颈动脉粥样硬化斑块的影像诊断价值分析_冯宇宁

１７ ８４ Ｊ Ｍｅｄ Ｔｈｅｏｒ ＆Ｐｒａｃ Ｖｏｌ．２７，Ｎｏ．１３，Ｊｕｌ ２０１４ ２０１４ 年 第２７ 卷 第１３ 期 医学理论与实践
围覆盖颈内动脉颅外段以及椎动脉起始段。增强扫描使用 高压注 射 器 团 注，对 比 剂 使 用 钆 喷 酸 葡 铵 注 射 液 （Ｇｄ－ＤＴ－ ＰＡ）３０ｍｌ。针对颈动脉 粥 样 斑 块 进 一 步 扫 描。 首 先 根 据 超 声结果明确斑 块 大 概 部 位，平 扫 或 增 强 获 得 颈 部 ＭＲＩ图 像 后 ，垂 直 狭 窄 部 位 ，行 横 断 位 扫 描［２］。
［２］ 丁元吉，王红，张利．６４排 螺 旋 ＣＴ ３Ｄ 重 建 在 鼻 部 骨 折 诊 断 中 的 应 用 〔Ｊ〕．检 验 与 诊 断 ，２０１３，（７）：３１４－３１５．
［３］ 于凡．鼻骨骨折多层螺旋 ＣＴ 诊 断 与 鉴 别 诊 断〔Ｊ〕．南 方 医 科 大 学 学 报 ，２０１０，３０（１１）：２６０５－２６０６． 收 稿 日 期 ２０１４－０１－２３ （编 辑 羽 飞 ）
总结以上，鼻 骨 骨 折 后 行 １２８ 层 螺 旋 ＣＴ 三 维 重 建 比 ＤＲ 侧位片检查有明 显 优 势，表 现 如 下：（１）能 准 确 地 判 断 有 无鼻骨骨折。（２）可明 确 显 示 骨 折 的 位 置 及 类 型 。（３）了 解 鼻腔内情况及有无合并邻近组织损 伤，了 解 副 鼻 窦 腔 内 有 无 积血。（４）对复杂多处鼻骨骨折辅 以 三 维 重 建 能 使 临 床 医 生 直观地了解病变在 三 维 立 体 空 间 的 实 际 大 小、形 态、位 置 及
２０例患者中，颈 动 脉 狭 窄 程 度 的 判 定 ，ＤＳＡ 是 金 标 准。 超声、ＣＴ、ＭＲＩ均能作出准确的判 断。 同 时 超 声 还 能 对 血 流 情况进行有效的判断。但是对于颈 内 动 脉 远 端 的 显 示，超 声 检查的作用有所欠缺。
对于颈部动脉粥样硬化斑块的成分分析和稳定性的判 定，超声、ＣＴ、ＭＲＩ、ＤＳＡ 等 检 查 方 法 与 手 术 病 理 结 果 对 比 ， 进行 ＲＯＣ 曲线分析，ＭＲＩ的 曲 线 下 面 积 是 大 于 其 他 影 像 检 查方法的，其检查效能大于其他检 查 方 法。 超 声 可 以 准 确 检 测管腔狭窄的程度及动脉壁 内 膜（ＭＴ）的 厚 度，还 能 够 通 过 斑 块 的 回 声 和 形 态 特 点 来 诊 断 斑 块 形 状 （见 图 １）。 但 是 目 前 的超声分辨率对斑块内出血和富含脂质的斑块的准确鉴别 还是不够的［３］。ＣＴ 能 清 楚 显 示 颈 动 脉 的 狭 窄 程 度 ；能 将 颈 动脉硬化斑块的大 小、形 态 及 部 位 清 晰 地 显 示 出 来，对 钙 化
颈动脉粥样硬化斑块的影像诊断价值分析
冯宇宁 夏 军 刘伟宗 张海飞 尹安雨 广东省深圳市第二人民医院放射科 ５１８０３５
摘要 目的：观察比较颈动脉硬化斑块超声、ＣＴ、ＭＲＩ、ＤＳＡ 的诊断 优 缺 点，对 颈 动 脉 粥 样 硬 化 斑 块 的 影 像 诊 断 进 行 价值分析。方法：选取２０１０年２月－２０１３ 年 １２ 月 我 院 收 治 的 ２０ 例 颈 动 脉 粥 样 硬 化 患 者 作 为 研 究 对 象。 采 用 超 声、ＣＴ、ＭＲＩ、ＤＳＡ 四种影像技术进行检查诊断，并与手术病 理 结 果 分 析，对 比 其 各 自 的 优 缺 点。 结 果：超 声 不 仅 可 以准确检测管腔狭窄的程度及动脉壁内膜（ＭＴ）的厚 度，还 能 够 通 过 斑 块 的 回 声 和 形 态 特 点 来 诊 断 斑 块 形 状 。ＣＴ 对钙化斑块敏感率很高，远超出超声检出率。ＭＲＩ在检测斑块性质的方面有独 特 的 优 势，具 有 高 组 织 分 辨 率。ＤＳＡ 可以准确的鉴别颈动脉完全或不完全闭塞，还能准确的显示出颈动 脉 粥 样 硬 化 的 部 位 及 情 况 。 结 论：与 其 他 影 像 技 术 比 较 ，ＭＲＩ能 清 晰 显 示 颈 动 脉 的 血 管 腔 和 血 管 壁 结 构 ，更 准 确 判 断 粥 样 硬 化 斑 块 的 成 分 及 稳 定 性 。 关 键 词 颈 动 脉 硬 化 斑 块 超 声 ＣＴ ＭＲＩ ＤＳＡ 诊 断 价 值 中 图 分 类 号 ：Ｒ４４５ 文 献 标 识 码 ：Ｂ 文 章 编 号 ：１００１－７５８５（２０１４）１３－１７８３－０３
周围组织结构的立体解剖关系，为临 床 医 生 制 定 手 术 治 疗 方 案提供了客观依据并起到了指导作用。所以鼻骨骨折后为 进一步治疗，１２８层螺 旋 ＣＴ 三 维 重 建 是 鼻 骨 骨 折 最 好 的 检 查方法。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ参考文献
［１］ 王惠芝，孙璐．Ｘ 线 侧 位 片 与 高 分 辨 ＣＴ 对 鼻 骨 骨 折 的 对 比 研 究〔Ｊ〕．ＣＴ 理论与应用研究，２００２，３：３３－３８．
将超声、ＣＴ、ＭＲＩ等多种影像检查 方 法 测 得 的 颈 动 脉 狭 窄程度与 金 标 准 数 字 减 影 血 管 成 像 （ＤＳＡ）比 较，利 用 ＲＯＣ 进行分析评价；同时结合颈动脉内膜 剥 脱 术 的 粥 样 硬 化 斑 块 病理学资料，将术 前 检 查 结 果 与 病 理 学 资 料 进 行 对 照，应 用 ＲＯＣ 曲线评价多种影像检查 方 法 诊 断 颈 动 脉 狭 窄 及 粥 样 斑 块性质的准确性。 将 ＣＴ 图 像、ＭＲＩ图 像、超 声 图 像 和 ＤＳＡ 图像的测量结果进行 ＲＯＣ 曲线分析。 ２ 结 果
度及动脉壁内膜（ＭＴ）的厚度，还 能 够 通 过 斑 块 的 回 声 和 形 态特点来诊断斑块形状。但是目前的超声分辨率对斑块内 出血和富含脂质的斑块的准确鉴别还是不够。颈部血管超 声方法包括 Ｂ 型超声检查、彩色多普勒超声 等。 颈 动 脉 粥 样 硬化斑块的超声检 查 包 括 以 下 信 息：斑 块 的 体 积、斑 块 内 部 的回声、动脉管腔的狭窄程度、颈动脉 内 膜 － 中 膜 厚 度；从 颈 部根部开始用 Ｂ 型显像仪逐段向上连续观察以 下 部 位：颈 总 动脉、分 叉 部、颅 外 段 颈 内 动 脉 的 纵、横 轴 实 时 二 维 图 像，多 普勒彩超重复检查。 １．２．２ ＣＴ 血管成 像（ＣＴＡ）。ＣＴ 扫 描 采 用 Ｓｉｅｍｅｎｓ Ｓｅｎｓａ－ ｔｉｏｎ４螺 旋 ＣＴ 机。 扫 描 参 数：电 压 １２０ｋＶ、电 流 １５０ｍＡ，层 厚１ｍｍ，螺距１．０。扫描范围覆盖颈内 动 脉 颅 外 段 以 及 椎 动 脉起始段。ＣＴ 可以使 颈 动 脉 硬 化 斑 块 的 大 小、形 态 及 部 位 清晰地显示出来，对 钙 化 斑 块 敏 感 率 也 很 高，根 据 研 究 报 道 表明，ＣＴＡ５０％ 的 钙 化 斑 块 检 出 率，远 超 出 ２８．８％ 的 超 声 检 出率。ＣＴＡ 进行 轴 位 扫 描，能 在 一 定 程 度 上 区 分 斑 块 纤 维 组织、内 脂 质 成 分，可 １００％ 确 定 有 无 钙 化 现 象，但 ＣＴ 对 区 分出血和炎性渗出是毫无帮助的。 １．２．３ 磁 共 振 血 管 造 影 （ＭＲＩ）。 ＭＲＩ扫 描 采 用 Ｓｉｅｍｅｎｓ Ａｖａｎｔｏ １．５Ｔ 磁 共 振 仪，采 用 头、颈 部 相 控 阵 线 圈。 扫 描 范
颈动脉粥样硬 化 斑 块 是 导 致 脑 梗 死 的 重 要 原 因，而 脑 梗 死是危害人类生 命 最 常 见 的 疾 病 之 一，也 是 导 致 中 老 年 人 死 亡和丧失自理能力的主要原因。由颈动脉粥样硬化导致的缺 血性脑梗死不仅 与 管 腔 的 狭 窄 程 度 密 切 相 关，还 与 粥 样 斑 块 的稳定性、易损斑块的脱落相关。所以准确估计 狭 窄 的 程 度、 测量狭窄的 范 围 和 识 别 斑 块 的 特 征、形 态，对 于 是 否 决 定 手 术，采取何种手 术 方 式 极 其 重 要。现 在 用 于 颈 动 脉 斑 块 的 影 像学诊断方法 主 要 有 颈 部 血 管 超 声、ＣＴ 血 管 成 像（ＣＴＡ）、磁 共振血管造影（ＭＲＩ）和 数 字 减 影 血 管 减 影 （ＤＳＡ），其 中 ＭＲＩ 无创、无辐射且具有 高 组 织 分 辨 率，尤 其 是 高 场 强 的 ＭＲＩ，能 更 准 确 的 显 示 颈 动 脉 粥 样 硬 化 斑 块 ，判 断 其 稳 定 性 ［１］。 １ 资 料 与 方 法 １．１ 临床资料 选取我院２０１０年２月－２０１３年１２月 收 治 的２０例颈动脉粥样硬化的 患 者，作 为 研 究 对 象。这 ２０ 例 患 者同时临床诊 断 为 缺 血 性 脑 卒 中，经 头 颅 ＭＲＩ证 实。 其 中 男１２例，女８例，男 性 多 于 女 性，年 龄 ４８～７９ 岁，平 均 年 龄 （６３．３±１．２）岁。使所有患者 的 年 龄、性 别、既 往 病 史 等 方 面 均 无 显 著 性 差 异 ，具 有 可 比 性 。 １．２ 方 法 １．２．１ 颈 部 血 管 超 声 。 超 声 不 仅 可 以 准 确 检 测 管 腔 狭 窄 的 程
医 学 理 论 与 实 践 ２０１４ 年 第２７ 卷 第１３ 期 Ｖｏｌ．２７，Ｎｏ．１３，Ｊｕｌ ２０１４ Ｊ Ｍｅｄ Ｔｈｅｏｒ ＆Ｐｒａｃ
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ＤＲ 侧位片检查对鼻骨骨折的漏诊较多，根据统 计 分 析，其 阳 性率明显低于１２８层螺旋 ＣＴ 三 维 重 建，并 且 不 能 很 好 显 示 鼻骨以外的骨情况，其原因可能是由于普通 Ｘ 线密度分辨 率 低及投照条件不当等，直接影响了普通 Ｘ 线对鼻骨骨折诊 断 的准确性及显示率［３］。而 １２８ 层 螺 旋 ＣＴ 扫 描 速 度 快 ，具 有 非常高的空间和密 度 分 辨 率，特 别 是 对 骨 折 有 移 位 的，其 立 体效果更佳，同时，三维成像后可以 任 意 角 度 旋 转，以 最 佳 视 角 观 察 并 对 周 围 组 织 也 能 准 确 显 示 ，从 而 避 免 了 误 诊 漏 诊 。
ＭＲＩ在检测斑块性质的方面有独特的优势，具有高组 织 分辨率，可以根据粥样斑 块 不 同 的 ＭＲＩ信 号 来 诊 断 斑 块 的 成分及性质，并且无创、无辐射。３Ｄ－ＴＯＦ（三 维 时 间 飞 跃 法） 血管成像，最大密 度 投 影 （ＭＩＰ）重 建 颈 部 ＭＲＡ 定 位 血 管 狭 窄的范围，垂直狭窄血管扫描，扫 描 序 列：Ｔ１ＷＩ、Ｔ１ＷＩ压 脂、 Ｔ２ＷＩ、质子密度 加 权 （ＰＤＷ），Ｔ１ＷＩ、Ｔ１ＷＩ压 脂、ＰＤＷ 增 强 扫描，注 射 造 影 剂 为 钆 喷 酸 葡 胺，剂 量 为 ０．２ｍｍｏｌ／ｋｇ，流 速 为 ２．５ｍｌ／ｓ。 １．２．４ 数字减影血管减影（ＤＳＡ）。ＤＳＡ 可 以 准 确 的 鉴 别 颈 动脉完全或不完全闭塞，还能详细的 了 解 到 颈 动 脉 粥 样 硬 化 的部位及情况。ＤＳＡ 有 利 于 显 示 病 变 的 狭 窄 长 度，确 定 在 狭窄段是否有形成溃疡及动脉瘤，并 更 易 于 了 解 侧 支 循 环 建 立 的 情 况 ，可 作 为 直 接 依 据 来 设 计 治 疗 方 案 。 １．３ 观测指 标 将 ＣＴ 图 像、ＭＲＩ图 像、超 声 图 像 和 ＤＳＡ 图像分别进行比较 匹 配，定 量 指 标 选 取 颈 动 脉 内 膜 厚 度，定 性指标是 ＣＴ、超声、ＭＲＩ及 ＤＳＡ 的 信 号 特 征。 并 结 合 颈 动 脉内膜剥脱 术 （Ｃａｒｏｔｉｄ ｅｎｄａｒｔｅｒｅｃｔｏｍｙ，ＣＥＡ）的 粥 样 硬 化 斑 块病理学资料，将术前多种影像检查 结 果 与 病 理 学 资 料 进 行 对照。 １．４ 统 计 学 方 法 受 试 者 作 业 特 征 曲 线 （Ｒｅｃｅｉｖｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｎｇ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ ｃｕｒｖｅｓ，ＲＯＣ）已 成 为 临 床 科 研 文 献 中 应 用 最 广 泛的统计方法，是国 际 公 认 的 比 较、评 价 ２ 种 或 ２ 种 以 上 影 像 诊 断 方 法 效 能 （Ｅｆｆｉｃａｃｙ）差 异 性 的 客 观 标 准 。