主动脉内球囊反搏 ppt课件
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2024版主动脉内球囊反搏(IABP)课件
主动脉内球囊反搏(IABP)课件•主动脉内球囊反搏(IABP)概述•IABP设备结构与功能•IABP操作技巧与注意事项•IABP并发症预防与处理•IABP在心血管疾病治疗中的应用•IABP未来发展趋势及挑战01主动脉内球囊反搏(IABP)概述定义与原理定义主动脉内球囊反搏（IABP）是一种通过向主动脉内插入一个可充气的球囊，在心脏舒张期充气、收缩期放气，以增加心脏输出量和改善组织器官灌注的辅助治疗手段。
原理在心脏舒张期，球囊充气，使主动脉内压力升高，从而增加冠状动脉和脑动脉的血流灌注；在心脏收缩期，球囊放气，降低主动脉内压力，减少心脏后负荷，从而增加心脏输出量。
发展历程及现状发展历程主动脉内球囊反搏技术自20世纪60年代问世以来，经历了多次技术改进和临床验证，已成为一种广泛应用于心血管危重症患者的有效辅助治疗手段。
现状目前，主动脉内球囊反搏技术已广泛应用于急性心肌梗死、心源性休克、顽固性心绞痛等心血管危重症患者的治疗。
随着技术的不断发展和完善，其适应症范围也在不断扩大。
适应症急性心肌梗死合并心源性休克或泵衰竭；顽固性心绞痛经药物治疗无效；高危PCI患者的辅助治疗；心脏手术后低心排综合征；其他需要改善心脏输出量和组织器官灌注的情况。
禁忌症主动脉夹层动脉瘤；严重的主动脉瓣关闭不全；严重的周围血管病变；凝血功能障碍或血小板减少等出血倾向；其他不适合使用主动脉内球囊反搏的情况。
02IABP设备结构与功能置于降主动脉内，通过充气和放气来增加心脏输出量和改善冠状动脉血流。
主动脉内球囊用于控制球囊的充气和放气，监测患者的心电图和动脉压力波形。
控制主机用于连接主动脉内球囊和控制主机，确保充气和放气的顺利进行。
导管和连接管设备组成及作用工作原理及操作过程工作原理在心脏舒张期，球囊充气，增加主动脉内舒张压，从而提高冠状动脉的血流灌注。
在心脏收缩期前，球囊放气，降低主动脉内收缩压，减少心脏后负荷，从而增加心脏输出量。
主动脉球囊反搏术ppt课件
动力学不稳定 6.心肌收缩无力，不能脱离CPB 7.平均动脉压<50mmHg
辅助有效的指标
1.升压药用量逐渐减少 2.心排血量增加 3.血压逐渐回升 4.心率、心律恢复正常 5.尿量增加 6.末梢循环改善，手足变暖。
提高辅助效果的其他措施
1.保持血容量平衡，既要补充血容量， 又要防止循环血量过多
术前护理
1.向病人及家属讲解手术的必要性、过 程、 术中配合及并发症等并由患者家属 在 手术同意书上签字。 2.为病人建立经脉通路，手术侧备皮。 3.连接IABP的压力装置、心电装置、检 查反搏球囊是否漏气，驱动是否正常。
术后护理
1.IABP球囊置入后，即刻静脉给予肝素 钠5000IU. 2.20分钟后测ACT，根据ACT结果调节肝 素维持量，维持ACT在250-300S. 3.每日对穿刺部位进行一次消毒处理，
充气时机：心室舒张期
充气益处： 升高舒张压力 增加冠脉血流 增加冠脉侧枝循环 增加体循环灌注
放气时机：主A瓣开放前瞬间
放气益处： 减少后负荷 缩短等容收缩期 增加每搏输出量 增加前向血流 改善脑灌注
IABP导管阻塞面积
阻断主动脉截面积
球囊充气后的大小应是主动脉直径的80 90% 球囊太大，损伤主动脉 球囊体积太小，反搏无效
2.感染 切开植入法多见，经皮穿刺法很
少发生
3.出血 多见于切开法
4.动脉撕裂穿孔
表现为不可解释的低血容量
预防及处理：操作准确轻柔，遇阻力
时不可强行插入，如发生，需立即手 术。
5.气囊破裂
原因：在插入气囊导管时，尖锐物擦划 气囊，动脉粥样硬化斑块刺伤气囊。
辅助有效的指标
1.升压药用量逐渐减少 2.心排血量增加 3.血压逐渐回升 4.心率、心律恢复正常 5.尿量增加 6.末梢循环改善，手足变暖。
提高辅助效果的其他措施
1.保持血容量平衡，既要补充血容量， 又要防止循环血量过多
术前护理
1.向病人及家属讲解手术的必要性、过 程、 术中配合及并发症等并由患者家属 在 手术同意书上签字。 2.为病人建立经脉通路，手术侧备皮。 3.连接IABP的压力装置、心电装置、检 查反搏球囊是否漏气，驱动是否正常。
术后护理
1.IABP球囊置入后，即刻静脉给予肝素 钠5000IU. 2.20分钟后测ACT，根据ACT结果调节肝 素维持量，维持ACT在250-300S. 3.每日对穿刺部位进行一次消毒处理，
充气时机：心室舒张期
充气益处： 升高舒张压力 增加冠脉血流 增加冠脉侧枝循环 增加体循环灌注
放气时机：主A瓣开放前瞬间
放气益处： 减少后负荷 缩短等容收缩期 增加每搏输出量 增加前向血流 改善脑灌注
IABP导管阻塞面积
阻断主动脉截面积
球囊充气后的大小应是主动脉直径的80 90% 球囊太大，损伤主动脉 球囊体积太小，反搏无效
2.感染 切开植入法多见，经皮穿刺法很
少发生
3.出血 多见于切开法
4.动脉撕裂穿孔
表现为不可解释的低血容量
预防及处理：操作准确轻柔，遇阻力
时不可强行插入，如发生，需立即手 术。
5.气囊破裂
原因：在插入气囊导管时，尖锐物擦划 气囊，动脉粥样硬化斑块刺伤气囊。
主动脉内球囊反搏泵(IABP)详解ppt课件
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26
IABP导管
• 穿刺包 • IABP导管 • 其他IABP机器用氦气管
– 常用型号：ARROW：40ml，30ml
Datascope：40ml ，34ml
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27
导管部分
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28
穿刺部分
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29
穿刺部位准备:
1. Shave
2. Scrub 3. Drape
• 心肌梗死机械并发症
– 乳头肌断裂、二尖瓣关闭不全
– 室间隔穿孔
• 血液动力学损害相关的难 治性室性心律失常
• 难治性不稳定心绞痛 • 心梗面积有扩大危险者
• 预防性支持（高危的血 管成型术病人）
– 冠状动脉造影检查 – PTCA、支架 – 溶栓治疗
• 瓣膜狭窄者
• 室间隔缺损 • 室壁瘤 • 休克前状态 • 感染性休克 • 心脏移植前的过渡措施
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14
心肌缺血
不稳定心绞痛 缺血相关的室性心律失常 – 22 AMI患者药物难以控制的室性心律失
常，其中19例置入IABP，12例得以控制 （ Study at Massachusetts General Hospital ）
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15
心肌缺血
PRIMARY PTCA and the IABP
主动脉气囊反搏术 IABP
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1
简史
• 1953年，Kantrowitz首先提出IABP基本概念
• 1968年，在心源性休克的病人中付诸实施
• 最初，IABP要求外科手术经股动脉直接切开插入， 1980年经皮插入使这一技术进入临床常规使用成 为可能
主动脉内球囊反搏IABP原理PPT课件
26
2017 ESC Guidelines for the Management of STEMI
关于IABP的指南推荐：
2012年ESC指南：Ⅱb，B
2017年ESC指南：
• 不推荐所有心源性休克患者常规使 用IABP（III，B）
• 对于机械并发症导致的血流动力学 不稳定或心源性休克患者，应考虑 使用IABP（IIa，C）
Company policy.
我们将遵守一切法律和公司政策，
秉承诚实、诚信的态度开展业务。
We are committed to produce products that arTeFX safe and of the
highest quality for our customers.
我们向客户承诺，我们生产的产品安全可靠、品质最优。
注意 !! 冠状动脉主要在舒张期灌注
6
心脏舒张与收缩
休息与充盈
7
收缩与排空
冠脉血流时相图
300
Coronary Blood 200 Flow (ml/min)
左冠灌注
100
0 Systole
Diastole
Slide courtesy of A.C. Guyton, MD, Textbook of Medical Physiology, Sixth Edition, 1981 W.B. Saunders Company
STEMI合并心源性休克不推荐常规应用IABP
严重无复流患者中，IABP有助于稳定血流动力学
2015《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》
* 关于机械性并发症及处理：
30
并发症
30
CARDIAC CARE
2017 ESC Guidelines for the Management of STEMI
关于IABP的指南推荐：
2012年ESC指南：Ⅱb，B
2017年ESC指南：
• 不推荐所有心源性休克患者常规使 用IABP（III，B）
• 对于机械并发症导致的血流动力学 不稳定或心源性休克患者，应考虑 使用IABP（IIa，C）
Company policy.
我们将遵守一切法律和公司政策，
秉承诚实、诚信的态度开展业务。
We are committed to produce products that arTeFX safe and of the
highest quality for our customers.
我们向客户承诺，我们生产的产品安全可靠、品质最优。
注意 !! 冠状动脉主要在舒张期灌注
6
心脏舒张与收缩
休息与充盈
7
收缩与排空
冠脉血流时相图
300
Coronary Blood 200 Flow (ml/min)
左冠灌注
100
0 Systole
Diastole
Slide courtesy of A.C. Guyton, MD, Textbook of Medical Physiology, Sixth Edition, 1981 W.B. Saunders Company
STEMI合并心源性休克不推荐常规应用IABP
严重无复流患者中，IABP有助于稳定血流动力学
2015《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》
* 关于机械性并发症及处理：
30
并发症
30
CARDIAC CARE
主动脉内球囊反搏泵IABP培训PPT课件
囊的充气和放气。
导管
连接主动脉内球囊和控 制台，用于传输气体和
控制信号。
传感器
监测患者的心电信号和 血压信号，为控制台提
供反馈。
操作流程规范
设备连接
将球囊、导管、控制台等连接 好，确保气密性和电路通畅。
参数设置
根据患者病情和实时监测数据 ，设置合适的充气和放气时相 以及压力等参数。
患者准备
评估患者病情，选择合适尺寸 的球囊和导管。
加强护理和监测
定期观察穿刺点情况，及时发现并处理并发 症。
规范操作流程
确保穿刺、置管、拔管等操作规范，减少损 伤。
设备维护和检查
定期检查球囊反搏泵设备，确保其处于良好 状态。
处理方法和经验分享
肢体缺血处理
穿刺部位出血和血肿处理
调整球囊位置，减轻对下肢血管的压迫； 必要时行血管重建术。
重新压迫止血，局部加压包扎；如血肿较 大，可考虑手术清除。
作用
IABP主要用于治疗心源性休克、顽固 性心绞痛、高危PCI及CABG围术期辅 助等，可有效改善患者的血流动力学 状态，降低死亡率。
工作原理简介
球囊在心脏舒张期充气，增加 主动脉舒张压，提高冠脉灌注 压和心肌供氧。
球囊在心脏收缩期放气，降低 主动脉收缩压，减轻心脏后负 荷和心肌耗氧。
通过控制台设置触发模式（如 心电触发、压力触发等），使 球囊充放气与心动周期同步。
异常情况处理
一旦发现异常情况，应立即采取措施 进行处理，如调整IABP参数、给予药 物治疗、进行手术治疗等。
案例分析
案例选择
选择具有代表性的案例进行分析，包括成功案例和失败案例。
案例分析内容
分析案例中的患者病情、治疗方案、治疗效果以及经验教训等，为今后的治疗提供参考和借鉴。
导管
连接主动脉内球囊和控 制台，用于传输气体和
控制信号。
传感器
监测患者的心电信号和 血压信号，为控制台提
供反馈。
操作流程规范
设备连接
将球囊、导管、控制台等连接 好，确保气密性和电路通畅。
参数设置
根据患者病情和实时监测数据 ，设置合适的充气和放气时相 以及压力等参数。
患者准备
评估患者病情，选择合适尺寸 的球囊和导管。
加强护理和监测
定期观察穿刺点情况，及时发现并处理并发 症。
规范操作流程
确保穿刺、置管、拔管等操作规范，减少损 伤。
设备维护和检查
定期检查球囊反搏泵设备，确保其处于良好 状态。
处理方法和经验分享
肢体缺血处理
穿刺部位出血和血肿处理
调整球囊位置，减轻对下肢血管的压迫； 必要时行血管重建术。
重新压迫止血，局部加压包扎；如血肿较 大，可考虑手术清除。
作用
IABP主要用于治疗心源性休克、顽固 性心绞痛、高危PCI及CABG围术期辅 助等，可有效改善患者的血流动力学 状态，降低死亡率。
工作原理简介
球囊在心脏舒张期充气，增加 主动脉舒张压，提高冠脉灌注 压和心肌供氧。
球囊在心脏收缩期放气，降低 主动脉收缩压，减轻心脏后负 荷和心肌耗氧。
通过控制台设置触发模式（如 心电触发、压力触发等），使 球囊充放气与心动周期同步。
异常情况处理
一旦发现异常情况，应立即采取措施 进行处理，如调整IABP参数、给予药 物治疗、进行手术治疗等。
案例分析
案例选择
选择具有代表性的案例进行分析，包括成功案例和失败案例。
案例分析内容
分析案例中的患者病情、治疗方案、治疗效果以及经验教训等，为今后的治疗提供参考和借鉴。
主动脉球囊反搏护理ppt课件
Peak Systolic Pressure 收缩压
Peak Diastolic Pressure 舒张压
Assisted Pesk Systolic Pressure 反搏辅助后 的收缩压 Dicrotic Notch 重搏凹痕
PDP PSP APSP
DN
Patient Aortic End Diastolic Pressure 病患的主动脉 末期舒张压
在主动脉内放置一条在主动脉内放置一条球囊导管通过一个球囊导管通过一个体外泵系统体外泵系统iabpiabp主主机循环对球囊导管机循环对球囊导管进行充放气动作达进行充放气动作达到改善血流动力学的到改善血流动力学的效果效果11触发方式触发方式心电图触发心电图触发ecgecg压力触发压力触发arterialpressurearterialpressure起搏器触发起搏器触发心房起搏心房起搏apaceapace心室起搏心室起搏vpacevpace内部强制触发内部强制触发internalinternal111ecgecg触发触发最常用的触发模式最常用的触发模式选择一个选择一个rr波高尖波高尖tt波低平的导联波低平的导联hr150minhr150min降低降低iabpiabp的效能的效能可用于房颤心律可用于房颤心律1212压力触发压力触发各种原因各种原因ecgecg不能有效触发时不能有效触发时要求收缩压要求收缩压50mmhg50mmhg脉压差脉压差20mmhg20mmhg不建议用于不规则的心律不建议用于不规则的心律1313起搏器触发起搏器触发用于心房心室及房室起搏用于心房心室及房室起搏100100起搏频率起搏频率apacevpace1414内部强制触发内部强制触发用于病人不能产生心脏输出用于病人不能产生心脏输出固定频率自动状态为固定频率自动状态为80min80min可用于收缩压可用于收缩压50mmhg50mmhg触发模式选择键规范型触发峰值触发房颤触发心室起搏触发心房起搏触发血压触发内置触发22反搏频率反搏频率22反搏频率反搏频率22反搏频率反搏频率1
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IABP适应证
1.各种原因引起的心脏功能衰竭。 （1）急性心肌梗死并发心源性休克。 （2）冠状动脉旁路移植围术期发生的
心肌梗死。 （3）体外循环心脏手术后低心排。 （4）心脏挫伤。 （5）中毒性休克。 （6）病毒性心肌炎。
IABP适应证
2.急性心肌梗死后发生机械并发症。 （1）室间隔穿孔。 （2）乳头肌断裂致二尖瓣关闭不全。 （3）冠心病合并大室壁瘤。
Ann Thorac Surg.2001 Jul;72(1):54-7.
group A (preoperative IABP for high-risk nonemergent cases), group B (preoperative IABP for emergent cases), and group C (intra/postoperative IABP).
The use of the preoperative intraaortic balloon pump (IABP) in patients with severe left ventricular dysfunction or unstable angina with critical coronary anatomy is becoming more frequent as surgical casemix changes. The aim of this study was to determine the impact of preoperative IABP use on survival in high-risk patients having open heart surgery.
high risk,” on the basis of poor left ventricular function or critically ischemic hearts such as left main lesions or reoperative cases
The predicted versus actual hospital mortality rate was 20% versus 5.7% in group A, 32.1% versus 47.6% in group B, and 12.6% versus 22.2% in group C
主动脉内球囊反搏 在心脏外科中的应用
北京安贞医院 来永强
IABP可增加冠状动脉血流，改善外周循环， 减少主动脉内舒张末容量及心脏收缩时左 室后负荷,减少心肌耗氧，增加心肌收缩力， 改善心功能。其有利因素为：左室舒张末 压降低，心肌耗氧量降低，心输出量增加
10%~40%，冠状动脉峰值血流速度增加。
主动脉瓣关闭不全。 主动脉窦瘤破裂。 腹部或胸部的主动脉瘤或夹层动脉瘤。 严重动脉壁的钙化或外周血管瘤。 不可逆的脑损伤或脑出血。 慢性心脏病的晚期。
IABP应用指征
多巴胺用量>15ug/Kg/min,或应用 两种升压药难以维持血压。
CI<2.0L/min/m2。 动脉收缩压<80mmHg。 左房压>20mmHg。 CVP>15cmH2O。 尿量<0.5mL/Kg/h。 末梢循环差，手足凉。
Risk-adjusted mortality was significantly lower in highrisk cases with preoperative IABPs compared with emergent cases and intraoperative/postoperative IABPs. We encourage the use of preoperative IABPs in selected high-risk patients.
IABP在心外手术中的应用
IABP对于衰竭的心脏是一种强有力的辅助 措施，目前疗效优于药物。其辅助原理是 心脏舒张期，气囊迅速充气，主动脉舒张 压升高，冠状动脉流量增加，心肌供氧增 加；心脏收缩前，气囊迅速排气，主动脉 压力下降，心脏后负荷下降，心脏射血阻 力减少，心肌耗氧下降。故IABP虽对各种 心脏病术后的低心排都有效，但以冠心病 效果最好。
Evidence from this meta-analysis support the use of preoperative IABP in high-risk patients to reduce hospital mortality.
J Card Surg 2008;23:79-86
国外相关研究显示使用IABP可以显减少CABG术后 病人死亡率，住院天数，术后低心治疗无效的不稳定型心绞痛。 4. 心肌缺血而致的心律失常。 5. 进展性心肌梗死。 6. 严重心肌缺血病人作冠脉造影，PTCA、
溶栓。高危重症病人作心导管检查。
IABP适应证
7. 心脏移植前的辅助治疗。 8. 人工心脏的过渡治疗。 9. 手术中产生搏动性血流。
IABP的禁忌症
Risk-adjusted mortality was significantly lower in high-risk cases with preoperative IABPs compared with emergent cases and intraoperative/postoperative IABPs. We encourage the use of preoperative IABPs in selected high-risk patients.
IABP辅助有效的指标
升压药的用量逐渐减少。 CO增加。 血压逐渐回升。 心率（律）恢复正常。 尿量增加。 末梢循环改善，手足变暖。
IABP停用指征
多巴胺用量<5ug/Kg/min。 CI>2.5L/min/m2。 平均动脉压>80mmHg。 尿量>1mL/Kg/h。 末梢循环好，手足暖。 减慢反搏频率时，上述指标稳定。