主动脉球囊反搏术
主动脉球囊反搏术原理
主动脉球囊反搏术原理主动脉球囊反搏术（IABP）是一种通过在主动脉内植入球囊来改善心脏功能的治疗方法。
它通过在心脏收缩期将气体充入球囊，从而增加主动脉内的压力，提高冠状动脉灌注压，减少心脏后负荷，改善心脏功能，是一种有效的心脏支持治疗手段。
IABP的原理主要包括两个方面，一是增加冠状动脉灌注压，二是减少心脏后负荷。
在心脏舒张期，球囊内的气体被抽出，使得主动脉内的压力降低，从而降低心脏的后负荷；而在心脏收缩期，球囊内的气体被充入，增加主动脉内的压力，提高冠状动脉灌注压，改善心脏的供血情况。
这种周期性的充气和放气，可以有效地减轻心脏的负担，提高心脏的排血量，改善心脏功能。
在临床应用中，IABP主要用于治疗心脏梗死、心源性休克、心肌梗死后心力衰竭、严重冠心病等疾病。
通过IABP治疗，可以有效地提高患者的生存率，改善心脏功能，减轻心脏负荷，是一种非常重要的心脏支持治疗手段。
除了上述的临床应用，IABP还可以用于心脏手术的辅助。
在心脏手术中，由于心脏需要停搏进行手术操作，术中心脏的供血和排血都会受到影响，容易出现心脏功能不全的情况。
通过在手术中应用IABP，可以有效地改善心脏的供血情况，减轻心脏的负荷，提高手术的成功率。
总的来说，主动脉球囊反搏术是一种通过在主动脉内植入球囊，利用气囊的充气和放气来改善心脏功能的治疗方法。
它通过增加冠状动脉灌注压，减轻心脏负荷，提高心脏功能，对于治疗心脏疾病和辅助心脏手术都具有重要的临床意义。
在未来的临床实践中，主动脉球囊反搏术有望发展出更多的应用领域，为心脏病患者带来更多的希望。
IABP主动脉内球囊反搏术
肾脏血流
室壁张力
Maccioli, GA, et al; Journal of Cardiothoracic Anesthesia
10
1988 June; 2(3):365-373
使用反搏泵的有利因素
• 收缩压降低 • 左室舒张末压降低 • 心脏做功减少、心肌耗氧量降低、心肌
张力下降 • 心输出量增加 10%~40% • 冠脉灌注量增加、冠状动脉峰值血流速
IABP停止体外循环 • 1978年麻省总医院报道747例IABP，其中259例
（34.7%）在手术室应用，274例（36.4%）是 在心肌梗死病房里应用。 • 目前临床应用普及，且卫生部强制要求心脏介 入导管室必须配备该设备。
3
心室注射期
心房收缩
等容收缩
等容舒张
心室充盈
压力 (mm Hg)
120 主瓣开启 100
• 1. 高危PTCA，准备等级： • a 准备好主动脉内球囊反搏，贴好心电图电极
• b 预防性地在左股动脉放置6F动脉鞘
• c 插入主动脉球囊反搏。 • 2. PTCA中发生心肌缺血引起血液动力学紊乱，急诊
插入主动脉球囊反搏。 • 3. PTCA失败,插入主动脉球囊反搏,为手术做准备. • 4. PTCA治疗急性心机梗死. • 5. 多处静脉桥的PTCA、支架，不稳定的血栓性病变，
© Datascope Corp.
使用IAB 的主要思路
供应
需求
MVO2
供应 - IAB(球囊)充盈 需求 - IAB(球囊) 放气
使用IABP后在生理上产生的效果
主动脉压力
心脏
血流
左室压力
左心室
收缩压
后负荷 冠脉血流 收缩压
主动脉球囊反搏术(IABP)操作规范
主动脉球囊反搏术（IABP）操作规范主动脉内球囊反搏 (IABP Intra-Aortic Balloon Pump)是经股动脉将球囊导管插入降主动脉，球囊内充以氦气，并与体外的气源及反搏控制装置相连。
将患者的心电或血压信号馈入反搏控制装置，使球囊泵与患者的心脏搏动同步反向动作。
心脏收缩前一瞬间(主动脉瓣开放时)，球囊放气，降低主动脉内舒张末压，减少左心室做功，降低后负荷，减少心肌耗氧。
心脏舒张前一瞬间（主动脉瓣关闭时)，球囊充气，增加舒张期冠脉灌注压力，增加心肌供氧。
目的IABP可以降低左室后负荷：球囊在心脏收缩、主动脉瓣开放前瞬间迅速完成排气，使主动脉内瞬间减压，左心室射血阻力(左心室后负荷)同时降低，心排血量增加；提高舒张压，增加冠状动脉灌注：当心室舒张时，主动脉瓣关闭，球囊立即充气。
由于球囊的挤压，产生反搏作用,将主动脉血逆流向挤压至主动脉根部，使近端主动脉舒张压升高，而舒张期冠脉阻力最小，舒张压升高后，缺血心肌的供血改善。
适应症急性心肌梗死合并心源性休克；难治性不稳定型心绞痛;血流动力学不稳定的高危PCI患者（左主干病变、严重多支病变、重度左心功能不全);PCI失败需过渡到外科手术;因心肌梗死的并发症、病毒性心肌炎、特发性心肌炎、低心排血量综合症、心肌病晚期导致的心脏泵衰竭；围术期循环不稳定的非体外循环冠脉旁搏路移植术(OPCAB)中搬动心脏导致循环不稳定者。
禁忌症主动脉夹层、动脉瘤、主动脉窦瘤破裂;主动脉瓣关闭不全，尤其中、重度者；严重的主动脉-髂动脉病变；凝血功能障碍；其他：如严重贫血、脑出血急性期等。
IABP应用的血流动力学指征心脏指数<2L/（min·m2）;平均动脉压（MAP)<60 mmHg；成人尿量<20ml/h ,四肢凉，发绀,末梢循环差。
患者出现上述情况时，调整心脏前负荷，积极应用药物治疗，特别是多巴胺或多巴酚丁胺剂量>20μg/Kg·min，血流动力学指标仍无改善，应及早开始反搏治疗。
IABP简介
局部感染和出血----一般认为在监护室里 安放IABP者感染率高于在手术室里安放 者 严格无菌操作 预防性使用抗生素 气囊破裂----可见到血液从导管流到安全 室内，反搏波消失 立即停在反搏 更换气囊导管
6、加强营养支持
加强营养支持 纠正负氮平衡 维持水电解质、酸碱平衡 严格控制出入量 、记每小时尿量
IABP应准确掌握时机,发现上述 征象,应及早应用,治疗过迟效果 不佳
六.禁忌证
主动脉关闭不全,尤其是中、重度者 主动脉夹层动脉瘤、胸主动脉瘤 严重的凝血障碍 不可逆性脑损害 严重的主动脉-髂动脉病变 终末期心脏病
七.主要并发症
下肢缺血 动脉损伤 动脉栓塞 气囊破裂 感染、败血症 出血 血小板减少
6、围术期对重症病人的支持和 保护性措施
A、严重心肌缺血病人做冠状动脉造影， PTCA，溶栓术，麻醉诱导 B、高危重症病人做新导管检查，心脏手 术，普通外科手术
7、心脏移植前后的辅助治疗
8、人工心脏的过渡治疗
9、手术中产生搏动性血流
五.临床应用指标
补充血容量后心脏指数＜2.2L/(min· m2) 平均动脉压＜8.0kpa(60mmHg) 左房压＞2.7kapa(20mmHg) 体循环阻力＞2100达因· 秒· 厘米-3 尿量＜30ml/h 周围循环不良 多巴胺用量≥15-20μg/(min · kg),多巴酚丁胺用量 ≥20μg/(min · kg)
据报道,IABP可使左心室舒张末 期容量下降约20%,左心室收缩 压 和 射 血 阻 力 降 低 约 10%~20%,心排量增加 2 0.5L/(min.m )
双腔气囊导管除与气囊相通的 管腔外，其中心腔可通过J形导 引钢丝且可用于监测主动脉内 压。
主动脉球囊反搏(IABP)术后护理
主动脉球囊反搏（IABP）术后护理主动脉球囊反搏（IABP）是一种常见的机械循环辅助方法, 是指通过动脉系统植入一根带气囊的导管到左锁骨下动脉开口远端和肾动脉开口上方的降主动脉内。
在心脏舒张期, 气囊充气, 在心脏收缩前, 气囊放气, 达到辅助心脏的作用。
IABP放置位置: 左锁骨下动脉以下1~2cm和肾动脉开口上方的降主动脉内。
通过胸部X光片观察导管尖端是否位于第2-3肋间是确定导管位置的金标准。
* 放置位置过高气囊可能阻塞左锁骨下动脉开口左上肢灌注不足* 放置位置过低气囊可能阻塞肾动脉开口肾动脉灌注不足尿量减少二、IABP工作原理和生理效应1.降低左心室前后负荷, 减轻心脏负荷球囊在心脏收缩、主动脉瓣开放前迅速完成放气, 使主动脉内瞬间减压, 左心室射血阻力（左心室后负荷）同时降低, 心排血量增加。
2.提高舒张压增加冠状动脉灌注当心脏舒张时, 主动脉瓣关闭, 球囊立即充气, 由于球囊的挤压产生反搏作用, 将主动脉内的血逆流向挤压至主动脉根部, 使近端主动脉舒张压力增高, 而舒张期冠脉阻力最小, 舒张压升高后, 缺血心肌的供血得到改善。
3.对全身的影响主动脉内球囊反搏可使全身的重要脏器血流灌注得到改善, 循环稳定, 周围血管收缩状况得到缓解, 尿量明显增加。
4.对右心功能的影响随着左心室功能的改善, 心排血量增加, 右心室前后负荷亦降低。
三、IABP适应症1.心脏外科围手术期应用（1）术前预防应用危重搭桥患者, 急性心梗行急诊搭桥患者, 晚期风心病患者级血流动力学不稳定、手术危险性大的复杂患者。
（2）心脏直视术后脱机困难, 左心衰, 急性心肌梗死的患者, 复跳后血压无法维持、需要人工心肺机辅助的患者。
（3）心脏直视术后出现低心排、心功能衰竭。
（4）心脏移植手术的辅助治疗, 术前心脏功能差及无供体心脏, 术后心功能差需进一步辅助。
（5）人工心脏的过渡治疗。
2.心内科应用（1）急性心肌梗死并发心源性休克, 血压难以维持。
主动脉内球囊反搏术(IABP)配合护理常规
主动脉内球囊反搏术（IABP）配合护理常规一、术前准备（一）患者准备同常规PCI术的术前准备。
（二）用物准备1、用物准备：介入手术器械包、介入手术布类包、碘伏、无菌手套、纱布、针线、敷贴、利多卡因、肝素生理盐水、抢救物品及药品、主动脉球囊导管、压力传导器、加压袋、动脉穿刺套件等。
2、评估除颤仪、心电监护仪等抢救设备及药品，并置手术台旁。
二、术中配合1、协助患者摆好体位，暴露术区，连接心电监护，建立静脉通路，必要时给予吸氧。
2、打开手术包，协助术者为患者做好皮肤消毒准备。
3、协助术者穿好手术衣，配合术者铺单。
4、再次核对确认患者身份。
5、将术中所需的导管、无菌物品规范开启放置于无菌手术台中供术者使用。
6、监督手术人员正确执行无菌技术要求。
7、准备好肝素盐水，主动脉球囊导管，正确连接好压力传导器，冲洗管路，排除管道内空气，做好校零。
8、及时为术者提供术中需要的物品，并对使用的耗材做好登记。
9、及时准确执行术中医嘱，做好记录。
10、严密观察病情，保持静脉输液、氧气等各种管道通畅，需要抢救时做到迅速、快捷、准确。
11、正确启动IABP仪器，观察使用效果。
三、术后整理1、术后协助术者用无菌敷贴覆盖伤口。
2、再次核对确认患者身份，清点手术用物及检查导管完整性。
3、护送病人至病房，与病区医护人员做好交接4、清洗术中所用器械，做好导管室整理工作。
5、完成并核查手术计费工作。
参考文献：《心血管介入治疗护理实用技术》拟定：钟** 审核：护理部修订日期：2020年9月。
主动脉内球囊反搏术
1970 SYSTEM 80
1998 SYSTEM 98
Software untill today Treat all kinds of patient
软件沿用至今 治疗各种类型的患者
CS100主动脉内球囊反搏泵
Measure pressure 测量血压
1、工作原理 通过股动脉穿刺在（左锁骨下动脉以远1-2cm的）降主动脉处放置一 个长球囊。舒张期开始主动脉瓣关闭瞬间，球囊被快速充气，使 主动脉舒张期压力增高，从而使心输出量和舒张期冠脉的灌注大 大增加。 在舒张末期，下一个收缩期来临之前球囊被快速抽空，左心室射血 阻力降低，心室后负荷降低，心脏做功降低，心肌耗氧量降低。
2、接近心梗 3、急性心肌梗塞
目的：改善心肌氧耗和供给之间的平衡。
120 mm Hg 100
收缩压 V 型切口
平均压
脉搏压
80
舒张压 收缩期 舒张期
反搏治疗时动脉压波形变化
舒张压增压 （反搏压）
A = 一个完整的心脏周期 B = 未辅助的动脉舒张末压 C = 未辅助的收缩压 D = 舒张增压 E = 降低了的动脉舒张末压 F = 降低了的收缩压
（一）快速精准确定充气点、放气点 Datascope 新型IABP识别技术已经每一个心动周期的R波触发，R波信号 检测时间大概在28ms以下，这项技术使得球囊的充气点、放气点找 的更准确。（其他产品是以每四个心动周期R波计算平均值再去触 发，需要70～96ms才能识别R波）
（二）充气、放气速度快— —理想状态为零毫秒
S98/XT以上的驱动器采用的都是双泵电子马达，一个泵负责主动充气， 一个泵负责主动放气。使得在低血压状态时，充气时间可达125ms （其他产品为186ms），放气时间可达118ms（其他产品为205— 218ms）。 通常情况下，球囊充气和放气到90%以上的状态，辅助才有效果。实践 证明，当球囊充其量＜50%时球囊辅助基本无效。
主动脉球囊反搏术的护理
主动脉球囊反搏术的护理IABP的应用与护理主动脉球囊反搏术，英文简称为IABP,是临床上经常使用的一种升血压维持血流动力学稳定的辅助工具。
它是将带有可充气和放气的球囊导管从股动脉逆行植入到降主动脉与腹主动脉之间，连接外置氮气机械泵，在心脏收缩时，主动排气，在心脏舒张时，主动充气，可以使主动脉压力维持稳定，可以减少心脏做功1/3-1/2,让心脏得到休息。
一、IABP的适应症1、急性心肌梗死并发心源性休克、室间隔穿孔、二尖瓣反流2、药物难以控制的心绞痛；顽固性严重心律失常3、心脏术后脱离体外循环困难和（或）心脏术后药物难以控制的低心排血量综合征；4、高危患者冠状动脉造影、PTCA x冠脉溶栓及非心脏外科手术前后的辅助治疗；5、急性病毒性心肌炎导致心肌功能损伤；6、心脏移植或心室机械辅助装置置入前后的辅助治疗；7、体外循环手术中产生搏动性血流。
二、IABP的应用指征1、多巴胺用量＞10ug∕kg∙min,并用两种升压药,血压仍呈下降趋势；2、心脏排血指数＜2.01∕m2∙min;3、平均动脉压＜50mmHg;4、左心房压＞20mmHg;5、中心静脉压＞15cmH2O;6、尿量＜0.5m1∕kg∙h;7、末梢循环差，手足凉；8、精神萎靡，组织供氧不足，动脉或静脉血氧饱和度低。
三、IABP的禁忌症1、明显的主动脉瓣关闭不全；2、主动脉病变或创伤：主动脉夹层、主动脉瘤和主动脉外伤；3、心脏停搏、室颤；4、严重出血倾向和出血性疾病；5、主动脉、器动脉严重梗阻性病变；6、不可逆的脑损害。
IABP导管经外周动脉置入，球囊放置在降主动脉，在心脏舒张期球囊充气以升高舒张压，进而增加冠状动脉血流灌注；在心脏收缩早期，球囊快速放气以降低心脏后负荷。
IABP的血流动力学效应是改善冠脉供血、降低心脏后负荷和室壁张力、中等程度增加心排血量(CO)、维持血压等。
一旦气囊导管进入降主动脉，必须通过透视或胸部X线确认位置。
球囊应位于左锁骨下动脉下方2~3cm和肾动脉上方处。
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并发症的防治
1.下肢缺血 多见 原因：主动脉粥样硬化斑块狭窄；血栓
脱落，下肢动脉栓塞；气囊导管或鞘管 粗，股动脉细，阻塞股动脉；气囊导管 或鞘管周围血栓形成。 表现：缺血肢体疼痛，颜色苍白，变凉， 足背动脉搏动消失。
预防：适当抗凝，选择合适的气囊导管， 持续反搏，不能停搏交替。注意下肢温 度、颜色变化，发现情况，及时处理， 否则有早餐下肢缺血坏死的危险。
力学不稳定 6.心肌收缩无力，不能脱离CPB 7.平均动脉压<50mmHg
辅助有效的指标
1.升压药用量逐渐减少 2.心排血量增加 3.血压逐渐回升 4.心率、心律恢复正常 5.尿量增加 6.末梢循环改善，手足变暖。
提高辅助效果的其他措施
1.保持血容量平衡，既要补充血容量，又 要防止循环血量过多
主动脉球囊反搏术
IABP 主讲人：高艳丽
概述
IABP导管经皮穿刺，由股动脉置入，置 于距左锁骨下动脉开口远端1-2cm的胸降 主动脉内，为一个体积约40ml的长球囊。 心室舒张期球囊充气，主动脉内舒张压 增高，使冠脉血流增加，改善心肌的供 血和供氧。在心室收缩期球囊放气，主 动脉内压力骤降，使左室射血阻力降低， 减轻左室的后负荷，减轻心脏做功，从 而改善心室功能。
术后护理
4.病人体位 平卧位，床头抬高15-25度；穿刺侧下肢保持伸
直，避免弯曲。 使用气垫床，放褥疮。 5.保证IABP良好的运行 ECG为首选触发方式，R波足够高，T波矮且
无干扰的导联。保持皮肤清洁、干燥，及时更 换电极。 生理盐水+肝素钠配合使用压力冲洗管路，保 持压力300mmHg,避免导管打折、受压。
2.纠正酸中毒 3.纠正心律失常，心率过快和心律不齐都
影响辅助效果。 4.应用正性肌力药物，维持一定的动脉压
和血管张力。
停用指征
1.CI>2.5L/min.m2 2.尿量大于1ml/Kg.h 3.手足暖，末梢循环好 4.减慢反搏效率时生命指征稳定 5.平均动脉压>80mmHg 6.已克：SBP<80mmHg的低血压 和CVP>20mmHg或CI<1.8L/min/m2
2.心肌梗死机械并发症：乳头肌断裂、二 尖瓣关闭不全、室间隔穿孔
3.血流动力学损害相关的难治性室性心律 失常
4.难治性不稳定心绞痛 5.心梗面积有扩大危险者
内科适应症
术后护理
6.球囊位置 正常上端位于左锁骨下A远端，下端位于 肾动脉近端水平。 7.球囊破裂：自动停机、报警，氦气管路
内有血液——立即拔出导管。 8.观察有无出血倾向：4-6小时监测APTT,
保持在60-80秒。观察口腔、皮肤黏膜， 连续监测血、尿、便常规，特别是血小 板的数目，低于5万应拔除IABP
术后护理
9.肢体缺血及下肢血栓形成 每2小时观察穿刺侧肢体的皮肤颜色、温
度、感觉及足背A搏动。 10.防止感染 每日测4次体温，预防性使用抗生素，每
日换药，伤口有无感染现象，有渗血及 时更换。
潜在的负面影响和并发症
下肢缺血 插入部位出血 血小板减少症 球囊泄露 感染 切开主动脉
概述
IABP导管经皮穿刺，由股动脉置入，置 于距左锁骨下动脉开口远端1-2cm的胸降 主动脉内，为一个体积约40ml的长球囊。 心室舒张期球囊充气，主动脉内舒张压 增高，使冠脉血流增加，改善心肌的供 血和供氧。在心室收缩期球囊放气，主 动脉内压力骤降，使左室射血阻力降低， 减轻左室的后负荷，减轻心脏做功，从 而改善心室功能。
术前护理
1.向病人及家属讲解手术的必要性、过程、 术中配合及并发症等并由患者家属在 手术同意书上签字。
2.为病人建立经脉通路，手术侧备皮。 3.连接IABP的压力装置、心电装置、检 查反搏球囊是否漏气，驱动是否正常。
术后护理
1.IABP球囊置入后，即刻静脉给予肝素 钠5000IU. 2.20分钟后测ACT，根据ACT结果调节肝 素维持量，维持ACT在250-300S. 3.每日对穿刺部位进行一次消毒处理，注 意早期识别和处理并发症。
2.感染 切开植入法多见，经皮穿刺法很 少发生 3.出血 多见于切开法 4.动脉撕裂穿孔 表现为不可解释的低血容量 预防及处理：操作准确轻柔，遇阻力 时不可强行插入，如发生，需立即手术。
5.气囊破裂
原因：在插入气囊导管时，尖锐物擦划 气囊，动脉粥样硬化斑块刺伤气囊。
表现：反搏波形消失，安全囊内有血液 吸入。
充气时机：心室舒张期
充气益处： 升高舒张压力 增加冠脉血流 增加冠脉侧枝循环 增加体循环灌注
放气时机：主A瓣开放前瞬间
放气益处： 减少后负荷 缩短等容收缩期 增加每搏输出量 增加前向血流 改善脑灌注
IABP导管阻塞面积
阻断主动脉截面积
球囊充气后的大小应是主动脉直径的80 -90% 球囊太大，损伤主动脉 球囊体积太小，反搏无效
6.预防性支持（高危的血管成形术病人） —冠脉造影检查 —PTCA、支架 —溶栓治疗 7.瓣膜狭窄 8.室间隔缺损 9.休克前状态 10.心脏移植前的过渡措施
外科适应症
1.心脏手术术后低心排 2.脱机困难者（脱体外循环机） 3.预防性支持 —非心脏手术 —麻醉诱导期
绝对禁忌症
1.主动脉瓣关闭不全 2.主动脉夹层动脉瘤
相对禁忌症
1.严重的凝血功能障碍 2.终末期心肌病 3.严重周围动脉硬化 4.脓毒症 5.疾病终末期 6.腹主动脉瘤
使用指征
1.CI<2.0L/min.m2 2.尿量<20ml/h 3.联用两种以上升压药，剂量较大时 4.严重的心律失常影响心排 5.急性心梗或心内膜下心肌缺血致血流动