腮腺肿瘤

腮腺肿瘤
概念
腮腺肿瘤是口腔颌面外科常见的肿瘤疾病，在颌面部肿瘤中，其发病率非常高。

混合瘤最常见，其次为腺淋巴瘤和嗜酸性腺瘤，分述如下：
(一)混合瘤混合瘤又名多形性腺瘤，多发生在腮腺(83％)，其次是颌下腺(8％)，舌下腺极少见，小涎腺约占7％。

病理
肿瘤组织内含有肿瘤性上皮组织、粘液性组织及软骨样组织。

瘤组织来源尚不清楚，曾认为肿瘤的上皮成份起源于外胚层，粘液及软骨样组织起源于中胚叶，最近有人认为病变的上皮细胞具有多向分化潜能，由于肿瘤上皮细胞本身的多向分化而形成多形性腺瘤。

临床表现
肿瘤生长缓慢，病程较长，可长达数年甚至十几年，早期无任何症状，常无意中发现肿瘤才来就诊。

肿瘤长大到一定程度时可引起面部外形改变，一般不引起面瘫、张口受限等功能障碍，触诊肿块表面光滑，呈分叶状或结节状，质地中等，无压痛，与周围组织界限清楚，可活动。

有囊性变者，可扪及波动。

诊断
根据病史及检查一般可作出诊断。

涎腺造影X线摄片有助于了解肿瘤的位置及导管受压情况，B超可了解肿瘤与周围组织的关系及有无囊性变，CT表现为边界清楚的圆形或类圆形肿块，瘤体较大时可见颈外动脉，腮腺内血管移位征，CT 值为20～40HV，瘤体内可见点状钙化和囊变。

MRI表现T1加权像呈低信号、T2加权像呈等或高信号，信号强度不均匀，显示小囊性变比CT敏感。

应注意与腮腺混合瘤相鉴别，往往需切除肿瘤作病理检查才能确诊。

治疗
手术切除为主。

手术治疗原则是在保留面神经功能的基础上，彻底完整切除肿瘤，肿瘤位于腮腺浅叶者作肿瘤及浅叶切除，位于腮腺深叶需作肿瘤及深叶切除；肿瘤完整切除后一般极少复发，若肿瘤残留，术后复发率可高达30％～50％，少数反复复发者可转变为恶性。

(二)腺淋巴瘤(沃辛瘤)或乳头状淋巴瘤腺瘤较少见，多发生于腮腺，胚胎发育期腮腺与腺内淋巴组织可以同时发育。

当淋巴组织尚未形成淋巴结被膜时，腺体组织可以迷走到淋巴组织中，腺体组织被包裹在淋巴结中，这种迷走腺体组织可以发生瘤变而形成腺淋巴瘤(沃辛瘤)。

另有学者认为此病属一种迟发性过敏性疾病而非真性肿瘤。

临床表现
本病常具有以下特点：①多发生于50岁以上的男性，男女之比为6：1；②病程长，肿瘤生长缓慢，瘤体直径很少超过3cm；③多位于腮腺后下段，肿瘤呈圆形或卵圆形，表面光滑，质柔软，边界清楚，与周围组织无粘连；④可发生在双侧腮腺，或单侧腮腺中生长多个瘤体；⑤可有感染史。

术前护理
1 一般护理患者入院后详细询问病史，了解患者的基本情况，做好入院宣教，准确测量生命体征，对血压高、血糖高、心电图异常等情况及时与医生沟通，使患者尽快达到适应手术。

2 心理护理由于腮腺肿瘤患者面颊部都有不同程度大小包块隆起，影响患者外观，再者患者对于术后的效果是否有并发症、后遗症等，普遍存在紧张、焦虑、恐惧心理，所以应做好心理护理，指导患者减压的方法，如对环境的适应、医护人员的了解、手术的方法介绍、疾病的宣教等，使患者消除紧张情绪。

3 专科护理保持口腔清洁，腮腺导管开口于口腔。

因此保持口腔清洁尤为重要，术前检查患者有无龋齿或口腔疾患，如有该疾病应及时治疗。

术前给口灵或复方洗必泰漱口，预防口腔炎及溃疡的发生。

4 术前准备充分的术前准备是保证手术安全和术后康复的必要条件。

当通知手术后，我们应认真地制订护理计划，并向患者及家属宣教，解释手术的重要性及必要性麻醉的方法及注意事项，如保持情绪稳定、保暖、保持良好的睡眠、预防呼吸道感染、高血压等，同时对术中与术后可能发生的问题及防治措施也应有正确的估计。

手术前做好术区备皮、剃发至患者耳后4指。

男患者剃胡须，女患者询问月经是否来潮，并在术晨将头发梳到健侧，充分暴露手术部位，术前应全面了解病史，做好全身检查，根据手术的性质与麻醉的需要，完善术前的各项常规检查，如血常规、免疫系列、肝功能、X线照片、B超、心电图及其他特殊检查，确保次日手术的顺利进行。

术后护理
1 卧位全身麻醉患者未清醒者，应采取去枕平卧位。

头偏向一侧，口角置弯盘，使口腔分泌物或呕吐物易于流出防止分泌物吸入气管或污染伤口，引起患者窒息或吸入性肺炎，局部麻醉术后给予半卧位，以利于减轻头部充血、局部肿胀、有利于伤口分泌物、积血、积液的引流。

2 保持呼吸道通畅因为口腔手术范围广、时间长、创面大且靠近颅底及呼吸道，全身麻醉气管插管有可能引起喉头水肿，出现声嘶、呼吸不畅，故术后严密观察生命体征、面色、口唇颜色、有无烦躁不安出现，及时吸出口腔分泌物。

密切观察呼吸是否平稳、频率是否正常、呼吸道是否通畅及血氧饱和度的变化，必要时行气管切开。

3 伤口观察注意创口的渗血、出血情况，由于颌面颈部血管、淋巴管丰富，术后创口渗出液较多，术后多留置伤口引流管，应在术后注意观察引流液及伤口敷料渗血性质及量，保持伤口引流通畅，做好记录。

麻醉清醒后取半卧位有利于减轻血肿，确保有效负压引流切勿扭曲引流管，压迫阻塞和脱出等。

保证伤口敷料加压包扎的正确与松紧适度，腮腺肿瘤切除术后敷料加压包扎时间长，一般需要2周～3周，正确适度的局部加压包扎可促进残余腺体萎缩，减少涎瘘的发生。

如敷料包扎过紧，可引起头痛不适，影响进食、睡眠、眼睑、颜面部肿胀，甚至呼吸困难，包扎期间随时观察患者的面部血供及循环是否正常。

4 伤口疼痛护理因手术创伤、加压包扎所致。

若包扎太紧可适当放松；手术后取半卧位，减轻头部充血、组织水肿、减轻疼痛；告诉患者疼痛的原因及持续时间，指导患者减轻疼痛的方法：如聊天，必要时给予止痛剂和镇静剂。

5 饮食护理手术后伤口加压包扎，导致患者伤口疼痛，张口及咀嚼困难，患者因此减少进食，可告诉患者这是暂时性的，松开包扎后可恢复。

在此期间进高热量、高蛋白、无渣不含纤维素的温凉流质饮食或半流质饮食，勿食酸性食物，尽量减少咀嚼，少食多餐，因进食少容易引起口腔炎症及营养不足，护理上给予口腔护理，用口灵漱口液或洗必泰漱口液漱口。

6 并发症的观察与护理
6.1 涎腺瘘多因腮腺术中残留腺泡结扎不彻底，引流不畅，尤其是术后加压包扎失误引起，多发生于术后3天以后，故术后应加压包扎1周，包扎期间随时观察患者面部血供及循环是否正常；拆线后仍应加压包扎1周～2周，同时术后可口服山莨菪碱，抑制涎液分泌。

6.2 味觉出汗综合征症状指术后3个月～6个月可出现。

当咀嚼饮食或刺激分泌唾液时，术侧局部出汗并伴有发红现象，多数患者感觉不适，可能与手术中刺激神经、术后局部肿胀压迫神经及瘢痕粘连等因素有关，应做好心理护理、饮食指导，忌食酸性或刺激性食物，肿胀消退即可恢复。

6.3 面神经麻痹引起的原因在于腮腺与面神经在解剖上密切相连。

术后可用丹参、维生素B1、维生素B12注射液、烟酸等增加面神经周围微血管的供血量，改善局部微循环，营养神经，用针炙、理疗、推拿、热敷促进神经功能的恢复。