骨折与脱位(李雁)
中医骨伤科学复习重点
中医骨伤学复习重点第一章：发展史1.晋·葛洪《肘后救卒方》最早记载下颌关节脱臼的手法整复方法，首先记载用竹片夹板固定骨折；还论述了开放性创口早期处理的重要性。
2.蔺道人《仙授理伤续断秘方》是我国现存最早的一部骨伤科专用，总结了诊疗骨折、脱位的手法，如采用“椅背复位法”治疗肩关节脱位。
3.宋·宋慈《洗冤集录》是我国现存最早的法医学专著。
4.元·李仲南《永类欽方》首创过伸牵引加手法复位治疗脊柱屈曲型骨折。
5.元·危亦林《世医得效方》最早施用“悬吊复位法“。
6.清·吴谦《医宗金鉴·正骨心法要旨》将正骨手法归纳为：摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法。
第二章骨伤病的分类与病因病机1.损伤：是指人体受到外界各种创伤因素作用所引起的皮肉、筋骨、脏腑等组织结构的破坏，及其所带来的局部和全身反应。
2.损伤的分类（1）根据损伤部位分类：分为外伤和内伤。
外伤是指皮、肉、筋、骨、脉损伤，根据具体受伤部位还可分为骨折、脱位与筋伤。
（2）根据损伤性质分类：分为急性损伤与慢性劳损。
（3）根据受伤时间分类：分为新伤与陈伤。
新伤是指2~3周以内的损伤。
（4）根据受伤部位破损情况分类：分为闭合性损伤与开放性损伤。
开放性损伤指受到锐器，火器或钝性暴力作用，皮肤或粘膜破损，深部组织与外界环境沟通者。
（5）根据受伤程度分类：分为轻伤与重伤。
（6）根据伤者的职业特点分类：分为生活性损伤、工业性损伤、农业性损伤、交通性损伤、运动性损伤等。
（7）根据致伤因素的理化性质分类：分为物理性损伤、化学性损伤和生物学损伤等。
3.骨病的分类：中医骨病分为骨与关节先天性畸形、骨痈疽（急性化脓性骨髓炎、慢性骨髓炎、化脓性关节炎、骨梅毒等）、骨痨（骨与关节结核）、骨痹、骨萎（多发性神经炎、小儿麻痹后遗症、骨质软化症、佝偻病）、骨蚀（骨缺血性坏死、骨骺炎）、骨肿瘤、地方病与职业病。
4.损伤的病因（1）外因（指引起人体损伤的外界因素）：①外力伤害（包括直接暴力、间接暴力、肌肉强烈收缩、持续劳损）；②外感六淫；③邪毒感染（2）内因（指引起人体损伤的内在因素）：①年龄；②体质；③解剖结构；④先天因素；⑤病理因素；⑥职业工种；⑦七情六伤5.肝主筋、主藏血；肾主骨、主生髓；胃主受纳；脾主运化；心主血；肺主气6.损伤的局部症状体征：（1）一般症状体征：①疼痛和压痛②肿胀和瘀斑③功能障碍（2）特殊症状体征：①畸形②骨擦音③异常活动④关节盂空虚⑤弹性固定7.望局部：①望畸形（如肩关节前脱位有方肩畸形，四肢完全性骨折会因重叠移位出现不同程度的增粗和缩短，桡远骨折可出现“餐叉”样畸形）②望肿胀、瘀斑③望创口④望肢体功能8.闻诊：①听骨擦音②听骨传导音③听入臼声④听筋的响声⑤听啼哭声⑥听皮下气肿音9.问诊—十问歌（新版）：问诊首当问一般，一般问清问有关。
关节损伤和脱位模板PPT课件
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➢X线检查阴性(?)。
-
38
手法复位
-
39
孟氏骨折（Monteggia骨折）
➢系指尺骨近1/ 3骨折合并桡 骨头脱位
术前
术后
-
40
盖氏骨折（Galeazzi骨折）
➢桡骨下1／3骨折合并尺骨小头脱位
下尺桡脱位
-
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Question？
• 三岁患儿上楼梯时，其父向上牵拉右上肢，患儿 哭叫，诉肘部疼痛，不肯用左手取物，最可能的 诊断是
-
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Question？
• 乘车时，急刹车，右膝前方受到撞击，出现右髋 剧痛，髋关节运动障碍，处于屈曲内收，内旋， 畸形状态。应诊断为：
•
A、股骨颈骨折
•
B、股骨粗隆间骨折
•
C、股骨粗隆下骨折
•
D、髋关节后脱位
•
E、髋关节前脱位
-
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膝关节脱位
• 少见，多伴有广泛韧带损 伤及血管损伤。
• 稳定性主要靠骨结构？
按关节腔是否与外界相通分： 开放性和闭合性。 按脱位原因分： 创伤性，先天性，病理性。 按脱位程度分： 完全性，半脱位及骨折脱位。
-
4
按部位分类：
肩、肘、腕、髋、膝、踝等关节 脱位。
常见的关节为肩关节、肘关节、 髋关节脱位，约占90%。
关节脱位后，骨、关节囊、韧带
、关节软骨、肌肉、神经、血管 等软组织也有损伤，若不及时复 位，血肿机化，关节粘连，使关 节不同程度丧失功能。
-
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骨折与脱位
①Allis法：屈膝屈髋各90°牵引→略作 外旋
②Bigelow法（问号法）（常用）：屈髋 屈膝90°牵引→内收内旋→外展外旋伸直
③Stimson法法（悬垂法）不用
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（2）固定 皮牵引或丁字鞋3周。
（3）功能锻炼 3周后活动关节， 4周后扶拐下地活动， 3月后完全负重。
头颈向患侧倾斜 ③方肩畸形，肩胛盂处空虚 ④Dugas征阳性：患侧肘部紧贴胸壁时，手
掌搭不到健侧肩部或手掌搭在健侧肩部时， 肘部不能贴近胸壁 ⑤注意臂丛神经，腋神经、血管损伤情况 ⑥X线检查
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治疗——手法为主
（1）复位 ①Hippocrates法（一脚蹬）最常用
外展牵引→内收，内旋
②Kocher法
屈肘90度向下牵引→外展外旋→内收→内旋
③Stimson法 持续悬吊3周
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（2）固定
三角巾悬吊3周
（3）功能锻炼
固定期间肘腕，手指功能锻炼
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肘关节脱位
Dislocation of Elbow
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股骨颈骨折
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解剖特点
颈干角125°-135 °
前倾角12 ° -15 °
血液供应
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按骨折线的部位分类
头下骨折
经颈骨折
基底骨折
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按骨折线的方向分类
外展型：稳定 Pauwel<30 °
手部骨折与脱位
示指掌指关节脱位
• 不论是半脱位还是复杂性脱位均应先试行闭合 手法复位。复位时屈曲腕关节和近指间关节， 放松指屈肌腱，然后由背侧向远侧、掌侧推挤 近节指骨基底，通常可以复位。禁忌暴力和背 向牵拉手指，以免使掌板滑到掌骨头背侧，加 重卡压。手法复位失败者均行切开复位。
示指掌指关节脱位手术步骤
1、脱位的表现及切口
• 近节指骨干骨折因为骨间肌对骨折近端的强力牵拉,可发生向掌侧成角
移位。 • 中节指骨的骨折根据受伤机制及骨折线相对于指浅屈肌和伸肌中央束止
点位置的不同,可以向掌侧或向背侧成角移位。
• 导致Bennett骨折不稳定的应力:拇长展肌、拇长屈肌、拇收肌。 • Bennett骨折的闭合复位方法:(1)纵向牵引拇指(2)外展拇指(3)向尺掌侧推 压掌骨基底。
手术适应症
• 1.开放性骨折; • 2.复合性损伤—合并骨、肌腱、神经、血管、软组织损伤; • 3.不能闭合复位的骨折; • 4.近关节或关节内骨折; • 5.相邻的多发骨折; • 6.干骺骨干区骨折; • 7.骨折伴有旋转畸形,特别是螺旋形骨折。
指骨骨折
• 指骨骨折是手部最常见的骨折。除远节指骨外， 其周围被屈伸指肌腱及薄层皮肤包裹。骨折后， 骨折两端常受肌腱的牵拉造成畸形，同时在骨折 制动和愈合过程中，容易造成肌腱粘连和关节僵 硬，影响手指屈伸功能的恢复。
能的关节 。
掌骨骨折
• 掌骨骨折很常见 • 掌骨头、掌骨干、掌骨基 底均可发生骨折 • 常向背侧移位
治
疗
•多数骨折可以采用非手术治疗 •不能维持复位时,则需要内固定
入 路
•正确的切口对功能和美 观都很重要 •常采用背侧两骨中间的 纵向切口 •可以延长为Ｙ或Ｔ形
常见的手部钢板螺钉内固定方式
中医医案——左桡骨下段骨折并下桡尺关节脱位
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
手法治愈左桡骨下段骨折并下桡尺关节脱位病案：张某，男，16岁。
主诉及病史：骑自行车摔倒时腕部触地，肿痛不能活动，经某医院拍片及治疗仍未奏效，于伤后3天来诊。
诊查：自带X线片示：左桡骨下段横断骨折，骨折断端重叠移位约1cm，远折段向背侧移位，下桡尺关节间隙增宽，并纵向移位。
诊断：左桡骨下1/3骨折并下桡尺关节脱位。
治疗：手法整复。
患者平卧，伤肢外展，属肘前臂中立位，助手握患肢肘部；术者一手握患手部，拔伸约3～5分钟，另手拇指和其他四指分别按压远、近折端并反向推按，同时掌屈尺倾远折段，矫正桡骨掌背侧移位，并于骨折上下端尺桡骨间隙中行掌背侧夹挤分骨，使骨折断端复位；在拔伸下，再用力扣握桡尺骨下端使脱位关节紧密复位；检查下桡尺关节不松弛，即该关节脱位已矫正。
患肢以前臂适度夹板固定，背侧用超腕板，掌侧置分骨垫，尺侧板不超腕，桡侧板上下端置平垫，固定腕手于微掌屈及尺倾位。
完成固定后，摄X线片示：骨折对位对线良好，下桡尺关节已复位。
1内治按骨折三期分治用药。
治疗4周，症状消失，拍片复查显示：骨痂中等量。
解除固定物，外用熏洗药，进行功能锻炼。
2周后复查，功能已完全恢复正常。
按语桡骨下1/3骨折合并下桡尺关节脱位，系少见之骨折，为直接外力或间接传达暴力所致。
按作用力方向不同，可分成不同类型，治疗当具体分析受伤机制，辨证施治，不可拘泥于常规的整复方法。
胡老治疗骨折的特点是：先矫正骨折重叠移位，继矫正侧方移位，最后矫正下桡尺关节脱位。
骨折重叠及侧方移位矫正后，桡腕关节面恢复正常角度为矫正下桡尺关节脱位之关键。
（胡妍整理）本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第2集，P535-536，胡黎生医案。
胡黎生，1919年生，山东省黄县人。
主任中医师。
出生于六代骨伤科医学世家，幼承庭训，攻读医典，汇通诸家，学识渊博。
1943年以优异成绩考取中医师执照，应诊4年，疗效卓著。
两种方法治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的临床对比分析
两种方法治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的临床对比分析【摘要】目的：分析与比较两种方法治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的临床疗效。
方法：本文选择80例肩锁关节脱位和锁骨远端骨折患者进行研究，将这些患者随机分成两组，每组40例，观察组患者采用锁骨钩钢板进行治疗，对照组患者则采用克氏针张力带进行治疗。
术后进行1个月～1年的随访，对这两组患者的治疗效果进行统计学分析。
结果：观察组患者在术后有25例显效，12例有效，3例无效，总有效率为92.5%，与对照组相比具有明显的优势（p0.05），具有可比性。
1.2 方法所有患者取仰卧位，进行颈丛阻滞麻醉，之后将患侧垫高，切口到患者肩峰外侧缘，将肩锁关节和锁骨外侧段暴露出来，观察组患者采用锁骨钩钢板进行治疗，沿患侧的锁骨外的1/3按顺序将骨膜等组织切开，将关节囊和韧带找出，对肩锁关节进行清理，从患者的肩锁关节偏后的部位将钩直接插入到肩峰下，对肩锁关节进行复位，在用钢板对锁骨进行贴合。
对照组患者则采用克氏针张力带进行治疗，插入克氏针，当其针尖在患者肩峰侧软骨面露出时，将锁骨远端下压，使其复位。
术后随访进1个月～1年，对这两组患者的治疗效果进行分析。
1.3 疗效标准1.4 统计学处理研究中所得数据采用统计学软件包spss 13.0进行统计学方面的分析，计数资料采用字2检验。
p<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果3 讨论肩锁关节是由肩峰内侧面和锁骨远端构成的，锁骨的关节面斜卧在肩峰的关节面之上，关节间隙从外上到内下具有一定的倾斜角。
维持其稳定性的三部分主要有：（1）关节囊以及其加厚的那些部分所构成的肩锁韧带；（2）斜方肌以及三角肌腱性附着的部分；（3）从喙突到锁骨部分的喙锁韧带。
喙锁韧带属于稳定肩锁关节当中的主要组织，而患者的肩锁韧带则提供了90%的锁骨后脱位阻力[4-6]。
克氏针张力带内固定这种治疗方法虽然具有操作简单、对位好以及损伤小等优点，但是其同时也具有一定的缺点，若固定的不够牢靠，固定锁骨远端粉碎性骨折非常困难，不容易对骨折端其旋转活动进行控制，克氏针出现松动滑脱造成移位以及针尾皮下感染、畸形愈合、肩锁关节面发生损伤而引起的疼痛等并发症情况。
中医骨伤科学临床医案总结
中医骨伤科学临床医案总结一、骨折案例患者男性，50岁，右腿脚部骨折。
患者因工作时不慎摔倒，引起右腿脚部骨折。
患者到中医骨伤科门诊就诊，经过详细的望、闻、问、切四诊，诊断为阳性右腿脚部骨折。
采用中医的针灸、推拿、草药煎煮外敷等方法治疗。
经过一个月的治疗，患者骨折部位逐渐愈合，疼痛明显减轻，功能恢复良好。
二、脱位案例患者女性，40岁，右肩脱位。
患者因不慎摔倒，导致右肩脱位。
患者到中医骨伤科门诊就诊，经过望、闻、问、切四诊，诊断为阳性右肩脱位。
采用中医的推拿、拔罐、针灸等方法治疗。
经过多次治疗，患者右肩复位，疼痛明显减轻，肩关节功能恢复正常。
三、骨质疏松案例患者女性，60岁，腰椎骨质疏松。
患者因年龄增大，骨质疏松引起的腰痛。
患者到中医骨伤科门诊就诊，经过详细的望、闻、问、切四诊，诊断为阳性腰椎骨质疏松。
采用中医的草药煎煮、推拿、针灸等方法治疗。
经过一段时间的治疗，患者腰痛明显减轻，骨密度有所提高。
四、腰椎间盘突出案例患者男性，30岁，腰椎间盘突出。
患者因长时间弯腰劳动，导致腰椎间盘突出。
患者到中医骨伤科门诊就诊，经过望、闻、问、切四诊，诊断为阳性腰椎间盘突出。
采用中医的推拿、针灸、康复训练等方法治疗。
经过一段时间的治疗，患者腰痛明显减轻，腰椎间盘突出情况得到改善。
总结：中医骨伤科学在临床实践中，通过充分运用望、闻、问、切四诊方法，能够准确诊断各种骨伤科疾病。
针灸、推拿、草药煎煮等中医疗法，能够有效缓解疼痛、促进骨折愈合、复位脱位关节、改善骨质疏松和腰椎间盘突出等疾病。
中医骨伤科学的临床医案总结表明，中医骨伤科在治疗骨伤科疾病方面具有独特的优势，能够为患者带来良好的治疗效果。
在今后的临床实践中，中医骨伤科学将继续发展，为患者提供更好的医疗服务。
《中医学》正骨科 第2章 脱臼与骨折
第二章 脱 白脱臼的原因、种类及注意事项人与外界环境时刻接触，由于一时的不慎，或因其他因素，就可能造成各种脱臼疾患。
例如突然的跌扑、或猛然的撞打，或牵引时在异常形式下而使力过度等。
脱臼的部位，最常见的有：下颌脱臼、肩关节脱臼、肘关节脱臼、腕关节脱臼、踝关节脱臼；比较少见的有：膝关节脱臼、髋关节脱臼、脊椎骨移位。
脱臼时是否兼有骨折，在诊断时，必须详细辨认，同时各种脱臼在发生之后，均见有肿痛和异常的形状，也当问明产生原因。
在经过诊断后开始手术之前，先宜做好一切准备工作，如应用工具及药物等，须要预先放在便于取用的地方，并和蔼可亲地安慰病人，解除其顾虑。
手术时态度要从容不迫，根据伤势的轻重，应适当地给病人麻醉，以减少其痛苦。
为了避免肌肉紧张和使伤处清洁，伤处便于进行手术和敷药，可用海桐皮汤或葱姜汤洗涤。
手术时病人是坐是卧，应由受伤的具体情况而定，亦当先对助手说明手术时的要求。
凡兼见患部肿胀时，宜于轻轻揉动，以便进行手术便伤处复位，复位后贴上接骨膏再予固定，固定时扎的松紧是当注意的，扎紧了则阻碍气血流通，扎松了就不容易固定。
一般轻症在固定一周后，可让其轻微运动，以助其气血流通。
手术之后，也可以让病人轻轻运动一、二次，借以测知伤处是否复位。
这对诊断是有一定帮助的，当然在必要时，还可结合X光检查，以防失治，贻误病人。
在治疗的过程中应勤于检查伤处，视其肿硬是否消失，若肿未消失，可以结合按摩手法，令郁闭之气血得到流通，使瘀血散开，至于本科所采用的方剂是为了辅助治疗，以促进病人早日恢复健康。
但运用方剂时，亦当根据补虚、泄实的辨证论治的原则进行。
下颔脱臼下颌脱臼的原因一般由呵欠呕逆，或大笑张口过大而脱，或老年身体衰弱，关节松弛，共价囊无牵制力，受外物轻微碰撞所致。
辨证论治：双脱时下颔则长，口流涎水，不能言语；单脱口张时呈斜形，张合不灵，言语下额关节院臼不清，颊车有凸凹状，严重时牙龈出血。
本症除按部位以手术复位和进行包扎固定外，若属老年身体虚弱而致脱臼的，应当以药物辅助，大补气血，以十全大补汤主治。
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骨折与脱位骨折一、骨折的定义、病因、分类1、定义：骨的完整性或连续性遭到破坏，称为骨折。
2、病因：骨折大多由外伤所致，可分为四类。
（1）直接暴力，直接作用于暴力部位；（2）间接暴力，外力传达；（3）肌肉的强烈收缩；（4）持续性劳损。
3、分类，分类方法很多，常见的有：（1）骨折处与外是否相通分：A、闭合性骨折，B、开放性骨折；（2）根据骨折轻重程度分：A、不完全性骨折，B、完全性骨折；（3）根据骨折成的形态分：A、横形骨折，B、斜形骨折，C、螺旋性骨折，D、粉碎性骨折，E、青枝骨折，F、裂纹骨折。
其它有：嵌插骨折，压缩骨折及骨骺分离。
（4）根据骨折复位后的稳定性分：A、稳定性骨折，B、不稳定型骨折；（5）根据骨折的就诊时间分：A、新鲜骨折，2至3周内就诊；B，陈旧骨折，2至3周后就诊（6）根据受伤前骨质是否正常分：A、外伤骨折，B、病理骨折。
二、诊断要点（一）一般诊断依据1、有明显的外伤史。
2、伤后患处疼痛及功能障碍。
3、体征有骨擦音、骨折畸形或异常活动，此外，局部可有肿胀和皮下瘀斑，在对称的姿势下测量两侧肢体的长度，可发现患肢缩短及缩短的程度。
4、X线照片，不仅可证实或发现骨折，并能了解骨折断端的形态与移位情况。
（二）常见骨折的诊断要点1、肱骨干骨折，大多数上臂有缩短和成角畸形，并有异常活动有骨擦音，拍上臂正、侧位X线片可明确诊断，若见腕下垂，拇指不能背伸，虎口区感觉障碍，为肱骨干骨折合并桡神经损伤。
2、肱骨髁上伸直型骨折，肱骨髁上处压痛、肘部肿胀甚至出现张力性水泡，有移位的呈靴样肘畸形，但肘后三角关系保持正常。
应注意桡动脉的搏动，腕和手指的感觉、运动、温度、颜色，以便确定是否合并神经或血管操作，X线照片可确定骨折类型及移位情况。
3、桡尺骨干双骨折，前臂肿胀和疼痛，旋转功能丧失，完全性骨折多有成角畸形、骨擦音和异常活动，但儿童青枝骨折只有成角畸形，X线照片时，应包括肘关节和腕关节，以便确定有无旋转移位和上、下尺桡关节脱位。
4、桡骨远端伸直型骨折，腕部肿胀、疼痛，腕关节功能部分或全部丧失，可见“餐叉样”畸形或“枪上刺刀样“畸形，缩短移位时可扪及桡骨茎突上移，无移位或不全骨折时，肿胀多不明显，仅觉局部微痛，腕和指活动不便，握力减弱，X线照片，可协助诊断。
5、股骨颈骨折，伤后有髋部疼痛，髋关节活动受限，不能站立，但部分嵌入骨折仍可适时站立及跛行，伤肢呈外旋，缩短，髋膝关节轻度屈曲畸形，腹股沟处压痛，足跟叩击痛阳性，可扪及大粗隆上移，拍髋关节正侧位X线片可明确骨折部位、类型和移位情况。
6、股骨干骨折，大腿肿胀、疼痛、功能丧失，出现缩短、成角或旋转畸形，可扪及骨擦音、异常活动，严重移位的股骨下1/3骨折，若在国窝部有大血肿，小腿感觉和运动障碍，足背动脉搏动减弱或消失，应考虑为国窝部血管、神经损伤，X线照片可以显示骨折的类型及移位的方向。
7、胫腓骨干骨折，小腿肿胀、疼痛和功能障碍，压痛和纵向叩击痛明显，可有骨擦音及异常活动，骨折移位出现小腿缩短，成角及足外旋畸形，肱骨上1/3骨折时应注意有无国动脉损伤，腓骨上1/3骨折时应注意有无腓总神经损伤，胫、腓骨折可不在同一平面，故X线照片时应包括肱腓骨全长。
8、脊柱骨折，脊柱局限性肿胀、压痛、头顶纵向叩击痛阳性，脊柱运动障碍，颈段骨折可见头颈倾斜畸形，胸腰段骨折可见脊柱后突畸形，有时伴腹胀、大便秘结，小便不能自控，X线检查是确诊脊柱骨折最可靠的方法，但应谨慎搬动患者，避免损伤或加重脊髓损伤，尤其颈椎骨折伴有截瘫时，最好作床边X线拍片。
9、骨盆骨折，多有挤压外伤史，局部肿胀、疼痛，皮下瘀斑，骨盆挤压试验和分离试验可使骨折处疼痛加剧，若尾椎骨折，坐时疼痛加重，尾椎压痛明显，肛门指检有触痛或扪及尾椎异常活动。
X线拍正位片，必须包括整个骨盆和两侧髋关节，骨盆环断裂时，除见明显的骨折外，尚可见患侧骼骨关节面较对侧高，尤以坐骨棘及髂后上棘明显，闭孔变小，股骨外旋，全并骶骨或尾骨骨折或脱位者，须拍侧位X线片检查。
二、治疗要点（一）急救处理1、抢救生命，根据受伤过程，通过简单观察和重点检查，迅速了解病情，如患者处于休克状态，则应以抗体克为首务，注意保暖，尽早输血、补液，对有颅脑复合伤而处于昏迷的患者，应注意保持呼吸道通畅，针刺人中、十宣、涌泉等穴。
2、包扎伤口，及时而妥善地包扎伤口，能压迫止血，减少感染机会，达到保护创口的目的，大血管出血时，可采用止血带止血，每小时松止血带一次，若干开放性骨折断端戳出伤口但未压迫务砭神经时，不应立即复位，以免污物带进创口深处，若在包扎创口时骨折断端自行滑回创口内，到医院后务必向医师反映情况，促其注意。
3、现场固定，简单面而有效的临时固定，可以防止骨折断端活动而造成新的损伤，减轻疼痛，预防休克，凡有可疑骨折者，均应予现场固定，就地取材，可选用绷带、棉垫、木板、树枝、竹竿、木棍、步枪等，固定时不必脱出衣服和鞋袜，肢体肿胀甚至可剪开衣袖或裤管，以免过多搬动患肢，四肢固定要露出指、趾端，便于观察血液循环。
4、迅速运送，经妥善固定后，可用单架或其他交通工具将病人迅速运送到医院治疗。
（二）手法复位及固定1、肱骨干骨折，横形、短斜形及粉碎骨折，在臂丛麻醉下手法复位，两肋手持续牵引，术者拇指抵住骨折外移端推向内，其他各指环抱骨折内移端拉向外，粉碎性骨折手法宜轻，从两侧或前后挤按骨折部，使骨折面互相接触即可，复位后按三点挤压原理放置压垫，四块小夹板固定，上1/3骨折超肩关节、下1/3骨折不超关节固定，固定期间可在弯腰姿势下作肩关节摆动、划圈等动作活动肩关节，不要作伤肢上举活动，以免造成骨折成角。
2、肱骨髁上伸直型骨折，无明显移位者，用夹板或石膏托固定于屈肘90度功能位置3-4周即可，有移位者手法复位，持续牵开重迭的骨端，矫正一折端的侧移位（使之略有桡偏），然后端下折端向前，同时屈肘，即可复位，用夹板固定于肘关节屈曲80-90度位3-4周，固定期间多做握拳、腕指屈伸活动，解除固定后主动锻炼肘关节活动，禁止暴力被动活动或按摩，以免形成肘部骨化性肌炎。
3、桡、尺骨干双骨折，臂丛麻醉，牵引下，施行手法复位，可先复桡骨，后再复尺骨，或先复位较稳定的一骨，再复另一骨，复位成功后需在尺桡骨之间放分骨垫，再用小夹板加有柄托板固定前臂于旋中位8-10周，早期鼓励患者作握拳锻炼，肿胀消退后开始肩、肘关节，解除固定后方可作前臂旋转功能锻炼。
4、桡骨远端伸直型骨折，在局麻下手法牵引后，将下折端向掌侧、尺侧推压复位，手法的原则是“掌屈尺偏”，复位后用小夹板加压垫固定腕关节掌屈尺偏位4周，固定期间积极作指间关节、掌指关节屈伸锻炼，解除固定后，作腕关节屈伸锻炼。
5、肱骨颈骨折，（1）外展型骨折断端嵌插者，将患者肢置于外展30度位，下肢皮肤牵引3-5公斤达6-8周，然后可扶双拐伤肢不负重下床活动待X线照片证实骨折已愈合才可弃拐行走，一般约需半年左右。
（2）内收型骨折，可先作皮肢牵引或胫骨结节牵引1-2周，使其逐步复位，然后用三根骨圆针经皮内固定，术后继续维持牵引3-4周，6-8周后方可扶双拐伤肢不负重下地活动，直到骨折连接后，方可弃拐步行，骨折未愈合时，不准侧卧，不准盘腿，不准早期负重。
6、股骨干骨折，12岁以下儿童多采用皮肤牵引复位，不夹板外固定治疗，4-6周即可达到临床愈合，成人股骨干骨折，采用重磅牵引（牵引量10-12公斤）1-2天，早期纠正重叠移位，然后施以端提挤按等手法使之对位，小夹板固定，复位后减轻牵引量至5-7公斤，维持牵引6-8周，拆除牵引后，继续用小夹板固定2周，固定期间多做踝关节屈伸、股四头肌收缩功能锻炼，骨折达临床愈合后，加强膝关节伸功能锻炼。
7、胫腓骨干骨折，（1）横向骨折，在腰麻下做手法牵引后进行复位，小夹板或长腿石膏固定10-12周。
（2）斜行、螺旋形或粉碎型双骨折，属不稳定性骨折，应作跟骨牵引，手法推挤复位后，加纸压垫及小夹板固定6-8，早期锻炼踝关节、足趾关节屈伸活动及股四头股收缩，开始下地活动时，患肢虽不负重，但足底要放平，不要用足尖着地。
8、脊柱骨折，颈椎骨折采用枕颌带牵扯引（5-6公斤）或颅骨牵引（6-10公斤）复位，牵引过程中，密切观察体温、呼吸及血压变化，胸腰椎单纯性屈曲型压缩骨折，多用垫枕背伸肌功能锻炼疗法，对不稳定的胸腰椎骨折，骨折并截瘫者，多用手术复位内固定，或施行椎管探查术。
9、骨盆骨折，骨盆骨折并发症多，死亡率高，国在线首先应重视并发症（尤其是创伤性休克）的处理，然后再处理骨折，骨盆弓无断裂或单弓断裂的骨折，对“蚌壳张口型”采用帆布兜悬吊；骨盆一侧向上移位2厘米者，应采用股骨髁上或胫骨结节牵引（牵引重量为体重的1/5或1/7）6-8周，有时视病情将帆布兜悬吊牵引与股骨髁上牵引结合使用，以矫正骨盆分离与骨盆上移，牵引期间，进行肌肉的收缩活动和各关节的屈伸活动锻炼，解除牵引后开始扶拐步行。
（三）中药治疗骨折的内治，是以三期分治为基础，达到纠正骨折所引起的脏腑经济、气血功能紊乱，促进骨折愈合的目的。
1、早期，骨折1-2周内，由于筋骨损伤，血离经脉，瘀积不散，气血凝滞，经络受阻，治疗必须以活血化瘀为重点，内服复元活血汤、新伤续断汤、活血止痛汤等，随症加减。
2、中期，骨折3-6周内，此期肿胀逐渐消退，但瘀肿虽消未尽，骨尚未连接，治宜接骨续筋、和营止痛，内服方可选用和营止痛汤、续骨活血汤、接骨丹等。
3、后期，骨折7-10周以后，一般已有骨痂生长，治宜壮筋骨骨、养气血、培补肝肾为主，内服方可选用壮筋养血汤、生血补髓汤、补中益气汤、八珍汤等。
（四）其他治疗对开放性骨折，应在无菌条件下彻底清创，然后进行开放复位内固定或手法复位支架外固定，使用抗生素预防和控制感染。
脱位【概论】凡构成关节的骨端关节面脱离正常的位置，发生关节功能障碍者称为脱位。
脱位多发生在人体活动范围较大的关节，临床以颞、肩、肘、髋关节脱位较常见。
【病因病理】1. 外因：关节脱位多由外伤暴力所致，以间接暴力致伤多见，如跌仆、挤压、扭转、冲撞、坠堕等损伤，均能使构成关节的骨端超出正常范围，引起脱位。
由于外力的方向和作用力的性质不同，引起关节脱位的类型也不相同。
2. 内因：关节脱位与年龄、性别、职业、体质有着密切的关系。
年老体弱、筋肉松弛者易发生颞颌关节脱位。
小儿因关节韧带发育尚不健全，常发生桡骨头半脱位。
由于工作、活动的环境差异，成年人脱位多于儿童，男性多于女性，体力劳动者多于脑力劳动者。
此外，关节先天性发育不良、体质虚弱、关节囊周围韧带松弛者，亦易发生脱位。
关节本身的病变：如感染、结核等病引起关节破坏，如在轻微外力或负重时可产生病理性脱位。
某些疾病如小儿瘫痪和半身不遂等，由于患肢关节周围的肌肉与韧带松弛，可引起肩关节或髋关节半脱位或全脱位。