医保报销白蛋白使用指征
住院医保的具体操作解析
1.1、轻症入院 比如：急性胃肠炎。
6、腹泻、呕吐明显引起严重脱水、明显电解质 紊乱、酸碱失衡甚至休克；
7、出现肠穿孔、中毒性巨结肠、败血症、感染 性休克、溶血尿毒综合征、格林巴利综合征 等并发症；
8、门诊治疗效果差、病情持续不缓解甚至加重。
比如：
点评
中年女性患者，虽然本次起病急，但是， 病人体质好，病程短，不仅无门诊治疗记录、 无重度脱水的症状及体征的描叙，而且无电 解质紊乱的实验室证据，就直接收入院。这 个病例就是轻症入院。
广东省工伤保险条例第九、十条关于 工伤认定
（四）、由用人单位指派前往依法宣布为疫区的地方 工作而感染疫病的；
（五）、职工原在军队服役，因战、因公负伤致残， 已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。 职工有前款第一、二、三、四项情形的，按照 本条例的有关规定享受工伤医保待遇；职工有前款 第五项情形的，按照本条例的有关规定享受除一次 性伤残补助金以外的工伤保险待遇。
非用不可怎么办？
有一些诊疗项目，如果家属强烈要用， 或者临床确实必要，而医保又在管制，面对 非用不可的情况，我们该怎么办？要病人及 家属签署自费项目知情同意书，走自费途径 （部分自费或者全部自费）。
再比如：依达拉奉注射液
该药限二级医院和工伤保险用。面对脑 梗死的病人，我们医院级别是不能医保报销 的，但临床必须要用，所以医护人员必须征 得病人或家属的知情同意并签字后，才能使 用。
比如：压疮
在本例中，三度压疮的清创缝合基本上不予执 行。因为压疮的周围部位，血运差，组织生长极慢， 而且由于压疮面积大，深及肌层甚至骨骼，就算切 开一系列新鲜切口，也不一定就能将切口逐层缝合。 就算植皮，也不能保证切口愈合。此外，还有一个 引流的问题。
使用人血白蛋白知情同意书
使用人血白蛋白知情同意书现将使用白蛋白过程中及使用后可能出现的风险、并发症和意外情况向患者及家属（委托人）进行交代：
1静脉用人血白蛋白属于血液制品，存在感染血源性传染性疾病，如艾滋病、梅毒、肝炎（乙肝、丙肝等）
、巨细胞病毒或EB病毒、疟疾等。
2不良反应如过敏反应、发热反应。
3输血液制品引起的其它疾病。
4其它难以预料的意外情况。
5自购药品的安全性、有效性不能保证。
6如出现上述意外情况，可能导致实际费用较预计费用明显增，加，医保病人可能使用非医保类药物或材料，需要病人自付。
7被告知人对上述内容已完全知晓并表示理解，且做如下表态（以“√”示）。
人血白蛋白处方点评标准
人血白蛋白处方点评标准(讨论稿)为规范人血白蛋白的临床使用,降低药品费用,改善人血白蛋白短缺现状,促进人血白蛋白的合理使用,开展人血白蛋白临床应用相关处方或医嘱点评工作具有重要意义。
为此,药剂科综合参考《处方管理办法》(卫生部令第53号)、《医院处方点评管理规范(试行)》(卫医管发〔2010〕28号)、美国大学医院联合会《人血白蛋白、非蛋白胶体及晶体溶液使用指南》、北京地区《血液制品处方点评指南》以及人血白蛋白说明书、相关循证医学依据等,结合我院临床实际,制定我院人血白蛋白临床使用评价标准初稿。
【点评标准】1.适应证不适宜;2.用法、用量不适宜;3.遴选的药品不适宜;4.药品剂型或给药途径不适宜;5.联合用药不适宜;6.重复给药;7.有配伍禁忌或者不良相互作用;8.其它用药不适宜情况;【点评细则】1.适应证不适宜:“诊断”栏未注有符合以下情况一项或一项以上适应证者判定为适应证不适宜。
➢严重失血、创伤与烧伤等引起的休克;纠正人血白蛋白作为补充血容量的首选药物的误区。
《美国医院联合会人血白蛋白、非蛋白胶体及晶体溶液使用指南》(简称UHC,下同)[1]中提到:对于出血性休克,晶体溶液可作为首选药物用于扩张血容量,成人患者输入4L晶体液后2h无效,可考虑非蛋白胶体液,当对非蛋白胶体液有禁忌时才考虑使用5%白蛋白。
目前的循证医学证据表明在外科病人中,对于病死率、并发症发生率的结局指标,不同种类的胶体液并未显示出明显差异。
➢脑水肿及大脑损伤所致的颅压升高;人血白蛋白可提高血浆胶体渗透压,将脑组织的水分转移到血管内而减轻脑水肿,降低颅内压。
对于蛛网膜下腔出血、缺血性中风与头部创伤引起的血管痉挛,应首选晶体溶液维持脑灌注压。
如果存在脑水肿的危险,应使用高浓度白蛋白(25%)胶体液维持脑灌注压【1】。
➢新生儿高胆红素血症;新生儿高胆红素血症为人血白蛋白的适应症,白蛋白能与血中胆红素结合,阻止胆红素通过血脑屏障,促进胆红素排泄。
使用人血白蛋白知情同意书
姓名:
床号:
住院号：
签署时间：
（一）患者因病情需要使用人血白蛋白
药物来源（以“√”示）
□ 院内 □自购
（二）使用目的：支持治疗
（三）使用人血白蛋白过程中及使用后可能出现的风险、并发症和意外情况向患者及家属（委托人）进行交代：
1.静脉用人血白蛋白属于血液制品，存在感染血源性传染性疾病，如艾滋病、梅毒、肝炎（乙肝、丙肝等）、巨细胞病毒或EB病毒、疟疾等。
（四）被告知人对上述内容已完全知晓并表示理解，且做如下表态（以“√”示）
□同意使用人血白蛋白，并愿意承担相应风险
□不同意使用人血白蛋白，并愿意承担相应风险
医师签名:
2.不良反应如过敏反应、发热反应，偶可出现寒颤、颜面潮红、皮疹、恶心呕吐等症状；循环超负荷；心脑血管意外；其他一些不可预知的意外、风险。
3.输血液制品引起的其他疾病。
4.其它难以预料的意外情况。
5பைடு நூலகம்自购药品的安全性、有效性不能保证。
6.如出现上述意外情况，可能导致实际费用较预计费用明显增加，医保病人可能使用非医保药物或材料，需要病人自付。
医保知识试题与学习材料
北京医保知识学习材料一、填空题：（1）、参保患者就诊时，接诊医务人员应审核患者的参保资质，认真进行身份和证件识别，按有关规定认真查验基本医疗患者的（社保卡）、工伤患者的（工伤证）和（社保卡）等就医凭证，发现就诊者与就医凭证身份不符时，应按（自费）结算，严禁冒名就医。
（2）、参保患者因行动不便，需要门诊代开药时，除了需要查验患者的就医凭证外，还要求审核患者的（身份证）和代开药人的（身份证），并登记备查。
（3）、参保病人出院带药原则上不得超过（7日）量，行动不便的可开（2周）量，故意拖延住院时间所增加的医疗费用（不予）支付，符合出院条件的参保人员拒绝出院的，应自通知其出院次日起，按（自费）病人处理。
（4）、定点医疗机构在诊疗过程中，应严格执行首诊负责制，做到因病施治，（合理检查）、（合理用药）、（合理治疗）、（合理收费），不断提高医疗服务质量，为参保人员服务。
（5）、迁安医保患者输血或输白蛋白的指征是（手术）、（抢救），否则不予报销。
（6）、注射用骨瓜提取物的适应症（骨折）、（类风湿性关节炎）、(重度骨性关节炎)。
（7）、加压给氧仅限（手术）和（抢救）时使用，医保最高支付（ 2 ）小时费用。
（8）、乙方（即定点医院）被给予批评、（通报批评）、（黄牌警示）、（中断执行协议）及（解除协议）时将被甲方（即医保中心）记入医疗保险诚信管理系统。
（9）、复方甘草酸苷片及注射液的医保适应症为（急慢性肝损伤）。
（10）、本科室副主任医师参加的抢救，可以收取（小）抢救。
（填大、中、小）二、判断题（1）、根据病情，一位患者需要同时拍摄胸片及腹片，可以同时收取2次数字化摄影。
（F）（2）、行开放损伤清创术时，用了10块纱布，可按医保费用申报。
（F）（3）、医师给强直性脊柱炎、骨质疏松的参保患者开具来氟米特片口服。
（F ）（4）、盐酸氨溴索注射液为甲类药品，用于雾化吸入时，因改变用药途径，医保基金不予支付。
（T）（5）、某医保患者手臂烧伤挂急诊号就诊，医师进行创面处理后给予开具头孢克肟0.1*32片（ 8片/盒）0.2，bid。
使用人血白蛋白知情同意书
使用人血白蛋白知情同意书
患者因病情需要使用人血白蛋白
药物来源（以“√”示）：□院内□自购
使用目的：支持治疗。
使用过程中及使用后可能出现的风险、并发症和意外情况：
1、静脉用人血白蛋白属于血液制品，存在感染血源性传染性疾病
风险：如艾滋病、梅毒、肝炎（乙肝、丙肝等）、巨细胞病毒或EB 病毒、疟疾等。
2、不良反应如过敏反应、发热反应。
3、输血液制品引起的其它疾病。
4、其它难以预料的意外情况。
5、自购药品的安全性、有效性不能保证。
6、如出现上述意外情况，可能导致实际费用较预计费用明显增
加，医保病人可能使用非医保类药物或材料，需要病人自付。
被告知人对上述内容已完全知晓并表示理解，且做如下表态（以“√”示）
□同意使用人血白蛋白，并愿意承担相应风险
□不同意使用人血白蛋白，并愿意承担相应风险
家属签名：
患者签名：经治医师：
年月日年月日。
血液制品的使用要求
血液制品使用要求（20130910修改）类别职工医保居民医保农合医保1、人血白蛋白一、用于抢救患者时：①要有抢救记录。
②不需要审批。
③开医嘱时选择“限抢、限农人血白蛋白”录入。
④按乙类结算。
先自付3％，再按年龄比例结算。
一、用于抢救患者时：①——③同（职工）。
④按乙类结算。
先自付3％，再按住院比例自付45%结算。
一、用于抢救患者时：①——③同（职工）。
④按各县新农合比例（55%——60%）报销。
二、用于低蛋白血症患者时：①要有病程分析。
②需要开写“贵重药品”审批表到医保科审批。
在审批表上标明“白蛋白检测数值”。
③开医嘱时选择（限低、农自人血白蛋白）录入。
④按贵重药品结算，报销70%。
（开一张审批表即可）二、其余情况一律为自费①不需审批②选择（限低、农自人血白蛋白）录入。
③结算为患者自费。
要进行知情告知。
二、其余情况一律为自费①不需审批②选择（限低、农自人血白蛋白）录入。
①结算为患者自费。
要进行知情告知。
三、其余情况一律为自费。
①不需审批②选择（限低、农自人血白蛋白）录入。
③结算为患者自费。
要进行知情告知。
特别提醒：250ml的人血白蛋白，职工在“低蛋白血症”时可以通过审批使用，新农合在“抢救”时使用，其它情况自费，要自情告知。
职工、居民、新农合病人使用人血白蛋白时请按以上操作：类别职工医保居民医保农合医保2、血浆、血小板、红细胞、冷沉淀等危重患者或抢救患者使用时：①要有病程分析或抢救记录，②需要开写“贵重药品”审批表审批，在审批表上标明“血小板、血红蛋白等检测数值”。
报销70%。
用于抢救患者时：①要有抢救记录，②需要开写“贵重药品”审批表审批，在审批表上标明“抢救用”。
③报销50％。
①根据病情需要使用。
②要有病程记录。
③不需要审批。
④按50%报销。
其余情况一律自费。
要进行知情告知。
其余情况一律自费。
要进行知情告知。
1。
2022年西安医保题库及答案
2022 西安医保试题库及答案试题1一、填空题1、参保患者在门诊就医和住院治疗时，首诊医师应该认真核对该患者的（医保本）和（医保卡）是否确系本人的，并在（医保本）上将患者当次的诊疗情况清晰完整地记录。
2、首诊医师在医保患者诊疗手册上记录内容包括八项分别是（主诉）、现病史）、（既往史）、（一般检查、（实验室检查）、（诊断）、（处置意见）、（医师签名）。
3、外伤患者还应写明受伤的（时间）、（地点）、（原因），并将受伤证明附带保存在病历里。
4、根据卫生厅《综合医院等级评审标准》和医保中心和我院签订的医疗服务协议规定，二级综合医院平均住院日应控制在（16）天之内.5、市医保患者药品费用占医疗总费用比例应控制在（50%）以下。
6、市医保自付率应控制在（25 ）%以内。
7、今年市医保中心给我院下达的定额次均费用为（8500 元）；市医保患者检查费用不得超过住院费用的（30 ）％。
8、山西省直医保患者次均费用不超过（6500）元，住院费用自付比例不超过（20）％。
9、省医保患者丙类药应控制在（8）％以下，住院药占比不超过总费用的（45 ）％。
10、市医保患者因同一病种在同一医院二次住院时需间隔( 10 )天以上, 属急、危、重的患者除外。
11、太原市医保中心从2007 年7 月1 日起实行单病种包干结算的十种单纯手术病种分别是（子宫肌瘤）、（腰椎间盘突出）、（胆囊炎胆囊结石）、（单纯性阑尾手术）、（腹外疝）、（急性胰腺炎）、（食管癌根治术）、（输尿管结石）、（膀胱结石）、（肠梗阻）。
12、市医保随后又有十种单病种包干结算的病种分别是（白内障摘除术）、（青光眼摘除术）、（卵巢囊肿切除术）、（鼻镜下鼻息肉切除术）、（痔疮手术）、（乳腺纤维瘤）、（前列腺摘除术）、（人工髋关节置换术）、（精索静脉曲张高位结扎术）、（结肠癌根治术）。
13、市医保规定的以上20 种单病种是指无合并症或有合并症但不需同时治疗的，在定点医院治疗时不缴付起付线，个人需按包干费用标准（15% ）自负。