抑郁相关疼痛机制性治疗
心理因素对慢性疼痛的影响与治疗策略研究
心理因素对慢性疼痛的影响与治疗策略研究慢性疼痛是一种持续存在的疼痛感觉，对患者的身体和心理健康产生了负面影响。
很多研究指出，心理因素在慢性疼痛的发生、持续和加重过程中起着重要作用。
本文将探讨心理因素对慢性疼痛的影响以及治疗策略的研究。
一、心理因素对慢性疼痛的影响1. 疼痛与情绪的关联研究表明，情绪和疼痛之间存在着密切的联系。
焦虑、抑郁和愤怒等负面情绪会加剧慢性疼痛的感觉，而积极的情绪则可以减轻疼痛感知。
这种情绪与疼痛之间的相互作用是通过神经途径和神经调节机制实现的。
2. 精神压力与疼痛长期的精神压力会影响患者的身体健康，从而导致疼痛的加重。
压力会使得人的免疫系统受到抑制，炎症反应增强，进而加剧疼痛感知。
此外，压力还可能引发肌肉紧张、睡眠障碍和内分泌紊乱等问题，进一步加重慢性疼痛。
3. 心理因素与神经可塑性神经可塑性是指神经系统对环境刺激做出的适应性改变。
心理因素可以影响神经可塑性，从而影响疼痛的感知和处理过程。
慢性疼痛患者经常出现大脑结构和功能的改变，这与心理因素密切相关。
二、慢性疼痛的心理治疗策略1. 身心放松训练身心放松训练是一种通过调节呼吸、放松肌肉以及集中注意力的方法，能够改变患者的身心状态，减轻疼痛感。
常见的身心放松训练包括渐进性肌肉松弛、深呼吸和冥想等。
2. 认知行为疗法认知行为疗法通过改变患者的思维方式和行为习惯，帮助他们更好地处理疼痛。
该疗法包括认知重构、活动调节和行为目标设定等，通过积极抵抗负面情绪、改善生活方式和增强自我控制能力，促进疼痛的缓解和康复。
3. 心理咨询和支持心理咨询和支持可以提供给患者情绪和心理方面的支持，帮助他们调整心态、减轻焦虑和抑郁情绪。
这种形式的治疗常常与其他治疗方法结合使用，帮助患者更好地应对慢性疼痛。
4. 心理药物治疗对于部分慢性疼痛患者，心理药物治疗可能是必要的。
抗抑郁药物、抗焦虑药物和抗精神病药物等可以用于减轻患者的焦虑和抑郁症状，从而进一步缓解慢性疼痛。
抑郁症的生物学机制及治疗方法
抑郁症的生物学机制及治疗方法抑郁症是一种常见的精神疾病，患者常常表现出长期的情绪低落、兴趣丧失、疲劳、注意力不集中等症状。
抑郁症的发生与多种因素有关，其中生物学机制在其发病机制中起着重要的作用。
本文将探讨抑郁症的生物学机制及其常用的治疗方法。
一、抑郁症的生物学机制1. 神经递质的改变抑郁症患者的神经递质水平常常发生异常变化。
例如，丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）过度活化，导致皮质醇的过量分泌，进而影响多巴胺、去甲肾上腺素和5-羟色胺等重要神经递质的合成和释放。
这些递质的异常变化被认为与抑郁症的发生密切相关。
2. 神经元连接与电化学抑郁症患者的神经元连接和电化学活动也发生了改变。
脑影像学研究发现，患者的海马、前额叶皮层和杏仁核等脑区的体积和活性较正常人有所减少，这可能导致抑郁症患者出现认知和情绪调节方面的障碍。
3. 遗传因素遗传因素在抑郁症的发病中也起着关键的作用。
研究表明，存在抑郁症家族史的人患病的风险较高。
基因分析发现，多个遗传变异与抑郁症相关的信号传导途径有关，如Bcl-2、BDNF和5-HTTLPR等。
二、抑郁症的治疗方法1. 药物治疗抗抑郁药物是治疗抑郁症的常用方法之一。
常见的抗抑郁药物包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）、三环类抗抑郁药（TCAs）和单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）等。
这些药物通过调节神经递质的水平，缓解抑郁症状，但在使用时需要根据患者的具体情况进行选择。
2. 心理治疗心理治疗在抑郁症的治疗中也起着重要的作用。
认知行为疗法（CBT）是一种常见的心理治疗方法，通过改变患者的消极思维模式和行为模式，帮助其重建积极的认知和情绪状态。
此外，还有插图治疗（ART）和人际治疗（IPT）等也可以有效减轻患者的抑郁症状。
3. 深部脑刺激深部脑刺激（DBS）是一种新兴的治疗抑郁症的方法。
该技术通过植入电极到患者大脑的特定区域进行电刺激，从而调节相关神经回路的活动，改善抑郁症状。
虽然DBS仍处于研究阶段，但已经取得了一定的治疗效果。
药物治疗抑郁症的常见药物及其作用机制
药物治疗抑郁症的常见药物及其作用机制抑郁症是一种常见的精神疾病，给患者的身心健康带来极大的困扰。
药物治疗是抑郁症的重要治疗手段之一。
本文将介绍一些常见的药物及其作用机制，帮助读者对药物治疗抑郁症有更全面的了解。
一、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）SSRI是常见的抗抑郁药物之一，通过抑制神经递质5-羟色胺的再摄取来发挥治疗作用。
5-羟色胺能够调节情绪、睡眠和食欲等方面的功能，而抑郁症患者常常存在5-羟色胺不足的情况。
SSRI药物包括氟西汀、帕罗西汀、舍曲林等。
它们通过与神经递质再摄取蛋白的结合，阻断5-羟色胺再摄取，从而增加5-羟色胺在神经间隙的浓度，改善患者的抑郁症状。
二、选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）SNRI是另一类常用的抗抑郁药物，它们通过抑制去甲肾上腺素和5-羟色胺的再摄取来发挥治疗作用。
神经递质去甲肾上腺素在抑郁症的发生中也起到重要的作用，因此SNRI能够更全面地调节抑郁症患者的神经递质水平。
常见的SNRI药物有文拉法辛、舍曲林、米氮平等，它们通过增加去甲肾上腺素和5-羟色胺的活性成分在神经间隙的浓度，从而达到治疗抑郁症的效果。
三、三环抗抑郁药物三环抗抑郁药物是最早使用的抗抑郁药物之一，常规用于抑郁症的治疗。
这类药物包括阿米替林、丙米嗪等，它们通过抑制去甲肾上腺素和5-羟色胺的再摄取来发挥治疗作用。
与SSRI和SNRI相比，三环抗抑郁药物的副作用较多，因此近年来使用较少，但仍然适用于特定的抑郁症患者。
四、单胺氧化酶抑制剂（MAOI）MAOI药物是另一种抑郁症的药物治疗选择。
它们通过抑制单胺氧化酶的活性，阻断神经递质5-羟色胺、去甲肾上腺素和多巴胺的代谢，增加这些神经递质在脑内的浓度，从而发挥抗抑郁的效果。
但MAOI药物的使用需要严格控制饮食和药物相互作用，以避免发生严重的副作用。
五、复合型抗抑郁药物在临床上，还有一些复合型抗抑郁药物被广泛使用。
这些药物综合了多种作用机制，通过调节多种神经递质的水平来改善抑郁症状。
慢性疼痛治疗中抗抑郁药物相关的自杀意念和行为
慢性疼痛治疗中抗抑郁药物相关的自杀意念和行为引言抗抑郁药物在慢性疼痛治疗中发挥举足轻重的作用。
对于神经病理性疼痛病人，三环类抗抑郁药(TCAS)和5-羟色胺及去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs)为一线治疗推荐药物，而选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRlS)和安非他酮通常为三线治疗药物。
各种抗抑郁药被推荐用于纤维肌痛治疗，美国FDA已批准度洛西汀用于慢性肌肉骨骼疼痛的治疗。
对于患有抑郁的慢性疼痛病人，应用抗抑郁药治疗疼痛的同时，应关注这些抗抑郁药与自杀意念和行为(SUiCidaI ideation and behavior,SIB )的相关性。
美国FDA和欧洲药品管理局都曾发布抗抑郁药增加SIB的警告。
考虑应用抗抑郁药物与SIB相关性时，认识到慢性疼痛病人SIB风险增加非常重要。
比如慢性疼痛病人企图自杀的几率大约是正常人的2倍, 纤维肌痛病人自杀意念发生率大约为20%~25%,甚至高达48%o抑郁在慢性疼痛病人中很常见，是一个公认的SlB危险因素，毫无疑问会增加SIB的风险。
本文旨在综述18岁及以上病人中抗抑郁药与SIB相关性的近期研究成果。
在儿童和青少年中的相关性，以及抗抑郁药预防偏头痛，均不在本文的研究范畴。
方法在Medline 中使用主题词"antidepressants” 和"suicide” 进行检索，在PubMed中使用相同的主题词以及各种类别的抗抑郁药进行检索。
主要选择2005年及之后发表的涉及成人中抗抑郁药与SIB相关性的文章进行研究。
结果在文献检索的基础上，选择了最相关的5个Meta分析和6项队列或病例对照研究，来评估抗抑郁药的SIB相关性风险。
FDA采用类似儿童和青少年中的分析方法，审查了成人中11种新型抗抑郁药的372项RCT研究，以评估这些药物与SIB的相关性。
治疗禁忌是抑郁症、其它精神疾病和非精神疾病。
共有99231名病人被随机分到抗抑郁药组或安慰剂组，使用哥伦比亚自杀评估分类算法（C-CASA）对受试者进行评分。
解读抑郁症的病理生理和治疗方法
解读抑郁症的病理生理和治疗方法引言：抑郁症是一种常见而严重的心理健康问题，它对患者的日常功能和生活质量造成了极大的影响。
为了更好地帮助患者理解和应对抑郁症，本文将分析抑郁症的病理生理机制和目前主要的治疗方法。
一、抑郁症的病理生理1. 神经递质失衡抑郁症与神经递质之间有着密切关系。
正常情况下，脑内神经递质如血清素、多巴胺和去甲肾上腺素等起到平衡情绪的作用。
然而，抑郁患者往往出现这些神经递质含量降低或功能异常，导致情绪调节功能紊乱。
尤其是血清素水平下降被认为是导致抑郁症发生的主要因素之一。
2. 神经元结构改变近年来的神经影像学研究发现，抑郁患者脑部结构也出现了一些变化。
例如，海马体和前额叶皮层的萎缩或功能异常与抑郁症密切相关。
这些结构改变可能影响了情绪和认知功能的正常工作。
3. 炎症反应免疫系统的激活与抑郁症也有关联。
研究表明，抑郁患者往往伴随着炎症反应的增加。
身体内产生过多的白细胞因子会进一步引发神经元损伤和神经退行性改变，从而加重抑郁症状。
二、抑郁症的治疗方法1. 药物治疗药物治疗是目前最常用的抑郁症治疗方法之一。
常见的药物包括选择性血清素再摄取抑制剂（SSRI）和三环类抗抑郁药物（TCA）。
它们通过调节脑内神经递质水平，改善患者情绪和行为。
然而，药物治疗也存在一定的局限性。
首先，不同患者对同一种药物可能有不同的反应，需要进行个体化调整。
其次，长期使用药物可能会带来一些不良反应，如性功能障碍、口干和失眠等。
2. 心理治疗心理治疗在抑郁症的综合治疗中发挥着重要作用。
认知行为疗法（CBT）是最常见的心理治疗方法之一，它通过帮助患者改变消极的思维方式和行为模式，提高情绪调节能力。
另外，人际心理治疗（IPT）和解析心理治疗（PST）也被广泛应用于抑郁症患者的康复过程中。
它们通过增强个体与他人的关系以及探索潜意识冲突来改善抑郁状况。
3. 物理治疗物理治疗作为一种非药物干预手段，在抑郁症治疗中也有一定的效果。
抗抑郁药作用机制及其合理应用
• 临床表现
» 出现腹痛、腹泻、出汗、发热、心动过速、血压升高、意
识改变（谵妄）、肌阵挛、动作增多、激惹、敌对和情绪改变。
严重者可导致高热、休克，甚至死亡。
48
SSRIs：药物相互作用
• 单胺氧化酶抑制剂、色氨酸：5-HT综合征。
• 利尿剂：严重低钠血症。
• 抗凝血药：增加出血危险。
• 非甾体抗炎药：增加上消化道出血危险。 • 阿司咪唑、特非那定：室性心律失常，QT延长。 • 氟哌啶醇、马普替林：严重锥体外系反应。 • 锂盐：锂血浓度升高，毒性增加。
足有关。
• 单胺递质理论认为，抗抑郁药主要通过阻断突触前膜对NA
和5-HT的再摄取，增加突触后膜受体部位的神经递质（NTs)
浓度而起效。
15
单胺递质理论的局限性
• 无法解释抗抑郁药临床效应的滞后现象。 • 有些抗抑郁药并不抑制NTs，如米安色林。 • 有些药虽抑制NTs的再摄取，却没有抗抑郁作用， 如可卡因。
52
SNRIs：不良反应
• 常见嗜睡、出汗、食欲下降，恶心等。 • 对中枢神经系统的反应大大低于TCAs。 • 对心血管系统无明显影响。 • 文拉法辛存在与剂量相关的持续性高血压（日剂量75-375mg
高血压发生率为3%-13%，患者需要进行常规的血药监测）。
• 度洛西汀可引起尿急。
53
2.6 NA和特异性5-HT抑制剂（NaSSAs）
• TCAs治疗指数狭小，在治疗剂量的2-6倍即可产生严重毒性，
其中最危险的心脏毒性，可导致QRS或QT间期延长，引发猝死。 • 阻断H1受体：镇静、嗜睡、体重增加和低血压等。 • 阻断M受体：口干、视力模糊、便秘、尿潴留、记忆损害和窦 性心动过速等。 • 阻断α1受体：体位性低血压、头晕和反射性心动过速等。
抗抑郁药在慢性疼痛中的应用
世界疼痛大会将疼痛确认为继呼吸、脉搏、体温和血压之后的“人类第五大生命体征”。慢性疼痛是一种疾病，这已成为国际疼痛医学界的共识。Jacobson等报道受慢性疼痛困扰人口的比例在全世界发达国家总人口中高达30%。慢性疼痛患者通常伴随有心理和情绪问题，而抑郁是慢性疼痛中最为严重的问题之一。据统计，在慢性疼痛患者中高达67%的患者有心理异常，其中人格障碍占31%~59%。此外，在慢性疼痛患者中有31.6%呈抑郁状态，32.3%为焦虑状态头面部疼痛易受情绪影响，抑郁、焦虑状态发生率最高，分别占44.7%、36.8%。
4总结
抗抑郁药的镇痛机制至今尚不明确。当前，FDA没有许可抗抑郁药作为镇痛药物应用，抗抑郁药仍然是慢性疼痛治疗中的辅助药物。为减少用药的副作用，一般建议先从小剂量开始服药，逐渐增量到有效剂量后开始维持服用，一旦症状改善可缓慢减量。现镇痛疗效肯定的抗抑郁药有：二环类的曲唑酮治疗慢性腰背部疼痛。三环类的阿米替林治疗肌纤维痛、面部疼痛、偏头痛及中枢性疼痛，单胺氧化酶抑制剂类的苯乙肼治疗面部疼痛，以及四环类的米安舍林治疗慢性腹痛等。其中三环类抗抑郁剂对头痛、中枢性疼痛和神经病性疼痛疗效显著。
素-γ都有描述。此外还有脑脊液中的5-HT代谢产物5-羟吲哚乙酸浓度降低，皮质醇分泌亢进等。有研究表明，5-HT和去甲肾上腺素(NE)能神经元在下行性痛觉调节中起重要作用，如在脊髓水平注射5-羟色胺或a2肾上腺素能激动剂能产生满意的镇痛效果。研究发现，5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂可能对抑郁和慢性疼痛产生最大程度的缓解。因此，抑郁症的5-羟色胺和去甲肾上腺素功能下降学说，在慢性疼痛的发生机制中可能均起到一定作用。综上，抗抑郁药是通过抑制几种生物源性胺类的摄取而产生作用的。此外，各种不同分类的抗抑郁药还有它们不同的作用机理，我们将在分类中分别提及。
抑郁症焦虑症的治疗方法
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生活常识分享抑郁症焦虑症的治疗方法
导语：抑郁症焦虑症是我们出现的两大心里疾病，这种疾病虽然不会给我们身体带来很大的疼痛，但是给我们心里造成了很大的影响，很多人都出现的心理
抑郁症焦虑症是我们出现的两大心里疾病，这种疾病虽然不会给我们身体带来很大的疼痛，但是给我们心里造成了很大的影响，很多人都出现的心理不健康的情况，对我们正常的学习和工作都会带来非常大的负面作用，我们一定要及时的去看心理医生下面就来简述一下抑郁症焦虑症的治疗的治疗方法吧。
1、物理治疗“经颅微电流刺激疗法”是最安全、有效的物理治疗焦虑症的方法，与药物治疗相比具有疗效快、无副作用和依赖性等特点，该疗法通过美国FDA认证、欧洲CE认证和中国药监局认证。
它通过低强度微量电流刺激大脑，改变患者大脑异常的脑电波，促使大脑分泌一系列与焦虑症密切联系的神经递质和激素，以此实现对焦虑症的治疗。
2、营养与饮食疗法经常焦虑的人很难放松心情，但这种情绪又必须纾解。
此时适当的饮食就显得极重要。
由焦虑引起的疾病，通常源自营养不足，因为此时身体无法正常地处理营养素。
下面是一些重要的营养补充物质，你可以适当加以选择服用。
补充营养素：维生素B 群、钙、镁、维生素c含生物类黄酮、维生素A、钾、卵磷脂等。
保健药膳：玫瑰花烤羊心、枣麦粥、天然草药等。
3、催眠疗法催眠疗法推荐用于特殊的恐惧症如飞行恐惧、舞台恐惧或考试和体育竞赛恐惧症。
对广泛性焦虑症亦有帮助。
所有的催眠都是自我进行催眠，催眠师仅仅是教你如何运用技巧以达到最佳效果。
与生物反馈疗法合作常可加强催眠疗法的作用。
抑郁药治疗原理
抑郁药治疗原理抑郁症是一种常见的心理障碍，影响着全球数以百万计的人们。
在治疗抑郁症中，抑郁药物被广泛应用，其治疗原理涉及多个方面。
本文将探讨抑郁药物的治疗原理，并分析其对抑郁症患者的作用。
1. 神经递质平衡调节抑郁药物最主要的治疗机制之一是通过调节神经递质的平衡来缓解抑郁症状。
神经递质是大脑细胞之间传递信号的化学物质，其中包括血清素、多巴胺和去甲肾上腺素等重要物质。
抑郁药物能够增加这些神经递质在神经元之间的传递，从而改善患者的情绪状态。
2. 促进神经可塑性除了调节神经递质平衡外，抑郁药物还有助于促进神经可塑性。
神经可塑性是指神经系统的适应性和变化性，对于学习、记忆和情绪调节等过程至关重要。
抑郁症患者常常存在神经可塑性降低的情况，而抑郁药物的使用可以提高神经可塑性，促进神经元之间的联络和传导，从而改善患者的抑郁症状。
3. 调节下丘脑-垂体-肾上腺轴下丘脑-垂体-肾上腺轴是人体应激反应的一个重要系统，过度活跃的轴向与抑郁症发病有关。
抑郁药物作用于该轴，调节其功能，减少应激激素的释放，从而对抑郁症状产生治疗效果。
4. 改善睡眠质量抑郁症患者常伴随睡眠问题，比如入睡困难和早醒等。
抑郁药物对睡眠质量有一定的改善作用，帮助患者恢复正常的睡眠模式。
良好的睡眠状态对于患者的心理康复具有重要意义。
总结起来，抑郁药物治疗原理主要包括神经递质平衡调节、促进神经可塑性、调节下丘脑-垂体-肾上腺轴以及改善睡眠质量等方面。
这些作用综合发挥，能够有效缓解抑郁症状，提高患者的生活质量。
然而，需要说明的是，抑郁药物并非适用于所有患者，且不同的患者对药物的反应也会有所不同。
在使用抑郁药物时，需要医生进行全面评估，确定合适的剂量和药物类型。
并且，抑郁药物治疗常需长时间使用，也需要患者与医生密切配合，进行定期的复查和调整。
因此，在治疗抑郁症时，抑郁药物作为其中的一种常见治疗方式，其治疗原理涉及多个方面，如神经递质平衡调节、促进神经可塑性、调节下丘脑-垂体-肾上腺轴以及改善睡眠质量等。
抑郁症的心理治疗方法心理动力学治疗
抑郁症的心理治疗方法心理动力学治疗抑郁症的心理治疗方法-心理动力学治疗抑郁症是一种常见的心理障碍，给患者的生活和工作带来了极大的困扰。
心理治疗是抑郁症治疗的重要方法之一，而心理动力学治疗是一种有效的心理治疗方法之一。
本文将重点介绍抑郁症的心理动力学治疗方法。
一、概述心理动力学治疗是一种通过探索患者的内心世界，解决潜意识冲突和心理防御机制问题的心理治疗方法。
该方法认为人的内心存在着许多无意识的冲突和欲望，这些冲突和欲望会引起心理问题，进而导致抑郁症的发生。
因此，通过理解和解决这些冲突和欲望，可以达到治疗抑郁症的目的。
二、治疗过程1. 建立良好的治疗关系心理动力学治疗中，建立良好的治疗关系是非常重要的。
治疗师需要与患者建立信任和安全感，为患者提供支持和理解，以便患者能够在治疗中开放自己的内心世界。
2. 探索内心世界心理动力学治疗强调对患者内心世界的探索。
治疗师会通过倾听和提问的方式，帮助患者表达和理解自己的感受、想法和冲突。
在这个过程中，患者可能会面对一些痛苦和困惑，治疗师需要给予适当的支持和指导。
3. 解析潜意识冲突在探索内心世界的基础上，治疗师会帮助患者解析潜意识冲突。
潜意识冲突是指患者内心存在的一些矛盾和冲突，这些冲突可能是导致抑郁症的原因之一。
通过解析潜意识冲突，患者能够更好地理解自己的内心世界，并找到解决问题的方式。
4. 解除心理防御机制抑郁症患者通常会有一些心理防御机制，比如否认、抑制、转移等，这些机制会阻碍患者对内心冲突的认识和处理。
治疗师需要帮助患者认识这些心理防御机制，并逐步解除它们的影响，从而使患者能够更加自由地面对自己的问题和困惑。
5. 支持和鼓励患者在整个治疗过程中，治疗师需要给予患者适当的支持和鼓励。
抑郁症患者通常会经历一些情绪低落、自我否定等困扰，治疗师需要及时给予安慰和支持，帮助患者保持积极的心态和信心。
三、心理动力学治疗的优势1. 探索潜在原因心理动力学治疗能够帮助患者深入了解抑郁症产生的潜在原因，从而有针对性地解决问题。
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13
目录
• 抑郁障碍及疼痛概述 • 抑郁障碍及疼痛病理生理相关机制 • 抑郁障碍相关疼痛临床诊疗
14
疼痛和抑郁存在共同的致病基础
• 血清及尿中的褪黑素水平低 • 脑脊液中的5-HIAA低 • 血小板单胺氧化酶低 • 皮质醇分泌亢进 • 睡眠脑电图中的快眼动睡眠潜伏期缩短 • 脑脊液中内啡肽因子I水平正常或增高 • ……
获得临床治愈的抑郁症患者(%)
50
47%
40
30
20
9%
10
0
单纯抑郁症患者
抑郁症伴随疼痛患者
(n=102)
(n=119)
Geerlings SW.et al.Soc Psychiair Epidemiol.2002;37:23-30.
12
小结
• 疼痛是伴有实质性或潜在性组织损伤而引起的一种不愉快 感觉或精神体验
罗秋华, 等. 国外医学.精神病学分册. 2000;27(4):219-222.
15
5-HT和NE缺乏是抑郁焦虑障碍的生化基础， 也是各种躯体症状的生化基础
• 5-HT能神经元主要集中在中脑的中缝核
• NE能神经元主要集中在蓝斑
• 5-HT和NE能神经元的上行神经纤维多相 额叶皮层 伴投射脑部的共同区域
3
疼痛分类
疼痛持续时间 病理生理学角度
急性疼痛 慢性疼痛
伤害感受性疼痛 神经病理性疼痛
4
慢性疼痛在疼痛中发病率最高
慢性疼痛是人群中比较常见的问题，是人们就医最常见的原因之一
慢性疼痛的发生率
罗秋华, 等. 国外医学精神病学分册. 2000; 27(4): 219-222.
5
慢性疼痛的病因及发病机制
9
抑郁障碍患者疼痛的发生率高
抑郁症患者中
35%患者 不伴有疼
痛 65%患者 伴有疼痛
14项有关抑郁症伴发疼痛的研究的平均发生率
研究表明抑郁伴有的疼痛症状包括：
头痛 背痛 颈痛 四肢/关节痛 胸痛 骨盆疼痛 腹痛 全身痛
发生率不受精 神科专业机构、 初级保健机构的 影响
Bair MJ, et al. Arch Intern Med. 2003;163:2433-2445.
• 疼痛作为一个症状综合征，其病因非常复杂，既可以是 躯体疾病所致，也可以由精神疾病引起
• 疼痛的病理机制包括心理机制和生理机制
大多数疼痛研究者一致认为心理因素或精神因素在慢性疼痛 的发生、发展、持续或加重中起着关键性作用
罗秋华, 等. 国外医学精神病学分册. 2000; 27(4): 219-222.
6
慢性疼痛在抑郁患者中常见
抑郁患者的比例(%)
Silverstein B. Am J Psychiatry. 1999;156(3):480-482.
7
疼痛及抑郁之间关系密切
• 疼痛→抑郁 • 抑郁→疼痛 • 疼痛↔抑郁 • 疼痛→抑郁→更多的疼痛
罗秋华, 等. 国外医学精神病学分册. 2000; 27(4): 219-222.
中缝核
• 有些投射部位却不同，如
• 5-HT能神经纤维投射到基底节 （调节运 动）和 睡眠中枢（调节睡眠-觉醒节律） ，
• NE能神经纤维投射到额叶皮层（调节认 知功能和注意力）和小脑（调节精细运 动）
基底节 边缘区
下丘脑
5-HT
• 5-HT能神经元和NE能神经元下行神经纤
维抑制消化器官和骨骼肌肉系统感觉的
8
疼痛是抑郁症患者常见躯体症状
抑郁症在慢性疼痛人群中的发生率非常高， 比在慢性内科疾病患者中高，是普通 人群的3倍以上
慢性疼痛的抑郁发生率
• 慢性疼痛患者临床上可诊 断为抑郁症的发生率是 30-60%
• 若仅考虑重性抑郁症时， 其发生率为8-50%
30-60%
罗秋华, 等. 国外医学精神病学分册. 2000; 27(4): 219-222.
前额 叶皮 质
边缘 系统
5-羟色 胺通路
去甲肾上 腺素通路
中 缝 核
蓝斑
18
小结
• 疼痛及抑郁有共同的神经生物学基础 • 5-HT和NE缺乏是抑郁焦虑障碍的生化基础，也是疼痛
产生的主要原因 • 增强NE 和5-HT 功能可抑制疼痛
AC C
T H
PAG RVM
杏仁核 DLPT
疼痛易化
疼痛ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ制
后角
17
增强NE 和5-HT 功能可抑制疼痛
• 神经病理性疼痛及痛觉上行 通路的兴奋增强和抑制降低 有关
• 下行通路调节上传信号 • NE和5-HT是痛觉下行抑制
通路的主要神经递质 • 增强NE 和5-HT 功能可以加
强中枢的疼痛抑制
Blier P, Abbot FV. J Psychiatry Neurosci. 2001;26:37–43.
抑郁相关疼痛机制性治疗
目录 • 抑郁障碍及疼痛概述 • 抑郁障碍及疼痛病理生理相关机制 • 抑郁障碍相关疼痛临床诊疗
2
疼痛定义
• “疼痛是一种由急性或潜在组织损伤引起的或以这些损伤来描述的不愉快的感觉及情感体验”
• “疼痛是继血压、体温、呼吸、脉搏、之后的第5大生命体征”
•
——第10届国际疼痛大会共识
Stahl SM. J Clin Psychiatry. 2002;63:382-383
上行传递，调节痛觉的产生
蓝斑
小脑 睡眠中枢
NE
16
5-HT和/或NE耗竭是疼痛产生的主要原因
• 延髓头端腹内侧区(RVM)有两种细胞：
• “on cells”, 易化痛觉
• “off cells”，抑制痛觉，这些细胞正常情 况下抑制对周围刺激的感知；当5-HT和/或 NE耗竭时这种抑制作用减弱
• 导水管周围灰质(PAG) 下行调节机制---间 接控制脊髓后角的疼痛传导
ACC：前扣带回； PAG：导水管周围灰质 (5-HT); DLPT：脑桥被盖背外侧(NE); RVM：延髓头端内侧区； T:丘脑; H:下丘脑
Fields HL, et al. Ann Rev Neuro. 1991;14:219–245
10
抑郁障碍相关疼痛同时存在 严重影响患者社会功能
不能工作的比例(%)
80
70
60
50
40
35.1%
30
20
10
0
心理障碍
骆艳丽. 中华神经科杂志. 2007; 2:123-125.
41.4%
69.4%
躯体症状
心理障碍及躯体症状
11
疼痛影响抑郁障碍治疗结局
疼痛及抑郁症密切相关，需要加强治疗措施
55-85岁人群的3年纵向调查