心音听诊步骤和注意事项
心脏听诊概述—听诊区和听诊方法讲解
正常第三心音
心动过速
心动过缓
窦性心律不齐
过早搏动
早搏呈 二联律
早搏呈 三联律
心房纤颤
a b cd
心 尖 部 隆 隆 样 杂 音
心率142/min，P2分裂 ，心音钝，三尖瓣区及 心尖部奔马律，心尖部 有隆隆样杂音等。
5、主动脉区
4、肺动脉区 9、左心房区
8、右心房区
6、新观点
Luisada氏 岳玉飞等
新九区听诊区。
1、左心室区；2、右心室区； 3、室间隔特区； 4、肺动脉区； 5、主动脉区；6、主动脉附区； 7、降主动脉区；8、右心房区；9、左心房区 。
三、听诊内容
1、正常心音
2、心率 3、心律
4、异常心音，5、额外心音、 6、心脏杂音，7、心包摩察音
•1、正常心音(Sound)
ab
c
S1 S2 S3
ab=收缩期 bc=收缩期
S1 S2 S3
心率与收缩期、舒张期时间的关系
心率（次/分） 收缩期
75
0.35
90
0.32
120
0.28
150
0.23
收缩期
0.45 0.24 0.22 0.17
层流与端流示意图
仰卧位
坐位
左侧卧位
坐位前倾位
正常第一心音
正常第二心音
2、右心室区 3、室间隔特区
1、左心室区
5、主动脉区
4、肺动脉区 9、左心房区
8、右心房区
2、右心 室区
3、室间隔特区
1、左心室 区
5、主动脉区
4、肺动脉区 9、左心房区
8、右心房区 2、右心室区 3、室间隔特区
1、左心室区
人体心音的听诊操作流程
人体心音的听诊操作流程The auscultation of human heart sounds is a crucial step in the diagnosis of various cardiovascular conditions. It involves the use of a stethoscope to listen to the sounds produced by the heart as it beats, allowing healthcare professionals to assess the health of the heart and detect any abnormalities.人体心音的听诊是诊断各种心血管状况的关键步骤。
它涉及使用听诊器来听取心脏跳动时产生的声音，从而使医疗专业人员能够评估心脏的健康状况并检测任何异常。
During the auscultation process, the healthcare provider typically begins by positioning the stethoscope on the patient's chest, starting at the apex of the heart and moving in a systematic pattern to cover all four main heart valve areas. It is important to create a seal between the chest wall and the stethoscope to maximize sound transmission and minimize external noise.在听诊过程中，医疗提供者通常首先将听诊器放在患者的胸部，从心脏顶点开始，以系统的方式移动，覆盖所有四个主要的心脏瓣膜区域。
心脏杂音的听诊要点
心脏杂音的听诊要点心脏杂音是指在心脏听诊时所能听到的异常心音，它通常是由于血流在心脏内流动时受到阻碍或发生异常而产生的。
心脏杂音的听诊对于心脏疾病的诊断和治疗非常重要，因此在临床工作中，医生们需要掌握一定的听诊技巧和要点。
本文将介绍心脏杂音的听诊要点，帮助医生们更好地进行听诊，提高诊断准确率。
一、心脏杂音的分类心脏杂音的分类有多种方法，根据不同的分类方法，可以将心脏杂音分为不同的类型。
1. 根据来源分类心脏杂音可以分为器质性杂音和功能性杂音两种。
器质性杂音是由于心脏内部结构异常或病理性改变引起的，如二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄等；而功能性杂音则是由于生理性因素引起的，如儿童期生长发育、妊娠期等。
2. 根据时相分类心脏杂音可以分为收缩期杂音和舒张期杂音两种。
收缩期杂音是在心脏收缩时产生的杂音，如动脉瓣狭窄、二尖瓣关闭不全等；而舒张期杂音则是在心脏舒张时产生的杂音，如主动脉瓣关闭不全等。
3. 根据性质分类心脏杂音可以分为连续性杂音和间歇性杂音两种。
连续性杂音是在心脏收缩和舒张期都能听到的杂音，如动脉瘤破裂、室间隔缺损等；而间歇性杂音则是在特定时期才能听到的杂音，如主动脉瓣狭窄等。
二、心脏杂音的听诊要点心脏杂音的听诊是一项非常重要的临床技能，医生们需要掌握一定的听诊技巧和要点。
以下是心脏杂音的听诊要点：1. 选择合适的听诊器听诊器是进行心脏杂音听诊的必备工具，医生们需要选择合适的听诊器。
一般来说，双头听诊器比单头听诊器更为常用，因为它可以用于不同部位的听诊。
2. 选择合适的听诊部位心脏杂音的听诊部位非常重要，医生们需要选择合适的听诊部位。
常用的听诊部位包括肺动脉瓣区、主动脉瓣区、三尖瓣区、二尖瓣区等。
3. 确定心脏杂音的时相心脏杂音的时相是指杂音出现的时间，在听诊时需要注意确定心脏杂音的时相。
一般来说，心脏杂音可以分为收缩期杂音和舒张期杂音两种，医生们需要根据不同的杂音类型来确定时相。
4. 判断心脏杂音的性质心脏杂音的性质是指杂音的音调、强度、持续时间等特征，医生们需要根据这些特征来判断心脏杂音的性质。
体格检查-心脏听诊
1
准备工作
确认听诊器的完好和干净，让患者保持舒适。
2
定位
பைடு நூலகம்
在胸部适当的位置放置听诊器，如心尖区、主动脉瓣区等。
3
听诊
用适度的压力和角度，仔细地听取心脏的各个部位的声音。
心脏听诊的注意事项和常见错 误
• 确保听诊器的头部与胸壁保持良好接触。 • 避免听诊过于急促，以免错过一些细微的心脏音。 • 对于初学者，可能需要更多的练习和指导，以提高听诊技巧的准确性。
心脏听诊的应用领域和重要性
心脏听诊在临床医学中广泛应用，并且是评估心脏健康和诊断心血管疾病的重要工具。它可以帮助医生判断心 脏病的类型和严重程度，指导治疗方案的制定。
总结和要点
心脏听诊是一种重要的体格检查方法，通过观察和评估心脏功能，帮助医生 了解患者的心脏健康状况。准备工作、定位和仔细听诊是进行心脏听诊的关 键步骤。心脏听诊的应用领域广泛，对于诊断和治疗心血管疾病具有重要意 义。
位置
在胸部不同位置放置听诊器， 以获取不同心脏瓣膜和心腔 的声音。
技巧
用适当的压力和角度来听取 心脏的声音，以获得准确的 结果。
常见的心脏听诊指标和解读
1 第一/第二心音
评估心脏的收缩和舒张功能。
3 心动过速/心动过缓
观察心脏的节律和速率。
2 杂音
检测心脏瓣膜问题或其他异常。
心脏听诊的步骤和技巧
体格检查-心脏听诊
心脏听诊是一种常用的体格检查方法，通过听诊器来观察和评估心脏功能， 帮助医生了解患者的心脏健康状况。
心脏听诊的定义和目的
心脏听诊是一种通过听诊器观察和评估心脏功能的检查方法。它的目的是检 测心脏异常，帮助医生诊断心脏病和其他心血管问题。
听诊胎心音技术
浙江医院1.目的：监测胎儿在子宫内的情况。
2.范围：适用于女性妊娠满16周及以上，用多普勒胎心仪，听诊器或听筒在腹壁上可以听到胎心音，正常值为120～160次/分。
?3.权责全体护理人员：严格执行该项标准作业程序。
临床相关科室护士长：对该项标准作业程序进行管理，同时做好科室员工培训工作，并检查督促制度落实和持续改进。
护理部：负责对该项标准作业程序进行解释、培训、检查和完善。
4.定义：无5.作业内容：听诊胎心音前的准备素质要求（仪表、态度）规范洗手，修剪指甲用物准备及质量检查检查床，多普勒胎心仪，听筒或听诊器，耦合剂或湿棉棒，带秒针的钟（表），清洁纸巾，快速手消毒液，屏风等携用物至病人床边查对病人床号、姓名，了解孕妇目前状况：如孕周，胎次，胎方位，胎动情况；了解有无合并症并发症及治疗情况，是否对耦合剂过敏。
评估孕妇自理能力，合作程度。
局部皮肤情况。
向病人解释再次查对床号、姓名。
协助孕妇取平卧位，双腿伸直。
注意隐私，适当暴露腹部，冬季注意保暖。
触清胎方位，判断胎背位置。
四部触诊法文件编号制定单位名称页数/总页数2/2第一步：检查者两手置于宫底部，手测宫底高度，根据其高度估胎儿大小与妊娠周期是否相符。
后以两手指腹相对交替轻推，若宫底部的胎儿部分胎头则感觉硬而圆且有浮球感，若为胎臀则柔软且形态不规则。
第二步：检查者双手掌置于腹部左右两侧，轻轻深按进行检查。
触到平坦饱满部分为胎背，并确定胎背向前、向侧方或向后。
触到可变形的高低不平部分为胎儿肢体，有时可感到胎儿肢体在活动。
第三步：检查者右手拇指与其他4指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，进一步查清是胎头还是胎臀，左右推动以确定是否衔接。
若可推动则未衔接。
第四步：检查者左右手分别置于胎先露部的两侧，沿骨盆入口向下深按，进一步核实胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部入盆程度。
先露部为胎头时，一手可顺利进入骨盆入口，另手则被胎头隆起部阻挡，该隆起部称胎头隆突。
听诊注意事项
听诊注意事项
听诊是医生通过听取患者的呼吸、心跳、肠鸣音等生理声音来判断患者的身体状况的一种常用医学检查手段。
在进行听诊时，医生需要注意以下几个方面。
首先，要保持听诊环境的安静。
在进行听诊之前，医生应将患者转移到一个相对安静的环境中，避免外界噪音的干扰。
医生自己也要保持专注，尽量不发出杂音，以便更清晰地听到患者的生理声音。
其次，医生要正确使用听诊器。
听诊器是医生进行听诊的主要工具，不同部位的听诊需要选择不同类型的听诊器。
在使用听诊器时，医生要注意调整听诊器的响度和音频频率，以便更好地听到患者的声音。
此外，还要注意将听诊器的头部与患者的身体紧密接触，以减少杂音的干扰。
再次，医生要掌握不同部位听诊的技巧。
不同部位的听诊有不同的技巧和方法。
比如，听取呼吸声音时，医生应当将听诊器放置在胸骨两侧的第2肋间，以便听到肺部的呼吸音。
听取心脏声音时，听诊器应当放在胸骨左缘第4肋间，以便听到心脏的心音。
此外，医生还应当掌握其他部位的听诊技巧，比如听取肠鸣音、颈动脉血流声等。
最后，医生要进行综合分析和判断。
听诊只是医生判断患者状况的一个手段，医生还需要结合患者的病史、体格检查和其他相关检查结果进行综合分析和判定。
听诊只能提供一定的线索和参考，不能作为诊断的唯一依据。
综上所述，听诊是医生进行疾病诊断和判断的重要手段之一。
在进行听诊时，医生需要保持听诊环境的安静，正确使用听诊器，掌握不同部位听诊的技巧，并进行综合分析和判断。
只有这样，才能更准确地了解患者的身体状况，提供更好的医疗服务。
实验13人体心音听诊【实验目的】了解正常心音的产生机制和特点,初步
实验13 人体心音听诊【实验目的】 了解正常心音的产生机制和特点，初步掌握听诊方法，识别第一心音（S 1）与第二心音（S 2），比较第1心音和第2心音特点，为临床心音听诊打好基础。
【实验原理】 心音是由于心肌收缩、瓣膜关闭、血流冲击血管壁以及形成的涡流所引起机械震动而产生的声音。
将听诊器置于受试者心前区紧贴胸壁，可听到心音。
在每一个心动周期中，通常可听到两个心音，即S 1和S 2。
S 1表示收缩期开始，音调低、持续时间较长，在心尖部听得最清楚，主要是由于房室瓣关闭所产生；S 2标志舒张期开始，音调高、持续时间较短，在心底部听得较清楚，主要是由于半月瓣关闭所产生。
【实验对象】 人体（学生自愿者）。
【实验器材和药品】 听诊器。
【实验步骤和观察项目】（一）确定听诊部位1.受试者面向检查者安静端坐，暴露胸部。
2．观察及触诊 观察或用手触诊心尖搏动的位置和范围。
参照图4－6确定心音听诊部位。
⑴ 二尖瓣听诊区：左锁骨中线内侧第五肋间处（心尖搏动处）；⑵ 三尖瓣听诊区：胸骨右缘第四肋间处或胸骨剑突下；⑶ 主动脉瓣听诊区：胸骨右缘第二肋间处（主动脉瓣第一听诊区）或胸骨左缘第三、四肋间（主动脉瓣第二听诊区）；⑷ 肺动脉瓣听诊区：胸骨左缘第二肋间处。
（二）心音听诊1.听取心音：检查者带好听诊器(注意听诊器耳件的弯曲方向应与外耳道方向一至)以右手的食指、拇指和中指持听诊器胸件轻贴于受试者胸壁皮肤上，依照二尖瓣听诊区→主动脉瓣听诊区→肺动脉瓣听诊区→主动脉瓣第2听诊区→三尖瓣听诊区(倒“8”字形)的顺序仔细听诊。
从、音调、持续时间、时间间隔等方面辨别第1和第2心音。
2.在每个听诊区，区分S1和S2：根据心音特点（音调高低、持续时间、响亮部位、时间间隔和心尖搏动的关系等）仔细区别S1和S2。
若难以区别时，可在听心音的同时，用手触诊颈动脉搏动，与搏动同时出现的心音为S1。
并记下心率。
注意心节律及有无杂音等。
3.比较不同听诊部位两个心音的声音强弱。
心脏听诊检查
心脏听诊检查是一种常用的临床检查方法，用于评估心脏功能和识别心脏病 的体征。本演示将带您了解心脏听诊检查的定义、背景和其在医学诊断中的 重要性。
心脏听诊检查的工具和设备
听诊器
心脏听诊检查的核心工具，由胸鼓膜和听管 组成，用于放大心脏声音。
电子听诊器
通过电子设备放大和记录心脏声音，方便医 生和研究人员进行进一步分析。
二尖瓣听诊器
专用于检查二尖瓣脱垂和关闭不全等心脏疾 病的听诊器。
心电图机
结合心脏听诊检查结果，用于评估心脏的电 活动和诊断心脏病。
心脏听诊检查的步骤和方法
1
定位听诊位置
2
按照标准心脏听诊点（主要有二尖瓣
区、肺动脉区、主动脉区和三尖瓣区）
定位。
3
记录和分析结果
4
通过电子设备记录心脏音频，结合临 床症状进行结果评估和诊断。
先天性心脏病
心脏听诊检查是早期发现和诊断先天性心脏病 的重要手段。
心血管疾病
通过评估心脏功能和心音异常，可以识别和监 测心血管疾病。
心脏听诊检查的诊断及其准确性
心脏听诊检查可以提供重要的临床信息，帮助医生诊断心脏疾病，如心肌缺血、心力衰竭和心脏瓣膜疾 病。准确性受到医生经验和技术的影响。
心脏听诊检查的局限性环境和适当的病人体位， 以获得清晰的心音。
用听诊器聆听心音
分别在不同位置聆听心脏的四个瓣膜 区，了解心音的特点和异常。
心脏听诊检查的常见心脏病例
心脏杂音
心脏听诊检查可帮助发现心脏杂音，提示二尖 瓣关闭不全或狭窄等问题。
心律失常
通过检查心脏音频，可以评估心脏是否存在不 规律的心律。
心脏听诊检查有一定的局限性，如人为因素（体位、深呼吸等）和身体因素（肥胖、肌肉、胸廓畸形等） 的影响。此外，机器故障或异常也可能影响结果准确性。
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心音听诊的步骤和注意事项
以前我们有本书叫《诊断学》现在应该叫《健康评估》了。
大家进学校第一天都发听诊器，有没互相听心音呢？
人体心脏在收缩与舒张过程中，由于各瓣膜关闭、心肌纤维收缩、大动脉根部活动、
以及血流等因素产生了振动，这些振动波可传导到心前区的胸壁上，用听诊器在胸
壁上可直接听取到，即为心音。
根据各心音的特点以及结合触摸颈动脉搏动可以辨
别第一和第二心音。
通过心音听诊可计数心率、了解心跳的节律和强弱等情况。
【心音听诊步骤和方法】
1．确定正常心音的听诊部位
（1）受试者解开上衣，暴露心前区胸壁。
端坐于检查者对面。
（2）观察（或用手触摸）受试者的心尖搏动的大体位置与范围。
（3）确认正常各瓣膜听诊区的部位。
①二尖瓣听诊区：在第五肋间与左锁中线交点的稍内侧（心尖搏动处）
②三尖瓣听诊区：胸骨右缘第四肋间或胸骨剑突下。
③主动脉瓣听诊区：胸骨右缘第二肋间。
④主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第三肋间。
⑤肺动脉瓣听诊区：胸骨左缘第二肋间。
2．心音听诊
（1）检查者戴好听诊器后，可按上述顺序依次听诊。
（2）辨别第一、二心音：在心前区任何部位均可听到两个心音，但如何区别第一心音和第二心音，可结合瓣膜听诊区的位置并依据下列特征：
①第一心音音调低，持续时间长；而第二心音则音调高，持续时间较短。
第一心音与第二心音之间的间隔小于第二心音与第一心音之间的间隔。
②第一心音几乎与颈主动脉搏动同步。
（3）辨别心律是否整齐，比较心尖部与心底部两心音的声音强弱。
【心音听诊的注意事项】
1．保持室内安静；必要时可嘱受检者暂停呼吸。
2．听诊器的耳器方向要与检查者外耳道的方向一致。
3．尽量避免听诊器胸件或胶管与其它物体摩擦。