人体心音听诊(内容详实)
心音听诊内容和技巧
心脏杂音
心腔内的异常漂浮物 心腔内断裂的腱索和破碎、翻转或有赘生物附着 的瓣膜等漂浮物在漂浮时，干扰血液层流。象乐 器的簧片一样振动时可产生音乐色调的乐性杂音， 请听主动脉瓣翻转时听到的乐性杂音。
血管扩张
心脏杂音
心包磨擦音：也是一种心脏杂音，它不是由于上 面说的血流变化因素引起，而是由于心包膜变 （心包炎症）粗糙，在心脏搏动时脏、壁两层增 厚、粗糙的心包膜相互磨擦产生振动而产生的， 下面听到的就是这种杂音，这种杂音磨擦感和近 而感。特点：粗糙、搔抓样；心前区皆可闻及， 前倾坐位更清楚。意义：各种心包炎
瓣膜(通道)狭窄
血流通过狭窄的（或相对狭窄的）瓣膜、通道而 产生杂音。
血流经过时，在狭窄前后形成湍流。
主动脉瓣狭窄时在胸骨右缘第二肋间听到的这种 杂音（放音1）（收缩期），二尖瓣狭窄时在心尖 部听到的这种杂音（放音2）（舒张期）。
狭窄
相对 狭窄
心脏杂音
瓣膜关闭不全
原理同狭窄
半月瓣关闭不全产生的是舒张期返流性杂音，如 主动脉瓣关闭不全出期奔马律或加强的第三心音：正常青少年 在心尖部可以听到第三心音，第三心音出现在心 室快速充盈之末，是由于心室快速充盈期末心室 肌纤维伸展延长使房室瓣、腱索及乳头肌突然紧 张血流减速所致，听诊在舒张期的前1/3与中1/3 之间，正常第三心音随呼吸变化坐位消失，在运 动、发烧或心率加快等心室舒张期充盈加速时明 显，无病理意义。
心脏杂音的概念
指心音、额外心音以外的异常声音。 它来自心壁、血管壁的震动 特点： 性质特殊 持续时间长 可以遮盖心音 对疾病诊断有重要意义
杂音形成的机制
血流速度 瓣膜(通道)狭窄 瓣膜关闭不全 异常通道 心腔内的异常漂浮物 血管扩张
心脏检查听诊内容
01
相对性： 见于主动脉瓣关闭不全引起的相对二尖瓣狭窄而产生杂音，称Austin Flint 杂音
02
二尖瓣区
舒张期杂音的临床意义
舒张期杂音的临床意义
舒张期杂音的临床意义
主动脉瓣区 各种原因的主动脉瓣关闭不全 风湿性主动脉瓣关闭不全 先天性主动脉瓣关闭不全 特发性主动脉瓣脱垂 梅毒性、Marfan 综合征 坐位前倾、主动脉瓣第二听诊区 舒张早期、叹气样、向胸骨左缘及心尖传导
01
相对性：肺动脉扩张 P2亢进、递减性、吹风样、柔和 Graham Steell 杂音 见于二尖瓣狭窄伴肺动脉高压 器质性：极少
肺动脉瓣区
02
三尖瓣区
胸骨左缘４、５肋间隆隆样 三尖瓣狭窄
舒张期杂音的临床意义
动脉导管未闭 胸骨左缘第２肋间 机器样，伴震颤
与双期杂音鉴别
连续性杂音的临床意义
概念：壁层和脏层心包由于炎症或其他原因发生纤维蛋白沉着，两层心包表面变得粗糙，随心脏搏动互相摩擦而产生的振动。
传导方向
首先识别S1与S2 此点对判断瓣膜病变的性质有重要意义
收缩期杂音：器质性、功能性
舒张期杂音：器质性
连续性杂音：器质性
双期杂音：
早期、中期、晚期、全期： MS：舒张中晚期 MR：全收缩期
杂音的特性与听诊要点3
杂音发生的时间
主要决定于心脏杂音的音色和音调
杂音的性质
1
（声波的频率）
音调（柔和粗糙） 功能性杂音往往柔和 器质性杂音往往粗糙 音色 吹风样、隆隆样、雷鸣样、机器样 喷射样、叹气样、乐音样、鸟鸣样等
瓣膜位置、瓣膜结构、活动性
心音改变及其临床意义
01
S1增强：
二尖瓣狭窄 高热、贫血、甲亢
人体心音的听诊操作流程
人体心音的听诊操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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所需器材，听诊器（膜面和钟形）。
操作流程：1. 选择合适的体位，患者仰卧，头部略垫高，四肢放松。
心音听诊doc
正常心音第一心音低而长，心尖部位最响亮。
一二之间间隔短，心尖搏动同时相。
第二心音高而短，心底部位最响亮。
二一之间间隔长,心尖搏动反时相。
窦性心动过速贫血甲亢和发热，心炎心衰和休克。
情绪激动和运动，肾上腺素心率过。
窦性心动过缓颅内高压阻黄疸，甲低冠心心肌炎。
药物影响心得安，体质强壮心率缓。
两心音同时增强常人运动或激动，两个心音同时增。
高血压病贫血症，甲亢发热亦相同。
第一心音增强室大未衰热甲亢，早搏“用药”一音强。
二尖瓣窄“拍击性”，房室阻滞“大炮样”。
第二心音增强P2增强二尖瓣窄，肺气肿和左心衰。
左右分流先心病，肺动脉压高起来，动脉硬化亦常在。
第一心音减弱二主瓣膜不全闭，心衰炎梗一音低。
第二心音减弱动脉瓣漏或狭窄，动脉压低二音衰。
钟摆律钟摆胎心律严重，心肌炎梗心肌病第一心音分裂一音分裂心尖清，电延右束阻滞症。
肺动高压右心衰，机械延迟而形成。
第二心音分裂通常分裂有特点，最长见于青少年。
呼气消失吸明显。
窦性心律不齐窦性心律稍不齐，心音正常成周期。
吸气加快呼气慢，健康儿童菲疾病。
早搏期前收缩称早搏，室性早搏为最多。
房性交界共三种，心电图上易分说。
心房颤动房颤特点三不一，快慢不一律不齐。
强弱不等无规律，脉率定比心率低。
生理性杂音生理杂音级别小，柔和吹风不传导。
时间较短无震颤，儿童多见要牢记。
二尖瓣关闭不全二尖瓣漏有特点，粗糙吹风呈递减。
三级以上缩期占，左腋传导左卧清，吸气减弱呼明显。
二尖瓣狭窄二尖瓣窄杂音断，舒张隆隆低局限。
一音亢进P2强，开瓣音响伴震颤。
主动脉狭窄主动脉窄有特点，粗糙缩鸣拉锯般。
递增递减颈部传，A2减弱伴震颤。
主动脉瓣关闭不全主瓣不全有特点，舒张叹气呈递减。
胸骨下左心尖传，二区较清前倾声，呼末屏气易听见。
肺动脉瓣狭窄肺瓣狭窄有特点，粗糙缩鸣属先天。
杂音递增又递减，P2减弱伴震颤。
肺动脉瓣相对性关闭不全肺瓣舒杂有特点，杂音多为相对性。
柔和吹风卧吸清,二尖瓣窄常合并。
三尖瓣相对性关闭不全三尖瓣区有缩鸣，杂音性质似吹风。
心音听诊要点
正常心音第一心音低而长，心尖部位最响亮。
一二之间间隔短，心尖搏动同时相。
第二心音高而短，心底部位最响亮。
二一之间间隔长，心尖搏动反时相。
窦性心动过速贫血甲亢和发热，心炎心衰和休克。
情绪激动和运动，肾上腺素心率过。
窦性心动过缓颅内高压阻黄疸，甲低冠心心肌炎。
药物影响心得安，体质强壮心率缓。
两心音同时增强常人运动或激动，两个心音同时增。
高血压病贫血症，甲亢发热亦相同。
第一心音增强室大未衰热甲亢，早搏“用药”一音强。
二尖瓣窄“拍击性”，房室阻滞“大炮样”。
第二心音增强P2增强二尖瓣窄，肺气肿和左心衰。
左右分流先心病，肺动脉压高起来，动脉硬化亦常在。
第一心音减弱二主瓣膜不全闭，心衰炎梗一音低。
第二心音减弱动脉瓣漏或狭窄，动脉压低二音衰。
钟摆律钟摆胎心律严重，心肌炎梗心肌病第一心音分裂一音分裂心尖清，电延右束阻滞症。
肺动高压右心衰，机械延迟而形成。
第二心音分裂通常分裂有特点，最长见于青少年。
呼气消失吸明显。
窦性心律不齐窦性心律稍不齐，心音正常成周期。
吸气加快呼气慢，健康儿童菲疾病。
早搏期前收缩称早搏，室性早搏为最多。
房性交界共三种，心电图上易分说。
心房颤动房颤特点三不一，快慢不一律不齐。
强弱不等无规律，脉率定比心率低。
生理性杂音生理杂音级别小，柔和吹风不传导。
时间较短无震颤，儿童多见要牢记。
二尖瓣关闭不全二尖瓣漏有特点，粗糙吹风呈递减。
三级以上缩期占，左腋传导左卧清，吸气减弱呼明显。
二尖瓣狭窄二尖瓣窄杂音断，舒张隆隆低局限。
一音亢进P2强，开瓣音响伴震颤。
主动脉狭窄主动脉窄有特点，粗糙缩鸣拉锯般。
递增递减颈部传，A2减弱伴震颤。
主动脉瓣关闭不全主瓣不全有特点，舒张叹气呈递减。
胸骨下左心尖传，二区较清前倾声，呼末屏气易听见。
肺动脉瓣狭窄肺瓣狭窄有特点，粗糙缩鸣属先天。
杂音递增又递减，P2减弱伴震颤。
肺动脉瓣相对性关闭不全肺瓣舒杂有特点，杂音多为相对性。
柔和吹风卧吸清,二尖瓣窄常合并。
三尖瓣相对性关闭不全三尖瓣区有缩鸣，杂音性质似吹风。
人体心音听诊的实验报告
一、实验目的1. 掌握听诊器的基本使用方法。
2. 了解心脏的生理结构和功能。
3. 学习心音听诊的原理和方法。
4. 识别和区分第一心音与第二心音。
二、实验原理心音是由心脏在心动周期中，由于心肌纤维收缩、瓣膜启闭、血流加速或减速对心脏和大动脉根部管壁的加压和减压作用以及形成的血液涡流等因素引起的机械振动，通过周围组织传导到胸壁，即为心音。
心音听诊是医生检查心脏疾病的重要手段之一。
三、实验材料1. 听诊器2. 受试者（志愿者）3. 记录本和笔四、实验步骤1. 受试者准备：受试者安静端坐，解开上衣，胸部裸露。
2. 听诊器使用方法：检查者戴好听诊器，注意听诊器的耳具应与外耳道开口方向一致（向前）。
以右手拇指、食指轻持听诊器胸具紧贴与胸部皮肤上，依次由左房室瓣听诊区、主动脉瓣听诊区、肺动脉瓣听诊区、右房室瓣听诊区，仔细听取心音。
3. 心音听诊部位确定：根据受试者心尖搏动的部位和范围，确定听诊部位。
通常包括以下部位：- 二尖瓣听诊区：左第五肋间锁骨中线稍内侧。
- 三尖瓣听诊区：胸骨右缘第四肋间或胸骨剑突下。
- 主动脉瓣第一听诊区：胸骨右缘第二肋间。
- 主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第三肋间。
- 肺动脉瓣听诊区：胸骨左缘第二肋间。
4. 听心音：在心前区胸壁上的任何部位都可听到两个心音。
边听心音，边用手指触诊心尖搏动或颈动脉搏动。
根据两个心音的性质（音调高低及持续时间长短）、间隔时间以及与心尖搏动的关系等，仔细区分第一心音与第二心音。
5. 记录实验结果：将听诊到的第一心音与第二心音的性质、间隔时间、与心尖搏动的关系等记录在实验报告上。
五、实验结果与分析1. 第一心音：音调较低（音频为25～40次/s），历时较长（0.142s），声音较弱，是由房室瓣关闭和心室肌收缩振动所产生的。
第一心音是心室收缩的标志，其响度和性质变化，常可反映心室肌收缩强、弱和房室瓣膜的机能状态。
2. 第二心音：声调较高（音频为50次/s），历时较短（0.08s），较清脆，主要是由半月瓣关闭产生振动造成的。
心脏听诊(1)
= 二尖瓣脱垂综合征
汾阳学院
1、收缩早期喀喇音（喷射音）
一．形成机制
出现于收缩早期 主动脉、肺动脉内压高或扩张，心室
射血时突发震动；
其瓣膜狭窄时，心室射血引起瓣膜凸
起而震动。
二．临床意义
见于主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不
全、高血压；肺动脉高压、肺动脉瓣 狭窄，动脉导管未闭、房间隔缺损。 汾阳学院
2、收缩中、晚期喀喇音
形成机制
出现于收缩中晚期 因腱索、乳头肌病变，二尖瓣在收缩期凸入
左心房，二尖瓣被拉紧，引起“张帆样”改 变，产生喀喇音。——二尖瓣脱垂。脱垂的 二尖瓣产生关闭不全，血液流入左心房，产 生收缩晚期杂音。总称为二尖瓣脱垂综合征。
演示
汾阳学院
舒张期额外心音
一．奔马律 在每一心动周期中出现一响亮的额外心音， 心率常增快，每分钟在100次以上。与S1、 S2所组成的韵律如奔弛的马蹄声 舒张期奔马律 实为病理性S3，出现在舒张 中期，短促而低调 收缩期前奔马律 S1之前出现一附加的声音 与S1、S2组成奔马律。此音较低钝，为病 理性S4 重叠型奔马律 舒张早期奔马律与收缩期前 奔马律在心率相当快时互相重叠所引起
二．传导方向 三．杂音发生的时间
四．杂Байду номын сангаас的性质
五．强度与形态
六．杂音与呼吸、运动及体位的关系
汾阳学院
杂音的特性与听诊要点1
一．最响的部位
往往就是杂音发生的部位
心尖区－二尖瓣病变 主动脉瓣区－主动脉瓣病变 肺动脉瓣区－肺动脉瓣病变
胸骨左缘3、4肋间的粗糙收缩期杂音－VSD
汾阳学院
杂音的特性与听诊要点2
心脏检查－听诊
心音听诊实验报告
心音听诊实验报告一、引言人类的心脏是生命的源泉，心音则是心脏运动的直接反映。
心音听诊是一种非侵入性的医学检查技术，通过听诊器将心脏和血管的声音放大，以便医生能够准确地判断病人的心脏健康状况。
本实验旨在通过模拟听诊环境，通过不同的情况对心音进行评估和诊断。
二、实验设计与方法本实验采用了模拟听诊器和心音模拟器，利用互联网上公开的心音数据库收集样本进行听诊实验。
实验设计包含了以下几个方面：1. 心音种类：收集了正常心音、心脏杂音以及溃疡性大熊猫心脏病患者的心音样本。
2. 听诊位置：分别在心尖区、心包区和心尖区进行听诊，对比不同位置听诊到的心音特征。
3. 听诊状态：进行静息和运动听诊，模拟不同状态下心脏的声音变化。
4. 听诊器模式：对比了对比了电子听诊器和传统听诊器的听诊效果。
三、结果与分析通过对多个样本的分析，得出以下实验结果和结论：1. 心音种类的区分：a. 正常心音：具有规律的“lub-dub”声音，代表心脏舒张和收缩的过程，声音清晰响亮。
b. 心脏杂音：呈现为异常的心音，可能是瓣膜疾病、心肌缺血等问题引起的。
比如传出杂音、吹风样杂音等。
c. 溃疡性大熊猫心脏病患者的心音：心音异常微弱，听起来类似“嘘嘘”声，缺乏正常心音的节奏与强度。
2. 听诊位置的影响：a. 在心尖区听诊可以更好地听到心脏的舒张期和收缩期的声音，心音清晰度较高。
b. 在心包区进行听诊可以更好地观察心脏的包络情况，但心音较为模糊。
c. 在心底区进行听诊虽然不太容易听到清晰的心音，但对于监听心尖冠状动脉病变等病状有一定的帮助。
3. 听诊状态的影响：a. 静息状态下，心音相对较为稳定，清晰度较高，方便对比不同心音特征。
b. 运动状态下，心脏运动加快，心音变得更快更强，但有时难以辨别是否存在异常。
4. 听诊器模式的差异：a. 传统听诊器适用于初级听诊，能够体验到真实的听诊感受，但需要医生丰富的听诊经验。
b. 电子听诊器通过放大心音，并且可以进行录制和回放，便于医生进行复查和比较，有一定辅助作用。
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【实验原理与目的】
了解正常心音的产生机制和特点，初步掌握听诊方法，识别第一心音（S1）与第二心音（S2），为临床心音听诊打好基础。
心音是由于心肌收缩、瓣膜关闭、血流冲击血管壁以及形成的涡流所引起机械震动而产生的声音。
将听诊器置于受试者胸壁心前区位置，可直接听到心音。
在每一个心动周期中，通常可听到两个心音，即S1和S2。
S1表示收缩期开始，其音调低、持续时间较长，在心尖部听得最清楚，它的产生主要是由于房室瓣关闭；S2标志舒张期开始，其音调高、持续时间较短，在心底部听得较清楚，它的产生主要是由于半月瓣关闭。
【实验对象】
人体（学生自愿者）。
【实验器材和药品】
听诊器。
【实验步骤和观察项目】
（一）确定听诊部位
图4-1-2-1 人体心音听诊部位
1.受试者解开上衣，面向亮处静坐在检查者对面。
2.参照图4-1-2-1，认清心音听诊部位。
（1）二尖瓣听诊区：左锁骨中线内侧第五肋间处（心尖搏动处）；（2）三尖瓣听诊区：胸骨右缘第四肋间处或胸骨尖突下；（3）主动脉瓣听诊区：胸骨右缘第二肋间处（主动脉瓣第一听诊区）或胸骨左缘第三、四肋间（主动脉瓣第二听诊区）；（4）肺动脉瓣听诊区：胸骨左缘第二肋间处。
（二）心音听诊
1.检查者戴好听诊器，以右手拇指、食指和中指轻持听诊器的胸件，置于受试者胸壁皮肤上，按二尖瓣、肺动脉瓣、主动脉瓣及三尖瓣听诊区顺序依次听诊。
2.在每个听诊区，区分S1和S2。
根据心音的性质（音调高低、持续时间）和间隔时间的长短来仔细区别S1和S2（图4-1-2-2）。
若难以区别时，可在听心音的同时，用手触诊颈动脉搏动，与搏动同时出现的心音为S1。
3.比较不同听诊部位两个心音的声音强弱。
图4-1-2-2 人体心音的产生和特点
【注意事项】
1.听诊时环境应保持安静，如果呼吸音影响听诊时，可嘱咐受试者暂停呼吸。
2.正确使用听诊器，听诊器耳件方向应与外耳道一致（向前）。
听诊器的胸件要不紧不松地紧贴胸壁皮肤，不要隔着衣服听诊。
【思考题】
1.比较你所听到的S1和S2有什么不同？
2.心音听诊区是否就在各个瓣膜解剖位置在胸壁上的投影点上？
3.心音听诊一般应包括哪些内容？。