况， 义齿、眼镜、助听器佩戴情况。
情同意书
1.现病史
3. 手术/ 麻醉史
□无 □有，为
5. 药物食物 □无
过敏史
□有，为
7. 循环 系统
□先天性心脏病
□继发性心脏病
高血压： □ I期 □II期 □III期
心绞痛：NYHA分级 □I □II □III □IV
□心肌缺血 □心肌梗死
□预激综合征
□房颤
□病窦安置临时/永久起搏器
□脑血栓：恢复 后遗症
– 吸入七氟烷行眼底检查的患儿以眼球居中为麻醉深度指标初探 – 胃肠镜的苦与痛 – TCI技术在无痛胃肠镜的应用 – 不同阿片类药物在无痛经气管超声中的比较 – 抗胆碱药在无痛肠镜中的应用 – 氟马西尼的拮抗作用。。。。。。。。
北大人民诊疗常规
• 无痛人流、采卵 • 全麻下无痛胃肠镜 • 镇静下无痛苦胃肠镜 • 早产儿眼底检查 • 无痛气管镜、EBUS
无痛介入技术的管理
• 人员
– 麻醉人员 – 相关科室人员 – 患者
•财
– 收费 – 专业人员效绩
•物
– 好药 – 好监测 – 好空间
SOP！
如何保证技术的先进性、安全性？
合理、便捷的流程 以科学数据为证据
• 国外研究： • 国内研究： • 我们的证据：
– omparasion of median effctive consentration of sevoflurane undergoing fundus examination in preterm infants with different corrected gestational ages
9. 内分泌系统 □糖尿病 □甲亢 □甲低
2. 既往史 目前治疗药物 4. 家族史
6. 烟酒 嗜好 8. 呼吸 系统
10. 消化 系统
□高血压 □糖尿病 □冠心病 □脑血管病 □肺部疾患 □ 瓣膜病 □其他
□无 □有，为
□无 □吸烟
□饮酒
□急性上呼吸道感染
□肺炎
COPD：□慢支 □肺气肿 □肺心病
□哮喘
舒适化医疗专业知识
讲座
L/O/G/O
• 1918年成立，中国人自筹 第一所医院 • 北京大学第二临床医学院 • 三级甲等医院 • 1600床位，手术34,000例/年 • 前任主任：杨拔贤教授
舒适医疗 无痛苦医疗＝没有疼痛，没有苦恼
• 流程人性化 • 技术尖端化 • 设备现代化 • 管理科学化
• 氧气 • 多功能监护仪 • 中心吸引 • 面罩及简易呼吸囊 • 各种急救药品 • 喉镜 • 各种型号的气管导管
肖晓山. 无痛舒适医疗. 2009,第1版, 81页
无痛内镜流程
麻醉门诊风险评估 签署知情同意书
不适合全麻 MAC
适合全麻
静脉麻醉、镜检 SPO2、HR持续监测 麻醉师全程监控
术后监护
□肺结核
□睡眠呼吸暂停综合征
□夜间阵发性呼吸困难
呼吸困难程度：□I □II □III □IV
最大张口度：□1指 □2指 □3指 □4指
□食管自发性返流 □食道静脉曲张 □呕血 □黑便 □腹水
11.神经肌肉
□癫痫 □抽搐 □重症肌无力 □精神病
ห้องสมุดไป่ตู้
12. 其他
□脱水 □ 类风湿
13.颈部活动 □自如 □轻度受限 □中度受限 □重度受限
符合离院标准方可让患者离开
无痛内镜的核心是麻醉师
镇痛 技术
监测 技能
气道 管理
急救复 苏技术
护航
避免患者在接受无痛内镜时发生的“险情”， 做到安全镇痛。
无痛技术目标
消除术前患者的紧张和不适，提高痛阈，消除对再次 的恐惧
保持术中呼吸道通畅，气道保护反射存在，血流动力 学稳定。
避免术中患者激动、无法唤醒的睡眠、低氧血症、窒 息、心律失常、高血压和低血压等意外的出现。
– An Approach to Using Central Pupils as a Clinical Sign on Assessing Depth of Anesthesia in Infants Who are Undergoing Fundus Examination with Inhalation of Sevoflurane.（正在投稿）
质控
• 标准流程 • 定期质控 • 人员培训 • 不断研究探索
胃肠镜诊疗的痛与苦
检查前焦虑 介入操作的不适
– 胃镜检查—插镜不适>检查时，不适为主，疼痛4-5 分
– 肠镜检查—检查不适>插镜时，疼痛为主，NRS6-8 检查后痛
– 人工流产术—人流综合征、术后宫缩痛NRS4－8 – 经阴道取卵— 卵巢的机械刺激、宫缩痛 NRS4－6 – 气管镜 —呛咳、咽痛 NRS3－5
基本配置
• 地点 • 人员 • 仪器 • 药品
无痛胃肠镜
无痛取卵和人流
麻醉风险评估门诊
手术前评估及麻醉咨询
眼科小儿全麻眼底检查
无痛介入诊疗前麻醉风险评估与指导
（一）检查前评估和体检 • 麻醉前风险评估 • 交待麻醉前注意事项 • 开具麻醉处方、签署知
14.腰部活动
□自如 □轻度受限 □中度受限 □重度受限
15. 目前状态： □好：跑步，网球，滑冰，蹬四层以上楼梯 □中：蹬2-3层楼梯，登山，打保龄球 □较差：日常生活，轻体力劳动，平地行走 □差：大部分时间卧床，不能进行任何体力劳动
血压
mmHg
心率
bpm
呼吸
次/分 体温
°C
神智 心电图 肝功 血糖 超声心动
手术医生－去除病变、创造伤害 麻醉医生－让患者对伤害无感受 最高境界的麻醉医生－满意麻醉基础上，应用 围麻醉器官保护技术让外科医生造成的损伤给 患者的伤害降到最低！
无痛项目
一、无痛内镜（胃、肠、气管） 二、无痛人流 三、无痛分娩 四、无痛牙科 五、早产儿眼底检查 六、术后镇痛 七、晚期癌症止痛（临终关怀） 八、慢性疼痛的治疗（疼痛科）
李雪 冯艺 中国疼痛学杂志 2008
如何开展无痛内镜
• 协作科室 • 设备 • 标准化流程 • 人员 • 药物选择 • 患者管理
开展项目及协作科室
• 无痛胃镜 • 无痛肠镜 • 无痛ERCP • 无痛小肠镜 • 无痛纤支镜 • 无痛膀胱镜 • 无痛宫腔镜
消化科
呼吸科 泌尿科 妇产科
开展无痛内镜必须配备的设备
□清醒 □嗜睡 □模糊 □昏睡 □昏迷
ASA分级 胸片 肾功 电解质 其他
□I □II □ III □ IV □V □E
（二）当日再评估
• 在检查前还要再次确认患者的禁食状态， 生命体征，精神状态，肠道准备情况， 义齿、眼镜、助听器佩戴情况。
情同意书
1.现病史
3. 手术/ 麻醉史
□无 □有，为
5. 药物食物 □无
过敏史
□有，为
7. 循环 系统
□先天性心脏病
□继发性心脏病
高血压： □ I期 □II期 □III期
心绞痛：NYHA分级 □I □II □III □IV
□心肌缺血 □心肌梗死
□预激综合征
□房颤
□病窦安置临时/永久起搏器
□脑血栓：恢复 后遗症
– 吸入七氟烷行眼底检查的患儿以眼球居中为麻醉深度指标初探 – 胃肠镜的苦与痛 – TCI技术在无痛胃肠镜的应用 – 不同阿片类药物在无痛经气管超声中的比较 – 抗胆碱药在无痛肠镜中的应用 – 氟马西尼的拮抗作用。。。。。。。。
北大人民诊疗常规
• 无痛人流、采卵 • 全麻下无痛胃肠镜 • 镇静下无痛苦胃肠镜 • 早产儿眼底检查 • 无痛气管镜、EBUS
无痛介入技术的管理
• 人员
– 麻醉人员 – 相关科室人员 – 患者
•财
– 收费 – 专业人员效绩
•物
– 好药 – 好监测 – 好空间
SOP！
如何保证技术的先进性、安全性？
合理、便捷的流程 以科学数据为证据
• 国外研究： • 国内研究： • 我们的证据：
– omparasion of median effctive consentration of sevoflurane undergoing fundus examination in preterm infants with different corrected gestational ages
9. 内分泌系统 □糖尿病 □甲亢 □甲低
2. 既往史 目前治疗药物 4. 家族史
6. 烟酒 嗜好 8. 呼吸 系统
10. 消化 系统
□高血压 □糖尿病 □冠心病 □脑血管病 □肺部疾患 □ 瓣膜病 □其他
□无 □有，为
□无 □吸烟
□饮酒
□急性上呼吸道感染
□肺炎
COPD：□慢支 □肺气肿 □肺心病
□哮喘
舒适化医疗专业知识
讲座
L/O/G/O
• 1918年成立，中国人自筹 第一所医院 • 北京大学第二临床医学院 • 三级甲等医院 • 1600床位，手术34,000例/年 • 前任主任：杨拔贤教授
舒适医疗 无痛苦医疗＝没有疼痛，没有苦恼
• 流程人性化 • 技术尖端化 • 设备现代化 • 管理科学化
• 氧气 • 多功能监护仪 • 中心吸引 • 面罩及简易呼吸囊 • 各种急救药品 • 喉镜 • 各种型号的气管导管
肖晓山. 无痛舒适医疗. 2009,第1版, 81页
无痛内镜流程
麻醉门诊风险评估 签署知情同意书
不适合全麻 MAC
适合全麻
静脉麻醉、镜检 SPO2、HR持续监测 麻醉师全程监控
术后监护
□肺结核
□睡眠呼吸暂停综合征
□夜间阵发性呼吸困难
呼吸困难程度：□I □II □III □IV
最大张口度：□1指 □2指 □3指 □4指
□食管自发性返流 □食道静脉曲张 □呕血 □黑便 □腹水
11.神经肌肉
□癫痫 □抽搐 □重症肌无力 □精神病
ห้องสมุดไป่ตู้
12. 其他
□脱水 □ 类风湿
13.颈部活动 □自如 □轻度受限 □中度受限 □重度受限
符合离院标准方可让患者离开
无痛内镜的核心是麻醉师
镇痛 技术
监测 技能
气道 管理
急救复 苏技术
护航
避免患者在接受无痛内镜时发生的“险情”， 做到安全镇痛。
无痛技术目标
消除术前患者的紧张和不适，提高痛阈，消除对再次 的恐惧
保持术中呼吸道通畅，气道保护反射存在，血流动力 学稳定。
避免术中患者激动、无法唤醒的睡眠、低氧血症、窒 息、心律失常、高血压和低血压等意外的出现。
– An Approach to Using Central Pupils as a Clinical Sign on Assessing Depth of Anesthesia in Infants Who are Undergoing Fundus Examination with Inhalation of Sevoflurane.（正在投稿）
质控
• 标准流程 • 定期质控 • 人员培训 • 不断研究探索
胃肠镜诊疗的痛与苦
检查前焦虑 介入操作的不适
– 胃镜检查—插镜不适>检查时，不适为主，疼痛4-5 分
– 肠镜检查—检查不适>插镜时，疼痛为主，NRS6-8 检查后痛
– 人工流产术—人流综合征、术后宫缩痛NRS4－8 – 经阴道取卵— 卵巢的机械刺激、宫缩痛 NRS4－6 – 气管镜 —呛咳、咽痛 NRS3－5