医疗保险费征收与工作流程
医疗保险管理工作制度范文(4篇)
医疗保险管理工作制度范文第一章总则第一条为规范医疗保险管理工作，明确工作职责和权责，提高工作效率和质量，依据国家相关法律法规及政策文件制定本制度。
第二条本制度适用于所有从事医疗保险管理工作的人员，包括医疗保险管理部门及其所属的其他单位。
第三条医疗保险管理工作是指对参保人员的医疗保险缴费、待遇结算、社会保障卡管理、费用控制等相关工作进行监督、管理和服务。
第四条医疗保险管理工作的核心目标是确保参保人员享受到合理的医疗保险待遇，提高医疗费用使用效益，保障医疗保险基金的安全和可持续发展。
第五条医疗保险管理工作应当遵循公平、公正、公开的原则，坚持优质、高效、便捷的服务理念，积极推进信息化建设，提升管理水平。
第二章工作职责第六条医疗保险管理工作的主要职责有：（一）执行国家和地方有关医疗保险政策和规定；（二）做好医疗保险缴费管理工作，确保缴费及时准确；（三）制定医疗保险待遇目录，规范医疗保险待遇范围；（四）审核和监督医疗保险费用结算及医疗服务的质量；（五）建立和完善医疗保险信息系统，提高数据管理能力；（六）开展医疗保险参保人员的宣传和培训工作；（七）协调相关部门和单位开展医疗保险工作，加强合作与沟通；（八）加强医疗保险基金的管理和使用监督；（九）做好医疗保险相关统计工作；（十）及时回应参保人员和社会各界的问题和意见。
第七条医疗保险管理工作涉及的具体工作内容由各级医疗保险管理部门根据本制度确定。
第三章工作流程第八条医疗保险管理工作应当按照“预约、申报、审核、支付、结算”、“收费、审核、支付、结算”等基本流程进行，具体流程根据实际情况和工作需要进行调整。
第九条医疗保险管理工作的核心流程包括：（一）缴费管理流程：参保人员按时足额缴纳医疗保险费用，医疗保险管理部门及时记录、核对和调整账户余额。
（二）待遇申报流程：参保人员在医疗保险管理部门指定的医疗机构就医时，医疗机构按照医疗保险定点医疗机构的规定，向医疗保险管理部门申报医疗费用。
社保征缴业务流程介绍
3．专有信息变更分为两部分：一部分为税务部门认定信息，例如缴 款方式，重点费源类型字段，通过单位社保费缴费登记变更模块，对 专有信息中可修改项目进行变更，系统后台自动记录每次变更，将变 更信息写入参保信息变更表中。另一部分则通过社保部门的参保信息 接口进行更新，如按工资总额征缴标记，行业统筹标记等，系统将每 次接收的变更数据也写入到参保信息变更表中。在缴费登记变更模块 则显示最新的专有信息。
在社保开票一致。 同一笔应征只能开一次票。 网上申报的自动开票。 对于已开票，但未入库或是未发送到税库平台扣款的，如有银行帐
户变更或银行帐户错误修改，可以到“税票信息修改”模块进行更 改。 五县区的社保费开票还沿用原有的开票模块。 不按工资总额缴纳的可以直接进行开票，不考虑缴费人状态。
社保费税票作废
社保费减征维护
功能描述 根据规定对某个特定行业的单位的特定
的社保费进行统一减征；或者对特定企业 进行减征。进行相关的减征数据维护，减 征分为按幅度减征和按额度减征。
非正常户认定及恢复
非正常户认定
社保缴费户未申报时间超过3个月或未缴款时间超过3个月，税务机关 发起“非正常户认定”文书，经过文书流转，终审后，即认定该缴费户处 于“非正常户”状态。每天晚上通过接口方式将非正常户信息发送给社保 部门。
4．缴费登记状态变更：通过认定管理功能，如非正常户认定，注销 管理等功能实现状态变更，同时将每次状态变更写入状态变更表。在 缴费登记变更模块则显示最新的状态。
5.银行信息变更：对于办理税务登记的纳税人，可以在“银行登记变 更”模块对银行信息进行变更。对于单独办理缴费登记的纯社保户， 可以在缴费登记变更模块中对银行信息进行变更，系统对每次操作记 录变更信息。
社会保险费应征数核销
参保单位参加医疗保险所需资料说明操作流程
医疗、工伤及生育保险参保管理业务流程一、单位新增1、参保范围行政区域内的所有用人单位，包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、港澳台投资企业私营企业、个体企业）国家机关、事业单位（含中直、省直及外省市驻区单位）、社会团体、民办非企业单位。
2、参保方式及参保比例的确定①医疗保险（有四种参保方式，企业根据需要自主选择）②工伤保险根据参保企业提供的营业执照副本，按照行业费率和浮动费率标准确定工伤保险的参保比例；行政事业单位工伤保险统一费率为0.5％，其他参保单位的工伤比例一般在0.5%-2%之间。
③生育保险行政事业单位、企业及民间非营利组织生育保险的参保比例为0.7％。
相关政策链接：《大庆市城镇职工基本医疗保险管理办法》（庆劳社发［2003］63号）、《工伤保险条例》、《大庆市企业职工生育保险管理办法》（庆劳社发［2003］63号）、《关于进一步完善城镇个体从业人员及灵活就业人员医疗保障政策的意见》（庆劳社发［2005］141号）、《大庆市行政事业单位职工及民间非营利组织工作人员工伤、生育保险实施细则》（庆医保发［2006］8号）。
3、缴费基数用人单位的缴费基数以上年度在职职工工资总额为依据，工资总额的统计口径严格按国家统计局规定的统计范围执行（主要包括：技时工资、计件工资、奖金、津贴、补贴、加班加点工资和特殊情况下支付的工资6项）。
高于上年我市统计范围内职工平均缴费工资300%，超过部分不纳入缴费基数；低于上年我市统计范围内职工平均缴费工资60%的，按60%缴纳基本医疗保险费。
2008年我市医疗保险最低工资基数1140元/月，最高工资5700元/月，工资基数在1140-5700之间的，按实际工资执行。
4、缴费方式每月5-15日到区地税大厅社会保险费征收窗口按月缴纳保费。
（具体的缴费方式依据区地税社保征收部门的规定）5、新增参保单位需提供的材料①营业执照副本复印件；②调函或用人单位与参保员工签订的劳动用工合同（10人以上从业人员由用工单位统一出具参保证明，说明参保人数，合同期限，加盖公章）；③参保人员的身份证复印件（统一用A4纸复印，付在参保人员花名册背面）；④地税登记证复印件一份；⑤组织机构代码证复印件一份；⑥开户行许可证复印件一份；⑦法人身份证复印件一份；⑧参保人员工资表原件及复印件一张；⑨参保人员红底一寸彩照一张；⑩参保单位提供的材料经审核无误后，按规定填报《大庆市参保单位基本信息变动表（表1）》一份；⑾填报《大庆市社会保险新参保人员花名册（表2）》,医疗、工伤、生育三险填一张表即可。
小孩医保卡要怎么缴费和报销
小孩医保卡要怎么缴费和报销社会医疗保险卡是医疗保险个人帐户专用卡，小孩医保卡是大家代办的。
今天小编就给大家讲讲小孩医保卡缴费和报销问题，希望对大家有用。
儿童医保卡交费流程先要到医保中心补交欠款与滞纳金，然后在到银行签代扣协议。
具体做法与流程：医疗保险费的缴纳一、缴费标准1、基本医疗保险用人单位按上年度本单位职工(含退休职工)工资总额的6%缴纳;在职职工个人按上年度本人工资收入的2%缴纳，从办理退休手续的次月起，退休人员个人不缴纳基本医疗保险费。
退休人员占所在单位职工比例超过市规定标准的则按市里有关规定执行。
用人单位(职工)平均工资低于上年度全县职工平均工资60%的，按60%作为缴费基数;高于上年度全县职工平均工资300%的，按300%作为缴费基数。
2、大病补充医疗保险按每人每年120元的标准(含退休职工)缴纳，其中用人单位负担70%，职工个人负担30%。
用人单位中途参保的，须按全年标准补缴大病补充医疗保险费。
二、缴费方式1、基本医疗保险基本医疗保险费由地税部门负责征收，缴费单位和缴费个人于每月1至10日全额缴纳。
全县财政全额拨款的机关、事业单位单位缴纳的基本医疗保险费由县财政按月全额直接划拨，其他基本医疗保险费由县地税部门根据县医疗保险经办机构提供的征收计划按月征收。
职工个人缴纳部分，由用人单位在其工资中代扣代缴。
2、大病补充医疗保险大病补充医疗保险费由县医疗保险经办机构负责征收，用人单位于每年1月底前一次性缴清。
三、欠费处理用人单位和个人中途未申报或未按时足额缴纳医疗保险费，从欠费的当月起暂停该单位全部参保职工医疗费的支付和个人账户的划拨。
同时，按日加收2‰的滞纳金，暂停享受待遇期间的医疗费由该单位或个人负责。
恢复缴纳医疗保险费时，首先应补清欠缴的保险费和滞纳金，然后再恢复对该单位参保职工医疗费的支付。
个人基本医疗保险费的缴纳首先，各统筹地区要确定一个适合当地职工负担水平的个人基本医疗保险缴费率，一般为工资收入的2%，有条件的地区也可以适当提高个人缴费的比例。
长垣县人民政府办公室关于印发长垣县城乡居民基本养老保险和基本医疗保险集中征缴工作实施方案的通知
长垣县人民政府办公室关于印发长垣县城乡居民基本养老保险和基本医疗保险集中征缴工作实施方案的通知文章属性•【制定机关】长垣市人民政府办公室•【公布日期】2018.11.14•【字号】长政办〔2018〕88号•【施行日期】2018.11.14•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本养老保险,基本医疗保险正文长垣县人民政府办公室关于印发长垣县城乡居民基本养老保险和基本医疗保险集中征缴工作实施方案的通知长政办〔2018〕88号各（乡）镇人民政府、街道办事处，县人民政府有关部门：《长垣县城乡居民基本养老保险和基本医疗保险集中征缴工作实施方案》已经县政府同意，现印发给你们，请结合实际，认真贯彻执行。
长垣县人民政府办公室2018年11月14日长垣县城乡居民基本养老保险和基本医疗保险集中征缴工作实施方案城乡居民基本养老保险和城乡居民基本医疗保险（以下简称居民“两险”）涉及群体庞大、覆盖面广泛、社会影响深远。
为做好2018年度城乡居民基本养老保险费和2019年度城乡居民基本医疗保险费的集中征缴工作，根据省市城乡居民“两险”有关政策，制定如下方案：一、征收范围（一）城乡居民基本养老保险。
年满16周岁（不含在校学生）至60周岁，本地户籍，非国家机关和事业单位工作人员及不属于职工基本养老保险制度覆盖范围的城乡居民。
（二）城乡居民基本医疗保险。
在我县行政区域内不属于职工基本医疗保险覆盖范围的人员，主要包括本地农村居民，城镇非从业居民，各类全日制本专科生、中专学生，以及长期在长垣居住的居民。
二、征收政策（一）城乡居民养老保险。
2018年缴费标准为200元、300元、400元、500元、600元、700元、800元、900元、1000元、1500元、2000元、2500元、3000元、4000元、5000元15个档次。
缴费人自行选择任意一个档次缴纳，鼓励选择较高档次进行缴费,多缴多补。
缴费补贴标准为：缴费200元补贴30元，缴费300元补贴40元，缴费400元补贴50元，缴费500元补贴60元，缴费600元补贴80元，缴费700元补贴100元，缴费800元补贴120元，缴费900元补贴140元，缴费1000元补贴160元，缴费1500元补贴190元，缴费2000元补贴220元，缴费2500元补贴250元，缴费3000元补贴280元，缴费4000元补贴310元，缴费5000元补贴340元。
基本医疗保险管理制度(三篇)
基本医疗保险管理制度医疗保险是一种社会保障制度，旨在为全体国民提供基本的医疗保障。
基本医疗保险管理制度是保障医疗保险正常运行和实施的法规和政策体系，涵盖了保险制度设计、资金管理、医疗服务管理等多个方面。
本文将详细介绍基本医疗保险管理制度的相关内容。
一、基本医疗保险制度设计基本医疗保险制度设计是基本医疗保险管理制度的核心。
它包括了保险的参保主体、保障范围、保险费的征收和支付等方面。
（一）参保主体基本医疗保险的参保主体通常包括全体在职和退休职工、城乡居民等。
不同地区和国家设立的基本医疗保险制度会有所不同，根据不同的政策和实际情况确定参保主体。
（二）保障范围基本医疗保险的保障范围包括了医疗费用、药品费用、住院费用等。
具体的保障范围由保险制度设计者根据实际情况进行确定。
（三）保险费征收和支付基本医疗保险的保险费通常由参保人和用人单位按一定比例共同支付。
保险费征收和支付需要有相关的管理制度来保证正常进行，保险费的使用和管理也需要有相关的制度来规范。
二、基本医疗保险资金管理制度基本医疗保险资金管理制度是保障医疗保险正常运行的重要保障。
它包括了基金的筹集、使用和监管等方面。
（一）基金的筹集基本医疗保险的资金通常由医保基金筹集。
医保基金的筹集方式通常有社会统筹、个人账户等多种方式。
其筹集来源包括参保人和用人单位的缴费、政府财政补贴等。
（二）基金的使用基本医疗保险的资金主要用于支付参保人的医疗费用。
使用资金时需要遵循相关的规定，确保资金的合理使用和公平分配。
（三）基金的监管基本医疗保险的资金监管需要有相关的监管机构和监管制度来进行。
监管机构通常由政府、社会保险机构和医疗机构等共同参与，监管制度包括了监管的程序和方法等。
三、基本医疗保险医疗服务管理制度基本医疗保险医疗服务管理制度是保障参保人获得高质量医疗服务的重要保障。
它包括了医疗机构管理、医疗服务价格管理等方面。
（一）医疗机构管理基本医疗保险的医疗机构管理需要有相关的监管机构和管理制度来进行。
城乡居民两险集中征缴流程-城乡两险讲义
(三)网上缴费模式 网上缴费方式有微信、手机APP、电子税务局的 方式。三种方式均可以实现城乡居民两险的自行申 报和特殊缴费业务。
开通会员，有效提速 164%>
网上缴费模式
缴纳费款
费款入库
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1.微信缴费
缴费人关注“河北税务”微 信公众号，进入“办税服务 厅”，选择“社保缴纳”， 选档缴费。
2.手机APP缴费
5、征缴时间：2019年9月至11月
一、征缴模式
代办员代征模式
城乡居民两险征缴
银行代征模式 网上缴费模式
税务征收模式
便携式自助终端 收取现金 柜台收现
银行自助机银行APP缴费 微信缴费
河北税务手机APP缴费 电子税务局缴费 税务征收窗口缴费 税务自助终端缴费 委托银行批扣
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虚拟户模板申报 代征客户端申报
（一）代办员代征模式
代办员收现
代收费款严格实行 “双限”报解管理， 代办员应尽量减少 直接收取现金，鼓 励使用便携式自助
终端等方式收缴
便携式自助 终端收费
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整体流程：
1.基层税务机关与代征单位（如村委会、居委会、镇政府、学校）线下 签订委托代征协议，由代征单位指定代办员，明确代征时间、代征范围、代 征方式、代征职责、代征手续费等事项。
缴费人下载安装“河 北税务”手机APP， 选档缴费。 3.电子税务局缴费
缴费人登陆“国家税务总局 河北省电子税务局，选档缴 费。
网上 缴费
1.支持城乡居民两险 自主申报和特殊缴费 确认申报； 2.支持二维码缴费
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（四）税务征收模式 税务征收模式，分为窗口缴费、税务自
助终端缴费和委托银行批扣。
税务征收模式
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医疗保险费征收与工作流程
医疗保险费征收与工作流程项目名称：盐山县医疗保险费征收项目类别：行政征收管辖范围：盐山县医疗保险参保单位政策依据：《社会保险费征缴暂行条例》（国务院令259号）第六条：社会保险费实行三项社会保险费集中、统一征收。
社会保险费的征收机构由省、自治区、直辖市人民政府规定，可以由税务机关征收，也可以由劳动保障行政部门按照国务院规定设立的社会保险经办机构征收。
《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号）：社会保险经办机构负责基本医疗保险基金的筹集、管理和支付。
申报条件：申报材料：1、本年度职工工资总额软盘；2、本年度反映工资科目的会计原始凭证及职工个人签名的工资发放表；3、本年度参保单位会计报表（成本费用明细表）。
办理程序：1、参保单位将申报材料递交基金征收人员；2、受理人审查申报材料是否符合要求，即时受理并核实工资基数。
材料不全或不符合要求，告知应补正内容；3、经医保中心基金征缴人员审核同意后，参保单位报送工资数据盘；4、医保中心开据基金征缴单；5、确认参保单位医保基金款项到账后，自动为参保单位办理基金分配（分配至个人账户）。
承办部门：医保中心承办人：刘静办公地点：人事劳动和社会保障局地址：北环路中段审查方式：书面审查审核人：张兵联系电话：审批权限：主任办结时限：收费标准：不收费公开范围：社会公开公开形式：公开时间：长期公开服务承诺：公开、公平、公正申诉途径：申请人认为经办机构的具体行政行为侵犯其合法权益的，可以自知道该具体行政行为之日起60日内向经办机构申请复查或者向劳动保障行政部门申请行政复议。
申请人与经办机构之间发生的属于人民法院受案范围的行政案件，申请人也可以3个月内直接向人民法院提起行政诉讼。
工作纪律：不得索取或者收受申请人的财物，不得谋取其他利益，不得擅自改变或变更办理程序，不得超越职权或滥用职权。
监督环节：自受理之日起，通过如实填报行政权利动态运行情况表接受监督部门监督。
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医疗保险费征收与工作流程
项目名称：盐山县医疗保险费征收
项目类别：行政征收
管辖范围：盐山县医疗保险参保单位
政策依据：《社会保险费征缴暂行条例》（国务院令259号）第六条：社会保险费实行三项社会保险费集中、统一征收。
社会保险费的征收机构由省、自治区、直辖市人民政府规定，可以
由税务机关征收，也可以由劳动保障行政部门按照国务院规定设立的社会保险经办机构
征收。
《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号）：社会
保险经办机构负责基本医疗保险基金的筹集、管理和支付。
申报条件：
申报材料：1、本年度职工工资总额软盘；2、本年度反映工资科目的会计原始凭证及职工个人签名的工资发放表；3、本年度参保单位会计报表（成本费用明细表）。
办理程序：1、参保单位将申报材料递交基金征收人员；2、受理人审查申报材料是否符合要求，即时受理并核实工资基数。
材料不全或不符合要求，告知应补正内容；3、经医保中心基金
征缴人员审核同意后，参保单位报送工资数据盘；4、医保中心开据基金征缴单；5、
确认参保单位医保基金款项到账后，自动为参保单位办理基金分配（分配至个人账户）。
承办部门：医保中心
承办人：
刘静
办公地点：人事劳动和社会保障局
地址：北环路中段
审查方式：书面审查
审核人：张兵
联系电话：6227103
审批权限：主任
办结时限：
收费标准：不收费
公开范围：社会公开
公开形式：
公开时间：长期公开
服务承诺：公开、公平、公正
申诉途径：申请人认为经办机构的具体行政行为侵犯其合法权益的，可以自知道该具体行政行为之日起60日内向经办机构申请复查或者向劳动保障行政部门申请行政复议。
申请人与经办
机构之间发生的属于人民法院受案范围的行政案件，申请人也可以3个月内直接向人民
法院提起行政诉讼。
工作纪律：不得索取或者收受申请人的财物，不得谋取其他利益，不得擅自改变或变更办理程序，不得超越职权或滥用职权。
监督环节：自受理之日起，通过如实填报行政权利动态运行情况表接受监督部门监督。
责任追究：按《社会保险费征缴暂行条例》中有关责任追究的规定和河北省劳动和社会保障厅《关于违犯机关效能建设有关规定责任追究办法》和《河北省劳动和社会保障厅行政权利公
开透明运行工作实施方案》责任追究的规定执行。
医疗保险费征收流程图
（行政征收类）
申报材料：1、上年度职工工资总额磁盘；2、上年
度反映工资科目的会计原始凭证及职工个人签名的工资发放表；
3、上年度参保单位会计报表（成本费用明细表）。
基金征缴人员
审查申报资料
即时受理
参保单
位申报
数据盘报医保中心
医保中心开据征缴通知单
缴纳医保基金
（支票、现金）
基金分配
一次性告知应补
正的资料
人事劳动和社会保障
局医保中心
电话：6227103
承办人：刘静
资料不全或
不符合要求
款
项
到
账
报
盘
成
功
符合
要求
审
核
通
过
单位补正资料
备案。