5.实习生疑难病例讨论 模板
护理实习生实习总结模板5篇
护理实习生实习总结模板5篇篇1一、实习背景与目的作为护理实习生，我在过去的几个月中，有幸在XX医院进行了临床实习。
本次实习的目的是将所学的理论知识与实际工作相结合，提高护理技能，为未来的护理工作打下坚实基础。
二、实习时间与地点本次实习自XXXX年XX月至XXXX年XX月，在XX医院的各个科室进行。
三、实习内容1. 临床学习：在儿科、妇科、内科、外科等科室轮转实习，了解各科室的常见病种、护理要点及护理操作流程。
2. 基础护理技能学习：学习并掌握注射、采血、导尿、吸氧、心肺复苏等基础护理技能。
3. 专科护理技能学习：根据各科室特点，学习专科护理技能，如儿科的小儿心肺复苏、妇科的产后护理等。
4. 病例分析与讨论：参与病例分析会，与导师及同事讨论疑难病例的护理方案，提高解决问题的能力。
5. 护理文件书写：学习护理记录的书写规范，掌握病历书写的基本要求。
四、实习收获与体会1. 技能提升：通过实习，我掌握了各项基础护理技能和专科护理技能，提高了实际操作能力。
2. 理论与实践结合：在实习过程中，我将所学的理论知识与实际工作相结合，对护理工作的流程和要求有了更深入的了解。
3. 团队协作能力：在实习过程中，我积极参与团队工作，与同事共同协作，提高了团队协作能力。
4. 沟通技能：通过与患者及其家属的沟通，我提高了沟通技巧，学会了如何关爱患者、安慰家属。
5. 职业道德培养：在实习过程中，我深刻体会到了护理工作的重要性和责任感，培养了良好的职业道德。
五、存在问题与建议1. 专业知识掌握不足：在实习过程中，我发现自己在某些专业知识方面掌握不足，需要进一步加强学习。
2. 护理文件书写不规范：在护理文件书写方面，我还存在一些不规范之处，需要加强对护理文件书写规范的学习。
3. 建议：希望医院能提供更多实习机会，加强实践技能培训，同时加强职业道德教育，培养更多的优秀护理人才。
六、总结篇2时光荏苒，岁月如梭，转眼间，我在护理实习的道路上已经走过了半年。
疑难病例讨论模板范文
疑难病例讨论模板范文一、病例介绍。
1. 基本信息。
患者姓名：王大爷（化名），男，65岁。
这王大爷可是个挺有趣的人，平时就爱跟小区里的老头老太太唠嗑，还喜欢下下象棋呢。
职业：退休职工。
以前在工厂里那也是一把好手，现在退休了就享受悠闲时光啦。
2. 病史。
主诉：反复咳嗽、咳痰伴气喘3年，加重1周。
这咳嗽啊，就像个调皮的小恶魔，老是缠着王大爷不放。
3年前开始，就时不时地来捣个乱，每次一犯病，就咳痰，那痰啊，有时候是白色黏痰，有时候还带点黄色。
气喘起来，就像拉风箱似的，呼呼直响。
既往史：有高血压病史10年，一直在吃降压药，血压控制得还算马马虎虎。
就像在走钢丝一样，有时候稳一点，有时候有点小波动。
还有冠心病病史5年，这心脏啊，就像个有点小毛病的老机器，时不时得保养保养。
家族史：家族里有个叔叔是因为肺癌去世的，所以这事儿啊，也让大家对王大爷的病情多了几分担心，就像头顶上悬着个小乌云。
3. 入院查体。
体温：37.5℃，有点低烧，就像身体里有个小火苗在悄悄地燃烧。
呼吸：25次/分，比正常稍微快了点，感觉就像在小跑似的。
血压：140/90 mmHg，在他平时血压波动的范围里，还是得小心盯着点。
神志清楚，精神欠佳，就像一朵有点打蔫儿的花。
口唇轻度发绀，就像涂了一层淡淡的紫色唇膏，不太好看。
双肺呼吸音粗，可闻及散在干湿啰音，就像在平静的湖面上泛起了一些小涟漪和小水花。
心率85次/分，律齐，心脏就像个勤劳的小鼓手，还在有规律地敲打着。
4. 辅助检查。
血常规：白细胞计数12×10⁹/L，中性粒细胞比例80%，这白细胞和中性粒细胞就像身体里的小卫士，看到有情况，数量就增多了，准备跟病菌大干一场呢。
胸部X线：双肺纹理增多、紊乱，可见斑片状阴影，就像一块原本平整的布上，突然多了一些杂乱的线条和小补丁。
心电图：窦性心律，ST T改变，这心脏的电活动有点小异常，就像电路里的电线有点接触不良似的。
二、初步诊断及诊断依据。
1. 初步诊断。
疑难病例讨论记录
疑难病例讨论记录第一篇：疑难病例讨论记录2015-5-20，15:00 疑难病例讨论记录讨论日期：2015-5-20，10:00 讨论地点：主持人：xxx主任医师（姓名及专业技术职务）参加人员：xxx主任医师，xxx副主任主任医师，主治医师xxx、xxx，住院医师xxx、xxx、xxx，进修医师xxx、xxx和实习医师多名。
讨论意见：Xxx住院医师汇报病历：患者xx,男，72岁，退休公务员，2010年9月21日因“右侧肢体活动不利伴言语謇涩、口舌歪斜1小时”由门诊以“脑出血”收入院。
（内容略）Xxx住院医师：本病历特点：①老年男性（内容略）Xxx主治医师：（内容略）Xxx副主任医师：（内容略）Xxx主任医师：（内容略）Xxx（汇报病历者）具体参照山东省中医病历书写规范（2010年版）第64页，疑难病例讨论记录示例。
各科行政秘书：请各科按疑难病例讨论记录模板要求准备。
要求：自2015年7月份开始实施，要求字体为四号仿宋，纸张B5，页边距左右各2.7厘米，上边距3厘米，下边距2.5厘米。
病例讨论必须在病历中放一份，在科室存留一份。
第二篇：疑难病例讨论记录疑难病例讨论记录讨论时间：2013.02.16 地点：儿科医办室参加人员：副主任医师张XX；主治医师：姚XX；住院医师：XXX 讨论内容；儿科*床苟亚琼1.急性喘息性支气管肺炎重症，2.营养不良Ⅲ度病案。
汇报病历：住院医师王彩弟。
1.患者苟XXX，女，月，因间断痉挛性咳嗽、痰鸣3天，喘息、气促、精神反应差加重1天于*年*月*日*时入院。
住院治疗*天。
2.现病史：患儿于入院前3天因感冒后出现阵发性痉挛性咳嗽、痰鸣，精神及食欲差，病后口服“头孢氨苄，小儿止咳化痰颗粒”（具体药物剂量不详）等治疗2天，效果不佳，今日患儿咳嗽、痰鸣、喘息、气促加重，嗜睡、精神反应差，哺乳减少来诊，发病过程中无呕吐、腹泻、发绀、呼吸困难及抽风、昏迷症状，以“急性喘息性支气管肺炎”收住本科。
病例讨论 (2)
病例讨论引言病例讨论是医学教学和临床实践中常见的一种学术交流方式。
通过讨论病例，医生们可以分享自己的临床经验，从而提高临床诊断和治疗水平。
本次病例讨论将围绕患者的病情、病因、诊断和治疗等方面展开，旨在加深对该病例的理解，提高临床思维和解决问题的能力。
病例描述患者为一名40岁女性，主诉头痛和呕吐已有三天。
患者在过去的一个月里感到疲劳、食欲减退，并且出现了明显的体重下降。
患者的家族史中无相关疾病。
体格检查发现患者颈部僵硬，活动度受到限制。
神经系统检查中无明显阳性体征。
病史患者过去没有类似的病史，除了最近一个月的不适症状。
患者否认有哮喘、糖尿病、高血压等慢性疾病。
近期未进行过手术或受伤。
检查结果1.血常规检查：白细胞计数略高，C反应蛋白（CRP）正常。
2.腰穿检查：脑脊液压力轻度升高，脑脊液中白细胞计数正常。
3.头部CT扫描：未见明显异常。
临床思路根据患者的症状和体征，以及检查结果，我们需要进一步确定患者的诊断。
下面是一些可能的诊断思路：1.颅内感染：由于患者头痛、呕吐以及脑脊液检查中脑脊液压力升高，颅内感染是一个可能的诊断。
2.肿瘤：颈部僵硬和明显体重下降可能提示肿瘤的存在。
3.其他神经系统疾病：需要排除其他神经系统疾病，如颅内压增高引起的颅压增高。
诊断和治疗根据患者的病史、症状和体征，我们初步怀疑患者可能患有颅内感染。
鉴于这一病情，我们建议进行以下诊断和治疗措施：1.进一步的实验室检查：包括血液培养、脑脊液培养等，以确定感染病原体。
2.使用抗生素治疗：选择适当的抗生素以覆盖常见的细菌病原体，根据病原体的敏感性测试调整治疗方案。
3.对症治疗：针对患者的症状进行支持性治疗，包括对头痛和呕吐的缓解，保持水电解质平衡等。
4.头部MRI检查：如果患者的症状没有明显好转，考虑进一步进行头部MRI检查以排除其他神经系统疾病。
结论病例讨论是临床教学和实践中的重要环节，通过讨论病例可以提高临床思维和解决问题的能力。
疑难病例讨论记录范本
疑难病例讨论记录范本病例讨论记录——乙型肝炎慢性化为肝硬化并发症日期： 20XX年XX月XX日参与人员：主治医师、主管护士、住院医师、研究生实习生、患者家属患者基本情况患者，男性，62岁，农民，住院诊断：乙型肝炎慢性化为肝硬化并发症。
患者于201X年10月份开始感觉嗓子不舒服，随后出现肝区疼痛、食欲下降、肝区肿大等症状。
入院时，患者主诉肝区疼痛加重、恶心、呕吐、食欲下降，体检发现患者肝硬化已经达到了Child-Pugh C级。
患者既往史：乙型肝炎患者，患病时间长达40年，曾经有过多次肝区疼痛并接受过抗病毒治疗，但治疗效果并不理想。
患者同时还有高血压、糖尿病等病史。
检查与诊断结果入院后，患者进行了一系列检查，包括肝功能、肝血流、肝脾B超等检查。
检查结果如下：肝功能检查：转氨酶升高，GPT 148U/L，GOT 118U/L；白蛋白降低，28.7g/L；凝血功能异常，凝血酶原时间17秒、凝血酶时间高于正常值两倍以上；乙型肝炎病毒检测：HBsAg阳性，HBV DNA > 1 × 10^8 IU/mL肝脾B超：肝脏体积较小，表面呈凹陷，内部呈回声未均，肝内钙化点；外科并重度升压及降伏，肝内动脉血管显影不良、门脉血流减慢；脾脏显示显著肿大，脾门静脉明显扩张。
诊断：1. 乙型肝炎慢性活动期，传染性突出，重度肝硬化Child-Pugh C级。
2. 门脉高压综合征，脾脏大量贮存红细胞与白细胞；3. 轻度呼吸困难，考虑右上肺部感染周围型肺癌；4. 血糖控制不理想，而且难以控制，饮食也不规律，存在糖尿病并发症；5. 血脂异常和高血压。
治疗方案讨论主治医师：通过患者的检查结果和病史，我们可以看出他不仅仅是乙型肝炎患者，还同时患有其他疾病。
针对乙型肝炎，我们将采用抗病毒治疗，以尽可能降低传染性和减少肝损伤。
考虑到患者Child-Pugh分级是C级，我们决定采用Entecavir 0.5mg 每天一次治疗，同时加强肝功能支持治疗和预防并发症，包括引流肝内液体、营养支持、依据病人 Gi 进行通气支持、预防感染等。
护理疑难病例讨论范文
护理疑难病例讨论范文疑难病例是指因病情复杂、病因不明或治疗困难而难以明确诊断和治疗的疾病。
在临床护理工作中，我们经常会遇到一些疑难病例，需要我们细心观察、深入分析并制定合理的护理方案。
今天我将结合一个真实的疑难病例，与大家进行讨论。
病例概况：患者李某，女，45岁，因头痛、恶心、呕吐、视物模糊等症状入院。
患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术史，无过敏史。
查体，生命体征平稳，神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双侧角膜透明，无明显眼底出血，颈软，双侧颈静脉无怒张，脑膜刺激征阴性。
病史回顾：患者自述近期工作压力大，睡眠不足，饮食不规律。
头痛、恶心、呕吐症状持续数日，未在其他医院就诊。
辅助检查：1. 头颅CT，未见明显异常；2. 血常规、生化、凝血功能、尿常规等各项化验均未见异常；3. 脑脊液检查，蛋白量轻度升高，细胞数轻度增多，糖、氯化物正常，无细菌、病毒感染迹象。
诊断：根据患者的症状、体征和辅助检查结果，初步诊断为颅内压增高，原因不明。
护理重点：1. 观察患者病情变化，特别是头痛、呕吐等症状的频率和程度；2. 保持患者室内环境安静，避免刺激；3. 维持患者水、电解质平衡，避免脱水；4. 定期监测患者生命体征，特别是血压、心率、呼吸等指标。
护理过程：1. 对患者进行详细的病史询问，了解其生活、工作、饮食等情况，寻找病因；2. 定期测量患者的头痛程度、呕吐次数等症状，及时记录并报告医生；3. 指导患者保持充足的睡眠，合理饮食，避免过度劳累；4. 协助医生进行腰椎穿刺术，获取脑脊液进行进一步检查。
讨论：针对该病例，我们进行了多方面的护理工作，但病情依然没有得到明确的诊断。
在这种情况下，我们需要与医生密切配合，进一步深入分析患者的病情，排除可能的病因，并及时调整护理方案。
同时，我们也需要加强对患者的心理护理，帮助她克服疾病带来的焦虑和恐惧，保持乐观的心态，对治疗和康复充满信心。
结论：疑难病例的护理工作需要我们细心、耐心、细致，要善于观察、分析和总结，及时调整护理方案，与医生密切配合，共同为患者的康复努力。
疑难病例讨论记录模板
疑难病例讨论记录模板
1. 患者信息
•姓名：
•性别：
•年龄：
•主诉：
•病史：
2. 临床表现
•主要症状：
•体征：
3. 初步诊断
•根据患者病史、主诉、体征等，初步诊断为：
4. 辅助检查
•化验结果：
•影像学检查结果：
•其他特殊检查结果：
5. 疑点讨论
•根据患者的症状、体征和辅助检查结果，有以下疑点需要讨论：–疑点一：
–疑点二：
–疑点三：
6. 讨论内容
•对于每个疑点，各位医生讨论的观点、分析和解释：
6.1 疑点一讨论
•观点一：
•观点二：
•观点三：
•分析和解释：
6.2 疑点二讨论
•观点一：
•观点二：
•观点三：
•分析和解释：
6.3 疑点三讨论
•观点一：
•观点二：
•观点三：
•分析和解释：
7. 最终诊断
•经过讨论和分析，最终诊断为：
8. 治疗方案
•根据最终诊断，制定的治疗方案：
9. 随访计划
•计划的随访内容和时间安排：
10. 结论
•对于该疑难病例的讨论记录的结论和总结：
以上是疑难病例讨论记录模板的示例，可以根据实际情况进行相应的填写和修改。
通过系统的讨论和分析，可以更好地解决疑难病例，在提供医疗服务的过程中提高医疗质量和患者满意度。
骨科实习生护理病例讨论
针对本例患者的特殊问题思考
01
患者骨折类型与复位固定方法选择
针对患者的具体骨折类型（如闭合性骨折、开放性骨折、粉碎性骨折等
），讨论并确定最合适的复位和固定方法，如石膏固定、钢板螺钉内固
定等。
02
疼痛管理与功能康复
针对患者疼痛程度和康复需求，制定个性化的疼痛管理方案，如药物治
疗、物理治疗等，并讨论如何进行早期功能康复锻炼，以促进骨折愈合
及时向带教老师反馈操作过程 中的问题和困难，以便得到及 时的指导和帮助。
团队协作和沟通能力提升体验
在实习过程中，积极参与团队协 作，与医生、护士及其他实习生
保持良好的沟通和协作关系。
通过与患者的沟通，了解患者的 病情和需求，为患者提供更好的
护理服务。
在团队协作中，不断提升自己的 沟通能力和团队协作精神。
影像学检查
腰椎MRI示L4-5椎间盘突出， 压迫左侧神经根
既往史
无重大疾病史，否认手术及外 伤史
体格检查
腰椎生理曲度变直，L4-5棘间 及左侧棘旁压痛明显，左下肢 直腿抬高试验阳性
诊断结果
腰椎间盘突出症（L4-5）
治疗方案与护理措施
治疗方案
患者症状较重，采取手术治疗， 行L4-5椎间盘摘除+椎间融合+内
和恢复关节功能。
03
并发症预防与处理
分析患者可能出现的并发症（如感染、深静脉血栓、压疮等），讨论预
防措施和处理方法，确保患者安全度过骨折治疗期。
类似病例处理经验交流分享
成功案例分享
邀请有经验的医师或护士分享类 似病例的成功处理经验，包括诊 断思路、治疗方法选择、护理要 点等，为实习生提供参考和借鉴
心理支持与健康教育
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洛阳新区人民医院
（）科实习生疑难病例讨论
（每月不得少于2次，实习生必须无条件全员参加）
患者姓名：性别：年龄：病区：床号：住院号：
讨论日期：讨论地点：主持人：（姓名、职务或职称）
参与讨论人员：（姓名、专业技术职称）
讨论目的：参与讨论内容：住院医师：
1、患者床位、姓名、住院号、性别、年龄、入院日期
2、主诉、主要现病史、既往病史、个人史
3、阳性体征、实验室报告、影像学及特殊检查（内窥镜、血管介入诊断）结果。
4、初步临床诊断（包括合并症、并发症）及诊断思路。
5、诊断治疗经过，患者对现行治疗方案的依从性、有效性及存在问题
6、请求与会医师解决的疑难问题何在？即讨论目的是什么？
上级医师：（本例的要害部分给予补充或强调，并提出对于所提出问题的初步解决办法或诊治意见）
与会医师分级讨论：（就主管医师提出的问题提出诊治思路，要求发言医师能够科学分析，有理有据地提出具体诊治措施，必要时可借鉴文献或个人临床经验，认真负责地予以回答主管医师的问题。
提倡争论及学术气氛。
）记录人应详细地记录每位医师的发言。
主持人总结：综合大家意见进行总括，提出最后的临床诊断（包括合并症、并发症），并对本例的疑难问题给予结论性的意见，补充，或修正现行的诊断及治疗方案。
选择新的治疗措施，要提出疗效观察指标，在执行过程的注意事项，可能发生的问题，如何防范等。
初步估计病程及预后。
主持人应从理论与实践层次深入分析本例疑难之缘由。
解决疑难问题措施的依据，做为临床启示，指导下级医师提高水平。
讨论结果：最后的临床诊断（包括合并症、并发症），对本例的疑难问题给予结论性的意见，补充，或修正现行的诊断及治疗方案。
记录者签名：
主持人签名：记录日期：
参加人员签字：。