心理护理干预在腹膜透析患者护理中的应用效果分析
心理护理干预在腹膜透析患者护理中的应用效果分析
发表时间：2020-10-16T03:17:35.380Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2020年第8期 作者： 潘姝
[导读] 探讨心理护理干预在腹膜透析患者护理中的应用效果。
苏州市第九人民医院 肾内科 215200
【摘 要】目的：探讨心理护理干预在腹膜透析患者护理中的应用效果。方法：选择2018年6月~2020年6月在我院住院诊治并行腹膜透析的70例患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，各35例，对照组予以常规护理，观察组在对照组的基础上增加心理护理干预，比较
两组患者干预前后的SAS和SDS评分情况。结果：干预前两组患者的SAS和SDS评分无显著差异，干预后两组患者的SAS和SDS评分均有所
降低，但观察组降低的幅度均明显大于对照组。结论：心理护理干预可有效改善患者的焦虑、抑郁等负面心理状态，具有积极的临床意
义。
【关键词】心理护理；腹膜透析；负性情绪
腹膜透析是将自身的腹膜当成透析膜来进行人体的水和电解质交换，达到补充人体必需的物质和清除潴留在体内过多水分和代谢产物的目的，是一种替代肾脏功能的治疗方案[1-3]。腹膜透析是一种有创的终身性的治疗手段，加上长期的日常活动受限和病痛的折磨，使患
者非常容易产生绝望、悲观、抑郁等负面心理问题，出现一系列并发症，加速疾病的进程，严重影响患者的生活质量和预后。近年来，随
着医疗技术的发展，腹膜透析技术的日益成熟，腹膜透析患者的心理问题也逐渐受到医护人员的重视，相关的研究也越来越多[4，5]。本文
旨在探讨心理护理干预对腹膜透析患者负面心理状态的影响，为临床心理护理提供依据，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年6月~2020年6月在我院住院诊治并行腹膜透析的患者为研究对象。纳入标准：疾病诊断符合终末期肾病的诊断标准：年龄
>18周岁；意识清楚，阅读和书写能力正常；知情并同意参与本研究工作。排除合并其他急性病或精神病者。共计纳入70例患者，随机分为对照组和观察组，各35例。其中对照组患者男20例，女15例；年龄23~78岁，平均年龄（53.70±14.60）岁；观察组患者男21例，女14例，年
龄21~79岁，平均年龄（52.57±12.80）岁：两组患者在性别、年龄等一般资料方面无统计学差异（P<0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组
予以常规护理，具体包括：①透析护理：详细向患者讲解透析的原理、作用、操作流程和注意事项等，让患者明白透析的重要性，和坚持透析治疗的必要性，从而主动参与到透析治疗中。②饮食护理；向患者讲解合理且营养饮食的重要性；指导患者从食物中摄取足够的
优质蛋白，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等富含人体必需氨基酸的动物蛋白，尽量减少摄入豆类、花生等富含人体非必需氨基酸的植物蛋白；指导
患者适当补充维生素和微量元素，尤其是新鲜蔬菜、水果等富含维生素C和B族维生素的食物；同时指导患者低脂、低盐、低磷饮食，维持
体重的正常，避免体内水钠潴留，从而影响腹膜透析的效果；指导患者适当食用粗粮等富含纤维素的食物，防止便秘的发生。③运动锻
炼：指导患者在自身身体条件允许的情况适当进行运动锻炼，如散步、打太极拳等，可有效改善患者的心肺功能，提高身体抵抗力。④健
康宣教；向患者及家属讲解腹膜透析的相关知识，让其增加对腹膜透析的认知，同时明白腹膜透析的重要性；教会患者居家腹膜透析的流
程和注意事项，增加患者疾病自我管理能力，提高生活质量。
1.2.2观察组
在对照组的基础上增加心理护理干预，具体包括以下几个方面：工评估患者及家属的心理状态：通过日常观察和沟通等手段，正确评估患者及家属的心理状态，并根据结果制定个性化的护理干预方案。②建立良好的护患关系；护士多与患者沟通、交流，并针对不同的患
者采取合适的沟通方式，关心、体贴患者，耐心细致的解答患者提出的疑问，从行为举止和情感上认可患者、关怀患者，使患者感受到温
暖，从而获得患者的信任，建立良好的护患关系。③增加家庭支持：向患者家属讲解家庭支持的重要性，鼓励患者家属主动参与到患者的
心理护理中来，并通过热情、耐心和细心等服务态度获得家属的理解和信任，使患者感受到亲情的温暖，从而减轻了疾病带来的心理负
担。④信息和情感支持：评估患者及家属对疾病的了解程度，并向其发放疾病健康宣教手册，针对患者及家属不了解的地方详细进行讲解
和说明，使其充分熟悉腹膜透析的知识；建立肾友会微信群，将进行腹膜透析的患者加入该群，加强患者之间的情感和疾病交流，相互讨
论透析心得，并提醒注意事项，使其找到诉说对象，寻找到心理安慰，减轻其悲观、抑郁等负面心理。⑤针对性护理；当患者出现悲观、
抑郁等负面心理时，协助家属共同了解患者产生这种负面心理的原因，然后针对原因进行针对性的心理护理。⑥延续性护理：将患者个人
一般资料录入疾病跟踪管理系统，及时做好随访护理，并跟踪患者居家腹膜透析的情况和效果，对错误的地方及时纠正，同时定期更新肾
友会微信群群知识，及时向患者宣教腹膜透析的最新知识，并及时解答患者的疑问和困惑，提高患者居家腹膜透析的依从性，消除其负面
心理。 1.3评价指标
运用Zung氏焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）来分别评估患者的焦虑和抑郁程度；两个量表均按照1~4级评分法评分，且都有20个条目，标准分总分都为100分，分数越高表明患者负性情绪越严重。
1.4统计学方法
在干预前后分别收集患者的SAS和SDS评分，然后将数据录入SPSS 21.0软件中进行统计分析，计量资料使用均数±标准差的形式表示，采用t检验，设定P<0.05有统计学差异。
2结果
干预前两组患者的SAS和SDS评分无显著差异，干预后两组患者的SAS和SDS评分均有所降低，但观察组降低的幅度均明显大于对照组，差异具有统计学意义；具体见表1。
3讨论
随着医疗技术的飞速发展，腹膜透析疗法从装备、技术和腹膜液等方面不断得到完善，并成功减少了并发症的发生，然而，随着生活压力的增大和自我价值观的提升，疾病所带来的心理问题却日益严重[6]。其产生的主要原因有①长期腹部留置管道、容易出现的疼痛、腹
膜炎、皮肤瘙痒等并发症，不仅增加了身体上的不适和对个人形象的困扰，而且增加了患者的身心压力。②行腹膜透析的患者在生活作
息、饮食方面均有严格的要求，这不仅使患者的身心自由受到极大的限制，而且削弱了患者的社会价值，从而加重了患者的心理负担。③
腹膜透析是一种维持生命的终身性的必须治疗手段，长期每天次数颇多的居家腹膜透析不仅加重了患者的经济负担，更是给患者带来沉重
的心理压力。④目前通过腹膜透析不能根治疾病，只能最大限度的维持身体机能，减缓疾病的恶化，让患者随时有种被死亡威胁的感觉，
使患者精神长期处理紧张状态[7，8]。因此，如何通过护理干预手段来减轻患者的焦虑和抑郁等负面心理，提高其疾病管理能力，增加自我
认可力，成为护理界一个刻不容缓的攻克项目。
本研究通过评估患者及家属的心理状态，然后建立良好的护患关系、增加家庭、信息和社会情感支持、针对性的护理，同时注重延续性护理等护理干预手段，较大程度的减轻了患者的焦虑和抑郁等负面心理，从而为腹膜透析患者主动、积极配合治疗打下了较好的心理基
础。因此，心理护理干预可有效改善患者的焦虑、抑郁等负面心理状态，具有积极的临床意义。
参考文献：
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护理干预对腹膜透析患者腹膜炎发生率及生活质量的影响
．３６． ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ａｕｇｕｓｔ，２０１３，Ｎｏ．０８
护理干预对腹膜透析患者腹膜炎发生率及生活质量的影响
李春燕
摘要 目的探讨护理干预对腹透患者腹膜炎发生率及生活质量的影响。方法选择本１￣２０１１．￣ｆ－５月一２０１２年５月和２０１０年５月～２０１１
年５月在本院腹透中心行持续性不卧床腹膜透析治疗（ＣＡＰＤ）的出院患者各４３例。其ｑ＇２０１０年５月一２０１１＃－５月的患者设为对照组，２０１１
年５月～２０１２年５月的患者为干预组。对照组采用常规护理措施，干预组除常规护理措施外，还采用系统护理干预。对２组患者腹膜炎发
生率及生活质量进行比较。结果干预组腹膜炎发生率显著低于对照组（Ｐ＜０．Ｏ１）；干预组在躯体功能、心理功能、社会功能方面都较
对照组显著提高（Ｐ＜０．０５），２组比较差异均具有统计学意义。结论护理干预不仅可降低腹透患者腹膜炎发生率，更能提高患者生活
质量，这对患者和家庭都具有十分重要的意叉。
关键词：护理干预；腹膜透析；腹膜炎；生活质量
中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２０１３）０８－００３６—０２
腹透患者发生腹膜炎是目前腹透最常见的并发症，也是导致
患者放弃腹透最主要原因，因此如何运用有效的护理方法和预防
工作单位：６１００００成都 四川省人民医院肾脏内科
李春燕：女，本科，护师
收稿日期：２０１２—８—２４ 措施减少其并发症的发生，提高患者生活质量Ⅲ，具有重要意义。
本研究对本院２０１１￣５月一２０１２年５月在本院腹透中心行持续性
不卧床腹膜透析治疗（Ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ Ａｍｂｕｌａｔｏｒｙ Ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ Ｄｉａｌｙｓｉｓ，
ＣＡＰＤ）的出院患者采取系统护理干预措施，与２０１０年５月一２０１１年
５月在本院腹透中心行ＣＡＰＤ治疗行常规护理措施的出院患者比
较，护理效果显著，现报告如下。
３－４从理论上讲，血型不合的情况下输血会在血管中引起红细胞
分析腹膜透析患者心理障碍的原因及护理对策
２０１０年１月第４８卷第３期 分析腹膜透析患者心理障碍的原因及护理对策 肖国存 （湘潭市中心医院肾内科，湖南湘潭４ｌ１１００） ・临床护理・
【摘要】目的探讨腹膜透析患者心理障碍的原因及护理对策。方法将１０８例腹膜透析患者按随机原则分为干预组和对照 组各５４例，对照组按常规护理；干预组在常规护理下进行针对性心理干预，分别在干预前、干预５周、干预１Ｏ周后进行焦 虑自评量表（ＳＡＳ）测定，判断患者心理障碍的改善情况。结果腹膜透析患者存在不同程度的焦虑，患者在干预５周和干预 １０周时相对于干预前和对照组标准分均具有显著性差异（Ｐ＜０．Ｏ１）。结论腹膜透析患者心理障碍的产生与社会因素、心理 因素和病情有密切关系；针对性心理护理可使患者心理状况显著改善，患者治疗效果、生活质量得到提高。 ［关键词】腹膜透析；心理障碍；原因；对策 【中图分类号】Ｒ５８７．１ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７３—９７０１（２０１０）０３—６３－０２ 腹膜透析是终末期肾功能衰竭主要的替代疗法之一，腹膜 透析患者生活质量的提高已成为日益关注的焦点。现代医学研 究表明ｌ１Ｊ，腹透患者容易出现焦虑等心理障碍，影响着患者的生 活质量和临床康复。因此，了解腹透患者的心理状况，并制定相 关措施指导患者，解除其心理失调，有利于提高疗效。笔者于 ２００７年３月～２００９年８月将我院１０８例慢性肾功能衰竭行腹 膜透析患者随机分为两组，分别进行有心理护理干预和常规护 理，疗效满意，现报道如下。 １资料与方法 １．１临床资料 本组１０８例均为慢性肾功能衰竭患者，随机分为对照组和 干预组各５４例，干预组男２８例，女２６例；年龄（５２．９±６．２）岁； 病程（７．５±３．２）年。对照组男２６例，女２８例；年龄（５１．５ ４－５．７） 岁；病程（６．５±３．５）年。两组患者临床资料比较无显著性差异 （Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２方法 对照组患者给予一般常规护理，指导腹膜透析常规操作；干 预组在此基础上，定期给予心理护理干预。采用Ｚｕｎｇ氏自评焦 虑量表（ＳＡＳ）进行测评，每个项目按１～４级评分，最低总分为２０ 分，最高总分为８０分，将所得总分乘以１．２５得出标准分（Ｔ分）， Ｔ／＞５０分为划界线，５Ｏ分以下为正常，５０～５９分为轻度焦虑， ６０ ６９分为中度，７０分以上为重度。测量时间为心理干预前、干 预５周、干预１０周分别进行，发放问卷，采用统一的指导用语， 由患者自行或指导提问方式进行。 １．３统计学方法 采用ＳＰＳＳ１５．０统计软件进行统计学分析，计量资料采用ｔ 检验处理，检验标准 ＝０．０５。 ２结果 患者在干预５周和干预１０周时相对于干预前和对照组标 准分比较，均具有显著性差异，有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。见 表１。 表１两组ＳＡＳ评分结果比较（ ±ｓ）
护理干预对老年腹膜透析患者依从性的影响
论薯・临床护理 ＣＨＩＮＥＳＥ ＣＯＭＭＵＮｌＴ丫ＤＯＣＴＯＲ￥ 急诊救治严重腹部创伤心理护理体会 李晔华 １６４３００黑龙江黑河市第一人民医院 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０ ２１．２３８ 资料与方法 急诊救治严重腹部创伤患者１０３例， 男９５例，女８例；年龄８～７５岁，平均年 龄３４岁；１８—５０岁８６例（８３．５％）；急诊 时间１０分钟～５．５小时，平均１小时２０ 分钟。 损伤原因及部位：交通事故伤５８例， 凶器伤４ｌ例，挤压伤３例，爆炸伤１例。 开放性损伤９４例，闭合性损伤９例，伴其 他部位损伤３８例。 伤情的观察和处理 一般处理：接诊时首先查看患者的面 色、表情、受伤部位及程度、注意伤口有无 明显的出血。除此之外，还应观察瞳孔的 变化、意识障碍的程度，触摸患者的脉搏 频率、节律和强度，皮肤纹理和湿度，听诊 心率是否正常，呼吸是否通畅，有无鼾声、 喘鸣音等呼吸道不完全梗阻的体征，测血 压时注意脉压差，以判断创伤及失血性休 克的程度，简明扼要询问配送人员患者受 伤情况及过程，初步了解受伤现场情况依 据呼吸、循环和意识抑制的程度，结合受 伤部位，迅速作出初步处理和分诊，对危 机生命的首要伤情，医护人员要熟练配 合，进行紧急呼吸、循环复苏抢救。 循环系统的急救：严重腹部创伤病 人由于伤情复杂，须尽快建立静脉输液 通道，必要时建立两条有效通道，一条用 于恢复血容量及血液动力学的监测；另 一条输入血管活性药物，以稳定血压，在 抢救低血容量休克的紧急情况下，患者 取卧位，暂时增加回心血量，为治疗争取 有利时间，同时要注意患者呼吸道通畅 及给氧，必要时紧急用心肺复苏机进行 有氧气管插管或气管切开机械呼吸等急 诊处理。 产生的各种异常心理及护理对策 就诊阶段：在最短时间内安置病人， 先积极测量生命体征，心理护理应贯穿在 整个急救护理中。具体措施：①主动关 心、同情伤员，紧张处理做到稳、准、轻、 快、沉着冷静，让伤员有安全感；②树立时 间就是生命的观念，尽快采取相应的急救 措施；③做好说服开导工作，消除伤员的 急躁情绪；④多采用非语言交流，避免刺 激病人；⑤就诊操作应集中完成，减少对 病人的不良刺激，增加病人对医护人员的 信赖感，从而主动地配合治疗。 诊察治疗阶段：严重腹部创伤病人病 程短，发展迅速，常需要接受特殊检查或 抢救处置。护理人员通过观察、交谈、调 查等手段，收集各种有关信息来诚恳地安 慰、开导病人，让病人了解所做各项操作、 检查的意义，同时每项操作动作要轻柔， 减少暴露病人的身体；利用专业知识解除 病人的疑虑，耐心倾听病人的疾病，关心 和重视病人的病痛，对其讲清配合抢救治 疗的重要性，使病人增强战胜疾病的信 心。 对于手术患者的心理护理：严重腹部 创伤一般都需急诊手术治疗，护士应在手 术前做好各项准备工作，根据病情准备好 各种抢救物品、仪器、调节室温保持在 ２３℃，患者人手术室时要以亲切热情的态 度接待，使其产生安全感，以减轻或消除 患者的恐惧心理，还可以向患者介绍手术 医生、麻醉医生和手术护士的情况，增强 他们对医护、麻醉人员的信任感，跟患者 进入手术室后，护理人员要主动安慰患 者，耐心细致接待患者的询问，使患者精 神放松，利于手术顺利进行，对担心经济 问题的患者，讲明身体健康的重要性，尽 量减少昂贵药品的使用，使其放下思想包 袱，愉快接受手术的治疗。 后续心理护理：①实施支持性护理 法：医护人员要以同情体贴的态度与病人 进行沟通，加强和病人之间的有效信息交 流，给病人必要的心理支持，以唤起病人 战胜疾病的信心。同时应充分调动病人 家属、单位等各方面的支持力量，解决病 人在生活、工作、学习上的后顾之忧，使病 人安心治病，以平稳的心态接受治疗；② 对病人进行心理调节：对心理矛盾冲突严 重患者，可针对病情采取治疗性心理护 理。要积极调动病人的心理调节机制，帮 助其尽快恢复心理平衡，正确对待疾病和 生活。 讨论 随着抢救护理科学的形成和发展，人 们越来越认识到对急诊病人也需要进行 心理护理。因为急诊病人不是面临生命 威胁，就是遭受躯体伤残，心理处于高度 应激状态。此时，如果进行良好的心理护 理，就会缓和紧张情绪，有助于患者病情 治疗。 护理干预对老年腹膜透析患者依从性的影响 毕莉萍詹思敏刘永芳 ３３２０００江西九江市中医医院 摘要 目的：探讨护理干预对老年腹膜 透析患者依从性的影响。方法：将６ｏ例 腹膜透析老年患者随机分为对照组和试 验组，对照组的患者采用传统的腹膜透析 健康教育方法。试验组患者进行全程护理 干预。比较两组病人对腹膜透析治疗的依 从性。结果：试验组在透析方案、透析操 作、水盐控制、按时复诊等的依从性显著 好于对照组。结论：护理干预对改善病人 的依从性有积极的影响。 关键词老年病人腹膜透析依从性 护理干预 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０． ２１．２３９ 资料与方法 ２００４年１月一２００９年１Ｏ月在我科 进行腹膜透析的老年患者６０例，其中高 血压肾病２５例，糖尿病肾病１４例，慢性 肾小球肾炎ｌ５例，多囊肾６例，随机分为 ２２０中国社区医师・医学专业２０１０年第２１期（第１２卷总第２４６期 两组。试验组３Ｏ例，男１８例，女ｌ２例； 年龄６１～７９岁，平均６５．０岁；病程６～１８ 年，平均１１．５年。对照组３０例，男ｌ６ 例，女ｌ４例；年龄５９～７８岁，平均６４．７ 岁；病程５—２０年，平均１２．１年。两组患 者在原发病、性别、年龄、文化程度、病程、 肾功能上均没有显著差异，具有可比性 （Ｐ＞０．０５）。 对照组采用传统的腹膜透析健康教 育方法：术后发给患者健康教育资料，指 导患者自学，护士不定期床旁讲解，在每 日更换液体的过程中教会患者换液操作，
分层护理干预在血液透析患者中的应用效果
分层护理干预在血液透析患者中的应用效果
分层护理干预是一种护理模式，旨在提高患者护理效果。它根据患者的临床症状和疾病状态，划分成不同的护理层级，采取不同的护理措施，以达到更加个性化和针对性的护理效果。该模式在血液透析患者中的应用效果如下。
首先，在分层护理干预的第一层级中，对于血液透析患者的水分控制，可以采用口服液体摄入限制、合理脱水和尿量观察等措施，以避免患者出现失水的情况。同时，还要密切关注血压变化，并定期监测血液透析前后的体重，以及低血钾和低血钠等电解质平衡的情况。
其次，在分层护理干预的第二层级中，针对血液透析患者的疾病状态和临床症状进行护理干预。如肌酐和尿素氮等指标的监测，以及肾性贫血的治疗和监测等。该层级还需要针对患者有无高血压和糖尿病等疾病进行个性化的护理干预，以减少患者发生肾性合并症的风险。
最后，在分层护理干预的第三层级中，需要关注患者的心理状态和生活质量。应全面了解患者的生活习惯和外界因素，以判断他们在医疗方面的心理状态。有必要为患者提供相关的社会服务，如营养咨询、心理支持等，以提高患者的生活质量和治疗效果。
总之，分层护理干预在血液透析患者中的应用效果十分显著。通过提高治疗效果，优化护理模式，为患者提供全面的医疗保障和支持，为患者的康复和生活质量带来了极大的改善。
心理护理在腹膜透析患者中的运用
心理医生ＸＩＮＬＩＹＩＳＨＥＮＧ ２０１１年７月（下） ５４３
心理护理在腹膜透析患者中的运用
葛 垮
（江苏省无锡市人民医院肾内科２１４０２３）
【摘要】总结了６Ｏ例腹膜透析患者的心理问题以及心理护理要点，随机分为干预组和对照组，各３Ｏ例，对照组按常规护 理；干预组实施心理护理，采用Ｚｕｎｇ焦虑自评量表和抑郁自评量表进行心理护理干预，判断患者心理障碍的改善情况。结果
干预组心理状况较对照组有显著改善。认为根据患者不同的心理状态有针对性地实施心理护理，体现了整体护理的要求，使
患者的治疗效果、生活质量得到提高。
【关键词】腹膜透析；焦虑；抑郁；心理障碍；护理
【中图分类号］Ｒ４７３．５ 【文献标识码】Ａ 【文章编号］１００７—８２３１（２０１１）０７—０５４３—０２
腹膜透析疗法患者早期存活率优于血液透析，具有保护
肾功能、操作简便、安全、治疗相对价廉，且可居家继续治疗等
优点，已成为慢性肾功能不全终末期患者首选的治疗方法。
腹膜透析患者生活质量的提高已成为日益关注的焦点，而透
析患者普遍存在着焦虑、抑郁等心理问题，严重影响患者的康
复。因此，了解腹透患者的心理状况，并制定相关措施指导患
者，解除其心理失调，有利于提高疗效。笔者于２０１０年１月
～２０１１年５月将本院６Ｏ例慢性肾功能衰竭行腹膜透析患者
随机分为两组，分别进行有心理护理干预和常规护理，疗效满
意，现报道如下。
１ 资料与方法
１．１ 临床资料：本组６Ｏ例均为慢性肾功能衰竭患者，随
机分为对照组和干预组各３Ｏ例，干预组男ｌ１例，女１９例；年
龄（５２．９±６．２）岁；病程（７．５±３．２）年。对照组男１３例，女１７
例；年龄（５１．５土５．７）岁；病程（６．５土３．５）年。两组患者年龄、
性别、病程、职业比较无显著性差异（Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比性。
１．２实施方法：对照组患者给予一般常规护理，指导腹
膜透析常规操作；干预组在此基础上，实施健康教育指导及心
护理干预对维持性血液透析患者心理的影响
护理干预对维持性血液透析患者心理的影响
标签：护理干预；血液透析；心理；影响
随着血液透析技术的成熟及我国社保的日益完善，使得更多的尿毒症患者得到了及时的救治；然而血液透析作为终末期肾病（ESRD）患者的一种治疗手段需要长期不间断的进行，来自于血液透析治疗中的不良反应及并发症的发生和医疗费用、家庭、社会的压力等不良因素都会给终末期肾病（ESRD）患者带来生理、心理、社会适应能力方面的影响，从而严重影响了患者的康复。有关资料显示：我国透析患者心理障碍达41.5%［1］。因此，医护人员应重视、加强透析患者的心理护理，使患者保持健康的心理，从而提高透析效率和患者的生活质量。
1资料与方法
1.1一般资料选择在笔者所在中心2005~2009年治疗的终末期肾病（ESRD）患者541例，其中男311例，女230例，年龄12~89岁，治疗时间1个月~13年。
1.2方法通过问卷调查及与患者和家属的交流，以及结合临床，对患者进行心理评估。
2结果
541例患者中有480例（88.72%）患者有不同的或多或少的心理障碍问题。
3维持性血液透析患者常见的心理问题及原因
3.1恐惧透析初期，由于患者缺乏相关知识以及对陌生环境的了解，穿刺带来的疼痛，体外循环的情景，周围病友的死亡都会使患者产生恐惧心理。
3.2焦虑由于血液透析治疗中的不良反应，担心治疗效果不理想及并发症的发生；由于透析治疗的长期性及家庭经济的重负，担心被家庭抛弃和失去工作均会导致患者产生焦虑、烦躁不安的心理情绪。
3.3抑郁抑郁存在透析各阶段，以中年患者的发病率最高［2］。由于不可逆的疾病及无法阻止病情进展的现实；一时难以适应的社会角色；由于治疗的长期性，学习、工作能力的改变导致患者自我价值的降低使患者终日郁郁寡欢。
3.4从医行为差长期透析的患者通过自身经历总结及对相关知识的了解，俗话说：久病成良医，自觉什么都懂，对医护人员的嘱咐全然不听，自以为是。有文献报道：50%的患者会产生自以为是［1］。
分层护理干预在血液透析患者中的应用效果 2
分层护理干预在血液透析患者中的应用效果
引言
随着人口老龄化的加剧以及高血压、糖尿病等慢性疾病的普遍发生，血液透析成为肾功能衰竭患者维持生命的重要方式之一。然而，在血液透析过程中，患者常常出现并发症和生活质量下降等问题，而且血液透析过程中的监测、预防和治疗需要高度专业性和复杂性，因此需要采取科学、系统和规范的护理措施，以保证患者的安全和生活质量。分层护理干预是一种护理模式，通过对患者进行全面评估和分层分类，针对患者的特点和需求，制定出相应的干预措施，以达到最佳的护理效果。本文旨在综述分层护理干预在血液透析患者中的应用效果，以期对临床实践提供一定的参考借鉴。
分层护理干预已经被广泛应用于临床护理实践中，包括不同领域和不同类型的患者。在血液透析患者中，分层护理干预主要应用于以下几个方面：
1.动态评估患者病情和生活质量状况，在符合患者特点和需求的前提下，制定出个性化的护理方案：
血液透析患者需要定期进行血透治疗，治疗过程中易出现低血压、过敏反应、肌肉痉挛、感染等并发症，因此需要对患者的生命体征和病情进行动态评估，及时发现潜在的问题和风险。同时，患者的生活质量状况也需要关注和评估，包括日常活动能力、社交生活、情感和心理状态等。评估结果可以制定出个性化的护理方案，提高护理效果和患者满意度。
2.分类管理患者，将患者分为不同的级别，采取相应的护理措施：
血液透析患者因病情差异和个体差异性，需要分类管理。一般可将血液透析患者分为三个级别：稳定型、有风险型和危急型。对于稳定型患者，重点护理是控制体重、血钾、血容量等生命体征指标的平稳，同时开展健康教育和康复训练。对于有风险型患者，重点是预防和控制各种并发症和风险因素，例如低血压、感染、血管通路问题等。对于危急型患者，则需要进行重点监护，积极处理紧急问题，避免病情进一步恶化。
3.加强健康教育和宣传，提高患者的自我管理能力：
腹膜透析并发营养不良患者的护理干预
・专科护理・ 护理与康复２０１０年１２月第９卷第１２期
腹膜透析并发营养不良患者的护理干预
肖 蕾
（江苏省中医院，江苏南京２１００２９）
摘要：总结２０例持续性非卧床腹膜透析并发营养不良患者的护理体会。通过健康教育、心理护理、饮食管理及中医 调护等护理干预，２Ｏ例患者各项营养状态监测指标均有上升，达到良好水平，营养相关知识增加，提高了生活质量。 关键词：尿毒症；营养不良；腹膜透析；护理干预
中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ
腹膜透析是慢性肾功能不全尿毒症期患者有
效的治疗手段之一，可以帮助患者清除大部分的
代谢废物及多余的水分，但与此同时，机体也丢失
了大量蛋白质，如不能合理饮食，常导致营养不
良，从而加重患者的病情，是并发症和死亡率增加 的一个重要因素ｌ１］。２００８年６月至２００９年１月，
本院肾内科对２０例因尿毒症接受持续性非卧床腹
膜透析（ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ａｍｂｕｌａｔｏｒｙ ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｄｉａｌｙ－
ｓｉｓ，ＣＡＰＤ）并发营养不良患者加强护理干预，取得
较好效果，现报告如下。
１临床资料
１．１一般资料本组２０例，男１１例，女９例；年
龄５２～６７岁，平均５９．６岁；慢性肾小球肾炎ｌ１
例，糖尿病肾病７例，间质性肾炎２例；均采用同一
公司的透析液行ＣＡＰＤ操作，透析月龄４～１８月；
２Ｏ例均享受城市医保，受教育程度为初中及以上。
１．２评价指标
１．２．１ 营养状态评估采用美国ＤＯＱ１指南中
提出的综合生化检测、主观综合营养评估（ｓｕｂｊｅｃ—
ｔｉｖｅ ｇｌｏｂａｌ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ，ＳＧＡ）、人体测量、饮食摄
人调查等方法ｌ２ｊ。
１．２．１．１ ＳＧＡ是根据病史及相关体检评估患
者营养状况的营养评估方法。包括体重变化、饮
食变化、胃肠道症状、水肿情况、皮下脂肪厚度、肌
肉萎缩程度等方面，每项内容按１～７分计分，总分
６～４２分，分数越高说明营状况越好。
护理干预对腹膜透析患者生活质量的影响
能量合剂保护心肌，加强抗病毒抗感染等治疗。本组５例心
肌酶谱增高经上述处理后好转。
３．２．３血液系统少数患者病毒感染后出现粒细胞缺乏，观
察患者血象及有无感染征象，发现异常及时报告医师。 ４用药护理
遵医嘱及时准确正确给药，严密观察要无副作用及不良
反应。施奥司他韦（达菲）是一种非常有效的流感治疗用药，
并且可以大大减少并发症（主要是气管与支气管炎、肺炎、咽
炎等）的发生和抗生素的使用，因而是目前治疗流感的最常用
药物之一，也是公认的抗禽流感、甲型Ｈ１Ｎ１病毒最有效的药
物之一。它主要通过干扰病毒从被感染的宿主细胞中释放，
从而减少甲型或乙型流感病毒的传播。达菲主要的不良反应 显示为消化道的不适，包括恶心、呕吐、腹泻、腹痛等，其次是
呼吸系统的不良反应，包括支气管炎、咳嗽等，此外还有中枢
神经系统的不良反应，如眩晕、头痛、失眠、疲劳等，在患者用
药过程中严密观察患者服药后反应及时发现异常。
５ 甲流的预防措施
养成良好的个人卫生习惯，包括睡眠充足、吃有营养的食
物、多锻炼身体勤洗手，要使用香皂彻底洗净双手，尤其在咳 齐鲁护理杂志２０１０年第１６卷第２８期
嗽或打喷嚏后。不要用未洗净的手摸眼、鼻或口，因为病菌可 以通过这些途径进行传播。家庭房间多通风，保持屋里空气
流通，可以及时吹散病毒，降低它的浓度，减弱它的毒性，从而 减少受感染的可能性。在烹饪特别是洗涤生猪肉、家禽（特别
是水禽）时应特别注意。特别是有皮肤破损的情况。建议尽
量减少接触机会。定期服用板蓝根（可以考虑有一定规律
性），最好每天服用，预防甲流。还可以大青叶、薄荷叶、金银
花作茶饮。特别注意类似突发高热、结膜潮红、咳嗽、流脓涕
等症状的临床表现，应留在家中，并至少与他人保持１ ｍ，立
即就医。减少到公共人群密集场所的机会，对于那些表现出
身体不适、出现发热和咳嗽症状的人，要避免与其密切接触。 不随地吐痰，咳嗽和打喷嚏时用纸巾遮住口鼻，纸巾用后立即
腹膜透析相关腹膜炎诱因的相关分析及护理干预
ｊ 匡药２０ 笙 第３６卷第２期Ｈｅｂｅｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１４。Ｖｏｌ ３６ Ｊａｎ Ｎｏ．２
裹４ ２组患者并发症发生情况与住院天数比较 ｎ＝１２０，例（％）
注：与试验组比较，’Ｐ＜０．０５ 人中，有７０％～８０％的患者所患疾病与心理因素有
关，在住院患者中各种原因出现或伴发精神障碍者比
例高达２９％。现代社会的发展和社会环境的变化使
心理因素对健康和疾病的作用１３益增强，与心理社会 有关的疾病日趋增多，因此心理护理在临床中显得尤 其重要 Ｊ。妊高症患者病情重，思想顾虑多，必须了
解患者心理状态，采取不同的心理干预措施。孕妇在
精神过分紧张或受刺激导致中枢神经系统紊乱及血压
升高者，很容易产生焦虑，实施心理疏导，缓解患者紧
张情绪，通俗的讲解疾病相关知识、预后及配合治疗 等，使患者放下思想包袱，充分配合治疗，从而使病情 得到更好的治疗和控制 Ｊ。
利用临床路径实施心理护理可以为护士提供一个
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２－７３８６．２０１４．０２．０６７ ３０１
有计划的、全程的心理护理指南，使心理护理制度化、
具体化、规范化，增强了心理护理的可行性。心理护理
临床路径便利于患者的治疗和康复，减少并发症，缩短 住院天数，减少患者住院费用，节约卫生资源。心理护
理临床路径是进行心理护理的计划表，利于指导低年
资护士有效的实施心理护理，提高工作效率和工作 水平。
心理护理临床路径是一个心理护理实施的指南， 护士在实施过程中应结合患者的实际情况灵活应用，
使心理护理适合个体需要，提高工作质量，增强患者满 意度。
参考文献 １杨怡珂．不同药物配伍对妊娠期高血压疾病预防及治疗的Ｉ临床研 究．上海交通大学，２０１２，４：３６７－３６８． ２姜长青．焦虑自评量表（ＳＡＳ）．国家职业咨询师培训教程．中国就业 培训技术指导中心，中国心理卫生协会，２００５，８：１９７．１９８． ３周海娟．心理护理对ＭＰ妊高症检测仪预测阳性的效果观察．齐齐哈 尔医学院学报。２０１１，３２：２３７０． ４徐莹莹，姜梅．妊娠高血压疾病的护理进展．中国误诊学杂志，２０１１， １１：４０５３． （收稿日期：２０１３—０９—０９）