中国糖尿病肾病指南解读
doi：10．3969 ／ j．issn．1006-5725．2016．01．001 基 金 项 目 ：四 川 省 医 学 会 项 目 （编 号 ：川 学 会 医 字 ［2013］63 号 ） 作 者 单 位 ：646000 泸 州 医 学 院 附 属 医 院 肾 病 内 科 通 信 作 者 ：欧 三 桃 E-mail： ousantao＠163．com
共识突出强调 DKD 的临床诊断标准为尿白蛋白尿和糖尿病视网膜病变。 但出现微量白蛋白尿到大 量蛋白尿，最终发展为 ESRD，这种变化在 1 型糖尿病较典型，而有些患者却表现为尿蛋白阴性，尤其对于 2 型糖尿病肾病患者， 这种改变可能并不典型。 因此为了防止 遗 漏 尿 蛋 白 阴 性 的 DKD 患 者 ， 共 识 强 调 GFR 在 DKD 临 床 诊 断 中 的 重 要 性 ， 同 时 引 入 CKD 的 肾 功 能 分 期 ， 并 分 别 强 调 对 于 1 型 和 2 型 糖 尿 病 患 者，随访 GFR 和尿白蛋白在 DKD 筛查中有重要价值。 KDIGO 对 DKD 诊治问题讨论的会议报告认为， ACR 对于尿白蛋白检测的频率以及其作为 DKD 预测因子的优越性并不确定，会议的内容发表在 2015 年 的 Kidney International 杂志上［6］。 但是，目前并没有比尿微量白蛋白更可 靠 、敏 感 、特 异 的 DKD 早 期 诊 断 指标。 因此，共识仍推荐使用尿白蛋白作为 DKD 的 临 床 诊 断 依 据 （测 定 ACR），但 强 调 长 期 随 访 ，多 次 检 测，同时排除其他引起白蛋白尿的原因。
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实 用 医 学 杂 志 2016 年 第 32 卷 第 1 期
Disease： Improcing Global Outcomes， KDIGO） 提 出 的 CGA 分 期 ， 将 糖 尿 病 所 致 的 慢 性 肾 脏 病 （chronic kidney disease， CKD）基于 GFR 水平分为 5 期（G1～5 期），并且在 2002 年美国肾脏病与透析生存质量指导 指南 （Kidney Disease Outcome Quality Initiative， KDOQI）的 GFR 分 期 基 础 上 ，将 G3 期 分 为 3a 和 3b 期 ，因 此可以根据 GFR 的分期制订定期监测的项目，更好地制定诊疗计划及指导临床用药。
共识中采用 DKD 取代既往的糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）的表述，共识指出，DKD 是指由糖 尿病引起的慢性肾病，包括肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）低于 60 mL ／ （min·1．73 m2）或尿白 蛋 白 ／ 肌 酐 比 值 （albumin creatinine rate，ACR） 高 于 30 mg ／ g 持 续 超 过 3 个 月 。 糖 尿 病 性 肾 小 球 肾 病 （diabetic glomerulopathy） 专指经肾脏活检证实的由糖尿病引起的肾小球病变。 DKD 偏重于临床诊断，而 DN 更 偏 重 于 病 理 诊 断 ，两 者 不 能 简 单 地 划 等 号［5］。 共 识 强 调 了 肾 脏 病 理 活 检 （金 标 准 ）在 诊 断 DKD 以 及 区别 DKD 和 DN 中的重要性。
由于多种因素都可 引 起 肾 脏 慢 性 损 害 ，对 于 DKD 的 鉴 别 ，共 识 特 别 指 出 ，当 临 床 上 出 现 类 似 的 CKD 损害 应 注 意 排 除 ，若 鉴 别 困 难 ，可 通 过 肾 脏 病 理 活 检 来 明 确 ，强 调 了 DKD 诊 断 的 严 谨 性 以 及 病 理 诊 断 的 重要性。
实 用 医 学 杂 志 2016 年 第 3议应用 ACEI 或 ARB 作为 DKD 的一级预防。 除了妊娠期外，推荐用 ACEI 或 ARB 类治 疗 ACR 中度升高（30 ～ 299 mg ／ d）或尿白蛋白排泄率≥ 300 mg ／ d 的患者。 有研究［12］表明，并不是所有的 微量白蛋白尿都会加重病情的进展，是否需要对微量白蛋白尿进行单独治疗仍然存在争议。 此外，对于表 现为肾病综合征的大量蛋白尿的 DKD 的治疗目前仍无较好的方案。 2．5 血脂的管理 共识建议所有糖尿病患者均应首选口服他汀类药物， 为了提高调脂治疗的达标率，往 往需不同类别调脂药联合应用，但需谨慎联合。 2012 年 KDOQI 更 新的关于糖尿病和 CKD 的指南 推 ［13］ 荐 使 用 降 低 LDL-C 的 药 物 ，如 他 汀 类 药 物 或 者 他 汀 类 与 依 泽 替 米 贝 联 合 ，可 降 低 糖 尿 病 以 及 CKD（包 括 肾 脏移植的 CKD 患者）发生动脉粥样硬化的风险；不建议对血液透析的糖尿病患者在开始时使用他汀类药 物治疗。 2015 年发表的 KDIGO 会议报告［6］也认为，持续使用他汀的患者一旦开始透析也不必停用；对于 未透析的患者，有或没有蛋白尿及 DKD 都不影响他汀的作用。 2．6 关于肾脏替 代治疗 共识指出 GFR 低于 15 mL ／ （min·1．73 m2）的 DKD 患 者 在 条 件 允 许 的 情 况 下 可 选肾脏替代治疗，包括血液透析、腹膜透析和肾脏移植等。 但对于 DKD 开始透析是否都必须满足 GFR 低 于 15 mL ／ （min·1．73 m2），仍有待商榷，最好应根据患者并发症严重程度等具体情况决定。
1 共识的特点
共 识 突 出 科 学 、全 面 、系 统 、个 体 化 的 综 合 治 疗 策 略 ，分 为 3 个 阶 段 （第 1 阶 段 ：DKD 的 预 防 ；第 2 阶 段：DKD 的早期治疗；第 3 阶段：预防和延缓肾功能不全的发生或进 展 ，治 疗 并 发 症 ），从 多 个 方 面 进 行 阐 述，体现“从防到治”的治疗理念，旨在体现“防治结合，延缓疾病进展”，防止心血管疾病等严重并发症的 发 生 ［4］。
国 际 糖 尿 病 联 盟 （International Diabetes Federation）在 2013 年 公 布 的 最 新 糖 尿 病 流 行 病 学 数 据 显 示 ， 全球 20 ～ 79 岁成年人中共有 3．82 亿糖尿病患者 ， ［1－2］ 其患病率高达 8．3％。 更严重的是预计到 2035 年，全 世界将有 5．92 亿人被诊断为糖尿病［2］，4．71 亿人诊断为糖耐量受损［1］。 2013 年糖尿病（20 ～ 79 岁）患者数 量在前 10 位的国家 ／ 地区中，中国糖尿病患者人数高达 98．4 百万，已成为世界上糖尿病患者最多的国家。 《柳叶刀》最新研究表明糖尿病及其相关并发症的发病率自 1990 年至 2003 年上升了 67％，极大地降低了 患者的生存质量，并导致每年约 10 万人死亡［3］。 糖尿病肾病（diabetic kidney disease， DKD）是糖尿病严重 的微血管并发症，已成为终末期肾脏病（ESRD）的常见原因，也是糖尿病患者主要死因之一。为规范 DKD的 诊断和治疗，我国的内分泌和肾内科专家制定了 2014 年版《中国糖尿病肾病防治专家共识》（以下简称共 识）。 笔者将通过总结共识的要点，结合国内外最新的研究以及存在的争议问题对 DKD 的防治进行评述。
肾功能改变是 DKD 的重要表现，由于血肌酐水平受多种因素的影响，单从血清肌酐水平判断 肾 功 能 的情况可能并不充分，因此共识提出 GFR 是反映肾功能改变的重要指标。 在美国肾脏基金会肾脏病 预 后 质 量 倡 议 （the National Kidney Foundation Disease Outcomes Quality Initiative ， NKF-KDOQI） 诊 断 标 准 的 基 础 上 ，为 涵 盖 尿 蛋 白 正 常 但 GFR 下 降 的 DKD，共 识 对 诊 断 标 准 做 了 修 订 ，强 调 了 GFR 在 DKD 诊 断 中 的 重要性。 与传统的 1 型糖尿病肾病分期标准不同， 本共识参考 2012 年改善全球肾脏病预后组织（Kidney
2 DKD 的治疗管理
2．1 生活方式指 导 关于 DKD 患者的蛋白摄入，共识参考 2007 年 KDOQI 指南［7］指出 DKD 患者应避 免 高蛋白饮食，严格控制蛋白质每日摄入量，微量白蛋白尿者每千克体重应控制在 0．8 ～ 1．0 g，显性蛋白尿 者及肾功能损害者应控制在 0．6 ～ 0．8 g。 同时应限制钠盐摄入，每日摄入量控制在 2 000 ～ 2 400 mg。 而 2015 年 美 国 糖 尿 病 协 会 （the American Diabetes Association ， ADA） 指 南 ［8］则 指 出 ， 对 于 DKD 患 者 ， 不 建 议 蛋 白 质 摄 入 低 于 0．8 g ／ （kg·d）（基 于 理 想 体 重 ），因 为 这 并 不 能 改 变 血 糖 控 制 、 心 血 管 危 险 因 素 控 制 或 GFR 下降的过程 。 对 于 是 否 需 要 低 钠 饮 食 ，2015 年 发 表 的 KDIGO 会 议 内 容 ［6］也 认 为 低 钠 饮 食 能 加 强 ACEI ／ ARB 的降压及抗尿蛋白作用，增加肾脏保护作用。 KWAKERNAAK 等［9］发现，限制钠盐摄入能有效 增强 RAAS 抑制剂对 2 型糖尿病肾病的疗效。 2．2 血 糖 的 控 制 血 糖 控 制 欠 佳 与 DKD 的 发 生 、发 展 密 切 相 关 ，因 此 优 化 血 糖 控 制 显 得 尤 为 重 要 ，共 识 指出 DKD 患者的血糖控制应遵循个体化原则。 血糖控制目标为糖化血红蛋白（HbA1c）不超过 7％。 对 中老年患者，HbA1c 控制目标适当放宽至不超过 7％ ～ 9％。 2012 年 KDOQI 指南［8］则不推荐具有低血糖风 险的患者 HbA1c 控制目标＜ 7％；建议有合并症或生存期限受限的患者 HbA1c＞ 7％，认为强化治疗并未减少 心血管终点事件的风险，可能增加低血糖甚至致死的风险。 因此，血糖控制需要综合各种因素，包括年龄、 体重、患病时间、CKD 的严重程度等［8］。 但共识中并未对 儿 童 、青 少 年 、孕 妇 、肾 移 植 后 长 期 使 用 免 疫 抑 制 剂的患者的血糖防治进行推荐。 对于各种降糖药、胰岛素的选择，在考虑适应证的情况下，还要重视药物 本身的代谢、排泄特点、副作用。 共识着重强调肾功能分期在降糖药物选择中的重要性，即强调估计的肾 小球滤过率（estimated glomerular filtration rate， eGFR ）对治疗方案选择的重要价值。 比如，共识建议，对于 CKD 1～2 期的患者，所有降糖药物的使用可不需要减量；而对于 CKD 5 期的患者，仅有瑞格列奈可以原剂 量 使 用 ；对 于 CKD 1～3 期 的 患 者 ，格 列 吡 嗪 、格 列 齐 特 、格 列 喹 酮 、阿 卡 波 糖 、伏 格 列 波 糖 可 以 原 量 使 用 。 共识建议二甲双胍在 3 期开始减量，GFR＜ 45 mL ／ （min·1．73 m2）时停用，也有研究［10］建 议 ，二 甲 双 胍 可 以 在 GFR ＜ 30 mL ／ （min·1．73 m2）时才停用。 其他的药物则需要根据 GFR、药物的特性以及患者的合并症综 合选择。 但具体使用还需更多临床证据支撑，着重个体化用药。 2．3 血压管理 共识建议年轻患者合并肾病者的血压控制目标为 130 ／ 80 mmHg。 但将血压控制在 130 ／ 80 mmHg 不仅困难而且是否有效还有待长时研究以证实。 JNC8 则 ［11］ 指出中等质量的证据证明血压控制在 更低的水平（如＜ 130 ／ 80 mmHg）与＜ 140 ／ 90 mmHg 相比，对延缓肾脏病进展无益。 共识仍推荐使用 ACEI ／ ARB 作为 DKD 降压的一线用药，但 ACEI 与 ARB 联合治疗疗 效 并 不 优 于 单 药 治 疗 ，这 一 点 是 明 确 的 ，因 此共识不推荐联合使用 ACEI 和 ARB。 总之，药物治疗过程中不仅要监测血清肌酐、血钾水平，还 要 结 合 eGFR 或不同透析方式对所有药物的选择和应用进行适当的调整，体现了综合考虑、兼顾个体化的宗旨。 2．4 蛋白尿的管 理 跟共识类似，2015 年 ADA 糖 尿 病 指 南 ［8］也 提 出 ，糖 尿 病 患 者 如 果 血 压 和 ACR 正 常
糖尿病肾脏病指南及专家共识解读
糖尿病肾脏病指南及专家共识解读糖尿病肾脏病（DKD）是糖尿病最主要的微血管并发症之一，已成为慢性肾脏病和终末期肾病的主要原因。
随着对 DKD 认识的不断深入，相关的指南和专家共识也在不断更新和完善。
本文将对糖尿病肾脏病的指南及专家共识进行解读，旨在帮助大家更好地了解这一疾病的诊治要点。
一、糖尿病肾脏病的定义与诊断糖尿病肾脏病是指由糖尿病引起的慢性肾脏病，主要表现为尿白蛋白排泄增加和（或）肾小球滤过率下降，并伴有肾脏结构和功能的异常。
诊断 DKD 通常需要综合考虑患者的糖尿病病史、尿蛋白水平、肾功能以及肾脏影像学检查等。
目前，临床上常用的诊断指标包括尿白蛋白肌酐比值（UACR）和估算肾小球滤过率（eGFR）。
UACR 升高（≥30mg/g）是诊断 DKD 的重要依据之一，但需要在 3-6 个月内重复检测，以排除其他可能导致尿蛋白增加的原因。
同时，eGFR 持续低于 60ml/min/173m²也提示可能存在 DKD。
此外，肾脏病理检查对于明确 DKD 的诊断和分型具有重要意义，但由于其为有创性检查，通常在临床诊断不明确或需要进一步评估病情时进行。
二、糖尿病肾脏病的危险因素糖尿病患者发生肾脏病的危险因素众多，主要包括血糖控制不佳、高血压、高血脂、肥胖、吸烟、遗传因素以及糖尿病病程等。
其中，长期高血糖是导致 DKD 发生和发展的关键因素。
血糖波动过大也会加重肾脏损伤。
高血压不仅是 DKD 的常见并发症，也是促进 DKD 进展的重要危险因素。
严格控制血压可以显著延缓 DKD 的进展。
高血脂会导致肾脏内脂质沉积，引起肾小球硬化和肾小管间质损伤。
肥胖可通过多种机制影响肾脏功能，如增加肾脏的代谢负担、引发胰岛素抵抗等。
吸烟会损伤血管内皮细胞，导致肾脏血液循环障碍，增加 DKD 的发病风险。
遗传因素在 DKD 的发生中也起着一定作用，某些基因变异可能使个体更容易患上 DKD。
三、糖尿病肾脏病的筛查早期筛查对于 DKD 的诊断和治疗至关重要。
中国糖尿病肾病防治指南解读
根据病情轻重，糖尿病肾病可分为五 期，从早期的肾小球高滤过期到终末 期肾病，病情逐渐加重。
糖尿病肾病的发病机制
高血糖
长期高血糖状态导致肾小球滤过率增高，肾小球基底 膜受损，蛋白质滤过增加。
胰岛素抵抗
胰岛素抵抗引起肾脏血流动力学改变，加重肾脏负担 。
遗传因素
糖尿病肾病的发生与遗传因素有关，某些基因突变增 加了患病风险。
CHAPTER 04
糖尿病肾病的预防与控制
预防策略
早期筛查
对糖尿病患者进行早期筛查，定期检测 尿微量白蛋白和肾功能，以便早期发现
糖尿病肾病。
控制血压
高血压是糖尿病肾病的重要危险因素 ，有效控制血压可降低糖尿病肾病的
发生风险。
控制血糖
保持血糖稳定，避免高血糖对肾脏的 损害，是预防糖尿病肾病的重要措施 。
本指南详细介绍了糖尿病肾病的治疗方法，包括药物治疗、透 析治疗等，并强调了患者自我管理和定期随访的重要性。
指南实施建议与展望
加强宣传教育
本指南建议加强对公众和医生的宣传教育，提高对糖尿病肾病的认识 和重视程度。
推广最佳实践
本指南提倡在临床实践中推广最佳实践，提高糖尿病肾病防治的整体 水平。
开展研究与创新
中1-05
目录
• 糖尿病肾病概述 • 糖尿病肾病的诊断与评估 • 糖尿病肾病的治疗与管理 • 糖尿病肾病的预防与控制 • 中国糖尿病肾病防治指南解读
CHAPTER 01
糖尿病肾病概述
定义与分类
定义
糖尿病肾病是指由糖尿病引起的慢性 肾脏疾病，是糖尿病最常见的并发症 之一。
本指南呼吁开展更多关于糖尿病肾病防治的研究和创新，为患者提供 更加有效和安全的治疗方案。
中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南
规律作息和良好睡眠习惯培养
规律作息
建立规律的作息习惯，保证充足的睡眠时间，避免熬夜和过度劳累。
睡前准备
睡前避免饮用刺激性饮料如咖啡、茶等，可进行轻度运动或听轻音乐 等放松活动，有助于改善睡眠质量。
睡眠环境优化
保持卧室安静、舒适、温暖，选择合适的床垫和枕头，有助于提高睡 眠质量。
治疗策略与目标
提出了针对糖尿病肾脏疾病的 综合治疗策略，包括控制血糖 、血压、血脂等危险因素，以 及保护肾功能、延缓疾病进展 的具体措施。
随访与监测
建议对糖尿病肾脏疾病患者进 行长期随访和监测，及时调整 治疗方案，确保患者获得最佳 的治疗效果。
未来发展趋势预测
个体化治疗方案的优化
随着精准医学的发展，未来糖尿病肾脏疾病的治 疗将更加注重个体化治疗方案的制定和优化，以 提高治疗效果和患者生活质量。
中国糖尿病肾脏疾病 防治临床指南
汇报人：XX
contents
目录
• 糖尿病肾脏疾病概述 • 预防措施与建议 • 治疗方法及策略选择 • 并发症监测与处理 • 康复期管理与生活质量提升 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
糖尿病肾脏疾病概述
定义与发病机制
定义
糖尿病肾脏疾病（Diabetic Kidney Disease，DKD）是指由糖尿病引起的慢性 肾脏病，主要包括肾小球滤过率下降和（或）尿白蛋白排泄率增加，持续超过3 个月。
THANKS
感谢观看
发病机制
糖尿病肾脏疾病的发病机制复杂，涉及遗传、代谢、血流动力学、氧化应激、炎 症等多个方面。高血糖是DKD发生发展的核心因素，通过多种途径导致肾脏损伤 。
流行病学及危害程度
流行病学
中国糖尿病肾脏病防治指南(2021年版)解读PPT课件
药物治疗选择与调整原则
降糖药物
在选择降糖药物时，应优先考虑具有肾脏保护作用的药物，如二甲双胍、 DPP-4抑制剂等。对于肾功能不全的患者，应根据肾功能调整药物剂量和使用 频率。
降压药物
降压药物的选择应遵循个体化原则，根据患者具体情况选择合适的药物。指南 推荐首选ACEI或ARB类药物，因其具有降低尿蛋白、保护肾功能的作用。在用 药过程中，应密切监测血钾和肾功能变化。
03
糖尿病肾脏病治疗与管理
控制血糖与血压治疗策略
血糖控制
对于糖尿病肾脏病患者，血糖控制至关重要。指南推荐采用个体化血糖控制目标 ，同时避免低血糖事件。患者应定期监测血糖，并根据血糖水平调整治疗方案。
血压控制
高血压是糖尿病肾脏病的重要危险因素，有效控制血压可延缓疾病进展。指南建 议将血压控制在140/90mmHg以下，对于合并心血管疾病或高风险患者，目标 值应更低。患者应定期监测血压，并遵医嘱调整降压药物。
针对患者的焦虑、抑郁等负面情绪，提供 心理疏导服务，帮助患者调整心态，积极 面对疾病和治疗。
家庭支持
社会资源链接
鼓励家属参与患者的心理支持工作，提供 家庭关怀和支持，共同帮助患者度过难关 。
为患者提供相关的社会资源链接，如患者 互助组织、心理咨询机构等，让患者感受 到社会的关爱和支持。
05
医护人员培训与团队建设
政府将糖尿病肾脏病纳入医保范围， 减轻患者经济负担，提高患者就医率 和治疗率。
财政投入增加
政府加大对糖尿病肾脏病防治的财政 投入，支持相关科研项目、人才培养 和基层防治工作，提高防治能力和水 平。
社会组织和团体积极参与推动
社会组织参与
各类社会组织积极参与糖尿病肾脏病防治工作，开展健康教育、 患者管理和心理支持等活动，提高患者自我管理能力。
中国糖尿病肾脏病防治指南要点
中国糖尿病肾脏病防治指南要点中国糖尿病肾脏病防治指南是由中国医师协会肾脏病分会、中国糖尿病学会、中国医师协会内分泌学分会、中国医师协会心血管病分会等单位共同制定的。
该指南主要围绕糖尿病肾脏病的诊断、治疗和预防，提供了临床工作中重要的参考依据。
一、诊断糖尿病肾脏病的标准糖尿病肾脏病的诊断主要依据以下标准：1.有糖尿病并且发生了肾脏病变的患者。
2. 糖尿病患者有蛋白尿（尿白蛋白与尿肌酐比值≥30 mg/g）。
3. 糖尿病患者在实验室检查中血肌酐增高（男性≥133 μmol/L，女性≥124 μmol/L）。
二、糖尿病肾脏病的治疗1.控制血糖水平：降低血糖水平是糖尿病肾脏病治疗的首要目标。
推荐进行限制饮食、进行适当运动、以及口服降糖药物治疗。
对于无法达到血糖控制目标的患者，应考虑使用胰岛素治疗。
2. 抗高血压治疗：高血压是糖尿病肾脏病形成和发展的重要因素。
推荐将血压控制在130/80 mmHg以下，对于有大量尿蛋白的患者，可以进一步将目标血压控制在125/75 mmHg以下。
3.使用ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）或ARB（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）：ACEI或ARB不仅可用于降低血压，还可减少尿蛋白排泄，降低肾脏病的风险。
4.限制蛋白质摄入：蛋白质摄入量要根据患者糖尿病和肾脏状况进行调整，对于不同阶段的肾脏病变，适当控制蛋白质摄入有助于减轻肾脏负担。
5.合理用药：根据肾功能调整药物的剂量和使用方法，避免使用对肾脏有损害的药物，如非甾体类抗炎药等。
三、糖尿病肾脏病的预防1.尽早发现和控制糖尿病：糖尿病是糖尿病肾脏病的主要诱因，早期发现糖尿病，通过控制血糖可以减少糖尿病肾脏病的风险。
2.干预糖尿病风险因素：积极干预糖尿病相关的危险因素，如超重和肥胖、高血压、高血脂等。
合理饮食、适量运动、戒烟限酒等生活方式干预措施是有效的方法。
3.定期检查肾功能和尿蛋白：对于糖尿病患者，定期检查肾功能和尿蛋白水平可以早期发现肾脏病变，及时进行干预治疗。
中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南解读ppt课件
一、糖尿病肾脏疾病的定义与诊断
• （三）DKD的诊断 3．确诊DKD后，应根据eGFR进一步判断肾功能受损的严重程度
分期
1期（G1） 2期（G2） 3a期（G3a） 3b期（G3b） 4期（G4） 5期（G5）
肾脏损害
有 有 有或无 有或无 有或无 有或无
eGFR（ml/min/1.73㎡）
90 60~89 45~60 30~44 15~29
但能否减少ESRD等肾脏终点事件风险尚缺乏证据。
三、DKD的防治
2．抗高血糖药物 （7）钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂 • SGLT2抑制剂包括达格列净、恩格列净和卡格列净等。 • 达格列净及相关代谢产物主要经肾脏清除，一般eGFR<60
ml·min-1·1.73 m-2时不推荐使用。 • eGFR<45 ml·min-1·1.73 m-2的患者禁用恩格列净。 • eGFR在45~60 ml·min-1·1.73 m-2时卡格列净限制使用剂
三、DKD的防治
2．抗高血糖药物 （5）GLP-1受体激动剂 • 这类药物均可应用于CKD 1~3期患者，ESRD患者不建议使
用。 • 有随机对照研究显示GLP-1受体激动剂可降低肾病风险，延
缓肾脏疾病进展。 • GLP-1受体激动剂是否具有降糖之外的肾脏获益，尚需等待
以肾脏事件为主要终点的临床研究证实。
1·1.73 m-2的DKD患者HbA1c≤8%。对老年患者，HbA1c 控制目标可适当放宽至8.5%。 • 由于CKD患者的红细胞寿命缩短，HbA1c可能被低估。在 CKD 4~5期的患者中，可用果糖胺或糖化血清白蛋白反映 血糖控制水平。
三、DKD的防治
2．抗高血糖药物
（1）二甲双胍：eGFR 45~59 ml·min-1·1.73 m-2减量，eGFR<45 ml·min-1·1.73 m-2禁用。
糖尿病肾脏疾病临床诊疗中国指南解读
专家共识
修订过程将邀请国内外知名专家 参与，共同讨论和制定修订后的
指南内容。
指南在其他国家或地区的适用情况
翻译推广
计划将指南翻译成其他语言，以便在其他国家和地区推广使用。
国际合作
将与国际糖尿病组织和其他相关机构合作，共同推广和实施指南，提高全球糖尿病肾脏疾病的诊疗水 平。
未来糖尿病肾脏疾病临床诊疗的研究方向和发展趋势
THANKS
糖尿病肾脏疾病临 床诊疗中国指南解 读
广州市越秀区东山街社区卫生服务中心 江珈谊 2023-11-13
contents
目录
• 指南背景和目的 • 糖尿病肾脏疾病的诊断与评估 • 糖尿病肾脏疾病的治疗和管理 • 糖尿病肾脏疾病患者的教育和支持 • 指南的实施和建议 • 指南的未来发展和展望
01
指南背景和目的
早期诊断与预防
进一步研究早期诊断标志物和预防措 施，提高糖尿病肾脏疾病的早期发现 和干预效果。
个体化治疗
针对不同患者制定个体化的治疗方案 ，提高治疗效果和患者生活质量。
综合管理
将糖尿病肾脏疾病的治疗和管理与其 他慢性疾病综合考量，实现全面管理 和治疗。
远程医疗与互联网医疗
借助现代信息技术手段，实现远程诊 断、治疗、随访等环节的全程管理， 提高诊疗效果和患者依从性。
糖尿病肾脏疾病患者的心理支持
心理疏导
了解患者的心理状况，对存在的焦虑、抑郁等心理问题进行 疏导和干预，帮助患者树立信心，积极面对疾病和治疗。
家属支持和教育
向患者家属介绍疾病知识和治疗措施，鼓励家属给予患者更 多的关心和支持，让患者感受到家庭的温暖和力量。
糖尿病肾脏疾病患者的社会支持
社区和医院合作
指南的背景和意义
中国糖尿病肾脏病防治指南(2021年版)解读
中国糖尿病肾脏病防治指南(2021年版)解读一、糖尿病肾脏病的定义和诊断标准糖尿病肾脏病是指由糖尿病引起的慢性肾脏病，其诊断标准主要包括以下几点：1. 糖尿病病史：患者需有明确的糖尿病病史。
2. 尿蛋白：在排除其他原因的情况下，患者尿蛋白需达到以下标准之一：* 持续微量白蛋白尿，UAER（尿白蛋白排泄率）持续在20～200μg/min（正常＜10μg/min）；* 持续蛋白尿，尿蛋白定量≥0.5g/24h（正常≤0.15g/24h）。
3. 肾功能：患者需出现肾功能异常，包括肾小球滤过率（GFR）下降或肌酐清除率（Ccr）降低。
二、糖尿病肾脏病的病理生理机制糖尿病肾脏病的病理生理机制主要包括以下几个方面：1. 糖代谢异常：糖尿病患者的血糖持续高水平，导致肾小球高灌注、高滤过，进而引起肾小球基底膜受损和肾小球硬化。
2. 胰岛素抵抗：糖尿病患者胰岛素抵抗导致肾脏血流动力学改变和肾小球内高压、高灌注、高滤过，进而引起肾小球基底膜受损和肾小球硬化。
3. 炎症反应：糖尿病患者炎症反应导致肾小球内皮细胞受损，进而引起肾小球基底膜受损和肾小球硬化。
4. 氧化应激：糖尿病患者体内氧化应激水平升高，导致肾小球内皮细胞受损，进而引起肾小球基底膜受损和肾小球硬化。
三、糖尿病肾脏病的临床表现和诊断方法糖尿病肾脏病的主要临床表现包括蛋白尿、血尿、肾功能不全等。
其诊断方法主要包括以下步骤：1. 详细询问病史和体格检查，了解患者的糖尿病病情和肾脏病症状。
2. 进行实验室检查，包括尿常规、肾功能检查等。
3. 进行肾脏病理学检查，以明确诊断并评估病情严重程度。
4. 根据患者的病史、实验室检查和病理学检查结果，进行综合分析，以明确诊断。
四、糖尿病肾脏病的预防和治疗措施糖尿病肾脏病的预防和治疗措施主要包括以下几个方面：1. 控制血糖：糖尿病患者需将血糖控制在正常范围内，以减轻肾脏负担。
2. 控制血压：糖尿病患者需将血压控制在正常范围内，以减轻肾脏负担。
中国糖尿病肾病指南
糖尿病肾病的发病机制主要包括胰岛素抵抗、代谢紊乱、氧化应激、炎 症反应等。
糖尿病肾病的危害与影响
糖尿病肾病会导致肾功能逐渐减 退，最终发展为终末期肾病，严 重影响患者的生活质量和预期寿
命。
糖尿病肾病还会增加患者发生心 血管事件的风险，如心肌梗死、
脂肪需求
应选择富含不饱和脂肪酸的食 物，如深海鱼、鸡胸肉、豆类 等。
维生素和矿物质
确保摄入足够的维生素和矿物 质，如钙、磷、镁等。
食物选择与烹饪技巧
食物选择
多食用富含纤维的食物，如全麦面包、燕麦、蔬菜等；选择低糖、低脂、高蛋白 的食物，如鸡胸肉、豆腐、鱼等。
烹饪技巧
采用低盐、低脂、低糖的烹饪方法，如蒸、煮、烤等；避免过多调料，保持食物 原味。
特殊情况下的营养管理
糖尿病肾病透析患者
在透析前适当控制饮食中钾、磷等元素的摄入，避免高血钾 等并发症；透析后根据透析效果调整饮食结构。
糖尿病肾病移植患者
在移植后需根据医嘱调整饮食结构，适当增加营养摄入以促 进康复；同时需严格控制血糖、血压等指标。
05
糖尿病肾病运动管理
运动对糖尿病肾病的影响
01
运动中的注意事项与安全提示
合理安排运动时间和强度
避免剧烈运动
糖尿病患者应避免剧烈运动，以 免引起低血糖反应或诱发心血管 事件。
糖尿病患者应根据自身情况合理 安排运动时间和强度，避免过度 疲劳和受伤。
注意补充水分
在运动过程中应注意补充水分， 避免脱水引起的血糖波动和其他 健康问题。
运动前评估
在开始运动前应对患者的身体状 况进行评估，包括心肺功能、血 糖、血压等。
糖尿病肾病诊治及指南解析
糖尿病肾病诊治及指南解析引言：糖尿病肾病是糖尿病患者中最常见且最严重的并发症之一，给患者的健康和生活质量带来了极大的影响。
对于这种疾病，早期的诊断和治疗至关重要。
本文将分析糖尿病肾病的诊断、治疗及各大指南对于该病的建议，为糖尿病患者的肾脏健康提供指导。
1.糖尿病肾病的诊断1.1 早期诊断的意义早期糖尿病肾病的诊断可以帮助患者采取积极有效的治疗措施，从而延缓疾病的进展并提高治疗效果。
常用的诊断指标包括尿微量白蛋白、尿肌酐比值以及肾小球滤过率(GFR)等。
1.2 尿微量白蛋白检测尿微量白蛋白是早期糖尿病肾病的最早出现的标志之一。
检测方法包括定量尿蛋白和尿白蛋白/肌酐比值。
目前，国际上最常用的是尿白蛋白/肌酐比值，该比值可通过简单的尿检来获得，具有操作简便、结果准确等优点。
1.3 肾小球滤过率检测肾小球滤过率(GFR)是评估肾脏功能的重要指标。
早期糖尿病肾病时，GFR可能仍处于正常范围内，但是若能检测到GFR的下降趋势，可提醒医生和患者要注意糖尿病肾病的防治工作。
2.糖尿病肾病的治疗2.1 血糖控制严格控制血糖是糖尿病肾病治疗的首要任务。
通过规范饮食、适量运动、使用降糖药物等手段，将血糖维持在合理范围内，有助于延缓糖尿病肾病的进展。
2.2 血压控制高血压是糖尿病肾病的常见并发症，也是疾病进展的重要促进因素。
控制血压的目标是将血压降至正常范围内，常用的降压药物包括ACE抑制剂、ARB等。
2.3 脂代谢调节糖尿病患者常伴有异常的脂质代谢，如高甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇水平的升高。
控制脂质异常有助于保护肾功能，常用的药物包括他汀类药物等。
2.4 蛋白尿控制尿蛋白是糖尿病肾病的一个重要特征，减少尿蛋白的排泄有助于保护肾脏。
控制蛋白尿的方法包括限制蛋白摄入、应用ACE抑制剂和ARB等。
3.糖尿病肾病诊治指南解析3.1 国内指南中国医师协会推荐的糖尿病肾病诊治指南提出了早期诊断、血糖控制、血压控制、脂代谢调节等方面的具体建议。