临床路径概念及文本制定-
规范临床路径管理管理制度
规范临床路径管理管理制度一、临床路径管理的概念和原理临床路径管理是一种全面的临床治疗管理方法，其主要目的是提供有效、高质量、成本效益高的医疗服务。
临床路径管理依据临床实践指南、最佳证据、临床专家共识、患者的特点和需求，明确患者的治疗路径和关键节点，规范化医疗流程和诊疗方案。
其核心原则是以患者为中心，推行多学科合作，强调医疗服务的标准化和协调化，通过规范化临床路径，优化医疗资源配置，提高医疗服务的质量和效率，降低医疗成本，改善医疗服务的连续性和持续性。
二、临床路径管理的意义和价值1、提高医疗质量。
通过规范化医疗流程和诊疗方案，减少医疗差错和不良事件，提高医疗服务的安全性、有效性和可靠性。
2、降低医疗成本。
通过对医疗服务的整合和协调，优化资源配置，减少床位占用时间，减少医疗物资和人力资源的浪费，降低患者的医疗费用。
3、改善医疗服务的连续性和持续性。
通过规范化患者的治疗路径和关键节点，实现医疗服务的连续性和持续性，提高医疗服务的连贯性和整体性，促进医患双方的合作。
4、提高患者满意度。
通过规范化医疗流程和诊疗方案，提高医疗服务的质量和效率，满足患者的特点和需求，提高患者的满意度和信任度。
5、促进卫生服务的整合和协调。
通过多学科合作和信息共享，实现医疗服务的整合和协调，提高医疗服务的协同性和协调性，促进卫生服务的整体发展。
三、临床路径管理的具体实施1、制定临床路径管理制度。
(1)确定临床路径管理的组织架构和职责分工。
建立由医务管理人员、护理人员、临床医生、医疗技术人员、药学人员和其他相关人员共同参与的临床路径管理小组，明确每个成员的职责和任务，实施分级负责制，形成上下联动的管理体系。
(2)建立临床路径管理的标准化手续和流程。
明确临床路径管理的程序和规范，建立患者管理档案，建立临床路径管理的标准化手续和流程，制定患者的诊疗方案和治疗路径，明确患者的治疗目标、治疗措施和预期效果。
(3)建立临床路径管理的绩效评价和考核制度。
临床路径制定与实施
定期对临床路径的实施情况进行评估，收集和分析数据，及时发现 问题并进行改进。
强化监管与质量改进
加强对临床路径实施过程的监管，确保路径的执行符合规范要求， 同时持续推进质量改进工作，提升医疗服务水平。
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临床路径案例分析
Chapter
案例一
总结词
成功实施，提高医疗质径，通过规范诊疗流程，提高了医疗质量和 效率。具体措施包括：制定标准化诊疗方案、加强医护人员培训、建立多学科协 作机制等。实施后，心血管疾病的治愈率、患者满意度明显提升。
搭建医护人员之间的交流平台，及时 收集和反馈实施过程中的问题和改进 意见。
提供培训与支持
定期组织培训和研讨会，提高医护人 员对临床路径的理论知识和实践技能 。
加强患者沟通与教育
告知患者临床路径
在患者入院时，向患者及其家属 介绍临床路径的目的、流程和预 期效果，提高患者的认知度和信
任度。
定期与患者沟通
对临床路径的实施效果进行定 期评估，及时反馈改进意见。
04
临床路径评价与改进
Chapter
评价标准
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有效性
评估临床路径在提高医疗服务 质量、减少医疗成本和改善患
者满意度方面的效果。
安全性
评估临床路径在降低医疗差错 和不良事件发生率方面的作用
。
效率性
评估临床路径在提高医疗资源 利用效率和降低医疗成本方面
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临床路径制定
Chapter
制定流程
依据国内外相关疾病的诊疗规范 和指南，结合医院实际情况，制 定出适合本院的临床路径。
经过论证后，正式发布临床路径 ，并组织医护人员进行培训和学 习。
临床路径
职责：①制订医院临床路径开发与实施规划的相关制度。 ②协调开发与实施过程中遇到的问题。 ③确定实施的病种。 ④审核文本。 ⑤组织相关的培训工作。 ⑥审核的评价结果与改进措施。 4、确立人员职责 如：①委员会职责，包括（总务后勤、药课桌、物价 等）。 ②实施职的医生职责。 ③实施的护士职责。 5、有变异时及时讨论（记录内容，调整改进）。
3、应对变异的措施：首先要收集、记录变异 分析变异确定是不是真正变异 引起变异的原因是什么 引起同一变异的发生率是多少 是否应该修改临床路径等 临床路径是一种新的医院管理模式，它可以提高医院的运 行效率，改善医护质量，降低费用，随着我国医疗保险制 度的进行，也将被认识和推广。
指导操作小组职责： 1、对临床路径的开发，实施进行技术指导。 2、制订临床路径的评价指标和评价程序。 3、对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析。 4、根据评价分析，结果提出管理的改进措施。
（二）取得参与人员同意，选择开展工作人员 科室建立临床路径实施小组 人员包括：科主任、主治医、住院医、护士长、主管护 师、责任护士等，甚至阿姨。 人员分工：制订出每个人的具体任务 如主治医师负责收集和统计病人的住院期间治疗的情况， 护士负责收集和统计，通过护理手段促进或延缓病人康 复的因素。 （三）计划收集资料的过程和方法 在科主任的协调下，实践小组对选择病种的疾病，如何 去收集资料，如何分析和运用收集来的资料进行科学研 究，然后选择路径的结构。
项目：住院天数 医疗费用（平均住院成本） 照顾品质/临床结果 病人/家属的满意度 工作人员的满意度 资源的使用 病人的并发症发生率 病人的再住院率 ⑥修正与改良（追踪与评价） 宗旨是对患者提供最佳照顾，因此，每次实施后都应根 据对其评价的结果及时加以修正和补充。
三、临床路径的变异处理 1、什么叫变异：假设标准的路径与实际过程出现偏离 与任何预期的决定相比有所变化。 2、变异的分类： 负变异：指计划好的活动没有进行（或结果没有产生） 或推迟完成，如延迟出院、CT检查延迟。 正变异：指计划好的活动或结果提前进行或完成，如提 前出院，提前检查等。 变异的因素分：①病人/家庭的变异。②医院/系统的变 异。③临床工作者/服务提供者的变异。
(整理)临床路径的概念及临床应用.
临床路径的概念及临床应用一、临床路径的概念临床路径（Clinical Pathway）是指由医生、护士和其他人员对一定的诊断和手术作出最适当的、有顺序的和有时间性的照护计划，以减少康复的延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳的照护品质。
另外，Spath（1994）定义是：CP是医疗小组共同合作，提供最好的患者管理方法。
CP横轴为时间，纵轴是设计的护理项目。
（护士单独搞临床路径或大夫单独搞临床路径都不行，必须是医护及辅助人员共同来搞）二、CP的国际背景与起源路径的概念起源于20世纪70年代的建筑与工程工业(如人造卫星、火箭的发射)。
80年代初，美国政府为了缩减医疗费用、提供高效率的优质服务，考虑在医院开展路径管理。
1985年美国波士顿的新英格兰医疗中心（New England Medical Center）率先开始实行临床路径（clinical pathway）。
三、CP的现状在美国，临床路径的产生和发展经历了将近20年的时间，由于实行临床路径能确实有效的控制医疗费用及改善医疗品质，所以在最近的5年中得到更广泛的普及，被应用于各级各类健康服务机构。
二十世纪九十年代以来，在英国、澳大利亚等发达国家的应用也逐渐增加。
然而在发展中国家和亚洲诸国中临床路径还只是零星开展。
台湾在几年前推行了健康保险制度，住院费用是案例计酬，医疗机构要在市场经济的竞争中得到生存，就需要提高医院的运营效率，减少资源的浪费，维持优秀的照顾品质。
因此临床路径模式在台湾已开展起来，有3-4的时间了；日本已经开展了2-3年，新加坡也开使运用了这个服务模式，并都取得了很好的效果。
四、CP的内容临床路径的内容根据不同的疾病、不同的手术、不同医院、病房、医生和不同的专业人员而有不同的服务项目内容。
但一般应包括预期效果、评估、多学科的服务措施、病人与其家人的相关教育、会诊、营养、用药、活动、检验与检查、治疗和出院计划以及变异的记录等内容。
较先进的临床路径里都包括了“预期结果”这项目。
临床路径(精选干货)
• 1.出现严重并发症，需要转入其他科室继续治疗的 • 2.患者要求出院、转院或改变治疗方式而需退出路径的 • 3.因诊断有误进入路径的 • 4.出现严重的医疗相关感染等情况不适应继续完成路径的
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变异分析
变异有两种分类： • 一种按照变异发生的性质分类，变异有正负之分，正变异是指对
诊疗的活动或结果提前进行或完成，负变异是指计划好的活动或 结果推迟进行或完成。 • 一种按照造成变异的原因分析，疾病转归造成的变异，医务人员 造成的变异、医院系统造成的变异、患者需求所造成的变异。 • 变异分析内容设定时首先要参照变异内容两种分类，其次将这些 变异内容归入术前待手术日变异、住院日变异、医嘱变异范围。
实施小组职责：（科主任任组长，科室医护人员及相关医务人员为 成员）
• 1、科主任职责：在质控部与医务科领导下，组织制定科内临床 路径实施目标和方案；负责指导、监督全科临床路径实施的顺利 、有效；
• 2、科室临床路径管理员职责：在科主任领导下，负责本小组临 床路径病种项目的项目申请，流程制定，效果评估、变异分析及 下级医师培训等具体工作。
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3.如何实施临床路径
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临床路径的特性
1.多学科的专业医疗人员制定的特定病种或操作的工作计划或方法. 2.具有规范化、标准化及特殊指南化的特性. 3.具有一定的变异率，包含了严格的变异分析管理. 4.在控制医疗成本、降低医疗费用和缩短平均住院日方面有一定的
作用 5.是一个用系统管理、过程管理等科学手段建立的质量管理模式 6.是一个综合多学科，基于标准化方式的质量控制工具
施过程中科室之间工作协调。 • 2、审定全年医院临床路径目标。
临床路径概念
一、临床路径概念：
临床路径（Clinican pathway）是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关治疗的综合模式，以询证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。
相对于指南来说，其内容更简洁，易读，适用于多学科多部门具体操作，时针对特定疾病的诊疗流程、注重治疗过程中各专科的协同性、注重治疗的结果、注重时间性。
二、重要意义：
临床路径是相对于传统路径而实施的传统路径即是每位医师的个人路径，不同地区，不同医院，不同的治疗组或者不同医师个人针对某一疾病可能采取的不同治疗方案。
采用临床路径后，可以避免传统路径使同一疾病在不同地区、不同医院、不同的治疗组或者不同医师个人间出现不同的治疗方案，避免了其随意性，提高了费用、预后等等的可评估性。
临床路径通过设立并制定针对某个可预测治疗结果病人群体或某项临床症状的特殊文件、教育方案、患者调查、焦点问题探讨、独立观察、标准化规范等，规范医疗行为，提高医疗执行效率，降低成本，提高质量。
浅谈护理工作新模式—临床路径
浅谈护理工作新模式—临床路径摘要】临床路径是近几年来国外提出的一种诊疗护理新模式，它通过个性化、流程化、标准化的诊疗护理方案，兼顾效益—成本，达到预期的诊疗护理效果，控制病人的医疗费用。
本文就临床路径的概念、实施步骤及对护理工作带来的积极影响作一探讨与分析。
【关键词】临床路径护理模式随着市场经济的快速发展,人们的市场意识和经济观念日益加强。
我国对外交流和贸易迅速增长,加快了经济体制和“效益标准”与国际接轨的进程。
医疗卫生工作亦不例外,新的医疗技术和管理理念不断推动着我国医院的改革、创新和发展。
其中医疗费用快速攀升己成为我国面临的问题。
寻求既能保证并持续改进医疗质量、提高工作效率, 又能控制医疗成本、降低医疗费用途径, 成为政府、医疗机构和医疗保险机构的共同目标。
临床路径就是在这种背景下产生的一种为患者提供高品质、高效率、低成本的诊疗护理新模式。
由于它具备的上述特点，势必对护理工作带来深刻的影响。
1临床路径的概念及发展20 世纪60 年代初至80 年代末,美国人均医疗费迅猛增加了20 多倍,美国政府为了遏制医疗费快速上涨的趋势,以法律的形式实行了诊断相关分类为付款基础的定额预付款制度,改传统的回顾性付费为前瞻性付费[1]。
在这种情况下,美国出现了具有轰动效应的“管理式健康照顾”的概念与体系,其实施的具体标准化诊疗模式即被称为“临床路径”。
其最初的称谓也有过许多变化,包括关键路径、实践参数、临床协议、临床准则、照顾导引图、整合型照顾、进展路径等,后来统一称谓临床路径[2]。
20世纪90 年代以后,临床路径在美国得到迅速发展,大约有60 %的医院应用临床路径[3]。
近年来，临床路径在英国、澳大利亚、新加坡及台湾等国家和地区加以推广应用，并取得良好的效果[4]。
临床路径是由临床路径发展小组(CPDT)内的一组成员，根据某种诊断、疾病或手术而制定的一种治疗护理模式，按照临床路径表的标准化治疗护理流程，让病人从住院到出院都按照此模式来接受治疗护理。
DRGs与临床路径
DRGs与临床路径—概念及国内基本情况介绍一、临床路径定义：所谓临床路径，即医疗、护理和相关专业人员在明确疾病诊断后，针对某种疾病或某种手术制定的，具有科学性和时间顺序性的患者照顾计划。
临床路径是一种既可以保证医疗质量，又可以降低医疗成本的医疗质量管理方法。
可以简单的理解成规范化治疗的流水线工作，但由于人体是复杂的，疾病是变化的，这个流水线工作会出现偏差，因此临床路径就有变异和退出这两种情况。
二、临床路径的起源与发展：20世纪80年代，为了遏制医疗费用不合理增长，美国政府将医疗付费后付制改为定额预付款制（DRG—PPS）这样一来，医疗机构必须主动探索医疗质量的改进和医疗成本的控制以实现医院的盈利。
在这样的历史背景下，临床路径应运而生，美国马萨诸塞州波士顿新英格兰医疗中心最早制订出第一部护理临床路径，在美国应用之后被认为是控费和提升医疗质量的神器。
我国卫生部自2010年起在全国各大医院推出了临床路径管理试点工作，临床路径管理因此得以广泛推广。
目前，大多数欧洲国家和部分亚洲国家已在推广应用，其中，美国约60%医院应用了临床路径。
三、临床路径应用优势：临床路径应用成熟后，规范化的科学的治疗方式，有以下几点优势：（1）可减轻医护工作量，减少失误，增强医护协调性；（2）患者了解治疗计划可减轻入院不安感，提高自身管理意识；（3）方便医院对病例资料进行分析管理，不断改进治疗方法，提高诊疗水平。
（4）可缩短住院天数、节约医疗费用，又可以达到预期的治疗效果。
四、临床路径在我国应用及存在问题：相比于国外，国内临床路径起步较迟，起初在国内少数几家医院及病种中试点，国内最早关于临床路径报道是四川大学华西医院于2002开始在骨科膝关节镜手术患者中实施临床路径，在此基础上，2009年8月，我国卫生部成立了临床路径技术审核专家委员会，组织23个省110家医院开展了试点工作。
截止2011年底，历经两年余，临床路径管理工作在深度和广度上不断推进，对医疗质量的提高，服务流程的优化，医疗费用的控制及医院信息化建设均有显著的成效。