甲状腺手术中甲状旁腺损伤原因与预防
甲状腺手术中甲状旁腺损伤的预防
甲状腺手术中甲状旁腺损伤的预防
李冰;毕亚
【期刊名称】《中外医疗》
【年(卷),期】2012(31)23
【摘要】目的探讨甲状腺手术中甲状旁腺损伤的预防.方法回顾分析近年来2630例甲状腺手术中,出现甲状旁腺损伤后低血钙征的临床资料.结果术后严密观察及时发现甲状旁腺损伤,并行处理,收到满意结果.讨论对甲状旁腺解剖、血运情况进行掌握,防止甲状旁腺损伤,及损伤后的处理.
【总页数】2页(P38-39)
【作者】李冰;毕亚
【作者单位】解放军313医院,辽宁葫芦岛,125000;解放军313医院,辽宁葫芦岛,125000
【正文语种】中文
【中图分类】R4
【相关文献】
1.专业化建立在甲状腺再次手术中预防甲状旁腺损伤的作用 [J], 陈勇;张琰;刘亚民;刘利敏
2.甲状腺手术中甲状旁腺损伤的预防和术后低钙血症的治疗 [J], 李文强;吕娟;王凯辉
3.甲状腺再次手术中预防甲状旁腺损伤的体会 [J], 王成盛;黄黎明;陈巍
4.甲状腺手术中预防甲状旁腺损伤的临床分析 [J], 冯勇;刘凯
5.原位法被膜内甲状腺切除和甲状腺下动脉分支结扎在甲状腺手术中预防甲状旁腺损伤的比较分析 [J], 梁健扬
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
甲状腺肿瘤手术中甲状旁腺损伤的预防及处理
ｐｒｔｙ ｉ ａ ｇ ａ ０ ６ ％ （ ／ ０ １ ，ｅｍａｅｔ ｙｏａａｈｒｉｉ ａ ．７ （／ ０ １ ａｌ ｅ ｔ ｙ ａａ ｒ ｄｄｍａｅｗ ｓ ．４ ７ １９ ） ｐｒ ｎ ｎ ｈｐｐｒｔｙｏ ｓ ｗ ｓ ３ ％ ４ １９ ）， ｒ ｔ ａ ｔ ． ｈ ｏ ｄｍ ０ ｌ ｗ ｅｏ ｈ ｌ
【 关键词】 甲状腺肿瘤； 甲状旁腺损伤； 手术 【 中图分类号】 ７６１ Ｒ ３． 【 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】６２ ４９ 一（０８ ０ — ０３ ０ １７ — ９２ ２０ ）１ ０３ — ２
半年至 １年出现低ห้องสมุดไป่ตู้血症时急需静推 １％葡萄糖酸钙治疗 ， ０
在 甲状腺肿瘤 的手术 中 甲状 旁腺 损伤是 最常 见 的严 重 的并发症之一 ， 常影响患者的生活质量 。其主要原 因是 术 中 不慎切 除了甲状 旁腺或 损伤 了甲状旁腺 的血 供。现对 我院
ＴＡＮＧ Ｙｉ—ｈ ａ， ｕ ＬＵＯ ｅ Ｗ ｎ—ｚ ｅ ｇ， Ｕ ｈ ｎ ＬＩ Ｘｕｅ—ｍｉ ｇ ｎ
Ｄｐ ｒ ｅｔ ｆＨ ａ ｎ ｅｋＳ ｒｅ Ｊａｇ ｉ ａ ｃｒ ｏ ｉ ｌＮ ｎｈｎ ３０ ９ ｈ ａ ｅａｔ ｎ ｏ ｅｄａ ｄＮ ｃ ｕ ｒ ｉｎｘ ｎｅ ｓ ｔ ， ａ ａ ｇ３ ０ ２ ，Ｃ ｉ ． ｍ ｇ ｙ， Ｃ Ｈ ｐａ ｃ ｎ
维普资讯
现代肿瘤医学
２０ ０ ８年 １月
第 １ ６卷第 １期
・
３ ・ ３
甲状腺肿瘤手术中 甲状旁腺损伤 的预防及处理
唐亿华， 罗文政 ， 学明 刘
Ｐ ｅ ｅ ｔ ｎ ａ ｄ ｍａ ａ ｅ ｎ ａａｈ ｒ ｉ ｄ ｍａ ｅ ｄ ｒ ｇ ｔｙ ｏｄ ｃｏ ｒｖ ｎｉ ｎ ｎ ｇ ｍｅ ｔ ｏ ｐ ｒｔｙ ｏｄ ａ ｇ ｕ ｉ ｈ ｒ ｉｅ ｔ ｍｙ ｏ ｔ ｎ
甲状腺手术中甲状旁腺损伤原因分析及功能保护
痉 挛 的积极预 防。在术 中充 分解剖 显露 原 位保 护 甲状 旁腺 ， 能 够 大大 降低 术后 甲状 旁腺 功 能减 退
的发 生率 。
主 题 词 甲 状 腺 切 除 术 甲状 旁 腺 功 能 减 退 症 ／ 预 防和控 制 手 术 并 发 症
【 中图分 类号】 Ｒ ６ ５ ３
例（ 传 统手 术组） 按 传统 方法切 除 甲状腺 。 结果 ： 原 位保 护 组 中有 ２例 （ １ ． ３ ３ ） 术后 出现 暂 时性 甲
旁减 ； ２ ０例 （ １ ３ ． ３ ３ ） 血钙 水平 明显 降低 ； ５ ８例 （ ３ ８ ． ６ ７ ） 术后 血 钙 水平 一过 性 降低 。而传 统 组 中 分 别 为 ８例 （ ４ ． ９ ４ ） 、 ６ ４例 （ ３ ９ ． ５ １ ） 、 ６ ６例 （ ４ ０ ． ７ ４ ） 。 暂 时 性 甲 旁减 和 血 钙 水 平 明 显 降 低 两 组
表 １ ３ １ ２例 甲 状 腺 手 术 患 者 基 本 情 况
生 活质量 ［ ２ ］ 。甲状 旁腺原 位保 护 技术 是 当今 最 为简 单确 切 的 甲状 旁腺保 护 技术 。２ ０ ０ ５年 １ 月至 ２ ０ １ １年 １ ２月期 间在 我 院 同 一 手 术 组 行 甲状 腺 手 术 共 计 ３ １ ９
３ ３ ４
陕西 医学杂 志 ２ ０ １ ３年 ３月第 ４ ２卷第 ３期
甲状 腺 手 术 中 甲 状 旁 腺 损 伤 原 因 分 析 及 功 能 保 护
陕西省 榆林 市第 一 医院（ 榆林 ７ １ ９ ０ ０ ０ ） 张 滨 连凌 云 李 小毅△ 李福荣 牛福 勇 侯建 峰 摘 要 目的 ： 探 讨 甲状腺 手术 中甲状 旁腺 的损伤 原 因及 功 能保护 措施 。方法 ： 回顾 分析 行 甲 状腺 手 术 ３ １ ９例 患者的 临床 资料 ， １ ５ ０例 （ 原 位 保 护 组） 术 中行 甲状 旁腺 探 查 显 露原 位 保护 法； １ ６ ２
甲状腺手术中甲状旁腺的识别及功能保护
甲状腺手术中甲状旁腺的识别及功能保护摘要】甲状旁腺功能减退是甲状腺手术常见的严重并发症之一。
术中准确寻找识别甲状旁腺，并对其功能加以妥善保护尤为重要。
本文对识别甲状旁腺和功能保护的要点进行综述，以期提高对甲状旁腺功能保护的能力，尽量避免此并发症的发生。
【关键词】甲状旁腺；功能；保护中途分类号：R581 文献标识码：A1、甲状旁腺功能保护的必要性1.1时至今日，甲状腺外科已从普通外科范畴向高度专业的学科转变，迫切需要专业医师具有完整的专业理论体系和精确的手术操作。
不过目前我国甲状腺外科的专业化程度还不是很高，很多单位从事甲状腺外科的医师专业理论不强，手术操作的精细程度尚不能满足甲状腺外科的要求，甲状腺外科仍然是并发症发生率较高的专业。
1.2在行单侧甲状腺叶切除时甲状旁腺功能的部分损失，可能在术后没有突出的临床表现，但是为再次甲状腺手术埋下了隐患，再次甲状腺手术对旁腺功能保护的任务将更加严峻。
甲状腺手术中发现的每一枚甲状旁腺都应当视为最后一枚甲状旁腺。
从以上文献及多单位经验交流来看，甲状旁腺功能减退确实为甲状腺手术的严重并发症，且是相比较高发的并发症。
1.3甲状旁腺功能丧失引发的低钙血症通常在术后4d内出现，表现为口周颜面部及四肢端针刺样麻木感、手足抽搐、肌肉疼痛和肌无力等症状。
永久性甲状旁腺功能丧失需长期补充钙剂和维生素D，给患者带来心理和生理上的巨大痛苦，严重影响了患者术后的生活质量。
1.4综上所述，甲状腺手术中，尤其是甲状腺癌的手术中，妥善保护甲状旁腺功能意义非凡。
2、甲状旁腺功能损伤的原因2.1甲状旁腺功能保护的前提是寻找辨识甲状旁腺，不熟悉甲状旁腺解剖，不能辨识甲状旁腺，甲状旁腺功能保护将无从谈起。
甲状旁腺本身因其特殊的胚胎发育过程，导致其解剖位置不会相对固定，特别是下甲状旁腺的解剖范围变异较大，这些生理解剖和胚胎发育因素，使得在手术范围较大、层面较广的甲状腺癌淋巴清扫术中，甲状旁腺容易受到损伤甚至误切[3]。
甲状腺手术中甲状旁腺损伤的预防
旁腺 功 能 损 伤 甲状 旁 腺损 伤 引起 的 低 钙 抽 搐 经积 极 有 效 的 处 理 ， 多预 后 较 好 。 大 【 键 词 】 甲状 腺 手 术 ； 甲状 旁腺 损 伤 ； 低 钙 血 症 关
Ｄｉ ｕ ｓ ｎｏ ｏ ｏｒｄ ｃ ｈ ｎｕｅｏ ａ ａｈ ｒ ｉ ｕ ｇ ｒ ｆｔｙｏｄｃｏ Ａ Ｇ Ｌ ， Ｉ ｅｚａｔ ｚｉ ｉｉ ａ ， Ｅ ｓ ｓｉ ｆ ｗ ｔ ｅ ｕｅｔｅｉ ｒ ｆｐ ｒｔｙｏｄ ｉ ｓｒｅｙ ｏ ｈ ｒｉｅｔｍｙ Ｙ Ｎ ｅ ＢＥ Ｋ ｈ ｉ’ ａ ｚ ｔｈ ｎ Ｇ ＮＧ ｃ ｏ ｈ ｊ ｎ
技 术 在 颈 椎 骨 折 患 者 中 的 应 用 效 果 比 较 ．实 用 医 学 杂 志 ， ２ ０ ， （ ２ ：０ ８ ０ ８２ １ ）２ ７ ． ４
窥 喉 操 作 ， 必 用 力 上 挑 会 厌 暴 露 声 门 ， 但 人 大 减 轻 了 蚶 患 者 不 不
始 终 保 持 颈 部 制 动 ， 部 无 须 在 枕 寰 关 节 处 尽 量 仰 伸 ， 此 对 于 头 因 颈椎 损 伤 、 椎 活 动 受 限 的 患 者 有 很 好 的 适 用 意 义 。 在 本 研 究 颈 中 ，５例 患 者 经 光 索 引 导 顺 利 插 管 ， 管 过 程 耐 受 良好 ， 在 气 ２ 插 仅 管 导 管插 入 即 刻 （ ＭＡ Ｈ 有 明 显 升 高 ， 虑 为 保 留 患 者 自 Ｔ ） Ｐ、 Ｒ 考 主 呼 吸 的需 要 ， 醉 诱 导 的 深 度 相 对 较 浅 ， 气 道 表 麻 难 以 完 全 麻 而
［ ］ 关芳． ４詹 健康教 育路 径在颈椎 骨折 中的应 用． 中国 医学创 新，
30例甲状腺全切除手术预防甲状旁腺损失外科治疗体会
30例甲状腺全切除手术预防甲状旁腺损失外科治疗体会发表时间：2015-10-09T15:36:46.980Z 来源：《医药前沿》2015年第21期供稿作者：冯东亮[导读] 淮安市肿瘤医院，普通外科肿瘤江苏淮安如何在甲状腺全切除术中避免甲状旁腺的损失，是判断外科医生实施该类手术是否成功的重要标志。
冯东亮（淮安市肿瘤医院，普通外科肿瘤江苏淮安 223200）【摘要】目的：总结甲状腺全切除术外科治疗体会，为实施该类手术提供经验参考。
方法：回顾我院收诊的30例甲状腺全切除术患者的相关资料。
结果：所有病例除1例术后出现一过性声音嘶哑，1例术后72h内出现一过性低血钙之外，均在术后5～10d内均恢复出院。
结论：实施此类手术必须掌握有效的甲状腺全切除术的原则和程序、规范操作，合理的运用相关方法与其他组织相鉴别。
【关键词】甲状旁腺；全切除术；治疗体会【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）21-0059-02如何在甲状腺全切除术中避免甲状旁腺的损失，是判断外科医生实施该类手术是否成功的重要标志。
但由于甲状旁腺自身位置特殊、数量不固定，在术中寻找困难等问题的存在[1]，因此在甲状腺全切除手术中预防甲状旁腺组织损失，对提高病人康复后的生活质量，避免医患纠纷具有很现实的意义[2]。
本研究收集笔者所在医院30例外科手术治疗病例资料和治疗体会，现汇报如下。
1.资料与方法1.1 一般资料：选取我院2013年1月～2015年2月期间收治的患者30例，其中男性患者11例，女性患者19例；年龄介于12～73岁之间，平均年龄43.4岁，所有患者均因发现甲状腺肿物来院就诊。
经喉镜、甲状腺彩超等筛检后发现，甲状腺结节大小在0.25cm×0.2cm～16.6cm×11.4cm不等，其中双侧叶多发结节占全部收治病例的56.7%（17例），左侧叶结节占全部收治病例的20.0%（6例，单发2例、多发4例）；右侧叶结节占全部收治病例的23.3%（7例，单发2例，多发结节5例。
甲状腺手术中甲状旁腺损伤的防治方法
生国塞旦医王!』垫!Q生!旦筮!!鲞笠!i翅￡坠i望!墼星螋塑坐堕型!堕丛!堂堂!叁竖：垫!Q：!丛：!!：塑!：!鱼表1对照组和治疗组治疗前后血清SO D、I G F一Ⅱ和I L一6含量(露±5)注：与对照组比较，‘P<O．0l，“P<O．053讨论超氧自由基(O f)有毒性作用，在正常情况下，机体产生的O f可迅速被体内的酶系统所消除。
SO D是O f的消除剂，只有在致病因子的作用下，0f的产生过高或SO D减少才会导致疾病的发生。
本文检测结果表明：慢性前列腺炎患者在治疗前SO D水平明显低于对照组(P<0．01)，经中西医结合治疗2周与对照组比较差异仍有统计学意义(P<0．05)。
这一结果说明：慢性前列腺炎的发生与发展与SO D水平有一定的相关性，因此，在临床上在对患者进行药物治疗时，适当采用一些氧自由基消除药物，以减少自由基对机体的损伤。
新近的研究表明i2j：I G F—I I是儿童发育最重要的促生长因子，对肌肉和结肠上皮细胞也有调节分化作用。
1G F—I I由67个氨基酸组成，分子量为7471K D，是一种多功能调控因子，可促进细胞的有丝分裂”j。
还可以通过自分泌和旁分泌的方式促进细胞转化，在体内外刺激D N A及蛋白质的合成。
本文检测结果表明，慢性前列腺炎患者在治疗前，血清I G F—11水平显著高于对照组(P<0．01)，经治疗2周后与对照组比较差异无统计学意义(P>O．05)。
其升高的机制我们认为是：①由于患者受到病原微生物及其代谢产物、炎性介质的共同作用，刺激了有关细胞合成和分泌的增加。
②由于患者存在有细胞免疫抑制，T、B淋巴细胞比例发生紊乱，免疫复合物水平上升，刺49激机体的自分泌和旁分泌作用，使血液中I G F—II水平增加。
是否有其他因素参与尚待进一步的研究与探讨。
I L一6是体内许多细胞产生的一种具有多种生物学活性的刺激因子，在正常情况下可以调节免疫应答，而在病理状态下，过度的升高又会引起病理性损伤。
甲状腺手术时喉返神经甲状旁腺损伤及其防治
2020/8/14
1. 病理分型
甲状腺疾病的病理分类与手术中喉返 神经损伤有明显的关系。 甲状腺恶性组织易于向周围组织浸润侵 犯，造成了手术难度增大；同时，手术 范围增大，也增加了喉返神经损伤机会。
2020/8/Biblioteka 42. 手术术式和次数2020/8/14
2020/8/14
右侧非返性 喉返神经
CA 颈总动脉 VN 迷走神经 NRLN 非返性喉返 神经 Cartilage 甲状软骨 Trachea 气管
4. 喉返神经与甲状腺下动脉的关系（1）
喉返神经与甲状腺下动脉之间并不存在某 一恒定的位置关系。 它们之间的关系有以下5种类型：
❖ 喉返神经位于甲状腺下动脉及其分支的前方 ❖ 喉返神经穿行于甲状腺下动脉两分支之间 ❖ 喉返神经在甲状腺下动脉及其分支的后方
越靠头侧分支的机会越多 ❖60 %分布在甲状腺下极平面以上 ，与之距
离10.1±7.2mm。 ❖ 8%在甲状腺下极平面 ❖2 %在其平面以下与之距离8.6±5.5mm
2020/8/14
3. 喉返神经的变异
非折返性喉返部神经（nonreccurrent laryngeal nerve）
❖ 不常见，但却非常重要的变异，发生率为 0.39%-0.79%.
2020/8/14
一. 喉返神经临床解剖
❖喉返神经的行程 ❖喉返神经的分支及变异
喉返神经的分支 非折返性喉返神经
❖喉返神经与甲状腺下动脉的关系
2020/8/14
迷 走 神 经 在 颈 部 的 分 支
2020/8/14
迷 走 神 经 在 颈 部 的 分 支
2020/8/14
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
甲状腺手术中甲状旁腺损伤原因与预防
标签：甲状腺手术；甲状旁腺损伤；原因；预防
甲状腺属于内分泌器官，位于颈部甲状软骨下方，气管两旁。
甲状旁腺位于甲状腺的附近，为内分泌腺之一［1］。
甲状旁腺损伤是甲状腺手术中常见的并发症。
自2001年1月～2010年12月,笔者所在科共收治甲状腺手术患者4358例,其中发生暂时性甲状旁腺损伤49例,永久性损伤1例。
现将并发症及手术体会，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料50例患者中，男性2例,女性48例,男女之比1∶24，年龄22～61岁，平均年龄39.6岁。
50例患者中，按损伤的性质分：暂时性甲状旁腺损伤49例（甲状腺术后3个月内,抽搐症状消失,血钙恢复正常,属于暂时性甲状旁腺损伤）；永久性甲状旁腺损伤1例（超过3个月仍有抽搐发生,血钙降低,为永久性甲状旁腺损伤）。
本组49例暂时性甲状旁腺损伤患者中,甲状腺瘤18例，原发甲亢10例,甲状腺炎9例，甲状腺癌5例,单纯性甲状腺肿3例，结节性甲状腺肿继发甲亢3例,结节性甲状腺肿2例；1例永久性甲状旁腺损伤为结节性甲状腺继发甲亢再次手术患者。
1.2手术方法49例暂时性甲状旁腺损伤患者中行双侧甲状腺大部分切除（BST）或次全切除导致的38例（77.55%）,行甲状腺全切除（TT）导致4例（8.16%），一侧腺叶切除加对侧次全切除（DP）导致7例（14.28%）；1例永久性甲状旁腺损伤为结节性甲状腺继发甲亢再次手术患者。
2结果
2.1手术结果引起甲状旁腺损伤率 1.15%（50/4358），暂时性损伤49例（1.12%）。
所有暂时性甲状旁腺损伤的病例,经保守治疗3个月内均恢复良好。
1例永久性损伤于术后6个月行甲状旁腺移植术后治愈。
2.2手术次数与甲状旁腺损伤的关系4358例甲状腺手术患者中，初次手术3969例（91.07%），导致暂时性甲状旁腺损伤39例（0.98%），无永久性损伤。
再次手术389例（8.93%），导致暂时性甲状旁腺损伤10例（2.57%），永久性甲状旁腺损伤1例（0.26%），再次手术发生损伤的概率明显高于初次手术,两者存在显著性差异（P＜0.001）。
2.3手术方式与甲状旁腺损伤的关系所有患者中，采用BST术式3196例，引起暂时性甲状旁腺损伤39例（1.22%），永久性损伤1例。
采用DP术式927例，引起暂时性损伤7例（0.76%）。
采用TT术式235例，引起暂时性损伤3例（1.27%）。
DP和TT术式均无引起永久性损伤。
三种术式引起的损伤两两比较，无显著性差异（P>0.05）。
2.4手术中是否结扎甲状腺下动脉主干与甲状旁腺损伤的关系结扎甲状腺下动脉主干1450例，引起暂时性甲状旁腺损伤41例（2.83%），永久性损伤1例。
不结扎甲状腺下动脉主干2908例，引起暂时性损伤8例（0.28%），无永久性损伤。
结扎甲状腺下动脉主干引起的损伤明显高于不结扎手术，两者存在显著性差异（P＜0.001）。
3讨论
国内外文献资料显示甲状腺手术引起的甲状旁腺功能低下（低钙）发生率为1%～32%,暂时性低钙可高达37.2%［2］。
本次研究结果，甲状腺手术导致的暂时性损伤为1.12%，远远低于文献报道，而永久性损伤只有1例，这可能与近年来手术技术的不断提高与经验的积累有关。
在引起损伤与手术次数的关系分析中结果显示，再次手术引起的损伤的发生率明显高于初次手术（P＜0.001），再次行甲状腺次全切除术后易发生永久低钙。
这与再次手术解剖层次不清楚、粘连严重、创面不断渗血，术中易出血、增大手术难度、易损伤或切除甲状旁腺有关。
术中切忌用吸引器直接吸引腺组织，以避免旁腺组织被吸除。
甲状腺大部分切除或次全切除与甲状腺全切除、一侧腺叶加对侧次全切除的甲状旁腺损伤发生率无明显差别（P>0.05），说明甲状腺术后甲状旁腺损伤的发生率与手术切除范围无明显关系。
甲状腺全切除并不增加低钙的发生。
甲状腺术中将甲状腺下动脉主干结扎，其术后暂时性低钙发生明显增高（P＜0.001），与甲状旁腺血供主要来源于（80%）甲状腺下动脉有关。
综上所述,在处理甲状腺下极时，应紧贴甲状腺被囊结扎甲状腺下动脉进入甲状腺分支，保留主干，避免损伤甲状旁腺和影响血供。
参考文献
［1］吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2000:818.
［2］Serpell JW,Phan D.Safety of total thyroidectomy.ANZ J Surg,2007,77（1-2）:15-19.。