静脉留置针冲封管操作要点及评分标准
静脉输液(留置针)操作流程及评分标准
静脉输液(留置针)操作流程及评分标准静脉输液是一种常见的治疗方法，建立静脉通路可以方便抢救。
对于长期需要输液的患者，静脉输液可以减轻痛苦并保护血管。
在进行静脉输液前，护士需要核对患者信息并向患者解释目的和可能出现的并发症。
同时，询问患者的身体状况、了解患者的用药史和过敏史，以及评估患者的局部皮肤、血管情况和肢体活动度。
根据病情，协助患者取舒适体位，并要求患者排尿和穿刺肢体保暖。
在准备方面，护士需要仔细核对医嘱单、输液执行单和瓶贴，并检查药液标签、药名、浓度、剂量和有效期。
消毒瓶口和瓶塞，将输液器针头插入瓶塞至根部，将输液器袋套在药瓶上。
在患者旁边，护士再次核对患者信息和药液标签，然后关闭调节器，将输液瓶挂在输液架上。
展开输液管，先将茂菲滴管倒置，抬高滴管下输液管，打开调节器，使液体流入滴管内。
当液体达到1/2-2/3满时，迅速倒转滴管，使液体缓慢下降。
液体流入头皮针管内后，关闭调节夹，检查输液管内是否有气泡，并将输液管放置妥当。
在操作流程中，护士需要打开留置针包装并将无菌透明辅料放置在治疗盘备用。
协助患者取舒适卧位，在穿刺静脉肢体下垫一次性治疗巾。
选择前臂粗、直、弹性好、避开关节和静脉瓣的静脉，放置止血带。
消毒液消毒皮肤（第一遍），消毒范围直径≥8cm（待干）。
在静脉穿刺点上方8-10cm处扎止血带，消毒液消毒皮肤（第二遍），消毒范围＜第一遍（待干）。
快速洗手后，再次核对患者信息和药液标签。
取出留置针，将输液器连接留置针，垂直向上轻轻除去护针帽，一手固定导管座，左右转动针芯松动外套管。
在输液过程中，存在多个操作环节出现错误。
其中，医护人员未核对医嘱单、输液执行单和瓶贴，未核对药物及标签的药名、浓度、剂量、有效期，未查看药液性质的包装和质量等方面存在问题。
此外，消毒瓶口方法和输液器使用不正确，操作前未核对患者，未解释并取得配合，未关闭调节器或旋紧头皮针，排气方法不正确，未检查气泡，未打开留置针和贴膜，未垫治疗巾等操作也存在问题。
留置针冲封管操作标准
静脉留置针冲封管操作评分标准
【评估要点】
1.评估留置针处皮肤及血管情况。
2.了解留置时间。
3.了解患儿常用药物及药量。
【操作要点】
1、将用物推至病人床旁，核对床号、姓名，向病人解释冲封管的目的并取得
同意，协助患儿家属取舒适体位。
2、5注射器抽取生理盐水5，连接头皮针备用排气备用。
3、消毒留置针肝素帽，大于15秒。
4、消毒待干后，将头皮针刺入肝素帽内。
5、按照冲封管的标准A---C---L步骤进行。
A（assess）评估评估患儿留置针处血管及皮肤情况，先抽回血进行导管功能评估，观察有无回血，如有回血，则进行下一步。
C（clear）冲管先缓慢试推少量生理盐水，如果推注无阻力再使用脉冲式方法进行冲管。
L（lock）封管，将头皮针退至肝素帽内，脉冲式推注封管液，待生理盐水剩余1毫升时，边推封管液边拔针头，确保正压封管。
6、关闭留置针小夹子：在正压封管的同时，左手将小夹子移至Y型接口处，
封管结束时夹闭小夹子。
7、妥善固定延长管。
8、整理用物，洗手。
【注意事项】
1.患儿使用化疗药或刺激性强的药物时，加强巡视，防止药物外渗。
2.如果抽不出回血，可再次评估血管和留置针情况，确定留置针再血管内，
可缓慢推注少量冲管液，如无阻力再脉冲式冲管。
静脉留置针冲封管操作技术（一）用物准备
留置针冲封管流程图。
静脉留置针冲管及封管方法
静脉留置针冲管及封管方法
静脉留置针的使用既能减轻患者反复穿刺的痛苦和恐惧，也有利于血管的保护和急救，同时减轻了护理人员的工作负担。
封管是留置针留置成功的关键，封管方法得当，可延长置管时间，防止并发症的发生。
封管方法与技巧
输液器快输封管法
在输液结束时注入少量生理盐水，将输液器调节器调至最大，进液3～4ml，时间为60s。
在液面继续下降的过程中，双手将留置针尾部的延长管双折后夹入关闭夹，同时应避免挤压针头一侧的延长管，减少血液回流的机会，最后拔除头皮针。
适用于小儿静脉留置针封管过程中，省时省力，可有效避免注射器封管所致患儿的恐惧和哭闹。
输液器挤压封管法
即在输液即将结束时，将输液器的调节器调至最大，将输液器头皮针向外拔出2/3，然后一手固定针柄，准备拔针，另一手将输液器茂菲滴管上端反折，同时用力挤压茂菲滴管，使茂菲滴管下端的液体迅速进入血管约3～5ml，将留置针延长管上的小夹子靠近Y 接口端夹上，然后拔出头皮针。
适用于一些血管弹性好，血管较粗直，心、肝、肾功能正常，且无出、凝血机能障碍的患者。
注射器直接封管法
当输液完毕时，关闭输液器的调节器，将针头与肝素帽分离，消毒肝素帽，用抽有封管液的注射器直接刺入肝素帽内，先缓慢推注5～8ml封管液，然后快推2～3ml停1s，反复2～3次，最后边推余液边退针头斜面至肝素帽内，再推注1～2ml封管液，使其充满整个管腔及肝素帽腔，再将留置针延长管上的小夹子靠近Y接口端夹上拔掉针头，适用于高渗液、刺激性强的药物（如20%甘露醇、化疗药物）静滴后的患者。
静脉留置针封管评分表
未脉冲式冲管扣2分，未正压封管扣2分，封管有回血扣5分。污染一处扣2分，未关闭输液夹扣2分。
5．向病人交待注意事项，整理床单元，协助病人取舒适卧位，观察药物反应。
10
未交待注意事项扣5分，交待不全扣2分，爱伤观念不强扣2分。
6．清理用物，消毒双手，填写输液卡。
10
一项不符合要求扣1分。
评价
15分
1．操作熟练，遵守无菌原则，注重于病人沟通交流。
2．
5
操作不熟练扣5分，沟通不到位扣3分。
2．手法正确，封管成功，无回血。
10
不成功扣10分。
3．操作时间5分钟。
每提前或拖后30秒加、减1分。
5
未核对扣2分，一项不符合要求扣2分。
3．再次检查肝素盐水，抽取3~5ml。（口述：血友病等凝血功能障碍患者采用生理盐水等液体封管）。
10
留置针、头皮针污染不更换扣3分，排气不彻底扣2分。
4．封管：关闭输液夹，分离头皮针与输液管，注射器接头皮针，将钢针留在肝素帽内少许，脉冲式推注封管液，剩0.5~1ml时，一边推封管液，一边拔针头（推液速度大于拔针速度），并将小夹子尽量靠近穿刺点夹闭，确保留置导管内充满封管液。
3．洗手、戴口罩。
5
一处不符合要求扣2分。
4．用物：治疗盘，5ml空针、弯盘、10~100u/ml肝素盐水或5ml预冲一支、消毒液、无菌棉签、锐器盒、快速手消毒剂。
6
少一件或一件不符合要求扣1分。无菌物品过期扣2分。操作流程源自60分1．备齐用物，查对药物。
5
少查对一项扣1分。
2．携用物至床旁，核对床号、姓名，取得病人配合。
静脉留置针
项目
操 作 内 容
分值
留置针封管
留置针冲管、封管标准操作规程【目的】1.冲管的目的：将导管内残留的药液冲入血液，避免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁忌。
应用于两种药物之间或封管前。
2．封管的目的：于输液结束后，给予正压封管，以保持畅通的静脉通路。
【操作方法】1．用物准备：0.9%生理盐水、肝素钠、注射器2．封管液的种类：2.1等渗盐水：常用于套管针封管，停止输液后，每隔8小时封管一次。
2.2稀释的肝素液：可持续抗凝12小时以上。
3．稀释肝素液配置：肝素的浓度应为保持导管通畅的最低浓度。
儿科病人应使用1~10u/ml浓度的肝素盐水。
我院护理部推荐使用的肝素封管液浓度为：5u/ml 或 6.25u/ml ,相当于每100ml生理盐水中加入0.08ml或0.1ml肝素钠（1.25万u/2ml/支）。
4．冲管的方法：冲管液通常为生理盐水，用注射器推注的方法进行，采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在导管内形成小漩涡，有利于把导管内残留药物冲洗干净。
5．封管的方法：采用正压封管，将针头斜面留在肝素帽内少许，推注封管液剩0.5~1ml时，一边推封管液一边拔针头（推注速度大于拔针速度），确保留置管内全是封管液，而不是药液或血液。
若封管操作不正规，会导致血栓形成，堵塞套管。
【注意事项】1．通管时如遇阻力，不可强行通管，应拔除留置针，以避免将血栓推入体内。
2．为保证和维持留置针的通畅，应严格遵守规定的间隔时间和液量进行封管。
0.9%NS盐水封管，每次5ml，每隔8小时一次；用稀释的肝素液封管，每次2ml，每隔12小时一次。
3．冲管或封管时，应使用2ml或5ml注射器，以避免冲管时压力过大，导致导管破裂。
4．如留置针导管内有明显凝血，不可进行通管，应拔除留置针。
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静脉留置针冲封管技术评分标准
质量评定
护患沟通有效，关爱病人，患者／家属能够知晓护士告知的事项，对服异常情况时，处理及时。
5
用物齐备，处理规范。
5
理论提问
5
总分
100
签名
7
给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。
7
推注封管液至剩余0.5ml
3
冲封管肝素盐水的浓度：PORT可用100U/mL，PICC及cvc可用0～11U/mL
5
输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管。
5
靠近穿刺点单手夹紧静脉留置针夹子
静脉留置针冲封管技术
目的：减少静脉留置针堵管风险，减少患者反复穿刺的痛苦
操作流程及质量标准
标
准
分
姓名
准备
人员：着装整洁、洗手、戴口罩
1
用物：治疗车、治疗盘、医嘱执行单、无菌治疗巾、注射器（5ml或10ml）、皮肤消毒液、棉签、手消毒液
5
评估：患者病情、年龄、意识状态、合作程度、自理能力、心理反应；留置针穿刺部位的皮肤、血管情况，有无红肿、渗血、渗液等情况，留置导管长度有无变化；穿刺时间及贴膜固定情况
5
冲管、封管小夹子靠近穿刺点夹闭管道
5
一手持肝素帽，一手垂直移除注射器
5
“U型”固定：留置针延长管，高举平台法（先将胶带固定好连接座并轻轻捏起，然后轻压胶带在皮肤上）：无针输液接头要高于导管尖端水平，且与血管平行，Y型接口朝外
7
整理用物，按垃圾分类处理，洗手，对患者和照顾者进行静脉治疗、导管使用及维护等相关知识的教育。
5
环境：整洁、安静、安全
护理技术操作脉冲式冲封管技术操作及评分标准
冲式冲封管技术操作及评分标准
1.严格执行查对制度及无菌操作原则。
2.严禁使用小于10cm注射器进行冲管，封管，否则如遇导管阻塞可以导致导管
破裂。
3.注意接头处消毒的时间和力度，以防发生导管感染。
4.脉冲式：推一下，停一下，每次匀速推注1ml的生理盐水，在导管内形成涡
流，有利于把导管内各个方向的残留药物冲洗干净
5.导管封管液=（导管容积＋外接器具容积）x2
常见并发症及处理：
1导管爆裂
冲管的力度不要太大，速度不要太快。
选择10cm及以上的注射器进行冲管，封管。
2 导管的感染
冲管前做好接头的消毒，以防将细菌推进导管内，发生导管相关血流感染。
留置针冲封管评分标准
3
5、对肝素帽或无针输液针头进行消毒，至少15秒。
5
6、用内装生理盐水的注射器与肝素帽或无针密闭输液针头连接。
3
7、缓慢回抽。
3
8、见回血，立即用脉冲式进行冲管。
5
流程 9、剩余0.5-1ml封管液时持续正压封管，一边推封管液一边左右旋转拔 60分 针头（推注速度大于拔针速度）。
4
10、直至针尖留在肝素帽内少许时，先关闭小夹子（夹子靠近穿刺 点），后拔出钢针，全程保持正压。
2
装置是否扭结、敷料有无移动等）。
6、每次使用外周静脉短导管完毕后应立即封管，对于不进行间歇式输
1
液的外周静脉短导管，可考虑24小时封管一次。
7、使用正压封管技术，尽可能减少血液回流至血管通路装置内腔。
2
评价 5分
1、患儿及家长能够配合。 2、操作熟练。 3、血管通路装置内腔内无回血。
1 2 2
得分
2
准备 10分
2、患儿：穿刺部位皮肤清洁，体位舒适。 3、环境：清洁、安静、安全。 4、用物：治疗车、治疗盘、安尔碘、无菌棉签、不含防腐剂的0.9%氯
化钠、5mL注射器（或一次性预充式导管冲洗器）、一次性头皮针、弯
2 2
4
1、洗手，戴口罩。
ห้องสมุดไป่ตู้
4
2、准备用物。
5
3、携用物至患儿床边，核对患儿信息。
4
4、协助患儿做好准备，取合适体位。向患儿及家长解释。
行封管。最小冲管液量为导管及附加装置的2倍，封管液量要求在导管
2
及附加装置的内部容积的基础上再增加20%即可。
注意 4、当输注的药物与生理盐水不相容时，应先用5%葡萄糖注射液冲管， 事项 然后再用生理盐水封管。
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3、消毒留置针肝素帽，至少15秒；
消毒液待干后，将针头刺入肝素帽内，按照冲封管的金标准A-C-L。
A（Assess）评估 先抽回血来进行导管功能评估，观察有无回血。如有回血，则进行
C（clear）冲管 先缓慢试推少量生理盐水，如果推注通畅无阻再使用脉冲式方法（冲一下停一下）进行冲管。
妥善固定延长管
核对正确
6
3
2
1
操作过程遵循无菌原则
10
6
3
1
排气方法正确
6
4
2
1
操作程序正确
10
7
4
1
冲管方法正确
10
7
4
1
正压封管
10
7
4
1
夹闭导管正确
4
3
2
1
固定正确
4
3
2
1
操作后
10
整理用物
医疗垃圾分类、处理用物
洗手、记录
处理用物方法正确
5
3
2
1
洗手，记录顺序正确
5
3
2
理论
提问
10
留置针注意事项：
操作护士：洗手、戴口罩
备物：安儿碘、棉签、%生理盐水或10-100u/ML肝素钠盐水封管液、5ml或10ml注射器各一支、头皮针、治疗盘、快速手消毒液、污物回收器、锐器盒。
核对、告知患者内容
4
3
2
1
洗手、戴口罩
5
4
3
2
备齐用物
放置合理
6
4
3
1
操
作
要
点
60
1、向患者解释冲封管的目的并取得患者同意，协助取舒适体位
L（lock）封管 将针尖斜面退至肝素帽内，脉冲式推注封管液，待生理盐水或肝素钠封管液剩余1ML时，边推封管液边拔针头（推液速度大于拔针速度），确保正压封管，留置针导管内充满封管液，使导管内无药液或血液
关闭留置针小夹子：左手持小夹子，右手食指和拇指轻捏夹子右边的留置针管道夹闭小夹子，注意小夹子靠近Y接口端夹闭。
冲管的目的：
掌握程度
10
5
2
0
注：操作完成时间：10分钟，每超时1分钟扣1分，以此类推。
答案备注：留置针注意事项：告诉病人勿用力，避免穿刺肢体长时间下垂，避免敷料潮湿、松脱等，如留置针穿刺处出现红、肿、热、痛等及时告诉护士。
冲管的目的：维持通畅；避免药物间反应（药物间都有配伍禁忌；药物沉淀在导管内形成堵管）
静脉留置针冲封管操作要点及评分标准
考生姓名： 科室： 主考老师： 考核日期： 评分：
项
目
分值
操作要点
考核要点
评分等级
得分
备注
A
B
C
D
评估
5
护士：着装规范；环境：清洁，安全；评估患者病情，合作程度。
仪表端庄
环境整洁
5
3
2
1
操作前准备
15
核对患者姓名、床号，评估病人留置针处皮肤及血管情况。
告知患者：操作目的和方法、指导患者配合。