大面积烧伤抢救与治疗
烧伤的急救方法
烧伤的急救方法一、烧伤应急救护原则一般而言，烧伤的面积越大，深度越深，则治疗越困难，预后越差。
因此，急救的首要措施是“灭火”，即去除致伤源，尽量“烧少点、烧浅点”。
不少烧伤过程，例如火焰烧伤时的衣服着火、化学烧伤等，均有一定的致伤时间，且烧伤面积和深度往往与致伤时间成正比。
不同类型的烧伤，其灭火和急救处理原则也有区别。
(1)化学烧伤化学致伤物质的种类甚多，化学烧伤的一般灭火和急救处理原则如下。
①所有化学烧伤时均应迅速脱去被化学物质浸蚀的衣服。
②化学烧伤的严重程度除化学物质的性质和浓度外，多与接触时间有关。
因此无论何种化学物质烧伤，均应立即用大量清洁水冲洗至少20分钟以上，一方面可冲淡和清除残留的化学物质，另一方面作为冷疗的一种方式，可减轻疼痛。
注意开始用水量应够大，迅速将残余化学物质从创面冲尽。
③一般现场无适合的中和剂，如果有，可考虑应用(如磷烧伤时可用5％碳酸氢纳)。
但切不可因为等待获取中和剂，而耽误冲洗时间。
应予注意的是，使用中和剂所发生的中和反应可产生热量，有时可加深烧伤，而且有些中和剂本身也有损害作用。
因此最切合实际的方法是立即用大量清洁水冲洗。
④头面部烧伤时，应首先注意眼睛，尤其是角膜有无损伤，并优先予以冲洗。
尤其是碱烧伤，能引起眼组织胶原酶的激活和释放，造成进行性损害。
在应用大量清洁水冲洗的同时，如有条件，可使用胶原酶抑制剂或球结膜下注射自体血清。
(2)热力烧伤火焰、蒸汽、高温液体(如沸水、沸油等)、高温金属等是最常见的致伤原因。
常用的灭火方法是：①尽快脱去着火或沸液浸渍的衣服，特别是化纤面料的衣服，以免着火衣服或衣服上的热液继续作用，使创面加大加深；②用水将火浇灭，或跳入附近水池、河沟内；③迅速卧倒后，慢慢在地上滚动，压灭火焰。
禁止伤员衣服着火时站立或奔跑呼叫，以防止增加头面部烧伤或吸入性损害；④迅速离开密闭或通风不良的现场，以免发生吸入性损伤和窒息：⑤用身边不易燃的材料，如毯子、雨衣(非塑料或油布)、大衣、棉被等，最好是阻燃材料，迅速覆盖着火处，使与空气隔绝；⑥凝固汽油弹爆炸、油点下落时，应迅速隐蔽或利用衣物等将身体遮盖，尤其是裸露部位；待油点落尽后，将着火衣服迅速解脱、抛弃，并迅速离开现场，不可用手扑打火焰，以免手烧伤(含磷可凝固汽油弹烧伤时，灭火方法同磷烧伤)；⑦冷疗。
烧伤现场急救原则及措施
烧伤现场急救原则及措施一、迅速脱离致伤源或消防致伤原因1.火焰烧伤时，伤员应迅速灭火，立即平卧于地，慢慢滚动躯体以灭火，或者跳入附近之水池、小河中灭火，切勿站立、呼喊或奔跑，以免火焰因奔跑而燃烧更旺，因喊叫吸入炽热气体而造成吸入性损伤，赤手扑打火焰可致手部烧伤，深部烧伤多可造成手功能障碍，亦应避免。
他人或消防人员除指导伤员自救以外，应使用大量清水或其他灭火材料将火扑灭，或用棉被、毯子、大衣覆压在伤员身上灭火，并尽快协助伤员离开现场。
2.热流体或蒸气烫伤时，应使病人迅速离开现场并立即脱去浸湿的衣服，以免衣服上的余热继续产生作用，使创面深化。
要尽可能避免将泡皮剥脱，可先用冷水冲洗带走热量后剪开热液浸湿的衣服。
如贴身衣服与伤口粘在一起时，切勿强行撕脱，以免使伤口加重，可用剪刀先剪开，然后慢慢将衣服脱去。
3.化学物质烧伤时，最简单、最有效的处理办法是，脱离现场后即刻脱去化学物质沾染或浸透的衣服、手套、鞋袜等，用大量清洁冷水冲洗烧伤人员，时间不得少于20—30min，一方面可冲洗去化学物品，另一方面可使伤者局部毛细血管收缩、减少对化学物品的吸收。
除现场备有拮抗剂或中和剂以外并有使用经验的人在场，切勿因寻找拮抗剂、中和剂而耽搁冲洗时间。
应特别注意病人眼部感觉并仔细检查，在有损伤情况下应予冲洗。
对个别具有剧毒的化学物质(如氰化物)，应在大量冲洗的同时，尽早采取相应的解毒措施。
生石灰烧伤时，应在除去生石灰料后方行冲洗，防止生石灰遇水生热，加重损伤。
磷烧伤时则应将创面浸于水中，或以多层湿纱布覆盖，以防止磷在空气中继续燃烧，加重损伤，并尽量剔除磷粒。
4.电烧伤时，立即切断电源，再接触患者，并扑灭着火衣服。
在未切断电源以前，急救者切记不要接触伤员，以免自身触电。
灭火后，如发现伤员呼吸心跳停止，应在现场立即行体外心脏按摩和口对口人工呼吸抢救，待心跳和呼吸恢复后，及时转送就近医院进一步处理；或在继续进行心肺复苏的同时，将伤员迅速转送到最近的医疗单位进行处理。
烧伤现场急救原则及措施
烧伤现场急救原则及措施一、迅速脱离致伤源或消防致伤原因1.火焰烧伤时，伤员应迅速灭火，立即平卧于地，慢慢滚动躯体以灭火，或者跳入附近之水池、小河中灭火，切勿站立、呼喊或奔跑，以免火焰因奔跑而燃烧更旺，因喊叫吸入炽热气体而造成吸入性损伤，赤手扑打火焰可致手部烧伤，深部烧伤多可造成手功能障碍，亦应避免。
他人或消防人员除指导伤员自救以外，应使用大量清水或其他灭火材料将火扑灭，或用棉被、毯子、大衣覆压在伤员身上灭火，并尽快协助伤员离开现场。
2.热流体或蒸气烫伤时，应使病人迅速离开现场并立即脱去浸湿的衣服，以免衣服上的余热继续产生作用，使创面深化。
要尽可能避免将泡皮剥脱，可先用冷水冲洗带走热量后剪开热液浸湿的衣服。
如贴身衣服与伤口粘在一起时，切勿强行撕脱，以免使伤口加重，可用剪刀先剪开，然后慢慢将衣服脱去。
3.化学物质烧伤时，最简单、最有效的处理办法是，脱离现场后即刻脱去化学物质沾染或浸透的衣服、手套、鞋袜等，用大量清洁冷水冲洗烧伤人员，时间不得少于20—30min，一方面可冲洗去化学物品，另一方面可使伤者局部毛细血管收缩、减少对化学物品的吸收。
除现场备有拮抗剂或中和剂以外并有使用经验的人在场，切勿因寻找拮抗剂、中和剂而耽搁冲洗时间。
应特别注意病人眼部感觉并仔细检查，在有损伤情况下应予冲洗。
对个别具有剧毒的化学物质(如氰化物)，应在大量冲洗的同时，尽早采取相应的解毒措施。
生石灰烧伤时，应在除去生石灰料后方行冲洗，防止生石灰遇水生热，加重损伤。
磷烧伤时则应将创面浸于水中，或以多层湿纱布覆盖，以防止磷在空气中继续燃烧，加重损伤，并尽量剔除磷粒。
4.电烧伤时，立即切断电源，再接触患者，并扑灭着火衣服。
在未切断电源以前，急救者切记不要接触伤员，以免自身触电。
灭火后，如发现伤员呼吸心跳停止，应在现场立即行体外心脏按摩和口对口人工呼吸抢救，待心跳和呼吸恢复后，及时转送就近医院进一步处理；或在继续进行心肺复苏的同时，将伤员迅速转送到最近的医疗单位进行处理。
大面积烧伤的抢救流程
执行术后大面积烧伤抢救流程（一）、初期（入院时）：1、做好四测并称体重；2、即予护架烤灯保暖；3、去除污迹衣物，置病人于清洁床单上在进行精神心理安慰的同时可经静脉滴经稀释的镇痛剂，常用度冷丁、曲马多、安定、强痛定、酮咯酸氨丁三醇针（接下页）TT41、做好“三查七对”，正确执行医嘱；2、根据病人需要，安排药物使用的顺序（如:出血多时先使用止血药物）调整滴速等作相对应调整。
病室准备1、留置尿管接尿袋固定于床旁；2、观察尿量、尿色、有无血红蛋白尿等；3、记录每小时尿量，同时注意调整补液速度1、最好选单人层流病房；2、床头设吸氧、吸痰装置、电源、心电监护，有头面部烧伤或疑有呼吸道烧伤，备气管切开包；3、选择防褥疮气垫床或悬浮床治疗（背部躯干烧伤多选用悬浮床），床铺垫上铺上无菌烧伤棉垫（根据烧伤部位而定）；4、室温维持30~32C。
. 1、向病人及家属讲解住院制度并签名;\ 2、书写首次护理记录及专科护理记录。
（接上页）（二）、休克期（入院后）（接下页）安 全 护 理1、 重度呼吸道烧伤进行气管切开，缺氧仍未完全 改善，患者烦躁、躁动又会增加缺氧，可采用人工 冬眠，结合物理降温，予以镇静，防意外；2、 如使用呼吸机的患者，应该每小时放气一次，15分钟后再充气，如气管痿其需要严密的气道监护 N 下更换套管；〉3、高热、昏迷、抽搐，多见小儿，尤其是头面部/ 深度烧伤者更要加强观察，及时处理；4、对有心力衰竭、呼吸道烧伤，老年人或小儿， 在补液时须特别注意速度，勿过快，必要时用输液 泵控制速度，防止短时间内大量水分输入，口鼻腔 或气管套管内有大量粉红色泡沫样痰，呼吸困难， 应警惕肺水肿发生。
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严重烧伤患者的急救与护理
吸引器 ，并给予持续低流量吸引 。 １２ ４ 尿量 ．． 留置尿管 以观察每小 时尿量 ，尿量 的多少直
如何使烧伤 病人更 好地 康复 ， 部分 靠很 好地 治疗 ，一 部 一 分依赖于我们在烧伤各 时期护理工作的完成情况 。
２ 创 面 的护 理
Ｃ 右 ，而有严重感染 时 ，可 出温 。呼吸 ：烧伤休克 时 ，病人 的呼吸常常
浅而急促 ，有时 也表 现深 而慢 。当有 吸人 性损 伤 时 ，或躯 干部 有环形烧 伤 ，均 可 出现 呼 吸 困难 、发 绀 、呼吸 梗 阻。 当大量快速输 液 时，如果 突发呼 吸急 促 、咳泡 沫痰 、肺部 听诊 有水 泡音 时 ，应考 虑是 肺水 肿。血压 ：烧 伤早 期 由于 血管收缩 ，周 围阻力增 加 ，代偿 性 的使血 压维 持正 常 ，如 果休 克未得 到 正确 处理 ，则 毛细 血 管床 扩 大 ，血 流 淤滞 ， 有效循 环量减少 ，则血压下降 。 １１２ 口渴 ． ． 由于血容 量不足 ，可刺 激 口渴 中枢 ，是休 克 最初表 现为烦躁不 安 ，严重 时逐渐发 展
求在 １０次／ 以下 ，儿 童要 求 在 １０次／ 以 下。体 温 ： ２ 分 ４ 分 变化不大 ，不是休克期 的敏感指标 ，有 时可正常 ，或在 ３ 。 ８
接反应补液量 是否充 足 、休 克是否 纠正 ，反应 肾功能 ，是 观察休克程 度 的 １个 比较简 单 可靠 的指 标。 当尿量 减少 ， 并已排除尿 管因素 ，应 报告 医生 ，然后 调整输 液速 度。 当
遵循 “ 晶后胶 ，先盐后糖 ， 先 ，先快后 慢” 的输液原 则 ，合 理安排输 液种 类和速度 。 （ ）观察液体复 苏效果 ：根据 尿 ３ 量 、心率 、末梢循 环 、精神 状态及 中心静 脉压 等判 断液 体 复苏 的效果 。 １２ ６ 严密观察 ，准确记 录 做好 出入量记 录 ，从 受伤 时 ．． 起 ，在伤后 ４ 时内 ，分 别做 第一 、第二 个 ２ 时总结 ， ８小 ４小 并且其 中每 ８小时 分别总 结 １ ，计算 出胶 体 、晶体 及水 次 分 的输入量 ，包括 口服液体 量。出量包括 ：尿量 、呕吐量 、 大便量及 胃肠减压排 出量 。 １２ ７ 体温 、脉搏 、呼吸 、血压 ：每 ２小时测试 １次并记 ．． 录 ，必要时每 ３ ０分钟测量一次 。
运用“四早”方案救治在面积烧伤
“ 四早 方案是系统化救浩
大面积烧伤包括休克期在内对机体的早期损害、 伤创 烧 面产生大量毒 素对机体的刺檄 、 产生许多有 害介质的过度炎 症反应以及肠源性感染 等均 是导致垒身感 染乃至死亡的重
要因素”。 】
早期气管切开： 对头 面颈烧 伤及有 吸＾性损 伤的患 者，
积极 主动 行 早期气 管切 开 给 氧 ． 必要 时 呼 吸机 应 用 。 ２ ２ 早期 合 理 应 用 抗 生 索 伤 后 ４ ｈ内应 用 广谱 、 教抗 ． 高 生 索 （ 孢哌 酮 、 头 头孢 他 啶 、 能 等 ） 挥 抗 生 索 储 ” 泰 发 仓 教应 。
早期有鼓复苏及 以心 、 、 、 肺 肾 胃髓 功能 为重 点的 保护 性 治
疗； 早期 合理 应 用 抗 生 素 ； 期大 范 围切 痂植 皮 ； 期 营 养 支 早 早 持 及 尽快 嵌 复 胃 肠 功 能 。１ ９ ～２ ０ ９ ４ ００年 间 ， １６例 大 面 对 ０
微粒皮植皮 、 张异 体皮覆盖术。大面积烧伤尽可能一次切 大 除全部三度焦痂 ； 特大面积烧伤需一次切 除一半以上三度焦
（ １ －４０ ． ２ ５ ３ ）逐渐开始肠内营养。
３ 结 果
面积 ９ ％同时 Ⅲ度烧伤面积 ９ ％，４倒巾早期气管切开 ２ ５ ０ ６ ３
倒。
６ ５倒中，３倒行早期气管 切开术， ２ 休克期补液量均大于
公式 补液 量 ， 量 维 持 在 ８ ～ １０ ｍ 之 间 ． 次 切 痂 时 间 尿 ０ １ ｌ 首
后为 １ｌ 井适 姑 ｛ 充新 鲜全 血 。 ， 心肌 保 护 ：， １６一双 磷 酸 果 糖 （ Ｄ ）０ｍ１２汰／ ． 善 Ｆ Ｐ ５ ． ｄ改
４ 讨论 ４ ｌ 烧伤后神经内分泌过度反应， 各种舟质释放 自由基 氧 产生和血管 内皮细胞损伤等 因素所致 的病 理变化 几乎对每
56例大面积烧伤患者的急救与护理
５８ ・ ００
现 代 中西 医 结 合 杂 志 ＭｏｅｎＪｕｎ ｔ ｒｔ ｒｄ ｉ ａ Ｃ ｉｅｅ ｎ ｅｔ ｎＭｅｉｎ ０ ８Ｎｏ ，１ （２ ｄｒ ｏｒａｏ Ｉ ｅ ａｅ Ｔ ａｉｏ ｌ ｈｎｓ ｄ ｓｅ ｄｃ ｅ ０ ｖ ７ ３ ） ｌ ｆｎ ｇ ｄ ｔｎ ａ Ｗ ｒ ｉ ２ 急 救 措 施 。 ③ 合 理 使 用 约 束 带 ， 止 患 者 坠 床 。 ④ 抗 毒 血 清 防 的合 理 使 用 。 使 用 前 需 询 问 患 者 是 否 为 过 敏 体 质 ； 液 时 护 输
道烧 伤 ２ ９例 。 本 组 中 ４ ９例 临床 治 愈 ， 愈 率 ８ ％ 。 治 ８
２ 护 理
２ １ 重 视 休 克 期 的护 理 ．
建 立 可 靠 的静 脉 通 路 ， 调 整 好 补 并
石 雪 芹 等 ＿ 曾 报 道 过 １例 大 面 积 烧 伤 后 有 自杀 倾 向 的 患 者 ， ３ ］ 经 过 精 心 的 护理 支持 ， 愈 出 院 。 由 此 可 见 ， 面 积 烧 伤 患 者 治 大
［ 键词］ 烧伤 ； 救 ； 关 急 护理
［ 图 分 类 号 】 Ｒ ７ ．５ 中 ４ ３ ７
［ 献标识码 ］ Ｂ 文
［ 章 编 号 】 １０ —８４ （０ ８３ —５ ８ —０ 文 ０ ８ ８ ９ ２ ０ ）２ ０ ０ １
２ ４ 加 强 患者 的基 础 护 理 ． 注 意 观 察 患者 的 导 尿 管 ， 防止 受
持 床 单 的 整 洁 ， 时更 换 被 污 染 的 床 单 、 服 。 ②做 好 口腔 护 及 衣 理 ， 持 口腔 清 洁无 异 味 。 ③ 放 置 肢 体 于 功 能 位 ， 时 帮 助 活 保 定
动 四肢 ， 防止 肌肉萎缩。④保 持病 室空气 清新 、 时通风 ， 定 每
中、重度烧伤的处理流程
中、重度烧伤的处理流程主要包括以下几个步骤：
1. 记录受伤史、血压、脉搏、呼吸：注意有无呼吸道烧伤及其他合并伤。
2. 吸氧：迅速建立静脉输液通道。
3. 大面积烧伤休克期就近补液：避免长途转送，留置导尿管，观察每小时尿量、pH，注意有无血红蛋白尿。
4. 有吸入性损伤者应尽早行气管内插管或气管切开。
5. 抗感染处理：烧伤后尽快肌肉注射破伤风抗毒血清1500～2000单位，重度烧伤或创面污染严重者，宜使用抗生素。
6. 轻度或中度烧伤全身情况好者，可饮烧伤饮料（每1000毫升水中加氯化钠3克、碳酸氢钠1.5克、葡萄糖50克），伤后忌饮白开水。
7. 重度烧伤必须静脉输液抗休克，并肌肉注射杜冷丁50～100毫克或吗啡6～10毫克，以镇静、止痛。
以上是中、重度烧伤的处理流程，具体的处理方法可能会根据实际情况和所使用的材料有所不同。
烧伤现场急救原则及措施
烧伤现场急救原则及措施一、迅速脱离致伤源或消防致伤原因1。
火焰烧伤时，伤员应迅速灭火，立即平卧于地，慢慢滚动躯体以灭火，或者跳入附近之水池、小河中灭火，切勿站立、呼喊或奔跑，以免火焰因奔跑而燃烧更旺,因喊叫吸入炽热气体而造成吸入性损伤,赤手扑打火焰可致手部烧伤，深部烧伤多可造成手功能障碍，亦应避免.他人或消防人员除指导伤员自救以外，应使用大量清水或其他灭火材料将火扑灭,或用棉被、毯子、大衣覆压在伤员身上灭火，并尽快协助伤员离开现场。
2。
热流体或蒸气烫伤时，应使病人迅速离开现场并立即脱去浸湿的衣服，以免衣服上的余热继续产生作用,使创面深化。
要尽可能避免将泡皮剥脱，可先用冷水冲洗带走热量后剪开热液浸湿的衣服。
如贴身衣服与伤口粘在一起时，切勿强行撕脱，以免使伤口加重，可用剪刀先剪开，然后慢慢将衣服脱去。
3.化学物质烧伤时，最简单、最有效的处理办法是,脱离现场后即刻脱去化学物质沾染或浸透的衣服、手套、鞋袜等，用大量清洁冷水冲洗烧伤人员,时间不得少于20—30min,一方面可冲洗去化学物品，另一方面可使伤者局部毛细血管收缩、减少对化学物品的吸收.除现场备有拮抗剂或中和剂以外并有使用经验的人在场，切勿因寻找拮抗剂、中和剂而耽搁冲洗时间.应特别注意病人眼部感觉并仔细检查,在有损伤情况下应予冲洗.对个别具有剧毒的化学物质(如氰化物)，应在大量冲洗的同时，尽早采取相应的解毒措施.生石灰烧伤时，应在除去生石灰料后方行冲洗,防止生石灰遇水生热，加重损伤.磷烧伤时则应将创面浸于水中，或以多层湿纱布覆盖，以防止磷在空气中继续燃烧,加重损伤,并尽量剔除磷粒。
4。
电烧伤时,立即切断电源，再接触患者,并扑灭着火衣服。
在未切断电源以前，急救者切记不要接触伤员，以免自身触电.灭火后，如发现伤员呼吸心跳停止，应在现场立即行体外心脏按摩和口对口人工呼吸抢救，待心跳和呼吸恢复后，及时转送就近医院进一步处理；或在继续进行心肺复苏的同时，将伤员迅速转送到最近的医疗单位进行处理。
大面积烧伤的应急于是与处理流程
大面积烧伤的应急预案与处理流程
1.患者发生大面积烧伤时，安置在隔离病房，立即通知医生。
给予氧气吸入，必要时吸痰。
2.建立有效的静脉通道，补充血容量，遵医嘱镇静止痛，交替滴入晶体液、胶体液，根据
尿量调节滴速。
3.备好各种抢救物品和药品，抽血化验，留置导尿管，注意观察尿液的性质、量、颜色。
激励出入液体量，处理创面。
4.密切观察生命体征变化，保持呼吸道通畅，及时清理呼出的分泌物，呕吐时可将头偏向
一侧，避免误吸，呼吸道烧伤严重，呼吸困难时，立即行气管切开。
5.患者应绝对卧床休息，抬高患肢，观察肢端血液循环机渗出情况，给予烧伤治疗仪持续
照射，温度适宜。
6.保持室内安静整洁、空气新鲜，及时更换潮湿敷料，预防创面感染，同时做好皮肤护理，
协助患者翻身，避免创伤受压。
7.休克期暂禁食，病情稳定后少量多餐，饮食要以流质、易消化为主，多吃蔬菜、水果，
预防大便干结，注意保持口腔卫生、预防眼睑外翻等，做好头面部的护理。
8.做好患者的心理护理，以减轻患者的恐惧和焦虑感，使患者以良好的心理状态接受治疗
和护理
9.做好护理记录，
附：大面积烧伤的应急预案与处理流程图
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大面积烧伤抢救与治疗
大面积烧伤的定义
• 大面积烧伤是指烧伤总面积在50%以上、
或Ⅲ°创面面积超过20%者。
大面积烧伤抢救与治疗
一、初期处理
大面积烧伤抢救与治疗
大面积烧伤初期处理的原则
• 初期处理是指病人送到救治医疗单位所进
行的急诊处理。
• 急诊处理的中心目的是挽救生命。因此对
大面积烧伤抢救与治疗
二、抗休克治疗
大面积烧伤抢救与治疗
烧伤休克的基本病理生理
• 含有电解质和蛋白质的血浆渗出，使血液
浓缩，有效循环量减少，组织血流灌注不 足引起周身组织器官的细胞缺氧。这是烧 伤休克的基本病理生理改变。目前各派学 者对水和电解质的丢失和需要补充意见是 一致的。
大面积烧伤抢救与治疗
大面积烧伤抢救与治疗
输液的具体方法
• 烧伤后第一个24小时，成人每公斤体重每1%灼伤
面积补给胶体和晶体溶液1.5ml，儿童1.8ml、婴 儿2ml。其中胶体和晶体溶液之半量在伤后6—8 小时内输入。剩余之一半在后16小时输入。另外 补充水分2000—3000ml，以平均速度输入。
• 第二个24小时，胶体，晶体溶液量为第一个24小
蛋白质丢失的补充
• 七十年代主张输入晶体溶液为主者有所增加，既
所谓盐水疗法。但也有人主张晶体与胶体同时输 入的传统补液方法。
• 主张输入晶体的又分为二派：一派主张用等渗晶
体溶液，如应用平衡盐溶液。另一派主张用高渗 晶体溶液。
• 上述各种输液方法各有利弊，各家有都有自己的
成功经验。目前，我国多数医院仍采取晶体与胶 体溶液同时输入的传统输液疗法。实践证明是有 效的。
威胁生命的问题，予以首解决，然后根据 轻重缓急紧张而有秩序进行抢救。
大面积烧伤抢救与治疗
保持呼吸道畅通
有下列情况之一者应做气管切开：
呼吸道烧伤、因喉水肿呼吸道梗阻，而呼吸困难 者。 颈部环行焦痂，压迫气管，呼吸困难者。 合并CO中毒，颅脑外伤昏迷者。 合并双侧严重胸外伤，呼吸困难者。大面积Ⅲ ° 烧伤，即使无呼吸道烧伤，休克期也可能出现呼 吸功能不全、如：动脉血氧分压在给氧后，仍低 于8.0kPa（60mmHg），也应做气管切开（或插 管）、用呼吸机治疗。
• 清创时操作要轻柔，时间不要长，尽量
减少刺激，以避免因过强刺激面加重休 克。
大面积烧伤抢救与治疗
环行、缩窄性焦痂焦痂切开减压
• 胸部环行焦痂可限制呼吸运动，肢体环
行焦痂可影响肢端血运最后导致肢端坏 死，因此应做减张切开。
大面积烧伤抢救与治疗
预防注射
TAT:预防破伤风。 注射大剂量青霉素：预防容血性链球菌和厌 氧菌感染。
大面积烧伤抢救与治疗
调解输液速度所依据主要指标
• 尿量 • 成人尿量维持在30ml/h左右、儿童20ml/h左右，婴儿
10ml/h左右，呼吸道烧伤或并发颅脑外伤的病人为预防肺 水肿及脑水肿，要适当控制入流量。尿量可维持20ml/h左 右。而有血色蛋白尿的病人，尿量应维持50ml/h左右。
• 心率
心率成人维持在120次/分以下，儿童140次/分以下
• 末梢循环
观察肢端温度、颜色，及毛细血管充盈情况
• 精神状态
大面积烧伤抢救与治疗
其它监测指标
• 中心静脉压 • 血气分析 • 血清钠 • 肺动脉楔状压。
大面积烧伤抢救与治疗
休克期输液总的原则
• 在能够维持有效循环量的前提下，总入液
量越少越好。这样既可以避免因输液过多 造成肺水肿，创面渗出过多，迟迟不干易 发生感染，组织水肿严重，回收期延长， 回收期毒血症较重等害处，又能防止因输 液过少，休克期不平稳，导致早期暴发型 败血症发生，或因肾血流量不足出现急性 肾功衰竭。
大面积烧伤抢救与治疗
处理威胁生命的合并外伤及中毒
颅脑外伤、硬膜外血肿。 张力性气胸，胸腔进行性出血。 颈椎骨折脱位。 腹部损伤，内脏破裂、穿孔。 化学烧伤呼吸中毒。 开放性外伤大出血。
大面积烧伤抢救与治疗
立即建立可靠的输液途径
• 病人已发生休克、燥动不安、静脉充盈
不佳。
• 小儿静脉穿刺困难 • 大面积烧伤需要快速输液者，应做静脉
大面Байду номын сангаас烧伤抢救与治疗
三、创面处理
大面积烧伤抢救与治疗
• 大面积烧伤的治疗，创面处理往往是最终
能否成功的关键。
• 无菌隔离、翻身床、热吹风及创面外用药
（SSC）等方法
• 最关键的是Ⅲ°创面的分期切痂，大张异
体皮及微粒自体皮移植。
大面积烧伤抢救与治疗
手术成功要注意
手术适应症及手术时机的选择要正确。 切痂部位与每次切痂面积要适宜。 要注意术前全身情况的调正，使病人全身处于一个平稳 的状态。 备血充分，保护性应用广谱抗生素。 异体皮的质量一定要可靠，保证异体皮成活。 术中麻醉平稳，止血彻底，输血及时，争取在1.5小时 内做完手术。 术后严密监护，并调整因手术创伤所造成的生理紊乱。 术后换药时，如异体皮过早排斥，有肉芽创面暴露，及 时用新异体皮敷盖或补充移植自体邮票式皮片。
切开，快速输液。
大面积烧伤抢救与治疗
镇静止痛
• 杜冷丁每公斤体重1—2mg（1周岁以内
小儿，合并颅脑外伤者禁用），并加异 丙嗪每公斤体重0.5—1.0mg。
• 要区别因血容量不足或缺氧引起的燥动
不安，必须致力于补充血容量和保持呼 吸道通畅，使动脉血压分压提到8.0kPa （60mmHg）以上。
大面积烧伤抢救与治疗
时实际输入量之半。水分与第一个24小时相同。 有血色蛋白尿的病人应输入碱性药和利尿剂。
大面积烧伤抢救与治疗
• 根据公式计算之输液量只是预计量。真正
输入多少要根据生理指标来调解其输液速 度，最后总结出的输入量才是实际输入量。 因为渗出多少除与烧伤面积，体重有关外， 还与深度，部位，烧伤原因等多种因素有 关，而导致对循环血量之影响，还与个体 差异，各个脏器功能，自身调解机能有关。
冬眠合剂
• 止痛效果好，持续作用时间长，并能扩张
内脏血管，减少内脏并发症。
• 血容量不足的情况下，应用冬眠合剂是危
险的，必须在血容量补足以后才能使用。 并密切观察病人用药后各项生理指标变化。
大面积烧伤抢救与治疗
放留置尿管
• 观察每小时尿量及尿的颜色（血红蛋白
尿的变化趋向）。
大面积烧伤抢救与治疗
初步估计烧伤面积与深度制定输液 计划
• 短时间初步估计出烧伤面积然后应用输
液公式计算出第一个24小时，及第一个8 小时的输液量。（在计算输液量时Ⅰ0烧 伤不计算在内）
大面积烧伤抢救与治疗
清创
• 清创以前要用无菌床单保护创面。 • 大面积烧伤清创一定在完成上述各项抢
救工作以后，病人血容量得到充分补充， 各项生理指标恢复正常的情况下进行。