食管癌30问

食管癌35 (20941)1.食管的正常解剖食管是消化道的一部分,也是最狭窄的部分。

它上起自咽,下至贲门,全部长度约25cm。

正常食管有三个生理狭窄,分别位于食管与咽交接处、食管与左支气管交叉处以及食管与贲门交界。

三个生理狭窄的实际意义在于异物常停留在食管狭窄处,另外也是肿瘤,特别是食管癌容易发生的部位。

食管也有生理弯曲,自上向下它开始位于右侧,到了中段以后偏向左侧。

生理弯曲的意义是临床上,上段食管手术多从右侧开胸,下段食管手术从左侧开胸更容易。

食管是一个肌性管道,它的结构包括粘膜、粘膜下层、肌肉层和纤维膜。

食管粘膜和粘膜下层内有腺体,分泌粘液。

食管肌层有两层肌肉,内为环形肌,外层为纵形肌。

从组织学角度,食管上部为横纹肌,向下逐渐移行为平滑肌,因而食管平滑肌瘤多发生在食管中下段。

在不进食的情况下,食管横径变长前后径缩小,前后壁贴近,管腔几近闭合。

食管有多长?一般而论正常食管大约25cm,但是因人而异。

食管长度与躯干长短,特别是胸腔的纵径长短有较大关系,身高和肢体长短对食管长度影响不大。

常有人,甚至某些学过医的人说，食管长度为40cm,这是一种错误,他们将胃镜检查时到达贲门的长度40cm认为是食管长度,实际上食管长度应是40cm减去自切牙到咽的距离15cm。

食管管径有多粗?食管管径约为1.5cm-2.5cm。

当然食管管径在进食和非进食情况下并不一致,它也有一定的扩张性。

同时食管也有一定的活动性,即吞咽时和呼吸时均可向上下或前后移动。

2.食管的生理作用食管的生理功能基本上有三个:分泌功能、吸收功能和产生压力功能。

食管本身的分泌作用很弱,主要分泌粘液在食管腔内。

食管的吸收作用仅仅是辅助其它消化道进行吸收。

食管的主要功能是产生压力,从而保证整个消化系统功能的正常进行。

食管上部与咽相接处存在上括约肌,在食管下部与贲门相接处存在有下括约肌,食管上括约肌的作用是防止过多的空气进入食管,同时也有防止食物从食管向咽部反流。

食管下括约肌的作用是帮助食物自食管进入胃内,同时也防止胃内容物反流到食管,产生反流性食管炎。

食物是怎样通过食管到达胃的呢?这是一个复杂的生理过程。

简单来讲,食团在口腔内咀嚼,吞咽动作开始,受神经反射作用食管上括约肌松弛,食物从而进入食管。

食团本身的重力作用和食管产生的自发性蠕动,促使食团继续向下移动。

此时食管下括约肌松弛,食团进入胃内。

静息状态下,即非进食状态,食管下括约肌处于收缩,食管下部管腔有一高压带,经测定为17-22cm汞柱,当此高压持续存在,贲门长期处于痉挛状态,即是临床上的“贲门失弛缓症”,这时病人出现有吞咽不畅,反复发作,间歇发生。

如果高压带消失,酸性胃内容物很容易反流到食管,造成胃食管反流,形成“反流性食管炎”。

此时病人可有烧心、胸骨后疼痛和消化不良等症状。

科学研究表明人体并不存在解剖学上的食管上和下括约肌,这些括约肌仅是生理上或功能上的。

3.什麽是食管癌?食管癌是由食管粘膜上皮产生的一种消化道恶性肿瘤,组织学上它来自食管的鳞状上皮细胞,所以全称为食管鳞状上皮细胞癌。

在我国,很早以前人们对于食管癌即有认识,俗称“噎嗝”,也就是不能进食,吃东西能咽下但是很快就吐出,最后因饥饿而亡。

食管癌在全世界很多国家均有发病,但是发病率相差很大。

欧洲、美洲及大洋洲发病率很低,食管癌发病最高的地区集中于亚洲,所谓的食管癌流行病学的亚洲带,西侧从地中海开始,原苏联的中亚地区,伊朗北部,东到我国华北几省。

食管癌发病较多的国家亚洲有伊朗、中国、土库曼斯坦、哈萨克斯坦、乌兹别克斯坦；非洲有肯尼亚、津巴布韦；南非,欧洲有法国。

我国是食管癌高发区,特别是华北三省河南、河北和山西是世界上食管癌发病率最高的地区之一,世界上食管癌发病率最高的是伊朗的Gonbad。

在我国其它地方也有食管癌患者,如四川盆地、湖北大别山区、广东的潮汕地区、福建武夷山区、新疆和内蒙古等均有较高的食管癌发病率。

我国食管癌发病率最高的是河北的邯郸和磁县,河南的林县和鹤壁,山西的阳城和晋城。

4.食管癌是怎麽发生的?至今食管癌发生的原因并不完全清楚,目前尚无明确的结论。

以前一直认为饮酒可以产生食管癌,我国古代书中即有描述,饮烫酒可发生嗝症。

经过数十年的研究和临床观察,以及流行病学的调查发现,饮酒发生食管癌者较多,但是终生不饮酒者照样患食管癌。

酗酒主要的危害是容易患酒精性肝硬变和肝癌。

另外有的人认为热饮、热食或进食过快是造成食管癌的原因。

临床上也发现某些食管癌患者的饮食习惯,常常爱进热的或烫的食物,喝较烫的水,或进食速度过快。

热饮热食和进食过快是食管癌发生的诱因之一,并不是食管癌的主要发生原因,热饮热食和进食过快容易损伤食管粘膜上皮,长期反复的刺激可致食管粘膜发生上皮化生和不典型性增生。

经过我国科学工作者数十年的研究,目前认为食管癌的发生可能是许多因素共同作用的结果,既有外在的因素也有患者本身的内在因素。

5.食管癌发生的可能原因在我国河北、河南、山西等省的流行病学调查发现,食管癌高发区的居民生活习惯、生活条件、气候、地理位置等均有其特别之处。

食管癌高发区多在某些大山的山脚下,像太行山麓,五台山麓,大别山麓,五夷山麓。

这些地方多是丘陵地带,气候条件较干躁,少雨,水源更少。

自然条件较差,居民的生活较贫穷,所吃的食物多的是粗粮,蔬菜很少,水果更少。

当地居民常常在夏天或蔬菜收获季节,将新鲜的蔬菜放到瓦罐内用盐腌渍起来,以备冬季无新鲜菜蔬时食用。

这种腌渍的发酵的酸菜常常含有大量的亚硝胺和很多的霉菌。

国内外有大量的实验研究材料表明亚硝胺类化合物是一种极强的致癌物,诱发食管癌的亚硝胺类有数十种,主要是不对称亚硝胺。

实验动物发现霉菌与亚硝胺协同作用可促使动物发生食管癌。

引起食管癌的因素不是单一的,除了以上亚硝胺,霉菌,还有某些微量元素的缺乏,如钼、锌、铁、氟可使植物中的硝酸盐集聚,为合成亚硝胺提供前身,钼的缺乏也容易使食物被霉菌所污染。

其它的维生素类,像维生素C、维生素B、维生素A缺乏也参与了致癌作用。

此外食管的慢性炎症,反复的食管内炎症刺激,像反流性食管炎、食管憩室、食管烧伤后狭窄都容易继发地产生食管癌。

以上均为肿瘤发生的外在因素,近年来的研究发现食管癌像其它的恶性肿瘤一样,存在有个体因素,即遗传基因,流行病学调查发现60%的食管癌病人有家族史,食管癌是否有遗传性越来越受到人们的重视。

6.食管癌发生与食管不典型增生有什麽关系?食管癌是怎样发生的,一直是许多人研究的课题,至今有些已经清楚,有些尚待进一步深入研究。

目前较为一致的意见是在各种因素的长期刺激下,发生了食管粘膜的慢性炎症,上皮增生,最后发生了细胞癌变,产生了食管癌。

这种理论已经病理学所证实。

我国胸部肿瘤研究者长期深入到食管癌高发区,进行研究发现食管粘膜重度不典型增生的病人,其发生癌变的机会明显高于无粘膜增生者,达到30%,食管粘膜重度增生的病人比正常人群发生癌变率高出100倍。

从全国普查的结果也表明,食管上皮增生发生率较高的地区其食管癌的发病率亦高,两者相平行。

测定粘膜上皮细胞的核糖核酸含量也表明,上皮细胞增生与细胞癌变有一定的关系。

观察切除的食管癌标本发现,早期食管癌的癌旁组织中的上皮细胞全部都有细胞的不典型增生,其增生的厚度比正常上皮细胞高出数倍。

这些增生的上皮细胞可向着不同程度的间变过渡,不典型增生与原位癌呈现连续性过渡。

而且癌灶位于不典型增生的上皮之中。

所有这些均说明食管上皮细胞的重度不典型增生系癌变的前期。

但是是否上皮细胞的重度不典型增生一定会发展成食管癌,这也不是绝对的,我们前面说过重度不典型增生癌变的发生率为30%左右,也即不是百分之百,那麽当引起食管上皮增生的因素去掉以后,重度增生的上皮又可向着正常上皮方向发展,恢复其正常的细胞形态,从而不发生食管癌。

当然那些没有恢复正常细胞结构的上皮则形成了食管癌。

以上即是目前有关食管癌发生的理论,是否能得到所有研究者的认可还需要时间。

7.目前食管癌是怎样分段的的?以前的有关食管癌的分段将食管癌分为颈段食管癌和胸段食管癌。

所谓的颈段食管癌指位于食管入口至胸骨上切迹之间的食管癌。

胸段食管癌是指起自胸骨上切迹至贲门的食管癌,胸段食管癌包括膈下食管段的肿瘤。

胸段食管癌又分成上中下三段,上段起自胸骨上切迹止于主动脉弓上缘,即第6胸椎下缘,中段范围是自主动脉弓上缘至下肺静脉下缘,约为第8胸椎下缘,下段食管癌自下肺静脉下缘至贲门口,包括了腹段食管癌。

临床工作中发现人体的主动脉弓随年龄老化并屈曲延长,使得主动脉弓的位置上移,这样胸上段食管就短于其它食管各段,这种分段法是不均等分段,其次无论从胸部平片或食管吞钡造影像上,均很难辨别下肺静脉的位置。

目前国际上新的食管癌分段法为,颈段食管癌起止点不变,仍从食管入口到胸骨上切迹,胸段食管癌分为胸上段,胸中段和胸下段。

新的食管胸上段起自胸骨上切迹止于主动弓下缘,即气管分叉水平,中下段为自气管分叉至贲门口,再将此段等分为二部分,上部分是胸中段,下部分是胸下段。

目前这种新的食管分段法,容易判断标志点,胸段各段为均等分割,在临床上更便于决定手术切除的范围、制定手术方案、选择吻合方法和替代食管的脏器。

8.早期食管癌的症状有哪些?食管癌的症状可分为早期食管癌的症状、中期食管癌症状和晚期食管癌症状。

临床胸外科医生最常见的是中期食管癌病人出现的症状。

食管癌早期症状很不典型,许多症状也缺乏特异性,只是后来证实发生了食管癌,才回过头来想起数月前的症状是由于食管癌引起。

早期症状包括有进食后胸骨后闷胀、隐痛不适感、食管似被划破样疼痛、进食硬食有轻度停顿感、吞咽时咽喉部异物感。

这些症状并不持续存在,似有似无,时轻时重,常常被病人或医生误以为是消化不良、食管炎、心绞痛、肋软骨炎、或不明原因的胸痛,未得到应有的重视也未进一步详细检查。

我们说以上这些症状是非特异的,意思是有了这些症状并不一定是食管癌,反过来得了食管癌的病人,其病程早期也不一定都有以上这些症状。

一方面,临床医生不应忽视某些细微的早期症状,另一方面也不能草木皆兵。

笔者就曾遇到一位50岁女性病人,主述进食后胸骨后闷胀隐痛,食管有梗阻,病人感到症状越来越重,自认为得了“食管癌”。

我们给她做了上消化道吞钡造影,显示正常。

她回家看了许多有关食管癌的书,越看越像得了食管癌,主动要求做纤维胃镜检查,胃镜检查结果未发现食管和胃内有异常。

我们给她一些对症治疗,过了数月病人再次来门诊时,她讲消化道的症状已完全消失了,据她讲是妇女更年期综合症。

9.食管癌的主要临床症状是什麽?食管癌最常见的临床症状是进行性吞咽困难,这是中期食管癌的主要症状,也是病人去看医生的主要原因。

此时病人已经发现自己有病了,或者亲属发觉病人进食有异常,必须去医院检查。

吞咽困难是临床上常见的症状,许多疾病都可以产生吞咽困难或吞咽不畅,像贲门失弛缓症、反流性食管炎、食管憩室、食管平滑肌瘤、食管异物、异常迷走血管压迫食管、风心病二尖瓣狭窄左房增大压迫食管。