手术讲解模板：心脏瓣膜扩张术
合集下载
心脏瓣膜病置换手术过程图解及患者关心问题解析
心脏是人体最重要的器官之一，它是血液循环的动力环节！有人把它比喻成“水泵”，这个泵内部有四个“门”，随着心跳不停开启闭合。
但是，这四扇“门”，受到感染、风湿、先天因素、粘液性病变等，导致瓣膜形态和功能异常，达到一定程度，就会出现狭窄、钙化、撕裂、脱垂等病变。
根据最新的数据统计，我国目前约有400万心脏瓣膜病患者。
如果心脏四扇“门”任意一扇坏了，都将导致心脏无法正常工作，甚至危及生命。
目前对于中重度瓣膜病变唯一有效的方法是通过外科手术修复或是置换这扇“门”，这种手术，就是心脏瓣膜手术，也可以通俗说成是心脏外科医生的“换门术”。
本文以心脏内部的主动脉瓣常规置换术为例，简要介绍一下心脏外科医生是如何为此类病人完成“门”的置换。
开胸消毒后，第一步：切口。
切口后，电切刀止血。
分离皮肤和胸骨之间的组织。
面对胸骨，需要专用电锯锯开。
专用器械撑开刀口。
切开心包及周边组织。
心脏呈现在医生面前，工作正式开始。
（此时的心脏，可正在规律跳动啊）取瓣膜切开主动脉，图中间即为心脏中一道重要的”门”——主动脉瓣。
近距离，来个特写，可以看出瓣膜已经钙化。
用剪刀沿着瓣膜边缘，将钙化的瓣膜剪下来。
剪刀围着瓣膜转一圈。
来个特写，瓣膜切除后。
准备缝线。
沿着瓣膜一圈缝下来。
机械瓣和生物瓣机械瓣生物瓣程换瓣过程将刚才的线缝到瓣膜环上（白色的即为瓣膜环，是由涤纶布制作）。
缝针过程，每一针间距约为2～3 毫米。
两种颜色的线交错进行。
缝制完成，一件艺术品呈现在眼前。
通过牵拉线头，将瓣膜推入血管和心脏连接处。
确保位置准确无误，取下辅助器材。
手工打结，将刚才的所有线一一对接，打结。
剪去多余的线。
剪去最后一根线，瓣膜固定好。
用包有橡胶套的镊子，试探一下刚装好的瓣膜，检验一下开启闭合是否灵活。
来个特写，镊子头部通过瓣膜口，可以清晰看到瓣膜开口。
缝合血管将主动脉切口对起来，用针线缝合。
再来个特写，切口结合处，看以清晰看到连接处的血管壁和缝合针线。
剪去缝线头，血流恢复后，查看没有渗血。
心血管外科主动脉瓣膜疾病治疗技术操作规范
心血管外科主动脉瓣膜疾病治疗技术操作规范第一节主动脉瓣狭窄【适应证】1.有症状，重度主动脉瓣狭窄，或跨瓣压差＞50mmHg.2.冠心病需冠状动脉搭桥术，同时合并重度主动脉瓣狭窄。
3.升主动脉或其他心脏瓣膜病变需手术治疗，同时合并重度主动脉瓣狭窄。
4.冠心病、升主动脉或心脏瓣膜病变需手术治疗，同时合并中度主动脉瓣狭窄（平均压差30~50mmHg,或流速3~4m∕s）.5.无症状，重度主动脉瓣狭窄，同时有左心室收缩功能受损表现。
6.无症状，重度主动脉瓣狭窄，但活动后有异常表现，如低血压。
【术前准备】1.详细向患者介绍机械瓣和生物瓣的优、缺特点，可能并发症，预期生存率等瓣膜手术有关事项。
2.注意休息，避免剧烈或竞争性运动。
平卧或蹲位站起时不宜过快。
3.合并感染或拔牙时积极便用抗菌药物，防止发生心内膜炎。
4.没有心衰症状，心脏收缩功能正常的患者，不需药物治疗。
5.有心衰时，治疗采取降低心脏前负荷和减少中心循环血的原则。
口寸以使用地高辛、利尿药和血管紧张素转换酶抑制药。
同时应汴意前负荷降低过多时，心输出量和体循环压力也会降低。
6.合并房颤时，控制心室率，可以使用地高辛，乙胺碘肤酮。
7.对于主动脉瓣狭窄引起的心衰患者般不主张使用p受体阻滞药和其他负性肌力药物。
8.如果患者以胸痛为主，为了缓解症状，可以谨慎使用硝酸酯类制剂和B受体阻滞药。
9.对于晕厥的患若，除非晕厥是由心动过缓或心动过速引起，药物的选择和治疗效果较差。
10.术中建议备经食管超声（TEE）注意主动脉瓣环的大小。
I1.所有患者应测量四肢血压以除外可能合并的主动脉畸形，如主动脉弓中断和主动脉缩窄。
【操作方法及程序】主动脉瓣置换木胸骨正中切口。
升主动脉、右心房插管。
右上肺静脉前方插入左心引流管。
1.主动脉瓣的显露主动脉切口有横行和斜行两种。
横切口在主动脉根部距右冠状动脉开口上约1.5Cm处。
主动脉斜切口从侧壁高处斜向下后的无冠窦。
斜切口常用于作生物瓣置换术，切口缝合时不受瓣架脚影响。
手术讲解模板：升主动脉和主动脉瓣置换术
手术资料：升主动脉和主动脉瓣置换术
术后处理：
测 2-3次，持续1-2周，直至稳定剂量的华法 林可以维持治疗范围INR。当INR稳定后， 监测的次数可以适当减少。在术后24～48 小时阶段给华法令时应 注意是否有引流液增加或浓度改变。也有 人主张术后48小时之后才开始给抗凝药。 根据约翰·霍普金斯医院心脏外科围术期 处理手册的指导，对于
1.术前特殊检查 术前应行主动脉造影， 明确病变的范围、部位和病理特点，作为 选择手术方式的重要依据。也可以行MRI 或螺旋CT血管重建成像技术明确动脉瘤的 诊断。伴有主动脉瓣关闭不全或冠心病者， 在主动脉造影的同时，应做左心室与冠状 动脉造影。
手术资料：升主动脉和主动脉瓣置换术
术前准备： 2.全面检查重要脏器的功能 包括心、肺、 肝、肾功能等，明确有无重要脏器的功能 损害。
手术资料：升主动脉和主动脉瓣置换术
术后处理： 4.人工呼吸 常规使用人工呼吸，减轻心 脏负荷。一般病人使用6～12小时；重症 病人可延长使用时间，直至病情平稳为止。
手术资料：升主动脉和主动脉瓣置换术
术后处理：
5. 抗凝治疗：使用机械瓣者，常规于术后抗 凝，一般待胸腔引流量明显减少后开始， 即术后24～48小时开始口服华法令，同时 使用肝素，肝素是弥补华法令从口服 到起作用这段潜伏期的需要。肝素为 1mg/kg，但要根据凝血酶原时间的结果来 决定剂量。要求维持凝血酶原时间在正常 的1.5～2.0倍
手术资料：升主动脉和主动脉瓣置换术
术前准备： 5.为防止术中及术后渗血和出血，应备血 小板，或新鲜全血。术中可用抑肽酶。
手术资料：升主动脉和主动脉瓣置换术
手术步骤： 基本手术步骤与升主动脉置换术相同。
手术资料：升主动脉和主动脉瓣置换术
手术讲解模板：主动脉瓣置换术
手术步骤：
3.切瓣与缝环显露主动脉瓣后，探查瓣膜病变的情况，如以纤维化、硬化 为主，可采用瓣叶一并切除后缝合法或边切边缝法。一般先切除左冠瓣， 用一中弯钳夹住瓣叶中部向主动脉腔内牵引，从交界处开始至窦底的中部， 沿交界处的瓣环缝合，每针跨度约3mm，针距1.5～2m
手术资料：主动脉瓣置换术
手术步骤：
手术资料：主动脉瓣置换术
手术步骤：
跳停搏液经主动脉根部注入800～1000ml， 然后，每间隔20～25min，经左、右冠状 动脉开口重复灌注心跳停搏液各300～ 400ml。最后灌注一次温血心跳停搏液 200ml（晶体液与血之比为4∶1）。近年 来，采用逆行灌注方法，保持冠状静脉压 在40mmHg，这样不影响替换主动脉瓣的
手术资料：主动脉瓣置换术
适应证：
5.主动脉瓣关闭不全的病人，临床症状轻 微，但在系统随访过程中，心脏进行性扩 大，左室核素造影，心脏彩色多普勒测定 心功能进行性下降，也应进行手术。
手术资料：主动脉瓣置换术
适应证：
6.在无症状的病人中，当心胸比例超过 55%，超声心动图检查显示左室收缩末期 直径＞55mm或舒张末直径＞75mm，应施行 手术；当左室收缩末期直径等于50mm或EF ＜40%和平均环行纤维缩短率＜0.6/s时， 亦应手术。
手术资料：主动脉瓣置换术
手术步骤： 手术操作。心脏表面加冰屑，间断经主动 脉切口注入冷生理盐水。
手术资料：主动脉瓣置换术
手术步骤：
2.主动脉切口一般可分为3种：①横切口： 距右冠状动脉开口上方1.5～2.0cm处切开 升主动脉前壁及侧壁，对于主动脉较粗的 病例该切口显露较好（图6.41.1-1A）； ②曲棍形斜切口：从左前侧距主动脉根部 约2cm，向右下至无冠瓣叶中点上方1.0～ 1.2cm；适用于主动脉根部较细的病人
3.切瓣与缝环显露主动脉瓣后，探查瓣膜病变的情况，如以纤维化、硬化 为主，可采用瓣叶一并切除后缝合法或边切边缝法。一般先切除左冠瓣， 用一中弯钳夹住瓣叶中部向主动脉腔内牵引，从交界处开始至窦底的中部， 沿交界处的瓣环缝合，每针跨度约3mm，针距1.5～2m
手术资料：主动脉瓣置换术
手术步骤：
手术资料：主动脉瓣置换术
手术步骤：
跳停搏液经主动脉根部注入800～1000ml， 然后，每间隔20～25min，经左、右冠状 动脉开口重复灌注心跳停搏液各300～ 400ml。最后灌注一次温血心跳停搏液 200ml（晶体液与血之比为4∶1）。近年 来，采用逆行灌注方法，保持冠状静脉压 在40mmHg，这样不影响替换主动脉瓣的
手术资料：主动脉瓣置换术
适应证：
5.主动脉瓣关闭不全的病人，临床症状轻 微，但在系统随访过程中，心脏进行性扩 大，左室核素造影，心脏彩色多普勒测定 心功能进行性下降，也应进行手术。
手术资料：主动脉瓣置换术
适应证：
6.在无症状的病人中，当心胸比例超过 55%，超声心动图检查显示左室收缩末期 直径＞55mm或舒张末直径＞75mm，应施行 手术；当左室收缩末期直径等于50mm或EF ＜40%和平均环行纤维缩短率＜0.6/s时， 亦应手术。
手术资料：主动脉瓣置换术
手术步骤： 手术操作。心脏表面加冰屑，间断经主动 脉切口注入冷生理盐水。
手术资料：主动脉瓣置换术
手术步骤：
2.主动脉切口一般可分为3种：①横切口： 距右冠状动脉开口上方1.5～2.0cm处切开 升主动脉前壁及侧壁，对于主动脉较粗的 病例该切口显露较好（图6.41.1-1A）； ②曲棍形斜切口：从左前侧距主动脉根部 约2cm，向右下至无冠瓣叶中点上方1.0～ 1.2cm；适用于主动脉根部较细的病人
心脏瓣膜疾病的手术治疗方法
情
心内直视手 术
通过心内摄像头 进行手术，创伤
更小
心脏瓣膜疾病的手术风险
手术本身风险
手术出血风险 感染风险 心脏功能损伤风险
术后并发症的风险
心律失常风险 术后感染风险 血栓形成风险
心脏瓣膜疾病的手术后护理
01 术后指标观察
密切观察心率、血压、心音等指标变化
02 合理护理
术后合理的护理有助于患者尽快康复
心脏瓣膜疾病的手术治疗
二尖瓣狭窄
二尖瓣成形术 二尖瓣替换术 锥形切开术
主动脉瓣狭窄
主动脉瓣成形术 主动脉瓣替换术 气囊扩张术
二尖瓣关闭不全
二尖瓣成形术 二尖瓣环修补术 二尖瓣替换术
主动脉瓣关闭不全
主动脉瓣成形术 主动脉瓣环修补术 主动脉瓣替换术
● 02
第2章 心脏瓣膜疾病的药物 治疗
药物治疗的作用
药物治疗在心脏瓣膜 疾病中扮演着重要的 角色。它可以减轻症 状、延缓病情进展， 以及减少并发症的发 生。常用的药物包括 利尿剂、β受体阻滞 剂和血管紧张素转换 酶抑制剂等。
药物治疗的注意事项
定期复查
心脏功能、肝肾 功能等指标
调整剂量
根据患者具体情 况
药物治疗的局限性
无法治愈
只能起到辅助作 用
● 06
第六章 心脏瓣膜疾病的预防 与管理
心脏瓣膜疾病的预防
健康饮食
均衡饮食对心脏 健康的重要性不 言而喻，避免高
盐高脂食物
不吸烟
戒烟是预防心脏 瓣膜疾病的关键， 可降低心血管疾
病风险
适量运动
定期锻炼有助于 心脏健康，提高
身体免疫力
心脏瓣膜疾病的 管理
心脏瓣膜疾病的管理 需要长期服药以维持 稳定状态，定期复查 是重要的监测手段。 此外，保持良好的生 活习惯如定时作息、 规律饮食，避免诱发 疾病复发的因素也是 关键。
心内直视手 术
通过心内摄像头 进行手术，创伤
更小
心脏瓣膜疾病的手术风险
手术本身风险
手术出血风险 感染风险 心脏功能损伤风险
术后并发症的风险
心律失常风险 术后感染风险 血栓形成风险
心脏瓣膜疾病的手术后护理
01 术后指标观察
密切观察心率、血压、心音等指标变化
02 合理护理
术后合理的护理有助于患者尽快康复
心脏瓣膜疾病的手术治疗
二尖瓣狭窄
二尖瓣成形术 二尖瓣替换术 锥形切开术
主动脉瓣狭窄
主动脉瓣成形术 主动脉瓣替换术 气囊扩张术
二尖瓣关闭不全
二尖瓣成形术 二尖瓣环修补术 二尖瓣替换术
主动脉瓣关闭不全
主动脉瓣成形术 主动脉瓣环修补术 主动脉瓣替换术
● 02
第2章 心脏瓣膜疾病的药物 治疗
药物治疗的作用
药物治疗在心脏瓣膜 疾病中扮演着重要的 角色。它可以减轻症 状、延缓病情进展， 以及减少并发症的发 生。常用的药物包括 利尿剂、β受体阻滞 剂和血管紧张素转换 酶抑制剂等。
药物治疗的注意事项
定期复查
心脏功能、肝肾 功能等指标
调整剂量
根据患者具体情 况
药物治疗的局限性
无法治愈
只能起到辅助作 用
● 06
第六章 心脏瓣膜疾病的预防 与管理
心脏瓣膜疾病的预防
健康饮食
均衡饮食对心脏 健康的重要性不 言而喻，避免高
盐高脂食物
不吸烟
戒烟是预防心脏 瓣膜疾病的关键， 可降低心血管疾
病风险
适量运动
定期锻炼有助于 心脏健康，提高
身体免疫力
心脏瓣膜疾病的 管理
心脏瓣膜疾病的管理 需要长期服药以维持 稳定状态，定期复查 是重要的监测手段。 此外，保持良好的生 活习惯如定时作息、 规律饮食，避免诱发 疾病复发的因素也是 关键。
手术讲解模板：主动脉瓣机械瓣膜置换术
手术资料：主动脉瓣机械瓣膜置换术
手术步骤：
状动脉开口持续吸引，防止钙斑落入冠状 动脉内，造成术后冠状动脉阻塞，引起心 肌梗 死。待瓣小叶全部切除，钙斑去除后，左 心腔用大量生理盐水冲洗，边冲边吸，彻 底清除落入左室腔的碎屑，于3个交界处 各做一针缝线牵引，然后依次缝合，缝合 方法可采用连续、间断或“8”字缝合法， 但以间断带垫片的褥
手术禁忌：
2.心功能Ⅳ级，X线显示左心室极度扩大， 超声心动图显示左室收缩末期直径＞ 6.0cm，左室短轴缩短率＜25%,表明心肌 功能已达不可逆的程度，则预示手术效果 不良。应列为相对禁忌证。
手术资料：主动脉瓣机械瓣膜置换术
手术禁忌： 主动脉瓣关闭不全旅行瓣膜置换术病人的 术前准备、麻醉与体位、手术步骤基本上 与主动脉瓣狭窄相同。
手术资料：主动脉瓣机械瓣膜置换术
手术步骤：
式缝合最为牢靠。 12.4 4.瓣环口径测量与选配瓣膜
手术资料：主动脉瓣机械瓣膜置换术
手术步骤：
用测瓣器直接测量瓣环以选择适当型号和 大小的人造瓣膜，原则上应选配尽量大口 径的瓣膜，这样有利于降低跨瓣压差，改 善心功能，但也不宜选择过大直径的人造 瓣膜。因为选瓣过大时，送瓣座环困难， 而且强力送瓣时，可引起主动脉内膜与主 动脉切口撕裂。此外，送瓣时，应参照病 人的体重和体表面积。如病人体
手术资料：主动脉瓣机械瓣膜置换术
概述：
用 Ivalon海绵做单瓣叶扩大行主动脉瓣成形 术。1960年Mulder等报道了不同类型的瓣 膜成形方法。目前常采用的有瓣膜悬吊术、 瓣环环缩术以及瓣膜修复术。早在1952年 Hafnagel就首先将人造瓣膜置放在降主动 脉以纠正主动脉瓣关闭不全，但因冠状动 脉供血不能改善，栓塞发生率高，
手术资料：主动脉瓣机械瓣膜置换术
手术讲解模板：二尖瓣机械瓣膜置换术
手术资料：二尖瓣机械瓣膜置换术
注意事项：
10.切除已离断的腱索或过长的线头以免 卡瓣 人造瓣膜缝合前，应反复冲水仔细 检查心室腔，防止因遗留断裂的腱索卡瓣 引起人造瓣膜功能障碍。同样原因，送瓣 打结后，剪除余线时，不能遗留过长线头。
手术资料：二尖瓣机械瓣膜置换术
注意事项：
11.保护人造瓣膜 按照人造瓣膜使用说明 书，在植入过程中对瓣叶、瓣架及缝环均 不应损伤，对双叶机械瓣的活动关节处应 倍加小心，避免折断。生物瓣的瓣叶菲薄， 缝瓣时切勿针尖戳破。
手术资料：二尖瓣机械瓣膜置换术
注意事项：
8.剔除钙化组织 切除瓣叶，留下瓣叶基 部，如有钙化，应予切除，如瓣环本身有 钙化，则应仔细予以剔除。如已嵌入心肌， 强行剔除有可能损伤重要组织时，则予以 保留。
手术资料：二尖瓣机械瓣膜置换术
注意事项：
9.乳头肌的裁切 乳头肌剪除的多少，不 但与应用人造瓣膜的类型有关，而且与其 长短不同而异。根据乳头肌的长短，一般 在其顶端剪断，但应避免强力提拉乳头肌， 于其附着的心室壁处切断，引起心室壁缺 损或破裂。如后叶腱索与乳头肌粘连于心 室壁，不应勉强分离切除，如妨碍瓣叶的 开放，应通过调整瓣叶开口方向避开。
手术资料：二尖瓣机械瓣膜置换术
手术步骤：
中部的环行切除 在前后交界间沿前瓣环2～3mm处环行切开前瓣叶，再沿前瓣叶游离缘2～ 3mm处做环行切口，与上一切口汇合，切除前瓣叶之大部分瓣膜，以间断 水平褥式外 翻缝合，将连接腱索呈带状的前瓣叶缝于前瓣环及人造心脏瓣膜缝环之间 （图6.39.2-3）。
手术资料：二尖瓣机械瓣膜置换术
手术资料：二尖瓣机械瓣膜置换术
注意事项：
12.防止误伤二尖瓣瓣环毗邻组织 在切瓣与缝合固定人造瓣膜的缝线时，切 忌损伤二尖瓣瓣环毗邻的重要组织：①前 叶基部经瓣间组织与主动脉瓣的左冠窦和 无冠窦相连，进针不宜过深，避免损伤主 动脉瓣窦或瓣叶。②前交界与左冠状动脉 接近：后交界与房室结和传导束邻近；后 叶瓣环距左冠状动脉回旋支及冠
手术讲解模板：经皮二尖瓣球囊扩张成形术
并发症：
（1）心脏穿孔、心脏压塞：穿刺房间隔 后，注意心脏搏动，及时排除心脏压塞。 若术中发现大量心包积液，应立即行心包 穿刺，将心包腔内的血液抽出后可经静脉 通道注入体内，既能降低心包腔内的压力 又可避免失血性休克。若发现扩张管已穿 破心包腔，切忌退管，应尽快施行外科手 术。
手术资料：经皮二尖瓣球囊扩张成形术
手术资料：经皮二尖瓣球囊扩张成形术
手术步骤： （5）观察患者症状、心率、心律、血压 及透视下心脏搏动均无异常后，静脉推注 肝素0.5～1.0mg/kg。
手术资料：经皮二尖瓣球囊扩张成形术
手术步骤：
（6）球囊直径的选择：首次扩张直径的 选择应根据患者的二尖瓣条件确定。对于 理想适应证患者，首次扩张直径（mm）＝ 〔身高（cm）/10〕+10。属于相对适应证 患者，则应按上述公式减2mm或更小直径 开始扩张。
手术资料：经皮二尖瓣球囊扩张成形术
注意事项： 6.注意防治下述并发症。
手术资料：经皮二尖瓣球囊扩张成形术
注意事项：
（1）心脏穿孔、心脏压塞：穿刺房间隔 后，注意心脏搏动，及时排除心脏压塞。 若术中发现大量心包积液，应立即行心包 穿刺，将心包腔内的血液抽出后可经静脉 通道注入体内，既能降低心包腔内的压力 又可避免失血性休克。若发现扩张管已穿 破心包腔，切忌退管，应尽快施行外科手 术。
手术资料：经皮二尖瓣球囊扩张成形术
注意事项：
（3）冠状动脉栓塞、脑栓塞：术中应注 意心导管腔内保持含肝素的生理盐水，球 囊导管内要排气完全，防止血栓栓塞及空 气栓塞的发生。心房颤动患者术前应行严 格抗凝治疗。
手术资料：经皮二尖瓣球囊扩张成形术
注意事项： （4）急性肺水肿：对合并重度肺循环高 压患者，术前给予利尿药，术中应尽量简 化操作程序，力争首次扩张成功。
（1）心脏穿孔、心脏压塞：穿刺房间隔 后，注意心脏搏动，及时排除心脏压塞。 若术中发现大量心包积液，应立即行心包 穿刺，将心包腔内的血液抽出后可经静脉 通道注入体内，既能降低心包腔内的压力 又可避免失血性休克。若发现扩张管已穿 破心包腔，切忌退管，应尽快施行外科手 术。
手术资料：经皮二尖瓣球囊扩张成形术
手术资料：经皮二尖瓣球囊扩张成形术
手术步骤： （5）观察患者症状、心率、心律、血压 及透视下心脏搏动均无异常后，静脉推注 肝素0.5～1.0mg/kg。
手术资料：经皮二尖瓣球囊扩张成形术
手术步骤：
（6）球囊直径的选择：首次扩张直径的 选择应根据患者的二尖瓣条件确定。对于 理想适应证患者，首次扩张直径（mm）＝ 〔身高（cm）/10〕+10。属于相对适应证 患者，则应按上述公式减2mm或更小直径 开始扩张。
手术资料：经皮二尖瓣球囊扩张成形术
注意事项： 6.注意防治下述并发症。
手术资料：经皮二尖瓣球囊扩张成形术
注意事项：
（1）心脏穿孔、心脏压塞：穿刺房间隔 后，注意心脏搏动，及时排除心脏压塞。 若术中发现大量心包积液，应立即行心包 穿刺，将心包腔内的血液抽出后可经静脉 通道注入体内，既能降低心包腔内的压力 又可避免失血性休克。若发现扩张管已穿 破心包腔，切忌退管，应尽快施行外科手 术。
手术资料：经皮二尖瓣球囊扩张成形术
注意事项：
（3）冠状动脉栓塞、脑栓塞：术中应注 意心导管腔内保持含肝素的生理盐水，球 囊导管内要排气完全，防止血栓栓塞及空 气栓塞的发生。心房颤动患者术前应行严 格抗凝治疗。
手术资料：经皮二尖瓣球囊扩张成形术
注意事项： （4）急性肺水肿：对合并重度肺循环高 压患者，术前给予利尿药，术中应尽量简 化操作程序，力争首次扩张成功。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
手术资料：心脏瓣膜扩张术
术前准备： (2)心电图检查：左室肥厚伴劳损，有时 左房增大。
手术资料：心脏瓣膜扩张术
术前准备：
(3)超声心功图检查：主动脉瓣开放幅度 减低(〈1.5cm)，开放速度减慢，左心室 壁增厚，主动脉壁可能增厚、上升和下降 速度减慢。
手术资料：心脏瓣膜扩张术
术前准备： (4)心导管术：对鉴别中、重度狭窄有极 大准确度。
手术资料：心脏瓣膜扩张术
手术步骤：
的抗生素治疗.功后1年内,还可发生无菌 性栓塞和瓣膜破裂.复发通常在治疗停止 后4周内；再次用抗生素治疗可能有效,但 亦可能需要手术.如病人无人工瓣膜,停止 药物治疗6周以后再次出现感染性心内膜 炎通常是新发生的感染而非复发.
手术资料：心脏瓣膜扩张术
手术步骤：
1995年，心血管疾病诊疗中心在著名心脏 病学专家马长生教授的指导下，成功地完 成了第一例冠心病患者的介入治疗。采用 介入疗法治疗疾病，不需要开刀，只需要 在影像设备的引导下，通过置入体内的各 种导管把封堵器植入心脏，并安置在缺口 处，损伤小、恢复快、效果好。目前，吉 大一院心血管疾病诊疗中心
手术资料：心脏瓣膜扩张术
手术步骤：
、不伴严重钙化的风湿性瓣膜病、育龄期 妇女及抗凝剂禁忌瓣膜病的患者瓣膜成形 术尤为适用。瓣膜成形手术需针对所有不 同病变采用多种修复方法，包括瓣膜或腱 索粘连分离术，瓣叶部分切除修补术，腱 索缩短或移植术，人造瓣环行瓣环缩小及 瓣环畸形矫治术等，故又称为“瓣膜综合 成形术”。成形手术的目的不仅
手术资料：心脏瓣膜扩张术
手术步骤：
是单纯恢复瓣膜或瓣环的解剖形态，而更 重要的是改善和恢复瓣膜以及心脏的正常 功能。超声技术检查心脏瓣膜功能非常精 确、敏感，术中经食道超声技术为瓣膜成 形手术的开展提供了技术支持，使瓣膜成 形技术不断趋于完善。
手术资料：心脏瓣膜扩张术
手术步骤：
心脏瓣膜手术对去除内科不能控制的感染 灶常是需要的,包括清创术和瓣膜置换术, 特别是瓣膜置换术后早期开始的心内膜炎. 外科手术的时机需要有经验者临床判断. 如可手术纠正的病变引起的心衰在加重 (特别是致病菌为金黄色葡萄球菌,革兰氏 阴性杆菌或真菌),需急症手术,但术后 24~72小时应给予最佳
适应证： 5、肺动脉瓣膜狭窄。
手术资料：心脏瓣膜扩张术
手术禁忌：
1.风湿活动未被控制或控制不足3个月; 2.心力衰竭合并心肌缺血损坏者如主
动脉瓣狭窄的晚期病人，心功能有所改善， 仍争取手术;
3.肝、肾功能衰竭。
手术资料：心脏瓣膜扩张术
术前准备： (1)X线检查：升主动脉根部常呈狭窄后扩 张，重度狭窄几乎都有主动脉瓣钙化、左 心室扩大。
手术资料：心脏瓣膜扩张术
术后护理： 饮食清淡，补充营养。
谢谢！
心脏瓣膜扩张 术
手术资料：心脏瓣膜扩张术
心脏瓣膜扩张术
科室：心内科 部位：心脏
手术资料：心脏瓣膜扩张术
麻醉： 全麻、气管内插管维持呼吸。
手术资料：心脏瓣膜扩张术
概述：
膜在心脏永不停止的血液循环活动中扮演 的角色及普通又关键：瓣膜相当于门卫， 阻止血液回流于刚刚离开的心室。在心房 与心室之间，在心室与离开心室的血管之 间，都有瓣膜。血液流过后，瓣膜就会合 上，发出我们在电视上听到的心跳声。最 常见的瓣膜问题是二尖瓣脱垂。
手术资料：心脏瓣膜扩张术
手术步骤： 病手术成功率达到98%，窦性心律转复成 功率超过80%。
手术资料：心脏瓣膜扩张术
注意事项： 如果瓣膜钙化或漏斗样改变，则需要实行 瓣膜替换手术。
手术资料：心脏瓣膜扩张术
术后处理： 1、服用抗风湿药物可引起患者恶心、呕 吐、胃痛等胃肠道反应，应在饭间给药或 同时给胃舒平3片服用。
手术资料：心脏瓣膜扩张术
手术步骤：
心脏瓣膜功能不全，特别是房室瓣关闭不 全或同时合并狭窄，往往是瓣叶、腱索、 乳头肌和瓣环等心脏多部位结构受累所致。 目前治疗方法包括瓣膜成形、人工机械瓣 膜替换、生物瓣膜替等。随着心脏外科技 术的发展，瓣膜成形术已经成为治疗心脏 瓣膜疾病的主要手段之一。与人工机械瓣 膜替换相比，瓣膜成形术具有
手术资料：心脏瓣膜扩张术
手术步骤：
不需要抗凝，避免了服用华法令等抗凝药 物引起的并发症；良好的成形效果有利于 心功能恢复。生物瓣膜替换术后虽然抗凝 时间较短，但其使用寿命较短是限制其广 泛应用的主要障碍。儿童心脏瓣膜功能不 全患者，由于瓣环小且处于发育阶段，如 行瓣膜替换患儿成年后需要二次瓣膜替换。 缺血性瓣膜病、退行性瓣膜病
手术资料：心脏瓣膜扩张术
术后处理：
2、服洋地黄类强心药物，应在医师指导 下用药，服药期间若出现厌食、应立即停 药，并报告医师。一旦确定洋地黄类药物 中毒，应服10%氯化钾溶液10毫升，1日3 次。若有频发室性早搏，用苯妥英钠0.1 克，1日3次肌注或口服。
手术资料：心脏瓣膜扩张术
并发症： 如出现心力衰竭、严重心律失常、亚急性 细菌性心内膜炎(不明原因发热)。
手术资料：心脏瓣膜扩张术
手术步骤：
已经能够应用多项介入技术治疗心脏疾病， 包括冠心病的介入治疗，安置永久心脏起 搏器、导管消融治疗心律失常，安置埋藏 式心脏复律除颤器（ICD）、抗心衰的三 腔起搏器（CRT），其中射频治疗室上性 心动过速，安置三腔起搏器及抗心衰式除 颤器（CRT-D）在我省都是首例。特别是 利用射频消融的方法
手术资料：心脏瓣膜扩张术
适应证：
1、二尖瓣狭窄：如果瓣叶活动良好，仅 为交界部粘连或轻度瓣下损坏，可争取行 闭式扩张术或直视成形术。如果瓣膜钙化 或漏斗样改变，则需要实行瓣膜替换手术。
手术资料：心脏瓣膜扩张术
适应证： 2、主动脉瓣狭窄：先天性主动脉瓣狭窄 常可在青少年时期实施直视切开手术。
手术资料：心术步骤：
治疗心律失常更为高效，治疗完成后，再 观察2-3天患者就可出院。该中心还开设 了冠心病患者的绿色通道，用最简便的办 法，在最短的时间内开通急性心肌梗死患 者的闭塞血管，挽救了很多患者的生命， 救治成功率达到了99%。对常见先天性心 脏病，心血管疾病诊疗中心的手术成功率 已接近100%，心脏瓣膜