临床路径定义
什么是临床路径
什么是临床路径(Clinical Paths)2010-01-22 作者：泌尿科张慧朗医师来源：长庚纪念医院浏览字体：【大、中、小】一. 前言为了避免医疗费用的浪费，并且能够提升照顾病人的品质，医院通常都会有很多组织及措施来达成医院管理的目标。
例如：整体品质管理( total quality management )，各案管理( case management )，以病人为中心的照护单位( patient-centered care units )，成果管理( outcomes management ) 和临床路径( clinical path )等，虽然各种组织及措施各有不同的特色，但其目标却是一致的，都是为了要做到减少医疗费用的浪费，同时在照顾病人方面能够维持一定的水准。
临床路径的施行就是在病人住院后依照临床路径的建议治疗病人，然后由专科护理师每天对照实际的治疗程序和临床路径的差异，直到病人出院。
最后再由特定的组织人员分析及评估差异的原因，作为以后修改临床路径的参考及避免不必要的医疗浪费。
二. 起源早在1971年美国就巳成立SITO( The Services Interaction Targets for Opportunities ) 基金会，致力于医疗品质的改善及医疗费用的控制。
在1981年更通过以DRG ( diagnosis related group ) 为基础的付费方式，很明显的降低了病人的住院日数。
因此，减少医疗费用及提高医疗品质就成为大家一齐努力的方向。
在1990年美国波斯顿( Boston )的New England Medical Center ( NEMC ) 就报告施行临床路径的经验，她们是以护理部为发展中心，参加人员为临床医师及护理人员，当时称为临床要径( Critical Path )，用来代替护理计划( nursing care plan )及作为护理人员照顾病人的参考。
临床路径分析总结
临床路径分析总结导言：临床路径是指通过系统性的管理和协调，对患者在特定病情下的诊疗过程进行规范化和优化，以提高医疗质量、降低医疗费用、缩短住院时间、改善患者体验。
本文将对临床路径分析进行总结，从临床路径的定义、分析方法、应用效果等方面进行阐述。
一、临床路径的定义临床路径是指根据疾病的特点和治疗的规范化要求，将患者的诊疗过程划分为多个环节，在每个环节内明确患者的诊疗目标、诊疗标准和时间限制，并进行过程监控和反馈，以达到规范治疗、提高疗效和降低医疗费用的目的。
二、临床路径的分析方法1. 数据收集与整理：采集患者的诊疗数据，包括个人信息、病史、检查结果、治疗方案等，进行整理和分类。
2. 流程图分析：根据收集的数据，绘制患者在整个诊疗过程中的流程图，明确每个环节的处理步骤和时限。
3. 时间线分析：对患者在每个环节内所花费的时间进行统计和比较，找出耗时较长的环节并提出优化建议。
4. 资源利用率分析：分析和评估在每个环节中所使用的资源和费用，找出浪费和不必要的部分，并提出节约措施。
5. 风险评估与控制：对患者在不同环节中可能存在的风险进行评估和控制，确保安全和质量的同时，尽量减少并发症和住院时间。
三、临床路径的应用效果1. 提高医疗质量：通过规范化的诊疗过程和标准化的操作，可以减少医疗差错，提高患者的治疗效果和生活质量。
2. 降低医疗费用：通过合理利用资源和优化流程，可以降低患者的医疗费用，减轻患者和社会的经济负担。
3. 缩短住院时间：临床路径的实施可以加快患者的康复速度，缩短住院时间，减少患者的不适和痛苦。
4. 改善患者体验：通过规范化的操作和精细化管理，可以提高患者的满意度和信任感，改善医患关系。
结语：临床路径分析是一种有效的医疗管理方法，通过对患者的诊疗过程进行规范化和优化，可以提高医疗质量、降低医疗费用、缩短住院时间、改善患者体验。
我们应该重视临床路径的应用，不断总结和完善临床路径的实施效果，为患者提供更好的医疗服务。
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五、临床护理路径的特征
临床护理路径的特征
1.用图表 形式按时 间顺序提 供有效的
护理计划
2.以病人 为中心， 以提高护 理品质管 理为出发
十、临床护理路径表举例
临床路径表举例及存在的问题
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十一、临床路径变异
临床路径变异
• 广义的变异是指事物的性质、状态或情形发生了变更或变化，因而表 现出与以前有所不同或者有差别。临床路径的研究人员对变异给出两 个定义，
• 定义一：变异是假设的标准中出现偏差的过程；
• 定义二：变异是任何预期的决定中有所变化的过程。我们把病人偏离 临床路径的情况或在沿着临床路径接受医疗护理的过程中出现偏差的 现象称为变异。
发现变异时仔细记录，及时与护士长、医师沟通 、讨论、加以修正。要让病人参与其中，了解在 整个住院期间每天要做的事，取得患者合作。及
时评价、及时修订路径。
退出临床路径的条件
• （一）实施路径中，出现严重并发症，需转科治疗 • （二）实施路径中，患者要求出院、转院或改变治疗方式 • （三）诊断错误进入路径 • （四）严重医疗相关情况不能继续完成路径
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进入临床路径患者条件
• 诊断明确 • 没有严重合并症 • 能够按路径设计流程和预计时间完成诊疗项目
四、临床护理路径
临床护理路径
• 临床护理路径（CNP）是进年来发展起来的一种标准化护理方法，是 一种高效科学的护理新模式。是针对特定的病人群体，以时间为横轴 ，以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、 活动、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制成一个日程计划表 ，对何时该做哪项检查、治疗及护理，病情达到何种程度，何时可出 院等目标进行详细的描述说明与记录。
临床路径概述
临床路径简介一、临床路径的定义及特点1、定义:临床路径是指：医生、护士及多个相关学科的专业人员,针对某种特定疾病的诊断或处置,以循证医学为基础,以预期的治疗效果和成本控制为目的而制定的有严格工作顺序和准确时间要求的一种标准化诊疗模式;是一种规范医疗服务行为、减少康复延迟及资源浪费,使患者获得最佳服务品质的管理方式。
2、特点:(1) 强调时效性:临床路径明确规定了各项医疗服务介人的时间,减少了患者康复延迟,缩短了住院日,节约了医疗成本。
(2) 强调有效性:临床路径更多关注实践性,使医疗护理服务标准化,即患者一旦进入医疗程序,医务人员该做什么、怎样做,均有明确规定,让患者在进入临床路径后的时间段内都依此模式接受医疗服务。
(3) 强调完整性和合作性:临床路径是从医疗、护理、医技等多个专业层面考虑制定的医疗服务程序,在临床实践中,以患者为中心,整合医疗、护理、医技、管理等多个资源,要求各学科医务人员加强协作,共同完成诊疗护理工作。
二、临床路径的作用与效果1、提高医疗质量与安全临床路径的实施有助于规范各项临床诊疗及护理行为,使患者得到最佳方案的照护;增加医疗服务的一致性及连续性;有利于宏观控制管理,促进医疗质量持续改进。
2、控制医疔成本,降低医疗费用临床路径的实施减少了不必要的检查及药物使用,提高了医务人员的工作效率,从而减少住院天数及住院费用,促进了医疗资源的有效利用。
3、减少患者康复延迟临床路径通过制定合理的住院天数,引导医务人员根据标准的诊疗顺序展开工作,努力达到预定住院日目标,减少了患者康复延迟。
4、提高患者的满意度通过实施临床路径管理,加强了医务人员与患者的沟通,使患者及家属主动配合并参与临床治疗与护理,增加了患者的依从性,提高了患者满意度。
临床路径工作制度
临床路径工作制度临床路径工作制度是指通过制定一系列的临床路径，对疾病的诊断、治疗和护理过程进行规范，提高医疗质量和效率的一种工作方式。
临床路径工作制度以患者为中心，减少不必要的医疗资源浪费，提供全面、连续、协调和高质量的医疗服务。
下面将从临床路径的定义、特点、优势以及实施过程等方面详细介绍临床路径工作制度。
一、临床路径的定义临床路径是一种对特定疾病或手术过程中，按照科学、规范的医疗流程进行治疗和护理的指导方案。
通过制定一系列的临床路径，可以明确患者的诊疗流程、诊疗标准和诊疗目标，达到规范临床工作，提高医疗质量和效率的目的。
二、临床路径的特点1.以患者为中心：临床路径制度是以患者的需求和利益为出发点，为患者提供个性化的、高质量的医疗服务。
2.多学科合作：临床路径制度需要多学科的协作，包括医生、护士、药剂师等多个专业组成员的共同努力。
3.标准化治疗：临床路径制度通过制定一系列的诊疗标准和治疗流程，规范医疗行为，提供统一的治疗方案。
4.系统化的管理：临床路径制度需要建立与之相适应的管理机构和工作流程，确保制度的顺利实施和有效管理。
三、临床路径的优势1.提高医疗质量：临床路径制度通过规范化治疗流程和统一诊疗标准，降低了诊疗错误的发生率，提高了医疗质量。
2.提高医疗效率：临床路径制度减少了医疗过程中的重复检查和冗余操作，提高了医疗工作效率，缩短了患者的住院时间。
3.降低医疗成本：临床路径制度通过规范化诊疗流程和药物使用，减少药物和耗材的浪费，降低了医疗成本。
4.提高患者满意度：临床路径制度以患者为中心，通过提供个性化的医疗服务和保证治疗效果，提高了患者的满意度。
四、临床路径的实施过程1.建立管理机构：制定临床路径工作制度前，需要建立相应的管理机构，明确各个角色的职责和权限。
2.选择临床路径疾病：根据医院的实际情况，选择一些高发疾病或高风险手术作为临床路径的实施对象。
3.制定临床路径：通过文献研究、专家建议和患者需求等，制定临床路径的治疗方案、流程和标准。
临床路径
临床路径与单病种1.临床路径的定义是什么？答：临床路径是指针对某一疾病建立的一套标准化诊疗、护理模式与程序。
临床路径以循证医学证据和诊疗指南为基础，以规范医疗行为，保障医疗质量和医疗安全，提高医疗效率，控制不合理医疗费用为主要目的。
相对于临床诊疗指南而言，临床路径针对特定疾病的诊疗全流程，重点关注诊疗过程中诊疗行为的规范性和时间顺序性、各科室见的协同性、以及诊疗的结果，其内容更简洁，操作性更强，是医疗机构加强医疗质量管理与控制、促进科室协作的重要手段。
2.临床路径的准入和退出标准是什么？答：临床路径患者准入标准：符合诊断依据、诊断明确、能够按路径的流程和预计时间完成诊疗项目的患者。
临床路径患者退出标准：在实施临床路径的过程中，患者出现了严重的并发症，需要转入其他科室实施治疗；在实施临床路径的过程中，患者要出院、转院或改变治疗方式而不得不中止临床路径诊疗流程；由于入院前检查检验结果报告不准确或其他原因，导致入院第一诊断有误（第一诊断发生变化）而进入临床路径诊疗流程的患者。
3.选择实施临床路径病种的原则是什么？答：⑴常见病、多发病；⑵治疗方案相对明确，技术相对成熟，诊疗费用相对稳定，疾病诊疗过程中变异相对较少；⑶结合我院实际，优先考虑卫生部已制定临床路径推荐参考文本的病种。
4.临床路径实施流程是什么？答：⑴经治医师完成患者的检诊工作，会同个案管理员对住院患者进行临床路径的准入评估；⑵符合准入标准的，按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗，根据临床路径表开具诊疗项目，向患者介绍住院期间为其提供诊疗服务的计划，并将评估结果和实施方案通知相关护理组；⑶相关护理组在为患者作入院介绍时，向其详细介绍其住院期间的诊疗服务计划（含术前注意事项）以及需要继续配合的内容；⑷经治医师会同个案管理员根据当天诊疗项目完成情况及病情的变化，对当日的变异情况进行分析、处理，并做好记录；⑸临床路径表中的诊疗项目完成后，执行人应当在相应的签名栏签名；⑹临床路径表及变异记录表在科室单病种与临床路径资料盒里保存。
临床路径与DRGs管理制度
临床路径与DRGs管理制度一、制度简介本规章制度旨在规范和优化医院临床路径与DRGs（诊断相关分组）管理工作，提高医疗服务的质量和效率，实现资源的合理配置和管理。
医院管理负责人应引导和监督全院医务人员依照本制度执行工作。
二、临床路径管理1. 临床路径的定义临床路径是一条患者从入院到出院的预定的疾病诊疗过程，包含诊断、治疗、护理和病愈的全过程。
医院各科室应订立并执行相应的临床路径。
2. 临床路径的订立和审批2.1 临床路径的订立应由医院科室以科室为单位进行，并由科室负责人牵头，医务部门进行审核。
2.2 临床路径的订立应充分考虑医疗科学发展，临床实践经验以及患者的个体差别。
2.3 新订立或修改的临床路径应及时报送医务部门审批，并在医院内部进行公示。
3. 临床路径的执行3.1 医务人员应依照临床路径规定的诊疗流程进行工作，确保临床路径的顺利实施。
3.2 患者在入院前，应向其及家属认真介绍所执行的临床路径，并签署知情同意书。
3.3 医务人员应做好临床记录，包含医疗行为、察看结果、治疗效果等，确保临床路径的连续性。
3.4 对于未能依照临床路径执行的情况，医务人员应及时记录原因并向上级报告。
4. 临床路径管理的评价和改进4.1 医院应建立评价临床路径管理的考核指标和评价体系，并定期进行评价和反馈。
4.2 依据评价结果，医院应及时进行改进，优化临床路径管理，提高医疗质量和效率。
三、DRGs管理1. DRGs的定义DRGs是一种将患者依照诊断、治疗、病愈和资源消耗等因素进行分类和计价的管理方法。
医院应将患者依照DRGs进行分组，为医院管理、医患协作和资源调配供应依据。
2. DRGs管理的目标2.1 提高医疗服务的质量和效率，优化资源的利用和配置。
2.2 实现医院收入和本钱的合理管理和掌控。
3. DRGs管理的实施3.1 医院应建立DRGs管理的组织架构和工作流程，并明确相关人员的职责和权限。
3.2 医务部门应负责DRGs管理的协调和引导，各科室应搭配医务部门的工作，供应相关数据。
临床路径
病情复杂、变化大且治疗处理措施较多的 病种不适宜实施CP。
四、临床路径中存在的 问题
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一、模版制作：
1、收费项目选执行科室 2、注意限制性药物使用
3、不能上无关药品
4、口服药物可上长期医嘱，顿服。
二、医嘱操作：
1、诊断符合时可自行启用，不符合时可更改 2、临床路径必须每日执行 3、化验单可在检验系统中执行
变 异
变异的分类 1．按照变异发生的性质，可以将变异分为正性变异与负 性变异两类。正性变异是指虽然不符合路径的计划，但其 发生具有一定的合理性，可以缩短住院天数，使病人在路 径规定的时间内提前完成治疗。或是可以减少住院费用。 负性变异是指不符合路径的计划，虽然其发生可能具有一 定的合理性，但会导致住院天数的延长；或其发生不合理， 属于管理的失误，最终导致病人治疗时间延迟或费用增加。 对于正性变异应积极分析其合理性，作为改进路径的参考。 对于负性变异，应详细分析其原因，对于不合理的负性变 异及时纠正，并采取相应措施，避免再次发生。
ห้องสมุดไป่ตู้、路床路径的意义
传统模式
医师 甲 路径 甲 结果 甲
病人
医师 乙
路径 乙
结果 乙
同行 评估
医师 丙
路径 丙
结果 丙
医师 甲
临床路径模式
病人
医师 乙
临床路径
结果
CQI
医师 丙
规范医疗行为
降低医疗成本
保障医疗安全 实现医疗保险的预付制度
三、临床路径的实施
选择临床路径病种的原则：常见病、多发 病、费用多、手术或处置方式差异小，且 诊断明确和需住院治疗的病种为宜。
变 异
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临床路径定义：
由医生护士与其他人员对一特定的诊断和手术，做最适当的有顺序和时间性的照顾计划，以减少康复的延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳的照顾品质。
实施临床路径的原因：
1.有利于竞争的策略；
2.成本的考量
3.质量的考量（医护人员维护的部分）
实施临床路径的理论：
沟通
冲突化解
结果评量
循证实践
机构理论
实施临床路径的好处：
1.可以选择最佳的照顾模式；
2.减少不必要的浪费；
3.所有工作人员都知道自己所担负的角色；
4.由变异分析检讨改进；
5.通过对病人和家属的说明，能预期所接受的照顾；
6.可界定标准住院天数和检查项目；
7.有利于评价；
8.有利于系统地掌握临床的数据。
临床路径的长远效果：
1.增加病人与家属的满意度；
2.能测量和改善临床结果；
3.从病人的角度进行持续的品质改善；
4.促进多专业服务记录文件的整合；
5.有效地管理和控制住院天数；
6.减少并发症与再入院比例；
7.有效管理资源使用；
8.降低平均住院病人的成本；
9.提高工作人员的满意度。
（美国目前教学医院开展98%，各医院按自己情况不同，逐个开展，最多100多种）
临床路径对专业人员的利益：
1.每个人都参与，
2.每个人都有研究可做，
3.是合作的结果。
临床路径的基本项目：
评估，检验，治疗，药物，营养，会诊，活动，教育，措施，出院计划，预期结果，变异，病人的健康问题。
临床路径的基本格式：
预期结果，评估，检查，治疗，活动，变异，……
临床路径的基本格式
扁桃体摘除术临床路径：手术后4~6小时
预期结果：口服止痛剂能较好控制疼痛
病人与家属教育完成
病人的家属能表现出
知道何时需要通知医生的知识
出血
水肿
疼痛没有减轻
无法吞服液体
评估：呼吸道的管理，出血
病人与家属的教育
扁桃体切除出院指导作用
解释药物与其副作用
变异：***
变异的定义：
从假设的标准中偏差的情况，任何由预期的决定中有所变化的过程
变异分析：
针对临床路径上的各项内容，出现变异情形分析整理比较成本效益等标志：实施前后，某一病种******
变异的正确观念：
变异有正负变异，不要对它有负面的观念偏差看法，任何的变异都是有价值的，任何变异都能有利于品质的改良。
变异的分类：
一般分类：
系统：与各部门有关的
过程：与服务程序有关的
结果：如预期出院，照顾的费用，住院日数，病人满意度，经济收益。
变异的处理：
记录：与病情无关的，不放在法律记录内；
记录：个案管理者记录预期结果，预期目标日期，变异日期，变异说明，变异处理措施，变异号，
记录日期，记录者签名。
推行临床路径——护士的职责：
1.将临床路径单夹于病历上，
2.病人的检验单加盖临床路径字样，
3.病人与家属的教育，
4.出院计划的执行，
5.有变异时，与医生讨论，加以修正，
6.小组长负责核对进度表，并与医生联系。
效益评估的项目：
住院天数；照顾品质；医疗费用；病人满意度；工作人员满意度。
常见的结果指标：
生理，心理，功能，行为，知识，症状控制，生活品质
临床路径表成为病历单张
临床路径尽速资讯化
病历简化
变异记录电脑大量数据统计
医护人员的教育—培养能力
协调/合作；沟通/表达；快决定/授权/支配工作；协商
/解决争议；专业自主；
解决问题/评判性思维（护士必须学习护理程序）；效
率/创造性；品质改良与控制。
变异列举
与病人有关的变异：
1.拒绝做检查/治疗；
2.无法决定做检查/治疗；
3.感觉不能回家；
4.拒绝回家；
5.对内外科药物治疗不合作；
6.病情改变/并发症；
7.手术后并发症；
8.无法脱离人工呼吸器；
9.语言障碍；
10.无法学习有关知识；
11.出院后无法自己照顾自己
与家庭有关的变异：
1.家人没能在约定的时间内接病人；
2.家人无法照顾病人；
3.语言障碍；
4.对照顾病人知识不足；
5.困难配合治疗；
6.无法学习；
7.要求第二个会诊/意见；
8.经济问题无法购药
与系统（机构）有关的变异：
1.复建部门周末不上班；
2.手术室爆满；
3.取消手术、检验/治疗；
4.机器故障；
5.仪器不足；
6.检验错误；
7.检验单遗失；
8.等待检验报告/病理报告；
9.延迟回应，如检验、会诊等；
10.检验日期/时间有冲突；
11.等待传染病报告；
12.确定药物治疗；
13.人员不足；
14.重病房无床位；
15.急诊室床位不足；
16.住院后褥疮/感染。