脑卒中偏瘫患者的早期康复护理
脑卒中偏瘫患者的早期康复护理
【摘要】目的：探讨早期康复护理在脑卒中偏瘫患者治疗中的作用。
方法：将符合诊断标准的220例脑卒中患者随机分为实验组110例和对照组110例。
实验组给予常规治疗及护理的同时，生命体征平稳后即给予康复训练，另一组仅给治疗和护理常规。
采用日常生活活动量表及肢体运动功能评分量表来测评患者康复情况。
结果：早期康复训练组日常生活活动及肢体运动情况明显优于对照组。
结论：早期康复护理可明显提高患者的肢体运动功能和日常生活能力。
【关键词】脑卒中；偏瘫；早期；康复护理
脑卒中俗称脑中风，又称“脑血管意外”，凡脑血管阻塞或破裂引起的脑血液循环和脑组织功能或结构损害的疾病均称为脑卒中。
随着社会的发展，人民生活水平的不断提高，脑卒中成为一种严重危害人类健康的常见病和多发病，且病死率和致残率很高。
居我国死亡原因的前三位。
其存活者致残率高达72.5%—75%。
其主要表现以偏瘫最为常见。
即影响患者的生活质量，又给社会和家族带来很折负担和影响。
脑卒中是由于上运动神经元受损，使脊髓运动细胞失去上级中枢的控制，产生肌张力反射改变，低级原始反射重新出现，产生一系列病理性运动模式。
脑卒中后中枢神经系统在结构上或功能上具有重组能力或可塑性，在条件适宜时部分神经元可再生。
因此脑卒中后早期进行康复锻炼有肯定的疗效。
我院对脑卒中偏瘫患者早期实话康复护理，取得了满意效果，现报告如下。
1 一般资料
本组病例选择2010年5月至10月我院神经内科住院治疗的脑血管疾病患者共110例。
纳入标准：符合1995年第四届全国脑血管疾病学术会议通过的诊断标准，交综头部CT或MRI检查确诊的初发脑卒中患者。
患者均存在不同程度肢体功能障碍，无严重的认知障碍及精神疾病，病程3周以内，生命体征平稳，GCS≥8分。
排除标准：以病前有精神疾病或已痴呆表现，严重的认知障碍及失语，伴有严重的心、肺、肾疾患，有影响功能恢复的神经、肌肉、骨骼病变及其它原因的不合作者。
2 方法
患者首先接受神经内科常规治疗，包括解除脑水肿、营养脑神经、改善脑血液循坏等治疗，同时按护理常规定时给予翻身、叩背、口腔护理、皮肤护理及协助日常生活等。
在患者生命体征平稳后积极采取如下康复护理措施。
2.1 良姿位的摆放。
采取正确的姿势以保持肢体处于良好的功能位置是偏瘫早期康复护理的重
要内容，也是预防肢体挛缩和关节强直的最有效的方法。
仰卧位：头在枕头上呈正中位或稍偏向患侧，躯干平直，患侧肩胛下入一枕头使其前伸，保持伸肘、腕背伸、伸指的姿势。
患侧臀部和大腿下入一长枕，使骨盆向前并防止患侧下肢外旋。
膝下放一小枕使其微屈。
足底与床尾之间放一硬枕使足处于中立位，防止踝关节跖屈。
健侧卧位：头向健侧卧躯干与床面垂直，肩前伸，肘、腕、指各关节伸展放于胸前的垫枕上，患侧下肢由枕头支撑，髋、膝自然屈曲，足勿内翻。
健侧上肢自然屈曲放鹕腹前面，健侧下肢平放在床上，轻度伸髋屈膝。
患侧卧位：将患肢拉出前伸，避免外旋，肘、腕、鬼蜮关节伸展，后背用枕头稳定支持。
患侧下肢髋关节伸展，膝关节微屈曲呈迈步位，髋、膝向前屈曲，置于体前枕上。
床上坐位：髋关节保持90°的屈曲位，背部垫枕头保持躯干伸展，双上肢伸展位放在床前小桌上，最好臀下置一坐垫，双膝屈曲50-60°，膝下垫一软枕，患侧足底抵一沙袋，保持踝关节背屈或足正中位。
2.2 肢体被动运动。
偏瘫患者急性期由于主动运动的功能丧失，尤其是处于昏迷状态或完全丧失运动能力的管理方式偏瘫患者，往往由于长时间的肢体不活动，导致关节僵直、挛缩。
因此，应早期患肢自上而下、循序渐进地被动运动以有效预防挛缩的发生。
被动运动应保持上肢呈户外展、外旋位，前臂旋后，腕背伸，指伸展；下肢在内收、内旋位的前提下，伸髋，屈膝，踝背伸，加强关节活动，由护士实施。
被动运动的原则是活动充分，合理适度。
反证法，幅度由小到大，时间由短到长，肢体关节先近端后远端，先大关节后小关节，每个关节5-6次，每次3-5分钟。
如为痉挛性瘫痪，应缓慢逐渐而均匀地伸展痉挛的肌肉，避免用力过猛，导致关节骨肉损伤；对迟缓性瘫痪，勿过度牵引松弛的肌肉，以免关节脱位。
2.3 被动按摩。
发病后瘫痪肢体的肌肉主动活动减少或消失，血液循环和淋巴循环减慢，受累的肌肉容易出现失用性或营养不良性肌萎缩，所以肢体按摩是很重要的，按摩有利于改善血液循环，消除肿胀，缓解疼痛，预防压疮和下肢深静脉血栓，对患肢也是一种感觉刺激，有利于患者肢体功能的恢复。
按摩应轻柔缓慢、由上而下、有节律地进行，不使用刺激性手法，对肌张力高的肌群应给予安抚性的按摩，使其放松。
2.4 主动运动。
主动运动能产生更为丰富的远心和向心冲动，促进神经骨肉功能的恢复，加快康复速度，因此应鼓励患者尽早进行主动训练。
先让患者做有“意识”的运动，即让患者用意识支配，发动神经元冲动使瘫痪肌肉收缩，然后用健肢协助患肢做助力运动。
鼓励患者在床上活动四肢，伸手屈肘，用手反复做洗脸的动作，反复屈伸膝关节和背伸踝关节；鼓励患者利用健肢带动患肢运动，如十指交叉双手上举，屈膝抬臀，向患侧翻身等。
逐渐让患者扶着床栏坐起、独立站立，保持平稳，扶行，行走。
2.5 日常生活能力训练。
逐渐训练患者用健手或用健手带动患手洗脸、刷牙、梳头、吃饭、更衣、入厕等，减少他人帮助，充分调动患者的主观能动性，同时通过写字、拍手、画画等训练患者手的精细、协调力及控制能力。
2.6 心理护理。
脑卒中后患者都有不同程度的不良心理反应，常表现为焦虑、烦躁、抑郁，悲观等。
应尽早与患者沟通，多关心、鼓励患者，树立战胜疾病的信心，培养乐观向上的态度，使其主动配合治疗和锻炼。
在训练过和中，对于任何微小的进步都要给予肯定和赞扬，进而增强患者的主动训练意识，增强康复训练的信心。
3 结果
本组病例经常规治疗及早期康复护理干预后，肢体运动功能及日常活动能力均明显善肢体运动功能（FMA）26.3±8.8 65.3±9.0
日常生活能力（BI）37.5±7.5 67.7±8.6
4 讨论
脑卒中患者由于不可逆的中枢运动神经元受损，运动功能的自然恢复是有限的。
WHO提出，只要脑卒中患者生命体征平稳即可进行早期训练，配合必要的康复护理，避免只重视药物治疗而忽视早期康复护理。
此时就有赖于神经系统的代偿功能。
通过反复训练，在病灶周围形成新的神经环路网络，充分发挥中枢神经的代偿作用，建立肢体由高级中枢控制的运动模式，以最大限度地恢复肢体运动功能。
脑卒中偏瘫后，运动系统制动超过3天，肌纤维即开始萎缩，超过2周，则关节挛缩。
因此就积极、正确地进行早期康复训练，从而改善患肢功能，有效降低致残率，提高生活质量。
研究表明，90%的神经功能缺损的恢复是在脑卒中后3个月内。
因此脑卒中患者在生命体征平稳后，即应开始进行早期康复治疗，最好在世界范围内48小时内。
康复护理越早，愈后也越好。
实践证明，科学的，系统的，全面的早期康复护理可明显提高患者的肢体运动功能和日常生活能力，最大限度地恢复其社会功能，明显改善患者的生活质量，使其回归家庭和社会。
早期中西医结合康复护理在脑卒中偏瘫患者中的应用
【 ｓｒ ｃ】 ｊ ｃｉｅＴ ｖｓｉ ｔ ｔｅｃ ｎｃｌ ｉｎｆ ａ ｃ ｆ ａｌ ｅ ａ ｉｔｔ ｎｎ ｒｉｇｃｍｂｎ ｄｗ ｔ ｒｄｔ ｎｌＣ ｉ Ａｂ ｔａ ｔ Ｏｂｅ ｔ ｏｉ ｅｔ ａｅ ｈ ｌ ｉ ｇ ｉｃｎ ｅｏ ｒ ｒｈ ｂｌａｉ ｕｓ ｏ ｉｅ ｉ ｔ ｉｏ ａ ｈ— ｖ ｎ ｇ ｉ ａｓ ｉ ｅ ｙ ｉ ｏ ｎ ｈ ａ ｉ
早 期 中西 医结 合 康 复护 理 ， 得较 满 意 的效 果 。 取 现报 道 如下 ：
１ 资 料 与 方 法 １１一 般 资 料 ．
复护理干预 ， 具体做法 ： ①仰 卧位 ： 患者头下垫枕 ， 面部偏向
患侧 ， 患侧 肩 胛 下及 臀 部 大腿 下 方 各 放 一 枕 头 ， 撑 肩 关 在 支
ｈ ｓ ｉ ｉａｉｎ ｏ ｐｔ ｚ ｔ ．Ｄａｌ ｉｉ ｇ ａ ｔ ｉ ｂｌ ｙ ｓｇ ｉ ｃ ｎｌ ｍｐ ｏ ｅ ．Ｃｏ ｃｕ ｉｎ Ｅ ｒｙ ｒｈ ｂ ｌ ａｉｎ ｎ ｒｉ ｇｃ ｍｂｎｎ ｒ— ｌ ａ ｏ ｉ ｌ ｎ ｃｉ ｔ ａ ｉｔ ｉｎ ｆ ａ ｔ ｉ ｒ ｖ ｄ ｙ ｖ ｖｙ ｉ ｉ ｙ ｎ ｌ ｓｏ ａｌ ｅ ａ ｉ ｔｔ ｕ ｓｎ ｏ ｉ ｉｇ ｔａ ｉ ｏ
瘫 患 者在 常 规 专科 治 疗 及 内科 护 理 的基 础 上 ， 用 了包 括 体 位 护 理 、 采 肢体 功 能训 练 、 医药 物 护理 、 志 护 理 、 活 中 情 生 起 居 护理 及 饮 食调 护 在 内 的早 期 中西 医结 合康 复 护 理 ，并 在 患 者人 院后 第 ３天 和住 院 ４ 进 行 Ｂ ｒ ｅ 指数 评 ０ｄ后 ａｔ ｌ ｈ
经 头颅 Ｃ Ｔ或 ＭＲ 确 诊 。 中 ， １ ７例 ， １ ５例 ； 龄 ４ ～ Ｉ 其 男 ２ 女 ０ 年 １
早期康复护理干预对脑卒中偏瘫患者功能恢复的效果观察
２ ５ 便秘 的预 防 ． 应在便秘发生 前做 好 预防 ， 日 ３次 按摩 患者 腹部 ， 每 增
常被迫卧床休息 ， 同时饮 水 和进食 也减 少 ， 患者 胃肠 道蠕 动 减慢 ， 大便干燥 导致 便秘 发生 。另 外 ， 患病 后患 者 由于排便
习惯 改变 ， 床上排便 姿势 不适 ， 加 了排便 的难 度而 导致便 增 秘。便秘时患者如屏气用力将粪便 排 出， 可导致 腹 内压 急剧 增加 ， 驱使胸腹腔静 脉血 回流心脏 增多 ， 导致 血压增 高 ， 心率 加快 ， 心脏负荷加重 而诱发 各种并发症的发生 。 ４ ２ 心理 因素与便秘 的关 系 ． 急性心肌梗死患者 由于起病 突然 ， 住院后治 疗环境 的影 响及担心疾病预后 ， 患者常处于焦虑 、 抑郁及 恐惧状 态 ， 而不
人 每 日排便 １～ ２次 ， 急性 心肌 梗死 患者为 适应 疾病 的要 求
肌， 使药液在 直肠 中保 留 ５～１ ｉ 再慢 慢排便 。用 泻 药 ０ｍ ｎ后
后 ， 观察 患者 的排 便 情况 ， 密切 防止 因排 便次 数增 多而 致腹 泻， 引起脱水 和电解质紊乱 ， 同时肛周皮肤 变红时给予皮肤护
加腹压及 肠移 动 ， 促进排便 ， 同时说 明进食粗 纤维 的必要性 ， 并鼓励患者适 当多 吃新鲜 蔬菜 与水 果 ， 以增 加粪 便体 积 ， 促
浅谈脑卒中偏瘫早期康复护理
病人 早期康复护理有着极重要 的意义 。
时， 要充分利用健侧上肢 的力量支撑身体 ， 身体 重心转移 至健侧下肢 ， 移动躯 干， 将
１ 脑卒 中偏 瘫 早 期 康 复 护 理 的 重 要 性 臀部摆至轮椅上 ； 当患者肌力达到 ３级 上时， 可开始进行 站 训练 ， 护 士站在患者 早期护理康复训练 町明显改善肢体运动功 能， 减 少脑梗塞 的并 发症 ， 提高患者 的正前方 ， 让 患者 的健手搂住护士的腰部 ， 护１ ： 的一只手将 患侧手固定 予 一 侧腰部 ， 的生活质量 。脑卒中后中枢神经系统结构和 能力 ｆ ． 存在代偿 和功能重 组 自然恢 复 另～ 一 只手放在患侧掖下支撑患者的躯干， 利用腰 部向上的力量站起 。重心先放在健 能力 。在促进患者运动功能恢 复及提 高日常 生活能力方面 显著优于单 纯药物治疗 侧 下肢后逐渐转移至患侧下肢。在保证正确 的站姿后 ， 护士站在患者的患侧保 证其 及恢复期恢复疗法 ， 而且早期康复可能大大的减少肌 肉萎缩 、 肩关 节半脱化 、 关节萎 安 全， 为下一步的行走训练做准备。 缩畸形 、 足下垂或 内翻等脑血管病的继发障碍 ， 为恢复期康复创造良好条件 ， 这一点 ３ ２ ３ 步 行 训 练 是没有任何药物可以替代的。脑梗寨致肢体功 能障碍患者在 积极进行药 物治疗 的 步行 洲练强调患侧持 重能力及膝关节屈肌和踝背肌 的训练。当患者能 站 ， １ ５
偏瘫是脑卒 中最常见的后遗症 ， 大约 ８ ０ ％患者伴 有不 同程度 的肢体功能障碍 。 下肢保持 中、 Ｚ 位， 大腿稍 向内加紧并稍内旋 ， 脚掌下垫枕或足板托， 脚背翘起 与床 面 脑卒 中即脑血管意外或脑中风 ， 是一种能对中老年身体健康甚至生命带来严重威胁 垂直 ， 以防止足下垂 、 足内翻和髋 关节内外旋 。在偏瘫状况有 所改进时 即进行床上 的临床常见病 ， 大约 ６ ０ ％的脑卒中幸存者伴有明显 的偏瘫 后遗症 ， 对患者的心理产 翻身训练 ， 首先让患者做好 翻身前的准备 ， 即双手交叉 向前 平举 ， 指导患者屈 肘、 用 生 了造成 了极大的负面影响， ｉ 司 时也为社会、 患者家庭带来了重大负担。因此 ， 做好 健手搭于病肘 ， 将健腿插入病腿下方 ， 在躯干旋 转的同时 ， 以健侧带 动患侧 ， 进行 向 偏瘫患者的早期康复护理和心理护理是脑 中风护理 】 作 的关键所在 ， 同时 ， 对偏瘫 健侧 翻身的练习 ， 然后护士协助患者达到 良肢位 。在进 行向患侧 翻身练习 时， 可以 患者生活 自理能力的提高和早 日 康复具有积 极作用。急性脑血 管病是一 组急剧发 充分利用健侧上下肢的力 蜮 ， 但要注意保持正确 的卧位 。 病， 造成病人死亡或症状 （ 可） 持续 ２ ４小时的局部脑血管病 ， 又称脑卒 中或 中风 （ ａ ｐ ． ３ ２ ． ２ 坐站 位 洲练 ｏ ｐ ｌ ｅ ｘ ｙ 或ｓ ｔ ｒ ｏ ｋ ｅ ） ， 死亡率高 ， 致残率高 ， 居１ ９ ９ ４ 年我 国城市人 口死 因的首位， 为发 达 根据病情恢复情况 ， 依次进行床上长坐位 、 床边坐位 、 从床 』 二 向轮椅 的转移 、 坐 国家 人 口前 三 位 死 因 之 一 ， 各个年龄组均有发病， 但 中年 后 急 剧 增 多 ， 以 往 医 生 只 是 站位 训练 。首先使患者用健腿将 患腿移至床边 ， 用健手 支撑身体 ， 肩部前倾 ， 抬头 坐 注重疾病的治疗而忽视了早期康复功能 训练 ， 导致较高 的致残率 ， 因此， 脑卒 中偏瘫 起 ， 重心移至臀部 ， 护士应站在患侧保持患者 的坐姿 ， 以防发生意 外； 在 向轮椅转移
脑卒中偏瘫患者的早期康复治疗及护理分析
ＣＨＮ ＭＥＤＣＡ Ｒ Ｄ 巾田 医药 写报 ９ ＩＡ Ｉ ＬＨＥ ＡＬ ７
・
现代护理 ・
星茎 生 堂生
治 疗 组 对 照 组 ３ １ ３ １
２１ ０ １年 ９月第 ８卷 第 ２ ７期
靠 外 力 扶 持 帮 助伸 展 活 动 ， 从小 关 节 开 始 活 动 ， 过 渡 到 先 再 大 点 的关 节 点 ， 以免关 节 脱位 受 损 ， 作 不 能剧 烈 ， 动 动作 幅度 要平缓 ， 慢后快 ， 松后 紧 ， 先 先 以外 力 牵 引 痉 挛 的肌 肉 与 神 经 ， 进 关 节点 和 健康 部 位 的组 织软 化 ， 解 神经 与肌 体 。 促 缓 在 被 动运 动 的过 程 中可 以辅 助按 摩 ， 者 配合 进 行 ， 果 更 佳 。 两 效 这 样 可 以 防止 因为 运 动 不 平衡 而 产 生 的肌 肉短 缩 变形 。第 四 ， 立 训练 。患 者可 以在 平 衡杠 或 者站 立 架 等辅 助 器 材 的 站 帮 助 下进 行 站 立 训 练 ，在 站 立 训 练 时 要 在 患肢 下 面放 一 垫
ｃｓｓａｄ ｏｔ ｌ ｒ ｐ ３ ａ ｓ Ｔ ｅ ｏｔ ｌ ｏｐ ａ ｅｔ ｙｈ ｎｅｔ ｎｌ ａ ａｅ ｅ ｒｇ， ｄｔ ｅｔ ａｅ ｎ ｎｒ ｏ （１ ｓ ） ｈ ｎ ｏ ｇ ｕ ｓｒａ ｄ ｅ ｏｖｎｉ ａ ｃｒ ｂｓｄ ｎｔ ｕｓａ ｅ ｒ — ） ｃ ｏｇ ｕ ｃ ｅ ． ｃ ｒ ｒ ｗ ｔ ｅｂｔ ｃ ｏ ｅ ｏ ｈｄ ｎ ｈ ｔ ａ
绪， 发病 率 高达 ２ ％～ ０ ０ ６ ％。脑卒 中患 者 的情绪 不 稳定 ， 容 且
选取 ２１ ０ ０年 ３月 ～ ０ １年 １月 在 我 院治 疗 的 ６ ２１ ２例 急
易悲 观 ， 直 接 降低 患者 对治 疗 、 复 的信 心 ， 而 阻碍 患 这会 康 从 者神 经 系统 机制 的恢 复 。因此 ， 应积 极 向患 者传 输 早期 康 复 的相 关 信 息 ， 高 患 者 对早 期 康 复 的 了解 ， 患者 树 立 战 胜 提 让 病魔 的信 心 ， 确对 待偏 瘫 的事 实 ， 极配 合 早期 康 复治 疗 ， 正 积
脑卒中患者偏瘫早期康复护理
３ ２ 按摩与被动活动 ．
—
脑梗 死病人发病 后第 ２ ，脑 出血 ６ ｄ
渐进行行走训 练。 ３４ ３ 行走训练期 ．． ５— ６周进行步行 锻炼 ，锻炼 时注意姿
８ ，可由上 到下 ，由近到远 ，幅度 由大 到小 ，顺序 做各 ｄ
关 节 、各方 向的按摩 和被 动活 动 ，按摩 要经 、缓 慢 ，有 一
者在此期上肢 出现 痉挛 和连带 运动 ，进行 抗痉挛 手法拉 开 各个关节抑制连带运动 ，同时强调上肢的主动活动 。锻炼 １
—
前枕头上 ，双下肢之 间以枕相 隔 ，患侧 下肢髋膝 自然曲屈 ，
避免双足相互接触 。 （ ）患侧卧位 ：患侧右下 ，后 背用枕 ３
３周坐稳后可逐渐进行 站匀 ，频率适 中，伸 髋 曲膝 ，先 抬一 足跟 部 ，重 心转 移 ，另一 脚跟亦 先着地 ，重 心又转 移至 后足 ，开 始下
一
定 节律性 ，被 动活 动时 ，肢体 应充分 放松 ，活 动关 节时要
注意近端关 节充分固定 ， 用力 要适 中，２ ３次／ ， ６下 — ｄ ４～
挛位置上 ，勿使 大腿外 璇 ，目的在 于减 轻肌 肉萎缩 ，从 简
理 能力 ，改 善和提 高生 活质量 。 （ ） 护理形式 ：通过护 士 ３ 指 导和督促 ，使 患者 变被 动 为主动 ，是 一种 “自我护 理 ” 方式 。（ ）康复护理沟通了护患关 系。 ４
２ 早期康复护理的依据
３ 早期康复护理的内容
３ １ 保持 良好 的肢体功能 位置 （ ）仰 卧位 ：头枕 于枕 ． １ 头上 ，呈正 中位 或稍偏 向患者 躯干平 直 ，患侧 上肢放 在一 枕头上 ，远端 比近端 抬高 ，保持 伸肘 、腕 背伸 和伸指 的姿 势 ，患侧膝下放一枕头使其微 屈。 （ ）健侧 卧位 ：完全侧 ２
脑卒中偏瘫患者早期康复护理的措施及效果分析
脑卒中偏瘫患者早期康复护理的措施及效果分析脑卒中是一种常见的心血管疾病，临床上常见的症状之一是偏瘫，这给患者的康复带来了很大的挑战。
早期康复护理是脑卒中偏瘫患者康复治疗的重要手段之一。
本文将探讨脑卒中偏瘫患者早期康复护理的具体措施以及效果分析。
早期康复护理的措施主要包括床位护理、生活自理训练、功能训练和心理支持。
首先是床位护理。
床位护理是脑卒中偏瘫患者早期康复护理的第一步，其目的是减少并发症，维持患者的正常生命功能。
具体措施有保持患者舒适、室温适宜，定时翻身，预防压疮和尿潴留等。
其次是生活自理训练。
生活自理训练是帮助患者尽早恢复自己的日常生活能力，提高生活质量的重要手段。
护理措施包括训练患者独立就座和起坐，培养患者进食自理能力，进行大小便训练，配合物理治疗师进行康复训练等。
再次是功能训练。
功能训练是通过各种康复训练手段，促进患者受损部位的神经功能恢复。
护理措施包括配合物理治疗师进行肢体康复训练，例如被动活动、热敷、按摩等，对患者进行功能锻炼，如抬手、握拳、屈伸等。
最后是心理支持。
脑卒中偏瘫患者在康复过程中面临着许多心理压力，如自卑、焦虑、抑郁等。
护士要与患者建立良好的沟通，了解患者的需求和情绪变化，给予积极的心理支持和鼓励。
早期康复护理的效果主要体现在以下几个方面。
能够有效预防并发症。
早期康复护理可以促进患者血液循环，防止深静脉血栓形成，预防肺炎、尿路感染等并发症的发生。
可以加快患者的康复进程。
早期康复护理可以有效提高患者的神经功能恢复速度，促进肌肉的功能恢复，加快患者的康复进程。
可以提高患者的生活质量。
早期康复护理可以使患者尽早恢复自己的日常生活能力，提高生活质量，增强患者的自信心和社会适应能力。
可以改善患者的心理状态。
早期康复护理注重对患者心理的关注和支持，减轻患者的心理压力，促进患者积极面对康复治疗，提高治疗效果。
早期康复护理是脑卒中偏瘫患者康复治疗的重要手段，通过床位护理、生活自理训练、功能训练和心理支持等措施，可以有效预防并发症，加快康复进程，提高生活质量和改善心理状态。
脑卒中偏瘫病人早期康复护理体会
者 翻身 在 发 病后 生 命 体 征平 稳 即 可 进行 。 １ ２． 肢体 摆放 ： １ 患侧卧位 ： 卧位可 增加对 患 ． ２ （） 此 侧 的知 觉刺 激 ， 使 整个 患 肢拉 长 ， 而 减轻 痉挛 。 并 从 具 体方 法 ： 部 放于 与肩 同高的软 枕上 稍 向前屈 ， 头 躯干 稍
化 利 痰 。 周 作 痰 液 的 菌 培 养 和 药 物 试 验 ， 理 选 用 抗 每 合 生素。
据。 ２ １ ３ 呼吸 ： ． ． 重型高血压脑 出血 病人常导致 中枢性呼 吸障碍 ， 严密观察 呼吸音 、 率 、 频 节律 、 深度的变化 ， 超过
２ ２ ２ 防治应激素性溃疡 ： ． ． 术后应 留置 胃管 ， 密切观察 胃液 ， 早期应 用 甲氰咪 呱和洛 赛 克等药 物 ， 尽量减 少激 素 的使用 。 洁灌肠 ， 清 保持 消化道 的通畅 。 出血者 ， ｄ 无 ３
后 开 始 鼻 饲 流 食 ， 意 不 宜 饮 用 激 素 性 食 物 ， 用 高 热 注 应 量 ， 蛋 白饮 食 ， 逐 渐 加 量 。 高 并 ２ ２ ３ 皮 肤 和 尿 道 的护 理 ： 置 冰 帽 时 注 意 观 察 防止 ． ． 头
３ 次／ ｎ ０ ｍｉ提示脑缺氧 、 内压增高 ； 颅 小于１ 次／ ｎ ０ ｍｉ 多为 脑疝 。 随时观察血氧 饱和 度数值 ， 保持氧饱和度在９ ％以 ５ 上， 避免低 氧血症 加重 脑水肿 ， 必要 时使用 Ｒ机 。 ２ １ ４ 瞳孔意识 ： ． ． 观察瞳孔变化和对光反应 。 内压增 颅 高时 ， 对光反应迟 钝 ， 一侧 瞳孔散大 ； 对光反应 消失 表明
丞 堡
匡
生
堕
堂
Ｖ０ ． ７ １ ２ Ｎｏ． ２ １ ３ ００
脑卒中患者的早期康复护理进展
脑卒中患者的早期康复护理进展作者：姜艳艳高媛李冰来源：《中国保健营养·中旬刊》2012年第11期【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）11-0233-02脑血管疾病已经成为威胁人们健康的主要杀手之一，它的发病率，致残率，病死率非常高。
脑梗死病人80—90%会留下后遗症，不同程度的功能障碍使其身心受到严重的摧残，早期康复治疗能使偏瘫患者最大限度的恢复功能障碍，提高他们的自理能力和生活质量，对于偏瘫患者来说，早期康复护理至关重要。
1 早期康复时机根据 WHO 建议，脑卒中患者早期进行系统规范及个体化的康复治疗护理可降低致残率，提高患者的生活质量。
脑卒中后，脑功能恢复在发病数天后即开始，1 ～ 3 个月时恢复最快，3 个月后因废用综合征、误用综合征等继发性障碍而使恢复减慢。
早期的康复训练可促进神经轴突、突触联系的建立或侧肢循环的形成，，同时也强化健侧肢体的主动运动，有效地预防并发症及改善全身情况。
康复专家普遍认为，只要急性脑卒中患者生命体征稳定，神经系统症状不再进展，48 h 即可开展早期康复。
因此，脑卒中发病 3 天内开展康复定义为早期康复较为恰当。
2 促进早期康复的干预措施2.1 在卒中单元中开展早期康复卒中单元是一个针对脑卒中患者诊断、治疗、护理、营养、物理康复、心理治疗及健康教育为一体的独立的或相对的综合性病区。
它的基本目标是通过干预措施让患者“主动接受治疗的医疗环境”，从而预防一切可能的并发症，它把药物治疗、护理、物理康复、心理康复、健康教育等组合成一种和谐紧密的治疗系统。
护士应尽可能地在卒中单元帮助患者开展早期康复。
2.2 正确的摆放体位应贯穿于治疗的全过程当中。
卧位时肢体宜置于抗痉挛体位或良姿位，仰卧位时：上肢外旋稍外展，掌心向上，手指伸直，远端比近端抬高，肩关节处垫一软枕。
患肢膝下放一枕头，使患肢稍微屈曲，大腿内收并稍内旋，小腿外侧放一垫物，足尖朝上。
脑卒中偏瘫患者的早期康复护理体会
给药 后再次注入５ ｒ Ｉ ｌ １ 生理盐水以减少药物的管腔残留。 完 素鞘内注射。每 日万古霉素４ ０ ｍ ｇ ￣Ｊ ｋ 生理盐水５ Ｍ后进行鞘内注 宜太快 ， ｈ ，密切观察生命体征变化及有无呕吐抽搐等 。 射， 完成后夹 闭引流管３ ｈ 。 治疗后患者脑脊液 白细胞计数降低 ， 细 成后夹闭引流管３ 引流管开放后观察引流液 中是否存在出血及 血压 、 心率大 幅度变 菌培养结果转阴率 、 颅 内感染 治疗 １ ／ ｑ ｈ ＂ 效率明显升高等 。 ２ 护 理 要点 化。 观察患者有无癫痫发作 ； 检查下肢运动功能变化 ， 避免下肢迟 ２ ． １ 基础护理 缓性瘫痪 。 国内外均有鞘 内注药后引起脊髓神经根的刺激及化学 蛛 网膜下腔粘连 、 惊厥 、 昏迷等不 良反应 发生 ， 应 密切观 肠 内、 肠外营养的成分及能量尽量充足 ， 积极纠正负氮平 衡， 性脑炎 、 就出现神经刺激症状 １ 例， 减慢药物注射速度后 加强 口腔、 全身皮肤护理 ， 防止褥疮 、 下 肢静 脉血栓形成 。加强翻 察 。我院患者 中， 身扣背、 吸痰等 。吸痰每次时间不宜过 长， 吸痰管不宜深入太 深， 缓解 。注意观察清醒患者是 否存在顽 固性的神经痛 ， 影响睡眠者 头晕 ， 应考虑颅内压 加重 引起 ， 如发生气道痉挛须迅速给氧缓解 ， 避免 长期缺氧 导致 的颅 内压升 可予药物缓解 。如发生剧烈头痛 、 高 。记录患者的生命体征变化及大小便。 可遵 医嘱给予 １ ２ ５ Ｉ Ｉ ｌ ｌ ２ ０ ％甘露醇快速滴注 ， 必要时重复使用 。 多次 ２ ． ２ 体位护理 鞘内注射 给药 后 ， 部分患 者可能发生蛛 网膜下腔粘连 ， 形 成相对 因此 ， 如注射时压力过大应 当引起重视 ， 必要时需重 患者体位多采用约水平３ Ｏ 。平卧位 。年龄偏大、 肺功能较差 局限的腔隙 ， 的患者者 ， 尤其是合并肺部感染时 ， 可 以适当提高或降低 。 应当避 新置管 。 免体位过高或变化较大所导致 的引流过度 ， 严重 时可能 出现低颅 ２ ． ６ 加强与家属病情 的沟通与病房管 理 压综合征。 同样 ， 不应采用完全 的水平卧位。 若体位过低 ， 患者不 颅内感染 的患者病情进展迅速 ， 病 死率高 ， 鞘 内注射药 物本 充分的沟通可有利于家属配 仅容易出现呼吸急促、 烦躁等， 不利于排痰。而且， 由于万古霉素 身可能增加患者的不 良反应 。因此 ， 药物注射液的比重与脑脊液并 不相 同 ， 体位过低 并不利于药物在 合医护人员的治疗 ， 使其树立 战胜疾病 的信心 。颅内感染患者病 整个脊髓腔内扩散。 房应加强室内消毒措施 ， 定时通风换气 ， 家属探视 时均予以隔离 ２ － ３ 体温 护 理 服， 带 口罩 、 帽子 ， 探视时间不宜过长 。 体温的变化是患者颅 内感染病情 的重要观察指标之一 。 坚持 ３ 小 结 ４ ｈ 检测一次， 如患者长期有间断性的体温升高 ， 必要时分析其热 颅 内感染的患者病死率高 ， 病程长 ， 治疗过程 中患者 、 家属及 型， 有利于诊断和治疗。 体温３ ９ 。者 ， 采用肌注复方氨基 比林注射 医护人员都承受巨大 的压力 ， 良好 的医患沟通非常必要 。加强患 液２ ｍ Ｌ ， 配合温水擦浴 ， 必要时冰袋护理 。 如体温 长期３ ９ ｏ必须排 者的基础护理及饮食护理 ，避 免治疗 过程中腰大池引流管 的梗 阻、 注意控制每 日的引 流量 ， 观察脑脊 液 的性状 ， 保持 体位 的变 除全身菌血症 ， 必要时急查血 常规和血培养 。 如体 温在３ ８ 。一 ３ ９ 。 之间 ， 可主要采用物理降温及肛塞双氯芬酸钠等 。 化、 重视无 菌操 作 ， 可 以使 许多颅内感染患者 的治疗时间大为缩 ２ ． ４ 腰大池引流的护理 短， 降低患者的病死率 ， 值得提倡 。 腰大池引流管各接头处用无菌纱布包扎 。 重 点观察引流是否 参 考 文献 ： 通畅 ， 避免引流管扭 曲、 折叠或接头处脱落而引起脑脊液外漏 。 患 ［ １ 】 甘燕玲 ， 周 海燕２ 脑脊液鼻漏并发颅 内感染行腰 大池 引流治疗 者体位发生较大变化之前， 严防引流管的脱落。翻身叩背同时观 的护理Ⅱ 】 ． 天津护理 ， ２ ０ １ ４ ， ２ ２ （ ５ ） ： ４ ０ ９ — ４ １ ０ ． 察穿 刺点是否漏液 、 渗血 ， 如穿刺部位 皮肤 有无疼痛 、 红肿、 发痒 ［ ２ ］ 崔 玉霞， 徐 敏． １例脑脓肿行 开颅术后 外引流治疗的护理体会 等， 及时更换敷料 ， 并保持局部皮肤清 洁干燥 。引流速度控制在 Ｕ ］ ． 全科 护理 ， ２ ０ １ ５ ， １ ３ （ ５ ） ： ４ ７ ６ — ４ ７ ７ ． ８—１ ０ ｍ ｌ ／ ｈ ， 引流量控制在２ ０ ０— ３ ０ ０ ｍ ｌ ／ ｄ ， 防止引 流量 过大导致 的 ｆ ３ １ 曾火 勇， 程 晓颖． 开颅术后或 头颅 外伤后颅 内感 染病 原学检 测 低颅 内压综合征或颅内血肿。记录２ ４ ｈ 弓 Ｉ 流量 、 颜色及性质 ， 根据 及临床治疗Ⅱ １ ． 中外 医学研究， ２ ０ １ ３ ， １ １ （ ３ ０ ） ， ６ － ８ ． ４ 】 叶建俊 ， 陈汉明． 颅 脑 损 伤 开 颅 术 后 颅 内感 染２ ４ 例 的 治 疗 卟 齐 颅内压变化及引流速度 、 引流量 的大小调整引流袋高度。随时行 【 常规生化检查、 细菌培养等 ， 了解感染控制情况。 齐哈 尔医学院学报 ， ２ ０ １ ３ ， ３ ４ （ １ ４ ） ： ２ ０ ９ ５ － ２ ０ ９ ６ ２ ． ５ 鞘内给药及不 良反应 的护理 ： ’ ［ ５ 】 谢兵 ， 王伟民． 术后颅 内鲍 曼不动杆茵感染 的治疗经验 Ⅱ ］ ． 中华 万古霉素鞘 内注射前先排 出约２ ５ — ３ ０ ｍ ｌ 脑脊液 ，给药速度不 神经外科杂志， ２ ０ １ ３ ， ２ ９ （ ２ ） ： １ ８ ８ － １ ９ １ ．
急性脑卒中偏瘫病人早期康复护理探讨
医学创新研究2008年8月第5卷第23期M ED I C I N E I N N O V A TI O NR E SEA R C H髫霉谬毫爹誊謦-∥嵇彰彩摩孚臻髫毒黪纷髫嚣努彰番舞辔嚣蓠参碧事巍嚣垂强爱雾簪菇学彰彰露岁跨磐学鹫蠹磬髫露搿≯嚣磐急性脑卒中偏瘫病人早期康复护理探讨黄丽芳长治市中医研究所附属医院中风三科(山西长治046000)【中图分类号】B248【文献标识码】A【文章编号】1671—7821(2008)23—0125—02【摘要】目。
的探讨脑卒中偏瘫病人接受早期康复训练后肢体运动功能的恢复效果。
方法选择2005年1月一2006年11月62例卒中偏瘫惠者，随机分为观察组和对照组，每组3l例。
对照组给予药物治疗及未经指导的自我锻炼，观察组在药物治疗的同时进行正规的康复训练。
结果早期康复训练在促进患肢功能恢复及提高日常生活能力方面．显著优于单纯药物治疗及恢复期再行功能锻炼。
结论急性期康复护理着重在保护良好的功能位和进行肢体运动；恢复期的康复护理着重于坐卧练习、站立与行走练习，而心理护理则贯穿始终。
【关键词】脑卒中功能锻炼早期康复护理脑卒中是一种致死率和致残率极高的疾病，是目前人类致死的前三位疾病之一，存活的大部分息者多遗留不同程度的偏瘫、失语等后遗症，有的生活难以自理。
脑卒中患者的早期康复问题已引起医学界的普遍关注。
资料显示，早期康复训练在促进患肢功能恢复及提高日常生活能力方面，显著优于单纯药物治疗及恢复期再行功能锻炼。
现就对62例脑卒中患者进行早期康复护理对比观察，分析如下：1资料与方法1．1病例选择标准①符合1995年全国第四次脑血管病学术会议诊断标准，并经颅脑Cr或M R I确诊的初发者；②均存在肢体功能障碍；③年龄在47—70岁，无严重心、肝、肾等脏器疾病。
1．2一般资料选择2005年1月一2006年11月我科住院的卒中偏瘫患者62例。
首次发病人院，发病均在24h—l周之内，均有一侧肢体不同程度瘫痪。