医疗保险课件
医疗保险政策培训课件
医疗保险政策培训课件医疗保险政策培训课件一、医疗保险概述1.1 医疗保险的定义和目的1.2 医疗保险的重要性和现状1.3 医疗保险的分类和种类二、医疗保险政策解读2.1 医疗保险政策背景和发展2.2 医疗保险政策的主要内容和目标2.3 医疗保险政策的执行和管理机构2.4 医疗保险政策的相关法律法规三、医疗保险的缴费方式和标准3.1 医疗保险的个人缴费和单位缴费3.2 医疗保险缴费的计算方法和标准3.3 医疗保险的缴费周期和日期3.4 医疗保险的缴费相关事项和注意事项四、医疗保险的参保和投保要求4.1 医疗保险的参保对象和范围4.2 医疗保险的参保条件和要求4.3 医疗保险的退保和转移手续4.4 医疗保险的投保流程和注意事项五、医疗保险的报销和结算规定5.1 医疗保险的医疗费用报销范围5.2 医疗保险的报销比例和限额规定5.3 医疗保险的报销材料和程序5.4 医疗保险的现金结算和电子结算六、医疗保险的特殊政策和附加险种6.1 医疗保险的特殊保障政策6.2 医疗保险的附加险种和扩展保障6.3 医疗保险的特殊人群保障政策6.4 医疗保险的特殊病种报销规定七、医疗保险的社会保障体系7.1 医疗保险与其他社会保险的关系7.2 医疗保险与医疗服务体系的关系7.3 医疗保险的社会责任和义务7.4 医疗保险的发展趋势和展望附件：1、医疗保险政策全文2、医疗保险参保申请表格3、医疗保险报销材料清单4、医疗保险退保申请表格法律名词及注释：1：《医疗保险法》：是我国医疗保险制度的基本法律，规定了医疗保险的基本原则、参保范围、保险费缴纳等内容。
2：《社会保险法》：是我国社会保险制度的基本法律，包括了医疗保险在内的社会保险各项制度的内容和管理规定。
3：《基本医疗保险条例》：是我国基本医疗保险制度的实施细则，详细规定了医疗保险的报销范围和比例、参保条件等。
4：《医保药品目录》：是医疗保险基金支付范围的医保药品清单，规定了哪些药物可以纳入医疗保险的支付范围。
医疗保险讲义课件
如果他购买保险，其确定效用＝
if he would buy insurance, his certainty utility=
U(财富=19500)=178 如果他不愿购买保险，其期望效用＝
if he wouldn't buy insurance,his expected utility=
他也可以自我保险 He can self-insure ❖ 生病概率小，但是一旦生病损失很大 small possibility of a large loss if the illness occurs ❖ 不生病的概率大，也没有医疗支出 large possibility that the medical loss will not occur
保险费＝预期医疗保健支出
insurance premium= expected health care expenditure
=95%× 0 + 5%×10,000
=500
他的财富＝ 20,000-500=19500
His wealth =20,000-500=19500
他的确定效用＝
His certainty utility=
医疗保险 Health Insurance
❖ 医疗保险 Health surance
提供一种分散由疾病引起的财务风险的方式
Provide a way to diversify financial risks associated with illness
❖ 医疗保险的需求理论
The theory of demand for health insurance
医疗保险宣传PPT课件
报告人：某某
时间：某某
医疗保险宣传标
1
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题 医疗保险宣传医疗保险宣传请
在此医疗保险宣传
医疗保险宣传标
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题 医疗保险宣传医疗保险宣传请
2
在此医疗保险宣传
医疗保险
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医疗保险宣传请医疗保险 宣传内容文医疗保险宣传
医疗保险宣传
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医疗保险宣传医疗保险 宣传
医疗保险宣传内 容
医疗保险
1
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医疗保险宣传请医疗保险宣传
2 医疗保险宣传
PLEASE ENTER TITLE
医疗保险宣传请医疗保险宣传
3 医疗保险宣传
PLEASE ENTER TITLE
医疗保险宣传请医疗保险宣传
MEDICAL INSURANCE PUBLICITY
传 请
保险宣传
医
疗
保
医疗保险宣传医疗保险
险
宣传
宣 传
医疗保险宣传
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医疗保险宣传医疗保险宣传
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＋
医疗保险宣传
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医疗保险宣传医疗保险宣传请医疗保 险宣传
医疗保险宣传医疗保险宣传请医疗保 险宣传
75%
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医疗保险宣传标
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题 医疗保险宣传请在此输
医疗保险教学ppt课件
2020/12/10
35
扣除保险
共付保险
限额保险
方 自付固定费用， 按比例共同支付， 封顶线
式 起付线
共付率
优 降低管理成本 点 控制浪费
分担风险
降低服务价格的 在社会经济 同时控制成本 发展水平较
低适用
缺 限制低收入者的 过高，制约作用 把大额医疗
点 利用；过度利用 小。
偿、疾病、分娩、死亡、对疾病预防、健康维 护给予一定经济支持
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提高抵御疾病风险能力 疾病风险
医疗保险理论基础
不可预测
每个人 一个人群
可预测
大数法则
医疗保险 社会共济
2020/12/10
4
医疗保险分类
. 社会医疗保险和商业医疗保险 . 共同点 . 标的：人的身体或生命 . 功能：互助共济、分担风险、保障
医 疗 保 险 需 求 量 ( Q) 随 着 医疗保险费(p)的下降而增加
D
o
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10-1
Q 12
(二)医疗保险需求分析的经济理论
1 消费者追求效用最大化
(1)自我保险
Eu=PiU1+(1-Pi)U3
用效总
Eu 预期效用
Pi 患病概率
U3
B
U1 患病造成经济损失
后效用
U1
A
U3 未患病时拥有财富效用
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(三)医疗保险需求的影响因素
1 疾病风险程度
①疾病发生的概率 接近于0或1时，对医疗保险的需求越小，对于确定事 件，更愿意选择疾病风险自担方式。概率接近于0.5 时需求越大，对于不确定事件，消费者支付意愿越高。
医疗保险基本知识PPT课件( 54页)
基本医疗保险统筹基金和个人帐户
个人帐户构成：
在职职工个人缴纳的基本医疗保险费；
用人单位为职工缴纳的基本医疗保险费，其中划入个人账户的比 例一般为用人单位缴费的30％左右；
个人帐户中的利息。
工资总额
个人
2%
30％
3.8%
个人
帐户
单位
6%
70％
4.2%
社会
统筹
个人帐户支付下列医疗费用：
医疗保险同其他类型的保险一样，也是以合同的方式预先向 受疾病威胁的人收取医疗保险费，建立医疗保险基金； 当被保险人患病并去医疗机构就诊而发生医疗费用后，由医 疗保险机构给予一定的经济补偿。
---狭义的医疗保险是由政府主办的，按有关法律规定的，由劳动者本人、 所在单位和国家按工资的一定比例共同筹集资金，对参保人员患病引起 的诊疗费、检查费、药费、住院费、手术费等直接费用进行经济补偿的 制度。
答案： （1）参加社会保险，社会保险付； （2）如没有参加，单位付；原因是建立劳动关系，就
需缴纳社会保险费。 我国《劳动合同法》规定：劳动者在试用期间应当享有
全部的劳动权利
三、医疗保险的参保
1.医疗基金基本来源：
基本医疗保险基金包括社会统筹基金和个人帐户两部分，由用人 单位和职工个人按——定比例共同缴纳。
第5章 医疗保险
第二节 医疗保险基本知识
• “人类的历史就是其疾病的历史。” ——瑞典病理学家 福尔克·汉森
• “我们在身体上治疗病人，却往往在经济上杀死他 们。” ——南非医生 巴纳德
一、医疗保险的含义
医疗保险，是指以保险合同约定的医疗行为的发生为给付保 险金条件，为被保险人接受诊疗期间的医疗费用支出提供保 障的保险。
医疗保险PPT课件
2020/3/5
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• 职工基本医疗保险 • 新型农村合作医疗制度 • 城镇居民基本医疗保险制度
2020/3/5
11
Hale Waihona Puke 五）基本医疗保险费发生欠费问题：（1）参保单位、有雇工的个体工商户和个人从欠费之日 起， 停止享受医疗保险待遇；
（2）欠费3个月以下补足的，连续享受医疗保险待遇；
（3）单位及有雇工的个体工商户因特殊情况欠费，经申请并 按规定足额补缴欠费期间的基本医疗保险费、利息和滞纳金后， 可补记参保人员个人账户金和缴费年限。欠费期间发生的住院 医疗费，统筹基金按规定予以支付；
连续参保缴费，医疗保险待遇连续享受；停止缴费，停 止享受待遇；缴费时间越长，享受待遇越高。城镇居民连 续缴费5年（含5年）以上的，基金支付比例提高2个百分 点，统筹基金最高支付限额在当年标准基础上增加2000元； 连续缴费10年（含10年）以上的，基金支付比例提高5个 百分点，统筹基金最高支付限额在当年标准基础上增加 4000元。
2020/3/5
4
我国现阶段建立了: 城镇职工基本医疗保险制度 城镇居民基本医疗保险制度 新型农村合作医疗制度
城镇职工基本医疗保险：由用人单位 和职工按照国家规定共同缴纳
新型农村合作医疗和城镇居民：基本 医疗保险实行个人缴费和政府补贴相 结合，待遇标准按照国家规定执行
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5
统筹基金与个人帐户
（三）缴费年限 （四）不同的人群办理需提供的材料
（五）基本医疗保中险国费批发发生网欠ht费tp问:/题/
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（六）城镇居民基本医疗保险连续 缴费与中断 缴费的区别
（七）转诊问题 （八）医疗保险转移问题
3
（一）国家基本医疗保险定义:
《医疗保险》PPT课件
6.1 医疗保险的内涵
2、医疗保险的特点 现收现付性
一般当年收进，当年或第二年支出
保险的服务性
保险需要医院的参与，也就是说，该项社会保 险除了对享受该保险保险人补偿医疗费用以外， 其保障的核心在于医疗服务，因此，既存在补 需方，也存在补供方
给付频率高，费用难以控制
给付频率远高于工伤、生育保险，还必须依赖 于医疗机构，患者与医疗机构易合谋
6.3 医疗保险的缴纳
1、单位缴纳义务 医疗期：
企业职工因患病或非因工负伤，需要停止工作 医疗时，根据本人实际参加工作年限和在本单 位工作年限，给予3个月到24个月的医疗期：
实际工作年限十年以下的，在本单位工作年 限五年以下的为3个月；五年以上的为6个月。 实际工作年限十年以上的，在本单位工作年 限五年以下的为6个月，五年以上十年以下的 为9个月；十年以上十五年以下为12个月；十 五年以上二十年以下的为18个月；二十年以 上的为24个月。
Байду номын сангаас
6.3 医疗保险的缴纳
2、缴费比例和基数 缴费比例：
国家： 在职职工：单位：6%；个人：2% 退休人员：不缴纳 上海： 在职职工：单位：12%；个人：2%
单位的12%，其中，10%为基本医保费，2% 为地方附加医保费
退休人员：不缴纳
6.3 医疗保险的缴纳
2、缴费比例和基数
缴费基数
6.1 医疗保险的内涵
3、参加医疗保险的好处 病有所医
修复自身身体障碍，恢复健康
医有所保
劳动者一旦患病，直接导致其不能正常进行工 作劳动，医有所保，就能使其不会“贫困交加 ”、“因病致贫”
降低费用
参加医疗保险，进入互济程序，生病后费用有 所降低
有病也可参保
医疗保险PPT课件
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医疗保险的参保与报销
医疗保险的参保流程
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03
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确定参保类型
根据个人需求和实际情况选择 适合的参保类型，如职工医保
、居民医保等。
准备相关材料
根据参保类型准备所需材料， 如身份证明、收入证明、居住
证明等。
缴纳保险费
按照规定的缴费标准，按时缴 纳保险费。
登记备案
将参保信息登记备案，建立个 人医保账户。
服务质量监管
阐述医疗保险服务质量的监管机 制，包括服务质量评估、服务标 准制定和实施、服务投诉处理等 。
医疗保险的信息系统建设与数据管理
信息系统建设
介绍医疗保险信息系统的建设情况， 包括系统架构、功能模块、技术应用 等。
数据管理
阐述医疗保险数据的管理方式，包括 数据采集、存储、处理、分析和利用 等。
支付标准
医疗保险的支付标准包括起付线、封顶线和报销比例等。起付线是指参保人需要 自己承担一定额度的医疗费用，超过起付线部分由医疗保险支付；封顶线是指医 疗保险支付的最高限额；报销比例则是指医疗保险支付的比例。
医疗保险费用控制与管理
控制措施
医疗保险费用的控制与管理包括实行总额控制、加强医疗服务监管、推广电子病历和医 保智能审核等措施。总额控制是指对医疗保险支付总额进行限制，防止费用过度增长； 医疗服务监管则是指对医疗机构和医生的行为进行监督，防止过度医疗和欺诈行为；电
类型
医疗保险可以分为公共医疗保险和私人医疗保险两大类。公 共医疗保险由政府提供，覆盖全体公民或特定群体，如老年 人、儿童、残疾人等。私人医疗保险则由保险公司提供，针 对特定人群或特定需求。
医疗保险的重要性
01
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医疗保险课件
保障健康，温暖生活
字数：1510
第一章：医疗保险概述
医疗保险作为一种社会保障制度，旨在为参保人提供医疗费用的报销和补偿，帮助人们降低就医的经济压力，保障健康和温暖的生活。
本章将从医疗保险的定义、发展背景和基本原则等方面进行概述。
一、医疗保险的定义
医疗保险是指个人或团体为了应对患病、受伤等医疗费用而向保险机构支付一定费用，以获取相应的医疗保障的一种社会保障制度。
它以缓解患者负担、促进合理就医和保障公众健康为目标。
二、医疗保险的发展背景
医疗保险的发展与现代化城市化进程以及人口老龄化等因素密切相关。
随着人们生活水平的提高和医疗费用的不断攀升，保障健康的需求日益迫切，医疗保险应运而生。
三、医疗保险的基本原则
1. 公益性原则：医疗保险的目的在于保障更多人的健康，符合公众利益。
2. 全民参保原则：医疗保险应覆盖所有人群，无歧视性，保障每一个人的医疗权益。
3. 公平和可持续原则：医疗保险的运行应公平合理，合理分配医疗资源，保证制度可持续发展。
第二章：种类和运行机制
医疗保险的种类和运行机制千差万别，本章将从不同的角度介绍医疗保险的分类和运作方式。
一、按参保主体分类
1. 社会医疗保险：由政府主导，强制性参保，包括城镇职工医疗保险、城市居民医保等。
2. 商业医疗保险：由保险公司主导，属于商业性质，个人或企业自愿参保。
3. 互助医疗保险：由互助组织组织，并以互助为原则，实现成员间的相互帮助和支持。
二、按报销方式分类
1. 实报实销制度：按实际医疗费用向参保人报销，报销比例和限额根据不同政策而定。
2. 统筹定额制度：按照事先设定的统筹定额进行医疗费用报销，不受实际费用的影响。
三、医疗保险的运行机制
1. 缴费与参保：个人或单位按规定缴纳一定金额的保险费，参加医疗保险。
2. 报销与理赔：参保人在就医后，向医疗保险机构提供相关报销材料，获得医疗费用的报销和理赔。
3. 监管与管理：医疗保险机构负责监管医疗服务价格、计算报销比例，并管理医疗保险基金。
第三章：医疗保险的影响与挑战
医疗保险既有积极的影响，也面临着种种挑战。
本章将从不同角度探讨医疗保险对社会和个人的影响，及可能面临的挑战。
一、医疗保险的积极影响
1. 保障就医权益：医疗保险可以减轻个人的医疗费用负担，保障人们享有合理医疗服务的权益。
2. 促进合理就医：医疗保险鼓励人们选择合理和有效的医疗服务，减少滥用医疗资源的现象。
二、医疗保险面临的挑战
1. 资金可持续性：随着人口老龄化程度的加深和医疗费用的不断增长，医疗保险资金面临压力。
2. 医疗资源分配不均：医疗保险往往面临医疗资源分布不均衡的问题，城乡差距、医院等级差异等。
第四章：医疗保险的发展趋势
随着社会变革和人们对健康的需求不断增长，医疗保险也在不断发
展和完善。
本章将从多个角度展望医疗保险未来的发展趋势。
一、智能化服务：通过信息技术的应用，提高医疗保险的效率和服务，如电子报销、移动健康管理等。
二、多元化保障：医疗保险逐渐拓展到预防、康复和长期护理等领域，为参保人提供更全面的保障。
三、跨界合作：医疗保险机构与其他相关领域的合作，如医疗机构、药店等，共同为参保人提供优质服务。
结束语
医疗保险作为一项重要的社会保障制度，对于保障人民健康和提高
就医保障水平具有重要意义。
在未来的发展中，我们需要不断创新和
完善医疗保险制度，以满足人们多样化的医疗需求，构建健康、公平
和可持续的医疗保障体系。