主动脉内球囊反搏仪护理
心血管内科主动脉球囊反搏术的护理
心血管内科主动脉球囊反搏术的护理一、心理护理主动脉球囊反搏术（IABP）要求患者卧床，肢体制动。
这样患者的活动受到限制，同时又担心疾病预后，容易产生焦躁不安的情绪。
患者烦躁可能会使球囊不能有效地工作。
护士应尊重、关心、体贴患者，理解患者因卧床制动所带来的不适，适时予以解释病情进展，传递好的治疗效果和足够的信息，使患者对医务人员产生信任感，更积极主动地配合治疗。
二、基础护理保持病室安静，术肢可用约束带适当固定于床边，以小枕垫于膝关节下，防止大腿屈曲。
术前使用气垫床，加强被动翻身，翻身时保持术肢与躯干成直线，侧卧以术侧为主。
防止压疮的形成。
三、预防局部感染动脉切开置入球囊的方法由于操作时间长、损伤大，容易并发局部感染，目前普遍采用经皮穿刺方法，局部感染明显减少。
但由于抗凝治疗容易引起置管处渗血，且穿刺点离尿道口近，因此，仍需预防感染。
要求严格遵守无菌原则，每日监测体温及血常规。
用3M透明敷料覆盖伤口，观察伤口有无感染征象，每日换药，如有渗血，及时更换敷料。
根据医嘱预防性使用抗生素。
四、下肢缺血及栓塞缺血一般由栓塞引起，栓塞多由于抗凝效果不佳、停搏时间过长、下肢活动受限造成。
国外报道，下肢动脉栓塞的发生率为3.5%。
IABP的鞘管为8F或9.5F，直径较粗，且需长时间放置在动脉内，易造成下肢缺血。
为预防下肢栓塞，可选用较细导管行无鞘穿刺置管。
在反搏期间，观察下肢皮肤色泽、温度、感觉及足背动脉搏动情况，必要时采用多普勒探测血流。
如出现波形下降，穿刺侧肢体温度低、颜色发白、足背动脉博动减弱，要考虑肢体缺血。
同时每2～4h监测激活全血凝固时间（ACT）。
调整ACT值为正常的1.5～2.5倍。
五、出血的护理由于肝素化及球囊反复充放气，对血细胞和血小板有一定破坏，所以出血是常见的并发症。
为避免反复穿刺静脉，可采用静脉留置针，动脉血应尽量从球囊导管中抽取，同时在穿刺后应长时间压迫，避免在穿刺侧上肢反复测量血压。
每日查血常规，同时观察有无鼻出血、牙龈出血、皮下出血及柏油便等现象。
主动脉内球囊反搏术（IABP）讲解及相关护理
主动脉内球囊反搏术（IABP）讲解及相关护理微信号：xyeyy-nurse投稿邮箱：****************主动脉内球囊反搏(intra—aorticballoonpumpIABP)是目前在心脏血管疾病方面临床应用较广泛而有效的机械性辅助循环装置，由动脉系统植入一根带气囊的导管至降主动脉内左锁骨下动脉开口远端，进行与心动周期相应的充盈扩张和排空，使血液在主动脉内发生时相性变化，从而起到机械辅助循环作用的一种心导管治疗方法。
IABP可降低主动脉阻抗，增加冠状动脉血供，降低左室射血分数，减少心脏做功，降低心肌耗氧，增加氧供，达到改善心功能的目的。
对手术前后的心肌缺血的控制有良好的作用，尤其在改善高危患者的手术结果和存活率等方面的意义重大。
目前随着适应证的扩大，其监护及并发症的问题也较为突出。
据文献报道，并发症的发生率为20％左右。
IABP适应征（一）心脏外科围手术期应用适应征1高危因素，术前预防应用危重搭桥患者，急性心梗行急诊搭桥患者，EF小于30％搭桥患者，晚期风湿病患者及血液动力学不稳定、手术危险性大的复杂病人。
2心脏直视术后脱机困难，左心衰，急性心肌梗塞患者，复跳后血压无法维持，必须依赖人工心肺机辅助患者。
3心脏直视术后出现低心排，心功能衰竭。
4心脏移植手术的辅助治疗，术前心脏功能差及无供体心脏，术后心功能差需进一步辅助。
5人工心脏的过渡治疗。
（二）心内科应用适应征1急性心肌梗塞并发心源性休克，血压难以维持。
2不稳定型或变异性心绞痛持续24小时。
3急诊行心导管检查及介入治疗心功能差，血流动力学不稳定患者。
4顽固性严重心律失常药物治疗无效患者。
5难治性左心衰竭或弥漫性冠状动脉病变不能做搭桥患者。
IABP临床应用指征1心脏指数＜2L／min.m2。
2平均动脉压＜8.0kPa(60mmHg)。
3体循环阻力＞2100dgne。
4左房压＞2.7kPa(20mmHg)，CVP＞375pxH2O。
5尿量＜20ml/h。
主动脉球囊反博的护理要点
主动脉球囊反博的护理要点
1. 监测生命体征：持续监测患者的心率、血压、呼吸和血氧饱和度等生命体征。
密切观察有无心律失常、血压变化以及反搏效果。
2. 观察反搏效果：观察动脉压力波形的变化，以确保反搏有效。
正常情况下，反搏后舒张压升高，收缩压降低，平均动脉压升高。
3. 导管护理：保持 IABP 导管固定在位，防止脱出。
每天检查导管插入部位有无红肿、渗出等感染迹象。
定期更换敷料，严格执行无菌操作。
4. 并发症观察：观察有无并发症的发生，如出血、感染、气囊破裂、下肢缺血等。
如发现异常，及时报告医生并处理。
5. 心理护理：患者可能因病情危重和 IABP 的应用而感到焦虑和恐惧。
提供心理支持，解释 IABP 的作用和注意事项，缓解患者的紧张情绪。
6. 活动指导：根据患者的病情，指导其进行适当的活动。
避免过度活动导致导管移位或气囊破裂。
7. 营养支持：提供营养丰富的饮食，保证患者的营养需求。
对于不能进食的患者，可给予肠内或肠外营养支持。
8. 健康教育：向患者及家属介绍 IABP 的相关知识，包括作用、注意事项等。
指导患者及家属如何观察病情变化，提高自我护理能力。
总之，主动脉球囊反搏的护理要点包括生命体征监测、观察反搏效果、导管护理、并发症观察、心理护理、活动指导、营养支持和健康教育等方面。
精心的护理可以提高 IABP 的治疗效果，减少并发症的发生，促进患者的康复。
主动脉内球囊反搏术护理常规
主动脉内球囊反搏术（IABP）护理常规
【护理评估】
1.患者病情、生命体征、检查双侧足背动脉及股动脉搏动情况并作标记。
2.是否完善血常规、出凝血时间等相关检查，必要时备血；皮肤准备。
3.术前常规用药、用物是否齐全、抢救物品、器械和药品是否备齐。
【护理措施】
1.术前护理
（1）向患者及（或）家属做好解释工作，进行良好沟通，以取得配合和支持。
（2）检查IABP仪器是否处于正常工作状态。
（3）术区备皮：腹股沟部位皮肤。
（4）留置导尿，准备抢救器械及药品。
2.术后护理
（1）病情观察：密切观察患者心率、血压、神志的变化，如有异常及时通知医生处理。
（2）体位护理：术后指导患者平卧位，并保持穿刺肢体伸直状态，按摩骶尾部及其他受压部位，预防压疮。
（3）预防并发症护理：加强床边巡视和监测，保持管道通畅，避
免球囊移位；如导管内出现血液，反搏波形消失，提示球囊破裂，应立即停用IABP，重新置管；动脉穿刺口每日换药1次，预防感染。
（4）心理护理：安慰患者，消除其紧张、恐惧心理。
（5）拔管护理：当患者病情好转稳定，低心排出量引起低灌注现象消失，可逐渐减少反搏比例，撤机。
拔管时，应局部按压止血15～30分钟，同时观察足背动脉及肢体皮肤颜色，以弹力绑带“8”字形包扎，穿刺点处用1kg沙袋压迫6小时，12小时后可拆除弹力绑带，肢体继续制动24小时。
【健康指导】
告知患者穿刺侧肢体制动，以防出血及影响病情观察。
IABP的护理要点
IABP的护理要点IABP，全称为主动脉内球囊反搏术（Intra-aortic balloon pump），通常用于心血管疾病患者的治疗，可提供心脏功能的支持。
IABP的有效使用需要护士具备相关的护理知识和技能，以下是IABP的护理要点。
一、术前准备1.定期监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等。
2.提前准备好需要的设备，包括IABP设备、气管切开设备、呼吸机等。
3.必要时安排患者做心电图、胸部X射线等检查，了解患者的基本状况。
二、监测与护理1.定期监测患者的心电图，包括心率、ST段变化等，及时发现异常情况。
2.检查患者的病情变化，如皮肤颜色、血压、呼吸等，及时判断患者是否需要调整IABP的设置。
3.监测患者的尿量，保持良好的液体平衡，及时记录和评估患者的尿量。
4.定期测量患者的心输出量，了解患者的心功能情况。
5.定期检查患者的肢体血流情况，包括肢体温度、肢体颜色等，发现异常情况及时采取措施。
三、IABP设备调整1.根据医嘱和患者的病情，调整IABP的模式和频率，以达到最佳治疗效果。
2.检查IABP的充气管和排气管是否通畅，确保气压正常。
3.检查IABP球囊的充气和排气是否正常，及时调整IABP的充气时间和排气时间。
四、并发症的预防与处理1.定期检查患者的股动脉穿刺点，防止感染和出血。
2.定期检查患者的皮肤情况，防止IABP导丝对皮肤的摩擦造成患者压疮。
3.确保患者的血糖水平正常，及时调整胰岛素剂量。
4.监测患者的凝血指标，及时发现并处理凝血功能异常。
5.定期观察患者的精神状态，及时处理患者的焦虑和不适情绪。
五、术后护理1.在拔除IABP导丝前，密切观察患者的病情变化，注意血压、心率的波动，及时处理。
2.拔除导丝后，定期观察患者的股动脉穿刺点，注意局部感染和出血，保持穿刺点的清洁。
3.术后定期监测患者的心电图和生命体征，包括心率、血压、呼吸等，密切观察患者的病情变化。
总结：IABP的护理要点包括术前准备、监测与护理、IABP设备调整、并发症的预防与处理以及术后护理。
主动脉内球囊反搏仪的护理
目录
• 主动脉内球囊反搏仪概述 • 术前准备与评估 • 术中操作与配合 • 术后护理与观察 • 设备维护与保养 • 质量控制与安全管理
01 主动脉内球囊反搏仪概述
定义与工作原理
定义
主动脉内球囊反搏仪（IABP）是一种机械性辅助循环装置，通 过物理作用，提高主动脉内舒张压，增加冠状动脉供血和改善 心肌功能。
环境准备
确保手术室环境整洁、安 静，温度、湿度适宜，符 合手术要求。
设备检查
检查IABP仪器、球囊、导 管等是否完好无损，确保 处于良好工作状态。
消毒处理
对手术所需器械、物品进 行严格消毒，防止感染。
医护人员培训与分工
医护人员培训
对参与手术的医护人员进行专业培训， 熟悉IABP的操作流程、注意事项及应 急预案。
体位摆放
协助患者采取平卧位，确保手术部 位充分暴露，同时保证患者舒适。
球囊导管插入技巧
选择合适球囊导管
根据患者病情和主动脉内径选择 合适的球囊导管。
插入位置确定
在X线透视下确定导管插入位置， 通常位于左锁骨下动脉开口远端 和肾动脉开口上方的降主动脉内。
插入技巧
将球囊导管经股动脉穿刺口插入， 在透视下沿导丝缓慢推送至预定 位置，确保球囊位于主动脉内。
设备组成及功能
设备组成
IABP主要由球囊导管、反搏泵、控制系统和监测系统组成。其中，球囊导管插 入主动脉内，反搏泵提供充气和放气的动力，控制系统控制充放气时机，监测 系统监测患者生理参数和设备工作状态。
功能
IABP通过增加主动脉舒张压和改善心肌灌注，提高心脏排血量，降低心脏负荷， 从而改善心功能。同时，IABP还可以减少心肌耗氧量，保护心肌细胞免受进一 步损伤。
主动脉内球囊反博术的护理
IABP
球囊充气
球囊放气
IABP旳工作原理
经过股动脉穿刺途径将一种球囊放置在降主动 脉锁骨下动脉下1-2厘米至肾动脉之间,并与主 动脉内球囊反搏泵相连接,在主动脉球囊反搏 泵控制与驱动下在心脏舒张期球囊充气,增长 冠状动脉灌注压,改善冠状动脉血液循环;在心 脏收缩期,球囊排气,降低心脏射血后负荷,增长 心脏排血量,使心脏残血量降低,同步降低了心 脏旳前负荷,从而到达降低心肌耗氧量,提升心 脏功能旳目旳。
术前护理 术中护理 术后监测与护理
术前护理
心理护理：讲解IABP治疗旳目旳，操作措施， 手术旳主要性和必要性，取得信任和支持。
术前准备：IABP处于工作状态 备皮范围从会阴至双侧大腿 建立静脉通道 常规检验是否完善 备好急救物品，如除颤仪
术中护理
导管护士：加强巡视，经常问询患者，严密观 察患者神志、面色、心电示波、血压等。
适应症
顽固性心绞痛 顽固性心力衰竭 高危冠心病患者旳介入及并发症 急性心肌梗塞
心源性休克 机械并发症 体外循环脱机旳过渡手段
禁忌症
严重主动脉瓣关闭不全 主动脉夹层或动脉瘤 外周血管畸形致导管不能到位 股动脉穿刺不成功 凝血功能异常 无救治意义旳脑死亡或晚期恶性肿瘤患者
IABP旳护理
仪器监测
监测动脉压与波形 根据动脉压力波形调整反 博时相；及时、精确地调整反博时相是应用 IABP辅助成功旳关键。
调整反博时相应控制在心脏舒张期充气、心脏 收缩期前排气。
球囊充气过早，主动脉瓣未关闭，充气旳球囊 阻碍心脏射血而增长心脏负荷，使心肌耗氧量 增长。球囊充气延迟，舒张压升高不明显，冠 状动脉血流不明显，反而使IABP辅助旳效果降 低。
气囊导管旳护理
主动脉球囊反搏(IABP)护理常规
主动脉球囊反搏（IABP）护理常规IABP是目前心脏血管疾病临床应用比较广泛而有效的机制性辅助循环装置。
IABP的治疗方法就是在胸主动脉内置入一根柔韧易曲的导管，导管的末端有易细长的球囊。
球囊位于左锁骨下动脉端1—2cm和肾动脉开口近端的降主动脉内，导管的另一端连接反搏机器，主动脉内气囊反搏与心脏的心动周期同步运行，引发有效的血液动力学变化—即主动脉舒张期的增流和收缩期后负荷的下降，极大地提高了冠状动脉的血流量，减少了心肌耗氧量。
一原理：心脏收缩期，与主动脉瓣打开同步，气囊排气排空，使主动脉压力下降，心脏射血阻力降低，心脏后负荷下降。
心脏舒张期，气囊充气，其近心端的舒张压升高，冠状动脉的灌注压及血流量增高，使心肌供血增加。
二主动脉内球囊的置入：1．操作地点：IABP除在手术室操作外，在导管室及重症监护病房均可进行。
2．操作途径：临床实施IABP多采用股动脉经皮穿刺置管。
如置管发生困难，可行股动脉或髂外动脉切开直视下置管。
3．主动脉球囊大小的选择：依据病人身高和主动脉的大致直径选择IAB的大小，一般以球囊充气时使主动脉阻塞90—95%为理想。
我院常用的导管容积为40ml。
4．操作：（1）物品的准备主动脉内球囊反搏机一台，主动脉球囊管一套，无菌治疗巾，无菌手套，无菌消毒用品，肝素盐水冲洗液等。
（2）病人的准备首先根据医嘱给予一定量的肝素；选择并检查置管一侧的股动脉，足背动脉的搏动情况；术者带帽子，口罩，穿手术衣，局部消毒，铺巾。
注意严格无菌操作，铺巾范围要覆盖腿，腹，胸及颈部。
（3）球囊的准备打开并取出无菌球囊管，检查球囊管是否漏气。
（4）应用经皮穿刺法置管（5）机器的设置（6）拍床旁X片确定导管位置（三）护理1．护理操作及注意事项：（1）连接一个“R”波向上的最佳ECG导联，并贴牢电极避免脱落或接触不良。
（2）确保QRS波幅〉0.5mv。
（3）监测心率，心律，及时发现并预防心动过速，心动过缓或严重心律紊乱，以免影响球囊反搏效果，甚至造成停搏。
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③注意保护导管。严禁经导管抽血或进行其他治疗，以免 损伤球囊导管。
▪ 保证充足氦气供应
术前注意拧开氦气瓶总开关和小开关，并检 查氦气表。IABP使用期间，要随时检查压力 表，当指针指向红线时要更换氦气瓶。
▪ 心理护理-亘古不 变的主题
▪ 沟通交流，给予信 心及充分关心同情 ，及时询问病人的 自我感觉情况。
▪ 患者神志清楚，皮肤、面色见红润，鼻尖、额 头及肢体末端转暖。
▪ 中心静脉压、肺动脉压下降；尿量增多。
▪ 升压药物剂量大幅度减少甚至完全撤除
▪ 反搏时可见主动脉收缩波降低而舒张波明显上 升是反搏辅助有效的最有利根据。
★X线下，球囊导管远端标记达左锁骨下动脉 开口以下1-2㎝左右。
★无X线下，预先测量置入球囊的长度，方法 是：胸骨角至脐，再从脐至穿刺部位，二者距 离之和。
持续冲洗设备
血压换能器
▪ 心电图触发：球囊应在T波后充气，Q波 前放气。
▪ 压力触发：球囊应在心脏舒张早期相当于 动脉重搏波切迹处充气，在心脏收缩期前 放气。
并改善了脑和外周血管的灌注。
▪ 降低左室前后负荷，减轻心脏负荷。
球囊在心脏收缩、主动脉瓣开放前瞬间迅速 完成排气，使主动脉内瞬间减压，左心室 射血阻力（左心室后负荷）同时降低，心 排血量增加，减少心肌耗氧量。
▪ 对全身的影响 主动脉内球囊反搏可使全身重要器官的血 流灌注得到改善，循环稳定，周围血管收 缩状态缓解，尿量明显增加。
▪ 循环稳定后可拔除导管。
▪ 拔管时应排尽气囊内气体，经股动脉拔除 IABP反搏气囊导管及鞘管后用无菌纱布手 指按住穿刺点上方，并用弹力绷带包扎。 穿刺点处放置沙袋再压30min，制动体位 6-8h后撤除。拔管后局部无出血、红肿， 足背动脉搏动良好，皮肤温度、颜色正常 ，血流动力学稳定，说明拔管成功。
▪ 密切观察病情
①注意病人心率、心律、有创动脉压、反搏压 的变化，如出现心律失常而致反搏比例不当时 ，及时报告医生。在医生指导下，适当调整反 搏比或球囊充气放气时间。
②术后患者需要达到全身肝素化（ACT250～ 300秒，凝血酶原时间18±2秒），防止血栓形 成。注意伤口出血情况及皮肤粘膜、尿液等有 无出血。
三支病变。 ▪ 难治性心衰。
▪ 绝对禁忌症：明显的主动脉瓣返流和主动脉夹 层、不可逆的脑损害。
▪ 相对禁忌症：严重的双侧外周血管疾病、 双侧股动脉移植物、败血症、出血性疾病、血 管撕裂或血栓所致的肢体缺血。
▪ 依照身高选取合适的球囊导管。充盈后的球囊导 管占主动脉直径的80% ～90%。球囊直径过大 ，可能会损伤主动脉；过小，将会减弱反搏效果 。
▪ 确保反搏触发信号清晰
确保心电图信号清晰做到以下几点：①固定好 电极片。②心电图导联选用标准肢导联中R波 高尖，T波低平的导联。③操作时要注意心电 图情况，防止心电导联及电极脱落。必要时在 操作时将心电图触发改为压力触发，同时注意 反搏波形。
▪ IABP使用期间 ，密切观察反搏波形及其振幅 、球囊充气、放弃时间是否正确。
▪ 血流动力学稳定后，根据病情逐渐减少球 囊充气量，或改为2︰ 1、3︰ 1（主动脉 球囊反搏比率）反搏。
▪ 停止反搏的观察时间不应超过60分钟，以 防Biblioteka 动脉血栓形成。谢谢结语
谢谢大家！
③做好其他生活护理及基础护理，对意识 不清，烦躁的患者还应做好安全护理。
▪ 确保球囊位置正确 ①术前预测量待置入球囊的长度。 ②术后立即拍床边胸片，确保球囊位置正确。
▪ 保证管道通畅及密闭性 ▪ ①注意导管各连接处有无松动、脱开及血液返流等情况
出现。各接口紧密衔接。妥善固定有创动脉导管并保持 其通畅。每小时用肝素盐水（NS 500ml+肝素钠一支） 冲管。（加压输液袋的压力一般为250-300mmHg，即 压力显示绿色。）
▪ 对右心功能的影响 随着左心室功能的改善，心排血量的增加 ，右心室前后负荷亦降低。
▪ 急性心肌梗死所致的心源性休克。 ▪ 心肌梗死的机械并发症。如室间隔缺损、
急性二尖瓣返流。 ▪ 急性心肌梗死的其他并发症。 ▪ 在灌注治疗后，如直接PTCA后。 ▪ 不稳定性心绞痛。 ▪ 高危病人施行血管重建。如左主干病变、
▪ 出血、血肿：股动脉插管处出血较常见，应及时 更换敷料，压迫止血后弹性绷带加压包扎。
▪ 气囊破裂而发生气栓塞：如果氦气通道内发现血 液或气囊部再扩张就要考虑球囊的破裂。球囊破 裂导致的氦气栓塞、血液漏入球囊形成血块使球 囊工作陷入困难，阻碍了撤除IABP时球囊的充分 萎陷。一旦发现有反搏压低平且血液从导管流出 ，马上通知医生行撤管。
主动脉内球囊反搏仪护理
主动脉球囊反搏装置
包括主动脉内球囊导管、气泵、压力测定系统和心 电图触发系统。
设定反搏比率开始于心电图同步反搏。
▪ 提高舒张压，增加冠状动脉灌注
▪ 当心室舒张时，主动脉瓣关闭， 球囊立即充气。 由于球囊的挤压，产生反搏作用，将主动脉血逆 流向挤压至主动脉根部，使近端主动脉舒张压升 高。而舒张期冠脉阻力最小，舒张压升高后，增 加冠状动脉的血流灌注，缺血心肌的供血改善，
③注意观察双侧足背动脉搏动情况，皮色，皮 温。遵医嘱进行血、尿等实验室检查。
▪ 采取正确舒适的卧位，避免导管曲折
①严格卧床休息，术肢制动，病情允许者 床头摇高不超过30°，侧卧位是不超过40 °，可30°轴线翻身，术肢伸直，避免屈曲 。
②下制做被动功能锻炼，即肢体按摩、拍 打。骶尾部予赛肤润按摩或贴美皮康加强 皮肤护理，预防褥疮。
▪ 下肢缺血：可出现双下肢疼痛、麻木、苍白、或水肿等 缺血或坏死的表现。轻者撤出血管鞘管，严重者立即通 知医生，撤出IABP球囊导管。
▪ 主动脉破裂：表现为突然发生的持续性撕裂样胸痛、血 压和脉搏不稳定、甚至休克等不同表现。一旦发生，应 立即终止主动脉内球囊反搏，撤出IABP球囊导管。
▪ 感染：表现为局部发热、红、肿、化脓，严重者出现败 血症。严格无菌操作和预防性应用抗生素。