马尾神经综合征PPT课件
马尾神经
在脊髓圆锥以下的腰骶神经根称为马尾，马尾由L2-5、S1-5及尾节发出的共10对神经根组成。
临床实验2.1 CES临床表现较复杂,Jonsson等分析了大量表现为CES的病人，认为导致CES的原因是多种的，不同病人的CES中其感觉、运动、植物神经等各方面的症状所出现的先后顺序及严重程度也不尽相同。
马尾神经通常是指L1以下神经根，即支配盆腔兼或会阴部的传出兼或传入的神经纤维(本文所讨论的马尾神经的损伤不包括骶髓节段的直接损伤，即腰骶神经纤维病理变化)。
根据其损害程度分为完全性和不完全性马尾损害。
(1)完全性损害中运动功能受损表现为膝关节及其以下诸肌受累，膝、踝关节及足部功能障碍，步态明显不稳，由于足伸、屈功能丧失，跨步时需抬髋关节呈“涉水步态”；大、小便失禁。
感觉功能受损为损伤平面以下深浅感觉丧失，表现为股部后侧、小腿后侧、足部及马鞍区感觉减弱或消失。
反射：肛门反射和跟腱反射消失,病理反射不能引出,阴茎勃起也有障碍。
(2)不完全性马尾损害则仅表现为损伤的神经根支配区的肌肉运动和感觉区功能障碍，余未受损伤的马尾神经仍能正常发挥感觉和运动功能。
腰椎间盘突出症出现CES为病情加重的重要信号。
2.2 影像学表现2.2.1 腰椎X线平片检查腰椎X片可宏观地观察腰椎退变或外力损伤情况，是腰椎疾患诊断的基础，不可忽略。
腰椎退变性滑脱、腰椎间盘退变性椎间隙变窄、移行椎、骨折、骨肿瘤等疾病的X光片均有重要的诊断意义，结合临床可直接诊断马尾神经损害。
2.2.2 脊髓造影术使神经根、硬膜囊显影，通过其充盈程度从另一角度反映其本身病变或损伤情况。
但造影本身是一种创伤，且各种造影剂无论是水溶性或非水溶性作为化学因素，会或多或少损伤蛛网膜或马尾神经，有时还可出现头痛、头晕、发热、碘过敏、原发症状加剧及抽搐等不良反应,严重的发生难治性粘连性蛛网膜炎，应慎重选择造影剂，目前多选用Ommipaque等。
大多数马尾神经综合征的病人有明确的发病原因，应根据具体情况选择。
马尾神经综合症诊断与治疗PPT
神经电生理检查
肌电图检查：检测肌肉和神经 的功能状态
神经传导速度检查：评估神经 传导速度是否正常
诱发电位检查：检测神经和肌 肉的电生理活动
脑电图检查：评估大脑的功能 状态和脑电波的变化
诊断流程和鉴别诊断
病史采集：了解患者的症状、病程、家族史等 体格检查：观察患者的神经功能、肌肉力量、感觉功能等 辅助检查：包括影像学检查（如MRI、CT）、神经电生理检查等 鉴别诊断：与其他神经疾病（如脊髓损伤、神经根病等）进行鉴别诊断
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20XX/01/01
马尾神经综合 症诊断与治疗
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汇报人：
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CONTENTS
单击添加目录项标题 马尾神经综合症概述 马尾神经综合症的评估和诊断 马尾神经综合症的治疗方法 马尾神经综合症的预防和护理 马尾神经综合症的最新研究进展
单击此处护理人员：XX 医院-XX科室-XX
鉴别诊断：腰椎间盘突出症、椎管狭窄症、椎间盘脱出症等
疾病进展和预后
疾病进展：马尾 神经综合症是一 种慢性疾病，病 情逐渐加重，可 能导致瘫痪、失 禁等严重后果
预后：早期诊断 和治疗可以改善 预后，但晚期治 疗效果较差，可 能导致终身残疾
治疗方法：包括 药物治疗、手术 治疗、康复治疗 等，需要根据病 情选择合适的治 疗方案
其他治疗手段
药物治疗：使用抗抑郁药、抗焦虑药、抗癫痫药等药物进行治疗 物理治疗：通过电刺激、热疗、按摩等物理手段进行治疗 心理治疗：通过心理咨询、心理辅导等方式进行心理干预 康复治疗：通过康复训练、功能锻炼等方式进行康复治疗
马尾神经综合症的预防和 护理
章节副标题
预防措施
保持良好的生活习惯，避 免过度劳累和熬夜
面神经炎(BELL麻痹亨特综合征)PPT课件
第2种学说
• 嵌压学说 有学者认为，面神经麻痹是由于炎症引起了面
神经炎，使面神经管内的面神经充血肿胀，由于面神经管是 一种骨性的管道，肿胀的面神经在固定的空间内受到面神经 管的挤压，引起面神经嵌压性损伤。
5
临床表现
• 1 .发病：任何年龄均可发病，多见于20—40岁，男性多于 女性。通常急性起病，在数小时至数天达高峰。
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腮腺
颞支
颧支
颊支
下颌缘支
颈支
11
Hunt 综合症
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概况
• Hunt综合症又称Ramsay Hunt综合症，是一 种常见周围性面瘫，发病率仅次于贝尔氏面瘫。
• 又称膝状神经节炎，1907年Ramsay Hunt首先 报告因面神经膝状节疱疹性引起的一组特殊症状 的病例，后被称为Hunt综合征。
• 2 .征兆:部分患者麻痹前1—2日有病侧耳后持续性疼痛和乳 突部压痛，常于清晨洗漱时发现或被他人发现口角歪斜。
• 3 .表现：患者主要表现为面部表情肌瘫痪，额纹消失，不能 皱额蹙眉，眼裂不能闭合或闭合不全。闭眼时双眼球向外上 方转动，露出白色巩膜，称为贝尔征；鼻唇沟变浅，口角下 垂，露齿时口角歪向健侧；由于口轮匝肌瘫痪，鼓气，吹口 哨漏气；夹肌瘫痪，食物易滞留病侧齿龈。
17
• 首发症状不同造成误诊疾病各异：一些患 者以咽喉痛、咽喉疱疹、声带麻痹等上呼 吸道症状为首诊，可误诊为疱疹性咽炎、 声带麻痹、喉结核；有些患者以面瘫为首 发症状，易误诊为贝尔氏面瘫；一些患者 拔牙后出现右耳及同侧面部阵发性刀割样 疼痛为首诊，误诊为三叉神经痛；另些患 者以耳鸣、耳痛、听力下降，伴眩晕为首 诊，误诊为突聋。
面神经炎
1
简述
• 面神经炎亦称为bell麻痹，特发性面神经 麻痹。俗称“面瘫”,“歪嘴巴”，是以面 部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一 种常见病,是因茎乳孔内面神经非特异性炎 症所致的周围性面瘫。一般症状是口眼歪 斜，它是一种常见病、多发病，它不受年 龄限制。患者面部往往连最基本的抬眉、 闭眼、鼓嘴等动作都无法完成。
马尾神经综合征
马尾神经综合征一概述马尾神经综合征又称马尾综合征（cauda equine syndrome，CES），是指由于各种先天性或后天性因素（如脊柱骨折、腰椎退行性病变和马尾部位肿瘤等）引起腰骶椎管绝对或相对狭窄，使马尾神经受压而产生一系列神经功能障碍的表现。
二病因由于各种先天性或后天性因素（如脊柱骨折、腰椎退行性病变和马尾部位肿瘤等）引起腰骶椎管绝对或相对狭窄，致使马尾神经受压而产生一系列的神经功能障碍。
三临床表现马尾神经由腰、骶神经根（L2～S1）组成，故马尾神经根损害可类似腰膨大和脊髓圆锥联合病变的症状，但由于马尾神经走行颇长，病变不同其临床表现也有所差异。
一般而言，马尾神经病变的部位越高，其累及的神经根也越多，表现的症状也越广泛。
马尾神经病变的特点是常为单侧或双侧不对称，根性疼痛位于会阴部、股部或小腿，常有自发性疼痛放射至会阴及臀部。
下肢可有下运动神经元瘫痪的体征，亦可有排便障碍。
早期常见症状：1.疼痛为最常见的早期症状，表现为腰骶部疼痛或坐骨神经痛，可因咳嗽、打喷嚏、改变体位、活动等增加椎管内压力的因素而加重。
2.神经损害症状初期其他临床症状和体征不明显，此后神经损害呈进行性加重，出现下肢力弱、软瘫或双下肢及会阴部感觉障碍。
感觉和运动障碍可从一侧开始，逐渐波及到对侧。
3.括约肌障碍此症状明显，有时为首发症状。
早期因括约肌痉挛出现排尿不畅、尿潴留，晚期因括约肌松弛而出现二便失禁，男性还可出现阳痿。
四检查1.腰椎穿刺（1）脑脊液蛋白含量因椎管内肿瘤引起者可有脑脊液蛋白含量增高；一般肿瘤位置越低蛋白含量越高，脑脊液多呈黄色，可有Froin征（蛋白含量在500mg/L以上者在体外可自凝，而细胞数不增多）。
（2）脑脊液动力学检查1）Queckenstedt试验检查椎管内蛛网膜下腔有无梗阻及其程度的简单可行的可靠方法：每次压颈后脑脊液压力迅速上升、压颈至60mmHg时脑脊液压力上升至500mmH2O，解压后15秒左右压力降至原始水平为椎管内蛛网膜下腔完全通畅；颈部加压和放压后脑脊液压力上升和下降均缓慢，上升的幅度较小，解压后也不能降至初压水平为椎管内蛛网膜下腔部分梗阻；加压后压力无变化为椎管内蛛网膜下腔完全梗阻。
马尾综合征的护理查房
刀客特万
汇报时间：20XX/XX/XX
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目录
CONTENTS
1 马尾综合征概述 2 病例汇报 3 护理诊断 4 护理措施 5 健康宣教
马尾综合征概述
疾病定义和发病机制
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疾病定义：马尾综合征是指腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出症等病变压迫马尾神经， 导致的一系列神经功能障碍
病史：详细询问患者病史， 包括疼痛、麻木、无力等症 状的发作时间和持续时间等
影像学检查：进行MRI、 CT等影像学检查，以明确
诊断
诊断结果：根据病史、体格 检查和影像学检查等结果，
做出最终诊断
治疗方案和手术细节
治疗方案：根 据病情选择非 手术治疗或手
术治疗
手术细节：手 术适应症、禁 忌症、术前准 备、术后护理
预防措施：保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等
控制措施：及时就医，定期检查，遵循医生的建议和治疗方案
健康宣教：通过宣传教育，提高公众对马尾综合征的认识和预防意识 建立健康档案：为患者建立健康档案，定期进行随访和监测，及时发现和 控制病情
合理饮食和生活习惯建议
减少脂肪和胆固醇的摄入，多吃蔬菜水果和全谷类食物 控制饮食量，避免暴饮暴食 坚持适量的运动，保持身体健康 避免吸烟和饮酒等不良生活习惯
后可缓解。无发热、无咳嗽、无胸闷、气促等不适。曾于外院行腰椎MRI检查，提示“腰椎管狭窄症”。 • 既往史：有高血压病、糖尿病病史多年，血压、血糖控制尚可。无手术史、无外伤史、无输血史。 • 个人史：无烟酒嗜好，无药物过敏史。 • 家族史：无特殊遗传病史。
入院检查和诊断结果
体格检查：进行全面的体格 检查，包括神经系统的检查 等
马尾神经综合症讲课PPT课件
避免过度用力或 剧烈运动，以免 加重病情。
注意保持大便通 畅，避免用力排 便。
避长时间坐立 不动，适当进行 活动。
避免过度劳累和 精神紧张，保持 心情愉悦。
汇报人：
避免长时间坐立 不动，定期进行 适当的运动，如 散步、游泳等。
注意保持正确的 坐姿和站姿，避 免长时间弯腰驼 背。
避免过度劳累和 压力过大，学会 放松心情和调整 心态。
患者情况：患者年龄、性别、病情等基本信息 症状表现：详细描述患者的症状表现，如疼痛、感觉异常等 诊断过程：医生如何通过检查和诊断确定为马尾神经综合症 治疗方式：采用何种治疗方式，治疗效果如何
感觉减退等
运动障碍：如 肌肉无力、肌
肉萎缩等
大小便功能障 碍：如尿失禁、
便秘等
诊断标准：根据临床表现和影像学检查结果进行诊断
鉴别诊断：与腰椎间盘突出、腰椎管狭窄等腰部疾病相鉴别 诊断方法：医生通过询问病史、体格检查、实验室检查和影像学检查等方 法进行诊断 注意事项：诊断时应全面考虑，避免误诊和漏诊
积极治疗腰椎间盘突出等可能导 致马尾神经综合症的疾病
康复目标：恢复患 者的运动功能和日 常生活能力
康复方法：物理疗 法、作业疗法、言 语疗法等
康复计划：根据患 者的具体情况制定 个性化的康复计划
康复效果：通过康 复训练，患者可以 逐渐恢复运动功能 和日常生活能力， 提高生活质量
保持健康的饮食 和运动习惯，增 强身体免疫力。
诊断和治疗：医 生的诊断过程、 治疗方案和治疗 效果
经验和教训：从 患者和医生的角 度分享治疗过程 中的经验和教训
马尾神经综合症 是什么？
马尾神经综合症 的症状有哪些？
马尾神经综合症 的病因是什么？
马尾神经综合症 如何治疗？
马尾综合征演示课件
03 马尾综合征的临 床表现
症状
腰骶部疼痛
大多数患者会有明显的腰骶部疼 痛感，可放射至双下肢或会阴部
。
坐骨神经痛
表现为下肢放射性疼痛，可从臀部 沿大腿后侧向小腿及足部放射。
神经损伤症状
如双下肢无力、麻木、感觉异常等 ，严重者可出现肌肉萎缩、足下垂 等。
体征
01
02
03
直腿抬高试验阳性
患者双下肢伸直抬高时， 可出现腰部及下肢疼痛感 加重。
目前的研究已经取得了一定的成果，但仍存在许多挑战和问题需要解决 。未来需要加强多学科合作，整合优势资源，推动马尾综合征研究的深 入发展。
对于医务工作者来说，应提高对马尾综合征的认识和重视程度，做到早 期诊断、及时治疗，以减轻患者痛苦和改善预后。同时，加强患者教育 和科普宣传，提高公众对马尾综合征的认知和防范意识。
脊柱肿瘤
脊柱肿瘤也可压迫马尾神经引起相似 症状，但脊柱肿瘤多伴有疼痛、局部 肿块等表现，且影像学检查可发现肿 瘤病灶。
05 马尾综合征的治 疗和预后
治疗方案和原则
早期治疗
马尾综合征一旦确诊，应尽早治 疗，以减轻神经受压，促进神经
功能恢复。
个体化治疗
根据患者的具体病情和身体状况 ，制定个体化的治疗方案。
马尾综合征
汇报人：XXX 2024-01-19
contents
目录
• 引言 • 马尾综合征的病因和病理 • 马尾综合征的临床表现 • 马尾综合征的诊断和鉴别诊断 • 马尾综合征的治疗和预后 • 马尾综合征的预防和护理 • 研究展望和总结
01 引言
定义和背景
马尾综合征定义
马尾综合征是一种由于腰椎管内的马尾神经受到压迫或损伤而引起的一系列临 床症状的综合征。该综合征通常表现为腰痛、坐骨神经痛、下肢肌力减弱、感 觉异常、膀胱和直肠功能障碍等。
马尾神经综合症-优秀PPT文档
临床表现和体征
马尾神经通常是指L1以下神经根，即支配盆腔兼或会阴部的 按腰损椎伤 间程盘度突分出为症：出现(a)C完E全S为性病损情伤加，传重括出的约重肌兼要功信能或号完传。全丧入失，的鞍神区麻经木，纤小维腿肌.肉。瘫痪； 7 手术 多见于腰椎间盘切除术及椎根管扩据大其术等损，原害因程：(1度)手分术动为作粗完暴全或为性了寻和求不突出完物，全神性经剥马离子尾过损久挤害压硬。膜囊及马尾组织， 直腰接椎损 间伤盘马突尾出神症经出及现神CE经S根为；(病1情)加完重的全重性要信损号。害中运动功能受损表现为膝关节及其以下诸肌受累 骨折块也可穿入硬膜内造成马尾神，经膝直接、损伤踝，关出血节、疤及痕足化，部椎体功压缩能性障骨折碍致构，成步椎管态的软明组显织向不椎管稳内，皱褶由，椎于管足极度伸狭窄、， 可原(2)产则不生 是合严尽理重早的的诊椎或断板不，切可早除逆期减转手压的术，马,导必尾致要神腰屈失经椎功禁损不伤稳能。症或状滑丧。脱失； ，跨步时需抬髋关节呈“涉水步态”；大、小便 概1(3、)括腰骨起椎性来退结有变构以性变下脱异几位压点或迫：腰因(1椎素)大骨部折分腰病侧感椎人退、有觉变明小滑功显脱原腿能常因引后；受起侧椎损管、为狭窄足损，部此伤时及平椎板马面下鞍缘以及区下附着感深在觉松浅弛减感椎板弱觉上或的丧黄消失韧带失，增。厚表，现骨嵴为增生股，部围绕后硬脊 膜膀感及胱觉侧 功 功隐能能窝前损内者伤的的平纤特面维点以组是下织早前可期者压丧可迫失出马，现起反尾后感也神期觉射经可分有：及建离神立即障肛经反痛碍根射、门。性温。反或觉自丧射律失性而和膀触跟胱觉，存腱男在性的反阴现射茎象勃，消起而及后失射者,精各病功种能感理前觉者 均反保丧射留失或；不消失能，引后者出减退,阴或消茎失；勃 (概前2)括者不起 跟合来腱理有反的以射椎下存板几在切点、除：减减弱(压1)或，大消(导部2失致分)，腰病动不后椎人和者不有完包稳明感全括或显跖滑原觉性反脱因区射；；马全功尾部反能损射障均害完碍全则丧，仅失；余表未现受为损损伤伤的的马神尾经神根经支仍配能区正的常肌发肉挥运 (2)疼痛多表现为交替出现的坐骨神感经觉痛；和运动功能。
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5
临床表现
• 常以腰痛为首发症状。 • 最终出现二便功能障碍。 • 主要表现及神经根受压所致的腰痛，坐骨神经分
布区放射样痛，并伴有相关的感觉异常，下肢无 力，直肠或膀胱功能障碍。
.Hale Waihona Puke 6临床表现• 几乎所有文献都认为：括约肌功能障碍、性功能 障碍、鞍区感觉减退是CES最突出的特点。
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7
临床表现
• 典型的CES患者应同时具备一下三点： 1、腰痛合并坐骨神经放射痛。 2、感觉异常、反射异常及瘫痪症状。
• 尿动力学检查对于评估CES患者的膀胱功能是很 有用的客观指标。
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13
膀胱内压力测定
• 方法：通过导尿管往膀胱内填充生理盐水，再通 过压力计测量膀胱内压力。
• 判定标准：①逼尿肌活动正常，在充盈过程中， 膀胱内容物的增加没有造成明显膀胱内压力的上 升。②逼尿肌活动下降：充盈过程中，没有收缩 ，排空期间，收缩消失或最大收缩压小于15cm水 柱。③逼尿肌活动亢进：充盈期间无意识性逼尿 肌收缩压超过15cm水柱，当膀胱内压显示逼尿肌 活动下降或者亢进时，患者便被认定为神经源性 膀胱。
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3
流行病学
• CES是一种罕见但极其严重的疾病。 • 好发于30--50岁。 • 在腰椎间盘突出症患者中，CES的发病率众说纷
纭，一般认为1%-3%，也有文献认为1%-10%， 1%-16%。
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4
发病机制
• 发病机制至今不完全清楚，造成马尾神经损伤的 原因均可引发此病。
• 直接的机械压迫、炎症、缺血等。
3、膀胱或直肠功能障碍
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8
神经源性膀胱
• 定义：控制排尿功能的中枢神经系统或周围神经 受到损害而引起的膀胱尿道功能障碍称为神经源 性膀胱。
• CES造成的膀胱功能障碍属于神经源性膀胱。 • 神经源性膀胱普遍认为其预后不佳。
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9
分型及分期
• Tandon对椎间盘因素所致的CES进行分型： • 按发病急缓分为：Ⅰ型，急性发病，突然发生马
尾损伤。Ⅱ型，亚急性发病，在腰腿痛基础上数 天或数周内发生马尾损伤。Ⅲ型，慢性发病，病 史长多伴有腰椎管狭窄症状，马尾损伤不完全症 状反复。
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10
分型及分期
• Olivero按损伤程度将CES分为：①完全性CES： 双下肢痛双腿无力，麻木，双鞍区感觉消失小便 失禁或出溜。②不完全性CES：上述症状仅部分 存在。
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14
马尾神经综合征
DCY整理
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1
定义
• 是指各种原因所致马尾神经受损（具体指脊髓所 发出的，位于椎管内脊髓圆锥以下的腰、骶、尾 神经根受损）所引发的一系列复杂症状和体征的 症候群。
• 1934年Mixter和Barr首次报道，并命名为CES。
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2
发病原因
• 椎间盘突出——最常见 • 外伤 • 肿瘤 • 感染 • 椎管狭窄 • 血肿 • 炎症改变
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11
分型及分期
• Shi根据患者的临床特点将CES分为4期： • 临床前期:球海绵体、坐骨海绵体反射异常 • 临床早期：鞍区感觉障碍，双侧坐骨神经痛。 • 临床中期：鞍区感觉障碍进一步加重，二便功能
紊乱，下肢无力，性功能减退。 • 临床晚期：鞍区感觉及性功能缺失，二便失禁。
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12
实验室检查
• 尿动力学检查：膀胱内压力测定、残余尿容量测 定、尿流率测定、肌电图检查。