甲亢性心脏病
甲亢性心脏病诊断标准
甲亢性心脏病诊断标准
一、临床表现
1、常见的症状包括胸痛、咳嗽、喘息、乏力、心悸、短气、晕厥等。
2、神经症状：抑郁、焦虑、失眠、脱水、活动减少、缺乏热情等。
3、心电图检查：测量ST段抬高，T波反转，P波形变化，窦性心律
失常等。
4、心脏彩超：右心室肥大、右心室功能障碍，心肌病变、心脏血管
异常变化等。
二、实验室检查
1、血清尿素氮水平高，血清肌酐水平高。
2、血液生化检查：血清尿酸水平升高，血清乳酸水平升高。
3、其他检查：心脏超声、心脏电脑断层扫描、磁共振定位检查等。
三、诊断标准
1、临床表现：有上述常见症状或神经症状；
2、实验室检查：血清尿素氮水平高、尿酸水平升高、乳酸水平升高等；
3、心电图检查：有ST段抬高，T波反转，P波形变化，窦性心律失
常等；
4、心脏彩超：有右心室肥大、右心室功能障碍，心肌病变、心脏血
管异常变化等。
甲亢性心脏病的危害
甲亢性心脏病的危害
*导读：甲亢性心脏病是内分泌紊乱引起的心脏病之一，目前引起甲亢性心脏病的病因还不明确，很可能与分泌不足、甲状腺合……
甲亢性心脏病是内分泌紊乱引起的心脏病之一，目前引起甲亢性心脏病的病因还不明确，很可能与分泌不足、甲状腺合成或者其他的因素有一定的关系，所以一旦发现要及早到医院进行根治，要多加注意此病的危害，具体看以下详细的介绍。
1、心肌损害：心脏外观呈球型，苍白而松软，分量遇加，约半数有心包积液。
光镜下可见心肌纤维肥大，部分萎缩，肌原纤维稀疏，细胞核大小不等、变形、细胞质空螺变性、间质水肿，拮缔组织增生。
电镜下见肌膜、核膜呈锈齿壮，肌原纤维呈舒缩交织壮，线粒体肿胀，部分呈空螺，肌浆网及横管扩章。
2、冠壮动脉病变甲减常伴高脂血症，冠壮动脉粥样硬化发生早且病变显著。
血压正常的黏液性水肿患者与对比组比拟，冠壮动脉狭窄择无明显增多。
而Blumg art与Freederg的研究资料却表明，人工诱发的黏液性水肿虽然血中胆固醇含量遇高，但动脉硬化的进程并不加速。
3、心肌收缩力下降多数学者认为甲减时肌浆网的钙吸收率下降，肌凝蛋白中的三磷酸腺苷酶活性降低。
通过上述的介绍，相信大家已经对甲亢的危害都有所了解，
在生活中大家一定要避免甲亢的发生。
对于一些诊断为甲亢的患者，要及时进行对症治疗，避免上述介绍的危害出现。
(完整版)甲亢性心脏病
甲状腺所分泌的甲状腺激素对机体许多器官的代谢和生理活动都有不同程度的影响，其中对心血管系统的影响甚为突出。
甲状腺功能亢进(hyperthyroidism)时，体内T3和(或)T4持续升高对心脏传导系统和心肌细胞的作用可致一系列的并发症，从而导致甲状腺功能亢进性心肌病。
甲状腺功能亢进性心肌病是由什么原因引起的？(一)发病原因本病的病因目前尚未完全明确，自身免疫损伤、遗传易感性和精神刺激等因素可诱发或导致本病。
(二)发病机制甲亢性心肌病的发病机制可能与下列因素有关：1.发病机制(1)甲状腺激素兴奋腺苷酸环化酶：甲状腺激素的作用与儿茶酚胺相同，可兴奋腺苷酸环化酶，使心肌收缩力增强。
甲状腺激素可直接作用于心肌，T3能增加心肌细胞膜上β受体的数目，促进肾上腺素刺激心肌细胞内cAMP的生成。
甲状腺激素促进心肌细胞肌质网释放Ca2 ，从而激活与心肌收缩有关的蛋白质，增强收缩力。
(2)甲状腺激素直接作用于心肌：这可使窦房结动作电位时间缩短;心房肌兴奋性增加，不应期缩短而致房颤。
实验动物中，甲状腺素可增加心房率,舒张期除极缩短。
在甲状腺激素的毒性和交感神经兴奋性增高共同作用致窦性心动过速，而长期房颤和心动过速可致心肌病。
(3)甲状腺激素加强糖原分解：甲状腺激素使心肌糖原分解代谢加强，使心肌细胞糖酵解过程受挫，并使氧化磷酸化作用受抑，导致左室功能降低。
(4)甲状腺激素对心脏具有正性变时、变力及变速作用：在早期可导致心率加快，心肌收缩力加强，心搏出量增多，心肌细胞肌球蛋白合成增多，心肌细胞肥大等变化。
甲状腺激素长期作用于心肌，将导致心脏耗能增多，心肌收缩力逐渐减弱，最终引起心力衰竭。
甲亢病人出现心力衰竭时，心排血量下降，但其绝对值仍较正常为高，故属高排血量性心力衰竭。
当病情进一步加重时，心排血量可降至正常或低于正常。
2.病理甲状腺功能亢进症可导致心脏扩大，心肌肥厚。
显微镜下发现心肌间质水肿，间质纤维化，可见到小灶状心肌变性和坏死，伴有替代性纤维肉芽组织，无或仅有少量炎细胞浸润。
甲亢性心脏病护理业务学习课件
如何进行护理？
健康教育
向患者及家属提供有关甲亢性心脏病的知识，增 强其自我管理能力。
健康教育包括对病情、用药及生活方式的全面指 导。
护理的目标是什么？
护理的目标是什么？
改善症状
通过有效护理，尽量减轻患者的心悸、乏力等不 适症状。
症状的改善会提高患者的生活质量。
甲亢性心脏病护理业务学习
演讲人：
目录
1. 什么是甲亢性心脏病？ 2. 为什么需要护理？ 3. 何时进行护理？ 4. 如何进行护理？ 5. 护理的目标是什么？
什么是甲亢性心脏病？
什么是甲亢性心脏病？
定义
甲亢性心脏病是由于甲状腺功能亢进引起的心脏 问题，常见症状包括心悸、心率不齐等。
该疾病多见于年轻女性，且与甲状腺激素水平异 常密切相关。
护理的目标是什么？
稳定病情
通过监测和调整治疗方案，保持患者的甲状腺激 素水平在正常范围。
稳定的病情有助于防止急性发作。
护理的目标是什么？
提升自我管理能力
通过健康教育，提升患者的自我管理能力，增强 其对疾病的认知。
患者的自我管理能力提高后，能更好地应对疾病 。
谢谢观看
通过监测，及时发现病情变化并调整治疗方案。
何时进行护理？
何时进行护理？
入院期间
患者入院后需进行全面评估，并制定个性化护理 计划。
入院期间的护理是确保患者病情稳定的重要环节 。
何时进行护理？
出院后随访
出院后需定期随访，观察病情变化并进行健康教 育。
随访时要关注患者的药物依从性和生活方式调整 。
何时进行护理？
什么是甲亢性心脏病？
病因
主要由甲状腺分泌过量激素导致，具体病因包括 格雷夫斯病、毒性甲状腺肿等。
【疾病名】甲亢性心脏病【英文名】hyperthyroidheartdisease【缩写....
【疾病名】甲亢性心脏病【英文名】hyperthyroid heart disease【缩写】【别名】甲亢心；甲状腺亢进性心脏病；甲状腺机能亢进性心脏病【ICD号】I52.8*【概述】甲状腺功能亢进性心脏病是指在甲状腺功能亢进症时，甲状腺素对心脏的直接或间接作用所致的心脏扩大、心功能不全、心房纤颤、心绞痛甚至心肌梗死、病态窦房结综合征和心肌病等一系列心血管症状和体征的一种内分泌代谢紊乱性心脏病。
有时仅次于甲亢危象，是甲亢病人死亡的重要原因。
【流行病学】根据资料报告，甲亢性心脏病的病情决定于患者的年龄、性别，毒性的程度及病程，如甲亢在男性的发病率较低，但病程严重，且合并心脏的百分率较高。
年龄15～73岁，病程长短不一，最长达34年，最短仅有半个月，平均病程10.26年，男性平均病程6.65年，女性平均疗程9.15年。
【病因】甲状腺功能亢进可引发心脏的异常，称之为甲状腺功能亢进性心脏病(甲亢性心脏病)。
但不少甲亢病人可同时伴有原来已经存在的心脏病，如动脉硬化性心脏病、高血压性心脏病、风湿性心脏病以及先天性心脏病等。
有称感染可以是引起甲亢心脏病的一个诱因。
动物实验业已证明，甲状腺素可以引起鼠的心肌肥厚。
在临床观察中，原来有甲亢性心脏病患者，在甲亢经过处理治愈以后，其中60%其心脏病未经特殊治疗也随甲亢的好转而缓解。
甲亢心脏病可以是独立存在的，也可以是在原有其他病因所致心脏病的基础之上发生的，此时，甲亢仅仅是使原有心脏病的病情加剧的激发因素。
病理学所见甲亢心脏病的心肌无特异的病理变化。
【发病机制】1.甲状腺激素对心脏的作用(1)甲状腺激素对心脏的间接作用：甲亢时甲状腺激素分泌过多，造成代谢亢进、机体耗氧量增加、产热过多，血流动力学随之发生明显改变以适应高代谢状态。
可使皮肤毛细血管扩张，全身循环血容量可增加10%以上；血流速度加快，静脉回流量增加，因而心脏负荷量大大增加。
心脏长期持续性负荷过重，功能和形态均发生异常改变，出现代偿性心脏肥大，最后导致心衰。
甲亢性心脏病病理、疾病类型、病因、临床症状、治疗措施及饮食注意事项
甲亢性心脏病病理、疾病类型、病因、临床症状、治疗措施及饮食注意事项甲亢性心脏病甲亢引起的心脏病称甲亢性心脏病，简称甲亢心，是甲亢严重并发症之一，是由于甲状腺病态分泌过量的甲状腺激素，对心脏直接毒性作用或间接影响而引起的心律失常、心脏扩大、心力衰竭、心绞痛等一系列症状和体征的一种内分泌紊乱性心脏病。
疾病类型心律失常型：窦性心动过速和心房纤颤是其常见的症状表现，心房纤颤往往是阵发性或持续性的。
早搏、心房扑动也是患者常见的表现，心律失常现象往往在甲亢病情得到控制后消失。
心力衰竭型：心力衰竭型是甲亢性心脏病的常见类型之一，患者往往会在心律失常和心脏扩大的基础之上出现心力衰竭现象。
大部分患者为右心衰竭，另外还会出现颈静脉怒张、肝脾肿大等现象，左心衰竭现象在患者中很少见。
心肌病类型：此种类型的患者往往会有心脏扩大现象，患者在患病的早期心功能多正常，到了患病的后期患者往往会出现心力衰竭现象。
病因甲状腺功能亢进可引发心脏的异常，但不少甲亢患者可同时伴有原来已经存在的心脏病，如动脉硬化性心脏病、高血压性心脏病、风湿性心脏病以及先天性心脏病等。
此外，感染可以是引起甲亢心脏病的一个诱因。
临床症状甲亢性心脏病最常见的症状是心律失常，其中又以窦性心动过速和房颤最为常见。
久而未治的甲亢可引起突出的心脏形状改变，如心脏扩大，这些改变在甲状腺功能恢复正常后可以改善或逆转。
患者充血性心衰的发生率大约6%,年龄大于60岁，病程长者更易发生。
甲亢性心脏病发生心绞痛较少，多与冠脉痉挛、微循环障碍有关。
心律失常：窦性心动过速及房颤多见，其次为早搏，少数表现为房室传导阻滞。
引起房室传导阻滞的原因可能是甲亢引起心肌及传导系统内淋巴细胞浸润，甚至造成灶性坏死或纤维化。
心力衰竭：以右心衰多见，有左心室扩大、右心室扩大，甚至全心扩大，对洋地黄及利尿剂治疗效果较差。
劳力性心绞痛及心肌梗塞：这是由于心肌负担过重，需氧量剧增导致乳酸代谢异常，也可能为甲亢增加了原来已有的冠状动脉粥样硬化的负荷所致。
五大诊断依据 判断甲亢性心脏病
五大诊断依据判断甲亢性心脏病患了甲亢的人应该都会对甲亢的危害、症状等方面有所了解，也应该知道如果甲状腺分泌的激素影响到了心脏，则会出现甲亢性心脏病。
甲亢性心脏病比甲亢疾病本身对人体的影响要大得多。
但是由于很多甲亢患者并不了解甲亢性心脏病，所以对于自己是否患有甲亢性心脏病也不清楚。
因此，甲亢病人要了解甲亢性心脏病的诊断依据，也要了解甲亢性心脏病的常规治疗。
一、甲亢性心脏病的诊断依据甲亢性心脏病治疗的关键是控制甲亢，同时治疗心血管的并发症。
甲亢性心脏病的诊断依据有以下五点：1.甲亢性心脏病的患者必须要有甲亢的临床表现和生化指标，否则就不能判断为甲亢性心脏病；2.甲亢性心脏病患者应出席阵发性或持续性房颤或房扑；3.甲亢性心脏病应该存在心脏增大或充血性心衰的表现或证据；4.甲亢性心脏病需要排除其它病因心脏病；5.甲亢治愈后，心脏病的表现随之消失或明显减轻。
二、甲亢性心脏病的常规治疗1.常规治疗（1）甲亢性心脏病患者的一般治疗主要是要做到规律的生活作息和合理的饮食。
患者应该适当休息、注意补充足够热量和营养，包括糖、蛋白质和B族维生素等，精神紧张，不安或失眠较重者，可给予苯二氮类镇静药。
（2）甲状腺功能亢进症的治疗包括药物治疗、放射性131Ⅰ治疗，手术治疗3种，各有其优缺点。
药物疗法应用最广，但仅能获得40%～60%治愈率，其余二者均为创伤性措施，治愈率较高，但也有一些缺点。
2.甲亢心脏病的治疗（1）心房颤动甲亢并发房颤者在甲亢控制3周内可自行转为窦性心律，但如果出现了长时间的房颤，而且甲亢控制也难以复律，这时就需要考虑给予药物复律或电击复律，若甲亢未控制并发快速房颤者，宜加用洋地黄和β-受体阻滞药，以控制心室率同时预防栓塞，应用抗凝剂降低栓塞的发生，但老年人抗凝治疗应注意出血并发症。
（2）心力衰竭出现心力衰竭除了常规的治疗外，还必须预先或同时使用抗甲状腺药物，否则心力衰竭症状不能得到满意控制。
甲亢时心肌对洋地黄的耐受性增加，因此一般用量偏大，但在老年人肾功能不全者，过多的洋地黄又易引起中毒，所以治疗过程中随时根据临床情况和洋地黄浓度来调整剂量，以防过量。
甲亢性心脏病健康宣教
何时需要就医？
何时需要就医？
紧急症状
出现严重心悸、胸痛或呼吸困难时应立即就医。
及时处理可避免严重后果。
何时需要就医？
常规检查
建议甲亢患者定期进行心脏检查。
早期发现心脏问题有助于及时治疗。
何时需要就医？
药物调整
如出现药物副作用或症状变化，应咨询医生。
药物调整需在医生指导下进行。
谢谢观看
甲亢性心脏病健康宣教
演讲人：
目录
1. 什么是甲亢性心脏病？ 2. 为什么甲亢性心脏病需要关注？ 3. 谁容易患上甲亢性心脏病？ 4. 如何预防和治疗甲亢性心脏病？ 5. 何时需要就医？
什么是甲亢性心脏病？
什么是甲亢性心脏病？ 定义
甲亢性心脏病是指由于甲状腺功能亢进引起的心 脏疾病。
甲状腺激素过多会影响心脏的正常功能。
如果不及时治疗，可能导致心力衰竭和心律 失常。
严重情况下可能危及生命。
为什么甲亢性心脏病需要关注？ 影响生活质量
患者可能因疲劳、焦虑等影响日常生活。
情绪波动可能加重症状。
为什么甲亢性心脏病需要关注？ 误诊风险
症状与其他心脏病相似，容易被误诊。
准确诊断对于有效治疗至关重要。
谁容易患上甲亢性心脏病？
如何预防和治疗甲亢性心脏病？ 预防措施
定期体检，保持健康的饮食和生活习惯。
避免过度压力和疲劳。
如何预防和治疗甲亢性心脏病？ 治疗方法
药物治疗、放射性碘治疗和手术是ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ见方法 。
治疗方案需根据个人情况制定。
如何预防和治疗甲亢性心脏病？ 生活管理
遵医嘱服药，定期复查，注意心脏健康。
心理支持和健康教育也很重要。
谁容易患上甲亢性心脏病？ 高危人群
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6例病人显示冠脉造影发生了冠脉收缩，3例病人 左主干冠状动脉痉挛;
8例病人中，5位是女性，≤51岁;
全部病人接收了抗甲状腺药物，钙阻滞剂及长效 硝酸甘油治疗，随访5年全部病人胸痛消失;
对冠状动脉痉挛，尤其是年轻女性要注意是否甲 亢。
,2005:16(3):135－9
甲状腺功能亢进性心脏病危险因素
2. 心脏扩大：在病程较长的重症甲亢患者 中，由于心脏长时间负荷过重而引起心脏 扩大。由于左心室扩大，导致二尖瓣相对 关闭不全，检查时见心尖搏动增强，心尖 部可闻及级收缩期杂音。收缩压增加，舒 张压略有下降，可有二尖瓣脱垂，少数病 人有周围血管征。单纯由甲亢引起者，甲 亢控制后，心脏多能恢复正常。少数病程 长，心脏病变严重者可遗留永久性心脏扩 大。
3. 心力衰竭：甲亢单独引起心力衰竭不 常见，据报导甲亢者充血性心力衰竭的发 生率约6%；但老年甲亢患者及合并有其它 器质性心脏病的甲亢患者，容易发生心力 衰竭，有时甚至掩盖了甲亢的表现而造成 误诊或延误治疗。
甲心常见类型
本组106例甲心患者: 心律失常62例(58.5%),其中房颤最常见,阵发性房颤28例
精神神经系统
多言好动，紧张焦虑，焦躁易怒，手和 眼睑震颤。
消化系统
多食消瘦。消化吸收不良而腹泻,大便 糊状。病情重者,可有肝功能损害,偶有黄 疸。
心血管系统
心悸气短，心动过速，第一心音亢进，收 缩压升高、舒张压降低，脉压增大。
合并甲亢性心脏病时，出现心律失常，心 脏增瘫痪（,诱因包括剧烈运 动、高碳水化合物饮食、注射胰岛素 等），病变主要累及下肢，有低钾血症。
血液和造血系统
白细胞减少，可伴血小板减少性紫癜。
定义：
甲亢性心脏病（甲亢心）一般指由甲亢 引起的心脏病，不包括有些甲亢病人同时 伴有其他类型的心脏病。其发生率约占甲 亢病人的1022%。甲亢本身可引起 心脏病， 但有些甲亢治疗后，心脏病随之自行缓解。
甲亢性心脏病
甲状腺左叶、 右叶和峡部 弥漫性肿大
【甲状腺激素合成、贮存、释放】
胃肠
血液
摄取
活化
过氧 化酶
碘化
耦联
过氧
化酶 2
腺泡腔
T3
T3
水解酶
T4
T4
活化
合成
贮存 释放
[甲状腺激素分泌的调节]
() ()
高代谢综合征
甲状腺激素分泌增多导致交感神经兴奋性 增高，新陈代谢加速。
表现为：疲乏无力、皮肤潮湿、怕热多汗、 多食善饥、体重下降。
结论：轻度的4变化也能影响心衰的程度。
2005;144(11):742-6
甲亢与房颤或房扑的危险因素（丹麦）
诊断甲亢前或后30天的房颤，房扑;
40628例甲亢，3362（8.3%）例有房颤，房扑;
男性，年老，缺血性心脏病，充血性心衰及 心瓣膜病是甲亢病人房颤或房扑的危险因素。
, 2005;167(35):3315-7
逐步回归分析: 自变量 性别、年龄、病程、毒性弥漫性甲状腺肿、结节性甲状腺
肿伴甲亢、桥本氏甲亢、自主高功能甲状腺腺瘤、3、4、共 10个变量作为;
应变量 甲心
结果 年龄、病程 和4, 这三个因素为促成甲心的独立危险因素。
从标准回归系数的大小看, 年龄增加的危险性最高, 依次是4 的高低和病程的长短。
老年的甲功状态，心血管病危险及死亡率（）
≥65岁3233例美国人前瞻性对照性研究，随访12年；
依基线甲功分为4组：（4例明显甲亢除外）
亚临床甲亢 47例 （1.5%）
甲功正常 2639 82%
亚临床甲减 496 15%
明显甲减 51 1.6%
在除外现有房颤外，与甲功正常者相比，亚临床甲亢有更大的危险发生 房颤（67 31/1000 人年， 调整优势比1.98， 1.29-3.03）
绝经后一妇女，在自行车50瓦测力时，病人 发生了典型的心绞痛伴心前导联段抬高， 冠脉造影正常，伴甲亢确诊，在治疗甲功 正常后，再做活动无心绞痛，亦无心电图 改变，该种心绞痛甲功恢复后可完全消除。
, 2006;114(1):28-30
4浓度与慢性心功不全病人心衰程度的关系（捷克）
慢性心衰148人（121， 27 平均年龄63.81.14岁）4正常，无甲 状腺抑制，无替代治疗；
甲亢表现为单独的三尖瓣返回及右心衰（美国）
42岁女病人主诉进行性双下肢水肿。 实验室检查符合甲亢。 甲状腺切除术后症状消除，心动图显示三尖瓣返流
消除。
J.2005;32 (2):244－5
严重的冠脉痉挛与甲亢相关（南韩）
冠脉痉挛由冠脉造影或冠脉内注射乙酰胆碱或麦 角新碱而激发所证实;
全部8例病人均患’病;
临床表现：
主要表现为心悸、早搏及阵发性心房纤颤等， 检查时见心尖搏动增强，常可听到收缩期杂音。 血压收缩压升高，舒张压下降。二尖瓣脱垂不少 见。少数病人有周围血管征。心房纤维性颤动或 充血性心力衰竭是老年人甲亢的最常见的并发症。 甲亢合并心房纤颤在男性多见，45岁以下较少发 生，甲亢病程长者发生率高。甲亢单独发生充血 性心力衰竭不常见。约 60％甲亢性心脏病在甲亢 治愈以后，心脏病随之自行缓解。
心衰程度定量：
1. 血浆B 型利钠多肽（）
2.
3. 大分子内皮素
4 在理想范围（3610）的病人的 低于4处正常低值的20%以下 的病人的，亦低于4处于正常高值的40%以上的病人的。
在调整完年龄，性别，及其他混杂因素后如上差异仍存在。
及内皮素也有类似差异，但仅存在于理想的4与正常高值之 间的两组中。
在冠心病，脑血管病，心血管病死亡及全因死亡，如上2组无差异。
同样，在心血管事件及死亡率，亚临床甲减，明显甲减与甲功正常者无 差异。
结论：未被发现的亚临床甲亢（除发生房颤外）及亚临床甲减患者不涉 及增加另外的心血管病或死亡率。
， 2006；295（9）1033-41
甲亢引发的变异性心绞痛（瑞士）
潘素琼, 广西医科大学学报 2004;21(4):567-8
甲亢性心脏病常见类型：
1．心律失常：常见为早搏和心房颤动，二 者都可呈发作性或持续性。文献报导甲亢性 心脏病中心房纤颤的发生率为1028%，发病以 男性多见，45岁以下较少发生。当甲亢症状 控制后多可自行恢复，大多在抗甲状腺药物 治疗后的4个月以内恢复。