主动脉内球囊反搏术（IABP）讲解及相关护理
主动脉气囊反搏(IABP)的使用及相关护理
乌鸡产业发展趋势乌鸡产业发展趋势引言乌鸡产业自上世纪开始兴起，至今已发展成为一个庞大的产业链。
乌鸡以其营养丰富、药用价值高的特点，受到了人们的喜爱。
随着人们健康意识的提高和经济条件的改善，乌鸡产业正处于快速发展的阶段。
本文将对乌鸡产业的发展趋势进行分析。
一、市场需求增长1.人们健康意识的提高近年来，随着健康知识的普及和人们生活水平的提高，人们对于养生保健的需求日益旺盛。
乌鸡以其低脂肪、高蛋白质、丰富的氨基酸等特点，成为了人们日常饮食中的健康食材。
因此，随着人们对健康的重视程度越来越高，乌鸡市场需求也将继续增长。
2.中医药市场的扩大乌鸡具有很高的药用价值，在中医药市场有着广泛的应用。
乌鸡肉具有补肾益气、养血安神的功效，适宜于肾虚、气虚、血虚等病症的人群。
随着中医药市场的不断壮大，乌鸡产业将迎来更广阔的市场空间。
二、乌鸡养殖技术的创新1.养殖环境的改善乌鸡是一种需要高温环境的鸟类，对温度较为敏感。
传统的乌鸡养殖方式多采用传统鸡舍或土坑饲养，养殖成本高、效率低，并且容易受到气候等环境因素的限制。
随着科技的进步，养殖技术也在不断创新。
现代化的乌鸡养殖场采用温度控制设备，可以在不同季节为乌鸡提供最适宜的生存环境，提高乌鸡的养殖效率和产出质量。
2.优化饲料配方乌鸡的生长需要高蛋白质的饲料，传统的饲料配方一般采用谷物类饲料，充分利用不了乌鸡对蛋白质的需求。
现代化的乌鸡养殖场将利用生物技术的手段，不断优化饲料配方，提高饲料的蛋白质含量，使乌鸡能够更好地吸收养分，从而促进其生长发育。
三、乌鸡产品的创新1.乌鸡肉制品的开发传统上，人们对乌鸡的利用主要集中在乌鸡汤和乌鸡粥等方面，仿佛忽视了其它乌鸡制品的潜力。
未来，乌鸡肉制品的开发将成为乌鸡产业发展的新方向。
如利用乌鸡肉生产乌鸡肉香肠、乌鸡肉火腿等熟食制品，以及乌鸡肉粉、乌鸡肉酱等调味品，将进一步丰富消费者对乌鸡产品的选择。
2.养殖土地经济的推进乌鸡养殖不仅可获得乌鸡肉的收益，还可以获得乌鸡粪便等农副产品。
主动脉内球囊反搏术（IABP）讲解及相关护理
主动脉内球囊反搏术（IABP）讲解及相关护理主动脉内球囊反搏(intra—aorticballoonpumpIABP)是目前在心脏血管疾病方面临床应用较广泛而有效的机械性辅助循环装置，由动脉系统植入一根带气囊的导管至降主动脉内左锁骨下动脉开口远端，进行与心动周期相应的充盈扩张和排空，使血液在主动脉内发生时相性变化，从而起到机械辅助循环作用的一种心导管治疗方法。
IABP可降低主动脉阻抗，增加冠状动脉血供，降低左室射血分数，减少心脏做功，降低心肌耗氧，增加氧供，达到改善心功能的目的。
对手术前后的心肌缺血的控制有良好的作用，尤其在改善高危患者的手术结果和存活率等方面的意义重大。
目前随着适应证的扩大，其监护及并发症的问题也较为突出。
据文献报道，并发症的发生率为20％左右。
IABP适应征（一）心脏外科围手术期应用适应征1高危因素，术前预防应用危重搭桥患者，急性心梗行急诊搭桥患者，EF小于30％搭桥患者，晚期风湿病患者及血液动力学不稳定、手术危险性大的复杂病人。
2心脏直视术后脱机困难，左心衰，急性心肌梗塞患者，复跳后血压无法维持，必须依赖人工心肺机辅助患者。
3心脏直视术后出现低心排，心功能衰竭。
4心脏移植手术的辅助治疗，术前心脏功能差及无供体心脏，术后心功能差需进一步辅助。
5人工心脏的过渡治疗。
（二）心内科应用适应征1急性心肌梗塞并发心源性休克，血压难以维持。
2不稳定型或变异性心绞痛持续24小时。
3急诊行心导管检查及介入治疗心功能差，血流动力学不稳定患者。
4顽固性严重心律失常药物治疗无效患者。
5难治性左心衰竭或弥漫性冠状动脉病变不能做搭桥患者。
IABP临床应用指征1心脏指数＜2L／min.m2。
2平均动脉压＜8.0kPa(60mmHg)。
3体循环阻力＞2100dgne。
4左房压＞2.7kPa(20mmHg)，CVP＞375pxH2O。
5尿量＜20ml/h。
6末稍循环差，四肢发凉。
上述情况经积极治疗，正性肌力药及活性药调整心脏负荷、纠正代谢紊乱后血流动力学仍不稳定患者，尽早用IABP辅助。
主动脉球囊反搏(IABP)术后护理
主动脉球囊反搏（IABP）术后护理主动脉球囊反搏（IABP）是一种常见的机械循环辅助方法，是指通过动脉系统植入一根带气囊的导管到左锁骨下动脉开口远端和肾动脉开口上方的降主动脉内。
在心脏舒张期，气囊充气，在心脏收缩前，气囊放气，达到辅助心脏的作用。
一、IABP放置位置：左锁骨下动脉以下1~2cm和肾动脉开口上方的降主动脉内。
通过胸部X光片观察导管尖端是否位于第2-3肋间是确定导管位置的金标准。
* 放置位置过高气囊可能阻塞左锁骨下动脉开口左上肢灌注不足* 放置位置过低气囊可能阻塞肾动脉开口肾动脉灌注不足尿量减少二、IABP工作原理和生理效应1、降低左心室前后负荷，减轻心脏负荷球囊在心脏收缩、主动脉瓣开放前迅速完成放气，使主动脉内瞬间减压，左心室射血阻力（左心室后负荷）同时降低，心排血量增加。
2、提高舒张压增加冠状动脉灌注当心脏舒张时，主动脉瓣关闭，球囊立即充气，由于球囊的挤压产生反搏作用，将主动脉内的血逆流向挤压至主动脉根部，使近端主动脉舒张压力增高，而舒张期冠脉阻力最小，舒张压升高后，缺血心肌的供血得到改善。
3、对全身的影响主动脉内球囊反搏可使全身的重要脏器血流灌注得到改善，循环稳定，周围血管收缩状况得到缓解，尿量明显增加。
4、对右心功能的影响随着左心室功能的改善，心排血量增加，右心室前后负荷亦降低。
三、IABP适应症1、心脏外科围手术期应用（1）术前预防应用危重搭桥患者，急性心梗行急诊搭桥患者，晚期风心病患者级血流动力学不稳定、手术危险性大的复杂患者。
（2）心脏直视术后脱机困难，左心衰，急性心肌梗死的患者，复跳后血压无法维持、需要人工心肺机辅助的患者。
（3）心脏直视术后出现低心排、心功能衰竭。
（4）心脏移植手术的辅助治疗，术前心脏功能差及无供体心脏，术后心功能差需进一步辅助。
（5）人工心脏的过渡治疗。
2、心内科应用（1）急性心肌梗死并发心源性休克，血压难以维持。
（2）不稳定型或变异性心绞痛持续24小时。
IABP的护理要点
IABP的护理要点IABP，全称为主动脉内球囊反搏术（Intra-aortic balloon pump），通常用于心血管疾病患者的治疗，可提供心脏功能的支持。
IABP的有效使用需要护士具备相关的护理知识和技能，以下是IABP的护理要点。
一、术前准备1.定期监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等。
2.提前准备好需要的设备，包括IABP设备、气管切开设备、呼吸机等。
3.必要时安排患者做心电图、胸部X射线等检查，了解患者的基本状况。
二、监测与护理1.定期监测患者的心电图，包括心率、ST段变化等，及时发现异常情况。
2.检查患者的病情变化，如皮肤颜色、血压、呼吸等，及时判断患者是否需要调整IABP的设置。
3.监测患者的尿量，保持良好的液体平衡，及时记录和评估患者的尿量。
4.定期测量患者的心输出量，了解患者的心功能情况。
5.定期检查患者的肢体血流情况，包括肢体温度、肢体颜色等，发现异常情况及时采取措施。
三、IABP设备调整1.根据医嘱和患者的病情，调整IABP的模式和频率，以达到最佳治疗效果。
2.检查IABP的充气管和排气管是否通畅，确保气压正常。
3.检查IABP球囊的充气和排气是否正常，及时调整IABP的充气时间和排气时间。
四、并发症的预防与处理1.定期检查患者的股动脉穿刺点，防止感染和出血。
2.定期检查患者的皮肤情况，防止IABP导丝对皮肤的摩擦造成患者压疮。
3.确保患者的血糖水平正常，及时调整胰岛素剂量。
4.监测患者的凝血指标，及时发现并处理凝血功能异常。
5.定期观察患者的精神状态，及时处理患者的焦虑和不适情绪。
五、术后护理1.在拔除IABP导丝前，密切观察患者的病情变化，注意血压、心率的波动，及时处理。
2.拔除导丝后，定期观察患者的股动脉穿刺点，注意局部感染和出血，保持穿刺点的清洁。
3.术后定期监测患者的心电图和生命体征，包括心率、血压、呼吸等，密切观察患者的病情变化。
总结：IABP的护理要点包括术前准备、监测与护理、IABP设备调整、并发症的预防与处理以及术后护理。
2024主动脉内球囊反搏(IABP)的原理和护理
2024主动脉内球囊反搏(IABP )的原理和护理基本概念主动脉球囊反搏(intra-aortic balloon pump , IABP )是将一球囊通过股动脉穿刺方法置入到降主动脉与肾动脉之间，由主动脉球囊反搏泵驱动和控制，在心脏舒张期开始充气，在心脏舒张期末放气，从而达到增加冠状动脉灌注，降低心脏负荷目的的一种治疗方法。
心脏的冠状动脉供血主要在舒张期，冠状动脉血流量取决于舒张期的时间长短和灌注压力，换句话说，主动脉根部舒张压和心率是冠状动脉供血的重要影响因子。
另外，冠状动脉功能和病变以及心室末压也影响冠状动脉供血。
增加心肌耗氧量的因素包括心率、心肌顺应性和心肌收缩力，心肌顺应性可以理解为心腔舒张末或心脏前负荷，心肌收缩力可以理解为心脏后负荷。
临床实践中冠脉供血减少的常见原因包括：严重的冠状动脉狭窄病变或阻塞情况，如血栓或冠状动脉痉挛；左心功能不全，左心室舒张末压增高；严重的主动脉瓣狭窄或关闭不全；高血压引起的心肌肥厚；心率过快引起心肌舒张期相对缩短；交感神经张力增高引起心脏后负荷增高；各种原因引起的水钠潴留致心脏前负荷增加。
IABP目前已经广泛用于临床，是抢救急危重症心脏病患者的重要治疗手段。
工作原理在心脏舒张期开始，主动脉瓣关闭的瞬间，球囊被迅速充气，使主动脉根部舒张压增高，冠状动脉的灌注压增高，脑、上肢动脉的供血增加，肾动脉及下肢动脉的供血也增加；在下一个心脏收缩期前，球囊被迅速抽空，使主动脉根部形成相对负压状态，左心室射血阻力降低，心脏后负荷下降, 提高左心室排出量，同时左心室舒张末压下降，心肌耗氧量下降。
总之，IABP的血流动力学效应是改善冠脉供血、降低心脏后负荷和室壁张力、中等程度增加心排血量、维持血压等。
组成部分IABP主要由主动脉球囊导管和驱动控制系统两部分组成。
球囊导管置于患者体内，驱动控制系统在患者体外，两者通过气导管和中心压力管相连接。
IABP通过中心腔压力管检测主动脉根部压力，通过体表心电图获取患者信息，控制球囊的充气和放气时相。
主动脉球囊反搏(IABP)护理常规
主动脉球囊反搏（IABP）护理常规IABP是目前心脏血管疾病临床应用比较广泛而有效的机制性辅助循环装置。
IABP的治疗方法就是在胸主动脉内置入一根柔韧易曲的导管，导管的末端有易细长的球囊。
球囊位于左锁骨下动脉端1—2cm和肾动脉开口近端的降主动脉内，导管的另一端连接反搏机器，主动脉内气囊反搏与心脏的心动周期同步运行，引发有效的血液动力学变化—即主动脉舒张期的增流和收缩期后负荷的下降，极大地提高了冠状动脉的血流量，减少了心肌耗氧量。
一原理：心脏收缩期，与主动脉瓣打开同步，气囊排气排空，使主动脉压力下降，心脏射血阻力降低，心脏后负荷下降。
心脏舒张期，气囊充气，其近心端的舒张压升高，冠状动脉的灌注压及血流量增高，使心肌供血增加。
二主动脉内球囊的置入：1．操作地点：IABP除在手术室操作外，在导管室及重症监护病房均可进行。
2．操作途径：临床实施IABP多采用股动脉经皮穿刺置管。
如置管发生困难，可行股动脉或髂外动脉切开直视下置管。
3．主动脉球囊大小的选择：依据病人身高和主动脉的大致直径选择IAB的大小，一般以球囊充气时使主动脉阻塞90—95%为理想。
我院常用的导管容积为40ml。
4．操作：（1）物品的准备主动脉内球囊反搏机一台，主动脉球囊管一套，无菌治疗巾，无菌手套，无菌消毒用品，肝素盐水冲洗液等。
（2）病人的准备首先根据医嘱给予一定量的肝素；选择并检查置管一侧的股动脉，足背动脉的搏动情况；术者带帽子，口罩，穿手术衣，局部消毒，铺巾。
注意严格无菌操作，铺巾范围要覆盖腿，腹，胸及颈部。
（3）球囊的准备打开并取出无菌球囊管，检查球囊管是否漏气。
（4）应用经皮穿刺法置管（5）机器的设置（6）拍床旁X片确定导管位置（三）护理1．护理操作及注意事项：（1）连接一个“R”波向上的最佳ECG导联，并贴牢电极避免脱落或接触不良。
（2）确保QRS波幅〉0.5mv。
（3）监测心率，心律，及时发现并预防心动过速，心动过缓或严重心律紊乱，以免影响球囊反搏效果，甚至造成停搏。
主动脉内球囊反搏术(IABP)的护理PPT课件 护理学习培训
辅助有效的指标
• 1．升压药用量逐渐减少 • 2．心排血量增加 • 3．血压逐渐回升 • 4．心率、心律恢复正常 • 5．尿量增加 • 6．末梢循环改善，手足变暖。
辅助有效的其他措施
• 1．保持血容量平衡，既要补充血容量，又 要防止循环血量过多。
• 2．纠正酸中毒 • 3．纠正心律失常，心率过快和心律不齐都
IABP导管放置的位置不合适的表现： 放置位置过高：气囊可能阻塞左锁骨下动脉的开口， 左上肢灌注不足 放置位置过低：气囊可能阻塞肾动脉的开口，肾动 脉灌注不足，尿量减少。
基本装置
球囊导管 气源 反搏控制装置
基本装置
球囊导管
心电感应
压力感应
气源
IABP的作用
降低心脏后负荷
A
降低心肌耗氧
增加心脏排血量，改善组
并发症的预防
• 2．感染 注意无菌操作，监测体温变 化，遵医嘱使用抗生素
• 3．出血 合理使用抗凝药物，观察有 无出血倾向，定期复查血小板及凝血 功能
• 4．动脉撕裂穿孔 操作轻柔，避免术 侧下肢弯曲
并发症的预防
5．气囊破裂 • 原因：在插入气囊导管时，
尖锐物擦划气囊，动脉粥 样硬化斑块刺伤气囊。 • 表现：反搏波形消失，安 全囊内有血液吸入。 • 预防及处理：用前检查气 囊有无破裂，不要接触尖 锐、粗糙物品；一旦发生 立即更气囊导管。
影响辅助效果。 • 4．应用正性肌力药物，维持一定的动脉压
和血管张力。
术前护理
（一）病人准备 • 1．做好病人及家属的心理疏导，告知患者手术的目的及
注意事项。 • 2.遵医嘱采血行肝肾、出凝血功能、术前四项等检查。 • 3．建立静脉通路，遵医嘱使用抗凝药物等。 • （二）常用物品准备 • 备好常用抢救物品及药品如监护仪、除颤仪等，保证
主动脉球囊反搏术(IABP)护理
护理
• 维持内环境稳定维持水电解质平衡，每2-4h抽血查血气分析，按医
嘱及时积极静脉补钾，并观察中心静脉压及尿量，记24h出入量
护理
• 拔管的护理 • 反搏主循环稳定后可拔除导管。经股A拔除IABP反搏气囊导管及鞘管
后用手指按住穿刺点上方1cm处1h，再用纱布，弹力绷带包扎。穿刺 点处放置1kg盐袋压迫6h，制动体位15h后撤除。拔管后局部无出血、 红肿、足背A搏动良好、皮肤温度、颜色正常、血流动力学稳定，说 明拔管成功。
IABP应用的血流动力学指征
• 1、心脏指数<2L/（min•m2）； • 2、平均动脉压(MAP)<8kPa(60mmHg)； • 3、左房压(LAP)或肺毛楔压(PCWP)>2.66kPa(20mmHg)； • 4、成人尿量<20ml/h，四肢凉，发绀，末梢循环差。 • 上述情况经积极治疗，正性肌力药及活性药调整心脏负荷、纠正代
• 降低左室前后负荷，减轻心脏负荷。球囊在心脏收缩、主动脉 • 瓣开放前瞬间迅速完成排气，使主动脉内瞬间减压，左心室射 • 血阻力（左心室后负荷）同时降低，心排血量增加。提高舒张 • 压，增加冠状动脉灌注。当心室舒张时，主动脉瓣关闭，球囊 • 立即充气。由于球囊的挤压，产生反搏作用，将主动脉血逆流 • 向挤压至主动脉根部，使近端主动脉舒张压升高。而舒张期冠 • 脉阻力最小，舒张压升高后，缺血心肌的供血改善。
并发症
球囊破裂 1、观察有无顽固性低反搏压；置管外侧管道内有无血液流出。 2、发生上述两种情况应及时报告医生，应立即停止IABP，马上行撤管 处理，如有必要协助医生更换新管再行置入。
谢紊乱后血流动力学仍不稳定患者，尽早用IABP辅助。
护理
• 1、术前准备及术中配合备好球囊导管和反搏主机。 • 2、常用股动脉经皮穿刺法，较少选股动脉切开法和主动脉插管法； • 3、插入深度约30cm，X线下mark在降主动脉起始端为最佳位置； • 4、触发模式：多由心电图触发。无自主心率或心动过缓者可由起搏
主动脉内球囊反搏(IABP)
IABP通过 反搏 这一过程改善心肌氧供/耗氧之间的平衡。 IABP是一种重要的心室机械辅助装置。
2、IABP原理
(1)心脏舒张：球囊充气
在舒张早期主动脉瓣关闭后瞬间 立即充气球囊，大部分血流逆行 向上升高主动脉根部压力，增加 大脑及冠状动脉血流灌注，小部 分血流被挤向下肢和肾脏，轻度 增加外周灌注。
适应症
顽固的不稳定心绞痛
心肌缺血而致的室性心律紊乱
心肌梗死的急性期
3、适应症、禁忌症
急性心肌梗死后发生的并发症
心脏移植前后的辅助治疗
适应症
人工心脏的过渡治疗
手术中产生搏动性血流
围手术期对重症病人的支持和保护措施
3、适应症、禁忌症
主动脉夹层动脉瘤 主动脉瓣返流
出血或不可逆性的脑损害
禁忌症
周围动脉疾病（增加肢体缺血的可能） 心脏病或其他疾病的终末期 严重的凝血机制障碍
2、IABP原理
(2)心脏收缩：球囊放气
在等容收缩期主动脉瓣开放前瞬 间快速排空气囊，产生“空穴'效 应,降低心脏后负荷、左心室舒张 末期容积及室壁张力，减少心脏 做功及心肌氧耗，增加心输出量 10%-20%。
2、IABP原理—时相
(3)时相:气囊的充气/放气时间
触发模式：心电触发、压力触发、起搏信号触发、内触发
5 抗凝治疗的监测
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足背动脉的监测
伤口的观察和护理 心理护理
ห้องสมุดไป่ตู้
8
5、术后护理
心电监测，注意 心电图变化
密切注意病人的生命体征和意识状态,持续严密观察心率、 心律及QRS波变化，若心率过快、过缓，心律‹ 30次/分， ›150次/分时，均应积极查找原因并及时调整心律；发现 恶性心律失常，立即对症处理；以保证更佳的反搏效果。
主动脉内球囊反搏(IABP)原理、监测护理、停用指征及治疗护理
主动脉内球囊反搏（IABP）原理、监测护理、停用指征及治疗护理主动脉内球囊反搏（IABP）是利用IABP球囊在心脏舒张期充气，加大主动脉舒张压，从而改善冠状动脉的供血和心肌供氧；在心肌收缩前气囊放气，主动脉压力下降，心脏后负荷下降，心脏对血阻力降低，心肌耗氧量下降，以达到改善心功能的目的，在抢救心肌梗死合并心源性休克病人时使用IABP泵的辅助治疗，降低死亡率，提高抢救成功率。
主动脉内球囊反搏（IABP）的原理：心脏舒张期球囊充气、主动脉舒张压升高、冠状动脉压升高，使心肌供血供氧增加；心脏收缩前，气囊排气、主动脉压力下降、心脏后负荷下降、心脏射血阻力减小、心肌耗氧量下降。
冠心病是常见的心血管疾病，主要病理改变为冠状动脉不同程度狭窄，心肌缺血、心肌氧供与氧需二者失去平衡，IABP 能有效地增加心肌血供和减少耗氧量，使冠心病患者受益最大。
病例回顾患者，男，54岁，突发胸闷、胸痛1小时余，患者1小时余（约13：00）前活动后感胸闷、胸痛，伴心悸、出汗、症状持续不缓解，急呼我院120来院，13:58到达急诊科，13:59行心电图提示窦性心律，大致正常心电图。
14:20无明显原因突发意识不清，四肢抽搐，心电监护提示心室颤动，立即予以双相200J非同步电除颤、气管插管辅助呼吸、肾上腺素1mg iv、利多卡因150mg iv，持续约6分钟恢复窦性心律，(14:32)复查心电图提示窦性心律II、III、AVF导联ST段轻度抬高约0.1mv，V1-V6导联ST段弓背向上抬高约0.4mv-0.5mv，呈“墓碑样”改变，后于14:29、14:38、14:53、15:00再发心室颤动，予以双相200J电除颤，除颤后可恢复窦性心律，同时予以利多卡因、胺碘酮控制心律失常、碳酸氢钠纠酸、去甲肾上腺素维持血压等抢救治疗，患者频发室颤，考虑与心肌梗死关系密切，请内科会诊，考虑患者诊断明确，与患者家属反复交待病情危重，告知手术风险，于急诊科予以“阿司匹林肠溶片0.3g口服、替格瑞洛180mg 口服”，患者生命体征不稳定，15:25患者出现烦躁不安，四肢痉挛，气管插管内喷出鲜红色血性液体，听诊双肺满布湿罗音，考虑“急性左心衰竭”，予以利尿、镇静等药物治疗，复查血气提示严重酸中毒，予以碳酸氢钠纠酸治疗，后患者生命体征较前稳定，未再出现粉红色泡沫痰，15:55联系导管室由急诊科至导管室行冠脉造影术，术后转入ICU，患者病情危重，于2021.6.20医师予左股行IABP 术。
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主动脉内球囊反搏术（IABP）讲解及相关护理微信号：xyeyy-nurse投稿邮箱：****************主动脉内球囊反搏(intra—aorticballoonpumpIABP)是目前在心脏血管疾病方面临床应用较广泛而有效的机械性辅助循环装置，由动脉系统植入一根带气囊的导管至降主动脉内左锁骨下动脉开口远端，进行与心动周期相应的充盈扩张和排空，使血液在主动脉内发生时相性变化，从而起到机械辅助循环作用的一种心导管治疗方法。
IABP可降低主动脉阻抗，增加冠状动脉血供，降低左室射血分数，减少心脏做功，降低心肌耗氧，增加氧供，达到改善心功能的目的。
对手术前后的心肌缺血的控制有良好的作用，尤其在改善高危患者的手术结果和存活率等方面的意义重大。
目前随着适应证的扩大，其监护及并发症的问题也较为突出。
据文献报道，并发症的发生率为20％左右。
IABP适应征（一）心脏外科围手术期应用适应征1高危因素，术前预防应用危重搭桥患者，急性心梗行急诊搭桥患者，EF小于30％搭桥患者，晚期风湿病患者及血液动力学不稳定、手术危险性大的复杂病人。
2心脏直视术后脱机困难，左心衰，急性心肌梗塞患者，复跳后血压无法维持，必须依赖人工心肺机辅助患者。
3心脏直视术后出现低心排，心功能衰竭。
4心脏移植手术的辅助治疗，术前心脏功能差及无供体心脏，术后心功能差需进一步辅助。
5人工心脏的过渡治疗。
（二）心内科应用适应征1急性心肌梗塞并发心源性休克，血压难以维持。
2不稳定型或变异性心绞痛持续24小时。
3急诊行心导管检查及介入治疗心功能差，血流动力学不稳定患者。
4顽固性严重心律失常药物治疗无效患者。
5难治性左心衰竭或弥漫性冠状动脉病变不能做搭桥患者。
IABP临床应用指征1心脏指数＜2L／min.m2。
2平均动脉压＜8.0kPa(60mmHg)。
3体循环阻力＞2100dgne。
4左房压＞2.7kPa(20mmHg)，CVP＞375pxH2O。
5尿量＜20ml/h。
6末稍循环差，四肢发凉。
上述情况经积极治疗，正性肌力药及活性药调整心脏负荷、纠正代谢紊乱后血流动力学仍不稳定患者，尽早用IABP辅助。
IABP禁忌证1严重主动脉关闭不全；2主动脉夹层动脉瘤、主动脉瘤、窦瘤破裂及主动脉大动脉有病理改变或大动脉有损伤者；3全身有出血倾向，脑出血患者；4不可逆脑损害；5心脏停搏，室颤及终末期心肌病患者；6心内畸形纠正不满意者；7周围血管疾患放置气囊管有困难者；8恶性肿瘤有远处转移者。
IABP操作方法（一）、IABP的建立1常用股动脉经皮穿刺法，较少选股动脉切开法和主动脉插管法；2插入深度约750px，X线下mark在降主动脉起始端为最佳位置；3触发模式：多由心电图触发。
无自主心率或心动过缓者可由起搏触发。
4设置参数：起搏比率常从1：1开始，气压由高开始，心功能改善后逐渐下调。
（二）、反搏有效指标1主动脉收缩压力波形降低而舒张压力波形明显上升；2正性肌力药、活性药、多巴多酚用量逐渐减少；3血液动力学逐渐趋向稳定，心排量上升；4尿量增加，肾灌注好；5末稍循环改善，心率、心律恢复正常。
（三）、抗凝治疗1肝素：0.5-0.8mg/kg，4－6小时一次。
APTT延长两倍以上。
2低分子右旋糖酐：10－20ml/h，静点或口服乙酰水杨酸0.3-0.5g，8小时一次，用于禁用肝素患者。
3体循环期间和术中、术后渗血多而心包纵膈引流管未拔除患者，可不用其他抗凝药。
（四）、停用指征1多巴胺多酚＜5mg/kg/分；2心指数＞2.5l/分／m2；3平均动脉压＞90mmHg；4尿量＞4ml/kg/小时；5手足暖，末稍循环好；6减慢反搏频率时，上述指标稳定；7一般不超过3天。
IABP注意事项1使用IABP均为危重患者，随时注意生命体征、出入量等。
2术口有无出血及血肿，术侧下肢有无缺血及神经压迫表现。
3导管置入深度，有无移位。
4有无主动脉夹层、肠系膜动脉、肾动脉闭塞。
5IABP需抗凝并会对血小板造成破坏，应监测凝血功能及血色素、血小板。
6IABP机工作状态是否正常。
IABP并发症及防治1下肢缺血，严重者甚至下肢坏死：（1）原因：a：股动脉内腔细小；b血栓形成及脱落。
（2）预防：a：选择气囊管要合适；b：积极抗凝治疗；c：确属股动脉内腔细小、硬化钙化，末端血流不畅者及时终止，拔除插管。
2动脉损伤、撕裂、穿孔：要求操作准确、轻柔。
3插管困难，发生率10％－25％，股、髂动脉粥样硬化，改用小型号气囊管。
4动脉栓塞，发生率2％。
5气囊破裂。
6感染：加强护理，抗生素治疗。
7出血：监测凝血功能，调整抗凝剂，局部用药。
8血小板减少：监测血象，必要时输血小板。
9导管插入动脉夹层。
主动脉内球囊反搏术(IABP)的护理1.术前准备及术中配合备好球囊导管和反搏主机。
静脉用肝素盐水（生理盐水50ml＋肝素50mg），冲洗导管的肝素盐水（生理盐水500ml＋肝素50mg），手术扩创包（无菌巾），1％利多卡因以及除颤器。
协助医生进行右侧腹股沟处备皮，消毒，局部麻醉后穿刺置入动脉鞘管，再将球囊导管引入，到达位置后，固定好外固定器。
外固定器与主A鞘管相接，球囊反搏导管与主机连接，调整反搏间隔及频率。
股A穿刺点局部予无菌敷料固定，建议用宽125px，长20～750px的低过敏胶布沿大腿纵后方固定于大腿上，防止管路沿大腿皮肤形成隧道状被意外拉出。
2.观察反搏效果早期患者心功能差，给予1：1辅助，确保有效反搏并取得正确的IABP生理效应。
心功能改善、血流动力学稳定，可调整为1：2至1：4，并逐渐停用。
注意压力波形变化，若发现反搏波形明显变小甚至消失，提示反搏球囊测压导管折曲或堵塞不通，应及时处理。
反搏有效的征兆包括循环改善（皮肤，面色可见红润，鼻尖，额头及肢体末端转暖），中心静脉压，肺动脉压下降，尿量增多，以及心泵有力，包括舒张压及收缩压回升。
因此，准确观察A收缩压，舒张压，平均压，反搏压与波形。
观察压力是为了选择合适的充气期限，因为气囊在左心室舒张期充气，在左室收缩前排气，以此来减轻左室负荷，增加心排量，改善心肌供血供氧。
同时反搏前后的压力变化以及反搏期间压力的动态变化，反映了反搏疗效和病情的变化；动脉收缩峰和舒张末期压反搏后都较反搏前降低，而平均压上升，这说明反搏有效。
根据各项压力的动态变化，结合心率、尿量等指标估计病情的好转与否，调整反搏压力大小及反搏频率。
调整后的反搏压显示值变化也需要密切观察，以及及时发现气囊漏气等情况。
3.监测生命体征动态进行有创动脉血压，呼吸，中心静脉压及心电图监测，每30min记录一次，及时观察动脉压力曲线情况，并根据压力波形调整气囊充盈与排空的时间；及时观察心电图，采用药物等控制心率在90～110次／min。
及时纠正酸中毒，避免低血钾引起心律失常。
当频繁出现期前收缩或其他心律失常时会影响反搏正常进行，并每小时记录一次出入量，维持水，钠及酸碱平衡。
常规进行气囊导管护理及拔管后护理。
4.抗凝治疗的监测在应用肝素，抗凝过程中，2～4h监测出血凝血时间（ACT）1次，使ACT维持在200～500s或活化部分凝血活酶时间（APTT）49～55s。
肝素钠100mg加入50ml生理盐水中用微量泵匀速缓慢推注，速度为2～4ml/h。
除了维持凝血指标外，应密切关注临床出血征象，如局部渗血、血小板计数的变化综合分析，恰当处理，及时调整肝素用量，达到既能抗凝，又不出血的目的。
5.足背A监测确定足背A搏动处，并在皮肤上作标识以利监测，以及早发现下肢缺血情况，一旦发现应及时报告医生处理。
6.导管穿刺处的护理IABP导管置入本身就易成为细菌进入人体的通道，若护理不当，极易引起全身感染。
每天在严格的无菌操作下更换鞘管插管处的敷料。
更换敷料时要防止鞘管移位，影响反搏效果。
观察穿刺部位有无渗血，血肿发红现象。
陋笔率同步，反搏图形是否正常，规律，掌握反搏泵各项报警系统。
观察IMBP外固定管内有无血迹，防止导管移位、折叠、断开。
7.体位的护理应用IMBP治疗的病人要绝对卧床，取平卧或半卧位小于45°，大于45°股动脉处导管易折断或损坏，用上气垫床，穿刺侧下肢伸直，避免屈膝、曲髋，限制髋关节和下肢活动，踝关节处用约束带固定，避免导管打折。
间隔分别在左、右肩下垫软枕，骶尾部、肘部和足跟部1h按摩一次，预防压疮发生。
每班交接班时必须检查导管插入深度，每次搬动患者后应检查导管位置。
8.维持内环境稳定维持水电解质平衡，每2-4h抽血查血气分析，按医嘱及时积极静脉补钾，并观察中心静脉压及尿量，记24h出入量9.心理护理患者经历手术创伤且病情严重，术后活动受限，留置各种管道会引起不适，加上住ICU 相对隔离，患者常有恐惧和孤独感、容易丧失信心，烦躁不安。
护士应主动关心患者，利用各种表情及动作符号图，指导患者表达自我需求，安慰和鼓励患者，细心观察心理变化，避免告知患者不良信息，适当安排家属探视。
10.拔管的护理反搏主循环稳定后可拔除导管。
经股A拔除IABP反搏气囊导管及鞘管后用手指按住穿刺点上方25px处1h，再用纱布，弹力绷带包扎。
穿刺点处放置1kg盐袋压迫6h，制动体位15h后撤除。
拔管后局部无出血、红肿、足背A搏动良好、皮肤温度、颜色正常、血流动力学稳定，说明拔管成功。
常见并发症的护理1.血管并发症行IABP术常见的血管并发症包括肢体缺血，穿刺部位血肿和出血。
血管并发症的发生率为5％～20％。
（1）下肢A栓塞：如果插管侧肢体出现紫绀或红肿、发热、感觉过敏或迟钝，足背A 的波动微弱或消失，应考虑动脉栓塞的可能。
应即刻告知医生，给予抗凝治疗（如静脉注射肝素或皮下注射低分子肝素），定时监测全血凝血酶原激活时间，使之维持在正常值的两倍以内。
密切观察出血倾向；患者术后密切观察置球囊管一侧的下肢A波动，注意下肢皮肤的色、温、觉的变化，并与对侧比较；加强肢体护理；抬高下肢，做肢体功能性被动锻炼（如肢体按摩、攥握、拍打等），以促进下肢血液循环。
（2）出血：对切口采用无菌透明粘胶粘贴，应密切观察穿刺处有无渗血，周围有无血肿及皮下淤斑，注意血小板计数的变化，做综合分析，恰当处理。
2.感染包括穿刺部位的感染，导管感染或菌血症。
严格控制重症监护人员流量，环境消毒及无菌操作，由于置管处离尿管较近，当有尿液外溢时，容易污染置管穿刺部位，因此，应及时更换被血、尿污染的敷料。
加强导管的无菌管理及创面感染征象的观察，及时将渗出物作细菌培养。
每日监测体温，血象的动态变化并配合医生行全身抗生素治疗。
3.球囊破裂如果氦气通道内发现血液或气囊部再扩张就要考虑球囊的破裂。
球囊破裂导致的潜在并发症包括氦气栓塞、血液漏入球囊形成血块使球囊工作陷入困难，阻碍了撤除IABP时球囊的充分萎陷。
因此在术前检查血管造影了解有无动脉粥样斑块，术中及时了解置管是否困难，留心观察每条管道，一旦发现有反搏压低平且血液从反搏管流出，马上通知医生行撤管与再置管处理。