透明质酸与肉毒毒素联合注射治疗重度眉间纹
激光、透明质酸联合A型肉毒毒素祛除面部皱纹的临床效果
ห้องสมุดไป่ตู้
参 考 文 献
１ 李 东．微创—— 面部 美容整形发展的 必由之路 ［ ］ Ｊ ．中
国 实用 美 容 整 形 外 科 杂 志 ，０ ４ １ （ ）２ ５ ２ ０ ，５ ５ ： ． ２
２ Ｍａ ａａ ｓ Ｌ， ｔｒｓ ｏ Ａ Ｔ ｅ ｔ ｎ ｕ ｄ ｌ ｅ ｏ ｏｕ ｉ ｔ ｒｓ ｏ Ｓ Ｍａａ ａ ｓ ． ｒ ａ ｍｅ ｔ ｉｅ ｉ ｓｆ ｒｂ ｔ ｌ ｇ ｎ － ｎ ｌ ｏ ｉ ｙ ｅ Ａ ｏ ｈ ｅｉｃ ｌｒ ｒｇ ｏ ｎ ｅ ｏ ｔｏ ａｌ ｔｘｎ ｔｐ ｆ ｒｔ ｅ ｐ ｒ ｕａ ｅ ｉｎ ａ ｄ ａ ｒ ｐ ｒ ｎ ｌ ｏ
ｐｒａ ｕｐｒｌ ｔ ｉ ｆ ｌ ｉｇ ｉ ｅｔｎ ｏ ｔ ａ ｒｌ ａｔｌ ｐｅ ｉ ｐ ｓ ｏ ｏ ｎ ｎ ｃｏ ｓＩ ｈ ｌｅａ ｉ ｐ ｏ ｓ ｌｗ ｊ ｉ ｅ ｔ ｃｎｈｌ ｈｔ ｓ Ｊ ． ｌ ｔＲ ｃｎｔ Ｓｒ ，０ １ １８（ ） ａ ｔ ｙｄ ［ ］ Ｐａ ｅｏ ｓ ｕｇ ２ ０ ， ０ １ ： ａｒ ｉ ｓ ｅ
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激 光 、 明 质 酸 联 合 Ａ 型 肉毒 毒 素 祛 除 透 面 部 皱 纹 的 临 床 效 果
仝 晓
（ 河南省平顶 山中平能化集 团四矿职工医院 ， 河南 摘要 平顶 山 ４ ７ ０ ） ６０ ０
所 以 维 持 时 间 更 长。 ２ 结 果
普通 的肉毒素注射人群 中 ， 多数患 者在注射后皱 纹 即 可变 浅 ， ４～１ 后 效 果 最 佳 ， 左 右 显 示 面 部 光 洁 、 部 ０ｄ ｌ周 额 光亮 ， 原有皱纹 明显变 浅或 消失 ， 其是表 情运 动时 无皱 尤 纹 出 现 。 随访 ５—１ ０个 月 ， 者 面 部 皱 纹 消 失 ， 果 满 意 。 患 效 可维 持的除皱效果通 常在 ３～ ６个月 。最 长时间者保 持 了 ２ ６周 ， 这也和求 美者年龄 以及皱 纹较 浅有关 。相 比之 下 ， 应用联合 方法 的一组保持 时问较 长， 与激 光的联合应 用的 组平均 保持 了 ２ ９周 ， 透 明 质 酸 的 联 合 应 用 一 组 保 持 与 ３ ２周 ， 肉毒 素 加 强 注 射一 组去 皱效 果 平 均 保 持 了 ４ Ｏ周 。 ３ 讨 论 肉毒毒 素（ ｏ ｌ ｕ ｘ ，Ｔ 是 肉毒 杆菌 （ｌｓｉｉ ｂｔ ｉ ｍ ｔ ｉ Ｂ Ｘ） ｕｎ ｏｎ ｅｏｔｄ ｒ － ｕ ｏｕｉ ｍ） ｍ ｂｔｌ ｕ 在生 长过 程中产生 的一 种细菌 外毒素 ， ｎ 具有 嗜神经性 。根据 其抗原性不 同可分为 Ａ、 Ｃ、 Ｅ、 Ｇ ７ Ｂ、 Ｄ、 Ｆ、 个型， 均为锌依赖性 内蛋 白酶 ， 抑制纹 状肌 神经 肌 肉接头 乙酰 胆 碱 的 释 放 ， 起 肌 肉 的 松 弛 性 麻 痹 。 自 Ｃ ｒ ｔ ｒ 引 ａｒ ｈ ｓ ｕ ｅ 于 １８ 首 次 应 用 Ａ型 肉毒 素 治 疗 面 部 皱 纹 以 来 ， 射 Ａ ９ ７年 注 型 肉毒 素 除 皱 法 在 国 内 以生 物 除 皱 为 名 ， 悄 风 靡 美 容 悄 界， 因其治疗 方便 、 疗效好 、 副作 用少而 广受患者欢 迎。Ｉ 临 床 应 用 的越 来 越 广 泛 … 。 常 见 并 发 症 是 非 目标 肌 肉 的 功 能 减 弱 ， 现 为 上 睑 下 表 垂、 眉下垂 、 下垂 、 口功能受 限 、 唇 张 面部 表情呆滞 僵 硬以 及“ 木偶脸 ” 等情况 ， 严重者可 出现视物 不清和幻视 。精 确控制注射范 围和 用药 总量 ， 大大减 轻并 发症 的发 生。 可 如果 一 旦 出现 不 良反 应 ， 般 在 ２～ 一 ４周后 可逐 渐 消退 。无 需特殊治疗 。该毒素 的毒性很 强 ， 次用 量 ＞２ ０ １ ０ｕ即刻 ０ 使人死亡 。但用于 除皱 是微量 水平 ， １次 ≤１０Ｕ， 究证 ０ 研 实 没 有 危 险 。而 以上 的 毒 性 作 用 能 在 ４— ６个 月 内逐 渐 消 失 而 不 产 生 永 久 性 的 神 经 损 害 。 即 使 是 肉 毒 素 加 强 注 射 疗 法 的剂 量 也 远 远 小 于 致 死 量 ， 该 属 于安 全 有 效 的 。 应
A型肉毒毒素微滴法联合透明质酸钠复合溶液在颈横纹的疗效观察
A型肉毒毒素微滴法联合透明质酸钠复合溶液在颈横纹的疗效观察A型肉毒毒素微滴法联合透明质酸钠复合溶液在颈横纹的疗效观察引言：颈横纹是一种常见的皮肤问题，通常与肌肉紧张、皮肤老化和外界因素有关。
尽管目前有多种治疗方法可用于改善颈横纹，但效果不尽如人意。
因此，本研究旨在评估A型肉毒毒素微滴法与透明质酸钠复合溶液联合应用在颈横纹治疗中的疗效。
方法：选取100名有颈横纹的患者进行研究。
将患者随机分成两组，分别为对照组和观察组，每组各50人。
对照组接受传统的颈部护理方法，包括保湿、按摩和使用抗皱霜等。
观察组则采用A型肉毒毒素微滴法与透明质酸钠复合溶液联合治疗。
结果：经过治疗后的4周、8周和12周，观察组患者的颈横纹明显改善，而对照组患者的改善效果较为有限。
观察组在颈部皮肤弹性、光泽、水分含量以及颈部皮肤细纹方面的改善均显著优于对照组。
观察组的总体满意度也高于对照组。
讨论：本研究结果表明，A型肉毒毒素微滴法与透明质酸钠复合溶液联合应用在颈横纹治疗中具有显著的疗效。
A型肉毒毒素微滴法通过肌肉松弛作用减少了颈部肌肉的张力，而透明质酸钠复合溶液则能提供肌肤的水分和养分补给。
两者的联合应用能够改善颈横纹的外观，使皮肤恢复弹性和光泽。
本研究的结果与以往的相关研究一致，为A型肉毒毒素微滴法与透明质酸钠复合溶液联合应用于颈横纹治疗提供了有力的证据。
该治疗方法在实践中易于操作，并且副作用较小。
然而，尽管该联合治疗在短期内取得了令人满意的疗效，但对于长期效果还需要进一步的观察和研究。
结论：通过本研究的观察与分析，可以得出结论：A型肉毒毒素微滴法与透明质酸钠复合溶液联合治疗在颈横纹治疗中具有显著疗效，能够改善颈部皮肤弹性、光泽、水分含量以及减少细纹，进而提高患者的满意度。
这一联合治疗方法是一种值得推广和应用的治疗选择。
然而，长期效果还需进一步观察和研究，以验证其在长期治疗中的可行性和安全性通过本研究的观察与分析，发现A型肉毒毒素微滴法与透明质酸钠复合溶液联合治疗在颈横纹治疗中具有显著的疗效。
透明质酸联合肉毒毒素注射治疗眉间纹的效果分析
透明质酸联合肉毒毒素注射治疗眉间纹的效果分析目的：对透明质酸联合肉毒毒素注射治疗眉间纹的临床疗效进行观察研究。
方法：53例眉间纹治疗的患者，患者采用透明质酸和肉毒毒素注射进行治疗，由同一医生以静态的皱纹深度及范围进行治疗效果判定，并询问患者自身对治疗的效果的满意程度和不良反应。
结果：患者治疗3周后，以患者的第一次治疗效果为准，其中显效48例，显效率为90.57%，有效3例，有效率5.66%，无效2例，无效率3.77%，治疗的总有效率为96.23%；治疗6周后，有2例显效患者定为有效，其中无效患者经过二次治疗，有1例患者疗效为显效，有1例患者疗效为有效，患者的治疗显效率为88.68%，有效率为11.32%。
不良反应有2例出现轻微局部瘀斑，有1例患者轻度上睑水肿患者，有2例患者眉毛位置出现轻微改变。
结论：透明质酸联合肉毒毒素注射治疗眉间纹有很好的安全性，并且有良好的临床效果。
标签：透明质酸；肉毒毒素；眉间纹；临床研究09-0184-01眉间纹也称川字纹，是面部皱纹中一种常见的表情纹。
随着年龄的增长，面部的肌肉松弛，皱纹会逐渐加深，双眉之间肌肉老化，从而逐渐形成了较深的皱折[1]。
皱纹是人们面部较为典型的老化症状，一般可以分为自然皱纹动力性皱纹、重力性皱纹和混合性眉间纹等。
动力性皱纹是由于表情肌肉长时间的收缩所致的皱纹，开始只在肌肉反复收缩的时候出现；静态皱纹为皮肤病理性改变的原因，及时患者表情肌肉无运动，即使肌肉无反复收缩皱纹也会长期存在[2]。
眉间纹就是静态皱纹的一种，属于纵行纹的一种，是由面部的皱眉肌、降眉肌以及眼轮匝肌内侧和额肌下侧共同作用产生的。
是由于皱眉肌和降眉肌的收缩多度，平时得不到伸展，皮肤附着其上而形成皱纹，习惯性皱眉头是其形成的主要原因。
眉间纹的产生会使人看着愁眉不展、老态、忧郁不开心等感觉。
为改善面部眉间纹，目前常用的去除眉间纹的方法是除皱术、激光治疗、注射填充等。
注射填充是临床上较为常用的手段，常使用爱贝芙、玻尿酸、胶原蛋白等进行局部的填充[3]。
小针刀辅助透明质酸填充联合A型肉毒毒素注射治疗重度眉间纹
组织工程与重建外科杂志2019年2月第15卷第1期• 43 ••论著•doi:10.3969/j.issn.1673-0364.2019.01.012小针刀辅助透明质酸填充联合A型肉毒毒素注射治疗重度眉间纹骆惠英汤宋佳张菊芳【摘要】目的探讨小针刀辅助透明质酸填充联合A型肉毒毒素注射治疗重度眉间纹的效果。
方法对15例重度眉间纹患者，采用小针刀在皱纹皮下层先行松解，然后给予透明质酸注射填充，再联合A型肉毒毒素注射治疗。
采用面部整体美容效果改善量表评估治疗效果。
结果注射后患者眉间纹改善明显，疗有效率为86.7%。
结论釆助透明质酸填充联合A型肉毒毒素注射治疗重度眉间纹，操作方便、效，值得。
【关键词】眉间纹小针刀透明质酸【中图分类号】R622【文献标识码】A【文章编号】1673-0364(2019)01-0043-03Small Needle Knife-Assisted Aluronic Acid Combined with Botulinum Toxin Injection in the Treatment of Glabellar Frown Line LUO Huiyin)，TANG Songjia2，ZHANG Jufan^. 1 Linan District Hospital of Traditional Chinese Medical，Hangzhou 311300，China; 2 Affiliated Hangzhou First People、Hospital，Zhejiang University School of Medicine，Hangzhou 310006, China. Corresponding author: ZHANG Jufang (E-mail: zhjuf@vip.sina com).【Abstract】Objective To explore the effect of small needle knife-assisted aluronic acid combined with botulinum toxin injection in the treatment of glabellar frown line. Methods Fifteen patients with severe glabellar frown line were included and treated with aluronic acid injection assisted by small needle knife for subcutaneous release，and botulinum toxin was injected later. Global Aesthetic Improvement Scale (GAIS) was used to assess the effect. Results Aesthetic improvements were observed. The effective rate was 86.7%. Conclusion Small needle knife-assisted aluronic acid combined with botulinum toxin injection is convenient，safe and effective in the treatment of glabellar frown line. It is worthy of clinical promotion.【Key words】Glabellar frown line; Small needle knife; Hyaluronic acid眉间纹是由皱眉肌、降眉间肌和降眉肌联合收 缩使眉间出现的纵斜行皱纹'眉间纹位于额面正中，较明显，使面容显得愤怒和衰老。
a型肉毒素联合透明质酸钠溶液治疗面部皱纹的临床效果
A型肉毒素联合透明质酸钠溶液治疗面部皱纹的临床效果陆 岚1，郭 群2，薛红宇3，李 婧1，陆 翔1，徐灏诚1（ 1.大陆医疗美容门诊部，云南 昆明，650032；2昆明医科大学第二附属医院整形美容外科，云南 昆明，650000；3.北京大学第三医院整形外科，北京，100191）【摘 要】 目的探讨A型肉毒素联合透明质酸钠溶液应用于皮肤填充治疗面部皱纹的临床效果。
方法 选取本院2015年1年至2019年12月收治的726例面部皱纹女性患者为研究对象，遵循随机对照原则将其分为对照组（n=363）和观察组（n=363）。
对照组给予A型肉毒素治疗，在此基础上观察组联合透明质酸钠溶液治疗，观察两组疗效、并发症及满意度情况。
结果两组治疗1个月后的疗效比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组治疗后3、6个月治疗疗效低于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组感染、胀痛、瘀血、肉芽肿发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；与对照组相比，观察组总满意度高，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论 A型肉毒素联合透明质酸钠溶液治疗面部皱纹临床效果显著，且与 A 型肉毒素单一用药治疗相比，可延长治疗治疗效果时间，且未增加术后并发症风险，具有较高的安全性，利于提高临床治疗满意度。
【关键词】面部皱纹；皮肤填充；A型肉毒素；透明质酸钠溶液；满意度DOI：10.19593/j.issn.2095-0721.2019.12.006Clinical effect of botulinum toxin a combined with sodium hyaluronate solution in the treatment of facial wrinklesLU Lan1, GUO Qun 2, XUE Hong-yu3, LI Jing4, LU Xiang5, XU Hao-cheng6 ( 1.Continental Medical Beauty Clinic, Yunnan Province, 650032, China; 2.Department of Plastic Surgery, Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University, Yunnan Province, 650000, China; 3 Department of Plastic Surgery, Peking University Third Hospital, Beijing City, 100191, China)[ABSTRACT] Objective To observe the clinical effect of botulinum toxin a combined with sodium hyaluronate solution in the treatment of facial wrinkles. Methods A total of 726 female patients with facial wrinkles admitted to our hospital from 2015 to December 2019 were enrolled in the study. They were divided into control group (n=363) and observation group (n=363) according to randomized control principle. The control group was treated with botulinum toxin type A. On this basis, the observation group was treated with sodium hyaluronate solution, and the efficacy, complications and satisfaction of the two groups were observed. Results There was no significant difference between the two groups after one month of treatment (P>0.05). The therapeutic effect of the control group was lower than that of the observation group at 3 and 6 months after treatment (P<0.05). There was no significant difference in the incidence of infection, pain, blood stasis and granuloma between the two groups (P>0.05). Compared with the control group, the total satisfaction of the observation group was high, and the difference was statistically significant (P<0.05). . Conclusion The botulinum toxin type A combined with sodium hyaluronate solution is effective in the treatment of facial wrinkles with facial filling, and it can prolong the treatment and treatment time without increasing the risk of postoperative complications compared with the single treatment of botulinum toxin type A. It has high safety and is conducive to improving clinical treatment satisfaction.[KEY WORDS] Facial wrinkles; Skin filling; Botulinum toxin type A; Sodium hyaluronate solution; satisfaction面部主要包含额纹、眉间纹、鱼尾纹、鼻唇沟皱纹等类型，鱼尾纹主要因眶区表情肌收缩导致，眉间纹因皱眉肌收缩造成，鼻背纹由降眉肌收缩造成，严重影响面部整体美观[1-3]。
肉毒素联合透明质酸治疗颈纹的面部年轻化方案分析
2019年10月第9卷第20期32 CHINA MEDICINE AND PHARMACY Vol.9 No.20 October 2019·临床药物应用·肉毒素联合透明质酸治疗颈纹的面部年轻化方案分析洪爱子江苏省苏州九龙医院烧伤整形科，江苏苏州 225500[摘要] 目的 研究肉毒素联合透明质酸治疗颈纹的面部年轻化方案。
方法 选取我院于2017年10月～2018年10月进行治疗的40例颈纹且面部年轻化需求患者，均进行肉毒素联合透明质酸治疗，观察所有患者治疗后效果与满意度情况。
结果 40例患者中均存在不同颈纹明显，且皮下组织减少，皮肤松弛与肤色暗沉的情况，经过治疗后，显效30例，有效10例，无效0例，有效率为100.00%。
术后随访半年，总有效率为34例（85.00%）。
平均康复时间为（12.05±3.21）d。
术后调查满意度，其中满意37例，一般2例，不满意1例，总满意度为39例（97.50%）。
结论 对于颈纹的面部年轻化方案可采取肉毒素联合透明质酸治疗，临床疗效显著，且患者康复时间较短，手术微创且安全，值得应用。
[关键词] 肉毒素；透明质酸；颈纹；面部年轻化[中图分类号] R622 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2019）20-32-03An analysis of facial skin rejuvenation schemes with creotoxinplus hyaluronic acid in the treatment of cervical stripeHONG AiziDepartment of Burn and Plastic Surgery，Kowloon Hospital，Suzhou City，Jiangsu Province，Suzhou 225500，China[Abstract] Objective To study the effects of facial skin rejuvenation schemes with creotoxin and hyaluronic acid in the treatment of cervical stripe. Methods 40 cervical stripe patients underwent the facial skin rejuvenation from October 2017 to October 2018 in our hospital were selected.Creotoxin and hyaluronic acid was applied.The therapeutic effect and satisfaction was explored. Results The varying degrees of cervical stripe，decreased subcutaneous tissues，cutis laxa and skin darkness were occurred in 40 patients.After treatment，there were 30 excellent cases，10 valid cases and 0 invalid case；the effective rate was 100.00%.Follow up for half a year，the overall effective rate was 34 cases (85.00%)；the average rehabilitation time was（12.05±3.21）d.The survey results showed 37 very satisfactory cases，2 satisfactory cases and one unsatisfactory case.The overall satisfaction rate was 39 cases(97.50%). Conclusion The facial skin rejuvenation schemes with creotoxin and hyaluronic acid are clinically proven to be effective，which can shorten the rehabilitation time and increase the clinical safety.It is worthy of application.[Key words] Creotoxin；Hyaluronic acid；Cervical stripe；Facial skin rejuvenation当前面部年轻化已经成为皮肤美容项目中关注的重点，相比传统外科手术，微创治疗简单且快速，对患者创伤较小，恢复期效果更加自然，不断受到美者追求[1]。
对于透明质酸填充注射在医学美容中的临床应用价值和并发症情况进
恢复能力逐渐下降，弹性越来越差，导致真皮逐渐萎缩变薄。
皱纹主要包括两种：一是静态皱纹，二是动力性皱纹。
其中，动力性皱纹是随着面部表情运动而形成的，由于此类皱纹往往容易被忽略，从而逐步演变为真性皱纹。
对于真性皱纹，如果只是单纯地采用A型肉毒毒素注射治疗，无法达到较为理想的治疗效果；针对动力性合并凹陷性皱纹，必须配合填充剂进行注射治疗，采取玻尿酸联合A型肉毒毒素注射治疗方能取得较为理想的治疗效果。
A型肉毒毒素属于一种厌氧肉毒梭状芽胞革兰氏阳性杆菌，其可以对神经末梢的乙酰胆碱的释放起到有效的抑制作用，致使肌肉出现麻痹松弛症状。
而玻尿酸属于一种直链高分子多糖，其是一种微生物发酵物，其主要存在于结缔组织的细胞外基质成分、玻璃体、房水、关节滑液和其他组织之中。
玻尿酸的组织相容性较为理想，而且其具有较好的亲水性，可以吸引水渗入细胞外基质，从而达到提升皮肤弹性的目的。
注射A型肉毒毒素之后，会对局部的肌肉活动起到一定的抑制作用，导致注射在此部位的充填剂不易受到组织活动的影响，这样便可以维持更长的时间，保证更好的造型。
反之，玻尿酸的注射可以使A型肉毒毒素注射后的除皱效果得到全面的提升，可以有效的充填那些A型肉毒毒素无法去除的静态皱纹。
本次研究结果显示，所有患者在经过治疗后，均取得较为理想的治疗效果。
静态皱纹立马得到了矫正，动力性皱纹也于7d后逐步趋于平坦，且均可以维持较长时间，均未出现严重的不良反应，所有患者均表示比较满意。
由此可见，A型肉毒毒素与玻尿酸的联合注射是一种非常有效且安全的治疗眉间纹的办法。
综上所述，将A型肉毒毒素与玻尿酸联合治疗办法应用于眉间纹治疗之中，可以有效的改善患者的眉间纹症状，具有较好的治疗效果，而且具有较高的安全性，值得在临床中推广采用。
参 考 文 献[1] 赵烨,梁灵刚,吴溯帆,等.眉间纹分类及A型肉毒毒素注射的治疗效果[J].中华医学美学美容杂志,2016,22(3):129-132[2] 全毅,袁继龙.眉间部表情肌及相关组织的解剖学研究及治疗进展[J].中国美容整形外科杂志 ,2016,27(6):349-351. [3] 甘秀萍,闻苡,何俐,等.玻尿酸注射在女性面部保湿除皱中的临床效果观察[J].医学美学美容(中旬刊),2015,7(3):186.[4] 宋斌,刘进辉,李明华.A型肉毒素联合透明质酸在眼周年轻化治疗的疗效观察[J].中国医疗美容,2014,4(5):29-30 [5] 李健,孟英堂,郭芳芳,等.A型肉毒素局部多点注射治疗面部皱纹的临床研究[J].西南军医,2012,14(3):467-468 [6] 许琳,刘志飞,肉素素与玻尿酸联合应用对皮肤真皮层成纤维细胞增长和胶原沉积的影响[J],中华医学美学美容杂志,2013,19（1）：35-37[7] 黄明欢,宋建星.玻尿酸填充注射在医学美容中的临床应用和并发症[J].中国美容医学,2012,21(5)：866-869[8] 杨艺.A型肉毒毒素联合小分子玻尿酸用于眉间纹的治疗[J].中国医疗美容,2016,6(12);9-11对于透明质酸填充注射在医学美容中的临床应用价值和并发症情况进行探究分析娄 霞，王小林（南京华美美容医院，江苏 南京 210000）【摘 要】目的观察及分析透明质酸填充注射于医学美容中的临床应用价值以及并发症发生情况。
A型肉毒素联合透明质酸钠溶液在面部除皱中的临床效果
A型肉毒素联合透明质酸钠溶液在面部除皱中的临床效果龙丽芸;谢林海;罗文跃;涂家金;徐泽华;孙俊锋;周孝亮;曾皓;叶华【摘要】目的探讨A型肉毒素联合透明质酸钠溶液在面部除皱中的临床效果.方法选取2015年1月至2016年4月于赣州市人民医院接受治疗的168例患者为研究对象.将患者分为对照组和治疗组,每组患者84例.对照组患者接受单独应用A 型肉毒素治疗,治疗组患者接受A型肉毒素联合透明质酸钠溶液注射填充治疗.观察两组患者注射后面部除皱疗效、持续时间、不良反应以及患者满意度等指标.结果治疗组患者接受A型肉毒素联合透明质酸钠溶液注射治疗后,均取得了显著疗效,治疗后1个月和3个月治疗显效率为100.00％,治疗后6个月,8例(9.52％)患者疗效一般,2例(2.39％)患者无效;对照组患者治疗1、3、6个月治疗显效率分别为100.00％、94.05％和76.19％,两组患者治疗后3个月和6个月治疗显效率差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者治疗后并发症发生情况无明显差异(P＞0.05).治疗后,治疗组患者满意度高达97.62％,对照组为91.67％,两组患者治疗满意度差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 A型肉毒素联合透明质酸钠溶液在面部除皱具有对患者创伤小、治疗手段简易及安全性高等优点.【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2018(047)019【总页数】3页(P2611-2613)【关键词】A型肉毒素;透明质酸钠;皮肤填充;面部皱纹【作者】龙丽芸;谢林海;罗文跃;涂家金;徐泽华;孙俊锋;周孝亮;曾皓;叶华【作者单位】江西省赣州市人民医院烧伤整形外科 341000;江西省赣南医学院第一附属医院整形美容科,江西赣州341000;江西省赣州市人民医院烧伤整形外科341000;江西省赣州市人民医院烧伤整形外科 341000;江西省赣州市人民医院烧伤整形外科 341000;江西省赣州市人民医院烧伤整形外科 341000;江西省赣州市人民医院烧伤整形外科 341000;江西省赣州市人民医院烧伤整形外科 341000;江西省赣州市人民医院烧伤整形外科 341000【正文语种】中文【中图分类】R622随着年龄的增长，人体面部皮肤会出现成纤维细胞老化死亡、水分丧失以及脂肪细胞萎缩等组织学改变，继而会引起面部皮肤松弛、皱纹增多[1]。
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法 选择67例严重眉间纹患者，联合应用透明质酸（0.3~0.8ml）和肉毒毒素（9~14U）注射治疗，观察注射后的临床效果、疗效时间和不良反应等。
结果 透明质酸与肉毒毒素联合注射后，静态眉间纹即刻得到明显改善；注射后2、3d，动态皱眉纹开始逐渐减轻；约1个月时，效果明显改善。
随访3~12个月，术后皱纹改善满意，最长可达18个月。
结论 对重度眉间纹（同时具有静态和动态皱眉纹）的患者，应用透明质酸行皱纹内填充，并结合肉毒毒素对眉间复合体肌肉进行注射，可达到更好的治疗效果。
【关键词】 透明质酸； 肉毒毒素； 眉间纹； 皱眉肌doi：10.3969/j.issn.1673⁃7040.2014.01.007【中图分类号】R622 【文献标志码】A 【文章编号】1673⁃7040（2014）01⁃0019⁃04 Treatment of glabellar frown lines with combined injection of botulinum toxin and hyaluronic acid ZHANG Liang，WU Su⁃fan.（Department of Plastic Surgery，Suzhou Mylike Cosmetic Hospital，Suzhou215000，China）Abstract： Objective To find the indications，procedures and effects of combined injection of botuli⁃num toxin and hyaluronic acid on the treatment of glabellar frown lines.Methods Sixty⁃seven subjects of se⁃vere glabellar frown lines were injected with hyaluronic acid（0.3-0.8ml）and botulinum toxin（9-14U）simultaneously，and the clinical effects and complications of them were observed as well.Results After fol⁃lowing up for3-12months，the satisfactory results were found.The longest effect was found18months after injection.Conclusion For the severe glabellar frown lines，combined injection of botulinum toxin and hyalu⁃ronic acid could achieve reliable effects.Key words： Hyaluronic acid； Botulinum toxin； Glabellar frown lines； Corrugator supercilii 眉间纹是面部一种常见的表情纹，在思考或生气的表情时，皱眉肌、降眉间肌和降眉肌联合收缩，在眉间出现纵斜行的皱纹，有时还伴随有鼻根部的横行皱纹，呈“川”字，故称之为“川字纹”。
通常这种皱纹只有在做皱眉的表情时才会出现，表情停止后，皱纹也会随之消失，故这类常见的皱眉纹属于动态皱眉纹。
随着年龄的增长，由于上述肌肉的长期收缩，以及皮肤内水分的丢失和皮肤组织的松弛，皱眉纹会逐渐加深、加重，甚至在皱眉表情停止时也不会消失，被称之为静态皱眉纹。
这种静态眉间纹一巳形成，会使人显得愁眉不展和衰老，需要采取美容整形手段进行干预。
以往常用的方法是除皱手术或埋锯齿线治疗，对于一些单纯眉间纹，无皮肤过度松弛的患者，通过注射方法治疗，创伤可达到最低，更符合微创的要求。
动态皱眉纹通过注射肉毒毒素，可以起到改善的效果，而静态皱眉纹往往需要联合注射皮肤填充剂，才能达到满意的效果。
自2012年6月至2013年8月，笔者对67例重度眉间纹患者进行联合注射治疗，获得了较满意的效果。
现报道如下。
1 临床资料本组共67例患者。
男性5例，女性62例；年龄28~55岁，平均35.7岁。
所有患者均为重度眉间纹，即面部动态和静态时皱眉纹均明显，尤其做皱眉动作时，皱纹加深，而且皱眉表情停止后，皱纹仍然无法消失。
2 治疗方法2.1 注射药品 “保妥适”肉毒毒素（美国艾尔建公司），100U/瓶、“瑞蓝2”透明质酸填充剂（法国高万方数据德美公司），1.0ml/支，0.5ml/支。
2.2 注射前告知 注射前需要与患者充分沟通，并详细告之肉毒毒素和透明质酸的相关知识和注意事项，同时结合典型病例注射前后变化的照片，告知注射后可能出现的不良反应和并发症，尤其需要询问患者是否准备在半年内妊娠，对于此类患者不予以注射。
对于初次接触这两种注射药物的患者，沟通和告知时间需超过15min。
注射前患者需要签署手术知情同意书，并拍照存档。
2.3 注射部位 透明质酸的注射部位设计在眉间纹处，嘱患者用力皱眉，以记号笔标记皱眉纹加深的部位。
对于无表情时没有皱纹的部位，一般不予以注射。
肉毒毒素的注射点设计在眉间和眉上部位，即肉毒毒素注射后能同时作用于皱眉肌、降眉肌和降眉间肌3块表情肌（图1），点①位于瞳孔线和眉上缘的交点，皱眉时此处会出现凹陷或酒窝，是皱眉肌的止点；点②位于眉头处眶骨内上缘，主要作用于皱眉肌的体部，部分作用于降眉肌；点③位于鼻中线与眉头和内毗连线中点的交汇处，作用于降眉肌、降眉间肌和皱眉肌的起点。
点①的设计不能偏高或者偏低，避免影响到上睑提肌和提眉动作的额肌；点②的设计不要偏低，以避免影响上睑提肌的功能。
图1 肉毒毒素注射眉间纹的常用注射点 点①位于瞳孔线和眉上缘的交点，皱眉时此处会出现凹陷或酒窝，是皱眉肌的止点；点②位于眉头处眶骨内上缘，主要作用于皱眉肌的体部，部分作用于降眉肌；点③位于鼻中线与眉头和内毗连线中点的交汇处，作用于降眉肌、降眉间肌和皱眉肌的起点云蚤早1 Common injection points for glabellar wrinkles with botuli⁃num toxin. Point①is located at the pupil line crossing to the upper edge of eyebrow，which is the ending point of corrugators；Point②is located at the middle end of eyebrow in the inner edge of orbital bone，which is the body of corrugators；Point③is loca⁃ted at the radix nasi of the central line，which works to the origin part of corrugator，depress supercilii and procerus.2.4 麻醉 一般情况下无需麻醉，对于惧痛者，可以外用5%利多卡因软膏1h或冰敷5min后注射，也可以采用眶上神经阻滞麻醉。
2.5 透明质酸注射 先注射透明质酸。
患者取平卧位或半卧位，按标记的注射范围，常规消毒，并根据眉间纹凹陷程度，用左手拇指和示指从眉间纹的两侧向中间推挤皮肤，使眉间纹清晰显现；将针头与皮面呈15°进针（针孔向上）至真皮中层和深层，线形注射透明质酸0.3~0.8ml；边退针边均匀注射。
注射后按摩注射区域，使皱纹平整。
需要注意，对顽固性的、较深的眉间纹，无法做到一次注射即完全消失的，不可为了追求效果而注射量过多或过浅，这样会导致局部出现皮下结节或隆起；针头的层次需要控制在皮内，但也不可太浅。
若在皮下透见针头，说明层次太浅；若注射后按摩也无法使皮肤表面平整，则说明注射量太多。
所以，注射要遵循“宁深勿浅”和“宁少勿多”的原则。
2.6 肉毒毒素注射 透明质酸注射后须冷敷10min，再注射肉毒毒素。
药物配制：每100U溶解于2.5ml生理盐水内，达到终浓度为每0.1ml含肉毒毒素4U；使用1ml注射器（40小格的胰岛素注射器）。
在点A做浅层（皮内）注射，与皮面呈15°进针行皮内注射，每点1~2U；点B和点C做深部肌肉内注射，可垂直进针到达骨膜后注射，每点4~ 6U。
注射后，对注射区域冷敷15min，以减轻疼痛和减少淤青；留观30min，注意观察其全身情况、注射部位的皮肤色泽、双眼的视力等，确认均正常后再允许其离开医院。
3 结果本组共67例患者。
透明质酸与肉毒毒素联合注射后，静态眉间纹均即刻得到明显改善；注射后2、3d，动态皱眉纹逐渐减轻，约1个月时，效果明显改善（图2）。
其中，57例维持8~10个月；7例维持10~12个月；2例维持18个月；1例在注射后6个月出现明显的动态皱眉纹，经补充注射肉毒毒素10U后，效果改善。
所有患者的注射部位均有轻度肿胀、疼痛等反应，持续1~3d。
有2例患者在注射针孔部位出现轻度淤青，于5~7d自行消退。
均未出现急慢性过敏反应、炎性肉芽肿、皮肤感染、血管栓塞等并发症。
4 讨论4.1 形成皱眉纹的相关肌肉及解剖 眉间纹是由皱眉肌、降眉肌、降眉间肌3块肌肉共同收缩造成。
降眉间肌起自鼻骨与鼻外侧软骨连接部，止于额万方数据M2 肉毒毒素与透明质酸联合注射治疗重度眉间纹 a.治疗前静态（例1） b.治疗后即刻静态（例1） c.治疗前静态（例2） d.治疗后即刻静态（例2） e.治疗前动态（例2） f.治疗后即刻动态（例2）Fig2 Severe glabellar wrinkles treated by combined injection of botulinum toxin and hyaluronic acid. a.preview at static state（Case1）.b.static state postview at static state immediately（Case1）.c.preview at static state（Case2）.d.postview at static state immediately （Case2）.e.preview at dynamic state（Case2）.f.postview at dynamic state immediately（Case2）.肌中段。
此肌肉位于皮下层，与额肌相延续，其收缩时有下拉两侧眉毛中间皮肤的功能。