心音听诊内容和技巧
心音听诊要听哪些内容？
心率
附加心音
心律
杂音ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
心音
心包摩擦音
心音
正常心音：主要有第一和第二心音组成， 第一心音出现在心脏的收缩期，它是心 室收缩的标志。第一心音的构成主要是 二尖瓣及三尖瓣的关闭，在心尖部较响， 心底部较轻。第二心音出现在心脏的舒 张期，是心室舒张开始的标志，主要是 由于血流在主动脉与肺动脉内突然减速 和半月瓣关闭所引起的振动。在心底部 较响，心尖部较轻。
心音
第二心音分裂：正常情况下左右心室舒 张期不完全同步，吸气时右心血液回流 较多，右室排空时间长，肺动脉瓣关闭 进一步延迟，而左心回流未增加，可使 第二心音的主动脉瓣成分与肺动脉瓣成 分的距离加大，大于0.03以上听到第二 心音分裂。呼气时可分裂消失，青少年 和儿童在胸骨左缘第二、三肋最宜听到。 下面是慢慢呼吸对第二心音的影响。
附加心音
主动脉收缩喷射音或称喀啦音：见于瓣 膜型主动脉口狭窄、主动脉缩窄、主动 脉瓣关闭不全、高血压、主动脉瘤、法 鲁氏四联症、肺动脉高度狭窄或闭锁的 病人等，也是收缩早期出现的短促、尖 锐而清脆的声音，在胸骨右缘第二、三 肋间最响可以传响心尖部，不受呼吸及 体位的影响。
附加心音
收缩早期喀啦音也就是收缩喷射音，是由 于心室收缩喷射时扩大的肺动脉或主动脉 突然扩张振动，或在主动脉或肺动脉阻力 增高时半月瓣有利的开放，或者是狭窄的 半月瓣开放过程中突然受限，而产生的振 动所产生心室收缩早期出现额外音。
附加心音
舒张早期奔马律：是指病理性的第三心音而言， 是舒张早期血液极快的充盈到扩大的心室引起室 壁的振动或振动房室瓣所产生的声音，常见于严 重的心肌损害、左心衰竭、瓣膜关闭不全、大量 左至右分流等。病人左侧卧位用钟型听诊头在心 尖部听诊最清楚，是一种低调的声音。如果是右 心病变则应在胸骨左下缘听诊最清楚，病理性第 三音即使心率不快临床上也趋向于称为奔马律。
附加心音
舒张早期奔马律或加强的第三心音：正常青少年 在心尖部可以听到第三心音，第三心音出现在心 室快速充盈之末，是由于心室快速充盈期末心室 肌纤维伸展延长使房室瓣、腱索及乳头肌突然紧 张血流减速所致，听诊在舒张期的前1/3与中1/3 之间，正常第三心音随呼吸变化坐位消失，在运 动、发烧或心率加快等心室舒张期充盈加速时明 显，无病理意义。
第一心音与第二心音的区别
①第一心音音调较低，持续时间较长在心尖 部最响，代表心脏收缩开始;
② 第二心音音调较高，持续时间较短，在心 底部最响，代表心脏舒张开始。
③ 第一心音与心尖搏动，颈动脉搏动同时出 现，而第二心音在心尖搏动，颈动脉搏动 之后出现
心音
第一心音增强：影响第一心音强弱的因素有四个， 房室瓣的解剖病变性质； 心室压力在收缩期的上升速度； 心室舒张期的充盈情况； 心室收缩时房室瓣所处的位置。
附加心音
收缩中晚期喀啦音：这是一种高频、短促、清 脆的爆裂样音，可以由心外的原因如胸膜与心 包粘连、心包粘连、左侧气胸、纵隔气肿等引 起，也可以是心内的原因，由于房室瓣突然紧 张或腱索突然拉紧所致，称为腱索拍击音，此 种额外音多位于心尖部、胸骨下端段，或心前 区，乳头肌功能失常以及各种原因的二尖瓣脱 垂、咯啦音综合征等，在心尖部或胸骨下端除 能听到收缩中晚期喀啦音外，尚伴有收缩晚期 杂音，二尖瓣脱垂的额外音也是收缩中晚期腱 索突然拉紧或瓣膜突然紧张所致，有病理意义， 收缩中晚期喀啦音一般是单音，但偶尔也有两 个或以上的声音。
心音
异常的第二心音分裂：如房间隔缺损、 肺动脉畸型引流、左往右分流量大时， 由于肺循环血流量增多，右心排空时间 延长，第二心音的肺动脉瓣成分明显落 后于主动脉瓣成分，造成第二心音分裂。 吸气时腔静脉回流多，伴左往右分流少， 呼气时则相反，腔静脉回流少伴分流多， 因此第二心音分裂不受呼吸影响，称为 固定分裂。
心音
心音分裂：心音分裂时两个心音成分的 间隔时间在0.03秒以上方可听清，现在 请听 以下不同时间间隔的分裂心音：放 音1 下面是由0.08秒的间隔改为0.06秒间隔 的分裂音：放音2 下面是由0.06秒缩短为0.04秒的分裂音： 放音3 下面是由0.04秒缩短至0.02秒：放音4
心音
第一心音分裂：正常情况下，虽然左右心 室的收缩不同步，但很少听到心音分裂， 完全性右束支传导阻滞，心电图中右束支 传导阻滞型的心室自身节律，左室发生的 早搏，左室人工起搏等，由于右心室激动 延迟，右室收缩落后左室形成第一心音分 裂。
第一心音亢进常见于二尖瓣狭窄，由于血流经 狭窄的二尖瓣进入左房受到阻碍，舒张期左室充盈 较少，心室收缩前二尖瓣尚处于最大的张开状态， 二尖瓣叶的游离缘远离瓣口，心室收缩时游离缘移 动幅度较大产生较大的振动，因此心尖部第一心音 亢进。(前者为为二尖瓣狭窄的第一心音亢进并开瓣 音；后者为为完全性房室传导阻滞的第一心音亢进)
心音
完全性右束支传导阻滞时，右心室收缩舒 张均延迟，肺动脉瓣关闭落后形成第二心 音宽阔分裂，呼气时也能听到，吸气时更 明显。
心音
完全性左束支阻滞及左室射血时间延长时， 主动脉瓣关闭延迟可发生第二心音逆分裂， 特征是呼气时分裂音增宽。
附加心音
收缩早期喀啦音：
肺动脉收缩喷射音又称为喀啦音：请注意不要 于喷射性杂音混淆，喷射音与喷射性杂音涵义 完全不同，肺动脉收缩喷射音见于肺动脉高压、 原发性肺动脉扩张瓣膜型肺动脉口狭窄、肺血 流量增加而有肺动脉压增高者如房间隔缺损、 室间隔缺损等，为高频暴力样收缩早期音。肺 动脉收缩喷射音在胸骨左缘二、三肋最响，呼 气时明显，吸气时几乎听不到，不向心尖部传 导。
心音
第一心音减弱：常见与二尖瓣关闭不全， 由于有二尖瓣返流时，左房血流多，流 入左室的血量也大，左室舒张时过度充 盈，所以在收缩前二尖瓣游离缘已接近 房室口，瓣叶纤维化或钙化关闭不全， 二尖瓣关闭时振动小，心尖部第一心音 减轻.
心音
第二心音增强：影响第二心音的强度是，循环 阻力的大小，血压的高低和半月瓣解剖病变。 肺循环阻力增高，肺血流量增加时，第二心音 肺动脉瓣成分增强，肺动脉瓣区第二音亢进， 一般不传向心尖部。体循环阻力增高，循环血 流量增多时，主动脉压高，主动脉瓣关闭有力， 主动脉瓣区第二音亢进，可向心尖部传导，故 心尖部的第二心音主要是主动脉瓣成分。
心脏听诊心音
额外心音
（2） 收缩期额外心音
ⅰ.肺动脉收缩期喷射音： 见于肺动脉高压、原发性肺动脉扩张、
轻中度肺动脉瓣狭窄、房间隔缺损及室间隔 缺损。 肺动脉区最响，吸气时减弱，呼吸时增强。
额外心音
（2） 收缩期额外心音
ⅱ.主动脉收缩期喷射音： 见于高血压、主动脉瘤、主动脉瓣狭窄
和关闭不全及主动脉缩窄。 主动脉区最强，向心尖部传导，与呼吸
无关。
额外心音
②收缩中、晚期喀喇音： 心尖区及稍内侧清楚 二尖瓣脱垂、
二尖瓣脱垂综合症 （伴有收缩晚期杂音）
额外心音
（3）医源性额外心音： ①人工瓣膜音 ②人工起搏音
心脏杂音
对心脏病有重要诊断意义，是心音与 额外心音之外的异常声音。 产生机制：正常血流呈层流状态，各 种原因造成层流转变为湍流或旋涡，冲 击心壁、大血管壁、瓣膜、腱索等使之 振动而在相应部位产生杂音。
舒张期额外心音
C.重叠型奔马律：舒张早期奔马律与舒张 晚期奔马律同时出现，使额外心音明显增 强，原因与P-R间期延长及明显的心动过 速有关。
D.舒张期四音律：两种奔马律同时出现但 不重叠，听诊为四个音，见于心力衰竭。
额外心音
②开瓣音：又称二尖瓣开放拍击音；在二尖
瓣狭窄瓣膜柔软时，舒张早期血液自高压力的左 房迅速流入左室，弹性好的瓣叶迅速开放后又突 然停止所致瓣叶振动引起的拍击样声音；是二尖 瓣弹性及活动尚好的间接指标，二尖瓣分离术的 参考条件。特点：音调高、时间短、响亮清脆， 于心尖内侧较清楚。
瓣关闭提前）
心音分裂
③固定分裂：分裂不受呼吸影响，分裂 的时距较固定。先心病房间隔缺损（左向 右分流）。
④反常分裂（逆分裂）：是病理性体征； 主动脉瓣关闭延迟于肺动脉瓣，吸气时分 裂变窄，呼气时变宽；见于重度高血压、 主动脉瓣狭窄、完全性左束支传导阻滞。
执业医师应试指导——心肺听诊内容及应试要领
心肺听诊的应试项目1.正常心音2.常见病理性心脏杂音3.期前收缩（早搏）4.心房纤颤5.舒张期奔马律6.舒张晚期奔马律7.收缩期杂音（二尖瓣关闭不全）8.收缩期杂音（二尖瓣狭窄）9.动脉导管未闭10.肺部听诊11.正常与病理性呼吸音12.支气管呼吸音13.支气管肺泡呼吸音14.哨笛音（高调干罗音）15.哮鸣音16.胸膜摩擦音17.捻发音18.水泡音心肺听诊的特征与应试要领1.正常心音的听诊特征与应试要领（1）第一心音听诊的特点：音调较低；强度较响；性质较钝；历时较长(持续约0.1s)；与心尖搏动同时出现；心尖部听诊最清晰。
（2）第二心音听诊的特点：音调牧高；强度较s1为低；性质较s1清脆；历时较短(0.08s)；在心尖搏动之后出现；心底部听诊最清楚。
2.病理性心脏杂音的听诊特征与应试要领病理性心脏杂音性质为粗糙、吹风样、常呈高调；持续时间较长；强度常为≥3/6级；3/6级以上可伴有震颤；常沿着血流方向传导较远而广。
3.期前收缩（早搏）的听诊特征与应试要领在规律心律基础上，突然提前出现一次心跳，其后有一较长间歇。
4.心房纤颤的听诊特征与应试要领心房颤动的听诊特点主要是：（1）心律绝对不规则；（2）第一心音强弱不等；（3）脉率少于心率，这种脉搏脱漏现象称为脉搏短绌或短绌脉。
5.舒张期奔马律的听诊特征与应试要领由出现在S2之后的病理性S3或S4，与原右的S1、 S2组成的节律，在心率快时(＞100次／min)，极似马奔跑时的蹄声，故称奔马律。
6.舒张晚期奔马律的听诊特征与应试要领由于发生较晚，在收缩期开始之前即S1前0.1s，故常称为收缩期前奔马律。
舒张晚期奔马律听诊特点：（1）音调较低；（2）强度较弱；（3）额外心音距S2较远，距S1近；（4）听诊最清晰部位：在心尖区稍内侧(如来自右房者则在胸骨左缘3、4肋间)；（5）呼吸的影响：呼气末最响(如来自右房者则在吸气末加强)。
7.收缩期杂音（二尖瓣关闭不全）的听诊特征与应试要领二尖瓣区听到粗糙的吹风样收缩期杂音，杂音在3/6级及以上，常提示二尖瓣关闭不全。
正常心音听诊和异常的心音听诊【范本模板】
正常心音听诊和异常的心音听诊●正常心音：第一心音低而长，心尖部位最响亮。
一二之间间隔短，心尖搏动同时相。
第二心音高而短，心底部位最响亮。
二一之间间隔长,心尖搏动反时相。
●窦性心动过速贫血甲亢和发热,心炎心衰和休克.情绪激动和运动，肾上腺素心率过。
●窦性心动过缓颅内高压阻黄疸，甲低冠心心肌炎。
药物影响心得安，体质强壮心率缓。
两心音同时增强常人运动或激动,两个心音同时增。
高血压病贫血症，甲亢发热亦相同.●第一心音增强室大未衰热甲亢,早搏“用药”一音强。
二尖瓣窄“拍击性”，房室阻滞“大炮样”.●第二心音增强P2增强二尖瓣窄,肺气肿和左心衰。
左右分流先心病，肺动脉压高起来，动脉硬化亦常在。
●第一心音减弱二主瓣膜不全闭，心衰炎梗一音低。
●第二心音减弱动脉瓣漏或狭窄，动脉压低二音衰。
●钟摆律钟摆胎心律严重，心肌炎梗心肌病●第一心音分裂一音分裂心尖清，电延右束阻滞症。
肺动高压右心衰，机械延迟而形成。
●第二心音分裂通常分裂有特点，最长见于青少年。
呼气消失吸明显。
●窦性心律不齐窦性心律稍不齐,心音正常成周期。
吸气加快呼气慢，健康儿童非疾病。
●早搏期前收缩称早搏，室性早搏为最多.房性交界共三种，心电图上易分说。
●心房颤动房颤特点三不一，快慢不一律不齐。
强弱不等无规律，脉率定比心率低.●生理性杂音生理杂音级别小，柔和吹风不传导.时间较短无震颤,儿童多见要牢记。
●二尖瓣关闭不全二尖瓣漏有特点，粗糙吹风呈递减。
三级以上缩期占，左腋传导左卧清，吸气减弱呼明显。
●二尖瓣狭窄二尖瓣窄杂音断，舒张隆隆低局限。
一音亢进P2强，开瓣音响伴震颤。
●主动脉狭窄主动脉窄有特点，粗糙缩鸣拉锯般。
递增递减颈部传，A2减弱伴震颤。
●主动脉瓣关闭不全主瓣不全有特点,舒张叹气呈递减.胸骨下左心尖传，二区较清前倾声，呼末屏气易听见。
●肺动脉瓣狭窄肺瓣狭窄有特点,粗糙缩鸣属先天。
杂音递增又递减，P2减弱伴震颤。
●肺动脉瓣相对性关闭不全肺瓣舒杂有特点，杂音多为相对性。
胸部(心肺)听诊的技巧
而多数的肺间质病患者，一方面肺间质增生使肺组织顺应性下降，时间肺活量增加，呼气时限变短，呼吸音呈管状；另一方面，由于小叶或肺泡间隔增生变厚，影响淋巴液回流，渗入肺泡和小气道内，湿罗音主要发生在吸气中晚期（有时也出现在呼气的早期），非连续性，时限较短（＜20ms＝，频率较高（音调高脆）、响亮。是闭合的气道突然爆破打开或开通的气道突然闭合所发出的振动，具有特征性，所谓"帛裂音（velcro音）"。有些类型的肺间质疾病肺功能伴有阻塞性成分，听诊所见与典型者不同。在急性肺损伤或成人呼吸窘迫综合征（ARDS）时,也可出现类似肺间质疾病的听诊所见，支气管呼吸音比肺纤维化时的强度稍弱，罗音音色稍低，响度略小，在吸气的中晚期出现，呼气相也可听到。
1．呼吸音
是气流通过支气管到达胸壁的声音（振动）。正常呼吸音有三种：肺泡呼吸音、支气管呼吸音及支气管肺泡呼吸音。分别来自细支气管、气管与支气管和以上两者的混合。正常肺泡呼吸音呈微风吹拂树枝样响声，很柔和、吸气相较长、较响，而呼气相较短、较安静的声音。正常肺泡呼吸音，虽随年龄增加，肺顺应性下降，呼吸音略显增强、变粗，但通常情况下，听诊的感觉还是比较柔和和清爽，特别是在吸气之末与呼气之初阶段，听诊很清晰。正常呼吸音的听诊受多种因素的影响，如呼吸是否用力、深浅，胸壁的厚薄等均可使其增强或减弱。在疾病时呼吸音可发生异常变化，如COPD，由于气道粘膜炎症，充血、水肿、增厚，分泌物增多及气道收缩等因素，使气道，特别是小气道变狭窄，呼出气流受限。在早期轻度气道阻塞时，肺泡通气量相对还较多，在通过较狭窄的气道时所产生的湍流较大，故听诊反感到呼吸音变粗、变长，相当于支气管肺泡呼吸音。气道狭窄进一步加重，甚至部分发生陷闭，加之肺气肿的进展，有效肺泡通气量明显减少，使肺泡呼吸音转弱，其程度与小气道狭窄和肺气肿的程度成比例。
心脏听诊要点
心脏听诊要点
1. 嘿，听心脏听诊可得细心呐！就像听一首特别的曲子，得留意每个音符，每个节奏呀！比如说心跳的频率，快得像小鹿乱撞，还是慢悠悠的，这可太重要啦！
2. 还有啊，那心跳的强度也不能忽略呀！是不是像小鼓敲得响亮，还是比较微弱呢，这可都藏着秘密呢，你可别不当回事儿！就像辨别声音的大小一样去感受。
3. 声音的性质也很关键呀！是清脆得像铃铛声，还是有点沉闷呢？这就好比不同的乐器发出的声音，各有特点呢！想想那种“怦怦怦”或者“咚咚咚”。
4. 那节律整齐不整齐也得好好听听呀！整齐得像士兵列队，还是有点错乱呢？这不就像走路的步伐，协调不协调一下就能听出来！
5. 杂音更是要竖起耳朵听啦！就像在美妙的音乐中突然出现的不和谐音符，一旦有杂音，那可得高度重视呀！“嘶嘶”“呼呼”的声音可不能大意。
6. 额外心音也不能错过呀！它就像隐藏在旋律中的小惊喜，得仔细捕捉才行呢！比如说“咚嗒”之外还有个特别的“哒”。
7. 体位对听诊也有影响哦！你换个姿势听听，是不是感觉不一样啦？好比从不同角度看一幅画，有不同的发现呢！
8. 心包摩擦音呢，要是听到那可不得了呀！就好像两种东西在摩擦发出的声音，得赶紧搞清楚状况呀！千万别马虎对待！总之，心脏听诊真的太重要啦，每一个细节都不能放过，就像是解开心脏秘密的一把把钥匙！。
心音听诊内容和技巧
心脏杂音
心腔内的异常漂浮物 心腔内断裂的腱索和破碎、翻转或有赘生物附着 的瓣膜等漂浮物在漂浮时，干扰血液层流。象乐 器的簧片一样振动时可产生音乐色调的乐性杂音， 请听主动脉瓣翻转时听到的乐性杂音。
血管扩张
心脏杂音
心包磨擦音：也是一种心脏杂音，它不是由于上 面说的血流变化因素引起，而是由于心包膜变 （心包炎症）粗糙，在心脏搏动时脏、壁两层增 厚、粗糙的心包膜相互磨擦产生振动而产生的， 下面听到的就是这种杂音，这种杂音磨擦感和近 而感。特点：粗糙、搔抓样；心前区皆可闻及， 前倾坐位更清楚。意义：各种心包炎
瓣膜(通道)狭窄
血流通过狭窄的（或相对狭窄的）瓣膜、通道而 产生杂音。
血流经过时，在狭窄前后形成湍流。
主动脉瓣狭窄时在胸骨右缘第二肋间听到的这种 杂音（放音1）（收缩期），二尖瓣狭窄时在心尖 部听到的这种杂音（放音2）（舒张期）。
狭窄
相对 狭窄
心脏杂音
瓣膜关闭不全
原理同狭窄
半月瓣关闭不全产生的是舒张期返流性杂音，如 主动脉瓣关闭不全出期奔马律或加强的第三心音：正常青少年 在心尖部可以听到第三心音，第三心音出现在心 室快速充盈之末，是由于心室快速充盈期末心室 肌纤维伸展延长使房室瓣、腱索及乳头肌突然紧 张血流减速所致，听诊在舒张期的前1/3与中1/3 之间，正常第三心音随呼吸变化坐位消失，在运 动、发烧或心率加快等心室舒张期充盈加速时明 显，无病理意义。
心脏杂音的概念
指心音、额外心音以外的异常声音。 它来自心壁、血管壁的震动 特点： 性质特殊 持续时间长 可以遮盖心音 对疾病诊断有重要意义
杂音形成的机制
血流速度 瓣膜(通道)狭窄 瓣膜关闭不全 异常通道 心腔内的异常漂浮物 血管扩张
心音听诊要点
正常心音第一心音低而长，心尖部位最响亮。
一二之间间隔短，心尖搏动同时相。
第二心音高而短，心底部位最响亮。
二一之间间隔长，心尖搏动反时相。
窦性心动过速贫血甲亢和发热，心炎心衰和休克。
情绪激动和运动，肾上腺素心率过。
窦性心动过缓颅内高压阻黄疸，甲低冠心心肌炎。
药物影响心得安，体质强壮心率缓。
两心音同时增强常人运动或激动，两个心音同时增。
高血压病贫血症，甲亢发热亦相同。
第一心音增强室大未衰热甲亢，早搏“用药”一音强。
二尖瓣窄“拍击性”，房室阻滞“大炮样”。
第二心音增强P2增强二尖瓣窄，肺气肿和左心衰。
左右分流先心病，肺动脉压高起来，动脉硬化亦常在。
第一心音减弱二主瓣膜不全闭，心衰炎梗一音低。
第二心音减弱动脉瓣漏或狭窄，动脉压低二音衰。
钟摆律钟摆胎心律严重，心肌炎梗心肌病第一心音分裂一音分裂心尖清，电延右束阻滞症。
肺动高压右心衰，机械延迟而形成。
第二心音分裂通常分裂有特点，最长见于青少年。
呼气消失吸明显。
窦性心律不齐窦性心律稍不齐，心音正常成周期。
吸气加快呼气慢，健康儿童菲疾病。
早搏期前收缩称早搏，室性早搏为最多。
房性交界共三种，心电图上易分说。
心房颤动房颤特点三不一，快慢不一律不齐。
强弱不等无规律，脉率定比心率低。
生理性杂音生理杂音级别小，柔和吹风不传导。
时间较短无震颤，儿童多见要牢记。
二尖瓣关闭不全二尖瓣漏有特点，粗糙吹风呈递减。
三级以上缩期占，左腋传导左卧清，吸气减弱呼明显。
二尖瓣狭窄二尖瓣窄杂音断，舒张隆隆低局限。
一音亢进P2强，开瓣音响伴震颤。
主动脉狭窄主动脉窄有特点，粗糙缩鸣拉锯般。
递增递减颈部传，A2减弱伴震颤。
主动脉瓣关闭不全主瓣不全有特点，舒张叹气呈递减。
胸骨下左心尖传，二区较清前倾声，呼末屏气易听见。
肺动脉瓣狭窄肺瓣狭窄有特点，粗糙缩鸣属先天。
杂音递增又递减，P2减弱伴震颤。
肺动脉瓣相对性关闭不全肺瓣舒杂有特点，杂音多为相对性。
柔和吹风卧吸清,二尖瓣窄常合并。
三尖瓣相对性关闭不全三尖瓣区有缩鸣，杂音性质似吹风。
实验13人体心音听诊【实验目的】了解正常心音的产生机制和特点,初步
实验13 人体心音听诊【实验目的】 了解正常心音的产生机制和特点，初步掌握听诊方法，识别第一心音（S 1）与第二心音（S 2），比较第1心音和第2心音特点，为临床心音听诊打好基础。
【实验原理】 心音是由于心肌收缩、瓣膜关闭、血流冲击血管壁以及形成的涡流所引起机械震动而产生的声音。
将听诊器置于受试者心前区紧贴胸壁，可听到心音。
在每一个心动周期中，通常可听到两个心音，即S 1和S 2。
S 1表示收缩期开始，音调低、持续时间较长，在心尖部听得最清楚，主要是由于房室瓣关闭所产生；S 2标志舒张期开始，音调高、持续时间较短，在心底部听得较清楚，主要是由于半月瓣关闭所产生。
【实验对象】 人体（学生自愿者）。
【实验器材和药品】 听诊器。
【实验步骤和观察项目】（一）确定听诊部位1.受试者面向检查者安静端坐，暴露胸部。
2．观察及触诊 观察或用手触诊心尖搏动的位置和范围。
参照图4－6确定心音听诊部位。
⑴ 二尖瓣听诊区：左锁骨中线内侧第五肋间处（心尖搏动处）；⑵ 三尖瓣听诊区：胸骨右缘第四肋间处或胸骨剑突下；⑶ 主动脉瓣听诊区：胸骨右缘第二肋间处（主动脉瓣第一听诊区）或胸骨左缘第三、四肋间（主动脉瓣第二听诊区）；⑷ 肺动脉瓣听诊区：胸骨左缘第二肋间处。
（二）心音听诊1.听取心音：检查者带好听诊器(注意听诊器耳件的弯曲方向应与外耳道方向一至)以右手的食指、拇指和中指持听诊器胸件轻贴于受试者胸壁皮肤上，依照二尖瓣听诊区→主动脉瓣听诊区→肺动脉瓣听诊区→主动脉瓣第2听诊区→三尖瓣听诊区(倒“8”字形)的顺序仔细听诊。
从、音调、持续时间、时间间隔等方面辨别第1和第2心音。
2.在每个听诊区，区分S1和S2：根据心音特点（音调高低、持续时间、响亮部位、时间间隔和心尖搏动的关系等）仔细区别S1和S2。
若难以区别时，可在听心音的同时，用手触诊颈动脉搏动，与搏动同时出现的心音为S1。
并记下心率。
注意心节律及有无杂音等。
3.比较不同听诊部位两个心音的声音强弱。
心脏听诊检查
第三心音
出现在心室舒张早 期，第二心音之后 0.12一0.15s。s3的 产生是由于心室快 速充盈时，血流冲 击心室壁引起室壁 (包括乳头肌和腱索) 振动所致。
s3听诊的特点
1.音调低(＜50Hz)；2.强度弱；3.性质重浊而低钝，似为 s2之回声；4.持续时间短(0.04s)；5.心尖部及其内上 方听诊较清晰；6.仰卧位或左侧卧位清晰，抬高下肢 使增强，坐位或立位时减弱至消失；7.一般在呼气末 较清楚。
1。
3 4 5
2
1
心脏听诊的规范顺序
3 4 5
2
1
听诊内容
心率 心律 心音 额外心音 杂音 心包摩擦音等
一、心率
指每分钟心跳的次数。检查时以听诊器在 心尖部听取第一心音计数。 正常人心率范围为60一100次/min 成人心率超过100次／mm，婴幼儿心率超过 150次／mm，称为心动过速。心率低于60次 ／min称为心动过缓。
舒张早期奔马律听诊特点
1.音调较低； 2.强度较弱； 3.其额外心音出现在舒张期即s2后， 4.听诊最清晰部位，左室奔马律在心尖部，右室奔马律在胸 骨下端左缘； 5.呼吸的影响。
舒张早期奔马律意义
从临床角度看，舒张早期奔马律反映左室功能低下， 左室舒张期容量负荷过重，心肌功能严重障碍。 故认为奔马律是一个严重的征候，预后不良。它的 消失也是病情好转的标志之一。常见于心力衰竭、 急性心肌梗塞、心肌炎、扩张型心肌病、二尖瓣关 闭不全、高血压性心脏病。
第一心音强度改变
增强：s 1增强见于 1.二尖瓣狭窄； 2.P-R间期缩短; 3.心动过速及心室收缩 力加强
4.完全性房室传导阻滞 时．出现房室分离现 象．如心房与心室同时 收缩，则s1极响亮，称 为“大炮音”。
人体心音听诊
人体心音听诊实验目的：1.了解正常心音的产生机制和特点。
2.初步掌握听诊方法，识别第一心音（S1）与第二心音（S2），为临床心音听诊打好基础。
实验原理：心音是由于心肌收缩、瓣膜关闭、血流冲击血管壁以及形成的涡流所引起机械震动而产生的声音。
将听诊器置于受试者胸壁心前区位置，可直接听到心音。
在每一个心动周期中，通常可听到两个心音，即S1和S2。
S1表示收缩期开始，其音调低、持续时间较长，在心尖部听得最清楚，它的产生主要是由于房室瓣关闭；S2标志舒张期开始，其音调高、持续时间较短，在心底部听得较清楚，它的产生主要是由于半月瓣关闭。
实验对象：人体（学生自愿者）。
实验器材和药品：听诊器。
实验步骤和观察项目：（一）确定听诊部位图1 人体心音听诊部位1.受试者解开上衣，面向亮处静坐在检查者对面。
2.参照图1，认清心音听诊部位。
（1）二尖瓣听诊区：左锁骨中线内侧第五肋间处（心尖搏动处）；（2）三尖瓣听诊区：胸骨右缘第四肋间处或胸骨尖突下；（3）主动脉瓣听诊区：胸骨右缘第二肋间处（主动脉瓣第一听诊区）或胸骨左缘第三、四肋间（主动脉瓣第二听诊区）；（4）肺动脉瓣听诊区：胸骨左缘第二肋间处。
（二）心音听诊1.检查者戴好听诊器，以右手拇指、食指和中指轻持听诊器的胸件，置于受试者胸壁皮肤上，按二尖瓣、肺动脉瓣、主动脉瓣及三尖瓣听诊区顺序依次听诊。
2.在每个听诊区，区分S1和S2。
根据心音的性质（音调高低、持续时间）和间隔时间的长短来仔细区别S1和S2（图2）。
若难以区别时，可在听心音的同时，用手触诊颈动脉搏动，与搏动同时出现的心音为S1。
3.比较不同听诊部位两个心音的声音强弱。
图2 人体心音的产生和特点注意事项1.听诊时环境应保持安静，如果呼吸音影响听诊时，可嘱咐受试者暂停呼吸。
2.正确使用听诊器，听诊器耳件方向应与外耳道一致（向前）。
听诊器的胸件要不紧不松地紧贴胸壁皮肤，不要隔着衣服听诊。
思考题1.比较你所听到的S1和S2有什么不同？2.心音听诊区是否就在各个瓣膜解剖位置在胸壁上的投影点上？3.心音听诊一般应包括哪些内容？。